Ung thư phế quản8 by nguyen trung xin

Ung th− phÕ qu¶n TS.BS. Chu ThÞ H¹nh Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai

®Þnh nghÜa Lµ tæn th−¬ng ¸c tÝnh xuÊt ph¸t tõ biÓu m« niªm m¹c khÝ phÕ qu¶n, tiÓu PQ tËn, phÕ nang vµ c¸c tuyÕn cña PQ

DÞCH TÔ UTPQ

Ph¸p (1993 1993)): 30000 cas/n cas/n¨ ¨m. Tö vong 25. 25.000 cas/n cas/n¨ ¨m Anh : 300 /100 100..000 d©n Hoa Kú (1997 1997)) 170 170..000 cas TV/n TV/n¨ ¨m, chiÕm kho¶ng 1/3 sè TV do ung th− ë nam giíi vµ 1/4 ë n÷ giíi ViÖt nam (2002 2002)): −íc kho¶ng 68. 68.000 /n /n¨ ¨m

C¸c yÕu tè nguy c¬

Thuèc l¸: l¸: khãi thuèc cã > 4000 ho¸ chÊt trong ®ã cã > 40 chÊt g©y UT (Benzopyrenes, nitrosamines, arsenic, nickel, chrome, c¸c ®ång vÞ phãng x¹ .... ....)) Amiant:: tiÕp xóc víi bôi nµy th Amiant th×× nguy c¬ m¾c UTPQ t¨ng lªn 10 lÇn vµ 100 lÇn nÕu cã hót thuèc l¸ NghÒ nghiÖp nghiÖp:: chrom, s¾t, arsenic, silice, uranium Tia x¹: x¹: bom nguyªn tö, tia x¹ ®iÒu trÞ bÖnh Hodgkine, radon

C¸c yÕu tè nguy c¬

Do « nhiÔm kh«ng khÝ khÝ:: sèng ë vïng c«ng nghiÖp

NhiÔm virus virus:: HPV, EBV

X¬ phæi phæi:: sau lao, sarcoidose, x¬ cøng b×, viªm da c¬.... c¬.... YÕu tè nh¹y c¶m di truyÒn víi c¸c chÊt g©y UT: UT: 10% 10% sè hót thuèc, vai trß cña gene p450 YÕu tè dinh d−ìng d−ìng:: tiÒn vit A, E cã thÓ lµm gi¶m UTPQ

TriÖu chøng L©m sµng

TriÖu chøng PQ + Ho lµ dÊu hiÖu th−êng gÆp, ho kÐo dµi + Kh¹c ®êm kÐo dµi, ®êm trong, ®êm mñ khi cã béi nhiÔm + Ho m¸u m¸u:: gÆp trªn 50% 50%, sè l−îng Ýt, cã khi chØ lÉn víi ®êm + Khã Thë Thë:: t¨ng dÇn (Wheezing t¾c PQ lín, TDMP, co kÐo trªn øc nÕu t¾c KQ) H/C nhiÔm trïng PQ phæi cÊp: cÊp: viªm phæi, ¸p xe phæi Cã khi kh«ng cã Tr/c mµ ph¸t hiÖn t×nh cê trªn xquang

TriÖu chøng L©m sµng

C¸c dÊu hiÖu cña sù lan to¶ cña u:

§au ngùc ngùc:: u x©m lÊn MP vµ/hoÆc thµnh ngùc DÊu hiÖu chÌn Ðp trung thÊt do x©m lÊn trùc tiÕp hoÆc di c¨n H/C chÌn Ðp TM chñ trªn trªn:: nhøc ®Çu, khã ngñ, tÝm mÆt, phï ¸o kho¸c, TM cæ TM d−íi l−ìi næi to, tuÇn hoµn bµng hÖ

