Psikiyatrik Olgulardaki Epileptik Bulgular: Psikoz ve Epilepsi Bilgen Taneli
Uludağ Üniversitesi, Psikiyatri Anabimi Dalı, Emekli Öğretim Üyesi Korkut Yaltkaya 9. Klinik Nörofizyoloji Sempozyumu 19-20 Aralık 2014, Antalya
Epileptik Hastalarda Psikiyatrik Bozuklukların Prevalansı Epilepsi’de
Genel Popülasyon’da
Depresyon
%11-60
%12-15
1
Anksiyete
%19-45
%2,5-6,5
2
Psikoz
%2-8
%0,5-0,7
3
DEHB
%25-30?
%2-10
4, 5
Pseudoseizure
%1-10
%0,1-0,2
6
1. Anthony JC, et al. Epidemiol Rev. 1995; 17 (1): 240-242 2. Weissman MM, Merikangas KR. J Clin Psychiatry, 1986; 47 (suppl): 11-17 3. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51 (1); 8-19 4. Costello EJ. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1989; 28 (6): 836-841 5. Rutter M. J Child Psychol Psychiatry. 1970; 11 (1): 49-62 6. Sigurdardoittir KR, et al. Epilepsia 1998.
LaFrance & Kanner, 2006. Epilepsy in Psy Asp of Epilepsy
Basit Şizofrenik Bozukluk
Akut, Geçici Şizofrenik Bozukluk
Şizotipal Bozukluk (Latent Şizofreni Borderline Şizofreni)
Diğer Paranoid Bozukluklar (Paranoya, Parafreni, ...)
ŞİZOFRENİK KAOS Paranoid Şizofreni
Ayrışmamış Şizofreni Post Şizofrenik Depresyon Rezidüel Şizofreni Sikloid Psikoz (Leonhard) Organik Psiko Sendrom
Katatonik Şizofreni
ManikDepresif Bozukluk
Şizoafektif Bozukluk
Hebefrenik Şizofrenik Bozukluk
Diğer Katatonik Bozukluklar
• Şizofrenik bozukluklar, bir çok faktöre bağlı olarak gelişebilen, çok boyutlu bir ruhsal bozukluk olup bir hastalıktan öte, bir sendromdur.
Şizofrenideki Beş Semptom Kümesi
afektif semptomlar
Stahl, 2008
Her Bir Semptom Beyin Döngülerinin Hipotetik Fonksiyon Bozuklukları ile Eşleştirilebilir
Stahl, 2008
• Şizofrenik bozukluğu olan bazı hastaların
psikopatolojik belirtilerinden, epileptik bir foküsün, özellikle, temporo-limbik yapılardaki bir foküsün sorumlu olabileceğini düşündüren çok sayıda araştırma bulunmaktadır.
Epilepsi ve Psikoz İlişkisi I.
Nöbet aktivitesi oluşumuyla doğrudan ilişkili psikozlar A.
B.
Altta yatan nöbet aktivitesinin doğrudan ve derhal sonucu olan anormal mental durumlar: 1.
Sürekli auralar ( Scott & Masland, 1953)
2.
Petit mal status (Lennox, 1945)
3.
Temporal lob status
Postiktal psikozlar
II. İnteriktal psikozlar I.
Şizofreni-benzeri ve paranoid psikozlar
II.
Afektif psikozlar
8 B. Toone, 1981
• EEG’lerinde epileptik aktivite olan ve
nöroleptiklerin aksine, antiepileptiklere genel olarak çok iyi yanıt veren bazı psikotik bozuklukları, Taneli ve ark. (1979, 1986, 1987, 1988), epileptik bir fenomen olarak değerlendirmişler ve “psikomotor epilepsi” gibi, “psikotik epilepsi” olarak isimlendirmenin uygun olacağını belirtmişlerdir.
• Örneğin: “şizofreni benzeri psikotik
epilepsi” ya da “afektif bozukluk benzeri psikotik epilepsi” gibi.
►1979‘daki ilk yayınımızdan sonra Şizofrenik
Bozukluklar ve Benzeri Psikozlar ile Epilepsi arasındaki ilişkiyi EEG, manyetoensefalografi (MEG), serebral lateralizasyon ve nöropsikoendokrinoloji yöntemlerini kullanarak araştırdık. ►Epilepsi ve Şizofrenik Bozuklukların bir alt
grubu arasında bir benzerlik olduğu düşünülebilir.
