66 y, erkek, saÄ&#x; elli emekli albay 23.11.2011
Yakınma-öykü • Sol kol ve bacakta kuvvetsizlik • 2 yıl öncesine kadar benzer şikayeti olmayan hasta • Sol bacak proksimalinde başlayan güçsüzlük ve incelme • 1 yıldır sol kolda kuvvetsizlik
• Yürüme güçlüğü • Eşlik eden ek şikayeti yok
Özgeçmiş-soygeçmiş • 20 yıl önce ADTK, kaza sonrası sekelsiz iyileşme • Hipertansiyon • Bozulmuş glukoz toleransı (HbA1c:%5.8, AKŞ:124 mg/dl) (oral antidiabetik kullanıyor)
Nörolojik muayene Koopere, oryante, konuşma doğal KÇM: Pupiller izokorik, IR+/+ Göz hareketleri serbest Fasial asimetri yok Palatal arklar eşit kalkıyor Farinks refleksi +/+ Fasikülasyon -/DTR: Biseps Brakiradial Triseps Patella Aşil Babinski +/+ Hoffmann -/-
++ /+++ ++/+++ ++/+++ +++/+++ ++/++
Motor Muayene:
Sağ
Sol
Üst eks proksimal
5/5
4+/5
Üst eks distal
5/5
5/5
Alt eks proksimal
5/5
4-/5
Alt eks distal
4/5
4/5
Muayene sırasında sağ vastus ve sol vastus medialis kasında fasikülasyonlar görüldü.
Sol kol ve sol bacak proksimalinde atrofi Duyu-Serebellar M: doğal
Nöroradyoloji: Servikal MR (ekim 2011) • C5-6 düzeyinde anterior subaraknoid mesafeyi daraltan diskoosteojenik bulging • C6-7 düzeyinde anterior subaraknoid mesafeyi daralyıp spinal kordu indente eden posterior santral diskoosteojenik Lumbosakral MR (ekim 2011) • L3-4 düzeyinde sol nöral forameni daraltan protrüzyon • Foraminal düzeyde sol L3 köke temas
elektrofizyoloji Elektronรถromiyografi (15.11.2011)
Sensory NCS
Rec. Site
Nerve / Sites
Lat enc y
Peak Ampl
Dist anc e
Velo city
ms
µV
cm
m/s
L ULNAR - Digit V
2 2
4 1
L MEDIAN - Digit II
1 20ms 10µV 3
3
1
2,50
31,4
2,40
16,8
14
58,3
Lat Malleol us
3,40
15,2
14
41,2
Lat Malleol us
3,40
L MEDIAN - Digit II
4 1
3
1 15ms 20µV 2
L ULNAR - Digit V 1 L SURAL - Lat Malleolus Calf
2
L SAPHENOUS - Ankle
L SURAL - Lat Malleolus
2
14,5
1
3
Calf 1 10ms 20µV 22 11
34
L SAPHENOUS - Ankle 22
Medial Leg
Ankle
33
3,75
10,3
2
Ankle
3,90
10,5
3
Ankle
4,10
4,1
4
Ankle
4,00
5,2
15,5
41,3
2 1
3
2 10ms 20µV
11
4
4 3 15ms 5µV 15ms 5µV 8 Medial Leg16 1 2 15ms 10µV 15ms 10µV 8 8
R MEDIAN - APB
Motor NCS
L ULNAR - ADM 2
2
1
3
Nerve / Sites
Laten cy
Am pl
Distan ce
Veloci ty
ms
mV
cm
m/s
3,05
9,4
Elbow
6,80
9,0
3
2,25
9,4
B.Elbow
6,25
8,6
24
3
3 4
Ankle 1 20ms 2mV
60,0 2
5,45
2,1
12,35
1,6
1
34
3 Fib Head 42 20ms 2mV
1
2
3
49,3 L TIBIAL (KNEE) - AH
5,85
0,4
13,10
0,5
32
44,1
L TIBIAL (KNEE) - AH
2
2
1
Ankle 1 20ms 2mV
L COMM PERONEAL - EDB
Ankle
B.Elbow 2 4 20ms 5mV
L COMM PERONEAL - EDB
4