Gi¶I phÉu trung thÊt

pH誰存O KHO存C

chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn

TriÖu chøng L©m sµng

Tr/c chÌn Ðp thÇn kinh: kinh: TK quÆt ng−îc tr¸i tr¸i:: nãi khµn, mÊt tiÕng, giäng ®«i TK giao c¶m cæ: cæ: ®ång tö co nhá, khe mi m¾t hÑp, m¾t lâm s©u, gß m¸ ®á bªn tæn th−¬ng (H/C Claude - Bernard - Horner) TK giao c¶m l−ng l−ng:: t¨ng tiÕt må h«i mét bªn TK phÕ vÞ: vÞ: håi hép, t¨ng nhÞp tim TK hoµnh: hoµnh: nÊc, ®au vïng c¬ hoµnh, liÖt c¬ hoµnh §¸m rèi TK c¸nh tay (C8 (C8 - D1): ®au vai c¸nh tay (H/C Pancoast - Tobias)

TriÖu chøng L©m sµng

ChÌn Ðp èng ngùc chñ chñ:: trµn d−ìng chÊp mµng phæi Tæn th−¬ng tim: tim: trµn dÞch mµng tim, rèi lo¹n nhÞp tim X©m lÊn vµo mµng phæi, thµnh ngùc §au ngùc (râ rÖt hoÆc kh«ng, cã khi nh− ®au thÇn kinh liªn s−ên) Trµn dÞch mµng phæi X©m lÊn h¹ch th−îng ®ßn ®ßn:: cøng, kÐm di ®éng

TriÖu chøng L©m sµng DÊu hiÖu toµn th©n GÇy sót c©n, sèt nhÑ, mÖt mái §¸nh gi¸ toµn tr¹ng theo tiªu chuÈn OMS OMS:: 0 ®iÓm ®iÓm:: ho¹t ®éng b×nh th−¬ng 1 ®iÓm ®iÓm:: mªt, ho¹t ®éng bÞ h¹n chÕ Ýt 2 ®iÓm ®iÓm:: N»m t¹i gi−êng <50% 50% thêi gian ban ngµy 3 ®iÓm ®iÓm:: N»m t¹i gi−êng >50% 50% thêi gian ban ngµy 4 ®iÓm ®iÓm:: liÖt gi−êng

TriÖu chøng L©m sµng DÊu hiÖu ngoµi phæi Di c¨n n·o Di c¨n x−¬ng Di c¨n gan Héi chøng cËn ung th− (thÇn kinh néi tiÕt) tiÕt):: do khèi u tiÕt c¸c chÊt cã tÝnh chÊt cña hormon, ph¶n øng tù miÔn biÓu hiÖn b»ng ph¶n øng gi÷ gi÷a u vµ m« thÇn kinh

TriÖu chøng L©m sµng Héi chøng cËn ung th− H/C Pierre Marie Marie:: x−¬ng khíp ph× ph× ®¹i, ngãn tay dïi trèng, ®au khíp c¸c chi, dµy d−íi mµng x−¬ng (10% 10% K biÓu m« d¹ng biÓu b×, ®«i khi gÆp ë K tÕ bµo nhá) Héi chøng t¨ng canxi m¸u m¸u:: khèi u bµi tiÕt peptide cã ho¹t tÝnh gièng PTH, C§ ph©n biÖt di c¨n x−¬ng (phosphat alcalin bt, phospho m¸u gi¶m)

H×NH ¶NH HC PIERre MARIE

Mãng tay khum, ngãn tay h×nh dïi trèng

TriÖu chøng L©m sµng Héi chøng cËn ung th− liªn quan ®Õn K tÕ bµo nhá H/C Schwartz - Barter Barter:: u bµi tiÕt peptide gièng ADH lµm Na m¸u gi¶m, Na niÖu bt, cã thÓ ló lÉn h«n mª, co giËt H/C Cushing Cushing:: u bµi tiÕt peptide gièng ACTH Vó to ë nam giíi giíi:: u bµi tiÕt peptide gièng gonadotropine