11
Visiomotor Performans Testi
CEP
LT
RT
LH
RH LSMC
RSMC
17
Inter-hemisferik Bağlantı
17
Intra-hemisferik Bağlantı Verimli 1982; Taneli, ve ark. 1987.
DST Sonuçları μg/dl
Saat B. Taneli, ve ark. 1988, 1994.
DST Sonuçları μg/dl
Saat B. Taneli, ve ark. 1988, 1994.
DST Sonuçları μg/dl
Saat B. Taneli, ve ark. 1988, 1994.
Heath’in Araştırmaları ►Heath’in
50’li, 60’lı yıllarda yaptığı çalışmalar bizim düşüncemizi desteklemektedir. ►Heath,
şizofrenik ve psikotik bozukluğu olan hastalarda, saçlı deriden ve aynı anda derin beyin yapılarından (amigdala, hipokampus, hipotalalmus, septal bölgeler,...) implante edilmiş elektrotlarla elektriksel aktiviteyi yazdırmıştır. ►Heath,
psikotik epizodlar sırasında, özellikle septal bölgelerde spike ve yavaş dalga aktivitelerini saptamıştır (1977, 1986). 16
Heath, 1981
Heath’in Kortikal ve Subkortikal bölgelerden yaptığı kayıtlar (1981).
Heath, 1981
Psikotik Epilepsinin Kriterleri 1. EEG'lerinde hipersenkron aktivitenin olması. 2. Uzak geçmişlerinde değişik tipte epileptik nöbetlerin bulunması (şart de ğil). 3. Yakın akrabalarında benzer psikiyatrik bozuklukların, epileptik nöbetlerin ya da EEG bozukluklarının bulunması (şart değil). 4. Değişik psikofarmakalar ile (Antipsikotik ya da Antidepresif) tedaviye ya çok yetersiz ya da hiç cevap alınmaması. 5. Antiepileptikler ile tedaviye genellikle çok iyi cevap alınması. 6. Ortaya çıkan psikotik bozukluğun, diğer epileptik nöbetlerin aksine çok uzun süreli (günler, haftalar, hatta aylar) olmasına rağmen, herhangi bir psikofarmaka kullanmaksızın kendiliğinden düzelebilmesi ve benzer psikotik bozukluğun bir çok kere tekrarlaması.
Psikotik bozukluk ile epilepsi arasında, zamansal açıdan bakıldığında beş tipte ilişki olduğu görülmektedir. 1.Epileptik nöbetler ile psikotik belirtilerin, zamansal olarak birbirlerine çok yakın olması (uzamış aura, status psikomotorikus, postiktal psikoz). 2.Epileptik nöbetlerin zaman zaman tekrarlaması ve ara dönemlerde psikozun görülmesi (interiktal psikoz).
3.Psikotik dönemlerde EEG’nin normal olması. Buna karşın, psikozun düzeldiği dönemlerde, EEG’de epileptik aktivitelerin ortaya çıkması. Landolt, bu fenomeni “Forced Normalization” olarak tanımlamış ve epilepsi ile psikoz arasında bir antagonizm olduğunu belirtmiştir.
4.Epileptik nöbetlerin çok uzun yıllar önce (genellikle çocuklukta) geçirilmiş olması ve arada hiç tekrarlamaması. Buna karşın sadece psikotik atakların ortaya çıkması (psikotik epilepsi). 5.EEG’de epileptik aktivite olmakla beraber, hastada klasik anlamda hiçbir epileptik nöbet tanımlanmaması (psikotik epilepsi).
Forced Normalization
Forced Normalization
Forced Normalization
Hans Berger, Father of EEG Hans Berger was an Austrian physiologist. On July 6, 1924, he succeeded in making the worlds first ever recordings of human brain waves through an intact skull using his 15-year-old son Klaus as a subject.
He worked in secrecy until 1929 when he finally published On the Electroencephalogram of Man.
â–şIn
1937 he was nominated for a Nobel Prize which he was compelled to refuse because the Nazis refused to allow him to travel to Stockholm to collect the award. He ultimately hanged himself.
