Dirençli Epilepside Moleküler Görüntüleme
PET ve SPECT DR. AKIN YILDIZ
IX. Korkut Yaltkaya Sempozyumu 2014
Epilepside Görüntüleme
Odak saptama yรถntemleri
PET ve SPECT endikasyonları
Tanı amaçlı kullanılmaz
Standart çalışmalar yetersiz ise
Klinik
MR
Elektrofizyoloji
2 yaş altında morfolojik değerlendirme yetersiz ise
Multiple yapısal lezyonda epilepsi odağını saptamada
Subdural elektrot yerinin belirlenmesi
Jeneralize epilepside odağın fokal olduğu kuşkusu varsa
PET ve SPECT görüntüleme öncesi değerlendirme
PET: hipometabolizma
FDG-floro-deoksi glukoz PET
Glukoz metabolizması
Nedenleri
Nöron kaybı
Diachisis
Sinaptik yoğunluğun azalması
Değerlendirme
Normal dağılımda değişim
Hemisfer asimetrik
Semikantitatif
Asimetri indeksi (%10)
16 yaş erkek, MR normal
Frontal lobektomi sonrasında nöbet yok
Epilepsi odağı olmadığı halde hipometabolizma olur mu?
Diaschisis
Hipometabolizma alanı cerrahi rezeksiyon alanı mıdır?
Hastalığı değil fonksiyonel defisiti gösterir
Amaç Lateralizasyon Genel
lokalizasyon
Odak harici nörofizyolojik disfonksiyonu verir
Cerrahi sonrası nörokognitif fonksiyonları öngörür Çocuklarda
daha önemli
FDG PET dışı radyofarmasötikler
Diğer radyofarmasötikler ne zaman? FLUMAZELİN
C11 flumazelin
Temporal lob epilepsisinde
Benzodiazepin PET
C11 alfa metil tirozin (AMT)
Seratonin metabolizması
Aktif tutulum
AMT
PET-Flumazenil (C11-FMZ) GABA-a resept繹r antagonisti FDG PET ile benzer duyarl覺l覺k % 50 morfolojik lezyon yok PET+
Seizure onset Very frequent spiking Frequent spiking Moderate spiking
FDG PET
FMZ PET
NORMAL
Tuberskleroz Otizm Epileptik spazm FLAIR MR
FDG PET
EEG: saÄ&#x; frontal spike dalga aktivitesi
AMT PET
AMT PET (C 11-Alfa Metin Tirozin)
Tuberoz skleroz kompleksi
3 yaşında
AMT PET fokal krotikal displazi
SPECT
Epilepsi nöbeti sırasında ve sonrasında oluşan kan akımı değişikliklerinin gösterilmesi
Radyoizotop
Tc99m
Farmasötikler
HMPAO
ECD
SPECT: Uygulama
Uygun teknik
Enjeksiyondan sonra bekleme
HMPAO’da 90
ECD’de 60 dak
Ortam:
Sessiz ve loş, konuşma yok
Enjeksiyon önce ve sonrası
5 dak hasta ile iletişim olmamalı
Yakın takip
İnteriktal tetkik için EEG monitorizasyonu ile takip
20 dak önce 10 dak sonra EEG de aktivite olmamalı
Atak sonrası 24 saat geçmeden tetkik yapılmamalı
İktal SPECT Teknik
Tc99m bileşiği hazır bulunmalı
Deneyimli personel
Nöbet anında enjeksiyon
Duyarlılık
İktal SPECT
Postiktal SPECT
97% to 100%),
75% to 77%
İnteriktal SPECT
43% to 44%
İktal SPECT
İktal SPECT
SPM (stasistical parametric mapping)
İktal SPECT, jeneralizasyon öncesi
Sağ temporal
İktal SPECT, jeneralizasyon
Sağda yaygın
Kaşı tarata azalma
İktal SPECT, post-jeneralizasyon
Post-iktal yaralı değil
İnter-iktal SPECT
İnter-iktal SPECT
SISCOM (SPECT-MR) Normal %74
Lokalizasyon, özellikle ekstratemporalde
Normal MR
Normal EEG
% 76 % 50
Cerrahi başarı SISCOM
da lokalize ise % 58
SISCOM
ile uyumsuz ise % 18
SISCOM %93
SISCOM İktal SPECT-MR çıkarma görüntüleri
SISCOM
Subtraction ictal SPECT co-registered to MRI
ISAS
ictal-interictal SPECT-statistical parametric mapping
Duyarl覺l覺k
Görüntüleme Yöntemleri Tanı
CT
+
MRI
++
PET-FDG
Sınıflama Genetik
Nörolojik
Cerrahi
++
++
++
++
++
+
+
++
i-SPECT
+
+
MEG
+
+
++ +
++
Multimodalite
Kortikal kalınlaşma
Hiperperfüzyon
Hipometabolizma
Üç boyut
Multimodalite-Multiparametrik Görüntüleme
T2, T2FLAIR, PET,traktografi
Multimodalite
Lennox
MR
3D MIP
Sağ frontal hipometabolizma
MR DTI-Traktografi
Sağ frontal NAA/kolin azalma
Histopatoloji
Sağ frontal sinir demet yoğunluğunda azalma
MR spekstroskopi
Normal
PET
sendromu
Mikrodisgenezi
Postop
Nöbet yok
Multimodalite
Tubero skleroz
MR
Multiple lezyon
Multimodalite
Doğru elektrot lokalizasyonu
T1
ISAS
IJNS,Vol. 23, No. 1 (2013)
FLAIR
T1-PET
T1-ISAS
Elektrot
PET/MR F端zyon
Hibrit
PET ve SPECT PET İnteriktal
hipometabolizma
SPECT İnteriktal İktal
hipoperfüzyon
hiperperfüzyon PET ve SPECT MR ile füzyon görüntü elde ederek değerlendirilebilir.
SONUÇ
Moleküler görüntüleme
Yeni radyofarmasötikler
Multimodalite
Multiparatmetrik inceleme