H×NH ¶NH Vó TO ë NAM

TriÖu chøng L©m sµng Héi chøng cËn ung th− H/C Lambert - Eaton Eaton:: gi¶ nh−îc c¬, mÖt c¬ gèc chi, mÊt ph¶n x¹ H/C huyÕt häc häc:: t¨ng b¹ch cÇu trung tÝnh, tiÓu cÇu, BCAT, huyÕt khèi TM H/C da liÔu liÔu:: viªm da c¬, Acanthosis nigrican Sèt Sèt:: sèt cao liªn tôc do khèi u bµi tiÕt yÕu tè ho¹i t− u TNF TNF-- α

TriÖu chøng cËn l©m sµng

DÊu hiÖu x-quang X - quang chuÈn chuÈn:: thÊy tæn th−¬ng ®¸m mê ®ång ®Òu, nèt mê, cã h×nh ¶nh xÑp phæi cã kÐo c¸c t¹ng xung quanh (khÝ phÕ qu¶n, c¬ hoµnh, khoang liªn s−ên), TDMP, huû x−¬ng s−ên CT scan ngùc ngùc:: ph¸t hiÖn x©m nhËp ung th− vµo h¹ch trung thÊt, x−¬ng s−ên, xÑp phæi

TriÖu chøng cËn l©m sµng

Soi phÕ qu¶n qu¶n:: cã thÓ ph¸t hiÖn khèi u sïi trong lßng PQ, th©m nhiÔm, hÑp lßng PQ STXTN:: cho phÐp chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh STXTN STMP nÕu cã dÞch mµng phæi, XN tÕ bµo dÞch mµng phæi ST h¹ch th−îng ®ßn §Þnh l−îng chÊt chØ thÞ U: NSE, CEA, CYFRA1 CYFRA 1-21

H×NH ¶NH XQ

U §ØNH PHæI PH¶I

H×NH ¶NH XQ

U phæi phÝa sau thuú trªn phæi ph¶i

H×NH ¶NH XQ

U phæi tr¸i

H×NH ¶NH XQ

U phæi :TobiasPancoast( phæi tr¸i)

H×NH ¶NH ct scan

U phæi : TobiasPancoast

H×NH ¶NH ct scan

U phæi thuú trªn phæi tr¸i

H×NH ¶NH XQ

U phæi thuú d−íi phæi ph¶i (h×nh ¶nh xÑp phæi)

U phæi

U trung thÊt tr−íc

U phæi

Ph× Ph×nh t¸ch ®éng m¹ch chñ

H×NH ¶NH XQ

Khèi u ®Ì Ðp tõ ngoµi vµo, lÊp kÝn lßng KPQ

U Cã CH¶Y M¸U BÒ MÆT

H×NH ¶NH NéI SOI

Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n

ChÈn ®o¸n chñ yÕu dùa vµo: vµo:

Cã tiÒn sö tiÕp xóc víi c¸c yÕu tè nguy c¬ Cã triÖu chøng l©m sµng nh− m« t¶ ë trªn Cã h×nh ¶nh XQ ®iÓn h×nh KÕt qu¶ gi¶i phÉu bÖnh cña bÖnh phÈm lÊy tõ tæn th−¬ng cã tÕ bµo ung th−

chÈn ®o¸n sím

XÐt nghiÖm ®êm t×m TB ung th− Chôp X - quang phæi Chôp CT scan phæi Soi phÕ qu¶n Soi phÕ qu¶n tù huúnh (Autofluoeressence)

quang

Néi soi PQ tù huúnh quang

Images (2/5)

Pyramide gauche normale

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt Viªm phæi Lóc ®Çu VP rÊt dÔ nhÇm víi UTPQ trªn xquang Kh¸c cña UTPQ UTPQ:: ®iÒu trÞ kh¸ng sinh ®óng, tæn th−¬ng réng ra, chÌn Ðp c¸c t¹ng xung quanh.. quanh CÇn xÐt nghiÖm m« bÖnh häc qua SPQ chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