27
Joseph Shroeder
F7-Cz F8-Cz T3-Cz T4-Cz T5-Cz T6-Cz FP1-Cz FP2-Cz C3-Cz C4-Cz O1-Cz O2-Cz F2-Cz EKG 28
M.D., 25 male (SLPE) 6.3.1985
F7-Cz F8-Cz T3-Cz T4-Cz T5-Cz T6-Cz FP1-Cz FP2-Cz C3-Cz C4-Cz O1-Cz O2-Cz F2-Cz EKG 29
M.D., 25 male (SLPE) 27.3.1986
F7-A1 F8-A2 T3-A1 T4-A2 T5-A1 T6-A2 FP1-A1 FP2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 EKG 30
T.D., 41 female 11.12.1978
F7-A1 F8-A2 T3-A1 T4-A2 T5-A1 T6-A2 FP1-A1 FP2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 EKG 31
T.D., 41 female 11.12.1978
F7-A1 F8-A2 T3-A1 T4-A2 T5-A1 T6-A2 FP1-A1 FP2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 EKG 32
T.D., 41 female 11.12.1978
FP1-A1 F3-A1 C3-A1 P3-A1 O1-A1 F7-A1 T3-A1 T5-A1 FP2-A2 F4-A2 C4-A2 P4-A2 O2-A2 F8-A2 T4-A2 T6-A2 33
M.Ç., 31 female, 31.1.1991
FP1-A1 F3-A1 C3-A1 P3-A1 O1-A1 F7-A1 T3-A1 T5-A1 FP2-A2 F4-A2 C4-A2 P4-A2 O2-A2 F8-A2 T4-A2 T6-A2 34
M.Ç., 31 female, 31.1.1991
EEG’de Epileptik Potansiyelin Lateralizasyonu Tanı
n
Sol Temp. n (%)
Sağ Temp. n (%)
Sol=Sağ Temporal n (%)
Bilateral Senkron n (%)
Şizofreni-Benzeri Psikotik Epilepsi
33
10 (30.3)
12 (36.4)
8 (24.2)
3 (9.1)
Afektif Bozukluk-Benzeri Psikotik Epilepsi
22
3 (13.6)
14 (63.6)
3 (13.6)
2 (9.1)
11
1 (9.1)
7 (36.4)
2 (18.2)
1 (9.9)
Bipolar Bozukluk (Depresyon)-Benzeri Psikotik Epilepsi
2
0
2 (100)
0
0
Bipolar Bozukluk (Mania)-Benzeri Psikotik Epilepsi
9
2 (22.2)
5 (55.6)
1 (11.1)
1 (11.1)
Major DepresyonBenzeri Psikotik Epilepsi
35
B. Taneli
Şizofreni ve Şizofreni-Benzeri Psikotik Epilepsi’de Semptom Dağılımları Şizofreni (Nöroleptik) N = 46 %
ŞBPE (Antiepileptik) N=37 %
33
54
Düşüncenin Yayılması, Sokulması, ya da Alınması gibi Delirler
11
38
Somatik Delirler
28
60
9
35
Perseküsyon ya da Kıskançlık Delirleri
74
87
Mistik Delirler
15
24
0
0
Semptomlar
Kontrol Edilme Delirleri
Grandiyöz Delirler
Nihilistik Delirler
36
Şizofreni ve Şizofreni-Benzeri Psikotik Epilepsi’de Semptom Dağılımları Semptomlar
İki ya da daha çok sesin konuştuğu oditif hallüsinasyonlar Depresyon ya da Elasyonlar ile İlişkisi Olmayan Oditif Hallüsinasyonlar Vizüel Hallüsinasyonlar Olfaktif Hallüsinasyonlar Çağrışım Çözüklüğü Belirgin Mantıksız Düşünce
Şizofreni (Nöroleptik) N = 46 %
ŞBPE (Antiepileptik) N=37 %
63
73
46
49
52
76
7
30
65
84
65
73
37
Şizofreni ve Şizofreni-Benzeri Psikotik Epilepsi’de Semptom Dağılımları
Semptomlar
Şizofreni (Nöroleptik) N = 46 %
ŞBPE (Antiepileptik) N=37 %
Enkoherans
7
5
Katatoni
2
3
İş, Sosyal İlişkiler ve Kendine Bakımda Bozukluk
93
100
89
89
52
62
67
51
Sosyal İzolasyon Eksantrik, Tuhaf, Acaip Davranış (Fügue) Künt, Yetersiz, Yüzeyel Duygu
38
Şizofreni ve Şizofreni-Benzeri Psikotik Epilepsi’de Semptom Dağılımları Şizofreni (Nöroleptik) N = 46 %
ŞBPE (Antiepileptik) N=37 %
Majik Düşüncenin Eşlik Ettiği Garip Düşünce
41
62
Tekrarlayan İllüzyonlar
7
11
Referans Fikirlerinin Eşlik Ettiği Garip Düşünce
87
95
Anksiyete
54
95
Depresyon
22
41
Blokaj
15
22
Neolojizm
0
5
Semptomlar