R COMM PERONEAL - EDB
Fib Head
3
2
Wrist
Ankle
1
Elbow 2 4 20ms 5mV
R COMM PERONEAL - EDB
1
Fib Head
Wrist 1 20ms 5mV
4
2
1
L ULNAR - ADM
Ankle
3
2
R MEDIAN - APB Wrist
1
Wrist 1 20ms 5mV
4
1
3
5
Ankle 1 30ms 2mV
3
2 30ms 2mV 4
4
5,95
5,3
15,85
3,7
2
41
41,4 1
4
Fib Head 2 30ms 2mV
Nerve / Sites
Latency
Ampl L FEMORAL - Vastus Medialis 2 2
1 1
3 3
4A.Ing.Canal 1 2 50ms 5mV 4B.Ing.Canal 50ms 5mV 3 Hunter's Canal 3 4 50ms 5mV 3 4 4 50ms 5mV 3 5 4 50ms 5mV 6
2 1
L FEMORAL - Vastus Medialis
2
A.Ing.Canal
21,60
1,7
B.Ing.Canal
21,30
2,5
5,70
3,0
4
21,55
2,9
5
21,40
2,3
6
5,55
3,6
7
5,00
6,5
Hunter's Canal
1 2 1
2 2
1 5
3 4
1
3
L FEMORAL - Vastus Medialis
5 3 60ms 1mV Hunter's Canal 2 B.Ing.Canal 1 60ms 1mV 60ms 1mV 60ms 1mV
50ms 5mV 7 50ms 5mV
5 4
4 60ms 1mV
R FEMORAL - Vastus Medialis
R FEMORAL - Vastus Medialis 1
A.Ing.Canal 1
B.Ing.Canal
22,60
0,9
Hunter's Canal
22,50
2,7
1
4
23,00
2,5
1
5
21,30
1
1
3,6 1
6
21,70
4,8
7
22,80
2,7
8
6,35
4,1
15,75
3 B.Ing.Canal 2 A.Ing.Canal 1 4 50ms 50ms 2mV 2mV 3Hunter's Canal 3 22 2 4 50ms 2mV 3 4 3 5 4 50ms 2mV 2 50ms 2mV 2 3 4 6 3 7 50ms 2mV 4 50ms 2mV 3 4 8 50ms 2mV 4 9 50ms 2mV
Motor NCS R FEMORAL2- Vastus Medialis 2 1 3 4 2 4 50ms 2mV 1 3 5
4 1 1
1
2 3 2
50ms 2mV
6 50ms 2mV 3 7 4 4 50ms 2mV
3
8 50ms 2mV 4
L COMM PERONEAL - Tib Ant Fib Head
2 2
T1
0,2
T2 9 50ms 2mV
EMG Summary Table Spontaneous
MUAP
Recruitment
IA
Fib
PSW
Fasc
H.F.
Amp
Dur.
PPP
Pattern
L. VAST MEDIALIS
N
1+
1+
1+
None
Giant
1+
1+
Reduced
R. VAST MEDIALIS
N
1+
1+
1+
None
1+
1+
1+
Reduced
R. TIB ANTERIOR
N
1+
1+
None
None
Giant
1+
1+
Reduced
R. GASTROCN (MED)
N
None
1+
1+
None
1+
1+
1+
Reduced
L. TIB ANTERIOR
N
None
1+
1+
None
N
2+
2+
Reduced
L. GASTROCN (MED)
N
None
1+
None
None
1+
2+
1+
Reduced
R. BICEPS
N
None
None
1+
None
N
1+
1+
Reduced
R. ABD POLL BREVIS
N
None
None
None
None
1+
1+
N
N
R. LUMBOSAKRAL PSPINALS
N
1+
1+
1+
None
R. THOR PSPINALS
N
None
None
None
None
1+
1+
N
N
L. EXT DIG BREVIS
N
None
None
None
None
N
N
N
N
• İncelenen kaslarda alt ekstremitede solda daha belirgin L3-5 innervasyonlularda yaygin denervasyon bulgusu, norojenik MUP değişiklikleri, fasikulasyon ve MUP kaybi saptanmistir. • Yer yer 8-10 mV luk MUP ler gozlenmistir.
• Üst ekstremitede biceps kasinda fasikulasyon ve norojenik MUP degisiklikleri saptanmistir. • Sag Abd. Pol. Brevis kasinda norojenik MUP degisiklikleri saptanmistir.
• Bu elektrofizyolojik bulgular, solda ve alt ekstremite proksimalinde belirgin onboynuz tutulumu lehine degerlendirilmiĹ&#x;tir