¸p xe phæi

DÔ nhÇm víi UTPQ ho¹i tö CÇn theo dâi diÔn biÕn ®iÒu trÞ: trÞ: tæn th−¬ng ngµy cµng réng ra, x©m lÊn h¹ch rèn phæi, trung thÊt thÊt.. SPQ, xÐt nghiÖm m« bÖnh häc

TDMP

Th−êng lµ dÞch m¸u, t¸i ph¸t nhanh Hót hÕt dÞch chôp l¹i cã thÓ thÊy u trong nhu m« TÕ bµo dÞch vµ STMP chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt Hen phÕ qu¶n Cã ran rÝt, ran ng¸y th−êng xuyªn, t¨ng dÇn, Ýt ®¸p øng víi c¸c thuèc gi·n PQ PQ.. SPQ cã thÓ ph¸t hiÖn tæn th−¬ng

ChÈn ®o¸n typ m« bÖnh häc Cã 4 nhãm lín lín:: Ung th− biÓu m« v¶y Ung th− biÓu m« tuyÕn Ung th− biÓu m« tÕ bµo nhá Ung th− biÓu m« tÕ bµo lín Ngµy nay ng−êi ta chia ra 2 nhãm lín lín:: UTPQ kh«ng tÕ bµo nhá UTPQ lo¹i tÕ bµo nhá VÒ ®iÒu trÞ,tiªn l−îng cã kh¸c nhau

Ph©n lo¹i tnm (1997) T (tumeur): (tumeur): khèi u Tx Tx:: ko ®¸nh gi¸ ®−îc u nguyªn ph¸t, ko cã h×nh ¶nh trªn x-quang vµ néi soi mµ t×m thÊy TBUT trong ®êm hoÆc dÞch LBA To To:: Kh«ng ph¸t hiÖn ®−îc b»ng chøng u nguyªn ph¸t ë phæi Tis: Tis: Ung th− biÓu m« t¹i chç T1: khèi u cã kÝch th−íc <3cm, kh«ng x©m lÊn tíi PQ gèc

Ph©n lo¹i tnm (1997) T2: khèi u cã mét trong sè c¸c ®Æc ®iÓm sau:: sau KÝch th−íc > 3cm X©m lÊn vµo PQ gèc c¸ch carina >2cm X©m lÊn vµo mµng phæi l¸ t¹ng XÑp hoÆc viªm phæi sau t¾c cã thÓ v−ît qu¸ rèn phæi nh−ng kh«ng chiÕm hÕt toµn bé mét phæi

Ph©n lo¹i tnm (1997) T3: khèi u kÝch th−íc bÊt kú nh−ng x©m lÊn vµo mét trong c¸c thµnh phÇn sau sau:: Thµnh ngùc, c¬ hoµnh, mµng phæi trung thÊt, mµng ngoµi tim Khèi u ë PQ gèc c¸ch carina <2cm, kh«ng x©m lÊn carina HoÆc kÌm víi viªm hoÆc xÑp toµn bé mét phæi

Ph©n lo¹i tnm (1997) T4: khèi u kÝch th−íc bÊt kú nh−ng cã x©m lÊn vµo mét trong c¸c thµnh phÇn sau sau:: Trung thÊt Tim, C¸c m¹ch m¸u lín KhÝ qu¶n, thùc qu¶n, th©n ®èt sèng Carina, mét hoÆc vµi nèt u cïng thuú víi khèi u chÝnh Khèi u víi TDMP cã tÕ bµo ¸c tÝnh

Ph©n lo¹i tnm (1997) N (node) (node):: h¹ch vïng Nx: Nx: kh«ng ®¸nh gi¸ ®−îc h¹ch No: No: kh«ng cã x©m lÊn h¹ch N1: x©m lÊn h¹ch quanh phÕ qu¶n cïng bªn vµ/hoÆc h¹ch rèn phæi cïng bªn, bao gåm c¶ sù x©m lÊn trùc tiÕp cña khèi u vµo c¸c h¹ch ®ã. ®ã.

