dnahealth232020 by nikolatysh

№ 23 (2020)

ЖУРНАЛ О МЕДИЦИНЕ РУБРИКА

РЕСУРСЫ ПАМЯТИ ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

ДАНИЛОВ А. Б. заведующий кафедрой нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, директор Института междисциплинарной медицины, доктор медицинских наук, профессор

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА И ПАРКИНСОНА. ПРЕДУПРЕДИТЬ ИХ РАЗВИТИЕ ГИБКОСТЬ УМА. BRAIN FITNESS

ЭКОЛОГИЯ МОЗГА 1

РЕДАКЦИЯ

Дорогие читатели! Сегодня мы с вами живём в непростой период пандемии и самоизоляции. Наверное, неслучайно основной акцент номера мы сделали на персонализированной медицине, которая в первую очередь является медициной профилактической. Зная слабые места в организме, мы можем сконцентрировать на них внимание и сделать своим оружием в борьбе с вирусными заболеваниями, в том числе и с коронавирусом. Гостем нашего номера стал директор Института междисциплинарной медицины, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Сеченовского университета доктор медицинских наук, профессор Алексей Борисович Данилов. Мы постарались осветить такие интересные темы, как брейн-фитнес (тренировка для мозга), роль питания и биологически активных добавок в борьбе с вирусами, а также поговорили об экологической безопасности, осознанном потреблении и помощи нашим родителям в профилактике когнитивных расстройств, таких как болезни Альцгеймера и Паркинсона. Надеюсь, что выпуск окажется интересным и полезным для вас. Мы очень старались. Желаем вам крепкого здоровья! Ваша Нелли Давыдова Instagram: @dna_health

На обложке: Данилов Алексей Борисович Директор Института междисциплинарной медицины, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Сеченовского университета, профессор, доктор медицинских наук Главный редактор Нелли Давыдова Шеф-редактор Виктория Андреева Медицинский редактор Владимир Корнюшин Медицинские журналисты Любовь Какурина Марина Серебрянская Елена Нечаенко Валерия Тонкошкурова Литературный редактор Ирина Коннова Коммерческий директор Анатолий Корнеев Директор по рекламе Галина Хайтович Руководитель фармацевтического отделения Екатерина Семёнова Менеджер по рекламе Анастасия Яснова PR-директор Дарья Лыкова Менеджер проекта Анастасия Хомченко Арт-директор Аркадий Бабич Фотограф Андрей Денисов Анастасия Короткая Издатель DNA Production ООО «НК» Адрес редакции: 143421, Московская область, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 24. Тел.: +7 (985) 037-08-87 dnahealth.ru Адрес для писем в редакцию: office@dnahealth.ru В проекте использованы фотографии из архивов PR-служб, личных архивов докторов, авторов публикаций, Depositphotos, Национальной библиотеки (www.nlr.ru), Всемирной организации здравоохранения (www.who.int), Мультимедиа арт музей (mamm-mdf.ru) Отпечатано в ООО «Вива-Cтар». Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3. Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-67924. Подписано в печать 15.05.2020 г. Тираж 30 000 экз. Журнал распространяется по целевой подписке в организациях Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга и Сочи, а также по подписке Почты России. Категория информационной продукции: 16 + Все правы защищены. Любое воспроизведение материалов и иллюстраций из журнала возможно только с письменного разрешения редакции. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Редакция не несёт ответственности за информацию, содержащуюся в рекламных материалах, опубликованных в журнале DNA health.

СОДЕРЖАНИЕ

№ 23 2020 г. | Журнал о медицине

СОДЕРЖАНИЕ ЗОЛОТО НАЦИИ 006

Интервью с А. Б. Даниловым Персонализированная междисциплинарная медицина «Персонализированная медицина должна быть ещё и междисциплинарной, когда врачи разных специальностей заботятся не только о лечении «своих» симптомов, а вместе анализируют причины возникшей проблемы и разрабатывают консолидированный краткосрочный и долгосрочный план лечения с учётом целостного подхода»

006

АКТУАЛЬНОЕ 014

Интервью с К. А. Бочавер «Брейн-фитнес — это круговая тренировка, как в спорте. Если в фитнесе это упражнения на разные группы мышц, то здесь это упражнения на разные функции мозга: память, воображение, координацию и т. д. За достаточно короткий цикл, например всего час в день, можно привести в тонус когнитивные функции и получить хорошую подзарядку для мозга»

НОВОСТИ 018

Обновлённые рекомендации ВОЗ о мерах инфекционного контроля для охраны здоровья медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённой инфекцией 2019-nCoV Всемирная организация здравоохранения напоминает: полиомиелит ещё существует! В странах Европы всё чаще заявляет о себе скрытая эпидемия гепатита

DNA HEALTH

ПОЛЬЗА 024

078

Интервью с Нареком Сираканяном Смогут ли БАД помочь в борьбе с пандемией? «Мы запустили новый проект — линейку продуктов Project V. Они способны полностью перевернуть представление о биологически активных добавках. За основу были взяты многолетние хиты, проведена серьёзная исследовательская работа, благодаря которой удалось не просто обновить формулу, но и усилить её за счёт увеличенной концентрации активных компонентов и добавления новых, высокоэффективных»

ЭКОЛОГИЯ 032

Интервью с А. О. Кульбачевским Экологическая безопасность Москвы «Начну с того, что Москва — один из самых зелёных мегаполисов мира. Площадь озеленённых территорий в границах старой Москвы составляет около 50 %. Это в несколько раз больше, чем в Лондоне, Париже или Нью-Йорке»

ДОКТОР

032

038

После инсульта Максимальное восстановление ресурсов нашего мозга посредством правильного питания

044

Интервью с Р. Р. Богдановым Болезни Альцгеймера и Паркинсона — два самых частых нейродегенеративных недуга в мире «Когнитивный тренинг, физическая активность и здоровое питание — основные меры профилактики. Ещё один момент — это эмоциональный интеллект, пылкость и насыщенность жизни»

ВКУС 050

Питание для активной работы мозга включает в себя медленные углеводы, витамины группы В, фолиевую кислоту, аминокислоты, жирные кислоты омега-3 и омега-6, ряд специй

ДОКТОР 054

Интервью с В. М. Свистушкиным О профилактике и лечении аллергического ринита «Аллергический ринит — одна из самых частых по встречаемости проблем, которая не только приносит дискомфорт (выделения из носа, нарушение дыхания и обоняния, раздражение в области глаз), но и влияет на качество жизни человека, так как страдает сон, способность к обучению и трудовой деятельности»

СОДЕРЖАНИЕ

ДЕТСКИЙ МИР 058

Интервью с Анаит Шагбазян Головная боль у ребёнка «Для предупреждения приступов мигрени необходимо выявить и исключить провоцирующие факторы. Родители должны приучить ребёнка к образу жизни с нормализованным режимом питания, гигиеной сна, физической активностью, здоровыми привычками»

104

ВНИМАНИЕ 062

Интервью с С. Н. Авдеевым Здоровое дыхание Основные методы диагностики и современная терапия заболеваний бронхов и лёгких 088

068

Экологичное мышление Раздельный сбор мусора позволит перерабатывать до 90 % отходов

072

Эвтаназия или «хорошая смерть» Некоторые медицинские специалисты видят в этом благо, облегчение страданий больного, но другие врачи утверждают, что подобное противоречит общечеловеческим принципам

076

Интервью с Ильмирой Гильмутдиновой Плазмафарез «Для здоровых людей плазмаферез будет полезен в качестве процедуры комплексного очищения и омоложения организма. Высокоэффективной данная методика может быть для людей, работающих в условиях высоких стрессовых нагрузок, а также на вредных производствах»

080

АРТ-ТЕРАПИЯ

Интервью с Г.Х. Викуловым Пора задуматься, как укрепить иммунитет! «Очень важно в данный период пандемии и эпидемии не заниматься лечебным голоданием, поскольку не должно быть ограничений поступления важных аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, макро- и микроэлементов».

Интервью с О. А. Ланберг Терапия творческим самовыражением «С помощью изобразительных материалов и средств можно выразить в символической форме свой внутренний мир, эмоции, переживания, обиды, конфликты, болезни — всё то, что человек привык удерживать в себе, то, что некому или просто страшно высказать»

РЕАБИЛИТАЦИЯ 094

Интервью с Е. С. Силантьевой Возврат к полноценной жизни после COVID-19 «В рамках респираторной реабилитации мы составили несколько вариантов лечения. Это индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Некоторым пациентам будут назначены дополнительные процедуры, например специальный массаж, а кому-то, возможно, потребуется менее ёмкая программа»

ПСИХОЛОГИЯ 098

Интервью с Г. М. Дюковой Панические атаки и панические расстройства «Подобные приступы известны врачам с давних времён, но сам термин появился в нашей стране в конце 80-х годов XX века»

ИСТОРИЯ 102

Российские и советские неврологи, ставшие легендами непростой клинической дисциплины

АЙБОЛИТ 106

054 5

Ветеринарная неврология С чем можно перепутать эпилептический приступ и как вместе с врачом помочь питомцу?

DNA HEALTH

ЗОЛОТО НАЦИИ

ЗДОРОВЬЕ — ЭТО РАВНОВЕСИЕ С ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ Сегодня врачи говорят о том, что возможности, позволяющие человеку сохранить своё здоровье, основаны на победе над эмоциями и стрессом, на создании вокруг себя благоприятного микроклимата. Эти и другие принципы предупреждения заболеваний нашли своё отражение в такой системе медицинских знаний, как персонализированная медицина и система «5П», которую всё чаще называют новым стандартом лечения болезней, медициной XXI века. Об этом и о том, как человек может сам выбрать путь к исцелению от болезней, их предупреждению и самовосстановлению своего организма, рассказывает директор Института междисциплинарной медицины, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Сеченовского университета доктор медицинских наук, профессор Алексей Борисович Данилов.

DNA HEALTH

— Что такое персонализированная медицина и почему в последние годы это направление так актуально? Расскажите о понятии «5П».

назначается всем. Мы слишком увлеклись статистикой, которая позволяет нам судить о вероятной эффективности того или иного метода лечения или лекарства. Но когда речь заходит о конкретном больном, включается очень много факторов, которые должен проанализировать врач, прежде чем решить, подойдёт ли стандартное лекарство и, вообще, необходимо ли оно конкретному больному.

— Если мы присмотримся к снежинкам, то не сможем найти и двух одинаковых. Люди как снежинки. Все разные. А подходы к лечению пациентов, основанные на крупных рандомизированных клинических исследованиях, не учитывают особенностей отдельного индивидуума: если лекарство помогает 60–70 % пациентов почувствовать себя лучше, то лечение с применением этого лекарства признаётся эффективным. При этом не учитывается влияние других факторов, которые могли способствовать улучшению (правильные представления пациента о своей болезни, его копинг-стратегии, настрой на выздоровление, наличие социальной поддержки, занятия физической активностью, здоровые пищевые привычки и др.). К сожалению, при проведении этих дорогостоящих исследований не анализируется, почему в 30–40 % случаев лекарство оказалось неэффективным! На эту тему есть анекдот. Пациент приходит к врачу и говорит:

Пришло время вернуться к тем подходам, которые были заложены ещё Гиппократом и развиты нашими выдающимися отечественными врачами: Матвеем Яковлевичем Мудровым и Сергеем Павловичем Боткиным. Именно они разработали идею персонализированной медицины. Интересно, что Сергей Петрович Боткин у людей, не знакомых с историей медицины, обычно ассоциируется с инфекционными болезнями, в то время как этот гениальный клиницист, терапевт, патолог, физиолог и общественный деятель ещё в XIX веке создал учение об организме как о едином целом, подчиняющемся воле. Именно идеи С. П. Боткина сегодня легли в основу концепции персонализированной медицины. Персонализированная медицина — это прежде всего медицина предупредительная, ведь узнав слабые места в организме, мы сможем фокусировать на них своё внимание и делать их сильными. К сожалению, сегодня медицина склонна «лечить анализы» и нейтрализовывать симптомы: сбивать повышенную температуру и артериальное давление, снижать уровень холестерина и повышать уровень железа в крови, подавлять или стимулировать перистальтику кишечника, глушить боль и устранять

— Доктор, вы сможете мне помочь? — Конечно. Сто процентов! — Да, но я слышал, что 9 из 10 больных умирают от этой болезни! — Всё правильно, у меня уже было девять пациентов с такой болезнью, и все они умерли. У вас стопроцентная вероятность того, что вы вылечитесь! В настоящий момент мы испытываем кризис кагортной медицины, в которой то, что помогает большинству, 8

ЗОЛОТО НАЦИИ

изжогу, не задумываясь о механизмах этих проявлений заболевания и долгосрочных последствиях назначаемого лечения. Задача персонализированной медицины — посмотреть на организм как на целостную систему, в которой воздействие на одно звено сказывается на состоянии других органов и систем в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Для этого персонализированная медицина должна быть ещё и междисциплинарной, когда врачи разных специальностей заботятся не только о лечении «своих» симптомов, а вместе анализируют причины возникшей проблемы и разрабатывают консолидированный краткосрочный и долгосрочный план лечения с учётом целостного подхода. Если говорить о зарождении определённых заболеваний, то всё начинается ещё в перинатальный период и даже ещё раньше: на этапе планирования беременности (здоровье ребёнка во многом зависит от здоровья родителей в момент зачатия). Благодаря масштабным открытиям в области генетики и расшифровке генома человека, сегодня у медицины имеется механизм анализа ДНК человека. В генах содержится секретная информация о здоровье пациента, которая открывает перед врачом полную картинку рисков, предрасположенностей и «слабых мест» организма. Таким образом, появляется возможность «предсказывать» патологии и болезни, которые с большой вероятностью возникнут у пациента в будущем. Генетическое тестирование позволяет не только оценить риски наследственных заболеваний, но также и предрасположенность к метаболическим, сердечно-сосудистым, нейродегенеративным и другим заболеваниям.

это хорошо понимает, но не может самостоятельно решить эти задачи. Для того чтобы ребёнок научился играть на фортепиано, мало купить ему ноты и музыкальный инструмент. Важно заинтересовать ребёнка, настроить его на длительные систематические занятия, подкрепляя малейшие достижения. В этом медицинская специальность очень похожа на педагогику, потому что задача врача и педагога — воодушевить на достижение цели, овладение знаниями и навыками, а не просто поставить двойку и возбудить ненависть к предмету на всю жизнь. Хороший врач, как наставник, помогает пациенту поверить в себя и увлечься процессом самопознания, раскрытия своих резервных возможностей. Хороший врач помогает пациенту сделать первые шаги к самостоятельной заботе о своём здоровье и формированию правильных привычек. При этом пациент несёт ответственность за выполнение «домашней работы», имея возможность совместно с врачом выбирать инструменты для достижения цели. Понимание пациентом внутренней картины болезни, участие в выборе того или иного подхода к лечению увеличивают шансы на выздоровление, усиливают его приверженность выполнению рекомендаций врача, повышают удовлетворённость и качество жизни. Поэтому персонализированная медицина должна быть проактивной, т. е. с участием самого пациента, и позитивной. Это ещё несколько компонентов, составляющих понятие «5П». — Какое место в 5П-медицине занимает неврология. Работаете ли вы в рамках этой концепции? — Конечно, эти принципы важны в неврологии. У нас уже существует такое направление, как междисциплинарная неврология. Оно изучает многие тяжелейшие болезни (мигрень, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера), начиная с истоков. Сегодня известно, что первые клинические симптомы болезни Паркинсона возникают в желудочно-кишечном тракте в виде гастропареза (запор) за 15–20 лет до появления классических проявлений паркинсонизма — дрожания и гипокинезии. Другим ранним маркером болезни Паркинсона является гипосмия (снижение обоняния). Однако при запорах и гипосмии пациенты не приходят к неврологу, они обращаются к другим специалистам, которые болезнь Паркинсона не диагностируют. Если же пациент с такими проявлениями обратится к врачу персонализированной медицины, то у него появится возможность предотвратить или существенно отодвинуть дебют болезни. Осенью в Москве планируется открытие клиники персонализированной междисциплинарной медицины с программами по превенции болезней Паркинсона и Альцгеймера. Новую жизнь смогут начать обратившиеся в эту клинику пациенты с мигренью, которые

Медицина будущего — это медицина партисипативная, т. е. когда человек сам является активным участником процесса выздоровления. Если медицинской проблемой является аппендицит, всё, что требуется от пациента, — это найти хорошего хирурга и отдаться в его руки. Когда же речь идёт о лечении хронических заболеваний, для достижения успеха принципиально важна вовлечённость и ответственность самого пациента. Сейчас меняется стиль взаимоотношения «врач — пациент». Пациенты сегодня достаточно хорошо информированы о причинах и механизмах своего заболевания, знают о лекарствах и методах, которые применяются для лечения. В связи с этим задача врача заключается не только в постановке диагноза и назначении лечения, но и в помощи пациенту на сложном, тернистом пути к выздоровлению. Недостаточно просто сказать пациенту о том, что нужно соблюдать режим сна и бодрствования, избегать стрессов, правильно питаться и вовремя принимать лекарства. Современный пациент и сам 9

DNA HEALTH

ЗОЛОТО НАЦИИ

— Есть ли свет в конце тоннеля? — К счастью, появляются примеры того, когда удаётся так организовать медицинскую помощь, что в выигрыше остаются все: и пациент, и врач, и медицинское учреждение. Прибыли в этом случае не такие большие, но кредит доверия, который получают такие медицинские учреждения, позволяет им успешно функционировать. Такую философию организации медицинской помощи избрала для себя построенная недавно в Воронеже клиника семейной медицины «Олимп здоровья». Она оснащена самым современным оборудованием, но главное достоинство заключается в том, что там реализуется персонализированный междисциплинарный подход. Семейный врач имеет возможность обеспечить более эффективное междисциплинарное взаимодействие с узкими специалистами и организовать преемственность в оказании медицинской помощи, начиная с планирования ребёнка (предгравидарная подготовка), сопровождения беременности и родов, наблюдения за правильным формированием в детском возрасте и заканчивая геронтологической помощью (в клинике «Олимп здоровья» реализуются программы активного долголетия). Недавно в «Олимпе здоровья» открылось отделение управления болью. Впервые в России пациенты с хронической болью могут пройти там полноценную программу управления болью, соединяющую в себе методы психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия), функциональной реабилитационной медицины и стресс-менеджмента. Такие программы существенно улучшают качество жизни пациентов с хронической болью и являются экономически выгодными для пациента, страховых компаний, медицинского учреждения и государства.

научатся справляться с приступами головной боли без лекарств и заодно избавиться от сопутствующих нарушений. Если пациентам всё же необходимо будет назначение лекарств, их выбор будет сделан с учётом тестирования. Применение таких тестов позволяет заранее прогнозировать фармакологический ответ на лекарственное средство и персонализированно подойти к выбору лекарства и его режима дозирования. Благодаря междисциплинарному взаимодействию терапевта (специалиста по превентивной медицине), невролога, иммунолога, эндокринолога, гинеколога, андролога, нутрициолога, клинического фармаколога и специалиста по управлению стрессом каждый пациент получит скоординированный этими специалистами персонализированный план лечения, цель которого — восстановление нормального функционирования всего организма, а не просто нормализация анализов и устранение мешающих жить «досадных» симптомов. Идея создания междисциплинарной клиники уходит корнями в существующую междисциплинарную разобщённость и отсутствие преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи. — Сейчас в медицине это одно из слабых мест? Почему так происходит? — Дело в том, что эффективность медицинского учреждения оценивается не по количеству пациентов, у которых благодаря лечению удалось избежать высокотехнологичной операции, а, наоборот, по количеству назначенных лекарств, проведённых медицинских манипуляций (МРТ, УЗИ), оперативных вмешательств. Современные подходы позволяют быстро пот ушить пожар, но не нацелены на снижение пожароопасности. Например, операция по замене тазобедренного сустава стоит 250 000 рублей и оплачивается по страховке. Хороший хирург-ортопед может провести в день 3-4 таких операции. Такая работа выгодна и для хирурга-ортопеда, и для медицинского учреждения. Проведение лечебно-медикаментозной блокады занимает 15 минут и стоит от 15 000 до 25 000 рублей. Эта процедура сразу устраняет боль у пациента, в то время как часовая консультация психотерапевта стоит 4 000 рублей, а для достижения ощутимого эффекта необходимо хотя бы 10 консультаций. Проблема заключается в том, что блокады устраняют боль только на короткое время, усугубляя страдания в дальнейшем. Поэтому пациенту нужна в первую очередь психотерапевтическая помощь и лишь во вторую очередь — блокада. Но это менее выгодно с точки зрения организации медицинской помощи. В результате сегодня, несмотря на развитие технологий и появление новых методов лечения, людей, страдающих болью, становится не меньше, а больше.

— Расскажите подробнее о проекте «Экология мозга». Что нужно делать в молодости, чтобы сохранить ясность ума и здоровье в старости? — Я недавно нашёл в интернете высказывание Элберта Хаббарда, которое, на мой взгляд, даст исчерпывающий ответ на ваш вопрос: «Есть три необходимые привычки, которые при любых условиях сделают доступными любую вещь, какую только может вообразить человек: привычка к труду, привычка к здоровью, привычка к учению. Если вы обладаете этими привычками и вас любит женщина, у которой тоже есть эти привычки, вы будете счастливы ныне и всегда, она будет счастлива тоже». В молодости важно выработать привычку к труду, обучению и здоровью. Если мы формируем такие привычки, они остаются с нами навсегда. Современные исследования подтверждают, что осознанный труд и постоянное обучение улучшают работу мозга, способствуют росту синаптических связей. Если говорить о здоровье, то это не только и не столько походы на профилактические визиты к врачам 11

DNA HEALTH

разных специальностей в рамках диспансеризации, а воспитание культуры здоровья, экологического взгляда на здоровье и болезнь.

в том, чтобы восполнить дефицит микроэлементов, витаминов, антиоксидантов и других питательных веществ, необходимых для нормального функционирования организма, но которые мы недополучаем с пищей. Исследования показывают, что в США и Европе люди, регулярно принимающие пищевые добавки, чувствуют себя лучше, у них улучшаются биохимические показатели здоровья. Сегодня применение БАД становится популярным направлением и у нас в стране. Я бы хотел только предостеречь от слишком упрощённого представления о функционировании нашего организма. Это не торговый автомат, который нужно всего лишь время от времени заправлять недостающими ингредиентами. Следует помнить, что даже правильно подобранные по результатам биохимических тестов БАД могут попросту не усваиваться из-за нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта, дисбиоза кишечника. Вопрос об их применении желательно обсудить с хорошим практикующим нутрициологом.

В 2013 году совместно с Европейским советом по проблемам головного мозга (European Brain Council) мы разработали информационно-образовательный проект «Экология мозга — искусство взаимодействия с окружающей средой». Концепцию экологии мозга можно представить как междисциплинарный, интегративный подход к проблеме болезней мозга в контексте среды обитания в глобальном и локальном аспекте, т. е. с учётом постоянного динамического взаимодействия биологических факторов, социокультурного контекста и среды обитания. Такое выделение, по нашему мнению, имеет большой практический смысл: поможет объединить многочисленные, но разрозненные данные (достижения и открытия), накопленные в различных областях науки (начиная с исследований в области эволюционной биологии, социальной психологии и заканчивая достижениями нейрофизиологии и генетики), по отдельным актуальным сегодня болезням мозга. Это позволит получить полную интегративную картину проблемы и разработать более эффективные способы (рекомендации, технологии) для практического применения, направленные на укрепление общего здоровья и лечение болезней мозга.

— Не секрет, что жители крупных городов подвержены повседневному стрессу, в связи с чем возникает замкнутый круг между агрессивной окружающей средой, заболеваниями и лекарственными препаратами, которые приходится постоянно принимать. Как разорвать эту цепь, грамотно адаптироваться к повседневному стрессу? — Жизнь в современном городе — это настоящий подвиг, учитывая количество и масштаб тех проблем, которые круглосуточно приходится решать нашему организму. Сегодня мы подсчитываем, сколько человек умирает от коронавируса, однако уже давно известно, что гораздо больше людей погибает из-за шума, грязного воздуха, электромагнитного излучения, светового загрязнения и других факторов риска, которые несёт в себе современная городская среда. Единственная разница заключается в том, что смерть не наступает так быстро, как при коронавирусе. К счастью, ситуация в последнее время стала меняться. В прошлом году в Москве прошёл международный форум, ключевой темой которого стало здоровье города (Urban Health). Нам повезло, что к власти пришли новые политики (министр экологии Антон Кульбачевский, глава Роспотребнадзора Анна Попова и другие чиновники в московском правительстве), которые много делают для изменения ситуации к лучшему (читайте интервью с А. Кульбачевским. — Прим. ред.). Однако ещё больше предстоит сделать. Городской житель проводит 70 % времени дома или на работе. Таким образом, именно домашняя или офисная среда может способствовать развитию болезней или укреплению здоровья. В Инстит у те междисциплинарной медицины недавно открылась лаборатория оценки среды

Осознанный подход к своему здоровью и питанию, управление стрессом, тренировка мозга (брейн-фитнес), приобщение к спорту, культуре и искусству — ключевые направления проекта «Экология мозга». Нам приятно, что эти идеи услышало и внедрило в свои программы правительство Москвы (программа «Московское долголетие»). — Как вы относитесь к питанию для мозга в виде витаминов, БАД? Сейчас это очень популярно. — Мы хорошо относимся к витаминам и БАД, но считаем, что прежде всего еда должна быть нашим лекарством. Об этом говорил ещё Гиппократ. В настоящее время миллионы людей принимают три раза в день противовоспалительные лекарства для борьбы с болью. При этом они три раза в день едят пищу, которая поддерживает воспаление, вызывающее боль. В результате лекарства плохо помогают. А если сделать еду союзником?! Врач-нутрициолог сегодня является уважаемым членом междисциплинарной команды клиники персонализированной медицины. Он может подобрать диету, которая улучшит работу мозга, сердца и других органов и систем, что позволит снизить потребность в лекарствах, а ещё и доставит удовольствие пациенту. БАД может быть эффективным вспомогательным средством. Идея применения БАД заключается 12

ЗОЛОТО НАЦИИ

и настроения в рабочее время, а также закладывает основу для восстановления сил и хорошего сна ночью.

жизнедеятельности, которая сотрудничает с НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина и другими ведущими учреждениями. Там можно проконсультироваться по вопросам здоровья среды обитания, заказать обследования квартиры, дома, офиса и даже автомобиля. Такое исследование квартиры стоит от 15 000 до 25 000 рублей и включает в себя отчёт о состоянии микроклимата, световой среды, электромагнитного излучения, а также рекомендации по устранению проблем (в случае их выявления).

— Спасибо большое! В заключение можете дать пару советов, напутствие нашим читателям? — Я хочу пожелать читателям получать удовольствие от своей деятельности. В этом секрет хорошего здоровья, самочувствия и смысла жизни. Если мы чтото делаем, ненавидя процесс, рано или поздно это приведёт к тем или иным сбоям, заболеваниям. Если мы даже выполняем сложную работу, но нам это нравится, то это будет способствовать укреплению иммунной системы. Здоровье и любовь — это сильная нейро-иммуно-эндокринная система. Поэтому желаю нашим читателям заниматься любимым делом, сделать свою работу хобби, а хобби своей работой.

— Как наилучшим образом организовать вокруг себя творческое и рабочее пространство? Какие должны быть ориентиры? — Сегодня появилось понятие «когнитивная эргономика». Это среда, которая улучшает умственную деятельность и способствует творческой активности. Давно доказано, что хорошее освещение, чистый воздух, определённый дизайн интерьера (цвет, материалы) существенно влияют на творческие процессы. Многие компании, особенно связанные с IТ-технологиями, стремятся создать именно такую среду. Институтом междисциплинарной медицины в сотрудничестве с Международной академией дизайна и здоровья была разработана концепция умной и здоровой офисной среды, представляющая собой методические рекомендации по оптимизации офисной среды с целью повышения производительности и укрепления здоровья сотрудников. Умная офисная среда должна способствовать улучшению умственной деятельности, повышению трудоспособности и производительности офисных работников и формированию мотивации вести здоровый образ жизни. Одним из ключевых элементов дизайна среды, улучшающей работоспособность, является внедрение технологии человеко-ориентированного освещения (Human Centric Lighting, HCL). Исследования показали, что динамические световые решения, имитирующие естественный ход дневного света, значительно улучшают настроение, концентрацию внимания, продуктивность, а также активность. Используя интеллектуальные системы управления освещением и настраиваемые светильники, эта технология имитирует естественные ритмы света, встречающиеся в природе. HCL автоматически регулирует яркость и цветовую температуру освещения, воспроизводя естественный ход дневного света в течение дня: холодный синий свет утром и медленный переход к расслабляющему тёплому белому свету в конце дня и вечером. Производство таких систем освещения для офисов, квартир, школ, общественных учреждений недавно наладила российская компания «Эско Свет». Эта система освещения создаёт условия для поддержания оптимальной активности, работоспособности, самочувствия

— Большое спасибо! СПРАВКА: Институт междисциплинарной медицины осуществляет образовательную, научно-исследовательскую и экспертную деятельность на основе принципов междисциплинарного и трансдисциплинарного сотрудничества с целью продвижения принципов устойчивого развития, повышения качества жизни, сохранения и укрепления здоровья. Сайт: idm.institute

DNA HEALTH

ЗАРЯДКА ДЛЯ МОЗГА 14

АКТУАЛЬНОЕ

ХОТИТЕ ПРОДЛИТЬ МОЛОДОСТЬ? ТРЕНИРУЙТЕ МОЗГ! ТАКОЙ СОВЕТ НАМ ДАЛ КОНСТАНТИН АЛЕКСЕЕВИЧ БОЧАВЕР, КАНДИДАТ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, ЗАВЕДУЮЩИЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ «ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ» ИНСТИТУТА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ. ВЕДЬ ИМЕННО МОЗГ ДАЁТ НАМ ОЩУЩЕНИЕ НАПОЛНЕННОСТИ ЖИЗНИ, А ЗНАЧИТ, ЗАБОТЯСЬ ТОЛЬКО О СВОЁМ ТЕЛЕ, МЫ ЗАБЫВАЕМ О САМОМ ИСТОЧНИКЕ МОЛОДОСТИ И ЭНЕРГИИ — НАШЕМ РАЗУМЕ.

