Ожоги Эффективность применения поляризованного света при лечении ожоговых ран. Герасимова Л.И. - доктор медицинских наук, профессор, Академик Лазерной Академии РФ. Ожоговый центр НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, г. Москва, 2002 г. Журнал «Лазерная медицина» № 6, 2002, стр.43-46.
Материалы научно-практической конференции «Новые направления в использовании светотерапии БИОПТРОН» Москва-Екатеринбург. Апрель 2003. Светолечение приборами «Биоптрон Компакт» (БК) и «Биоптрон 2» (Б2) проведено свыше 650 больным 14-82 лет с ожогами II-ШАБ-IV степени на площади от 1 до 80% поверхности тела, область ран, подвергшихся облучению, составляла от 2 до 40% поверхности тела. Светолечение БК больные получали в клинике и амбулаторно в первые часы или дни после травмы, а также в процессе предоперационной подготовки и после операции. Светолечение Б2 проводилось только в клинике. Всего больным выполнено свыше 2 500 сеансов светотерапии. Режим воздействия: в утренние и дневные часы во время перевязок или амбулаторного приема больных, ежедневно или через день. При поражениях П-ША степени в экссудативно-воспалительной фазе течения раневого процесса экспозиция составляла 4 мин на рану площадью 1% поверхности тела (примерно 160 см 2 ) и 2 мин на такую же площадь раны в репаративно-регенеративной фазе. Та же экспозиция применялась в до- и послеоперационном периодах при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Для БК расстояние прибора до раны - 3-5 см. При использовании Б2, экспозиция - 1-2 мин в зависимости от фазы раневого процесса. Расстояние прибора до раны колебалось от 20 до 30 см. Применение светотерапии Биоптрон у 650 больных позволило получить отличные результаты лечения у 520 (78,6%), хорошие – у 83 (11,4%), удовлетворительные – у 42 (6,5%) и только у 5 (3,5%) больных эффекта не было. Основными причинами отсутствия эффекта являлись рецидив внутригоспитальной инфекции и нерегулярность применения светотерапии по организационным причинам. Течение ожоговой болезни у 8-ми больных с поражениями 38 и 40% поверхности тела осложнилось пневмонией, которую удалось купировать методами интенсивной терапии у 3-х из них. Летальный исход у 5 больных с обширными глубокими ожогами был связан с выраженной интоксикацией и присоединением пневмонии и сепсиса. Проведение светотерапии “Биоптрон” обеспечило получение выраженного противовоспалительного, анальгетического, регенеративного и иммуномодулирующего эффектов при лечении обширных глубоких ожогов у 145 из 152 больных (95,4%). Принципиальных различий при использовании поляризованного света БК и Б2 мы не выявили. Однако применение Б2 оказалось предпочтительным при обширных поражениях кожных покровов, существенно сокращая время облучения ран и, следовательно, пребывание больных в перевязочной. Благодаря оптимальным конструктивным особенностям этого прибора обеспечивается возможность подведения поляризованного света к обширным ранам любой локализации на голове, туловище и конечностях. Большой диаметр светового луча, легкость его перемещения по раневым поверхностям существенно облегчают работу врачей и перевязочных сестер, создают комфортные условия и для больных.
Применение светотерапии «Биоптрон» при термоингаляционной травме и у ожоговых больных. Филимонов А.А., Рыжков С.В., Фридман И.Л. Межрегиональный центр термических поражений и пластической хирургии, г. Самара, 1999 г. Прибор «Биоптрон Компакт» был применен для лечения термоингаляционных поражений, возникших во время пожара. Опытная группа – 31 пациент, контрольная – 32 пациента. ПС Биоптрона обрабатывали: переднебоковые поверхности шейной области с обеих сторон по 6 минут на расстоянии 1 см, 2 раза в день; паравертебральные отделы позвоночника – шейный С-4-5, грудной Th-67 и поясничный L-3-4, область крестца по 2 минуты с расстояния 5 см ежедневно перед сном; линию роста волос в области шеи 4 минуты 1-2 раза в день при интенсивных головных болях; переднюю поверхность грудной клетки на уровне середины грудины с расстояния 2 см по 6 минут 2-3 раза в день. У пациентов опытной группы в сравнении с контрольной на 2-3 дня раньше прослеживался регресс предъявляемых жалоб (кашель, осиплость голоса, нарушение сна, головная боль). Сократилась средняя продолжительность пребывания в стационаре при легкой степени на 4±1 день, средней тяжести на 5±2 дня. В опытной группе реже развивались тяжелые осложнения типа катарального бронхита, гнойного бронхита, пневмонии.
Консервативное лечение глубоких кожных ожогов методом терапии с использованием поляризованного света. Monstrey et al. Отделение пластической хирургии, Больница Гентского университета, Бельгия, 1998 г. Британский журнал пластической хирургии (2002) 55, 420-426.