Ph©n lo¹i tnm (1997) N2: x©m lÊn h¹ch trung thÊt cïng bªn vµ/hoÆc h¹ch d−íi cùa khÝ phÕ qu¶n N3: x©m lÊn h¹ch trung thÊt ®èi bªn, h¹ch rèn phæi ®èi bªn, h¹ch c¬ bËc thang cïng bªn hoÆc ®èi bªn hoÆc h¹ch th−îng ®ßn

Ph©n lo¹i tnm (1997) M (metastase) (metastase):: Di c¨n Mx: Mx: kh«ng ®¸nh gi¸ ®−îc di c¨n xa Mo: Mo: Kh«ng cã di c¨n xa M1: Cã di c¨n xa, kÓ c¶ cã khèi u nhá ë thuú phæi kh¸c cïng bªn hoÆc ®èi bªn

Giai ®o¹n tiÒm tµng tµng:: TxN0 TxN0M0 Giai ®o¹n 0: TisN TisN0 0M0 Giai ®o¹n IA IA:: T1N0M0 Giai ®o¹n IB IB:: T2N0M0 Giai ®o¹n IIA IIA:: T1N1Mo Giai ®o¹n IIB IIB:: T2N1M0, T3N0M0 Giai ®o¹n IIIA IIIA:: T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0 Giai ®o¹n IIIB IIIB:: TbÊt kúN3 kúN3M0, T4NbkM NbkM0 0 Giai ®o¹n IV IV:: T bÊt kú N bÊt kú M0

®IÒu trÞ §iÒu trÞ triÖu chøng: chøng: Ho: Ho: Terpincodein 4 - 6 viªn/ngµy, Sinecod 2 - 3 viªn/ngµy Ho ra m¸u m¸u:: Tinh chÊt thuú sau tuyÕn yªn 5®v x 1-2 èng TB Morphine 10mg 10mg x 1 èngTDD Kh¸ng sinh phßng béi nhiÔm

®IÒu trÞ

§au ngùc: cho çc thuèc gi¶m ®au theo ph¸c ®å bËc thang BËc 1: çc thuèc gi¶m ®au kh«ng ph¶i Morphine (Paracetamol, Aspirin, AINS BËc 2: çc thuèc morphin nhÑ kÕt hîp (Codein + Paracetamol hoÆc + Aspirin Aspirin;; Dextroproxyphen 5050-100 100mg mg + Paracetamol 500 500mg mg (DI ANTALVIC x 4lÇn/ngµy) BËc 3: Morphin

®IÒu trÞ Khã thë Oxy qua sonde mòi 1 - 3 lÝt/phót Corticoide Corticoide:: Depersolone 30mg 30mg x 2 - 3 èng/ngµy hoÆc Solumedrol 40 mg x 2 - 3 èng/ngµy Thuèc gi·n phÕ qu¶n nÕu cã co th¾t PQ lan to¶ (Salbutamol, Bricanyl) Chäc th¸o dÞch mµng phæi

®IÒu trÞ §iÒu trÞ c¨n nguyªn §iÒu trÞ UTPQ lo¹i kh«ng tÕ bµo nhá Giai ®o¹n IA, IB, IIA, IIB IIB:: phÉu thuËt c¾t bá ph©n thuú, thuú, mét phæi Giai ®o¹n IIIA IIIA:: Ho¸ trÞ liÖu tr−íc sau ®ã phÉu thuËt Giai ®o¹n IIIB, IV IV:: Ho¸ trÞ liÖu cã platine vµ Vinorelbine khi thÓ tr¹ng cßn tèt

®IÒu trÞ §iÒu trÞ UTPQ tÕ bµo nhá Lo¹i khu tró ë lång ngùc Ho¸ trÞ liÖu liÖu:: phèi hîp 2 hoÆc nhiÒu thuèc o Etoposide + Cisplatine o Adriamycine + Etoposide + Cisplatine + Cyclophosphamide Tia x¹: x¹: 55Gray 55Gray Lo¹i lan réng réng:: ®a ho¸ trÞ liÖu