— Мозг — фантастически сложная структура. Что происходит с ним в течение жизни? Почему со временем мы хуже запоминаем информацию, не можем сконцентрироваться? И что такое брейн-фитнес? — Человеческий мозг — это целая Вселенная. Ещё осталось много чего неизвестного, неизученного, хотя регулярно происходят новые научные открытия. Например, Джакомо Риццолатти недавно открыл зеркальные нейроны, которые ответственны за обучение. Эти клетки автоматически «отражают» чужое поведение у нас в голове, подсознательно распознают действие, которое мы видим. Когда мы, например, смотрим на другого человека, то учимся значительно быстрее. На этом же основано чувство эмпатии. На самом деле, с появлением новых методов и популяризацией МРТ, ПЭТ мы можем более точно локализовать заболевание, вылечить людей с нарушениями и лучше понять, как наше сознание отражено в биологических структурах. В коре больших полушарий мозга сосредоточены разные регуляторные и коммуникативные функции. В числе прочих это способность переключаться с одной задачи на другую, концентрироваться, использовать свой опыт и т. д. По сути, это когнитивная гибкость, способность быстро учиться, думать и запоминать. Со временем способность к этим вещам у человека немного притупляется, особенно если мозг и сознание живут без постоянной тренировки. То есть когда долгое время мы специализируемся на чём-то одном,

мы не тренируем другие функции мозга. По факту получается, что незадействованные функции, нейронные связи не используются и постепенно угасают. Поэтому возникает вопрос: как их поддержать и сделать это максимально естественно? Ответ есть! Это брейн-фитнес, или тренировка для мозга. Такая зарядка позволяет сохранять радость от ясного и мощного мыслительного процесса. Сегодня на эту тему существует множество исследований, которые доказывают, что простые упражнения, если ими заниматься систематически, повышают и укрепляют гибкость нашего мозга. — Вы хотите сказать, что для этого не нужны серьёзные аппаратные методики, финансовые вложения? Всё можно сделать, так сказать, своими руками, а точнее, своей головой? — Конечно. И в первую очередь это тренировка памяти. Нужно, например, не просто читать, а учить наизусть стихи, прозу. Чаще рассматривать сложные картины, ходить на балет, в оперу. Не просто наслаждаться увиденным, а запоминать и подробно разговаривать об этом, описывая детали, любопытные мелочи, т. е. делать своё внимание более цепким. Безусловно, нужно больше читать и в любом возрасте изучать иностранные языки. Пусть это будет как хобби, просто для себя. Кроме этого, есть масса приложений, которые можно установить на планшет или телефон. Едешь или идёшь

DNA HEALTH

и попутно тренируешься. А дома можно решать головоломки, кроссворды, которые также активно развивают пластичность мозга. Нужно всё время осваивать что-то новое. Кому не хочется вникать в гаджеты, легко найти альтернативу: можно вышивать, рисовать, вязать. И ещё один очень важный момент: необходимо поддерживать общение, основанное на эмпатии, т. е. вовлечённости, общности. Даже полчаса в день поговорить с тем, кто приятен, поиграть с кошкой или любимой собакой — всё это очень хорошо для тренировки наших мозговых структур. — А влияет ли физическая активность на функции мозга? — Безусловно, надо развивать координацию, равновесие и т. д. Есть множество исследований, которые подтверждают пользу регулярной физической активности. Можно порекомендовать все доступные виды спорта на выносливость, но при этом они должны быть новыми, которые придётся осваивать. Очень хорошо танцевать. В любом возрасте постараться хотя бы в какой-то мере освоить музицирование. Это очень сильно увеличит нашу координированность, ловкость, и в итоге пластичность мозга. Как правило, всей этой умственной и физической нагрузки достаточно 16

для того, чтобы здоровье мозга не страдало. Поэтому мы и говорим о том, что брейн-фитнес возможен, нужно лишь приложить немного усилий, осознанно к этому подходить и заниматься регулярно. — Нужен ли нашему мозгу отдых? — Разумеется. Однако тут очень важна форма отдыха. Если мы от чего-то устали, то телевизор не самый лучший способ. Мозгу не нужна жвачка, ему лучше переключиться на другую задачу или на восстановление в режиме сна. Бессмысленное времяпрепровождение не приносит пользы и только отбирает дополнительные ресурсы. — Можно ли отнести технологии, которые мы с вами перечислили, к профилактике процессов старения? — Да. В ряде стран значительно увеличилась продолжительность жизни. Так, в Финляндии и Норвегии принимаются национальные профилактические программы, как сохранить здоровье в возрасте старше 90 лет. Сейчас с новыми силами взялись за профилактику, потому что все хотят прожить долго, при этом ясно мыслить и не быть обузой близким. Профилактические

АКТУАЛЬНОЕ

меры носят комплексный характер, а человек должен на протяжении жизни активно пользоваться своим мозгом. Если мы его тренируем, то можем на какое-то время отдалить или даже избавиться от проблем, связанных с нарушением памяти. Получается, что брейн-фитнес — некая технология, которая принята у нас и разработана нами, но она перекликается с профилактическими программами во всём мире. Брейн-фитнес это круговая тренировка, как в спорте. Если в фитнесе это упражнения на разные группы мышц, то здесь это упражнения на разные функции мозга: память, воображение, координация и т. д. За достаточно короткий цикл (например, всего час в день) можно привести в тонус когнитивные функции и получить хорошую подзарядку для мозга.

ции, техники, с помощью которых можно изменить свое психоэмоциональное и физическое состояние. Мы все их знаем. Это медитации, йога, дыхательные техники, восточные единоборства. Все они регулируют наш организм, но требуют погружения и достаточно длительной практики. А время — бесценный ресурс, которого у современного жителя мегаполиса просто нет. Полгода практики йоги вряд ли что-то дадут, кроме хорошего настроения. Это должно стать образом жизни. Именно поэтому сейчас всё больше в науке и практике уделяют внимание адаптивному биоуправлению, или технологии биологической обратной связи (БОС). Она требует только некоторой усидчивости и наличия прибора полиграфа, который считывает и фиксирует разные показатели нашего организма, в первую очередь связанного со стрессом. Это совершенно понятные показатели. Так, когда мы волнуемся, у нас повышается частота сердечных сокращений, ладони становятся влажными, т. е. кожная сопротивляемость меняется и понижается температура (холодеют руки и т. д.). Всё это мы можем точно записать, но самое интересное начинается дальше. Если эти показатели предъявить пациенту в более-менее увлекательной форме, то он силой собственной воли быстро справляется с тревожным состоянием. Другими словами, если вам показать ваш мышечный тонус в виде цветка, который раскрывается только во время вашего расслабления, то вы довольно быстро сможете понять, что нужно делать, чтобы это произошло. Например, глубоко дышать, думать о чём-то приятном, поменять положение тела и т. д. Всё это приводит к хорошему результату и в данном случае отразится на рисунке, мультфильме, компьютерной игре… На принципе зеркала и основана обратная связь. Только в зеркале мы видим лишь свой внешний образ, а здесь отражается артериальное давление, температура тела, мышечный тонус или активность больших полушарий мозга. И мы можем повлиять на них. Эти знания сохраняются. Поэтому уже через 15–20 сеансов БОС-терапии, т. е. использования технологий биологической обратной связи, мы можем научиться менять своё состояние. Биологическая обратная связь помогает купировать астматические приступы (иногда даже во сне), снимает бессонницу, снижает проявление хронической болезни. Этот же метод в сочетании с классической психотерапией используется для лечения панических атак. Доказано, что такой подход даёт быстрый и хороший эффект. Те явления стресса, которые отражаются в наших телесных ощущениях и образе мышления, можно регулировать, тренировать и исправлять. На этом и основывается биологическая обратная связь. Она является достоверным, признанным методом работы многих неврологов, нейропсихологов, психотерапевтов и других специалистов.

— Существует ли идеальный возраст, когда тренировка мозга даёт наиболее высокий результат? И что делать, если ты уже не находишься в этой возрастной категории? — Считается, что дети легче осваивают всё новое. Но мы не ищем лёгких путей. Тренироваться можно и нужно всю жизнь. Многие успешные бизнесмены в 40 лет начинают заниматься триатлоном или бегать марафонские дистанции. Мы можем в 50–60 лет впервые начать целенаправленно заниматься брейн-фитнесом, и это обязательно принесёт свои плоды: мы будем меньше уставать, дольше держать концентрацию, лучше придумывать что-то новое, легче переключаться между разными задачами. Наш мозг станет более адаптивным, гибким и, соответственно, функциональным. К этому обязательно добавляется поддержание физического тонуса и сбалансированное питание, которые связаны с биохимией организма. Нам постоянно нужно кормить мозг в прямом и переносном смысле. Всё, что связано с питанием и правильным образом жизни, принципиально важно. В определённом возрасте нужно снижать нагрузки, потому что организм не справляется, и подкреплять себя, чтобы мозг лучше работал. —Как грамотно адаптироваться к стрессовым ситуациям и попытаться извлечь из них пользу? — На самом деле стресс — это нормальный процесс. Сам по себе он не плох и не хорош. С физиологической точки зрения стресс — адаптация организма к чему-то новому. И это новое необязательно нам угрожает. Например, акклиматизация тоже стресс, но если (как в долгожданном путешествии с любимым человеком) он окрашен позитивными эмоциональными образами, то мы легче его переживаем. Негативный оттенок приобретает затяжной стресс, при котором у нас кончаются ресурсы преодоления, мы истощены и уже не можем адаптироваться, взять новую задачу. Основной секрет хорошей саморегуляции, чтобы не попасть в подобную ситуацию, — правильные жизненная философия и распределение ресурсов. На протяжении многих тысяч лет существуют тради17

DNA HEALTH

Обновлённые рекомендации

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о мерах инфекционного контроля для охраны здоровья медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённой инфекцией 2019-nCoV

Требуется ли медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённым диагнозом, в обязательном порядке носить средства индивидуальной защиты (СИЗ), такие как бахилы, непромокаемый фартук или защитный комбинезон? Нет. В действующем руководстве ВОЗ по уходу за пациентами с подозрением на острое респираторное заболевание, вызванное вирусом 2019-nCoV, или с подтверждённой инфекцией 2019-nCoV приводятся рекомендации по использованию средств защиты от контактной и воздушно-капельной передачи инфекций в дополнение к стандартным мерам предосторожности, которые должны систематически приниматься всеми медработниками, работающими с любыми

пациентами. К СИЗ, которые следует использовать для защиты от инфекций, передаваемых контактным и аэрогенным путём, относятся одноразовые перчатки, а также чистые нестерильные медицинские халаты с длинным рукавом, закрывающие одежду медработника, медицинские маски, прикрывающие рот и нос, а также защита для глаз (например, очки или экран). Эти средства необходимо надевать перед входом в палату, где находятся пациенты с острым респираторным заболеванием, вызванным вирусом 2019nCoV (с подозрением на заражение или с подтверждённым заражением). Респираторы (например, типа N95) необходимо использовать только при выполнении процедур, ведущих к образованию аэрозолей.

Можно ли стерилизовать и повторно использовать одноразовые медицинские маски? Нет. Одноразовые медицинские маски предназначены только для однократного использования. Использованную маску необходимо правильно снять (за завязки или резинки сзади, не прикасаясь к передней поверхности маски) и немедленно утилизировать, выбросив её в контейнер для инфекционных отходов с крышкой, после чего обработать руки антисептиком или вымыть с мылом. Почему ВОЗ рекомендует медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённым диагнозом, применять средства защиты от контактной и воздушно-капельной передачи

НОВОСТИ

инфекции и не рекомендует систематически использовать средства защиты от воздушно-пылевой передачи инфекции? Краткие рекомендации ВОЗ были разработаны на основе консенсуса международных экспертов, проанализировавших имеющиеся на текущий момент научные данные относительно механизмов передачи вируса 2019-nCoV. Эти данные указывают на то, что вирус передаётся воздушно-капельным путём и через контакт с заражёнными поверхностями оборудования и приспособлений. О систематической передаче вируса воздушно-пылевым путём данных нет. Известно о способности других респираторных вирусных заболеваний передаваться воздушно-пылевым путём в результате выполнения процедур, приводящих к образованию аэрозолей (например, интубации трахеи, бронхоскопии), в связи с чем ВОЗ рекомендует при выполнении таких процедур применять средства защиты от воздушно-пылевой передачи инфекции. Рекомендует ли ВОЗ повседневное ношение масок здоровым людям в условиях вспышки 2019-nCoV? Нет. ВОЗ не рекомендует людям, у которых отсутствуют симптомы заболевания (респираторные симптомы), носить медицинские маски, поскольку на данный момент отсутствуют свидетельства того, что систематическое использование медицинских масок здоровыми людьми позволяет предотвратить передачу вируса 2019-nCoV. Маски рекомендуется использовать негоспитализированным лицам с симптомами заболевания. Неправильное и чрезмерное использование медицинских масок может привести к их серьёзному дефициту, в результате чего масок будет не хватать тем, кому их действительно необходимо носить. В медицинских учреждениях, где медицинские работники работают непосредственно с пациентами с подозрением на инфекцию или подтверждённой инфекцией 2019-nCoV, ношение медицинских

масок, наряду с другими средствами индивидуальной защиты и соблюдением правил гигиены рук, является одним из необходимых средств профилактики распространения острого респираторного заболевания, вызванного вирусом 2019-nCoV. Можно ли размещать пациентов с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённым диагнозом по нескольку человек в одной палате? В идеальном случае пациентов с подозрением на острое респираторное заболевание, вызванное вирусом 2019-nCoV, следует изолировать в одноместных палатах. Однако если это невозможно (например, в случае нехватки свободных одноместных палат), то допускается совместное размещение таких пациентов в одной палате. Некоторые пациенты с подозрением на инфекцию 2019-nCoV могут на самом деле болеть другими респираторными заболеваниями, поэтому их не следует смешивать с пациентами с подтверждённой инфекцией 2019-nCoV. При совместном размещении пациентов расстояние между койками должно составлять не менее одного метра. Следует ли госпитализировать пациентов с подозрением на инфекцию или подтверждённой инфекцией 2019-nCoV, если заболевание протекает в лёгкой форме? Нет. Пациенты с лёгким течением болезни (субфебрильная температура тела, кашель, недомогание, насморк или боль в горле) без наличия тревожных симптомов, таких как одышка, затруднённое дыхание, увеличение секреции дыхательных путей (отделение мокроты или кровохарканье), желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота и/или диарея), а также без нарушений сознания подлежат госпитализации только при наличии опасений в связи с возможным быстрым ухудшением их состояния. Все выписанные пациенты должны быть проинструктированы о том, что при появлении любых признаков ухудшения состояния им необходимо вновь обратиться в больницу.

В случае необходимости госпитализации пациентов с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённой инфекцией 2019-nCoV следует ли их помещать в специализированные больницы или медицинские учреждения? Нет. Текущие рекомендации ВОЗ не содержат указаний о необходимости госпитализации пациентов с подозрением на острое респираторное заболевание, вызванное вирусом 2019-nCoV, или с подтверждённым диагнозом исключительно в специализированные больницы. Тем не менее страны или местные органы власти могу т принять решение о направлении таких пациентов в специализированные лечебные учреждения, если там существуют наиболее благоприятные условия для безопасного оказания медицинской помощи лицам с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённым диагнозом или из других клинических соображений (например, в связи с наличием в таких больницах передового оборудования для интенсивной терапии). Так или иначе, любое лечебное учреждение, в котором оказывается помощь пациентам с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённой инфекцией 2019-nCoV, должно обеспечить выполнение рекомендаций ВОЗ по инфекционному контролю в интересах защиты здоровья пациентов, персонала и посетителей. Какие дезинфицирующие средства рекомендуется использовать для обработки помещений в лечебных учреждениях или стационарах, где есть пациенты с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённой инфекцией 2019-nCoV? Для уборки и дезинфекции помещений в лечебных учреждениях или стационарах следует использовать дезинфицирующие средства, активные по отношению к оболочечным вирусам, к которым относятся коронавирусы. Таких дезинфицирующих средств множество, включая широко используемые в лечебных учреждениях. В настоящее время ВОЗ рекомендует использовать следующие средства:

DNA HEALTH

• спирт этиловый (70 %) для дезинфекции многоразового инструмента, например термометров, перед каждым новым использованием; • натрия гипохлорит (0,5 %) для дезинфекции поверхностей, к которым часто прикасаются пациенты или персонал, на дому или в лечебных учреждениях. Как долго вирус 2019-nCoV сохраняет жизнеспособность на сухих поверхностях? На данный момент данные о стабильности вируса 2019-nCoV на поверхностях отсутствуют. Данные лаб ораторных исследов аний ТОРС-КоВ и БВРС-КоВ показывают, что стабильность этих коронавирусов в окружающей среде зависит от ряда факторов, включая относительные температуру и влажность, а также материал поверхности. ВОЗ продолжает сбор и анализ имеющихся данных о nCoV и будет публиковать обновлённую информацию по мере её поступления.

Предусмотрены ли специальные процедуры утилизации отходов больных с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтверждённым диагнозом? Нет. Отходы, образующиеся в результате оказания помощи таким пациентам на дому или в лечебном учреждении, должны утилизироваться в соответствии с обычными процедурами утилизации инфекционных отходов. Дополнительная информация об утилизации инфекционных отходов изложена в руководстве ВОЗ от 2017 года «Безопасное управление отходами медико-санитарной деятельности. Краткая информация». Предусмотрены ли специальные процедуры обращения с телами пациентов, умерших от 2019-nCoV? Нет. Специальные процедуры обращения с телами пациентов, умерших от 2019-nCoV, не предусмотрены. Органы власти и медицинские учреждения должны следовать установленным правилам и нормативным положениям, регулирующим порядок обращения с телами лиц, умерших от инфекционных заболеваний.

Каковы рекомендации относительно использования хлорной извести для гигиены и дезинфекции рук и борьбы с nCoV? Слабый раствор хлорной извести (0,05 %) может использоваться для дезинфекции рук в случае отсутствия спиртосодержащих составов для обработки рук или мыла. Тем не менее при наличии антисептиков на спиртовой основе или возможности вымыть руки водой с мылом слабый раствор хлорной извести использовать не рекомендуется, поскольку при его приготовлении возникает повышенный риск раздражения кожи и других неблагоприятных проявлений. Кроме того, раствор хлорной извести необходимо готовить ежедневно и хранить в холодном, сухом и тёмном месте, в противном случае он потеряет свои дезинфицирующие свойства. Хлорная известь (раствор 0,5 %) — эффективное средство для дезинфекции поверхностей при условии предварительной очистки поверхностей водой с мылом.

НОВОСТИ

Гепатит бросает вызов Европе В странах Европы всё чаще заявляет о себе скрытая эпидемия гепатита, но неполная регистрация и запоздалая диагностика случаев препятствуют прогрессу в области профилактики инфицирования гепатитом B и C. (Репортаж Виджея Шанкара.) Большинство лиц, живущих с хроническим гепатитом C, не подозревают об инфекции до тех пор, пока вирус не приведёт к тяжёлому поражению печени. «Каждый день я обслуживаю примерно 15 больных, — рассказывает д-р Убальдо Виско Командини, врач-вирусолог Национального института инфекционных болезней в Риме. — Около 70 % инфицированы вирусным гепатитом». Многие из пациентов д-ра Командини приходят к нему с поздними осложнениями хронических инфекций гепатита B или C, такими как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Этих тяжёлых и нередко губительных осложнений можно было бы избежать при своевременной диагностике и лечении. Инфекционные гепатиты B и C вызывают примерно 96 % всех слу-

чаев смерти от гепатита в мире. Борьба с ними является важным приоритетом принятой ВОЗ в 2016 году глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, которая предусматривает к 2030 году снижение ежегодного числа новых случаев инфицирования на 90 % и снижение смертности от этой болезни на 65 %. Европа входит в число регионов, которым никак не удаётся побороть эпидемии вирусного гепатита, при этом точный масштаб проблемы до сих пор не ясен отчасти из-за бессимптомного характера инфекции гепатита. «У многих людей с гепатитом B или C не наблюдается явных симптомов болезни, и её часто долго не диагностируют, — констатирует Эрика Даффелл, эпидемиолог Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ЕЦПКЗ) в Стокгольме и автор статьи «Гепатит B/C в странах Европейского союза / Европейской экономической зоны (ЕС/EEA): систематический обзор распространённости среди групп риска», опубликованной в феврале 21

на портале BMC infectious diseases. Одним из источников этого исследования был опрос ЕЦПКЗ 2016 года, в ходе которого было установлено, что 45–85 % случаев инфицирования гепатитом B и 20–89 % случаев инфицирования гепатитом C в странах Европы не выявляются в течение нескольких лет. Таким образом, обеспечение более ранней диагностики таких инфекций является одной из ключевых задач общественного здравоохранения. Как и в случае с тестированием на ВИЧ-статус, которое стало важным направлением борьбы с эпидемией ВИЧ, людям настоятельно рекомендуется узнавать о наличии или отсутствии у них вируса гепатита. Инфекции гепатита B и C можно лечить препаратами, замедляющими развитие цирроза и сокращающими заболеваемость раком печени. Гепатит С поддаётся излечению при помощи новых лекарственных средств. Таким образом, более раннее выявление случаев инфицирования снижает вероятность передачи

DNA HEALTH

инфекции от пациентов к другим людям и повышает шансы на положительный исход их лечения. Чтобы предотвратить саму передачу инфекции, многие европейские страны в настоящее время включают вакцинацию против гепатита B в свои национальные планы иммунизации, благодаря чему его распространённость, по данным большинства этих стран, составляет у них менее 1 %. В Италии распространённость гепатита B, согласно оценкам, составляет 0,7 % — показатель, который, по мнению Анны Розы Гарбулья (исследователь и вирусолог Национального института инфекционных болезней ), страна достигла благодаря начатой в 1991 году кампании по вакцинации против гепатита B. «Самое большое снижение показателей гепатита B происходит в странах с высоким (95 % и выше) охватом вакцинацией», — отмечает Даффелл, подчеркивая важность комплексных программ вакцинации против гепатита B. Вирус гепатита B передаётся в результате контакта с кровью, спермой и другими биологическими жидкостями инфицированного человека (вирус может передаваться от матери ребёнку при родах и от взрослых детям в быту). Вакцины против гепатита C в настоящее время не существует, а профилактика инфекции затруднена особенностями наиболее затронутых им групп населения. Гепатит C в основном передаётся в результате контакта с кровью инфицированного человека и является наиболее распространённой среди потребителей инъекционных наркотиков инфекционной болезнью, передача которой происходит во время совместного использования игл, шприцев и других инъекционных устройств. Согласно проведённому ЕЦПКЗ обзору на долю инъекций наркотиков приходится 77,6 % случаев передачи гепатита C, при этом 11 из 16 европейских стран, располагающих свежими данными, сообщили, что общенациональный расчётный показатель распростра-

нённости гепатита C в этой группе превышает 40 %. «Для элиминации вирусной инфекции гепатита C среди населения Европы мы должны сосредоточить усилия на потребителях инъекционных наркотиков», — уверена Дагмар Хедрих, ведущий научный сотрудник Европейского центра по наблюдению за наркотиками и наркотической зависимостью, расположенного в Лиссабоне (Португалия). С этим согласна Даффелл, отмечающая, что во многих европейских странах для этого пока делается мало, особенно в том, что касается комплексных мер по снижению вреда, в частности сочетающих в себе программы обмена игл и шприцов и опиоидную заместительную терапию. Вместе с тем группы, подверженные риску инфицирования гепатитом C, не ограничиваются потребителями инъекционных наркотиков. Имеются данные о росте заболеваемости инфекцией гепатита среди гомосексуалистов, заключённых и мигрантов. Хедрих считает, что для удовлетворения потребностей различных групп населения, каждое правительство должно иметь национальную политику борьбы с вирусом гепатита C. В идеале такая политика должна обеспечивать доступ к услугам по тестированию на наличие гемотрансмиссивных вирусов и других инфекций, передаваемых половым путём, и расширять доступ к эффективной терапии противовирусными препаратами прямого действия, которые рекомендованы в руководствах ВОЗ по гепатиту C. «Необходимо заботиться об общем состоянии здоровья потребителей наркотиков, в том числе путём комплексного оказания им помощи по поводу ВИЧ и гепатита C», — считает Хедрих и добавляет, что такие услуги должны быть адаптированы и доступны для потребителей инъекционных наркотиков. Некоторые страны уже предоставляют комплексные услуги потребителям инъекционных наркотиков. Так, Германия в 2016 году приняла стратегию, предусматривающую интеграцию помощи по поводу 22

ВИЧ, гепатита B и C и других инфекций, передаваемых половым путём, и стала одной из первых европейских стран, установивших гарантии всеобщего доступа к лечению хронического гепатита С. «Германия служит показательным примером лидерства в области борьбы с вирусным гепатитом», — отмечает д-р Антонс Мозалевскис, медицинский эксперт по гепатиту Европейского регионального бюро ВОЗ в Копенгагене (Дания). В рамках итальянской национальной программы по профилактике вирусного гепатита теперь бесплатно предоставляются услуги скрининга. Кроме того, министерство здравоохранения и итальянское агентство по лекарственным средствам принимают меры для обеспечения широкой доступности терапии от гепатита C. «Начиная с апреля 2017 г. лицам, постоянно проживающим в Италии и инфицированным гепатитом С, бесплатно предоставляются противовирусные препараты прямого действия», — рассказывает Командини. Румыния, где, согласно имеющимся данным, высока распространённость как гепатита B, так и гепатита С, разрабатывает план действий по борьбе с гепатитом, увязанный с глобальной стратегией сектора здравоохранения по вирусному гепатиту ВОЗ на 2016–2021 гг. и Европейским планом действий. Даффелл уверена, что дальнейшие успехи будут зависеть от того, насколько странам удастся пролить свет на истинные масштабы эпидемии. По этой причине она призывает провести в ЕС стандартизированное обследование по вопросу о распространённости гепатита, чтобы получить ту стратегическую информацию, которая требуется директивным органам и органам общественного здравоохранения для разработки, реализации и мониторинга более эффективных мер реагирования. «Хотя целый ряд стран ЕС/ЕЭЗ уже добились значительного прогресса в осуществлении мер первичной и вторичной профилактики, но лишь небольшое число стран

НОВОСТИ

разработали программы мониторинга, — отметила Даффелл. — Если страны не располагают надёжными эпидемиологическими данными, они не в состоянии распознать истинные масштабы эпидемий вирусного гепатита и не смогут двигаться навстречу стоящим перед ними целям по элиминации». Эти цели сформулированы в при-

нятом ВОЗ в 2016 г. плане действий сектора здравоохранения по борьбе свируснымигепатитамивЕвропейском регионе ВОЗ, который охватывает все пять вирусов гепатита, но посвящён в первую очередь борьбе с гепатитом B и C. Основная цель плана заключается в элиминации вирусных гепатитов, представляющих угрозу общественному здоровью,

в Европейском регионе к 2030 году путём сокращения числа случаев передачи вирусов гепатита, снижения заболеваемости и смертности от вирусного гепатита и его осложнений, а также путём обеспечения равноправного доступа к комплексной профилактике и рекомендуемым услугам по тестированию, медицинской помощи и лечению для всех.

Всемирная организация здравоохранения напоминает:

полиомиелит ещё существует! Полиомиелит — это болезнь, описанная в книгах по истории. Существует ли он в наше время? Излечим ли он? По данным ВОЗ, полиомиелит всё ещё существует, хотя с 1988 года число случаев заболевания уменьшилось более чем на 99 %: с 350 000 случаев заболевания до 22 случаев, зарегистрированных в 2017 году. Такое уменьшение стало результатом

глобальных усилий по ликвидации этой болезни. На сегодняшний день остаётся лишь три страны, где никогда не прекращалась передача полиомиелита (Пакистан, Афганистан и Нигерия). Несмотря на достигнутый прогресс, даже единичные случаи инфицирования полиовирусом подвергают риску заражения этой болезнью 23

детей во всех странах. Полиовирус может быть легко ввезён в страну, свободную от полиомиелита, и быстро распространиться среди неиммунизированного населения. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Предоставляемая неоднократно полиомиелитная вакцина может защитить ребёнка на всю жизнь.

DNA HEALTH

Смогут ли Д помочь в борьбе с пандемией

ПОЛЬЗА

СОВРЕМЕННОМ МИРЕ НЕТ НИЧЕГО ВАЖНЕЕ ЗДОРОВЬЯ.

И БУШУЮЩАЯ ПАН-

COVID-19 ВНОВЬ НАПОМНИЛА НАМ О ЗНАЧЕНИИ СИЛЬНОГО ИММУНИТЕТА, О НЕОБХОДИМОСТИ БЫТЬ ЭНЕРГИЧНЫМИ И УСПЕШНЫМИ. НО ЧТО МОЖЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ ЭТОМУ? ОТВЕТ НАЙДЕН СОТРУДНИКАМИ МЕЖДУНАРОДНОЙ ИНВЕСТИЦИОННОЙ КОМПАНИИ FREEDOM GROUP. О КОМПАНИИ И ЕЁ ИННОВАЦИОННЫХ ПРОДУКТАХ СЕГОДНЯ ЧИТАТЕЛЯМ DNA HEALTH РАССКАЗЫВАЕТ ПРЕЗИДЕНТ FREEDOM GROUP НАРЕК СИРАКАНЯН. ДЕМИЯ КОРОНАВИРУСА

По данным компании DSM Group, занимающейся мониторингом фармацевтического рынка, в феврале 2020 года ситуация на рынке БАД России заметно изменилась: люди стали отдавать предпочтения более дорогостоящим продуктам. Доля биодобавок ценой выше 500 рублей, по сравнению с февралем прошлого года, выросла на 4,1 % и занимает 48,4 % рынка. Также изменились и предпочтения людей по производителям в пользу зарубежных компаний. По сравнению с февралём прошлого года продажи отечественных нутрицевтиков выросли на 23 %, а импортных — на 40,1 %.

— Одним из направлений инвестирования для Freedom Group являются биологически активные добавки. Чем обусловлен этот выбор? — Прибегнув к правильной аналитике, отслеживая перспективные направления и используя закрытую статистику, доступную мне, как члену Всемирного экономического форума, мы вовремя инвестировали в фармацевтику. Мировой рынок нутрицевтиков, согласно исследованиям маркетинговых агентств, стабильно растёт уже более десяти лет примерно на 6-7 % в год, и тенденция продолжится вплоть до 2025 года. К примеру, рыночная стоимость БАД только в США в 2019 году составила 82,7 млрд долл., и число потребителей этого продукта неуклонно растёт. По данным последнего исследования CRN, опрос потребителей пищевых добавок показал, что 77 % американцев прибегают к помощи БАД. Согласно прогнозам, сделанным аналитиками ведущего мирового статистического портала statista.com (Германия), к 2025 году она достигнет суммы в 133,4 млрд долл., а мировой рынок нутрицевтиков вырастет к 2023 году до 561,4 млрд долл. А если расти быстро в развивающейся отрасли, то можно добиться колоссальных результатов. Поэтому мы не останавливаемся на том, чтобы просто быть в тренде, постоянно ищем инновационные технологичные решения в разных областях: маркетинге, продукте, технологиях. Это необходимо для работы на опережение и захвата всё больших плацдармов на рынке.

СПРАВКА DNA HEALTH Нутрицевтики — это вид биологически активных добавок (БАД), которые помогают скорректировать химический состав пищи, т. е. при регулярном приёме обеспечивают человека тем количеством макрои микроэлементов, которое ему необходимо получать каждый день. Так что, если рассматривать в целом, российский рынок БАД продолжает расти, причём быстрее, чем рынок лекарственных препаратов.

— В США культура потребления БАД существует уже не первый десяток лет. А что происходит с рынком БАД и нутрицевтиков в России? — Рынок нутрицевтиков России пока сильно уступает не только Японии и США, но и Китаю, и Европе. По данным ВОЗ, в Японии БАД принимает 95 % населения, в Китае — 85 %, в Индии и США — до 60 % и 70 % соответственно. В России БАД принимает 10–15 % населения, причём отнюдь не систематически. Однако устойчивая тенденция роста и увеличения количества потребителей есть и здесь.

— Скажите, чем принципиально отличается продукция, в производство которой инвестирует ваша компания, от присутствующих на рынке аналогов? — Эффективностью и качеством. Мы запустили новый проект — линейку продуктов Project V. Они способны полностью перевернуть представление о биологически активных добавках. За основу были взяты многолетние хиты, проведена серьёзная исследовательская 25

DNA HEALTH

работа, благодаря которой удалось не просто обновить формулу, но и усилить её за счёт увеличенной концентрации активных компонентов и добавления новых, высокоэффективных.

— Почему? Ведь уже разработаны формулы и технологии, налажены поставки сырья. В чём сложность просто скопировать производство и создать что-то аналогичное у нас, ведь это существенно снизит себестоимость? — Я тоже так раньше думал, но понял, что снижение издержек не покроет риск потери репутации и возможное падение спроса из-за снижения качества, а оно неизбежно будет. Сегодня мы сэкономим 25 % стоимости, но потеряем 50 % качества. Это для нас неприемлемо. Надо готовить кадры, обучать их, выстраивать жёсткие технологические цепочки. На это уйдут годы.