Из 67 больных с глубокими ожогами II степени была отобрана группа из 20 пациентов, имеющих на теле 20 идентичных донорских зон для поверхностных кожных лоскутов. Средняя площадь всех ожогов от суммированной площади поверхности тела составляла 14,4 % (в диапазоне от 2 % до 36 %). Одна из парных раневых зон подвергалась воздействию ПС Биоптрона, вторая служила контролем. Режим воздействия: ежедневно 1 раз в день по 6 минут с расстояния 10 см. После чего рану закрывали вазелиновой марлевой повязкой с Фламазином (сульфадиазин серебра) и надевали специальную компрессионную одежду. Суммированная средняя площадь поверхности, обработанной ПС, составила 10,2 % (в диапазоне 2 % - 30 %). Показатели процесса заживления ожогов под воздействием ПС были значительно лучше, чем в контроле, включая интенсивность эпителизации, качество грануляционной ткани, тяжесть воспаления, субъективные ощущения и состояние рубцовой ткани. Суммированное среднее время заживления ран после ПС составило 22 дня (вместо ожидаемых 41 дня). Гипертрофия рубцов была только у одного пациента, который не носил индивидуально сшитую эластичную одежду. Ожидаемая гипертрофия рубцов составила в среднем 15,8 % случаев. Выводы: терапия поляризованным светом стандартизованных поверхностных ран в значительной степени способствует их заживлению и повышает качество рубцовой ткани, формирующейся на ранних стадиях заживления.
Отчет о работе по изучению клинической эффективности прибора Биоптрон в практике лечения ожогов. Коростелев М.Ю. Межрегиональный Ожоговый Центр им. Р.И.Лифшица, Городская Клиническая Больница №6, г.Челябинск, Россия, 1999 г. Светотерапия Биоптрон была включена в комплексное лечение 40 больных с ожогами II-IIIА, Б степени, из них 18 больных получили СБ непосредственно в первые часы и/или дни после травмы, 9 – в процессе предоперационной подготовки, и 15 – в послеоперационном периоде. Всего 40 больным с ожогами проведено 216 сеансов СБ. Схема: СБ проводили, как правило, в утренние часы во время перевязок, ежедневно, с расстояния 3-5 см, по 4 минуты на рану в экссудативно-воспалительной фазе течения раневого процесса и по 2 минуты на рану в репаративно-регенеративной фазе. Результаты: при использовании СБ эпителизация ожоговых ран II степени независимо от их локализации наступала на 6-8 сутки после травмы, тогда как при традиционных методах эти сроки составляют 8-10 суток. Эпителизация ожоговых ран II-III степени наступала в среднем к 16-17 суткам после травмы, тогда как при традиционных методах печения сроки заживления ран колебались в пределах 19-20 суток. На фоне СБ отмечалось быстрое купирование перифокальной гиперемии и отека, а также выраженная стимуляция роста краевого и островкового эпителия. В случае применения СБ при ожогах лица II-IIIA степени отмечалось быстрое подсыхание ожоговых поверхностей. Применение СБ предотвращало развитие значительного отека мягких тканей лица и способствовало быстрому регрессу отека уже к концу третьих суток. Использование СБ в предоперационном периоде при ожогах IIIA, Б степени приводило к сокращению площади ожоговых ран, предназначенных для оперативного восстановления, преимущественно за счет стимуляции роста краевого эпителия. В послеоперационном периоде СБ применялась на область сетчатых (8) и сплошных (3) пересаженных кожных аутотрансплантатов и обеспечивала выраженный стимулирующий эффект, проявляющийся активизацией роста эпителия в ячейках сетчатых трансплантатов и в местах стыковки цельных лоскутов кажи. Полная эпителизация ран наступила у 3-х больных после 3-х сеансов и у 6-и больных после 6-8 сеансов применения СБ. Выводы: применение СБ при лечении ожогов II-IIIА степени, а также ожоговых ран III Б степени в пред- и послеоперационном периодах эффективно, и может быть использовано как в условиях работы специализированных центров и отделений, так и в амбулаторной практике.
Отчет о применении светотерапии «БИОПТРОН» в лечении детей с термической травмой. Ожоговый центр Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н.Сперанского, г. Москва, 2003 г. Руководитель – доктор медицинских наук Будкевич Л.И. Прибор «Биоптрон 2» (ПБ) использован для лечения ожогов у детей. Площадь ожоговых ран от 1 до 3 % поверхности тела. Опытная группа (52 пострадавших ребенка) разделена на 3 подгруппы: 1-ая - поверхностные ожоги II-IIIA степени (30 детей), 2-ая - глубокие ожоги IIIБ степени (12 детей), 3-ья - использование некрэктомии и аутодермопластики (10 детей). Контрольная группа - 30 детей, по 10 детей в каждой подгруппе (традиционное лечение без ПБ). У пациентов 1-3 подгруппы с 1-го дня пребывания в стационаре раны обрабатывали ПБ в течение 2-х минут с расстояния 30 см. Результаты: 1-ая подгруппа - на 2-3 сутки уменьшение отека и боли, эпителизация на 6-7 сутки. Контроль - эпителизация на 8-10 сутки. 2-ая подгруппа - формирование струпа на 5-6 сутки, отторжение на 8-10 сутки. Контроль – формирование струпа на 7-8 сутки, отторжение на 12-14 сутки. 3-ья подгруппа – эпителизация ран на 6-7 сутки, 100%-ное приживление трансплантатов. Контроль – эпителизация ран на 8-9 сутки.