OLGU SUNUMU
Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği Kasım, 2011
39 y,kadın,sağ elli,evli,ev hanımı Şikayeti:
Başağrısı, bilinç kaybı
Hikayesi:
Son 5 gündür şiddetli başağrısı yakınması varmış. Bu sabah JTK nöbeti olmuş, acil serviste 2. nöbetini geçirmiş.
Özgeçmiş: 10 gün önce sezeryan ile doğum Soygeçmiş: Özellik yok
FİZİK MUAYENE Baş-boyun:Normal Sol sistemi: Normal KVS : Normal GÜS: Normal
NÖROLOJİK MUAYENE
Bilinç açık, oryante, koopere Kranial sinir muayenesi: normal Fundus muayenesi: Bilateral normal Motor M: Normal Duyu M: Normal Serebellar M: Normal Pl.yanıtlar: Bilateral fleksör DTR M: Normoaktif
LABORATUAR Tam biyokimya: Normal Tam kan say覺m覺: Hb:11.7 Koagulasyon parametreleri: Normal ANA-AntiDNA: (-)
LABORATUAR Acil BBT: normal
EEG: Her iki temporal teta yavaşlaması ve keskin karakterli yavaş dalgalar Kranial MRI MR venografi
MRI
TEDAVİ Nöbet tedavisi için fenitoin infüzyonu, VA ile
idame Transvers sinüs trombozu için klasik heparin, kumadin ile idame İlk günden itibaren normotansif.
KONTROL KRANİAL MRI Yatışının 10. günü çekildi
İZLEM & PLAN Tekrarlayan nöbeti olmadı INR: 2-2,5 aralığında kumadinizasyon 6 ay sonra kontrol MRI Venografi
Protein C, S, AFAC, Antitrombin 3, Faktor V leiden
Serebral ven trombozu Gebelik Puerperium* Travma, NŞ girişimler Dehidratasyon Dural sinüslere komşu yapılarda enfeksiyon, tümör, vasküler malformasyon Sistemik enfeksiyonlar Otoimmün hastalıklar (Behçet, SLE, inf. Brs. Hst) Hiperkoagulabilite İlaçlar (OKS, L-asparajinaz…)
* gebelik sırasında HT ve sezeryan doğumda sık
Serebral ven trombozu & patofizyoloji Gebelikle iliĹ&#x;kilendirilen
Hiperkoagulabilite
PRES Nöroradyolojik bir antide Başağrısı, mental durum bozukluğu, nöbet, görme kaybı, koma gibi semptomlar Çoğu hasta başlangıçta hipertansif, normotansif de olabilir Genellikle geri dönüşümlü
PRES - Etyoloji HT Gebelik/postpartum İmmunsupresif/ Kt ajanlar (siklosporin) Renal hastalıklar (lupus nefriti, HSP,
TTP, Akut GN) Kan transfüzyonu sonrası IVIG tedavisi Antifosfolipid Ac senromu Porfiri
PRES - PATOFİZYOLOJİ 2 teori var 1. Hipoperfüzyon teorisi : Beyin otoregülasyonunun aşırı reaksiyonuna bağlı vasospazm 2. Hiperperfüzyon teorisi : Otoregülasyon eşik değeri yüksek TA değerlerinde artar. Ancak üst limit aşılınca arterioller daha fazla konstrukte olamaz ve dilatasyon başlar parankimal ekstravazasyon başlar. KBB nin düzelmesiyle ödem çözülür … VAZOJENİK ÖDEM
PRES - GÖRÜNTÜLEME Lokalizasyon: Kısmen simetrik, oksipital , parietal, posterior frontal, temporal sıklıkla subkortikal, kortikal tutulumda olabilir Ayrıca ; serebellum, pons ve bölgeler… FLAIR : Hiperintens lezyonlar T2 : Hiperintens lezyonlar Diffüzyon : Parlama ADC: Normal (iskemik alan varsa (+) olabilir) MR anjiografi: Vasospazmı gösterebilir
Postpartum dönemde Farklı patofizyolojiler , benzer semptomlar Dural sinus trombozu PRES birlikteliğinin tanımlandığı ilk olgu
TEŞEKKÜRLER…