— Состав продуктов Project V полностью натуральный? Какие ингредиенты вы используете? — Зависит от конкретного продукта, но в каждом из них основой полезных свойств являются натуральные органические элементы. Например, эффект нашего бестселлера, который получил название «Продукт А», основан на виноградных косточках и уникальном древнейшем растении гинкго (лат. Ginkgo biloba). Именно они обеспечивают высокую антиоксидантную активность продукта.

— Давайте вернёмся к продуктам Project V. Кто является их основным потребителем? Люди старшего поколения? — И они тоже, но мы делаем упор на более молодую аудиторию. Мы хотим — и у нас это получается — изменить представление людей о рынке БАД, сделать его более современным. Кстати, за рубежом он уже сильно «помолодел». Уверен, скоро это произойдёт и в России. При системном приёме продукты Project V дают высокую синергию результатов. Но эффект усилится во много раз, если применять их регулярно и в комплексе с правильным питанием и физической активностью. Поэтому мы предлагаем эффективные оздоровительные онлайн-программы, для создания которых привлекли опытных фитнес-тренеров и нутрициологов. Только за 2019 год ими уже воспользовалось более 12,5 тысяч человек. Наши продукты ориентированы на людей, желающих быть энергичными и спортивными.

В формулу «Продукта D», другого хита Project V, предназначенного для очищения организма на клеточном уровне, входит имбирь и кошачий коготь. Благодаря им «Продукт D» обладает сильными детоксикационными свойствами и укрепляет иммунитет. — А как вам удаётся поддерживать высокое качество вашего продукта? — Мы инвестировали средства в производство Project V во Франции, нашли крупную фирму-производителя — одну из лидеров французской фарминдустрии с более чем 20-летней историей, максимально жёсткими стандартами качества и солидной исследовательской базой. И по сей день мы продолжаем уделять большое внимание вопросам качества при производстве нашей продуктовой линейки. — Почему выбрали именно французского производителя?

— Могут ли БАД, физическая активность и правильное питание полностью заменить врачей? — Ни в коем случае. Врачи — это святая профессия, особенно сейчас. Многие из них работают в несколько смен, без выходных, рискуя собственной жизнью. То, что они делают в последние месяцы, — это подвиг. БАД — это не лекарство и не его заменитель. Но если превратить их приём в повседневную привычку, такую как чистка зубов и мытьё рук, лекарств будет нужно меньше, а врачи получат возможность сосредоточиться на людях, которым действительно необходима помощь.

— Потому что линейка Project V с самого начала задумывалась как продукт самого высокого качества, а Франция по стандартам производства биодобавок является одной из лидирующих стран. На данный момент технологий лучше просто не существует. — Можно ли достичь такого же качества при производстве вашего продукта в России? — Я искренне хочу, чтобы продукты Project V производились и в нашей стране. И более того, я раскрою вам тайну: через несколько лет мы совместно с французскими партнёрами планируем открыть общее производство на территории РФ. Безусловно, без их знаний, опыта и контроля будет сложно создать чтото столь же высококлассное.

— Расскажите, в какие направления, кроме БАД, вкладывает средства ваша инвестиционная компания? — Направлений у нас много. Например, близкий Project V по духу проект — это Coffeecell. Под этим 26

ПОЛЬЗА

брендом выпускается кофе и чай с оздоровительным эффектом, который даёт добавленный белый императорский женьшень, один из лучших в мире. Его большим поклонником уже много лет является Стивен Сигал, звезда Голливуда, мастер боевых единоборств и к тому же мой большой друг. Есть и другие проекты: NRK1987 (бренд экологичной одежды, воплощающей в себе философию свободных улиц), Международный онлайн-университет блокчейн-технологий, киберспортивная команда Cyber Legacy, а также мозг всего бизнеса — уникальное мобильное приложение Sessia, на базе которого функ-

ционируют все бренды, находящиеся под управлением Freedom Group. — Есть ли у всех этих направлений какая-то объединяющая идея? — Freedom Group — это инвестиционный бизнес, не имеющий границ. В его основу я заложил принципы масштабирования, технологичности и социальной значимости. — Можно подробнее? — Начнём с масштабирования. Для меня очень важно не ограничивать себя ни географически, ни творчески, тем более у нас есть готовая инфраструктура. Сейчас наши проекты реализуются в 17 странах, но в течение пяти лет я планирую довести их количество до 50. — Что вы подразумеваете под технологичностью? — Мы инвестируем в самые передовые научные разработки и новейшие технологии. К примеру, в продуктах Project V растительная смесь в виде порошка полностью или частично заменена на экстракт, который имеет более высокую концентрацию активных веществ и повышенную биологическую доступность. Для получения экстрактов на заводе используется

DNA HEALTH

дорогостоящая технология криодробления: растительное сырьё измельчается в атмосфере азота при низкой температуре (до -196 °C). В результате удаётся сохранить оптимальный объём активных компонентов. Капсулы почти всех продуктов Project V сделаны из растительного материала. Они не содержат парафинового масла и подходят для употребления не только вегетарианцам, но и веганам. А инновационная упаковка надёжно предотвращает проникновение влаги и позволяет сохранить качество продукта. Особенно это актуально для стран с тропическим климатом, таких как Вьетнам, куда тоже поставляется продукция Project V.

— За несколько лет ваша компания набрала удивительные темпы развития. Если я не ошибаюсь, на начало 2020 года активы под её управлением оценивались в 2,5 млрд долл. Но сейчас для многих видов бизнеса ситуация тяжёлая. Как сказался нынешний мировой кризис и пандемия на Freedom Group? — Мы оказались готовы к подобной ситуации. Благодаря основному направлению наших инвестиций — продуктам для здоровья — мы не только не пострадали, но и сумели увеличить оборот на 35 %. Могу также сказать, что за всё это время мы не уволили ни одного из наших сотрудников, не понизили зарплаты. А чтобы уменьшить вероятность заражения, обеспечили рабочие места сотрудников, продолжающих работать, дезинфицирующим оборудованием и предоставляем им такси для исключения нежелательных контактов на улице и в метро. А ещё мы даже открываем новые вакансии. Вторым решающим фактором, благодаря ко- торому мы уверенно растём даже в это непростое время, оказалось наше комьюнити: за годы мы создали великолепную дружную команду, куда входят тысячи людей во всём мире.

— А что означает для вас социальная значимость? — Любой проект, в который мы инвестируем, обязательно должен приносить пользу людям и улучшать мир. Если говорить о продуктах Project V, то их цель очевидна: укреплять здоровье ради того, чтобы не болеть и жить яркой насыщенной жизнью. А наша цель — сделать так, чтобы люди с молодости употребляли полезные для здоровья продукты и чтобы это стало повседневной привычкой. Я знаю, что не последнюю роль в привлечении молодёжи играет дизайн. Для наших проектов это один из ключевых моментов. Например, упаковки Project V выполнены в очень модном и удобном формате, совершенно не похожем на обычные аптечные флаконы, а их оформление создавалось по мотивам шедевров великого Ван Гога. Можете убедиться сами, они выглядят очень стильно и современно, их приятно держать в руках, показывать друг другу.

— Как у вас получилось создать прочные связи между большим количеством людей из разных стран? — Для себя я давно решил, что часть денег буду тратить на те акции и действия, которые сближают нас с нашим комьюнити. В каких-то проектах это 3 % от оборота, в каких-то — 5 %. Мы тратим меньше денег на рекламу и больше на кэшбэки. Устраиваем путешествия в экзотические уголки планеты, стилизованные вечеринки, чтобы крепче сплотить сообщество наших друзей и единомышленников.

— Выходит, что в случае с Project V это напрямую связано со здоровьем? — Безусловно. Большинство людей совершают по жизни одну и ту же ошибку: они лечат болезни, а не предотвращают. Необходимо осознавать, что здоровьем нужно заниматься с молодости. Я молод, полон энергии и практически не болею, потому что пью БАД, веду активный образ жизни, занимаюсь спортом, контролирую ключевые показатели своего организма. Я слежу за здоровьем, потому что хочу создать и построить как можно больше.

— Какие у вас планы на ближайшее время? — Несмотря на пандемию, моя команда продолжает интенсивно работать. Часть проектов, например медицинские конференции, нам пришлось перенести в онлайн-формат, но от этого они не стали менее интересными. В конце лета мы планируем провести масштабный онлайн-форум F3, посвящённый проблемам сохранения активного долголетия. Как в 60 выглядеть и чувствовать себя на 40? Вам интересно? Тогда, пользуясь случаем, приглашаю сотрудников и читателей вашего журнала на наш форум.

DNA HEALTH

УРОВЕНЬ ВИТАМИНОВ

1, 4. BIONIQ LIFE, ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА ЗДОРОВЬЯ, ПОДАРОЧНЫЙ СЕРТИФИКАТ ............................................. 35000Р. 2. NAHRIN, ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ВИТАМИНЫ «НАРОСАН МИНИ», 80 ШТ ................................................................................2680 Р. 3. NFO, ОМЕГА-3 ФОРТЕ, 120 КАПСУЛ ..........................................................3190 Р. 5, 9. ADVANCED NUTRITION PROGRAMME, СКИНКЕА УЛЬТИМЕЙТ ......................................................................................8640 Р. 6. NFO, ВИТАМИН D 1000 ME, 60 ТАБЛЕТОК ...........................................1390 Р.

6 5

КОЛЛЕКЦИЯ

8 7

11 12

7. PAPARAZZI, МУЛЬТИПРОТЕИНОВЫЙ КОМПЛЕКС 23 ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛОВ ......................................... 5345 Р. 8. NAHRIN, ВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС «НАРОСАН АПЕЛЬСИН», 500 МЛ .................................................................. 4320 Р. 10. BIOTEKA, РАСТИТЕЛЬНЫЙ ВИТАМИНИЗИРОВАННЫЙ НАПИТОК С ГРАНАТОМ И ИНДИЙСКИМ ЖЕНЬШЕНЕМ, 240 МЛ ....240 Р. 11. BIOTEKA, РАСТИТЕЛЬНЫЙ ВИТАМИНИЗИРОВАННЫЙ НАПИТОК С КУРКУМОЙ, 240 МЛ ......................................................................240 Р. 12. SESDERMA, БАД К ПИЩЕ LACTYFERRIN DEFENCE, 120 МЛ, ....................................................................6900 Р.

DNA HEALTH

Ō Ś ŖşŗŨōŌţőŎŝŖŔŕ

ЭКОЛОГИЯ

«ЛЮБЛЮ МОСКВУ ВО ВСЁМ ЕЁ МНОГООБРАЗИИ»

о Москвою привык я гордиться, И везде повторял я слова: Дорогая моя столица, Золотая моя Москва! — эти слова из песни «Моя Москва», написанной в годы Великой Отечественной войны, давно стали как неофициальным, так и официальным гимном столицы нашей Родины. Москва сегодня это и место жительства примерно 10 % населения России, и лицо страны в глазах всего мира. Поэтому немаловажное значение для жителей и гостей столицы имеет степень её экологической безопасности. О секретах экологии города нам рассказывает руководитель Департамента природопользования и охраны окружаю щей среды Москвы Антон Олегович Кульбачевский.

DNA HEALTH

— В экологическом рейтинге субъектов РФ в 2018 году Москва сделала мощный рывок, поднявшись сразу на 12 мест. Это произошло благодаря проведённой работе по озеленению города и построенной системе экомониторинга в рамках подготовки к чемпионату мира по футболу. Как вы считаете, наблюдается ли сегодня положительная динамика в экологическом развитии города? — Начну с того, что Москва — один из самых зелёных мегаполисов мира. Площадь озеленённых территорий в границах старой Москвы составляет около 50 %. Это в несколько раз больше, чем в Лондоне, Париже или Нью-Йорке. Правительством Москвы проводятся работы по благоустройству и озеленению столицы в рамках разных программ и акций. В 2013 году по заявкам самих жителей Мэром Москвы была инициирована акция «Миллион деревьев» по озеленению московских дворов. С 2014 года в рамках этой акции начали также озеленять территории социальных объектов — школ и больниц. Голосовать за озеленение своих дворов жители теперь могут с помощью портала «Активный гражданин». Всего высажено уже более 3 млн деревьев и кустарников. В апреле 2020 года также приступаем к высадке в рамках весеннего этапа акции. Другая интересная инициатива Мэра Москвы по озеленению города — акция «Наше дерево», стартовавшая в 2019 году. По этой акции все москвичи, у кого родился ребёнок, начиная с осени 2019 года в течение трёх лет могут подать заявку на высадку «родового» дерева в одном из парков столицы. В прошлом году мы высадили более 2300 деревьев. Сейчас до 31 июля 2020 года принимаются заявки на высадку деревьев осенью 2020 года (с подробностями можно ознакомиться на портале www.mos. ru). Таким образом, за последние восемь лет в Москве было высажено более 6 млн деревьев и кустарников. Если говорить о системе экологического мониторинга (СЭМ) в Москве, то неправильно утверждать, что она была выстроена в рамках подготовки к ЧМ-2018. СЭМ в нашей столице — одна из самых передовых в мире. Она работает уже с 1996 года и постоянно совершенствуется. Система экологического мониторинга атмосферного воздуха Москвы создавалась под задачу оценки влияния состояния

воздуха на здоровье населения и развивается в соответствии с методологией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). За последние пять лет количество автоматических станций мониторинга атмосферного воздуха возросло в 1,5 раза. С 2013 года непрерывный круглосуточный мониторинг проводится на территории Новой Москвы. Всего сейчас работает около 60 станций мониторинга атмосферного воздуха как стационарных, так и передвижных. Станциями контролируются все приоритетные относительно оценки воздействия на здоровье населения загрязняющие вещества: мелкие взвешенные частицы (РМ10 и РМ2,5), оксиды азота, оксид углерода, оксид серы, озон, специфические углеводороды. ГПБУ «Мосэкомониторинг» также проводит наблюдения за состоянием почв, зелёных насаждений, оползневых склонов, за качеством воды в водных объектах города. Кроме того, проводятся замеры шума. На Шаболовке работает аналитическая лаборатория, которая проводит анализы проб воздуха, воды, почв, моторного топлива. По Москве-реке у нас ходит судно «Экопатруль», которое позволяет делать экспресс-анализы воды. Москва всегда была лидером в рейтинге открытости экологической информации. С 2007 года в Российской Федерации был организован свободный доступ к оперативным данным с каждой автоматической станции контроля загрязнения воздуха. Жители могут ознакомиться с информацией на сайте ГПБУ «Мосэкомониторинг» (www.mosecom.ru). В 2018 году сайт был модернизирован. Кроме того, с 2007 года в Москве эксплуатируется информационно-аналитическая система «Единый городской фонд данных экологического мониторинга». Ежемесячно выгружаются данные для ведения социально-гигиенического мониторинга. Доступ к системе имеют сотрудники МЧС. На федеральном уровне создание такой системы законодательно закреплено только в 2019 году. Данные экологического мониторинга атмосферного воздуха демонстрируют долгосрочную динамику постепенного снижения содержания в атмосферном воздухе загрязняющих веществ. Основной источник загрязнения воздуха в Москве — автотранспорт, на который приходится 34

около 90 % загрязнения. Так вот, несмотря на рост автопарка, за последние десять лет удалось добиться сокращения вредных выбросов на 220 тыс. тонн: с 1 млн тонн до 780 тыс. тонн. В 2019 году, по сравнению с 2010 годом, в целом по городу отмечено снижение содержания в атмосферном воздухе оксида углерода в 2,4 раза, оксида азота в 2,3 раза, диоксида серы в 1,6 раза, диоксида азота в 1,3 раза. Подобная динамика наблюдается благодаря комплексу природоохранных мероприятий, которые проводятся в Москве. Так, в целях снижения использования личного транспорта интенсивно развивается общественный транспорт, активно строятся станции метрополитена, МЦК, МЦД. Для снижения выбросов общественного транспорта ГУП «Мосгортранс» закупаются автобусы пятого экологического класса, а также электробусы. Кроме того, с сентября 2015 года действуют экологические требования ко всем автобусам, въезжающим в пределы МКАД, о соответствии минимум третьему экологическому классу. Кроме того, с 2016 года в Москве действуют экологические требования к моторным топливам (на уровне пятого экологического класса). В целях снижения количества заторов, приводящих к росту выбросов, ведётся строительство современных транспортных развязок. В качестве стимула для обновления грузового парка с 2008 года действовали требования о соответствии второму экологическому классу грузовых автомобилей, въезжающих в центральную часть города, ограниченную третьим транспортным кольцом. С 1 января 2017 года эти требования ужесточены до третьего экологического класса, а также введены требования о соответствии второму экологическому классу грузовых автомобилей, въезжающих в пределы МКАД и на МКАД. Другой важный пример относится к области энергетики. За прошедшие восемь лет в столице введено более 55 млн кв. м недвижимости без роста выработки тепла, при сокращении выбросов загрязняющих веществ на 30 % и практически без роста потребления природного газа. Поэтому мы можем сказать, что два миллиона человек живут в «безуглеродном» городе. — В мировом рейтинге на основе индексов экологической эффективности Россия сегодня занимает очень достойное место, обгоняя

ЭКОЛОГИЯ

даже такие европейские страны, как Бельгия и Нидерланды. Что можно и нужно перенять из опыта стран-лидеров по экологии: Финляндии, Швеции, Дании, Испании, Франции? — Скандинавские страны, такие как Финляндия, Швеция, Дания, широко известны распространением возобновляемой энергетики, бережным отношением к природе, которое выражается, например, в широком распространении велосипедного транспорта, а в некоторых случаях даже за счёт ограничения автомобильного движения. Например, Копенгаген называют велосипедной столицей Европы. В скандинавских странах перерабатывается значительная доля отходов: в Швеции, например, более 99 % мусора перерабатывается и используется повторно. В этих странах значительное внимание уделяют чистоте озёр и рек. Франция сегодня ставит перед собой амбициозные цели по переходу на «углеродно-нейтральные рельсы» к 2050 году. Например, к 2040 году планируется запретить продажу дизельных автомобилей, а с 2017 года в Париже действует экологическая зона и практикуются временные ограничения для транспорта в периоды высокого загрязнения воздуха. Безусловно, мы учимся у них, внедряем их опыт, благодаря чему Москва сегодня уже и сама является одним из мировых лидеров в области экологии. Например, будучи активным членом группы городов-лидеров в области климата С40, в 2019 году Москва подписала декларацию «Зелёные и здоровые улицы», взяв на себя международное обязательство сделать улицы чистыми и свободными от невозобновляемого топлива за счёт закупки нашими партнёрами только автобусов с нулевой эмиссией с 2025 года. В дальнейшем перед нами стоит цель стремиться к нулевой эмиссии на основной территории нашего города к 2030 году. В 2019 году Москва начала внедрение электробусов вместо дизельных автобусов. В рамках благоустройства города создаются пешеходные зоны, которые по сути являются зонами с нулевыми выбросами. Там, где необходимо сохранение автомобильного движения, в рамках городской программы «Моя улица» расширялись и благоустраивались тротуары. Сейчас она получила более комплексное развитие в программе «Мой район». Благоустраивают также набережные Москвы-реки, постепенно «отвоевывая» их у автомобилей. На территориях промзон создаются общественные пространства.

Кстати, исключительный уровень московского благоустройства подтверждают и иностранные эксперты. Так, программа «Моя улица» стала единственным победителем престижной международной премии за выдающиеся достижения в сфере городского девелопмента (Global Awards for Excellence) из числа европейских проектов, а в конкурсе претендентов на Всемирную городскую премию Ли Куан Ю (международная награда, которая вручается раз в два года городам и их руководителям за успехи в управлении и внедрении инноваций с целью улучшения городского хозяйства) Москва вышла в финал, пропустив вперёд лишь таких тяжеловесов урбанистики, как Нью-Йорк и Сеул. В Москве, как и во многих европейских городах, с 2015 года успешно развивается система городского велопроката (528 станций, 5 511 велосипедов), есть выделенные велодорожки, развивается пешеходная и велосипедная инфраструктура. Хотя площадь города гораздо больше, чем у лидеров велодвижения, этим видом транспорта мы не пренебрегаем, ежегодно проводятся мероприятия по его популяризации. Постепенно внедряется система раздельного сбора отходов для их последующей переработки. Во дворах Москвы установлено по два бака (для смешанных отходов и для вторичного сырья), произведено брендирование мусоровозов для ещё более широкого распространения практики раздельного сбора среди горожан. Кроме того, мы активно занимаемся экологическим просвещением населения. — Какие образовательные, рекламные, просветительские проекты сегодня планируются и реализуются в Москве, чтобы напомнить жителям и гостям столицы о важности соблюдения норм экологической безопасности? — Сотрудники ГПБУ «Мосприрода», подведомственного Департаменту природопользования и охраны окружающей среды, ежегодно проводят разнообразные мероприятия по экологическому просвещению населения и пропаганде бережного отношения к окружающей среде. Экологическому мышлению и образу жизни посвящены многие тематические занятия: «Мусор — вызов современности», «Локальные и глобальные экологические проблемы», «Раздельный сбор», «Экослед», 35

«Макулатура — перезагрузка», «В мире отходов», «Зелёная экономика». На этих занятиях учащиеся узнают о том, чем опасны свалки, почему нельзя сжигать мусор, куда сдавать батарейки, знакомятся с маркировками и учатся разделять отходы правильно. В эколого-просветительских центрах «Воробьевы горы» и «Экошкола Кусково» проводятся экскурсии по интерактивным экспозициям, рассказывающие об экологических проблемах, о проводимых действиях по их решению и об участии в этом отдельно взятого человека. В течение года жители всех возрастных категорий активно участвуют в природоохранных акциях, организованных ГПБУ «Мосприрода» на природных территориях. В 2019 году было организовано 740 акций, в которых приняло участие более 30 000 человек. Это реабилитация лесных территорий в рамках общегородских субботников, их очистка от мусора и захламлённости. Также проводятся акции по предупреждению пожаров на природных территориях: «Нет весенним палам», «Береги лес от огня». Осенью на прир одной территории «Кузьминки-Люблино» специалисты ГПБУ «Мосприрода» провели акцию «Охота на пластик». Мусор собирали в формате небольшой экологической экспедиции, участники которой собирали мусор на берегах и в прибрежных водах Кузьминских прудов и пересчитывали его. Смысл таких акций состоит в том, чтобы, исходя из интересов сохранения окружающей среды, сократить применение пластика в быту.

Если учитывать не только масштабные экологические акции, которые ежегодно проводятся в Москве («Час Земли», «Разделяй и используй», «Искусство ради экологии»), и экологические субботники, но также все лекции, мастер-классы и экскурсии в экоцентрах и на природных территориях, то в год мы охватываем около 500 тысяч человек. В этом году, к сожалению, ситуация с коронавирусом внесла коррективы и мероприятия пришлось отменять либо проводить их дистанционно. ГПБУ «Мосприрода» уже разработала много виртуальных экскурсий по экоцентрам и природным территориям, дистанционно проводятся занятия.

DNA HEALTH

— Сегодня нередко проводят экологические уроки в школах Москвы. Какие ещё шаги, на ваш взгляд, стоит предпринять для увеличения экологической грамотности и ответственности будущих поколений? — Экологические уроки в школах мы проводим регулярно. Они посвящены защите животных, природным территориям Москвы, раздельному сбору отходов. Я тоже активно принимаю в них участие 1 сентября, во Всемирный день защиты животных (4 октября), а также в мае, во Всемирный день биоразнообразия. Мы постепенно расширяем сеть эколого-просветительских центров. Сейчас в Москве функционирует девять экоцентров: «Воробьевы горы», «Битцевский лес», «Царская пасека»,

«Конный двор», «Экошкола Кусково», «Скворечник», «Лесная сказка», «Пчеловодство», «Московский эколог» (открыт в 2019 году). В 2020 году запланировано к открытию два экоцентра: «Цветоводство и озеленение» на ВДНХ и «Музей законов природы». Ведётся взаимодействие с образовательными организациями, среди которых детские сады, школы, центры образования, вузы, детские дома, средние специальные образовательные учреждения. Продолжается активное сотрудничество с библиотеками. Конкурс «Юные экологи Москвы», реализуемый с 2015 года, собрал в 2019 году более 2000 участников (дошкольники и школьники 5–13 лет, школьники 14–17 лет). Церемонию награждения победителей 36

конкурса проектных и исследовательских работ «Юные экологи Москвы» мы подготовили и провели совместно с городским методическим центром Департамента образования и науки Москвы в экоцентре «Воробьевы горы». В ней приняли участие около 200 человек. В 2019 году на Х Экологическом форуме «Москва в гармонии с природой» было представлено 33 научно-исследовательских проекта от учащихся из 16 образовательных учреждений Москвы и Московской области. Всего около 100 участников: докладчики, научные руководители и консультанты. В качестве бонуса все участники получают дополнительные баллы при поступлении в РГАУ — МСХА имени К. А. Тимирязева.

ЭКОЛОГИЯ

ГПБУ «Мосприрода» планирует расширять свою деятельность по организации проектно-исследовательской деятельности школьников на особо охраняемых природных территориях. — Какие районы Москвы и МО считаются экологически чистыми и в связи с этим более приоритетными для проживания? На что следует ориентироваться при выборе места жительства? — Воздух не имеет административных границ. Деление районов Москвы в пределах их административных границ на чистые и грязные не является обоснованным, так как загрязнение воздуха от автотранспорта и большинства промышленных предприятий носит локальный характер и, как правило,

концентрируется в непосредственной близости от источников. Как я уже говорил, в Москве основным источником выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух является автотранспорт. Но загрязнение воздуха от транспортных потоков локализовано в непосредственной близости от автотрасс: зона влияния составляет примерно до 30 м. Анализ данных автоматических станций контроля загрязнения воздуха в Москве, расположенных вблизи автотрасс, показал, что сходные по интенсивности транспортных потоков автотрассы, формируют примерно равнозначные уровни загрязнения воздуха. Нет никаких методических предпосылок для утверждения о существенном различии загрязнения воздуха от автотрасс в разрезе 37

административных границ районов города. Уровень загрязнения атмосферного воздуха непостоянен и меняется в течение суток. О том, как меняются эти показатели, жители могут узнать на сайте ГПБУ «Мосэкомониторинг» (www.mosecom.ru) практически в режиме реального времени. Утверждение о влиянии автотрассы на территорию всего района является некорректным, так как выбросы от автомагистрали, которая считается приземным источником, ограничивается первой линией застройки. Однако необходимо учитывать, что для всех загрязняющих веществ характерна высокая пространственная изменчивость. На протяжении нескольких сот метров уровни загрязнения могут существенно отличаться.

DNA HEALTH

ПР ИЛЬНОЕ ПИТ НИЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТ

ПУТЬ К $ЫЗДОРО$ЛЕНИЮ-

«Инсульт» — этот диагноз пугает страхом смерти и инвалидности. Почему важно заметить предвестники инсульта как можно раньше? Почему для выздоровления после инсульта нужны специализированные питательные смеси? Как максимально восстановиться и восполнить все ресурсы нашего мозга? Ответы на эти вопросы вы найдёте в нашей статье.

Кто каждый год убивает в России один город Сосуды — это уникальная транспортная сеть, по которой непрерывно идут поставки важных веществ для всех органов и тканей человеческого организма. Иногда в различных участках этого трубопровода происходят аварии: засор атеросклеротическими бляшками или тромбами, разрыв трубы из-за резкого повышения артериального давления. Если случилась авария в сосудах, то клетки и ткани погибнут, оставшись без необходимого топлива. Когда проблема возникает в артериях, которые несут кровь к миокарду (сердечная мышца), мы ожидаем такое грозное осложнение, как инфаркт миокарда. Проблемы с сосудами головного

мозга приводят к инсульту, а врачи-неврологи в этой ситуации чаще используют термин «острое нарушение мозгового кровообращения» (ОНМК). Ежегодно в России с ОНМК сталкивается более

ДОКТОР

500 000 человек . Для понимания масштаба проблемы: к настоящему моменту приблизительно столько же человек проживает в таких крупных городах, как Тула, Курск или Ставрополь. По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают второе место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (39 %), доля ОНМК в структуре общей смертности населения составляет 21,4 %. В острый период инсульта летальность достигает 35 %, и к первому

году с момента развития заболевания умирает 50 % больных. А из тех, кто перенёс инсульт, лишь от 8 до 20 % могут вернуться к работе. Остальные, увы, становятся инвалидами.1 За последнее десятилетие показатель заболевших в возрасте 15–45 лет увеличился на 30 %. Проблема серьёзная, но существует ряд важных шагов, которые могут значительно улучшить шансы на выздоровление и возращение к полноценной жизни.

Гольблат Ю. В., 2006; Евзельман М. А., 2006; Скворцова В. И., 2007; Суслина З. А. и соавт., 2009, 2014, 2016; Клемешева Ю. Н., 2010; Костенко Е. В. и соавт., 2019.

DNA HEALTH

$ажные часы Разумеется, не стоит забывать, что существует большое количество разновидностей инсульта и самолечение тут недопустимо. Например, препараты, способные спаси больного при вызванной тромбом ишемии, вполне могут привести к ухудшению состояния больного с геморрагическим инсультом или даже к его смерти! Поэтому лечение при инсульте может назначить только опытный врач. Однако в любом случае очень важно знать признаки ОНМК, чтобы вовремя сориентироваться и вызвать скорую медицинскую помощь.

Врачами-неврологами подчёркивается необходимость ранней госпитализации в случае с ОНМК. Это первые шесть часов со времени случившегося инсульта. Дело в том, что если начать лечение максимально быстро, то можно в значительной степени предупредить повреждение головного мозга. Например, при ишемическом инсульте, если причиной инсульта стал тромб, то врачи могут быстро разрушить его путём введения специальных препаратов. В этом случае не произойдёт длительного голодания клеток головного мозга и последствия от инсульта будут минимальными.

ПРИЗНАКИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ • асимметрия лица: опущение уголка рта, онемение половины лица, слюнотечение с одной стороны рта; • частичное или полное онемение, паралич (обездвиживание) ноги, руки или любой другой части тела; • спутанное сознание (или даже потеря сознания), возможны непроизвольное мочеиспускание или дефекация; • нарушение речи, спутанная или неразборчивая речь, трудности с пониманием значения слов или с подбором нужных слов; • нарушение координации движений и ощущения тела в пространстве, головокружение, нарушение походки, падения; • необычно сильные головные боли; • нарушение зрения, мелькание мушек перед глазами, двоение предметов, потеря зрения.

что в больнице

неврологическое отделение становится возможным, когда удаётся стабилизировать состояние и функции всех органов и систем организма. Начинается новый этап лечения, направленный на восстановление повреждённых функций, контроль лабораторных показателей, подбор оптимальной медикаментозной терапии. Если в больнице есть отделение реабилитации, то из неврологического стационара пациента направляют туда для восстановления утраченных навыков. Но даже после такого длительного и объёмного лечения во время госпитализации выздоровление занимает очень долгий срок, и после выписки из стационара требуется наблюдение и уход близких в домашних условиях.

Все пациенты с ОНМК, доставленные в больницу скорой медицинской помощью или прибывшие самостоятельно, попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии. Это правило действует независимо от тяжести и объёма перенесённого инсульта. На этом этапе оценивается тяжесть состояния, поддерживаются жизненно важные функции, при необходимости пациенту налаживают искусственную вентиляцию лёгких и другие вспомогательные системы. Дальнейший перевод в специализированное 40

ДОКТОР

Краеугольный камень на пути к выздоровлению

при различных заболеваниях. Специалисты называют проблемы, возникающие у пациентов с ОНМК на фоне неполноценного поступления питательных веществ, нутритивной недостаточностью. Для оценки этого состояния используют специальные шкалы (MUST, NRS 2002 и др.), разработанные для различных этапов лечения больных. Клинические исследования показывают, что при развитии нутритивной недостаточности у пациентов, перенёсших инсульт, увеличиваются сроки госпитализации, вырастает смертность и риск развития осложнений (пневмония, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, пролежни) и снижается восстановление функций организма.