®IÒu trÞ §iÒu trÞ H/C chÌn Ðp TM chñ trªn T− thÕ nöa n»m nöa ngåi Thë oxy Corticoide liÒu cao Thuèc chèng ®«ng §iÒu trÞ ho¸ chÊt cÊp cøu ®èi víi tÕ bµo nhá, x¹ trÞ ®èi víi tÕ bµo kh«ng nhá

®IÒu trÞ §iÒu trÞ t¨ng canxi m¸u Lîi tiÓu quai TruyÒn dÞch Corticoid Biphosphonat (Aredia truyÒn TM) §iÒu trÞ h¹ Na H¹n chÕ n−íc, ¨n mÆn Lîi tiÓu, truyÒn dung dÞch muèi

®IÒu trÞ §iÒu trÞ béi nhiÔm: nhiÔm: KS chèng nhiÔm trïng B¶o ®¶m dinh d−ìng MiÔn dÞch trÞ liÖu: liÖu: môc ®Ých t¨ng c−êng sè l−îng vµ chÊt l−îng cña c¸c tÕ bµo miÔn dÞch (Levamisol, BCG kÝch thÝch chøc n¨ng thùc bµo)

TiÕn triÓn, biÕn chøng TiÕn triÓn Hay cã di c¨n §−êng m¸u, b¹ch m¹ch, kÕ cËn, phÕ qu¶n BiÕn chøng Suy kiÖt ¸p xe phæi, xÑp phæi Béi nhiÔm, ho m¸u, trµn khÝ mµng phæi

Tiªn l−îng

Tuú thuéc vµo lo¹i tÕ bµo, giai ®o¹n TNM, t×nh tr¹ng toµn th©n, ®¸p øng víi ®iÒu trÞ Giai ®o¹n I - II II:: 40 - 67% 67% sèng ®Õn 5 n¨m Giai ®o¹n IIIA IIIA:: 10% 10% sèng ®Õn 5 n¨m Giai ®o¹n IIIB IIIB:: 5% sèng ®Õn 5 n¨m Giai ®o¹n IV IV:: 2% sèng ®Õn 5 n¨m

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n 1: BN nam 50 tuæi nhËp viÖn v× ®au ngùc tr¸i tr¸i.. §au vïng tr−íc tim lan lªn cæ vµ c¸nh tay tr¸i.. §au tõ 3 th¸ng nay, ®au lµm cho bÖnh tr¸i nh©n mÊt ngñ. ngñ. GÇy sót 5 kg/ kg/3 3 th¸ng TiÒn sö: sö: Hót thuèc l¸ 35 bao/n bao/n¨ ¨m. Kh¸m Kh¸m:: h¹ch th−îng ®ßn tr¸i, ch¾c kÐm di ®éng kt 2cm, suy kiÖt, phæi kh«ng ran

H×NH ¶NH néi soi

Khèi u lÊp kÝn lßng PQ

C©u hái 1: Anh (chÞ) h·y cho biÕt gi¶ thuyÕt chÈn ®o¸n? C©u hái 2: Nh÷ Nh÷ng xÐt nghiÖm ®Çu tiªn nµo cÇn lµm cho BN nµy ®Ó cã C§ x¸c ®Þnh? NÕu nh− XN mµ b¹n ®Ò nghÞ kh«ng cho phÐp x¸c ®Þnh C§, XN nµo cÇn lµm tiÕp theo? C©u hái 3: Xin h·y cho biÕt chÈn ®o¸n giai ®o¹n TNM?

C©u hái 4: Nh÷ Nh÷ng xÐt nghiÖm nµo cÇn lµm tr−íc khi ®iÒu trÞ? C©u hái 5: Anh (chÞ) ®Ò nghÞ ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ nµo cho bÖnh nh©n nµy?