39
Şizofreni ve Şizofreni-Benzeri Psikotik Epilepsi’de Semptom Dağılımları Şizofreni (Nöroleptik) N = 46 %
ŞBPE (Antiepileptik) N=37 %
13
17
22
19
Ambivalans
39
59
Agressivite, Ajitasyon, ya da Eksitasyon
65
81
26
19
22
5
Semptomlar
Stereotipi Obsessif-Kompulsif Davranış
Süisidal Düşünce, ya da Girişim Otizm
40
Şizofreni ve Şizofreni-Benzeri Psikotik Epilepside Tedaviye Yanıt Tedaviye Yanıt
Şizofreni (Nöroleptik) n=46
Şizofreni-Benzeri Psikotik Epilepsi (Antiepileptik) n=37
N
%
N
%
10
21.73
14
37.83
15
32.60
9
24.30
14
30.43
7
18.91
Hafif derecede iyileşme Yanıt yok
3
6.52
3
8.10
0
2
5.40
Kötüleşme
0
0
Tam İyileşme Belirgin derecede iyileşme Orta derecede iyileşme
Bilinmiyor
4
8.69
2
41
5.40
Beyin Görüntülemenin Kronolojisi Isidor Isaac Rabi Allan Cormack
Felix Bloch
Edward Purcell
Hans Berger
Godfrey Hounsfield
EEG
MRI
MRI
MRI
CT
CT
1924
1944
1945
1952
1972
1979
Nobel Prize in Physics
Nobel Prize in Physics
Nobel Prize in Physiology or Medicine 128 X 128 axial CT image.
The first EEG recorded by Berger.
Beyin Görüntülemenin Kronolojisi Paul C. Lauterbur
Diffusion Tensor Imaging
1980s
Sir Peter Mansfield
Richard R. Ernst MRI
MRI
1991 Nobel Prize in Chemistry
2003 Nobel Prize in Physiology or Medicine
DTI is the only approach available to track brain white matter fibers noninvasively.
Nuclear magnetic resonance spectroscopy has transformed NMR into maybe the most important instrumental technique within chemistry today.
2005
Görüntüleme Yöntemlerinde 3-Boyutlu ve Zamansal Çözünürlük Karşılaştırılması
MEG, 3-boyutlu ve zamansal çözünürlük açısından yüksek duyarlılıktadır. www.4dneuroimaging.com
Manyetoensefalografi Manyetik Alanlar Fonksiyon + Yap覺
MEG
MRI
www.4dneuroimaging.com
Elektrik Akımı ile Manyetik Alan Arasındaki İlişki
Sağ El Kuralı: Elektrik akımının olduğu doğrultuda baş parmağınızı tutun, 46 parmaklarınız manyetik alan yönünde kıvrılır.
Nöronlardaki manyetik alanların kaynağı
www.4dneuroimaging.com
Kortikal Piramidal Nöronlar Skalp
Kafatası Dura mater Araknoid Pia mater Gri madde Skalp’a paralel olan kortikal nöronlardaki manyetik alanı ölçmek daha kolaydır.
Tek kanall覺 SQUID sistemi
www.4dneuroimaging.com
Çok kanallı SQUID MEG Sistemleri
37-channel Siemens Krenikon
Up to 275-channel CTF MEG Systems
CTF MEG sistemleri, Kanada
www.ctf.com
İzole edilmiş MEG odası şeması
Tek Dipol Kaynak Modeli
Orijinal
Teorik
Bu uğraştırıcı proses manuel olarak teorik ile orijinal dipollerin her diken ve keskin dalga için 2 milisaniyede bir karşılaştırılmasını gerektirir. Böylece, teorik modele en yakın orijinal dipol belirlenir; bu orijinal dipol yukarıdaki grafikte en solda görülmektedir.
Taneli ve ark.
Dipol Yoğunlaştırma Yöntemi
•
Spontane hızlı (12.5-30 Hz) ve yavaş (2-6 Hz) dalga aktivitesinin kaynak lokalizasyonu, Dipol Yo ğunlaştırma Yöntemi [Dipole Density Plot (DDP)] kullanılarak yapılmıştır; 15 dakikalık bir kaydın ortalamasının 3-boyutlu görüntüsüdür.