Несмотря на эффективные протоколы медикаментозного лечения, реаниматологи, неврологи и реабилитологи отмечают, что полноценное питание — это сложная проблема на всех этапах лечения и восстановления пациентов, перенёсших инсульт. В повседневной жизни мы прекрасно осознаем, как сказываются погрешности в режиме питания и нарушение диеты для нашего организма. И вопрос рационального поступления всех питательных веществ особенно остро встаёт

Питание после перенесённого инсульта

длится первые сутки или двое, сопровождается снижением обмена веществ. Второй период наступает с 3 по 7 день. В эту фазу активно возрастает скорость метаболизма. Нужна энергия, и её необходимо много для восстановления нарушенных функций. Глюкоза — это та форма энергии, которую способны воспринимать клетки нервной системы. В нашем организме существует экстренный механизм её

При повреждении головного мозга в результате случившегося инсульта наш организм запускает череду защитных механизмов. Острый период, который 2

Bouziana SD, Tziomalos K. Malnutrition in patients with acute stroke. J Nutr Metab. 2011; 2011:167898.

Finestone HM, Greene-Finestone LS, Wilson ES, et al. Prolonged length of stay and reduced functional improvement rate in malnourished stroke rehabilitation patients. Arch Phys Med Rehabil 1996;77:340–345 FOOD Trial Collaboration. Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke: Observational Data From the FOOD Trial. Stroke. 2003;34:1450-1456.

DNA HEALTH

синтеза для таких острых моментов. Он называется глюконеогенезом (образование глюкозы из неуглеводных соединений, в роли которых выступает белок). Таким образом, после случившегося инсульта необходимо обеспечить поступление достаточного количества белка, а также должно быть грамотно оптимизировано соотношение жиров и углеводов. Также важно достаточное поступление микро- и макроэлементов, а для нормальной работы желудочно-кишечного тракта необходимы пищевые волокна. Известно, что для поддержания полноценной работы каждая клетка организма должна получать 75 нутриентов, 45–50 из которых являются незаменимыми.

рациону пероральную нутритивную поддержку в виде специализированных смесей. Это готовые к применению питательные смеси, полностью сбалансированные по своему составу. В небольшом объёме (1 бутылочка — 200 мл) содержится полноценный состав белков, жиров, углеводов, комплекс витаминов и минералов. Сипинговое питание употребляется медленно маленькими глотками или через трубочку в течение 20–30 минут. Для того чтобы получить все необходимые макро и микронутриенты, пациент должен съедать около 2 кг пищи в день. В силу причин, приведённых выше, пациенту после инсульта трудно потреблять в нужном объёме обычную еду, поэтому поступление питательных веществ значительно снижается, повышая риск развития нутритивной недостаточности. На помощь врачамспециалистам в больницах и людям, ухаживающим дома за своими близкими после выписки из стационара, пришли готовые питательные смеси для нутритивной поддержки. Компания «Ну триция» (Nutricia), которая является одним из лидеров производства специализированного питания, выпускает продукт «Нутридринк», разработанный для сипингового питания пациентов. В качестве дополнительного источника питания для достижения полноценного рациона пациенту потребуется 1–3 бутылочки «Нутридринка» в день. Он может служить и в качестве единственного источника питания, когда пациент не в состоянии принимать любую другую пищу. В таких ситуациях 5–7 бутылочек «Нутридринка» восполняет у таких больных полноценный суточный рацион. Окончательные оптимальные дозы подбираются по согласованию с лечащим врачом на основании потребностей пациента в белке и энергии. Помимо этого, производители стараются решить проблему вкусовых предпочтений. В частности, компания предлагает пациентам широкий выбор вкусов «Нутридринка»: клубничный, банановый, ванильный и шоколадный.

«НУТРИДРИНК» — специализированный продукт для оптимизации питания пациента с инсультом. Он обеспечит сбалансированную нутритивную поддержку и ускорит восстановление и реабилитацию. Все описанные задачи могут быть решены с помощью нутрициолога (специалист по питанию) и грамотного составления персонализированной диеты. Однако для пациентов, перенёсших ОНМК, остро стоит вопрос не только с подбором диеты и сбалансированным объёмом необходимых питательных веществ. Нарушения сознания, глотания, парезы, невозможность длительно удерживать тело в вертикальном положении, сложности с координацией, а следовательно, с удерживанием столовых приборов и их использованием, проблемы со зрением, нарушение аппетита, депрессия — это неполный список того, что значительно усложняет сам процесс приёма пищи. Для решения этих проблем существует два способа питания у таких пациентов.

Необходимо помнить, что рекомендации по выбору оптимальной смеси, их дозировкам и длительности применения может дать только специалист, который рассчитает индивидуальные потребности всех питательных веществ с учётом клинического состояния вашего близкого человека, который оказался в такой непростой ситуации. «Нутридринк» — специализированный продукт для оптимизации питания пациента с инсультом. Он обеспечит сбалансированную нутритивную поддержку и ускорит восстановление и реабилитацию.

Первый из них — это зондовое питание. Зонд устанавливают пациентам, которые не могут принимать пищу самостоятельно. Питательную смесь вводят через зонд прямо в желудок, минуя верхние отделы желудочно-кишечного тракта (рот, глотку, пищевод). Зондовое питание используется чаще в отделении реанимации, реже в неврологии.

Материал подготовлен Ясинским Романом Станиславовичем (врач-невролог, заведующий отделением реабилитации с нарушениями ЦНС ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России).

Второй метод называется сипинговым питанием (от англ. sip — глоток), когда пациент может глотать самостоятельно и получает в дополнение к обычному

ˀ̡̖̣̥̌̌

ʻ˄˃ˀʰ˃ʰʦʻʤ˔ ʿʽʪʪʫˀʮʶʤ വ ʻʫʽ˃ˎʫʺʸʫʺʤ˔ ˋʤˁ˃ː ʸʫˋʫʻʰ˔ ʰ ˀʫʤʥʰʸʰ˃ʤˉʰʰ ʿʽˁʸʫ ʰʻˁ˄ʸː˃ʤ1

˄ˁʶʽˀʫʻʰʫ ˀʫʤʥʰʸʰ˃ʤˉʰʰ ʿʽˁʸʫ ʰʻˁ˄ʸː˃ʤ2

ʦ̛̦̣̌̽

ʥ̦̦̌̌

ʶ̡̛̣̱̦̍̌

ˌ̨̡̨̣̌̔

ˀ̨̡̛̛̭̭̜̭̖ ̸̡̡̛̛̛̣̦̖̭̖ ̶̡̨̛̛̬̖̥̖̦̔̌ ̨̪ ̨̛̪̬̖̖̦̏̔̀ ̨̛̛̦̱̯̬̯̦̜̏ ̨̡̛̪̖̬̙̔̔ ̱ ̵̨̣̦̼̍̽ ̭ ̨̛̭̯̬̼̥ ̛̛̦̬̱̹̖̦̥̌́ ̨̨̨̨̥̐̏̐̚ ̡̨̨̨̛̬̬̺̖̦̏̍̌́͘ 'ĂƌŝďĂůůĂ ^͘ ͘ Ğƚ Ăů͘ ZĂŶĚŽŵŝǌĞĚ͕ ŽŶƚƌŽůůĞĚ͕ ^ŝŶŐůĞͲ ůŝŶĚ dƌŝĂů ŽĨ EƵƚƌŝƟŽŶĂů ^ƵƉƉůĞŵĞŶƚĂƟŽŶ ŌĞƌ ĐƵƚĞ ^ƚƌŽŬĞ͘ :W E͕ ϭϵϵϴ͕ ϮϮ;ϱͿ͕ ϯϭϱͲϯϭϵ͘

ʿʫˀʫʪ ʿˀʰʺʫʻʫʻʰʫʺ ʿˀʽʶʽʻˁ˄ʸː˃ʰˀ˄ʱ˃ʫˁː ˁʽ ˁʿʫˉʰʤʸʰˁ˃ʽʺ

DNA HEALTH

НАЧНИ ПРОФИЛАКТИКУ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УЖЕ СЕГОДНЯ! 44

ДОКТОР

— Два самых частых нейродегенеративных заболевания в мире — болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Чем они опасны и можно ли предупредить их развитие? — К сожалению, до сих пор причина болезни Паркинсона (БП) и болезни Альцгеймера (БА) не известна. Как их предупредить? Есть статистические исследования, которые говорят, что риск в определённых случаях меньше, но, не зная причины, мы не можем влиять. Здесь эффективна только терапия уже проявившего себя заболевания. — Кто относится к группе риска по нейродегенеративным заболеваниям? Возможно ли их раннее развитие? Каковы причины раннего появления признаков этих заболеваний? — Наследственность при БП составляет около 10 %, наследуется генетический дефект, а дальше всё зависит от образа жизни, условий труда, черепно-мозговых травм, токсического воздействия. Основной механизм развития двигательных расстройств, прежде всего замедленности движений, — это гибель нервных клеток (нейронов) чёрной субстанции, расположенной в стволе головного мозга. Эти нейроны вырабатывают дофамин — нейромедиатор, необходимый в том числе для нормальной работы системы движения. У человека система хорошо компенсирует дефицит дофамина: первые расстройства движений в виде появления замедленности появляются только тогда, когда уровень дофамина уменьшается на 60–80 %. У здорового человека с возрастом количество дофаминергических нейронов уменьшается в среднем на 0,5–1 % в год. Таким образом, для того, чтобы развилась замедленность, нужно 80–160 лет жизни, а при БП этот процесс течёт в 10 раз быстрее: достаточно 8–16 лет. Признаком гибели нейронов при БП является появление внутри клетки белковых включений альфа-синуклеина, так называемых глыбок, которые видны при гистологическом изучении головного мозга. Турецкий исследователь Хейко Браак изучал, где появляется альфа-синуклеин и как он распространяется в нервной системе. Он открыл, что сначала альфа-синуклеин возникает в обонятельных луковицах и дорзальном ядре блуждающего нерва, а затем обнаруживается в других частях мозга. Блуждающий нерв отвечает за иннервацию большинства внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта. Исследователь предложил теорию стадийности развития заболевания с предположением о том, что некий неизвестный инфекционный агент может проникать, с одной стороны, по обонятельным нитям (окончания расположены в полости носа) в обонятельные луковицы и далее в структуры головного мозга, с другой стороны,

Болезнь Альцгеймера — одна из основных причин слабоумия в пожилом возрасте — стремительно наступает на человечество: общемировая заболеваемость на 2010 год оценивалась в 35,6 млн человек. Эта цифра удваивается почти каждые 20 лет. По прогнозам, число больных к 2030 году достигнет 65,7 млн человек, а к 2050 году — 115,4 млн. Сходная ситуация и с наиболее частой формой нейродегенеративных расстройств — болезнью Паркинсона. Число больных неуклонно растёт как в мире, так и в России, причем всё чаще встречаясь у сравнительно молодых людей, иногда даже в возрасте до 40 лет. Что это за болезни? Как они появляются? Какие существуют возможности и перспективы их лечения? Об этом нашим читателям рассказывает врач-невролог, профессор клиники МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, доктор медицинских наук Богданов Ринат Равилевич.

DNA HEALTH

через желудочно-кишечный тракт агент ретроградно достигает ствола мозга и поражает дорзальное ядро блуждающего нерва, а затем уже и другие структуры головного мозга. Только тогда, когда процесс дойдёт до дофаминергических нейронов ствола, появляется замедленность движений. Сейчас возможная инфекционная теория активно изучается, разрабатываются лекарства, которые блокируют распространение альфа-синуклеина, но насколько это будет эффективно, пока не ясно.

нуклеина, а следовательно, и дегенерации нейронов, можно сделать вывод о том, что есть нейроны, которые начинают погибать раньше дофаминергических нейронов, гибель которых проявляется замедленностью. Это даёт спектр недвигательных нарушений, которые могут появляться до классических двигательных расстройств, характерных для БП (замедленность, дрожание, скованность). В частности, поражение обонятельных луковиц будет проявляться постепенной потерей обоняния, поражение ядра блуждающего нерва — запорами, поражение структур среднего мозга — депрессией и расстройствами сна. Причём

Исходя из такой этапности распространения альфа-си-

ДОКТОР

эти нарушения появляются постепенно и объясняются по-разному, так как двигательные расстройства, характерные для БП, появляются позже. Человек сразу не подозревает о причинах потери обоняния, которое снижается постепенно в течение 5–7 лет, поскольку их может быть множество, включая ОРВИ, ринит и т. п. Поэтому пациенты удивляются вопросам об обонянии, хотя сейчас его потеря вошла в диагностические критерии БП. Причин возникновения запоров тоже масса, эти расстройства появляются также за 5–7 лет до замедленности. Расстройство сна может проявиться за 10 и даже за 15 лет до появления первых двигательных расстройств. Но важно отметить, что расстройство сна при БП специфическое, это не обычная бессонница. У нас существует фаза медленного сна, когда восстанавливается всё тело, гормональный фон, мышцы, работа внутренних органов, и фаза быстрого сна, когда мозг по данным ЭЭГ также активен, как при бодрствовании, идёт переработка полученной за день информации, снятся сны. Так вот, у здорового человека сигнал доходит до ствола мозга, где находится управление движением глаз, но на спиной мозг, а значит, и на мышцы сигнал не передаётся (есть механизм блокировки). Именно поэтому во время фазы быстрого сна у человека глаза под веками двигаются, но он при этом спит совершенно спокойно. При БП механизм блокировки сигнала начинает страдать. Сигнал пробивается к мышцам, и во время сна пациенты с БП начинают исполнять сновидения: кричать, двигать руками и ногами, от кого-то отбиваться в режиме реального времени вплоть до травм супруга или супруги. Такие проявления могут быть задолго до двигательных расстройств. Манифестация заболевания может начинаться с расстройств настроения: лёгкой депрессии, тревожно-депрессивного фона. Мы понимаем, что заподозрить БП по этим отдельным признакам достаточно сложно, так как существует множество других причин развития подобных состояний. Однако потенциальная возможность более ранней диагностики БП не даёт учёным покоя, так как это позволит вмешиваться в процесс на более раннем этапе, возможно, до развития двигательных расстройств. Но нужно помнить, что диагноз «болезнь Паркинсона» выставляется только при появлении двигательных нарушений, прежде 47

всего замедленности. Это основной признак дефицита дофамина, а вовсе не дрожание (тремор), как часто принято считать. Таким образом, потеря обоняния, двигательное исполнение сновидений во время сна, запоры, депрессия — это те признаки, комбинация которых для нас является как минимум информацией к размышлению и поводом к более тщательному осмотру и наблюдению за таким человеком. — Какие клинические проявления у болезни Альцгеймера? — Болезнь Альцгеймера обусловлена нейродегенеративным процессом, сопровождающимся формированием отложений амилоидного белка в виде бляшек бета-амилоида. При этом уменьшается в объёме гиппокамп (структура височной доли головного мозга, отвечающая за запоминание и хранение информации), что приводит прежде всего к тяжёлым расстройствам памяти, а затем к эмоционально-личностным и поведенческим нарушениям. Она является самой частой причиной слабоумия в пожилом возрасте (около 5 % пожилых людей в возрасте 65– 80 лет). Страдает способность запоминать, удерживать информацию: кроме обычных провалов в памяти, пациент забывает имена близких ему людей, перестаёт их узнавать. В дальнейшем нарушается понимание чужой речи и ориентировка в пространстве и времени, утрачиваются бытовые навыки, способность ухаживать за собой. — Есть ли какие-то профилактические меры, которые помогут не допустить развития данного заболевания? — Из факторов профилактики БА и когнитивных нарушений это банальный здоровый образ жизни, о котором все знают, но которого многие не придерживаются. Такая вредная привычка, как курение, повышает риск БА более чем в 2,5 раза. Важным является контроль липидного профиля крови. Его можно оценить, сдав кровь во множестве доступных лабораторий. Показано, что избыточное количество «плохого холестерина» (ЛПНП, ЛПОНП) и ТАГ являются факторами риска БА. На это мы можем повлиять с помощью диеты: люди, придерживающиеся средиземноморской диеты (овощи, фрукты, оливковое масло, рыба (омега-3-полиненасыщенные жирные

DNA HEALTH

— Кто относится к группе риска по этим заболеваниям?

кислоты), реже страдают деменцией. Исключаем из рациона насыщенные жирные кислоты — жиры, которые застывают при комнатной температуре. Некоторые данные говорят о возможном положительном профилактическом действии ряда специй: куркумы, карри, шафрана, корицы, мелиссы. Ещё один важный момент, помимо питания, — это двигательная активность. В частности, есть исследование, показавшее, что около 10 км в неделю регулярных пеших прогулок или, что полезнее, ходьбы с палками уменьшает темпы возрастной потери массы головного мозга. Также у пожилых лиц с развитой мускулатурой риск развития БА меньше в два раза. Таким образом, физическую форму нужно постоянно поддерживать регулярными физическими упражнениями (ЛФК, йога и т. д.). В профилактике эффективно разучивание новых движений: не стандартная ходьба и бег, а танцы, пилатес, йога и т. д. Формирование новой двигательной цепочки запускает в процесс достаточно большое количество нейронов одновременно, что имеет профилактическое значение.

— Риск заболеть БА повышается с возрастом, в частности, после 70 лет риск возрастает в 10 раз. Женщины более подвержены риску, что ряд учёных связывают с возрастным недостатком эстрогенов. Наследственные формы БА обычно проявляются в более молодом возрасте, при этом семейные случаи составляют 1–5 %. Если говорить о наследственности при БП, то риск заболеть выше у ближайших родственников, однако наследственность составляет около 10 %. Скорее, наследуется предрасположенность к этому заболеванию, а далее вступает в игру образ жизни такого человека. Также есть факторы, которые могут провоцировать более раннее развитие БП, повреждая нейроны чёрной субстанции: •

лекарственные препараты (нейролептики),

•

токсины (продукты нефтяной промышленности).

•

профессиональные заболевания.

Например, есть понятие «паркинсонизм сварщика». Сварщики работают с марганцем, который откладывается в нервной системе и может проявляться паркинсонизмом, причём марганец, к сожалению, практически никак уже не вывести. Как вы думаете, где выше частота БП: в сельской местности или в городе?

— Сейчас продаются головоломки для ума, на которых написано: «Спасите родителей». — На самом деле, когда мы разгадываем кроссворды, мы обращаемся к тому, что уже запомнилось и тренируем только извлечение информации, а нужно формировать какой-либо новый навык, например учить стихи или языки. Более актуально сейчас, особенно для возрастных групп после 50–60 лет, осваивать компьютерную технику, гаджеты, развивать элементарные навыки: запустить браузер, искать информацию, печатать, создавать папки, файлы и т. д. Это отличный способ социализации и профилактики БА. Если у пожилого человека уже появились расстройства памяти, имеет смысл пересказывать прочитанное, просмотренное, т. е. тренировать запоминание и анализ информации. К сожалению, на развернутых стадиях БА человек просто смотрит телевизор и не фиксирует информацию.

— В городе, наверное. — Нет. Как оказалось, в сельской местности. Это связывают с широким применением гербицидов и пестицидов, повреждающих нейроны чёрной субстанции. — Существуют ли причины раннего развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера? — Паркинсонизм с ранним началом, когда заболевание проявляется до 40 лет, говорит о генетической предрасположенности. Семейные случаи болезни Альцгеймера составляют 1–5 % и также характеризуются ранним началом.

Соответственно, когнитивный тренинг, физическая активность и здоровое питание — меры профилактики.

— Какие исследования должны быть проведены, чтобы поставить диагноз?

Ещё один момент профилактики БА — это эмоциональный интеллект, эмоциональность и насыщенность жизни. Например, риск деменции возрастает в два раза, как только остаётся один из супругов, когда один умирает. Широкий круг общения и даже обычный десятиминутный разговор являются мерами профилактики когнитивных расстройств в пожилом возрасте. Поэтому социальная реклама, побуждающая больше общаться с родителями, очень актуальна. И центры активного долголетия, которые открыли в Москве, позволяют людям старших возрастных групп общаться, посещать театры, заниматься спортом, что, безусловно, является профилактикой когнитивных нарушений.

— Оба диагноза ставятся в первую очередь клинически, т. е. по проявлениям. Главный признак БП — замедленность. Начинается ассиметрично с одной руки, чаще с доминантной. Как правило, люди не обращают на это внимание, считают, что человек просто медлительный сам по себе, а на самом деле около 2/3 нейронов, вырабатывающих дофамин, уже погибло. Как правило, обращаются за помощью, когда появляется тремор, но это проявление есть не у всех пациентов с БП, поэтому тремор не является основным клиническим признаком. Для исключения других заболеваний проводят нейро48

ДОКТОР

Есть позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), она говорит только о количестве дофамина в подкорковых ядрах. Но уровень дофамина может снижаться не только из-за гибели нейронов, поэтому такой способ менее точный. Эти технологии нужны для научных исследований и в редких случаях, когда есть сомнения в диагнозе.

почему лекарственные средства с этим веществом не являются препаратами первого ряда на ранних стадиях БП, однако, оставаясь наиболее эффективными, они обязательно назначаются на развёрнутых и поздних стадиях заболевания, если снижается эффективность препаратов первого ряда. В свою очередь, препараты первого ряда позволяют скомпенсировать дефицит дофамина, если применяются на ранних стадиях заболевания. Отмечено также, что они могут тормозить скорость прогрессирования заболевания. Именно поэтому важно как можно раньше начать лечение, так как на развёрнутых и поздних стадиях эти препараты менее эффективны и приходится сразу применять леводопатерапию. К сожалению, ряд пациентов с БП часто совершают ошибку, упорно отказываясь от лечения, тем самым теряя драгоценное время и возможность применения препаратов первого ряда.

Также существуют два дополнительных клинических признака: потеря обоняния и нарушение вегетативной иннервации сердца (но это для специфических случаев).

— Нужно обращаться к неврологу?

визуализацию: делают магнитно-резонансную томограмму головного мозга. При этом особых изменений при БП не выявляют. Есть более точный способ подтвердить это заболевание — технология DaTscan. Она позволяет оценить долю пресинаптических окончаний, в которых выделяется дофамин, и увидеть количество отростков, оставшихся в подкорковых ядрах. Это самая точная диагностика заболевания. В России технология DaTscan пока отсутствует.

При БА диагноз ставится также клинически, по специфическому поражению функции запоминания, а на МРТ головного мозга мы видим амилоидные бляшки и уменьшение в объёме гиппокампа.

— Да, и вовремя начинать адекватную заместительную терапию.

— Существует ли вакцина при таких заболеваниях? — Диагноз «паркинсонизм» ставили многим известным людям: Сальвадору Дали, Майклу Джею Фоксу, Эриху Хоннекеру, Оззи Осборну, Ясиру Арафату. При этом они долгие годы оставались активными и продолжали заниматься профессиональной деятельностью. От чего же зависит скорость прогрессирования болезни Паркинсона?

— Сейчас разрабатываются вакцины, препятствующие распространению альфа-синуклеина в головном мозге (при БП) и бета-амилоида (при БА). Насколько это эффективно, на стадии клинических исследований пока непонятно.

— У каждого пациента заболевание течёт по-разному. Основная стратегия: чем раньше начинается лечение, тем лучше, так как у ряда препаратов показана способность уменьшать скорость прогрессирования заболевания. К сожалению, дофамин, даже если его ввести внутривенно, не проникает в головной мозг, так как не проходит через гематоэнцефалический барьер. Поэтому в 60-х годах прошлого века был синтезирован предшественник дофамина, проникающий в головной мозг, — леводопа. Это химическое соединение захватывается нейронами чёрной субстанции, которые и превращают его в дофамин. Тогда среди учёных, врачей и пациентов была эйфория, убеждение, что мы победили БП. Есть видео 60-х годов, где женщина с БП, которая еле передвигалась, после приёма такого препарата пляшет и танцует.

— Есть ли таблетированные препараты для лечения болезни Альцгеймера? — Да. Существует два класса препаратов. Первый препарат, снижающий уровень «шума» сигнала, способствующий лучшему запоминанию, — это мемантин. Если уровень «шума» большой, как в электротехнике, то главный сигнал становится незаметен, в результате передача информации не происходит. Второй класс препаратов — это лекарства, которые блокируют разрушение ацетилхолина (основной нейромедиатор, отвечающий за память). Если мы блокируем его разрушение, количество ацетилхолина возрастает. Но всё это симптоматическая терапия. Наша общая и основная задача — это замедлить или даже остановить развитие нейродегенеративного процесса, а в краткосрочной перспективе создать возможность профилактики и лучшей информированности населения, которая будет способствовать более ранней диагностике и лечению этих серьёзных нейродегенеративных расстройств.

Однако, как показало время, эффективность леводопатерапии со временем снижается. Для того чтобы это соединение превратилось в дофамин, нужны нейроны чёрной субстанции, а их с течением времени становится, к сожалению, всё меньше, в результате эффективность падает. Существует даже понятие «медовый месяц леводопатерапии» (хотя это и более 5 лет). Вот 49

DNA HEALTH

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ

Память, внимание, мышление, восприятие, воображение — важнейшие функции нашего мозга, от которых зависит интеллект, — относятся к группе когнитивных (познавательных) способностей человека. О том, как их развить и совершенствовать, неоднократно задумывался каждый из нас. Одним из секретов улучшения когнитивных функций является питание, способное активизировать познавательные процессы в головном мозге. Об этом нашим читателям расскажет профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского» доктор медицинских наук Ринат Равилевич Богданов.

Для нормальной работы головного мозга в первую очередь необходимо достаточное поступление питательных веществ, кислорода и адекватное удаление продуктов метаболизма. Второй фактор — это способность регенерировать. Утверждение, что нервные клетки не восстанавливаются, уже давно опровергнуто. Они всё-таки восстанавливаются, но действительно очень медленно. В структуре головного мозга, отвечающей за память, — в гиппокампе — также расположены стволовые клетки (слабо дифференцированные), которые в дальнейшем превращаются в нейроны, тем самым обновляя нервную систему. Это очень важно. В частности, при болезни Альцгеймера наблюдается уменьшение в объёме гиппокампа, что сопровождается развитием деменции (слабоумие с потерей способности запоминать информацию). Для того чтобы максимально долго сохранить функцию памяти и внимания, необходимо бережно относиться к своим нейронам. С одной стороны,

их важно тренировать, обеспечивая при этом всем необходимым (питание, кислород), ведь головной мозг, по массе составляя лишь 2 %, потребляет 20 % всей энергии, вырабатываемой организмом. С другой стороны — давать возможность отдыхать и восстанавливаться (питание, достаточное количество сна). Что часто происходит: человек интенсивно работает, плохо питается, недостаточно спит, мало отдыхает и в результате постепенно теряет работоспособность. Как правило, прежде всего страдает из-за утомления внимание. Но вместо того, чтобы дать себе отдохнуть, человек прибегает к стимуляторам (кофе, курение), что, конечно, даёт активирующий эффект, однако на короткий период. Солдат на стимуляторах может бегать несколько суток, выполняя задачу, однако потом возникает отдача вследствие такого режима, и выраженность расстройств нарастает. Это всё равно что хлестать загнанную лошадь. В связи с этим первое правило достаточно ба-

ВКУС

нальное — соблюдать режима труда и отдыха, делать перерывы, особенно если это длительная работа за компьютером (например, по пять минут каждый час работы). Желательно в этот момент переключиться, размяться и походить. Второе правило — достаточный сон. Он необходим для восстановления организма и, если так можно выразиться, для перезарядки головного мозга. Считается, что во время сна удаляются накопленные во время бодрствования продукты обмена в нейронах головного мозга, в том числе белковые включения, которые наблюдаются при болезни Альцгеймера. Если ночью выспаться не получается из-за режима работы, возможен периодический короткий дневной сон для восстановления работоспособности мозга. Наиболее эффективен 10-минутный сон, который обладает освежающим действием в отношении когнитивных функций.

работы головного мозга. Так как головной мозг потребляет большое количество углеводов (глюкозы), то обязательно их стабильное поступление. Причём оптимальным являются медленные углеводы, т. е. продукты, содержащие сложные углеводы, которые, постепенно перерабатываясь организмом, стабильно обеспечивают его глюкозой. К ним относят различные крупы. Наиболее полезна любимая диетологами гречневая каша, которая, являясь прежде всего источником сложных углеводов, содержит нужные нам пищевые волокна, витамины и микроэлементы. Так называемые быстрые углеводы (глюкоза и фруктоза), мгновенно всасываясь в кровеносное русло, дают пик концентрации. Это временно может повышать работоспособность, чем многие пользуются, но вреда приносит гораздо больше: пик концентрации провоцирует организм на выброс инсулина со всеми вытекающими последствиями. Поэтому продуктов, богатых сахаром, так называемых легкоусвояемых углеводов, лучше избегать. Второй аспект: для нормальной работы головного мозга, в том числе для синтеза миелиновой оболочки отростков нейронов, необходимы витамины группы В, прежде всего витамины В1, В6 и В12. Ими богаты злаковые (чёрный хлеб в сочетании с отрубями, которые также являются источником пищевых волокон), печень, нежирное мясо (кролик, индейка), являющееся ещё и источником незаменимых аминокислот. Важное значение для нормальной работы головного мозга имеют ненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и омега-6), которыми богата жирная морская рыба (лосось, тунец). Источником фолиевой кислоты, необходимой для нормального метаболизма нервных клеток, являются различные растительные продукты (шпинат, руккола, овощи). Наконец, есть данные, что ряд специй положительно сказываются на работе головного мозга, а именно: корица, куркума, шафран, мелисса. Утверждение, что они оказывают возможное профилактическое действие в отношении развития когнитивных нарушений, требует дальнейших исследований, но для нас с вами это информация к размышлению и более частому их использованию. Таким образом, для адекватной работы головного мозга необходим комплексный подход, сочетающий оптимальный режим труда и отдыха с физической активностью, достаточным количеством сна, сбалансированным питанием, богатым медленными углеводами, витаминами группы В, фолиевой кислотой, аминокислотами, омега-3-, омега-6-жирными кислотами, и учитывающий при этом возможное положительное действие ряда специй.

И наконец, о питании. Питание — важный компонент, обеспечивающий нормальную работу головного мозга. Оно должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов. Первое, о чём надо помнить, — профилактика. Нездоровая пища, повышающая уровень плохих липопротеидов (ЛПНП, ЛПОНП, триацилглицериды), обычно называемых собирательным понятием «холестерин», может провоцировать более быстрое развитие атеросклероза: отложение жировых масс в стенке сосудов суживает их просвет и при разрыве бляшки приводит к тромбозу. А атеросклероз и артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) сами по себе являются факторами риска болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, что составляет большую часть когнитивных расстройств, сопровождающихся деменцией. Таким образом, необходимо оценить свой липидный профиль (можно сдать кровь в любой лаборатории) и постараться исключить из своего рациона насыщенные жиры, содержащиеся в продуктах, жиры которых застывают при комнатной температуре (жирные сорта мяса, сало, масло и т. д.), заменив их на ненасыщенные, растительные жиры (льняное, оливковое масло). Второе, если вы склонны к повышенному артериальному давлению, — уменьшить потребление соли, отказавшись от неё полностью (её достаточно в тех продуктах, которые мы регулярно покупаем) или немного досаливая для вкуса после приготовления. Мы поговорили о том, чего надо избегать, а теперь накормим нашу «рабочую лошадку» и обсудим здоровое питание, необходимое для нормальной

DNA HEALTH

ОБНОВЛЕНИЕ КОЖИ 1. KIKO MILANO, ЖИДКОСТЬ ДЛЯ СНЯТИЯ МАКИЯЖА, 200 МЛ .............................520 Р.