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n 2: BÖnh nh©n nam 50 tuæi, kü s− m¸y tÝnh vµo viÖn v× cæ s−ng to, phï mÆt, ho kh¹c ®êm, kh«ng sèt sèt.. Tõ vµi ba ngµy nay bÖnh nh©n cã rèi lo¹n ý thøc, n«n, ®au ®Çu ®Çu.. TiÒn sö: sö: hót thuèc l¸ 60 bao/n bao/n¨ ¨m Kh¸m Kh¸m:: cæ b¹nh, phï mÆt, TM cæ, Tm d−íi l−ìi næi, tuÇn hoµn bµng hÖ ngùc, kh«ng cã liÖt khu tró

BÖnh ¸n l©m sµng XÐt nghiÖm cËn l©m sµng sµng:: CTM CTM:: HC: HC: 3,2G/l, Hb: Hb: 97g/l, 97g/l, BC: BC: 6G/l, TT TT:: 72% 72%, VS VS:: 53 sau giê thø nhÊt Sinh ho¸ m¸u m¸u:: Na: Na: 118 mmol/l mmol/l;; K: 4mmol/l mmol/l;; Cl: Cl: 88mmol/l 88mmol/l;; Ca: Ca: 3mmol/l Sinh ho¸ n−íc tiÓu tiÓu:: Na: Na: 100 100mmol/l mmol/l;; K: 40mmol/l 40mmol/l

C©u hái 1: Anh (chÞ) h·y m« t¶ h×nh ¶nh x-quang phæi vµ h×nh ¶nh CLVT ë bÖnh nh©n nµy? C©u hái 2: Theo anh (chÞ) bÖnh nh©n nµy m¾c bÖnh g× ë phæi? C©u hái 3: XN nµo cÇn lµm ®Çu tiªn ë BN nµy ®Ó cã C§ x¸c ®Þnh? NÕu XN ®ã kh«ng cho phÐp C§ x¸c ®Þnh th th×× theo anh (chÞ) cÇn lµm thªm XN g×?

C©u hái 4: Anh (chÞ) gi¶i thÝch nh− thÕ nµo vÒ hiÖn t−îng phï mÆt, cæ vµ tuÇn hoµn bµng hÖ ë ngùc? C©u hái 5: Anh (chÞ) h·y cho biÕt 3 nguyªn nh©n g©y t×nh tr¹ng n«n, ®au ®Çu, rèi lo¹n ý thøc ë bÖnh nh©n nµy? C©u hái 6: Anh (chÞ) cho biÕt héi chøng cËn ung th− nµo cã ë BN nµy?

C©u hái 7: BÖnh nh©n nµy bÞ ung th− phæi thuéc giai ®o¹n nµo? TNM? C©u hái 8: Anh (chÞ) ®iÒu trÞ cho bÖnh nh©n nµy nh− thÕ nµo? C©u hái 9: Tiªn l−îng ë bÖnh nh©n nµy?

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n 3: BÖnh nh©n nam 57 tuæi vµo viÖn v× ho ra m¸u kÌm khã thë khi g¾ng søc søc.. 3 th¸ng nay thØnh tho¶ng ho ®êm d©y m¸u, kh«ng sèt, khã thë khi g¾ng søc, t¨ng dÇn TiÒn sö: sö: Hót thuèc lµo trong nhiÒu n¨m, bè ®Î chÕt 2 n¨m tr−íc v× ung th− phæi phæi.. Kh¸m l©m sµng sµng:: cã wheezing ë phæi tr¸i, ch©n tr¸i phï to, sê nãng h¬n ch©n ph¶i ph¶i..

C©u hái 1: Anh (chÞ) h·y m« t¶ h×nh ¶nh xquang ë bÖnh nh©n nµy? C©u hái 2: Nh÷ Nh÷ng xÐt nghiÖm nµo cÇn lµm ë bÖnh nh©n nµy? C©u hái 3: héi chøng cËn ung th− nµo gÆp ë Bn nµy? C©u hái 4: Anh (chÞ) ®iÒu trÞ cho BN nµy nh− thÕ nµo?