•
Lokalizasyon sonuçları karşılık gelen MRI kesitleri ile üst üste çakıştırılmıştır (Yöntem, Vieth ve ark. tarafından geliştirilmiştir). Taneli ve ark.
MEG ile beyin aktivitesinin lokalizasyonu
www.4dneuroimaging.com
MEG in Epilepsy Surgery Integrated Three Dimensional Modeling of Functional and Lesional Data Aids in Epilepsy Surgery MEG provides the neurosurgeon with functional information that may easily be combined with threedimensional morphological data (such MRI) and linked to presurgery neuronavigation systems. This approach facilitates the planning and execution of tailored cortical resections with minimized functional risk. 56
www.ctf.com
MEG Çalışmalarımızdan Seçilmiş Olgular
Olgu 1: Postiktal Psikoz
• I.G.B., 14 yaşından beri grand mal epilepsisi olan, 38 yaşında bir kadın hastadır.
• Son
nöbetini (1994) takiben şizofrenik semptomlarla karakterize, postiktal bir psikotik bozukluk göstermiştir.
IGB
Taneli ve ark.
FP2-A2 FP1-A1 F4-A2 F3-A1 C4-A2 C3-A1 P4-A2 P3-A1 O2-A2 O1-A1 Cz-A2 Cz-A1 F8-A2 F7-A1 T4-A2 T3-A1 T6-A2 T5-A1
I.G.B., 38 y. kad覺n, 30.3.1994
Taneli ve ark.
Olgu 1: Postiktal Psikoz
IGB
Taneli, ve ark. 1994.
Olgu 2: Epileptik EEG Aktivitesi olan
Şizofrenik Bozukluk (Şizofreni Benzeri Psikotik Epilepsi)
• A.R.D.,
yıllarca şizofreni tedavisi görmüş olan 32 yaşında erkek hasta.
• Dokuz ve on yaşlarında iki adet jeneralize
epileptik nöbet geçirmiş olup, ondan sonra bir daha epileptik bir nöbet tanımlanmamaktadır.
ARD
Taneli, ve ark. 1994.
FP2-S FP1-S F8-S F4-S Fz-S F3-S F7-S T4-S C4-S Cz-S C3-S T3-S T6-S P4-S Pz-S P3-S T5-S O2-S O1-S
A.R.D., 32 y. erkek, 10.5.1994
Taneli, ve ark. 1994.
Olgu 2: Ĺžizofreni Benzeri Psikotik Epilepsi
ARD
Taneli, ve ark. 1994.
ARD
Taneli, ve ark. 1994.
ARD
Taneli, ve ark. 1994.
Olgu 3: Epileptik EEG Aktivitesi olan Şizofrenik Bozukluk (Şizofreni Benzeri Psikotik Epilepsi)
• WMC, şizofreni tanısı ile sekiz yıl tedavi edilmiş 31 yaşında erkek hasta.
• EEG’sinde
epileptik aktivite saptanmış, ancak hikayesinde epileptik nöbet tanımlanmamıştır.
WMC
Taneli, ve ark. 1994.
FP2-A2 FP1-A1 F4-A2 F3-A1 C4-A2 C3-A1 P4-A2 P3-A1 O2-A2 O1-A1 Cz-A2 Cz-A1 F8-A2 F7-A1 T4-A2 T3-A1 T6-A2 T5-A1
WMC, 31 y. erkek, 6.4.1994
Taneli, ve ark. 1994.
Epileptik EEG aktivitesi olan Şizofrenik Bozukluk MEG’de Spike ve Hızlı Dalga (12,5-30 Hz) Odağının Lokalizasyonu
WMC
Taneli, ve ark. 1994.
Epileptik EEG aktivitesi olan Şizofrenik Bozukluk MEG’de Hızlı (12,5-30 Hz) ve Yavaş Dalga (2-6 Hz) Odağının Lokalizasyonu
WMC
Taneli, ve ark. 1994.
Olgu 4: Şizofrenide, Klozapin Etkisi
• BKA,
şizofreni tanısı ile uzun süre nöroleptik tedavisi gören, 45 yaşında bir erkek hastadır.
• Klinik semptomlarda bir düzelme olmayınca
Klozapin’e (Leponex) geçilmiş ve psikotik tablo belirgin derecede düzelmiştir.