6. KERSTIN FLORIAN*, МУЛЬТИКИСЛОТНЫЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПИЛИНГ, 65 МЛ .......................................................................17000 Р.

2. TOPICREM, УЛЬТРАУВЛАЖНЯЮЩАЯ СЫВОРОТКА, 30 МЛ .................................1305 Р.

7. URIAGE, ЛЁГКИЙ УВЛАЖНЯЮЩИЙ КРЕМ, 40 МЛ ................................................... 1190 Р.

3. JULIETTE ARMAND, ИНТЕНСИВНО УВЛАЖНЯЮЩИЙ ГЕЛЬ, 250 МЛ ..........2700 Р.

8. LEVRANA, ПЕНКА ДЛЯ УМЫВАНИЯ AQUA, 60 МЛ .................................................. 280 Р.

4. LETIQUE, ПЕНКА ДЛЯ УМЫВАНИЯ С АВОКАДО, 150 МЛ ....................................... 890 Р.

9. LEVRANA, ПЕНКА ДЛЯ УМЫВАНИЯ «ДЕТОКС», 60 МЛ ...........................................350 Р.

5. URIAGE, МЯГКИЙ СКРАБ ДЛЯ ЛИЦА, 50 МЛ ............................................................... 936 Р.

* ПРОДУКЦИЯ БРЕНДА ЭКСКЛЮЗИВНО ПРЕДСТАВЛЕН В СПА-КЛУБЕ «ВОСТОЧНЫЙ

ЭКСПРЕСС»

1 2

8 9

КОЛЛЕКЦИЯ

1 4

6 7

1. TRU ALCHEMY, ФЛЮИД ДЛЯ УМЫВАНИЯ CALAMINE&ARGININE, 300 МЛ ....................................................................................480 Р. 2. ERBORIAN, СПОНЖ КОННЯКУ С БАМБУКОВЫМ УГЛЕМ, ......................................................................................................................790 Р. 3. M-GEL, ГЕЛЬ С КОЛЛАГЕНОМ И ГИАЛУРОНОМ, С РАСТИТЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ ................................................. 3215 Р 4. EVERCELL CHAUM, КЛЕТОЧНЫЙ ОМОЛАЖИВАЮЩИЙ КРЕМ «АБСОЛЮТ ЛЮКС», 50 МЛ ........................................... 26400 Р. 5. ACADEMIE, УНИВЕРСАЛЬНОЕ ОЧИЩАЮЩЕЕ И ТОНИЗИРУЕЩЕЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛИЦА И ГЛАЗ, 200 МЛ ............2100 Р. 6. TRU ALCHEMY, ФЛЮИД ДЛЯ УМЫВАНИЯ AHA/BHA, 300 МЛ ...........................................................................................................480 Р. 7. ERBORIAN, ЧЕРНЫЙ СКРАБ ДЛЯ ЛИЦА 50 МЛ ..................................................................................................................................... 2590 Р. 8. ELEMIS, ANTI-AGE БАЛЬЗАМ ДЛЯ УМЫВАНИЯ «ПРО-КОЛЛАГЕН», 105 Г .................................................................................. 4130 Р. 9. DR. PIERRE RICAUD, АНТИВОЗРАСТНОЙ ЖИДКИЙ ПИЛИНГ С АНА-КИСЛОТАМИ, 150 МЛ ............................................. 1500 Р.

DNA HEALTH

НЕ ОШИБИТЬСЯ

В ДИАГНОЗЕ — НЕ ОШИБИТЬСЯ В ЛЕЧЕНИИ! СПРАВКА DNA HEALTH Ринит, насморк (от др.-греч. ٔʶˇ — нос) — синдром воспаления слизистой оболочки носа. Ринит сопровождается двумя процессами: отёчностью и избыточным образованием слизи. Ринорeя (от греч. rhoia — течение, истечение) — термин, означающий обильные слизистые (водянистые) выделения из полости носа.

— Валерий Михайлович, насколько серьёзна проблема аллергических ринитов в современном мире? Опасно ли это заболевание? — Аллергические заболевания действительно одна из главных проблем человечества в XXI веке. Аллергия имеет полное право называться пандемией, поскольку на сегодняшний день 40 % населения Земли страдает теми или иными аллергическими заболеваниями, а через 10 лет, по прогнозам специалистов, уже можно будет говорить о половине планеты. Аллергический ринит — одна из самых частых по встречаемости проблем, которая не только приносит дискомфорт (выделения из носа, нарушение дыхания и обоняния, раздражение в области глаз), но и влияет на качество жизни человека, так как страдает сон, способность к обучению и трудовой деятельности. Следующая большая проблема состоит в том, что у большей части пациентов, страдающих аллергическим ринитом, происходит развитие бронхиальной астмы. И чем дольше пациенты с ринитом не обращаются к врачу, тем больше вероятность развития бронхиальной астмы более тяжёлой степени.

Считается, что аллергия — бич XXI века. Одно из её проявлений — это аллергический ринит. Однако отличить аллергическую природу ринита от вирусной самостоятельно бывает очень непросто. Как это сделать и о каких методах профилактики и лечения нужно знать больным аллергическим ринитом и их близким, расскажет заведующий кафедрой и директор клиники болезней уха, горла и носа Сеченовского университета доктор медицинских наук, профессор Валерий Михайлович Свистушкин. 54

— По каким признакам можно самостоятельно предположить, что ринорея является аллергической, а не началом вирусного заболевания? — Обычно пациенты или родители детишек чётко понимают, что реакция возникла на какой-то определённый компонент. Причиной могут быть ветроопыляемые растения, тогда ставится диагноз «поллиноз, или сезонный аллергический ринит». Пациенты знают, что когда зацвела берёза, орешник или ольха, то глаза краснеют, текут слёзы, возникают приступы чихания. У человека может начаться кашель, сопровождающийся приступами удушья, если ринит сочетается с астмой. Такая же реакция может быть на определённые продукты, эфирные масла, медикаменты, на контакт с животными, споры грибов и т. д. Когда имеется чёткая связь с каким-то фактором и при этом возникают конкретные симптомы, которые я уже перечислил ранее, человек сам понимает, что это проявления аллергической реакции. Эти симптомы, особенно в весеннее время, могут быть схожи с симптомами ОРВИ. Чтобы достоверно понять природу ринита, нужно в любом случае обращаться к доктору. Всякое простудное заболевание может напоминать аллергический ринит, однако я ещё раз хочу подчеркнуть, что при аллергическом рините, как правило, имеется чёткая связь с каким-то аллергеном, фактором, который вызвал эту реакцию.

— Две трети пациентов, страдающих аллергическим ринитом, имеют проблему с околоносовыми пазухами в виде синусита. Это связано с тем, что при рините возникает отёк слизистой оболочки носа и пазух (гайморовы, верхнечелюстные, лобная, клиновидная). У нас четыре пазухи с каждой стороны, которые плохо вентилируются на фоне отёка, что служит поводом для размножения вирусной и бактериальной флоры и приводит к воспалению, развитию синусита. Синусит при аллергии в 70–75 % случаев носит хронический характер, поэтому часто приходится проводить медикаментозное и даже хирургическое лечение. В 90 % случаев возникает ещё одна проблема — средний отит. Он может быть воспалительного характера, гнойным, асептическим, экссудативным. Но 90–95 % пациентов, страдающих аллергическим ринитом, переносят такой отит. Соответственно, острая или хроническая тугоухость — ещё одна проблема, которая часто встречается у аллергиков. — Какие методы лечения аллергического ринита являются основными? В каких случаях следует назначить системные препараты, а в каких добавить местные топические средства? — В любых ситуациях надо обязательно обращаться к доктору, потому что только специалист может провести грамотное обследование и выявить конкретный аллерген или их группу (когда предрасполагающих факторов много, такое состояние называется полиаллергией). Лечение должен назначать именно врач. Я могу перечислить несколько групп препаратов,

— Причиной каких ещё заболеваний может стать аллергический ринит? 55

DNA HEALTH

которые при этом используются, но самолечением заниматься категорически нельзя, поскольку оно приводит либо к осложнениям, либо к развитию тех заболеваний, о которых мы с вами говорили. Итак, в лечении используют несколько групп препаратов. Среди них современные антигистаминные препараты. Это очень важные средства системного действия, которые применяются в виде таблеток, инъекций, капсул. Они являются блокаторами рецепторов гистамина. Рассмотрим, например, препарат «Аллервэй» (левоцетиризин). Он уменьшает зуд, отёк и воспаление, назначается для лечения симптомов аллергического ринита как сезонного, так и круглогодичного. В отличие от медикаментов первого поколения «Аллервэй» не оказывает снотворного или седативного эффекта, действовать начинает очень быстро (уже через 12–15 минут), что крайне важно с целью предупреждения развития серьёзных осложнений, и работает в течение суток, т. е. достаточно приёма лишь одной таблетки в день. Среди топических средств используются антигистаминные и гормональные препараты, которые тоже популярны и очень эффективны. Существуют препараты и аэрозоли, которые включают в себя и антигистаминные, и гормональные компоненты, лейкотриеновые блокаторы. При тяжёлом течении заболевания приходится использовать системную гормональную терапию. Именно поэтому так важно обратиться с жалобами к врачу. Должно быть определено грамотное лечение в виде схем препаратов, которое может назначить аллерголог. Почему ещё очень важен именно аллерголог? Проведя исследование и установив конкретных виновников (аллергены), он проводит, назначает или рекомендует антиген-специфическую иммунотерапию: в организм вводятся небольшие дозы ослабленных аллергенов, в результате чего у человека постепенно вырабатывается к ним устойчивость. Это своего рода вакцина. Как раз тут и нужен аллерголог, чтобы обсудить такой вид лечения: можно или нельзя его проводить. Если можно, то когда, как и т. д.

— Да, вы всё правильно сказали. Конечно, одним из главных методов лечения является элиминация или устранение аллергена, т. е. создание таких условий, при которых этот аллерген на организм не влияет. В условиях пандемии это проблематично, так как нельзя уехать туда, где этих аллергенов нет или они представлены в меньшем количестве. Но главный способ лечения остаётся неизменным: создание бытовых условий с минимальной концентрацией аллергена в доме. Каким образом этого можно достичь? В первую очередь, разумеется, путём регулярного проведения влажной и сухой уборки с использованием пылесоса. Влажная уборка в доме аллергика должна проводиться ежедневно. Безусловно, следует убрать из дома ковры и паласы (традиционные накопители пыли и аллергенов), максимально ограничить (а в идеале полностью исключить) применение бытовой химии и моющих средств, если их использование вызывает реакцию. Стирать одежду необходимо детским или хозяйственным мылом. Под запрет в доме аллергика должны попасть цветущие растения и контакты с животными. И конечно, в домашних условиях возможно использование тех способов лечения, о которых мы сегодня с вами говорили, в том числе для снятия выраженных симптомов аллергии. Речь идёт о препарате «Аллервэй». — Существует ли универсальная схема приёма антигистаминных препаратов? Как лучше и правильно ими пользоваться? Или такие назначения может делать только доктор? — Конечно, только врач. Потому что в одном случае мы рекомендуем антигистаминную терапию, в другом нам может помочь топический стероидный препарат, локальный антигистаминовый аэрозоль, а в третьем случае нам необходима комбинация средств. Ринит имеет разные степени тяжести (от лёгкой до тяжёлой), соответственно, разную длительность течения. Когда заболевание на начальной стадии, то могут помочь одни препараты. Если они оказываются неэффективными, то доктор переводит пациента на следующую ступень, что-то добавляя, заменяя или комбинируя. Поэтому мы не можем сделать одно обобщение для всех больных.

— Валерий Михайлович, можно ли эти препараты принимать длительное время? Насколько они безопасны? — В каждом конкретном случае это решение должен принимать доктор: насколько такое лечение необходимо и как долго должно проводиться. Это может быть месяц или два, а иногда приходится использовать препарат длительное время, комбинировать или заменять, чтобы добиться успеха. Современные препараты не вызывают привыкания, поэтому возможно их применение в течение долгого периода. Препараты первых поколений менее подходят для длительного приёма.

— Спасибо вам большое, Валерий Михайлович, за интервью! В заключение несколько пожеланий для тех, кто сейчас страдает аллергией. — Конечно. Мы все сейчас переживаем сложный период. Напомню ещё раз, друзья, что очень важно не заниматься самолечением аллергии и ОРЗ, тем более что это могут быть и симптомы коронавирусной инфекции COVID-19. Диагностика и лечение требуют участия доктора, специалиста, поэтому при первых признаках недомогания вызывайте врача. Я надеюсь, тогда мы сможем качественно вам помочь пережить это нелёгкое время. Будьте здоровы!

— В период сезонного обострения многие уезжают из города или же в другой регион. Но сейчас, в условиях карантина, всем приходится находиться дома. Как снизить риски обострения сезонной аллергии в этом случае? 56

DNA HEALTH

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У РЕБЁНКА:

ВАРИАНТ НОРМЫ ИЛИ ТРЕВОЖНЫЙ СИГНАЛ? 58

Головная боль, или цефалгия, у детей встречаются так часто, что многие родители игнорируют жалобу, считая её пустой и незначительной. Другие, напротив, годами ходят с ребёнком по врачам, ища причину детских головных болей и не находя её. Как же правильно относиться к жалобам ребёнка на головную боль? Об этом нашим читателям рассказывает врачневролог, цефалголог, член Российского общества по изучению головной боли, основатель онлайн-школы головной боли, автор курса «Управление головной болью» Анаит Шагбазян.

ДЕТСКИЙ МИР

— Может ли у детей болеть голова? И почему это происходит? — Да, конечно. У детей могут быть головные боли так же, как и у взрослых. Детские головные боли находятся в пятерке актуальных проблем этого возраста. Они могут возникать самостоятельно, такие головные боли называются первичными и являются доброкачественными. К ним относится мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль (встречается редко у детей). Ко вторичным относится психогенная и лекарственно-индуцированная головная боль, а также головная боль, возникающая на фоне каких-либо заболеваний (инфекция, опухоль, травма, сосудистая мальформация, синусит и т. д.).

Родителям стоит насторожиться и обратиться к врачу, если головная боль: • у ребёнка младше 5 лет; • сильная, громоподобная; • с локализацией в затылке; • имеет распирающий и внезапный характер; • наблюдается более трёх месяцев без улучшений; • ночная с пробуждениями; • возникает только утром; • с выраженной рвотой; • связана с травмой. Обращение к врачу строго обязательно, если отмечаются изменения при неврологическом осмотре или же есть генетическая предрасположенность.

— Как часто встречается головная боль у детей? — Данные исследований показывают, что в 3 года головную боль испытывает 3–8 % детей, в 5 лет эта цифра увеличивается до 19 %, в 7 лет — до 51 %, а к 15 годам головная боль может возникать у 82 %. Как и у взрослых, наиболее частыми причинами является напряжение и мигрень. На эти головные боли приходится 90–94 % всех случаев, а на вторичные головные боли только оставшиеся 6–10 % .

— Опросы показывают, что очень часто жалобы ребёнка на головные боли вызывают у родителей страх того, что такая головная боль является симптомом какого-то тяжёлого заболевания, например рака мозга. Какие обследования нужно выполнить, чтобы быть полностью уверенным в отсутствии серьёзного заболевания? — Действительно, в преобладающем большинстве случаев подлинной причиной обращения родителей с жалобой на головную боль у детей является не поиск способов лечения, а исключение органических повреждений мозга, чаще всего опухоли. Как я уже говорила, частота вторичных головных болей очень низкая. Например, в одном исследовании в госпитале среди 800 детей с головной болью были выявлены только три случая серьёзной патологии, и лишь в одном случае была выявлена опухоль. Поэтому родителям не нужно впадать в панику, а врач, в свою очередь, для исключения серьёзных заболеваний может назначить МРТ или КТ головного мозга. В большинстве случаев достаточно только осмотра невролога.

— Почему дети до 4-5 лет, как правило, не предъявляют подобной жалобы? — Это связано с тем, что многие дети не могут точно объяснить свои симптомы. Им трудно определить локализацию, характер боли и другие подробности. Поэтому родители должны сами оценивать состояние своего ребёнка. Например, если дети часто дотрагиваются до головы, уединяются в тёмной комнате, болезненно реагируют на свет, у них снижается настроение, активность, то, возможно, у них мигрень. Но они могут при этом не жаловаться на головную боль. В результате 35 % родителей не знают о головных болях у своих детей.

— По статистике, в дошкольном возрасте жалобы на периодические головные боли предъявляют до 8 % детей, в то время как среди школьников доля таких детей уже достигает 80 %. Чем вызван такой скачок? — Такой скачок вызывают многие причины. Например, детьми учёба в школе часто расценивается как стресс. Стресс провоцирует мигрень и головную боль напряжения. Также считается, что многие дети с мигренью имеют определённые личностные особенности: амбициозность, высокий уровень притязаний к безупречности, личностные тревожности — всё это тоже может играть свою роль и быть причиной приступов головной боли в начале обучения в школе. Очень часто у школьника уже к 3-4 уроку может начать болеть голова. Конечно, его опускают домой, где он отдыхает, гуляет, и всё проходит. И такое может происходить часто, вследствие чего многие родители перестают верить своим детям и думают, что они просто не хотят учиться. А ведь причиной такой головной боли может быть слишком низкая парта или испорченное зрение, из-за чего ребёнку приходится напрягать мышцы глаз, чтобы лучше видеть. И эти факторы могут приводить к головной боли.

— Какие обследования необходимо пройти, чтобы понять причину головной боли? В каких случаях требуется немедленное обращение к врачу? — Когда ребёнок жалуется на головную боль или у родителей есть подозрение на неё, в первую очередь необходимо исключить вторичные головные боли. Для этого нужно обратиться к врачу. После осмотра врач решит, нужны ли дополнительные обследование или нет. Для установления причины головной боли врач может назначить МРТ или КТ головного мозга, исследование цереброспинальной жидкости или крови и др. Электроэнцефалография, УЗИ сосудов шеи и головы, РЭГ (реоэнцефалография) не информативны при головных болях, их проводить нецелесообразно. Но, к сожалению, в России часто врачи назначают эти исследования и ставят ошибочные диагнозы, такие как «вегетососудистая дистония», «повышение внутричерепного давления», «нестабильность шейного отдела позвоночника».

DNA HEALTH

— Почему школа приводит к столь резкому росту числа жалоб на головные боли? — Как я уже сказала выше, на это влияет множество факторов и проблема не только в школьной обстановке, хотя взаимоотношения ребёнка с учителем и с одноклассниками очень важны. Также большую роль играет обстановка в семье: взаимоотношения с родителями, отношения между родителями. Поэтому нужно искать причины в каждом конкретном случае. Очень многое зависит от родителей. Согласитесь, что дети нуждаются в похвале и одобрении. Лучше всего, когда между ребёнком и родителями доверительные отношения. Важно помнить, что такие отношения выстраиваются с самого рождения, потому что потом это сделать будет сложнее. Сейчас доступно множество хороших книг по психологии, онлайн-школ по детской психологии, где можно получить информацию. Я сама стала мамой 1,5 года назад и сейчас, интересуясь детской психологией,

нашла много полезных, доступных ресурсов. Я рекомендую родителям более понимающе относиться к частым головным болям у ребёнка. Ищите причину не только в малыше или заболевании, но и в себе и не решайте проблему лишь обезболивающими препаратами. — Как головная боль может влиять на качество жизни ребёнка? — Если головная боль напряжения или приступы мигрени возникают часто, то, конечно, это существенно влияет на качество жизни ребёнка и семьи в целом. Такие головные боли снижают повседневную активность, настроение, может появиться депрессия, тревожность, апатия и т. д. — Как влияет на вероятность появления головных болей питание ребёнка и нарушение принципов гигиены сна? — Отсутствие полноценного завтрака или обеда, пропуск приёма пищи — частые причины мигрени

ДЕТСКИЙ МИР

вых у взрослых. Как я уже рассказала, дети нечётко описывают симптомы боли. Взрослым нужно знать, что мигренозные приступы часто имеют двухсторонний характер, локализуются в лобной области. Дети редко сообщают о пульсирующем характере боли. Приступы возникают чаще, чем у взрослых, но они короче (1-2 часа). Значительно снижается активность ребёнка, дети предпочитают находиться в тишине и темноте, прищуривают глаза из-за яркого света. Головные боли могут сопровождаться желудочно-кишечными расстройствами, абдоминальной болью, астенией, головокружением и т. д. Приступы мигрени наиболее часто провоцирует нарушение сна, смена погоды, яркий свет, громкие звуки. — Как можно предупредить приступ мигрени? Как вести себя родителям? — Для предупреждения приступов мигрени необходимо выявить и исключить провоцирующие факторы. Родители должны приучить ребёнка к образу жизни с нормализованным режимом питания, гигиеной сна, физической активностью, привычками и т. д. Всё это должно стать основой его здорового образа жизни в дальнейшем. За этим следить должны родители. — Что такое головные боли напряжения? Что влияет на вероятность их появления? — Головная боль напряжения — самая частая форма головной боли у детей. Это доброкачественное заболевание, и оно не связано с поражением головного мозга. Важнейшим провокатором приступа является эмоциональный стресс. Усиливать такую боль может и мышечное напряжение, например: длительное вынужденное положение шеи при сидении за столом, умственная усталость, депрессия, тревога. — Как лечить мигрень и головную боль напряжения? — В первую очередь необходимо выявить и исключить провоцирующие факторы, нормализовать образ жизни ребёнка и подобрать для него нелекарственный метод терапии (биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации и т. д.). Необходимо правильно купировать приступ головной боли: нужно помнить, что детям во время приступа необходим отдых и сон. Из препаратов лучше использовать ибупрофен и парацетамол в возрастных дозировках, запивать препараты достаточным количеством воды (около 300 мл). При мигрени принимать препарат в первые 20–30 минут приступа. При сильных приступах с 12 лет можно использовать суматриптан в виде спрея или обратиться к неврологу. Кроме того, при хронической головной боли назначают профилактическую терапию. Помните, что обезболивающие препараты можно принимать не более 2-3 раз в неделю, для того чтобы не возникла лекарственно-индуцированная головная боль.

у детей. Также провоцировать приступы мигрени могут некоторые продукты питания: сыр, фастфуд, шоколад, газированные напитки, цитрусовые, сосиски, копчёности, продукты, содержащие кофеин, и т. д. Также провоцирует головную боль недостаточный или, наоборот, избыточный сон. — Давайте поговорим о наиболее распространённых формах первичных головных болей. Что такое мигрень? — Мигрень — это хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется приступами интенсивной головной боли, имеет наследственную предрасположенность, часто встречается у детей в подростковом возрасте (до 15 %). Дебют болезни происходит в 6-7 лет, а первый пик мигрени в 11-12 лет. — Как понять, что у ребёнка мигрень? Что может спровоцировать приступ мигрени? — Симптомы детской мигрени отличаются от тако61

DNA HEALTH

СОХР НЯЯ ЗДОРО$ОЕ ДЫХ НИЕ

4 ронхит встречается довольно часто7 и у многих не вызывает опасений8 Люди лечатся народными средствами7 и складывается впечатление7 что это заболевание может пройти и само8 Это заблуждение или нет — Начну с того, что бронхит бывает острым и хроническим. Острый бронхит — чрезвычайно распространённое заболевание. Большинство из нас им болели в период ОРВИ. Когда вирусные инфекции проникают глубоко в грудную клетку, то возникает сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой. Это и есть проявление заболевания. Безусловно, даже при остром бронхите помощь врача необходима. Несмотря на то, что лечение острого бронхита, как правило, простое, а само заболевание длится недолго (3–7 дней), иногда требуется антибактериальная терапия, назначить которую может только врач. При хроническом бронхите ситуация иная. Это более сложное состояние (хотя и острый бронхит иногда носит очень тяжёлые формы), но только при хроническом течении может произойти обструкция дыхательных путей, на фоне которой возникает хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), и это уже крайне тяжёлая патология, чреватая инвалидностью и даже гибелью больного. Помимо курения, которое является главной причиной хронического бронхита, заболевание может вызывать контакт с вредными веществами, так называемыми

ВНИМАНИЕ

поллютантами, присутствующими в воздухе, или с иными агентами. Поэтому эта патология может являться и профессиональным заболеванием.

4 ольшинство людей7 активно курящих более пяти лет7 страдает от так называемого бронхита курильщика8 как проявляется данное состояние7 и можно ли восстановить лёгкие курильщикам с большим стажем — Это заболевание проявляется двумя признаками: кашлем и отделением мокроты. Справиться с проблемой может помочь очень простое мероприятие: полный отказ от курения. Этот способ будет эффективен независимо от тяжести бронхита и стажа вредной привычки. Только после того, как пациент полностью прекратит курить, можно вести речь о возможности применения других методов лечения.

4 $ принципе7 это хроническое состояние можно вылечить7 если человек7 допустим7 лет 15D20 не расставался с сигаретами — Если у курильщика уже успел развиться ХОБЛ, то приходится признать, что это не всегда излечимо. Увы, далеко не все изменения, которые уже возникли при такой патологии, поддаются обратному развитию. Но то, что прекращение курения позволит если и не вылечить пациента, то улучшить его состояние, — абсолютная правда. Бронхит курильщика вылечить удаётся гораздо чаще.

О заболеваниях лёгких и их профилактике в интервью с директором кли< ники пульмонологии и респираторной медицины ФГ ОУ $О Первого МГМУ им8 И8 М8 Сеченова7 заведующим кафедрой пульмонологии7 руко< водителем клинического отдела ФГ У НИИ пульмонологии ФМ 7 главным внештатным пульмонологом МЗ РФ членом<корреспонден< том Р Н7 доктором медицинских наук7 профессором Сергеем Николаевичем вдеевым

DNA HEALTH

Чуть меньший акцент сегодня делается на противовоспалительной терапии, например на применении ингаляционных глюкокортикостероидов. Дело в том, что у части больных ХОБЛ такая терапия не работает. В то же время ингаляционные стероиды — это действенный препарат при бронхиальной астме, но, к сожалению, не при ХОБЛ. Для предотвращения и лечения обострений используются муколитики с выраженными антиоксидантными и противовоспалительными эффектами.

Но снова повторю, что отказ от курения стоит тут на первом месте. Далее, следует приём так называемых мукоактивных препаратов, которые влияют на продукцию и отхождение мокроты. Если у пациента есть бронхиальная обструкция, ситуация усложняется, так как уже будут нужны препараты, расширяющие дыхательные пути (бронхолитики, бронходилататоры).

Обструкция 4 это патологическое состояние7 при ко< тором происходит нарушение дыхания7 человек не может полностью сделать вдох8

4 $се мукоактивные препараты одинаковы или между ними имеются различия — Среди применяемых при патологиях бронхов лекарств есть препараты с доказанными механизмами действия, а есть те, что, несмотря на огромный опыт использования, как ни парадоксально, не имеют прочной доказательной базы. Другие отличия мукоактивных средств, прежде всего, заключаются в разных механизмах действия. Сегодня у нас набор муколитических препаратов не очень велик. Наиболее популярные из них: бромгексин, амброксол, экстракт листьев плюща, сироп корня солодки, ацетилцистеин, мукалтин, эрдостеин. Они и составляют подавляющее большинство всех назначений.

4 Кто находится в группе риска по ХО Л и как предотвратить развитие этого грозного заболевания — Ответ очень простой: в группе риска любой курильщик. Курение — фактор риска ХОБЛ номер один. Конечно, не каждый любитель табака заболевает, но процент очень высок (около 25 %). Многое зависит от длительности стажа курения. Поэтому мы, врачи, не устаём повторять, что курение является сегодня абсолютно неприемлемым для нашего с вами здоровья. Причём оно вредно и для тех, кто курит, и для тех, кто находится рядом. Так что наша задача — искоренить его. Ведь, помимо повышенного риска ХОБЛ, курение опасно развитием и многих других опасных заболеваний.

Поллютанты Gангл8 pollution 4 загрязнениеH8 Си< ноним русского слова IзагрязнителиJ8 Это хими< ческие7 физические или биологические агенты7 привнесенные или образовавшиеся в среде7 воз< действие которых нарушает естественное развитие экосистемных процессов или оказывает вредное воздействие на человека8

4 Расскажите о принципах современной терапии8 Насколько важно не допускать обострения респираторных заболеваний — Каждое обострение ведёт к прогрессированию заболевания, поэтому предотвращать их необходимо. Если мы говорим про ХОБЛ, то лечение включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Среди немедикаментозных методов на первом месте стоит отказ от курения. Также огромное значение имеет обучение пациентов правильной технике ингаляции, ведь при многих респираторных заболеваниях, а при ХОБЛ особенно, лекарства используются именно в виде распыления. Ингалятор — непростое устройство, и, чтобы правильно лечиться, пациент должен научиться правильно его использовать. Среди других методов предупреждения обострений нельзя не упомянуть о вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции. Эта мера имеет огромное значение при защите от респираторных заболеваний. Если же говорить про лекарства, то при ХОБЛ первостепенными являются препараты, которые расширяют дыхательные пути. Их официальное название — бронходилататоры. Они бывают кратковременного и длительного действия. Чем дольше действует препарат, тем лучше. Бывают бронходилататоры комбинированные. Сегодня это самые эффективные, расширяющие бронхи лекарствами.

Отличительной чертой некоторых муколитических препаратов является то, что они могут обладать дополнительными свойствами: у одних препаратов есть антиоксидантные свойства, а у других — противовоспалительные. И то и другое является очень ценным качеством в контексте лечения хронического бронхита и других респираторных заболеваний. Например, препарат «Эльмуцин»® (эрдостеин) —муколитик последнего поколения, разработанный для лечения влажного кашля у взрослых. Эрдостеин вобрал в себя все свойства предыдущих муколитиков, объединив их в одном препарате. Лекарственное средство не только разжижает и выводит мокроту, но и обладает выраженным противовоспалительным, антиоксидантным и местным иммуномодулирующим эффектами. 64

ВНИМАНИЕ

4 Какие факторы приводят к прогрессированию болезни

ОСНО НЫЕ МЕТОДЫ ДИ ГНОСТИКИ З %ОЛЕ НИЙ %РОНХО И ЛЁГКИХ Лабораторные: анализ крови7 сбор мокроты с последующей проверкой на цитологию7 исследование мокроты на аэробные микроорганизмы7 бактериологиче< ское исследование мокроты8 Инструментальные: рентген грудной клетки7 бронхоскопия7 ЭКГ7 эхокардиография Gдля исключения заболеваний сердцаH8 Функциональные: мониторинг функции лёгких7 спирометрия8

— Это сложный вопрос, потому что при каждой болезни существуют свои собственные факторы риска. Если говорить, допустим, про лёгочную гипертензию — болезнь, которую весьма условно можно назвать респираторной, поскольку её ведут и кардиологи, и пульмонологи, и даже ревматологи, — то надо сказать, что причины этой патологии достоверно неизвестны. К большому сожалению, эта болезнь прогрессирует очень часто, а снизить этот риск медицина пока не может. Но из положительных моментов надо упомянуть, что сегодня есть очень эффективные препараты для лечения лёгочной гипертензии. ХОБЛ — сегодня не только распространённое, но и, пожалуй, одно из самых грозных заболеваний лёгких. К его прогрессированию приводит продолжающееся курение, частые респираторные инфекции, а также неадекватная терапия или вообще её отсутствие (часто бывает и так). С лёгочным фиброзом также очень сложная ситуация. Часто приходится сталкиваться с необъяснимыми случаями идиопатического, т. е. беспричинного, фиброза. Причина-то, конечно, на самом деле есть, но на сегодняшний день она нам неизвестна. К тому же у данного заболевания мы очень часто видим непредсказуемое прогрессирование: болезнь протекает очень быстро и весьма неблагоприятно, можно сказать, злокачественно. К счастью, всё же имеются лекарства, которые позволяют замедлить прогрессирование этого заболевания. Таким образом, можно сказать, что в каждом случае и при каждой патологии имеется свой сценарий развития, прогрессирования, утяжеления симптомов болезни.

а также у пловцов бронхиальная астма встречается достаточно часто: таких спортсменов — 30–40 % от общего числа. Соответственно, бронхиальная астма не является противопоказанием для этих видов спорта. К тому же существует эффективная терапия, которая позволяет спортсмену неплохо дышать во время физической нагрузки. С другой стороны, у людей могут быть сопутствующие заболеванию явления, которые ограничивают возможность выполнения физической нагрузки. Например, одышка, которая есть, допустим, у пациента с лёгочным фиброзом, ХОБЛ, эмфиземой, просто не даст ему возможности выполнить желаемый уровень физической нагрузки, элементарно не хватит дыхания. Тем не менее даже при самых тяжёлых формах лёгочных заболеваний мы всё-таки всегда говорим пациентам о важности и полезности физических упражнений. Поэтому какой-то минимальный переносимый уровень нагрузки должен присутствовать в жизни почти любого пациента с респираторной патологией.

4 Каковы основные методы диагностики заболеваний бронхов и лёгких — Для каждой болезни существует свой метод. Если говорить о лёгких, то по универсальности среди всех методов диагностики на первом месте стоит такой способ визуализации, как компьютерная томография высокого разрешения (КТВР). Применяются и более сложные, инвазивные методы, например бронхоскопия. А иногда требуются ещё более инвазивные методики, например хирургическая биопсия лёгких. К сожалению, некоторые диагнозы подтверждаются только при помощи биопсии, которая является, по сути, небольшой операцией. В ходе этого вмешательства у пациента берётся небольшой кусочек лёгких, с которым дальше работает морфолог.

4 Какие заболевания лёгких считаются предраковыми Расскажите7 пожалуйста7 о профилактике8 — Среди фоновых заболеваний для рака лёгкого я бы поставил на первое место лёгочные фиброзы, т. е. рубцовые изменения, образующиеся в лёгких. Они, увы, необратимы. Как их предотвратить, а значит, предотвратить и рак? По крайней мере, точно следует отказаться от курения, потому что это один из основных факторов риска для развития рака лёгких. Не допустить развитие фиброза очень сложно, особенно если причину рубцовых изменений не удаётся установить, что бывает при такой сложной болезни, как идиопатический лёгочный фиброз. К сожалению,

4 Существуют ли заболевания лёгких7 при которых абсолютно противопоказаны занятия спортом — Спорт бывает разным. Если говорить про шахматы, то, наверное, таких заболеваний нет. А если мы говорим про спорт высоких достижений, то тут другая ситуация. Тем не менее, например, у спортсменов, которые соревнуются в лыжных гонках, биатлоне, 65

DNA HEALTH

сегодня число этих редких заболеваний становится всё больше. Но зато появились лекарства, направленные на замедление лёгочного фиброза. Их мало, но они у нас есть.

случаев удачного использования этих методик в качестве подготовки к трансплантации лёгких. Также к таким мостикам относится использование гастростомы, которая никак не связана с респираторной медициной. Дело в том, что очень часто среди пациентов, которым требуется трансплантация лёгких, встречаются больные с высокой степенью кахексии (крайнее истощение организма), а успех этой сложной операции во многом зависит от питательного статуса пациента. Проще говоря, результат трансплантации будет выше, если до операции пациент немного поправится. Добиться этого обычным способом не всегда возможно, поэтому в таких случаях применяется гастростома, т. е. способ питания, которое осуществляется через введённый в ЖКТ зонд. Этот же метод мои коллеги успешно используют у больных муковисцидозом при подготовке пациентов к трансплантации.

4 $ каких случаях пациентам показана операция по трансплантации лёгких Насколько сложной является эта операция и какова роль пульмонолога в подготовке к ней — Трансплантация лёгких применяется в мире давно. Но это по-прежнему одно из наиболее сложных, высокотехнологичных направлений в медицине даже по сравнению с трансплантацией сердца, печени, почек. Среди патологий, требующих трансплантации лёгких, много заболеваний. Наверное, можно их разделить на несколько групп. В первую очередь это ХОБЛ и эмфизема (одна из форм этой болезни), далее следуют лёгочные фиброзы (идиопатический и другие), затем ещё одна отдельная группа хронических заболеваний лёгких: муковисцидоз (генетически обусловленная патология) и бронхоэктазы (характеризуются инфекцией дыхательных путей, рецидивирующими инфекционными обострениями). И последняя группа — это лёгочная артериальная гипертензия. Все эти болезни очень тяжёлые и могут дойти до той стадии, при которой больному потребуется трансплантация лёгких. Если говорить о нашей скромной роли в лечении таких пациентов, то я занимаюсь методиками, которые выполняют роль своеобразных мостиков к трансплантации. Именно их внедрение я считаю большим достижением сегодняшнего дня. Конечно, трансплантация — это командная работа, которую я осуществлял совместно с группой врачей-трансплантологов из НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского. Могу отметить достижения во внедрении тех самых методик-мостиков. Например, неинвазивная масочная вентиляция лёгких, которая применяется до трансплантации, а также ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). В мире, в том числе и в России, в частности в Москве, появилось немало

4 Что поможет снизить риск позднего выявления респираторной патологии Надо ли относительно здоровому взрослому человеку ежегодно делать рентген или нужны какие<то другие меры — Сегодня в нашей стране принята программа диспансеризации, и рентгенография в неё включена. Поэтому я бы, наверное, сказал так: в возрасте до 40 лет ежегодно делать рентген я бы не рекомендовал. Если есть какие-то респираторные проблемы, в частности кашель или одышка, то сделать это исследование необходимо. А вот тем людям, которым больше 40 лет, всё-таки имеет смысл с учётом современного течения многих заболеваний и высокой распространённости онкологических заболеваний сделать эту процедуру регулярной, проводя её хотя бы раз в два года. Если же говорить о других мерах, то регулярное прохождение диспансеризации, отказ от курения и поддержание здорового образа — вот те основы, которые помогут сохранить ваши лёгкие в целости и сохранности на долгие годы! 66

DNA HEALTH

ОСОЗН ННОЕ ПОТРЕ ЛЕНИЕ Массовое производство втягивает нас в актив< ное потребление8 Порой мы даже и не подо< зреваем о наличии той или иной потребно< сти7 пока не прочтём или не увидим рекламу8 От разнообразия товаров рябит в глазах8 Не проходит и дня без покупокL продукты7 ви< тамины7 лекарстваM Следим за модой и ста< раемся приобрести вещи из бесконечно новых коллекций8 батареек мы покупаем столько7 что хватит подсветить всю планету8 Но посто< янно что<то потребляя7 мы так мало задумыва< емся о том7 что же происходит7 когда всё вы< брошенное оказывается в мусорном бакеM $ год житель России производит 400 кг отхо< дов8 Это 40 млн тонн мусора по всей стране7 93 % которого вывозится на полигоны и свал< ки8 Наш разговор сегодня пойдёт о раздель< ном сборе мусора7 который позволит перера< батывать до 90 % всех отходов8

ПОЛЬЗА

Разделение отходов позволяетL R сократить рост свалокS R возвратить ресурсы в цикл производстваS R решить проблему промышленных отходовS R улучшить экологическую ситуацию и сохранить здоровьеS R экономить на обращении с отходами на уровне двора7 города7 региона7 страныS R развивать экологическое сознание8

Давайте разберёмся, как правильно организовать раздельный сбор мусора дома с минимальными затратами денег и места.

стаканчики из-под сметаны ставить один в другой — всё это нужно, чтобы занимало меньше места дома и хватало общего контейнера во дворе вам и соседям, а машины не возили воздух, лишний раз загрязняя атмосферу.

Сколько нужно контейнеров для раздельного сбора мусора

Какие бывают отходы

Достаточно поставить всего одну дополнительную ёмкость (ведро/коробку/сумку) для сбора перерабатываемой упаковки. Ещё одна ёмкость пригодится для сбора опасных отходов (энергосберегающие ртутные лампы, батарейки, аккумуляторы, просроченные лекарства и т. п.). Их лучше хранить в недоступном для детей месте.

К первой группе относят базовые виды вторичного сырья, раздельный сбор которого ведётся в каждом дворе: макулатуру, стекло, металл, пластик — всё это можно выбросить в придомовые синие контейнеры. Все виды упаковки собираются в один контейнер отдельно от мокрых, пищевых и гигиенических отходов. При этом этикетки, скотч с упаковки и колечки с бутылок снимать не надо. Далее содержимое едет отдельной машиной на досортировку.

Два основных правила раздельного сбора мусораL

Вторая группа — это опасные отходы, которые требуют специальной утилизации: батарейки, градусники, ртутные лампы, автомобильные шины, масла и аккумуляторы, просроченные лекарства, бытовая химия, растворители и краски, техника. Пока комплексные пункты сбора таких отходов отсутствуют.

1. Вторсырьё должно быть чистым и сухим, чтобы упаковка не пахла при накоплении дома, у заготовителя и переработчика. Везде со вторсырьём работают вручную люди. 2. Уменьшать объём: складывать картонные коробки, сжимать алюминиевые банки и пластиковые бутылки, 69

DNA HEALTH

Для переработки принимают не все виды вторсырья и не все виды пластика8 Теоретически переработать можно всё, любой материал. Проблема в отсутствии технологий для переработки некоторых видов вторсырья. Отрасль переработки относительно новая. Она изначально развивалась на промышленных однородных отходах (брак, обрезки, неликвид, плёнка, картон и т. п.). Теперь ведутся эксперименты по переработке композитных материалов.

Куда сдавать опасные отходы в Москве R КартирджиL экоцентр и экомобиль проекта

«Собиратор» движения «Раздельный сбор» (Кавказский бульвар д. 56, стр. 12; г. о. Мытищи, д. Бородино, Осташковское шоссе, д. 46; ФГАУ «НИИ “Центр экологической промышленной политики”», Олимпийский проспект, д. 42).

R атарейкиL в магазинах «Икеа», «ВкусВилл», «Глобус» и др.

R втомобильные аккумуляторыL компания «Оскаб» по 8 адресам в Москве.

R ЭлектроникаL сети магазинов «М-видео» или «Эльдорадо».

R эрозольные баллоныL заказать вывоз можно через проект «Стекляшка».

R ЛампыL в магазинах «Икеа», «Глобус» или «Леруа Мерлен».

Cбор лекарств и других медицинских отходов (шприцы, блистеры, пузырьки, капельницы) от физических лиц в Московском регионе не ведётся! Однако можно платно сдать медицинский отходы в ГК «Управление отходами» (Варшавское шоссе, д. 1, стр. 17).

К третьей группе относятся пищевые отходы. Они составляют 30–40 % мусорного ведра. На полигоне пищевые отходы не разлагаются в привычном нам понимании, а гниют без доступа кислорода, выделяя сероводород и метан. Первый плохо пахнет, второй является причиной возгораний. Что делать с пищевыми отходами? Самый оптимальный для природы вариант — компостировать, но это подходит для тех, кто живёт или часто бывает за городом. Для жителей городов, где сбор пищевых отходов отдельно не налажен, но есть специальная канализация, подойдёт измельчитель пищевых отходов с установкой под раковиной (диспоузер). Он крошит любые пищевые отходы, и они по канализации уходят на специальные биогазовые установки. Там они облегчат очистку воды, выработают электричество и будут обезврежены в ил, не имеющий запаха. С другими способами обращения с пищевыми отходами можно ознакомиться на сайте rsbor-msk.ru. Четвёртую группу составляет редкое вторичное сырьё: особые виды упаковки, вещи, предметы. Их придётся самостоятельно сдавать в специальные пункты (смотрите их в разделе «Что куда сдавать» на сайте rsbor-msk.ru). В России раздельный сбор от населения только начал появляться, поэтому редкие виды вторичного сырья пока собирают только уникальные проекты, например «Собиратор». Они накапливают небольшие партии редкого сырья, например: зубные щётки, рентгеновские снимки, кассеты, трубочки — и ищут для него переработчика, который согласится поэкспериментировать с данным вторсырьём.

DNA HEALTH

ЭВТАНАЗИЯ На границе добра и зла В переводе с греческого языка термин «эвтаназия» означает «хорошая смерть». Медицинская, философская, юридическая литература определяют эвтаназию по-разному: «безболезненный, щадящий и избавляющий от страданий необратимый исход в небытие»; «умерщвление неизлечимо больных людей по их просьбе с целью прекращения страданий»; «сознательное действие, приводящее к смерти безнадёжно больного человека относительно быстрым и безболезненным путём с целью прекращения страданий». Зло это или добро? Вопрос очень неоднозначный. В феврале 2019 года ВЦИОМ провёл опрос среди россиян: допускают ли они случаи, когда эвтаназия возможна. Выяснилось, что 37 % жителей России не знают, что это за процедура. При этом число тех, кто имеет представление об эвтаназии — 51 %. 81 % наших сограждан против эвтаназии всем желающим старше 60 лет, независимо от их состояния здоровья. 50 % опрошенных считают, что нужно разрешить проведение эвтаназии людям с тяжёлыми болезнями.

ВНИМАНИЕ

ВИДЫ ЭВТАНАЗИИ Все виды, способы и формы эвтаназии можно объединить по двум параметрам: со стороны пациента и со стороны врача. Со стороны пациента эвтаназия бывает добровольной и недобровольной, а со стороны врача — пассивной или активной. Добровольная эвтаназия — это когда пациент самостоятельно и много раз чётко высказывает желание уйти из жизни. Недобровольная форма — это когда больной не может выразить своё желание, поэтому решение о «хорошей смерти» принимают близкие или опекуны. В такой ситуации зачастую последнее слово за врачом. Активная форма — умышленное причинение неизлечимо больному по его просьбе быстрой и лёгкой смерти с целью избавления его от мучительных физических страданий, осуществленное по мотиву сострадания. Пассивная форма — отказ от начатого жизнеподдерживающего лечения по просьбе неизлечимо больного для умышленного и скорого причинения смерти посредством воздержания от выполнения действий, направленных на поддержание жизни, с целью избавления его от мучительных физических страданий, осуществленное по мотиву сострадания. При этом не является активной эвтаназией так называемое убийство из милосердия: когда врач при отсутствии просьбы безнадёжно больного, видя его мучительные страдания, которые обязательно в скором времени приведут к смерти, и будучи не в силах их устранить, совершает деяние, в результате которого наступает смертельный исход; самоубийство, ассистируемое врачом, который помогает неизлечимо больному человеку покончить с жизнью. Не является убийством и не может считаться эвтаназией прекращение реанимации в случаях, когда состояние церебральной смерти больного необратимо (лечение уже не даёт никакого результата, а лишь продлевает время агонии).

В КАКИХ СТРАНАХ РАЗРЕШЕНА «ХОРОШАЯ СМЕРТЬ» Эвтаназия разрешена в нескольких европейских странах, некоторых штатах Америки и т. д. С 1 апреля 2002 года Нидерланды стали первой страной в мире, законодательно закрепившей за смертельно больными пациентами право на активную эвтаназию. В Нидерландах эвтаназия может применять к больным от 12 лет, что неоднократно становилось причиной споров об этичности эвтаназии в отношении детей. Схожая ситуация наблюдается и в Бельгии: эвтаназия была легализована в Бельгии в 2002 году, а в 2014 году Бельгия вообще отменила возрастной предел эвтаназии. Группа из 160 педиатров, выступающая против предоставления детям права на смерть, заявила: «На практике не существует объективного метода для определения того, обладает ли ребёнок способностью осознавать происходящее и делать здравые суждения. На самом деле это очень субъективная оценка, подверженная разного рода влияниям». В 2004 году пассивная эвтаназия разрешена во Франции, а с 2006 года — в Швейцарии. В Швейцарии есть несколько учреждений, где эвтаназию могут сделать даже граждане других стран. В 2009 году «хорошую смерть» узаконили в Люксембурге. В феврале 2020 года Федеральный конституционный суд Германии заявил, что запрет, введённый в 2015 году на оказание коммерческой помощи по эвтаназии смертельно больным людям, решившим добровольно уйти из жизни, противоречит конституции страны. Теперь добровольно уйти в мир иной смогут тяжелобольные пациенты, которые заключат договор на услуги с медицинской организацией. В настоящее время пассивная эвтаназия законодательно разрешена более чем в 40 государствах мира. В Голландии декриминализирована активная эвтаназия.

лятва Гиппократа в её традиционной форме содержит прямой запрет на содействие уходу из жизни: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла…»

ходе общественных дебатов в США по поводу законности эвтаназии основным аргументом «за» стал вопрос стоимости лечения тяжёлых больных. Как отмечает участник дебатов Кристен Хэнсон из Фонда действий в защиту прав пациентов (Patients Rights Action Fund): «В штатах, где легализовали эвтаназию, мы видим именно такую картину: страховые компании отказываются оплатить пациентам необходимое лечение и взамен предлагают эвтаназию. Это не выбор! Смерть — это не сострадательная забота. Когда эвтаназию легализуют, она неизменно становится самой дешёвой “медицинской помощью”».

DNA HEALTH

ВНИМАНИЕ

В Швейцарии эвтаназия является относительно крупным сегментом рынка туристических услуг. Ежегодно в Швейцарию приезжают сотни людей чтобы расстаться с жизнью. Основным оператором на рынке эвтаназии является компания Dignitas. Эта организация формально считается некоммерческой, однако, безусловно, имеет высокую доходность. При этом Dignitas неоднократно подвергалась критике за отказ от раскрытия финансовой отчётности. Базовый тариф на эвтаназию в Dignitas составляет 4 000 евро, однако на самом деле издержки таких туристов значительно выше, поскольку процедура подразумевает предварительное проживание туриста в Швейцарии некоторое время до получения им услуги по эвтаназии. Желающий расстаться с жизнью выпивает смертельный препарат в присутствии двух работников Dignitas и под видеозапись, которую позднее предъявляют полиции Швейцарии. Итоговый средний чек за услуги Dignitas для иностранных клиентов, как правило, составляет от 9 000 до 10 500 евро.

НАСКОЛЬКО ЭВТАНАЗИЯ ЭТИЧНА Говоря об аргументах за и против эвтаназии, необходимо учитывать мнение разных людей. Каждый второй россиянин считает, что нужно разрешить эвтаназию людям с тяжёлыми болезнями, причём молодёжь относится к этой процедуре спокойнее старшего поколения, как сообщает ВЦИОМ. Некоторые медицинские специалисты видят в этом благо, облегчение страданий больного, но другие врачи утверждают, что подобное противоречит общечеловеческим принципам. Депутат Государственной думы, бывший главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко в эфире НСН раскритиковал возможность введения эвтаназии: «Каждый врач давал клятву, в которой написано — действовать исключительно в интересах больного независимо от его пола, вероисповедания, служебного положения и тому подобного; проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии. Это правильно. У врача есть одно право: даже видя обречённость человека, никогда не способствовать этому. Врач изначально нацелен на помощь. А тут ему дают право выбора. Но он же человек. Он устал, у него что-то не ладится, а тут больной. Остановил подачу кислорода тяжелобольному, и никто никого ни в чём не обвинит. Этого делать нельзя, это бесчеловечно. Ещё более кощунственно предлагать это делать врачу. В некоторых скандинавских странах наши коллеги этим занимаются. Но это уже не врачи. Это уже палачи. Не надо делать из врача палача». Русская православная церковь не одобряет эвтаназию. Верующие люди убеждены, что правом забрать человеческую жизнь наделена только высшая сила, в которую они верят. Покойный Патриарх Московский и всея Руси Алексий II считал, что независимо от состояния больного нужно всегда надеяться на милосердие Божие и чудо, которое в любой момент может изменить состояние страждущего человека. Патриарх Кирилл и папа Франциск в совместной декларации по итогам встречи в Гаване заявили: «Распространение эвтаназии приводит к тому, что престарелые и больные люди начинают ощущать себя чрезмерным бременем для близких и общества в целом… Манипулирование человеческой жизнью — это покушение на основы бытия человека, сотворенного по образу Божию. Считаем своим долгом напомнить о непреложности христианских нравственных принципов, основанных на уважении к достоинству человека, который призван к жизни, согласной с замыслом своего творца». На сегодняшний день в России эвтаназия запрещена на законодательном уровне. Статьей 45 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». С точки зрения УК РФ эвтаназия наказывается статьёй 105. И пока нет перспектив, что эвтаназия будет легализована в России в ближайшее время.

бсуждение приемлемости эвтаназии на международном уровне началось в 1952 году, когда в адрес ООН было направлено обращение с более чем 2,5 тыс. подписей, среди которых были имена известных врачей, учёных, деятелей культуры из США и Великобритании. В обращении говорилось о необходимости дополнить Всеобщую декларацию о правах человека правом неизлечимо больного потребовать для себя лёгкой смерти. Обращение было отклонено как антигуманное.

DNA HEALTH

Плазмаферез (синонимы: плазмофорез, плазмофарез, плазмоцитофорез) — процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток. Это экстракорпоральная, т. е. проводимая вне тела, процедура.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ Наш биологический возраст и число прожитых лет связаны между собой очень опосредованно. Не секрет, что некоторые ощущают себя глубокими стариками уже в 25 лет, а кто-то полон сил и энергии в 70 или даже в 80 лет. От чего это зависит? Вопрос непростой. Однако, несомненно, значительную часть «тяжести прожитых лет» составляют накопившиеся в теле шлаки и токсины. Вывести их из нашего органи зма иногда способна такая медицинская процедура, как плазмаферез. Подробнее об этом нам сегодня рассказывает з а в е д у ющ а я о т д е ло м б ио медицинских технологий ФГБУ НМИЦ РК Минздрава России кандидат медицинских наук Ильмира Гильмутдинова.

VS СТАРЕНИЕ

точки зрения врачей и биологов, старение — естественный процесс, характеризующийся постепенной потерей организмом физиологической целостности, ведущей к нарушениям его функций и увеличению риска смерти. Над проблемой старения и путями её решения на протяжении всей истории человечества бьются учёные всего мира. Физиологические и патологические изменения на клеточном и молекулярном уровнях запускают телесные механизмы старения, приводя к возникновению возрастных хронических заболеваний и нарушений функций. Кровь — интегральный носитель информации о состоянии организма, через который реализуются как патологические, так и оздоравливающие механизмы. Изменяя клеточный и плазменный состав крови, можно регулировать функции организма и активно воздействовать на патологический процесс! Так, известно, что в молодом здоровом организме органы детоксикации (печень, почки, лимфатическая система, кожа, дыхательная система и т. д.) прекрасно справляются с очищением организма и выведением токсинов. Однако с годами недостаток кофакторов, участвующих в фазах детокса, плохая

ПОЛЬЗА

экология, неправильное питание приводят к перегрузке организма эндо- и экзотоксинами, биомаркерами старения, что в свою очередь приводит к развитию возраст-ассоциированных заболеваний. В связи с этим одним из начальных подходов антивозрастной терапии является детоксикация, рео- и иммунокоррекция. В этой области хорошо зарекомендовали себя методы экстракорпоральной гемокоррекции. Под экстракорпоральной гемокоррекцией понимают направленное количественное и качественное изменение клеточного, белкового, водно-электролитного, ферментного и газового состава крови путем её обработки вне организма. Так, на этапе профилактики, лечения и реабилитации после различных заболеваний и травм, а также с целью омоложения эффективным будет применение лечебного плазмафереза, основное воздействие которого связано: • с удалением эндо- и экзотоксинов, включая продукты перекисного окисления липидов; • дренирующим эффектом в результате усиленного поступление межклеточной жидкости, содержащей продукты нарушенного метаболизма, по градиенту концентрации в сосудистое русло (за счёт «подвижного равновесия» концентрации различных

•

веществ во внутриклеточном, межклеточном и внутрисосудистом пространстве); деблокированием рецепторов, повышением их чувствительности к собственным нейрогуморальным механизмам регуляции, в том числе к инсулину (как следствие, снижение толерантности к глюкозе и гликирования субстратов).

Таким образом, мы добиваемся: • очищения крови и тканей организма благодаря снижению избыточного содержания в плазме белков, липидов, холестерина, гормонов, антигенов, антител, иммунных комплексов; • избавления сосудов от холестериновых бляшек, снижения вязкости крови, восстановления нормального кровоснабжения всех органов и систем человека; • своевременного выведения шлаков из организма посредством нормального функционирования печени и почек; • активации факторов антиоксидантной защиты; • укрепления иммунитета; • усиления регенераторных процессов (омолаживающий эффект) и др.

DNA HEALTH

Плазмаферез применяется при довольно широком спектре патологических состояний: • бронхиальной астме, • болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, • заболевании печени, • сахарном диабете и его осложнениях, • реабилитации онкологических пациентов после лучевой и химиотерапии, • кожных аутоиммунных болезнях (псориаз, герпес, крапивница), • аллергических заболеваниях (поллинозы, атопический дерматит, реакция гиперсенсибилизации, физическая аллергия к теплу, холоду и солнечным лучам), • атеросклерозе сосудов и ишемической болезни сердца, • заболеваниях нервной системы (хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз, миастения), • похмельном синдроме. В акушерстве и гинекологии плазмаферез может применяться при климактерическом синдроме, плацентарной недостаточности, бесплодии на фоне воспалительных процессов, невынашивании плода, резус-конфликте между организмом беременной и её будущим ребёнком, а также при планировании беременности и для профилактики и уменьшения токсикоза на ранних сроках беременности.

Для здоровых людей плазмаферез будет полезен в качестве процедуры комплексного очищения и омоложения организма. Высокоэффективной данная методика может быть для людей, работающих в условиях высоких стрессовых нагрузок, а также на вредных производствах. Существует три основных метода проведения лечебного плазмафереза: • гравитационный (центрифужный), • мембранный (фильтрационный), • каскадный. Данные методики не отличаются друг от друга по итоговому эффекту. А сама процедура в умелых руках врача является абсолютно безопасной и включает в себя забор крови, разделение на фракции (плазму и форменные элементы), возврат форменных элементов пациенту (либо с физиологическим раствором и/или кровезаменителями, либо с донорской или обработанной собственной плазмой). Безусловно, существует ряд противопоказаний к проведению плазмафереза, в связи с чем необходима обязательная консультация врача-трансфузиолога. В нашем Центре реабилитации и курортологии (Новый Арбат, 32) разработаны авторские программы антистарения, включающие методику управляемого плазмафереза, озонотерапию (по показаниям), капельницы с витаминами и антиоксидантами, а также процедуры ультрафиолетового и лазерного облучения крови и общей криотерапии.

DNA HEALTH

ПАНДЕМИЯ COVID-19?

ПОРА ЗАДУМАТЬСЯ, КАК УКРЕПИТЬ ИММУНИТЕТ!

талкиваясь с данным вопросом, люди ведут себя по-разному: одни ищут причины для паники, а другие — эффективное решение и способы укрепления иммунитета. Говоря словами известной американской поговорки, если у тебя есть лимон, то ты можешь сделать или кислое лицо, или лимонад. Пандемия новой коронавирусной инфекции стала причиной страхов для тех, кто любит делать «кислые лица», и причиной задуматься о способах укрепления иммунитета для тех, кто из любой ситуации готов выходить с прибылью и успехом. Так как журнал DNA health всегда заботится о своих успешных читателях, то сегодня мы предлагаем вам интервью о механизмах формирования иммунитета, способах его защиты с директором НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций, врачом-инфекционистом, иммунологом-аллергологом, кандидатом медицинских наук Георгием Христовичем Викуловым.

ВНИМАНИЕ

— Пандемия COVID-19 привлекла внимание мировой общественности к вопросам укрепления иммунитета. От чего же зависит активность нашего иммунитета? — Иммунная система — интересная и сложно организованная система. Она является жизнеобеспечивающей, потому как от состояния иммунитета зависит и продолжение рода, и надзорные функции за постоянством клеточного состава, и нормальное строение органов и тканей, и распознавание своего и чужого, в том числе и защита от инфекций. На функционирование иммунной системы влияют как внешние, так и внутренние факторы. Из внутренних факторов это достаточное поступление белка, витаминов, макро- и микроэлементов, обязательная работа сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, кроветворение, которые обеспечивают клеточное обновление, доставку кислорода, обмен веществ, регенерацию клеток и тканей. Внешние факторы — это различные ксенобиотики, влияние экологических факторов, ультрафиолетовое излучение, поступление различных токсинов в организм, а также вирусы, бактерии, грибы, простейшие и аллергены, т. е. биологические агенты, которые населяют нашу планету и которые, безусловно, воздействуют на человека. Одно из самых интересных влияний на иммунную систему оказывает микробиом самого человека, который занимает обособленное, промежуточное положение. Микробиом — это 2-3 кг сообщества бактерий. Он является «невидимым органом» и присутствует у каждого человека. Оказалось, что это сообщество влияет на человека существенным образом: определяет и пищевое поведение, и различные реакции врождённого и даже приобретённого иммунитета, и успехи вакцинации, и формирование коллективного иммунитета, т. е. иммунитета большого количества людей. А самое главное то, что микробиом определяет качество и продолжительность жизни, интеллектуальное и духовное развитие человека.

ской части иммунной системы, в котором происходит созревание определённых клеток. В том числе важны и миндалины, образующие лимфоэпителиальное глоточное кольцо, которое тоже является защитным иммунным органом. Таким образом, ничего лишнего в организме нет. Нерегулярное поступление витаминов с пищей должно обязательно компенсироваться. Особенно это важно для жителей мегаполиса, спортсменов, для тех, кто занят физическим трудом, и для людей, у которых ненормированный рабочий день или особые условия труда (подземелье, горячий цех, яркое освещение и т. д.). Не будем забывать, что неоднозначно влияют на иммунитет и многие лекарственные препараты. Например, антибиотики, которые, к сожалению, нередко люди сами себе назначают, могут губительно влиять на иммунную систему, микробиоту, о которой мы рассказали. Это лишь краткий экскурс того, какие вещества могут влиять на иммунитет. Хотелось бы привести другой интересный пример. Мы часто слышим про влияние токсинов и развитие цитокинового шторма при COVID-19. Дело в том, что многие инфекционные агенты (возбудители), будь то бактерии или вирусы, содержат токсические вещества, которые запускают или «отключают» определённые иммунологические механизмы. Иногда токсины настолько сильны, что организм не может с ними справиться, но в то же время эти токсины могут использоваться и в лечебных целях. Ярким примером являются два токсина: ботулотоксин и токсин столбняка (тетаноспазмин). Ботулотоксин считается одним из самых сильных на планете и потенциально может стать даже биологическим оружием. Однако мы знаем, что в медицине он применяется с разными целями не только в косметологии, но и в травматологии, спортивной медицине, пластической хирургии и неврологии (лечение хронической боли). Именно поэтому изучаются различные механизмы ответных реакций иммунной системы на эти токсины.