BKA
Taneli, ve ark. 1996.
Olgu 4: Şizofrenide, Klozapin Etkisi
BKA
• •
Klozapin öncesinde: düzenli alpha-EEG’si
•
Bu durum, Landolt’un epilepsi ile psikoz arasında bir antagonizm olduğu düşüncesini destekler özellikte olup, “Forced Normalization” olarak adlandırılan duruma uymaktadır.
Klozapin sonrasında: Alfa senkronizasyonu ve paroksismal diken, keskin dalga, ya da “diken ve dalga” kompleksleri, belirgin bir lateralizasyon olmaksızın senkron çıkışlar görülmüştür.
Taneli, ve ark. 1996.
B.K.A., 45, 8.5.1996
Taneli, ve ark. 1996.
B.K.A., 45, 2.7.1996
Taneli, ve ark. 1996.
Olgu 4: Ĺžizofrenide Klozapin Etkisi
BKA
Taneli, ve ark. 1996.
Olgu 4: Ĺžizofrenide Klozapin Etkisi
BKA
Taneli, ve ark. 1996.
Olgu 5: Sağ Fronto-Temporal Tümör
RWA
• •
RWA 36 yaşında kadın hasta,
•
MRI’da sağ saptanmıştır.
•
Ameliyat sonrasında şizofreni semptomları ve epileptik nöbetler sona ermiştir.
•
Ancak, 2 yıl sonra tümör yeniden büyümüş, hem şizofreni semptomları hem de epileptik nöbetler yeniden ortaya çıkmıştır.
Şizofreni tanısıyla uygulanan nöroleptik tedavi sırasında ilk kez epileptik nöbetler geçirmiştir. fronto-temporal
bölgede
bir
tümör
Taneli, ve ark. 1996.
MEG’de Epileptik Odaklar
(Tümör ile görülen Epileptik Nöbetler ve Şizofreni Semptomları)
RWA
Taneli, ve ark. 1996.
襤lk 3 Olgunun Semptomlar覺
襤lk 3 Olgunun Semptomlar覺
Klozapin Öncesi ve Sonrası Semptomlar BKA
BKA
BKA
BKA
8.5.96
2.7.96
8.5.96
2.7.96
+ +
+ +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Klozapin Öncesi ve Sonrası Semptomlar BKA
BKA
BKA
BKA
8.5.96
2.7.96
8.5.96
2.7.96
+ +
+
+
+
+
+
+
+
+
+ + + +
+
+
+
+ + + +
+
+ +
+ +
+ +
+ 34
Depersonalizasyon Derealizasyon
+
+
+ 34
depersonalisation derealisation
+
+
Sonuç •
MEG, her çeşit spontan ve uyarılmış potansiyelin ortaya çıkardığı beyin aktivitesinin kaydına olanak sağlayan nörofizyolojik bir yöntemdir. EEG’de olduğu gibi kognitif işlemler sırasında da kayıt yapılabilmektedir; ancak MEG çok daha hassastır.
•
EEG’den farklı olarak, MEG ile derin beyin yapılarında epileptik odakların daha hassas lokalizasyonu da olasıdır.
• •
MEG invazif olmayan ve stressiz bir yöntemdir.
•
Şizofreni ve diğer psikiyatrik bozukluklardaki (afektif bozukluk, anksiyete, agresyon gibi) EEG değişikliklerini, özellikle epileptik potansiyelleri daha hassas olarak araştırmada MEG bugün için oldukça bilgi verici ideal bir yöntem olarak görülmektedir.
Bugün, MEG bir araştırma yöntemi olmanın ötesinde, giderek rutin bir klinik yöntem olarak kullanılmaktadır.
Van Gogh
Flower
Spider
MEG Çalışma Grubu •
•
Uludağ Üniversitesi Psikiyatri Anabilim Dalı
•
University of Medicine and Dentistry, New Jersey Çocuk Psikiyatrsi Bölümü T. Taneli
•
Erlangen Üniversitesi Psikiyatri Bölümü A. Barocka J.H. Demling E. Lungershausen
•
Klinik am Europakanal Psikiyatri Bölümü Erlangen, Almanya K. Schneider
B. Taneli
•
Erlangen Üniversitesi Deneysel Nöropsikiyatri Bölümü
• • • • •
H. Kober J. Kassübek M. Möller C. Stippich J. Vieth
Teşekkürler