— Как влияют на иммунитет токсины, хронические заболевания, в том числе заболевания ЖКТ? — Как правило, человек каждый день получает пищу, и она существенным образом влияет на организм и иммунную систему по причине своей изначальной чужеродности для нашего иммунитета. Поступая в желудочно-кишечный тракт, пища всасывается, расщепляется и распознается иммунитетом на предмет её безопасности. Иммунная система проверяет всё, что попадает в организм. Она представлена сетевым образом и располагается практически во всех органах и системах. В медицине много интересных фактов о том, как менялось представление об иммунной системе. Например, раньше хирурги удаляли аппендикс, думая, что это рудиментарный орган, но потом было установлено, что аппендикс — это лимфоидный орган перифериче-

— Что означает понятие «тренированный иммунитет»? — Выделяют врождённый и приобретённый (адаптивный) иммунитет. Долгое время не были ясны сложные молекулярные механизмы его работы. Изучением врождённого иммунитета занимался ещё Луи Пастер, Илья Ильич Мечников. Нуклеиновые кислоты были открыты в 1953 году, за что Уотсон и Крик получили Нобелевскую премию. Тогда и началось бурное развитие молекулярных наук, включая генетику, иммунологию, и было открыто большое количество новых клеток иммунной системы, обнаружив её сложную организацию. Было определено понятие приобретённого, или, как правильно говорить, адаптивного иммунитета, который требует для запуска больших временных промежутков, нежели врождённый иммунитет, потому что последний, являясь системой немедленного реагирования, откликается сразу, без специальной подготовки.

DNA HEALTH

мавирусной и даже туберкулёзной инфекций. Причём этот механизм достаточно универсальный и очень надёжный, потому что он древний и фактически воссоздаёт работу врождённого (естественного) иммунитета. Эти свойства тренированного иммунитета можно и дальше использовать для профилактики и комбинированной терапии многих инфекционных заболеваний, а также в период эпидемий, например, как в настоящее время. В БЦЖ, как и в других бактериях, имеется ГМДП, который обеспечивает тренировку иммунитета и неспецифическую профилактику инфекций, работает на слизистых оболочках. В связи с тем, что готовых вакцин, специфических от COVID-19, пока нет, а исследования по оценке эффективности и безопасности противовирусных препаратов ещё не завершены, мы можем защитить себя путём рациональной иммунопрофилактики, помогая врождённому иммунитету с помощью ГМДП, который успешно используется более 25 лет. Особенно это необходимо людям с ослабленным иммунитетом и группам риска.

Адаптивный иммунитет требует включения очень интересного механизма под названием «представление антигена», т. е. как раз то, о чём я говорил, — распознавание своего и чужого. Существуют так называемые антигенпредставляющие (презентирующие) клетки (АПК), которые распознают вторжение инфекционных возбудителей или изменённые собственные клетки. АПК захватывают часть этих клеток или целиком возбудителя, транспортируют его и передают на «суд» Т-лимфоцитам, клеткам иммунной системы, которые выносят приговор: свой это агент или чужой. Если чужой, то запускаются процессы уничтожения, а свой, конечно, остаётся. Ещё есть такое понятие, как «тренированный иммунитет», когда мы можем воздействовать на определённые звенья иммунной системы (например, с помощью нормализации микробиома) и формировать долгосрочную память. Яркий пример — вакцинация БЦЖ. С помощью такой вакцинации мы формируем долгосрочный иммунитет. И сейчас активно обсуждается, что, оказывается, иммунопрофилактика туберкулёза с помощью БЦЖ может ещё и защищать от новой коронавирусной инфекции. Есть уже такие работы. Существует интересное вещество глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП), которое содержится в клеточной стенке бактерий и воздействует через наши клетки на врождённый иммунитет. Этот механизм был описан в 90-годах, и сейчас он нашёл применение в профилактике и лечении различных инфекционных и простудных заболеваний, герпесвирусных, папилло-

— Каким образом вирусы воздействуют на наш иммунитет? — Различные вирусы выделяют вещества, которые ослабляют или могут обманывать иммунную систему. Этими свойствами обладают многие внутриклеточные паразиты. Они способны к так называемой мимикрии: замещая определённые компоненты в клетке, они встраиваются в её метаболизм, и клетка перестаёт полноценно функционировать, в результате некоторые звенья иммунной системы могут просто выключаться. Именно поэтому при лечении вирусных инфекций нередко используются препараты разной направленности, воздействующие как на структуру самого вируса (прямое действие), так и на поддержание иммунитета, детоксикацию и, конечно, терморегуляцию, ведь температура тела до 38,5 °C чаще всего обладает защитными свойствами, связанными с выделением большого количества интерферонов, но температура выше этих значений может оказывать повреждающее действие на организм человека. Важно отметить, что люди с аллергической конституцией (аллергики, атопики) более восприимчивы к инфекциям. Это связано с тем, что их противоинфекционный Т-клеточный иммунитет менее активен, и они могу болеть чаще и тяжелее. — Ещё хотелось бы поговорить о таком растении, как Aloe vera. Растение, в принципе, знакомое нам всем, но очень недооценённое. В чём его польза? Почему для изучения растения создан Международный научный совет? — Да, Aloe vera — это известное растение, которое давно применяется в фитотерапии, и как адаптоген входит в состав различных нутрицевтических композиций и препаратов. Речь идёт не только о биологически активных добавках, но и о витаминно-минеральных комплексах поливалентного действия с различными свойствами. Уже давно известно, что Aloe vera 82

ВНИМАНИЕ

обладает ранозаживляющим действием, мощным регенерирующим эффектом. Около 30 лет назад был создан Международный научный совет по изучению алоэ, куда входят учёные из 42 стран, и в мире нет ни одного растения, которому был бы посвящён целый Международный научный совет. Это даёт повод задуматься о том, что Aloe vera обладает уникальными свойствами, что кардинально отличает его от любых других пищевых и лекарственных растений. Появление Международного научного совета по изучению алоэ связано с инициативами сообщества, изучающего различные активные растения. Также появилось общество, которое изучает молекулярные механизмы входящих в Aloe vera компонентов. Никого же не удивляет, что изучаются свойства антиоксидантов красного вина, причём на молекулярном уровне. Точно также изучаются свойства некоторых растений, в частности Aloe vera и эхинацеи пурпурной, которая произрастает в очень живописных уголках Австралии и некоторых регионах США. Aloe vera имеет очень много интересных свойств благодаря своему составу, ведь это фактически природный антисептик. Помимо этого, растение богато веществами, положительно влияющими на клеточные мембраны. Aloe vera применяется в комплексе с другими лечебными веществами. — В чём особенность препаратов компании «Свисс Нарин» (Swiss Nahrin)? Они имеют особо высокое качество, чистоту и безопасность? — Дело в том, что для производства таких препаратов используется очень качественное сырьё с высокой степенью очистки. Это швейцарское качество. Контроль сырья проводится на всех этапах производства, несмотря на то что они нутрицевтики, т. е. не являются лекарственными препаратами. Существует запатентованная в Евросоюзе технология фитониринга, которая появилась в начале XX века в Германии и заключается в проведении строгого контроля на всех этапах производства: от момента посева растения и до извлечения активных ингредиентов. Очень важно, что контролируются не только компоненты веществ, которые содержатся в растении, но и их стабильность. Это позволяет получать высокоактивные экстракты в необходимом объёме. Есть успешные примеры фитониринга, которые показывают, насколько природные соединения могут не уступать по активности даже некоторым антибиотикам. Швейцарская компания-производитель «Нарин» — одна из них. Кроме того, она является активным членом Международного научного совета по изучению алоэ, о котором мы сегодня уже говорили.

— Какими ещё полезными свойствами обладает Aloe vera? — Aloe vera обладает десенсибилизирующим действием, т. е. снижает активность аллергических реакций, оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее и антисептическое действие, уменьшая воспаление именно на уровне слизистых оболочек и кожи (широко известно его использование при внешних ссадинах, ранениях, ушибах). Может применяться внутрь для улучшения состояния желудочно-кишечного тракта, например при синдроме избыточного бактериального роста, а также при назначении антибиотиков, когда усиливается дисбаланс микробиоты. Кроме того, широко используются как антисептики и другие растения, в частности экстракты на основе эвкалипта. Именно природные антисептики помогают снизить избыточный рост бактерий, не угнетая рост собственной микробиоты. Регенерирующие свойства позволяют применять Aloe vera при различных эрозиях и язвах желудочно-кишечного тракта, а это достаточно распространённое заболевание. Частота язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки составляет примерно 4-5 %, т. е. каждый 25-й житель крупного мегаполиса имеет это заболевание. Гастроэнтерологи применяют достаточно агрессивные курсы нескольких видов антибиотиков в схемах терапии. В рамках преодоления развития антибиотикорезистентности и для уменьшения лекарственной нагрузки такие адаптогены могут помочь людям, страдающим этими заболеваниями.

— Как правильно применять средство «Виви Алоэ» компании «Нарин» и кому оно показано? — Препараты на основе Aloe vera могут применяться в комбинации с основным лечением для дополнительной 83

DNA HEALTH

профилактики заболеваний воспалительных, желудочно-кишечных, при наличии эрозий, язв, а также для ускорения заживления ран, когда требуется регенерация тканей, но нужный эффект длительное время не достигается. Эти препараты принимаются как дополнение к функциональному питанию, в том числе в сочетании с пробиотиками и другими лекарственными препаратами. У сока «Виви Алоэ» есть удивительное свойство синергии (способность усиливать действие принимаемых препаратов), и в этом его дополнительная сила. Объём препарата составляет 1000 мл. Приятно, когда экстракты представлены в таком объёме: это даёт возможность себя продемонстрировать. Продукт принимается внутрь, и я, как врач, всё-таки рекомендую использовать данный продукт между приёмами пищи. Он может применяться у детей с 10–12 лет, а когда это необходимо, то и с 5-6-летнего возраста (если нет противопоказаний или аллергических реакций). Обычная взрослая дозировка — 2 столовые ложки, т. е. в сутки 30 мл. Длительность приёма около двух недель, но так как никаких ограничений нет, то можно использовать до достижения желаемого результата.

взрослого человека). Но когда мы встречаемся с инфекциями, особенно с вирусными, а витамин C также необходим для синтеза коллагена и различных окислительно-восстановительных процессов, то, безусловно, вопрос применения подобных высококачественных нутрицевтиков становится актуальным. Поэтому сироп «Эхинацина» может с успехом использоваться для профилактики заболеваний, но, опять же, не заменяя приём пищи: витамины усваиваются в том случае, если человек принимает их с едой. Препарат разрешён с 6-летнего возраста. Есть форма таблетированная, есть форма жидкая, которая не содержит глютен и лактозу. Это важно для наших пациентов, потому что непереносимость коровьего молока наблюдается у 80 % населения России. Применяется внутрь: взрослым по две чайных ложки два раза в день, а детям по две кофейных ложки (чайная ложка — 5 мл, а кофейная несколько меньше — 2,5 мл). Детям сироп даётся для улучшения тонуса, общего самочувствия и профилактики инфекционных заболеваний, прежде всего воздушно-капельных. — И в заключение несколько слов для наших зрителей и читателей. Как врач, что вы можете им посоветовать? — Во-первых, важно не заниматься самолечением без согласования с лечащим врачом. В нашей стране процент людей, практикующих самолечение, в некоторых регионах достигает 60 %. Но такие привычки должны формироваться с самого детства. Во-вторых, очень важна в период пандемии профилактика не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. Необходимо прислушаться и соблюдать карантинные мероприятия, для того чтобы не подвергать риску себя и своих родственников. Большое количество бессимптомных носителей, в частности возбудителя COVID-19, приводит к тому, что, например, дети, которые реже болеют яркими формами, могут заражать своих старших родственников. Поэтому социальное разобщение рекомендовано в качестве достаточно эффективной меры профилактики передачи нового коронавируса. Очень важно в данный период пандемии и эпидемии не заниматься лечебным голоданием, поскольку не должно быть ограничений поступления важных аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, макро- и микроэлементов, ведь организм, особенно иммунная система, сейчас нуждается в этой поддержке. Также я рекомендую находить возможность для физической активности, потому что без тренировки дыхательной системы, без мышечных сокращений ни о каком здоровом иммунитете речи не может идти. Важно высыпаться, пить чистую воду и, конечно, ограничить употребление алкоголя. Возможно небольшое употребление красного сухого вина раз в неделю, но это должно быть без выраженного фанатизма, тогда это будет приносить пользу.

— А что вы можете сказать о таком растении, как эхинацея? — Эхинацея пурпурная — очень интересное растение. Я видел своими глазами, как оно растёт в Австралии. Надо быть очень внимательным, проходя мимо того, что растёт вокруг нас: иногда можно пропустить чтото удивительное и невообразимое обычному взгляду. Маленькое и даже невзрачное, но, если приглядеться, очень интересное растение с такими нежными розовыми цветками. Эхинацея пурпурная известна как фитоадаптоген. Растение обладает положительным влиянием на иммунитет, но в заданных дозировках, потому что оказывает дозозависимый эффект. Может применяться в сочетании с противовирусными, противогрибковыми или антибактериальными препаратами для усиления действия основной терапии или для профилактики различных инфекций, преимущественно воздушно-капельных. Она усиливает защитные свойства слизистых оболочек, невосприимчивость организма к инфекциям. Эхинацея давно используется в фитомедицине, особенно в тех странах, где развит фитониринг (Швейцария, Германия, Австрия). Мы также знаем о свойствах женьшеня, аралии маньчжурской, левзеи, элеутерококка. Они тоже являются адаптогенами. — Как принимать сироп «Эхинацина» компании «Нарин»? С какого возраста можно начинать пить? — Эхинацея применяется в сочетании с витамином C. Эти два вещества усиливают действие друг друга, поэтому был создан сироп «Эхинацина»: в 20 мл жидкой формы этого продукта содержится 160 мг витамина C. Это достаточно много (полторы суточной нормы 84

Эхинацина – природный активатор иммунитета

DNA HEALTH

ВЕСЕННЕЕ НАСТРОЕНИЕ 1. ACADEMIE, НОЧНОЙ ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЙ КРЕМ «РОЗОВАЯ ИНФУЗИЯ», 30 МЛ ........................................................4600 Р. 2. BABOR, КРЕМ ДЛЯ ВЕК REVERSIVE, 15 МЛ .............................................................................................................................................. 6570 Р. 3. ERBORIAN, ОЧИЩАЮЩАЯ ПЕНКА ДЛЯ ЛИЦА «7 ТРАВ», 145 МЛ ................................................................................................... 2 690 Р. 4. LEVRANA, МИЦЕЛЯРНАЯ ВОДА , 200 МЛ ................................................................................................................................................... 350 Р. 5. ELEMIS, КРЕМ ДЛЯ ТЕЛА «ФРАНЖИПАНИ-МОНОИ», 200 МЛ ...................................................................................................... 2 600 Р. 6. LIBREDERM, КРЕМ ДНЕВНОЙ, ИНТЕНСИВНО УВЛАЖНЯЮЩИЙ ,ДЛЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ КОЖИ, 50 МЛ ................900 Р. 7. LIBREDERM, КРЕМ ДНЕВНОЙ, ГИАЛУРОНОВЫЙ, УЛЬТРАУВЛАЖНЯЮЩИЙ, ДЛЯ СУХОЙ КОЖИ, 50 МЛ ....................900 Р.

3 1 2

6 7

КОЛЛЕКЦИЯ

1. FOREO SWEDEN, БИОЦЕЛЛЮЛОЗНАЯ МАСКА ДЛЯ ЛИЦА, ДЛЯ СУХОЙ КОЖИ, С БОЛГАРСКОЙ РОЗОЙ, 6 ШТ ...............................................................................................1800 Р. 2. FOREO UFO 2, СМАРТ-МАСКА ДЛЯ ЛИЦА ............................ 22000 Р. 3. KERSTIN FLORIAN*, СПРЕЙ ДЛЯ ТЕЛА С ЛАВАНДОЙ, 100 МЛ .............................................................................7700 Р. 4. L’OCCITANE, ТУАЛЕТНАЯ ВОДА «ЗЕЛЁНЫЙ ЧАЙ», 100 МЛ 4600 Р. * ПРОДУКЦИЯ БРЕНДА ЭКСКЛЮЗИВНО ПРЕДСТАВЛЕН В СПА-КЛУБЕ «ВОСТОЧНЫЙ ЭКСПРЕСС»

1 4

5. DR. PIERRE RICAUD, УВЛАЖНЯЮЩИЙ СПРЕЙ С ТОНИЗИРУЮЩИМ ЭФФЕКТОМ, 75 МЛ ...........................................1250 Р.

6. L’OCCITANE, ОЧИЩАЮЩЕЕ МОЛОЧКО ДЛЯ ЛИЦА С МЕДОМ И ИНЖИРОМ, 200 МЛ ..........................................................1790 Р. 7. LETIQUE, ТОНИК МАТИРУЮЩИЙ ДЛЯ ЛИЦА, 150 МЛ ............ 790 Р.

8. LETIQUE, МАТИРУЮЩИЙ ФЛЮИД ДЛЯ ЛИЦА, 50 МЛ .......... 990 Р.

DNA HEALTH

АРТ-ТЕРАПИЯ

ТЕР ПИЯ Т$ОРЧЕСКИМ С МО$ЫР ЖЕНИЕМ Арт-терапия — один из самых творческих и эффективных методов современной психотерапии. Что же это такое, кому она может помочь и какие инструменты арт-терапии применимы в работе со взрослыми и детьми? На эти и другие вопросы отвечает научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии», практикующий психолог, арт-терапевт, почётный член Национальной ассоциации для развития арт-терапевтической науки и практики «Арт-терапевтическая ассоциация», руководитель Международного арт-терапевтического клуба «МАК», главный редактор альманаха «Арт & Терапия» Ольга Александровна Ланберг.

— Арт-терапия, безусловно, одно из наиболее интересных направлений в практической психологии и психотерапии, о котором нам бы хотелось узнать как можно подробнее. Что это такое? Какие арт-терапевтические методы и методики применяются? — Действительно, арт-терапия — это одно из эффективнейших, глубоких и в то же время экологичных направлений психологической и психотерапевтической помощи. С помощью арт-терапии можем помочь клиенту решить целый спектр вопросов, которые его беспокоят. Термин «арт-терапия» сегодня очень популярен и растиражирован, поэтому важно, на мой взгляд, прояснить сам смысл понятия. Зачастую его употребляют в совершенно иных значениях, не имеющих к арт-терапии прямого отношения. Отдавая дань моде, арт-терапией сегодня называют всё: от раскрасок и курсов обучения живописи до различных околопсихологических инсинуаций.

DNA HEALTH

На самом деле арт-терапия — это психологическая помощь, основанная на занятиях изобразительным искусством. В процессе арт-терапии мы не обучаем клиента той или иной изобразительной технике, не ставим задачу создать эстетически качественный творческий продукт. Но! С помощью изобразительных материалов и средств (краски, бумага, глина, шерсть, ткань, картинки из журналов и т. п.) предлагаем клиенту выразить в символической форме свой внутренний мир, эмоции, переживания, обиды, конфликты, болезни — всё то, что человек привык удерживать в себе, то, что некому или просто страшно высказать. А затем при помощи определённых психологических техник предлагаем, взглянув на них как бы со стороны, осознать их, возможно вступить в конфронтацию, принять, обсудить и трансформировать. Арт-терапия базируется на том убеждении, что содержание внутреннего я человека отражается в зрительных образах всякий раз, когда человек рисует, лепит, проявляет себя творчески. Целью занятий арт-терапией является гармонизация состояния психики, коррекция эмоциональной, когнитивной, коммуникативной, регулятивной составляющих и, конечно, решение тех

задач, которые ставит перед собой клиент (разрешение внутренних конфликтов, гармонизация личности в целом и т. д.). Многие мои клиенты, когда приходят ко мне на консультацию или групповые занятия, первым делом заявляют: « Я не умею рисовать». На что я всегда отвечаю с улыбкой: «И это прекрасно! Ваше умение или неумение рисовать никто не будет оценивать, оно никого не будет беспокоить, и, поверьте, даже вас…» Обескураженные моим ответом, они удивляются: «Как это? Я же на арт-терапии!». И через какое-то время, получив инструкции и задание, они включаются в творческую работу, всё более погружаясь в метафорический мир своих чувств, забыв о своём неумении. Сначала им ещё невдомёк, какие их ждут открытия о себе, какое появится осознание своих чувств, мыслей, причин тех или иных конфликтов и заболеваний. Они в начале удивительного путешествия в свой внутренний мир, к своему бессознательному. Они знакомятся с языком, на котором говорит их бессознательное, которому чужд логический, вербальный язык и которое оперирует образами, символами, метафорами. После того как задание выполнено и творческая работа 90

АРТ-ТЕРАПИЯ

— Смогли ли вы отпустить своего взрослого «сына-колокольчика» из вашей клумбы? — О да, конечно! Он живёт отдельно, но мне бы хотелось, чтобы он почаще приезжал к нам. — А кто же это? — спросила я, указывая на одинокий невзрачный цветок. — Это моя невестка. Очень хорошая. У нас с ней замечательные отношения. — Смогли ли вы принять невестку? — Да, конечно! В этот момент группа не выдерживает и начинает смеяться. Клиентка находится в недоумении несколько секунд, а затем разливается смехом: — Я, кажется, поняла, в чём дело. Спасибо. Такое метафоричное представление, например семейного конфликта, позволяет снизить напряжение ситуации и сознательный контроль, давая возможность клиенту её проанализировать в безболезненной форме, как бы со стороны… — Каковы возможности арт-терапии? Есть ли ограничения? — Одно из преимуществ арт-терапии в том, что она в своём использовании не имеет ограничений ни по возрасту, ни по каким-то другим параметрам. Арт-терапию можно использовать в решении любых психологических проблем: в комплексной терапии психосоматических заболеваний, в решении семейных конфликтов и даже в бизнес-консультировании и коучинге. Я бы сказала, что единственное ограничение в арт-терапии — это специализация и квалификация специалиста. Специалист, который не соблюдает основные принципы оказания психологической, психотерапевтической помощи, безусловно, является «противопоказанием» для оказания психологической помощи людям. Для того чтобы человек раскрылся в ходе арт-терапевтической работы, именно специалист, обладая профессиональными знаниями и умениями, должен создать определённые комфортные и безопасные для клиента условия. Речь идёт не только о физическом комфорте, хотя это тоже очень важно, но и психологическом. Это создание так называемых психотерапевтических отношений, которые подразумевают полное принятие клиента таким, каков он есть, несмотря на возможные расхождения во взглядах или ещё по каким-то аспектам. Здесь очень важна безоценочность, вера клиента в свои силы, ненавязывание своих смыслов и интерпретаций, возможность «идти» за клиентом. Мы активно применяем методы арт-терапии в ходе комплексной программы реабилитации на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр курортологии и реабилитационной медицины». Мы работаем с пациентами, которые проходят реабилитацию в связи с различными заболеваниями. На сегодняшний день установлена психосоматическая составляющая целого спектра заболеваний: бронхиальной астмы, язвенного колита, эссенциальной

готова, мы приступаем к её обсуждению. Мы говорим о чувствах, ощущениях в теле, которые сопровождали рисование, о мыслях, которые возникают у автора при виде своей картины, ищем закономерности, значения, связи. Очень важно, что всё это делает сам клиент. Арт-терапевт с помощью своих знаний и умений организовывает этот процесс, заостряет внимание на каких-то моментах, возможно, несоответствиях, задаёт определённые вопросы, позволяющие клиенту более глубоко проанализировать свои внутренние процессы. Бывают забавные случаи. Как-то в группе после задания нарисовать семью в образе цветов клиентка показывает свой завершённый рисунок, рассказывая, какие у них все дружные в семье, как она всех любит. В общем, никаких конфликтов в семье нет, только сын как-то отдалился, игнорирует… Я прошу рассказать её, кого из членов семьи символизирует каждый из цветков на рисунке. Практически все цветы растут на одной клумбе. Там и розы, и ромашки, и колокольчики, и только один хиленький цветок в стороне. Я задала ещё несколько вопросов.

DNA HEALTH

гипертонии, нейродермита, ревматоидного артрита, язвы двенадцатиперстной кишки, гипо- и гипертиреоза, различных психосоматических реакций, конверсионных симптомов. Переживания и стрессы угнетают и подавляют защитные силы организма, а положительные эмоции стимулируют и укрепляют их. Также на возникновение и течение любого заболевания влияют индивидуально-психологические особенности, такие как темперамент, характер, определённые качества личности (трудоголизм, высокий уровень тревожности, пессимизм/оптимизм). Свою лепту вносит отрицательный фон семейных или других значимых отношений, а также сложности процесса адаптации, острые стрессы, невозможность справляться с требованиями, предъявляемыми жизнью. В отдельных случаях эмоциональная реакция на болезнь столь негативна и выраженна, что работа с ней на ранних этапах терапии является иногда более важной задачей, чем лечение самого заболевания. Целый пласт задач по профилактике и восстановлению здоровья лежит не только в области медицины, но и в области психологии и может быть реализован с помощью арт-терапевтических приёмов и методов. — Что изменилось в методах арт-терапии со времён Хилла? — Арт-терапия — это одна из разновидностей креативной терапии, которая включает такие самостоятельные направления, как музыкотерапия, драматерапия, танцевально-двигательная терапия, а также развивающееся интегративное направление — терапия выразительными искусствами. В современном мире можно выделить две тенденции в развитии арт-терапии. С одной стороны, активно используются цифровые и компьютерные технологии: клиентам предлагается создание дигитальных историй, виртуальных творческих работ, компьютерных коллажей и т. п. С другой стороны, развивается эко-арт-терапия, где рассматривается человек в диалоге с окружающим миром: человек учится немеркантильному взаимоотношению с природой, улучшению психоэмоционального состояния в процессе взаимодействия с ней, выстраиванию экологичного диалога.

и искренни, они неподвластны или менее подвластны нашему внутреннему цензору и контролю. В психологии много стандартизированного и валидизированного диагностического инструментария, а также есть целый ряд диагностических проективных методик, которые при желании или необходимости можно использовать. Честно говоря, я к ним прибегаю только в случае исследовательских научных работ, а также если у меня есть сомнения по поводу возможности работы с данным клиентом или, может быть, необходимости помощи другого специалиста (невролог, психиатр). В остальных случаях у меня нет в них острой нужды, клиент проявит все свои особенности в ходе арт-терапевтического процесса.

— Какие диагностические арт-терапевтические методики вы бы рекомендовали для оценки личности взрослого и ребёнка? — Я бы не стала делать акценты на каких-либо специфических методиках арт-терапевтической диагностики. Они, конечно же, есть, но дело в том, что в ходе арт-терапевтических занятий клиент, будь то взрослый или ребёнок, раскрывается наиболее глубоким образом, наиболее полно в своих творческих работах, личной символике, поведенческих проявлениях, в своём повествовании. В ходе арт-терапии мы общаемся на «закодированном» для контроля сознания языке, и человеческие проявления здесь наиболее спонтанны

— Как правильно выбрать из множества арт-терапевтических методик самую лучшую? Насколько этот выбор зависит от пациента и насколько от арт-терапевта? — Если клиент заинтересован в получении психологической или психотерапевтической помощи именно в контексте креативной терапии искусством, то он на начальном этапе сам выбирает близкую ему модальность (музыкальная терапия, арт-терапия, драматерапия, танцевально-двигательная терапия), или, может быть, ему интересно выразить себя, 92

АРТ-ТЕРАПИЯ

индивидуальной настройки, учитывая проблематику каждого человека, степень его осознанности, готовность работать, встречаться с личным травматичным опытом и т. д. Чтобы арт-терапия была эффективной, необходимо наличие специалиста, который поможет «пройти» туда, куда не хочется, где страшно, а затем справиться с этим… Конечно, самостоятельно вы можете заниматься любым видом творчества, тем, который вам близок, или, наоборот, освоить что-то новое, что казалось вам совсем несвойственным. Безусловно, занятие творчеством полезно само по себе: оно гармонизирует, отвлекает от проблем, даёт ощущение самореализованности, повышает самооценку, способствует образованию новых нейронных связей, а также освобождает от отрицательных переживаний, но на другом уровне. Мамам тоже можно заниматься со своими детьми любым видом творчества. Не имеет особого значения, что это будет: совместное вышивание бисером, лепка из пластилина, покраска стен в комнате или создание скульптуры из мусора. Важны следующие моменты: 1. Совместная деятельность. 2. Предлагайте ребёнку вид творчества, но не настаивайте. Если ребёнок не готов в данную минуту, можете просто обсудить, как это могло бы быть. 3. Слушайте своего ребёнка, принимайте его предложения по совместной деятельности. 4. Не критикуйте, постарайтесь быть безоценочными, дайте почувствовать ребёнку, что вы принимаете его таким, каков он есть, безусловно верите в его возможности. 5. Не бойтесь показать, что вы тоже можете сделать ошибку. 6. Найдите «ребёнка» внутри себя и дайте ему насладиться творческой игрой. 7. Не беспокойтесь о результате, не раздражайтесь, если что-то выходит не так, как вам хотелось. Результат, в отличие от совместного творческого процесса, не имеет большого значения. Ваша цель — получить удовольствие от творческого процесса и от общения друг с другом.

пройдя через все эти модальности. В зависимости от своих предпочтений он выбирает себе психолога или психотерапевта, который работает в соответствующем направлении. А дальше в процессе работы происходит творческий и психотерапевтический диалог, в ходе которого у специалиста появляются гипотезы. В соответствии с ними он рекомендует клиенту ту или иную методику, предлагает на выбор разнообразные арт-терапевтические материалы, имеющие разную текстуру, свойства, помогающие клиенту выразить себя и свои чувства. У арт-терапии очень широкий инструментарий для работы, но для того чтобы эта форма психологической помощи стала именно арт-терапией, необходимы как минимум три составляющие: клиент, его творческая работа и арт-терапевт.

Если у вас есть желание пройти курс индивидуальной или групповой арт-терапии, пожалуйста, предварительно звоните по тел. +7 965 156-85-05 или пишите на электронную почту olga_lanberg@mail.ru.

— Предположим, нам нужно выбрать методику для ребёнка-дошкольника или подростка. Какие методы арт-терапии вы бы могли рекомендовать мамам для самостоятельной работы с детьми? — Чтобы выбрать ту или иную арт-терапевтическую методику для работы, нужно, чтобы случился диалог с клиентом, будь то ребёнок или взрослый. Арт-терапия — это всегда инструмент, требующий

Запись на консультации или групповые занятия по тел. +7 499 277-01-08, +7 916 149-42-32 (ФГБУ «НМИЦ РК», Москва, Новый Арбат, д. 32)

DNA HEALTH

КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ

«ЛАПИНО»:

ВОЗВРАТ К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ ПОСЛЕ COVID-19 94

РЕАБИЛИТАЦИЯ

ЯЯ

очень сильно погрешила бы против истины, если бы сказала, что точно знаю, как нужно реабилитировать пациентов, перенёсших пневмонию, вызванную коронавирусной инфекцией COVID-19. Этого не знает в мире пока никто. Все умы сейчас сконцентрированы вокруг этой проблемы: как преодолеть острую фазу болезни и восстановиться без потерь? Сегодня в стенах нашего госпиталя все врачи, медицинские сестры, санитарки, технический персонал и администрация ведут тяжёлую борьбу за жизни людей, испытывая огромное эмоциональное и физическое напряжение в условиях ненормированного рабочего графика. Реалии таковы, что многие пациенты находятся на грани жизни и смерти. Это не только пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, среди них есть и относительно много людей в возрасте 45–55 лет, которые всегда считали себя абсолютно здоровыми. У нас не возникало ощущений, что они входят в группу риска, пока мы не увидели их лежащими в палате в довольно тяжёлом состоянии. Весь госпиталь из светлого и замечательного учреждения, где рождалась новая жизнь, временно превратился в настоящий ургентный инфекционный стационар. Пройдёт три месяца, а может и меньше, и наступит то время, когда количество заболевших снизится и появится возможность помогать им в спокойной обстановке. Вот тогда на первый план выйдет другая проблема: как организм каждого пациента справился с этой болезнью, с чем он оказался на выходе, каковы функциональные резервы его организма после болезни. В самый первый и тяжёлый момент, когда мы даже не ожидали, что пациентов будет так много, мне пришлось работать как терапевт-инфекционист под контролем более квалифицированных специалистов. У меня самая лучшая в мире профессия, самая мирная: я врач-физиотерапевт. Поэтому, независимо от своего желания, я у каждого пациента анализировала его реабилитационные перспективы, ведь у нас в госпитале всегда существовало отделение терапии, где мы лечили пациентов с пневмониями различной этиологии. И к этому лечению терапевты всегда привлекали нас, реабилитологов.

Число больных коронавирусной инфекцией COVID-19 в мире составляет уже около четверти миллиона. Тяжёлое течение болезни, госпитализация, нахождение на искусственной вентиляции лёгких — всё это отнимает много сил у пациентов, разрушает их веру в то, что они оправятся от болезни и смогут вернуться к нормальной, полноценной жизни. Однако многое при лечении зависит от мастерства медицинских работников. Сегодня с нами Елена Сергеевна Силантьева, профессор, доктор медицинских наук, врач-физиотерапевт, заместитель главного врача по реабилитации клинического госпиталя «Лапино». она расскажет о возможностях респераторной реабилитации по восстановлению здоровья пациентов, перенесших COVID-19.

DNA HEALTH

Поражение лёгких при COVID-19 отличается от обычных бактериальных и вирусных пневмоний гораздо большим объёмом поражения лёгочной ткани и длительностью течения заболевания. Во-первых, обычная пневмония захватывает несколько маленьких очагов, а при коронавирусе зачастую страдает более 25 % и даже 50 % лёгочной ткани. Во-вторых, обычная бактериальная пневмония довольно быстро поддаётся лечению с помощью антибактериальных препаратов. Хорошие антибиотики, особенно инфузионные, как правило, на третьи сутки госпитализации дают отчётливую положительную динамику. При пневмонии, вызванной COVID-19, воспалительный процесс протекает долго. Существующие антивирусные препараты обладают умеренной эффективностью при лечении, т. е. они помогают, но медленно, поэтому воспаление в лёгочных тканях держится долго. Когда мы выписываем пациентов (в среднем через 14 дней), у большинства из них в лёгких остаются угасающие очаги воспаления. При любом длительно текущем воспалении возможно формирование в той или иной степени фиброза лёгких (образование соединительной, или рубцовой, ткани). При коронавирусной пневмонии значительно чаще возникает дыхательная недостаточность и потребность в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). При распространённой пневмонии неизбежно меняется паттерн дыхательных движений: пациент начинает дышать как бы верхушечками лёгких, выключая из этого процесса межрёберную мускулатуру и диафрагму. Если пациент попадает на ИВЛ, то даже очень короткий период пребывания на этом аппарате обязательно вызывает слабость и дисфункцию дыхательной мускулатуры. Техника дыхания у человека становится не очень правильной. Для того чтобы пациент вернулся к правильному паттерну движения, чтобы лёгкие стали правильно растягиваться и сжиматься синхронно с дыханием, разгоняя отёк и усиливая кровообращение в тканях, нужно подключать реабилитационные возможности. При этом снижаются шансы для формирования фиброза. Для реабилитации пациентов с коронавирусной инфекцией очень важно не навредить. Наблюдая за пациентами в палатах, я видела, например, молодого мужчину 55 лет, который рассказывал, что он заметил первые признаки болезни (повышение температуры) после ежедневной пробежки. Пока его состояние не стало тяжёлым, он пытался делать зарядку. Когда ему стало легче, он по собственной инициативе стал делать дыхательную гимнастику. Но с любыми упражнениями нужно быть очень осторожными. Физическая нагрузка, вызывая усиленное потребление кислорода мышцами, в условиях обширного поражения лёгких будет повышать степень недостаточности кислорода в крови. А если лёгкие ещё находятся в острой фазе повреждения, то более энергичные дыхательные движения и нагрузка от за-

нятий лечебной физкультурой также могут навредить лёгким. Кроме того, не надо забывать, что именно в момент дыхания пациент, который ещё инфицирован и лежит в стационаре, выбрасывает в окружающий воздух максимальное количество инфекции, увеличивая опасность заражения окружающих. Важно определить, в какой момент и какому пациенту уже можно и даже нужно делать упражнения. То же самое относится и к аппаратной физиотерапии, особенно к массажу. Например, традиционные виды перкуссионного массажа, облегчающие отхождение мокроты из лёгких, также необходимо применять с особой осторожностью. В первые две недели после выписки из стационара безопасно лишь сидеть в кровати или на жёстком стуле с возможностью выпрямить спину и расправить лёгкие, вставать, держась за спинку кровати, ходить по комнате или квартире, постепенно увеличивая нагрузку. Можно также очень осторожно, не форсируя, совершать несколько раз в день дыхательные движения: медленный глубокий вдох через нос и плавный свободный выдох через рот в положении лежа (не полулежа) или сидя на жёстком стуле.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

дыхания (спирометрия), будет сформирована тактика восстановления. В программу будет входить три основных направления деятельности. Во-первых, это лечебная физкультура. С пациентами будут заниматься квалифицированные специалисты, в том числе с использованием специальных дыхательных тренажёров, гимнастических палок, мячей, эластичных лент и т. д. Необходим тщательный анализ реакции пациента на физические нагрузки. Оценить степень интенсивности тренировок может только специалист. Гимнастику необходимо начинать делать постепенно, в умеренном темпе, делая большие промежутки между дыхательными упражнениями, при этом не забывать ориентироваться на самочувствие, контролировать давление и частоту пульса, наличие или отсутствие одышки, уровень кислорода в крови. Ничего не нужно делать через силу. Если вы чувствуете головокружение, у вас темнеет в глазах, необходимо подождать, пока врач не разрешит продолжать занятия. Никакая реабилитация не может обойтись без аппаратной физиотерапии. Мы подготовили специальное оборудование, в том числе инновационное, которое отвечает задачам именно респираторной реабилитации. С помощью физиотерапии мы можем добиться ускорения ликвидации отёка в оставшихся очагах воспаления и регенерации лёгочной ткани, а также активации кровообращения и устранения застойных явлений. Для усиления дыхательной мускулатуры у ослабленных пациентов мы применяем уникальное оборудование, которое с помощью высокоинтенсивного сфокусированного электромагнитного поля (HIFEM) активирует диафрагму и межрёберные мышцы, инициируя полноценный выдох, усиливая процессы восстановления в средних и нижних отделах лёгкого. Кроме того, HIFEM-технология восстанавливает кровообращение в лёгочной ткани и способствует её регенерации. В рамках респираторной реабилитации мы составили несколько вариантов лечения. Оптимальный пакет — это 15 посещений (ежедневно или через день) продолжительностью 1,5-2 часа, каждое из которых будет включать в себя индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Некоторым пациентам будут назначены дополнительные процедуры, например специальный массаж, а кому-то, возможно, потребуется менее ёмкая программа. Помимо улучшения состояния лёгочной ткани, наша задача — дать пациенту навык выполнения специальных упражнений с учётом оптимальной для него нагрузки, сделать его привычкой. Наша цель — вернуть пациента к полноценной жизни. Я надеюсь, что наш пациент, о котором я рассказывала, сможет и дальше ежедневно пробегать привычные ему пять километров и, возможно, даже поставить новые личные рекорды.

НАША ЦЕЛЬ — ВЕРНУТЬ ПАЦИЕНТА К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ.

Идеальным началом для полноценной реабилитации, которую нужно проводить под контролем специалистов, я бы назвала период через две недели после выписки из стационара. В это время завершается самоизоляция, наш пациент уже ничем не заразится, потому что он уже переболел, и уже никого не заразит. При наличии двух отрицательных тестов он может приходить к нам повторно и получать необходимую терапию для полного восстановления. Сейчас на территории отделения эстетической медицины и реабилитации, которое не вошло в ту часть госпиталя, где лечат пациентов с COVID-19, и в клинике «Мать и дитя» на Юго-Западе мы создали центры респираторной реабилитации пациентов после перенесённых тяжёлых форм пневмонии, вызванной COVID-19. Мы разработали специальную программу, по которой будем помогать нашим пациентам восстанавливать своё здоровье. После всесторонней оценки состояния пациента на момент начала программы, включающая анализ истории болезни и сопутствующих заболеваний, консультацию врача, оценку состояния лёгких (КТ или УЗИ) и исследование функции внешнего

DNA HEALTH

Страх сойти с ума, умереть или совершить что-то непоправимое, сопровождающийся сильным сердцебиением, головокружением, потливостью, чувством нехватки воздуха и онемением в теле, — всё это симптомы весьма распространённого заболевания, получившего название «паническая атака». Его лечение требует помощи опытного невролога. У нас в гостях профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. М. И. Сеченова доктор медицинских наук Галина Михайловна Дюкова.

ПСИХОЛОГИЯ

Осторожно: паническая атака! — Несмотря на то что само по себе понятие панической атаки известно всем, в действительности, что это такое, не знает почти никто. В результате этого люди часто игнорируют их симптоматику. Что же это такое и чем проявляются панические атаки? — Паническая атака (ПА) — это приступообразное состояние, которое состоит из вегетативных (телесных) и эмоциональных симптомов. Подобные приступы известны врачам с давних времен, но сам термин появился в нашей стране в конце 80-х годов XX века. До этого существовало два термина: «приступы тревоги», которым в основном пользовались в психиатрической практике, и «вегетативный криз», широко распространённый в общей медицинской практике. Их диагностикой и лечением занимались неврологи. Подобное разделение было связано с ошибочными представлениями о первичной причине приступов. Считалось, что она заключается в вегетативной дисфункции (дисбалансе) при каких-либо повреждениях определённых зон мозга, например в результате инфекции или травмы. В 80-х годах прошлого столетия международное медицинское сообщество выработало

критерии диагностики этих состояний и предложило термин «панические атаки». Чем же является ПА? Характеризуя её проявления, можно выделить три ключевых блока: • приступообразность, т. е. ограниченность во времени; • симптомы со стороны нескольких соматических систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, вестибулярной, желудочно-кишечной и пр.; • присутствие любого негативного эмоционального симптома (паника, страх, раздражение, гнев, безысходность, тоска, чувство дискомфорта, «непонятные» слёзы). Однако этот эмоциональный компонент часто не осознаётся больным, а если и фиксируется, то объясняется естественной эмоциональной реакцией на те соматические (телесные) симптомы, которые расцениваются им как проявления приближающейся катастрофы: инсульта, инфаркта, обморока, потери контроля и пр. Очень важно понять, и это доказано сегодня многими исследованиями, что ситуация в точности обратная. Все эти страшные соматические симптомы

DNA HEALTH

являются как раз проявлением внезапно нарастающей внутренней тревоги. Это может быть тахикардия, удушье, озноб, онемение отдельных частей или всего тела, головокружение, предобморочное состояние, подъём артериального давления и т. д. И уже в ответ на эти неожиданные и необъяснимые симптомы больной реагирует вышеописанными эмоциональными реакциями. — В чём разница между панической атакой и паническим расстройством? — Панические атаки мы описали выше, и у большого процента людей они возникают один или несколько раз в жизни, однако это не приводит к развитию панического расстройства (ПР). ПР возникает, когда развиваются вторичные нарушения, а именно: 1. Постоянное ожидание повторения приступов. 2. Стремление избегать ситуаций, где возможно повторное возникновение атак или труднодоступна медицинская помощь. 3. Ограничительное поведение (невозможность пользоваться транспортом, оставаться одному дома, посещать людные места и пр.) 4. Постоянная фиксация внимания на телесных функциях (дыхание, работа сердца, глотание, ощущения со стороны разных органов и т. д.) Нередко ПА развивается без ощущения тревоги и страха, так называемая «паника без паники». — Какие причины могут приводить к паническим атакам? — Говоря о причинах появления ПА и ПР, мы не можем сделать акцент на какой-то одной. Сегодня выделяют несколько факторов: предрасполагающих, поддерживающих и опосредующих. Факторы предрасполагающие — это наследственная предрасположенность к ПА, особенности личности (эмоциональная нестабильность), детские психотравмы, актуальные стрессы и конфликты. Провоцирующие факторы — это любые острые психологические и физические стрессы, например ожидаемые, но неосознаваемые негативные события в жизни (ситуация угрозы) в сочетании с какими-либо физиологическими изменениями (прерывание беременности, наркоз, физическая травма). Наконец, совсем недавно в мозге были обнаружены зоны, активность которых меняет восприятие себя и окружающего мира. В результате этих процессов наше внимание становится постоянно направленным на орган или функцию, предполагаемые (ожидаемые) нарушения которых вызывают у больного наибольшие опасения. Эти процессы меняют наше восприятие информации, исходящей от этого органа, и поддерживают ощущение реальности и угрожающего характера происходящего. Конечно, всё это очень трудно понять и представить даже врачам, но эти знания и представления помогают нам не только правильно

поставить диагноз, но и вылечивать таких больных. — Какие исследования должны быть проведены для выявления истинной причины панических атак? — Приступообразно могут протекать различные заболевания как терапевтические, так и психические, и иногда эти приступы могут напоминать панические атаки. Это гипертонические кризы, приступы бронхиальной астмы, стенокардии, аритмии, пароксизмы при эндокринных заболеваниях (феохромоцитома), эпилепсии и т. п. В этих случаях речь идёт о так называемых «паникоподобных» состояниях. Именно поэтому первоначально необходимо исключить органические заболевания как причину тех или иных жалоб больных. — Нужно ли их лечить и чем грозит длительное отсутствие терапии панических атак? — Лечить ПА надо обязательно (чем раньше, тем лучше), поскольку именно отсутствие терапии приводит к развитию панических расстройств, о которых мы говорили выше, т. е. к появлению вторичных нарушений и хронизации заболевания. — Как предупредить повторную паническую атаку? Всегда ли это требует назначения лекарств или возможны немедикаментозные меры предупреждения? — Это очень важные вопросы. Действительно, если вы предупредили повторение ПА, то вы тем самым предупреждаете развитие ПР. Во-первых, доктор должен больному объяснить, что такое ПА, а самое главное, сказать, что, как бы ужасны и страшны ни были симптомы, которые он испытывает (высокие цифры артериального давления, тахикардия, судороги, головокружение, удушье), они никогда не приводят к катастрофическим последствиям. Об этом свидетельствует вся мировая литература и мой собственный почти 50-летний опыт работы с такими больными. Интересно, что у врачей, которые знают, что такое ПА, не развиваются панические расстройства. Они с интересом наблюдают то, что с ними происходит, и ждут, когда это кончится. Для успешного лечения очень важен ранний этап, когда мы можем предупредить развитие ПР. На этом этапе необходимо выбрать лекарство и/или дать правильные советы. Коротко напомним о них: 1. Поскольку проявления ПА приводят к опасению за здоровье, очень важно с помощью медицинских исследований доказать пациенту, что со здоровьем у него всё в порядке. 2. Пациенту может помочь знакомство с сайтами или буклетами, доступно рассказывающими о проблеме. 3. Многие якобы страшные симптомы ПА связаны с избыточным поступлением кислорода во время ПА, в связи с этим можно рекомендовать пациенту дышать в закрытый мешок, чтобы увеличить количество углекислого газа.

100

ПСИХОЛОГИЯ

В момент паники можно дать лекарство, действующее на мозговые процессы, и сразу погасить атаку, тем самым доказывая больному, что всё это лишь неправильная работа мозга, а не тела. Неслучайно, сравнивая это заболевание с работой компьютера, врачи часто говорят: «“Железо” у вас хорошее, но программа сбилась. Надо её переформатировать». Труднее лечить больного с длительным течением ПР. Здесь уже без курсов лекарственных препаратов обойтись трудно. Современные рекомендации по лечению ПР предполагают обязательное сопровождение медикаментозного лечения психотерапией. — Ваша монография «Панические атаки» в своё время стала первым научным трудом в России, посвящённым этой проблеме. Нет ли недооценки проблемы панических атак в нашей стране? Что говорит зарубежный опыт по этому вопросу?

— Если вы наберёте в интернете словосочетания «паническая атака» и «паническое расстройство», то получите миллион ссылок, однако проблема их диагностики и терапии до сих пор далека от разрешения. Правда, надо отметить, что последние 40 лет мы, подобно остальному миру, используем термин «паническая атака», а не «вегетативные кризы». Мы также считаем, что ведущую роль играют психологические факторы. Однако те критерии, которые были разработаны в 80-х годах, до сих пор мало известны врачам и не используются на практике. Лечение пациентов, как правило, проводят психиатры, психологи и неврологи. Как мы уже говорили, лечение таких пациентов предполагает совместную работу невролога и психотерапевта. Это обусловлено тем, что на первых этапах болезни врач осуществляет диагностическую часть и медикаментозную терапию, а затем продолжает терапию совместно с психотерапевтом.

101

DNA HEALTH

ЛЕГЕНДЫ НЕ$РОЛОГИИ 2020 год для российской и мировой неврологии особенный. Во-первых, в этом году современной неврологии исполняется ровно 160 лет, поскольку датой рождения неврологии как самостоятельной клинической дисциплины принято считать 1860 год, когда в местечке Сальпетриер под Парижем во вновь отстроенной больнице, являвшейся клинической базой медицинского факультета Парижского университета, было создано первое в мире специализированное неврологическое отделение, руководителем которого был назначен 36-летний врач Жан Мартен Шарко (Charcot J. M., 1824–1893). Во-вторых, исполняется 130 лет Московскому обществу невропатологов и психиатров, которое в 1890 году создал основатель российской невропатологии Алексей Яковлевич Кожевников (1836–1902). Оно объединило лучших неврологов и психиатров того времени, что, по сути, привело к переходу российской неврологии на следующий уровень развития: с уровня работы отдельных специалистов на уровень создания единой школы неврологии. До 1890 года в России существовали лишь научно-практические общества психиатров. И сегодня хочется вспомнить некоторых из российских и советских неврологов, вписавших своё имя в историю мировой и отечественной неврологии и ставших поистине легендами этой непростой клинической дисциплины.

102

ИСТОРИЯ

ехтерев $ладимир Михайлович Владимир Михайлович Бехтерев (1857–1927) — русский и советский психиатр, невропатолог, физиолог, психолог, основоположник рефлексологии и патопсихологического направления в России. Исследования В. М. Бехтерева в области анатомии и физиологии мозга дали совершенно новые факты, имеющие мировой приоритет. Он внёс огромный вклад в основы неврологического осмотра и семиотику заболеваний нервной системы. Фундаментальность научной школы и богатство научного наследия В. М. Бехтерева свидетельствуют о его ключевой роли в становлении и развитии психоневрологии. Однако в современном мире этот уникальный учёный, один из умнейших людей последних двух столетий, скорее всего, не смог бы поступить в институт и закончил бы свою жизнь в качестве пациента психиатрической клиники. Дело в том, что школу В. М. Бехтерев закончил практически на одни тройки, по сути провалив экзамены на аттестат зрелости. Его чудом взяли в Императорскую медико-хирургическую академию (ныне Военно-медицинская академия), которая на тот момент была единственным вузом в России, принимавшим без результатов аттестата. На первом курсе у него развилось острое полиморфное психотическое расстройство, и почти месяц он находился на лечении по поводу непрекращающихся галлюцинаций

и бреда. Сейчас после такого он бы неизбежно получил пожизненный штамп больного шизофренией, и вместо дальнейшей учёбы будущий великий учёный стал бы вечным пациентом психиатрии. Однако в XIX веке отношение к пациенту было менее формальным. Более того, после этого приступа у Владимира Михайловича никогда не наблюдалось никаких психических отклонений. Молодой Бехтерев вернулся к учёбе и научной деятельности, став в итоге одним из тех светлых умов, которым Россия гордится уже более ста лет. Объём, сделанных В. М. Бехтеревым открытий, количество организованных им клиник, кафедр, институтов, написанных им книг, статей и монографий столь велик, что их попросту невозможно перечислить. Например, он основал 10 научных журналов, завоевавших мировое признание, основал такие учебные, научные и лечебные учреждения, как клиника душевных и нервных болезней Императорской военно-медицинской академии (ныне кафедра и клиника нервных болезней ВМА), кафедра психиатрии, неврологии и рефлексологии СанктПетербургского женского медицинского института (ныне Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова), кафедру хирургии нервной системы, кафедру логопедии, клинику нервных болезней и медицинский факультет Психоневрологического института (ныне СевероЗападный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова), институт мозга и множество других научно-практических центров и образовательных учреждений, действующих по сей день. Бехтерев В. М. впервые описал более 30 центров головного мозга, существенно расширил методологию неврологического осмотра, изучив зрачковый рефлекс при давлении на болезненный рубец, мигательный рефлекс, вызываемый звуком, мимико-соматические рефлексы и ещё около 20 различных неврологических рефлексов. Он описал феномен насильственного смеха и плача, постэнцефалитические симптомы, тахифрению, тахибазию, пароксизмальное топтание на месте. Семиотика заболеваний нервной системы благодаря В. М. Бехтереву пополнилась следующими феноменами: острой мозжечковой атаксией при алкоголизме, одеревенелостью позвоночника (болезнь Бехтерева), апоплектической гемитонией и т. д. Описывая вклад В. М. Бехтерева в изучение мозга, один из ведущих анатомов головного мозга первой половины XX века немецкий профессор Ф. Копш сказал так: «Знают прекрасно устройство мозга только двое — Бог и Бехтерев». Умер В. М. Бехтерев неожиданно и быстро. Последней его идеей было создание института мозга с музеем нервной системы. И судьба распорядилась им со свойственной ей иронией: первым оказался в музее мозг его создателя. 103

DNA HEALTH

Лурия лександр Романович

Сеченов Иван Михайлович

Александр Романович Лурия (1902–1977) — советский психолог и врач-невропатолог, один из основателей нейропсихологии и, безусловно, один из наиболее известных мирровой общественности учёных. Неслучайно созданный в 1999 году авторский фильм Кристофера Дойла «Слова излишни» (англ. «Away with words»), вышедший на английском, китайском и японском языках и включённый в список культовых фильмов азиатской культуры, во многом основан на книге Александра Романовича Лурии «Маленькая книжка о большой памяти». В этой книге А. Р. Лурия описал мнемоническую систему, выявленную им в результате исследования человека с абсолютной памятью и позволяющую расширить возможности запоминания любого из нас. Кстати, описанная А. Р. Лурией методика используется и в романе Томаса Харриса «Ганнибал», и в сериале «Менталист», и в ряде других фильмов и книг. Его работы по сей день изучаются на факультетах психологии, искусств, литературы, филологии, неврологии и психиатрии в десятках стран Америки, Азии и Европы. Романтические эссе «Маленькая книжка о большой памяти» и «Потерянный и возвращённый мир», монографии, статьи, лекции — все эти труды А. Р. Лурии прочно заняли достойное место в библиотеках лучших университетов мира и остаются актуальными до сих пор.

Иван Михайлович Сеченов (1829–1905) — русский учёный-естествоиспытатель, физиолог, педагог и просветитель. Создатель первой российской физиологической научной школы и естественно-научного материалистического направления в психологии. Он создал руками своих учеников собственную уникальную школу учёных, в которую вошли разные специалисты, в том числе физиологи, неврологи, офтальмологи и т. д. Среди его учеников были Н. Е. Введенский, Б. Ф. Вериго, Н. П. Кравков, В. В. Пашу тин, С. С. Салазкин, П. А. Спиро, И. Р. Тарханов и многие другие видные учёные XIX–XX вв. Его же ученицей стала первая в России женщина-врач с дипломом хирурга-акушера Н. П. Суслова, открывшая женщинам, благодаря усилиям И. М. Сеченова, дорогу в мир медицины. И конечно, нельзя забывать, что собственные исследования И. М. Сеченова сделали Россию мировым центром развития представлений о механизмах работы головного мозга, что было впоследствии укреплено работами нобелевского лауреата Ивана Петровича Павлова. Одна из главных книг И. М. Сеченова — «Рефлексы головного мозга» — долгое время была запрещена к печати из-за её критики защитников православия. И лишь спустя почти тридцать лет после её написания этот важнейший научный труд Ивана Михайловича стал доступен читателям. Он описывает рефлекторную природу деятельности человека и показывает, что в основе психических явлений лежат физиологические процессы, которые могут быть изучены объективными методами.

104

ИСТОРИЯ

Павлов Иван Петрович

$ейн лександр Моисеевич

Иван Петрович Павлов (1849–1936) — русский и советский учёный, физиолог, вивисектор, создатель науки о высшей нервной деятельности, физиологической школы. Лауреат Нобелевской премии 1904 года «за работу по физиологии пищеварения» известен тем, что разделил всю совокупность физиологических рефлексов на условные и безусловные, а также своими исследованиями психофизиологии типов темперамента и свойств нервной системы, лежащих в основе поведенческих индивидуальных различий. Он, как последователь теории нервизма И. М. Сеченова, много занимался нервной регуляцией. Интересно, что Иван Петрович Павлов стал врачом неожиданным образом. Он родился в семье священника, с детства готовился пойти по стопам отца и даже закончил Рязанскую духовную семинарию. Однако затем он начал читать работы И. М. Сеченова, решил сменить профессию и, говоря современным языком, прошёл переподготовку со священника на врача в Санкт-Петербургском университете и Императорской медико-хирургической академии, связав свою жизнь с наукой и медициной. А первую лабораторию великий физиолог получил при клинике выдающегося русского терапевта С. П. Боткина в Петербурге. В 1935 году на XV Международном конгрессе физиологов Иван Петрович был увенчан почётным званием старейшины физиологов мира. Ни до, ни после него ни один учёный в мире не удостаивался такой чести.

Александр Моисеевич Вейн (1928–2003) — советский и российский невролог. Вместе со Львом Павловичем Латашем на базе лаборатории нейрогуморальных регуляций Центрального института усовершенствования врачей А. М. Вейн создал отечественную научную сомнологию. Они провели важнейшие эксперименты по обучению и состоянию памяти во сне, влиянию дневного стресса на последующий ночной сон, субъективной оценке времени во сне, а также по различным формам патологии сна при нарколепсии, инсомнии, сосудистых поражениях, опухолях мозга и пр. Такие книги А. М. Вейна, как «Бодрствование и сон» и «Сон: тайны и парадоксы», по сей день считаются лучшими российскими книгами по проблемам сна, а сотни его учеников и последователей и сегодня продолжают помогать людям с нарушениями сна. А монография «Болевые синдромы в неврологической практике» и руководство «Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение» продолжают изучаться современными российскими неврологами. За разработку и внедрение технологий диагностики, лечения и реабилитации больных с расстройствами сна А. М. Вейну присуждена премия Правительства Российской Федерации 2003 года в области науки и техники. Увы, но произошло это лишь после его смерти. Созданная им в 1993 году Клиника головной боли в 2003 году была реорганизована и получила наименование «Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна». Большинство врачей клиники являются учениками и последователями этого выдающегося учёного и врача.

105

DNA HEALTH

4 С какими симптомами у домашних питомцев владельцам нужно обратиться к неврологу

и нарушение глотания. При воспалении мозговых оболочек, при корешковом синдроме, при компрессионных заболеваниях спинного мозга возникают болевые ощущения. Неврологические нарушения могут сопровождать системные заболевания, такие как почечная недостаточность, заболевания печени, щитовидной железы. Любые процессы, нарушающие снабжение мозга глюкозой и кислородом, будут сопровождаться неврологическими жалобами.

— Самые очевидные неврологические жалобы — это судороги, нарушение координации и ориентации в пространстве, изменения в поведении. Признаками неврологического нарушения могут быть и непроизвольные навязчивые движения, треморы, так называемые манежные движения, когда животное ходит по кругу и натыкается на предметы, когда питомец демонстрирует слепое поведение, когда появляется поворот головы в сторону, и другие симптомы. При повреждении периферических нервов и мышц может наблюдаться мышечная слабость, а при повреждении черепно-мозговых нервов — паралич лица, атрофия языка

4 Что может быть причиной неврологических нарушений — На этот вопрос невозможно ответить в двух словах. Неврологические нарушения могут быть как первичными, так и вторичными,

106

АЙБОЛИТ

Патологическое развитие нервной системы может привести к таким заболеваниям, как гидроцефалия, лиссэнцефалия, сирингомиелия, наследственная глухота. Аномалии на молекулярном уровне могут приводить к миастении гравис, болезням накопления, нарколепсии. На развитие и функцию нервной системы также могут влиять мальформации костей черепа и позвонков, например полупозвонки и переходные позвонки, встречающиеся у бульдогов и мопсов. Причиной неврологических нарушений часто бывают нарушения мозгового кровообращения и инсульты, например, на фоне высокого артериального давления, которое может сопровождать почечную недостаточность. К воспалительным заболеваниям, вызывающим такие нарушения, относятся менингоэнцефаломиелиты как инфекционные, так и асептические. К ним предрасположены карликовые породы собак: йоркширские терьеры, тойтерьеры, мопсы, мальтийские болонки и др. Причиной неврологических нарушений часто бывают травмы (черепно-мозговые, плечевого сплетения и периферических нервов, позвоночника). Посттравматические осложнения могут проявляться и в отдалённые сроки после травмы. Распространённая причина неврологических нарушений — токсические вещества. К примеру, использование для кошек средств от эктопаразитов, предназначенных для собак, может приводить к отравлению перметринами. Токсинов много. Токсичными являются многие комнатные растения, средства бытовой химии, нечаянно упавшие таблетки, шоколад, изониазид, фосфорорганические удобрения, микотоксины в испорченных продуктах, этиленгликоль и т. д.

НЕ$РОЛОГИЧЕСКИЕ

З ОЛЕ$ НИЯ

У СО К И КОШЕК С какими симптомами надо бежать к нев< рологу7 что является их причиной7 с чем можно спутать эпилептический приступ и как вместе с врачом помочь питом< цу 4 обо всём этом мы поговорили с ве< теринарным врачом7 неврологом клиники I иоконтрольJ Ольгой $асильевной Кривоноговой8

т. е. на фоне системных заболеваний (метаболических, токсических, инфекционных, травматических и онкологических). Большую группу составляют врождённые патологии и генетические аномалии. К таким заболеваниям относится, например, генетическая (идиопатическая) эпилепсия. Поскольку причиной является генетическая мутация, то ни в анализах, ни на МРТ мы не находим нарушений. Другими словами, это диагноз исключения — исключения всех других возможных причин приступов. Внутриутробное переболевание вирусными инфекциями может приводить к различным неврологическим нарушениям. Так, при панлейкопении у котят наблюдается нарушение координации (мозжечковая атаксия) из-за недоразвития мозжечка.

К алиментарным заболеваниям, вызывающим неврологические нарушения, относят заболевания, возникшие в результате нарушения диеты: тиаминовая недостаточность, алиментарный гиперпаратиреоз, гипервитаминоз А при кормлении печенью. Метаболические заболевания — это почечная и печёночная недостаточность, портосистемные шунты, гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет. К инфекционным заболеваниям относится чума плотоядных, токсоплазмоз, неоспороз, а также хронические вирусные инфекции кошек, к примеру вирусный перитонит. И ещё одна причина нарушений — новообразования как периферических нервов, так и центральной нервной системы.

107

DNA HEALTH

4 Список причин действительно огромный8 Но когда говоришь о ветеринарной неврологии7 в первую очередь вспоминается такой диагноз7 как IэпилепсияJ8 Как часто вам встречается этот диагноз

так как часто у животного во время приступа открыты глаза. Признаками потери сознания могут быть положение на боку, неспособность реагировать на слова или действия хозяина, нарушения в поведении после приступа: собака как бы заново узнаёт окружающую обстановку.

— Да, я часто слышу фразу: «У моей собаки эпилептические приступы». Но в реальности не всё, что мы видим, является приступом, и не всякий приступ — следствие идиопатической эпилепсии. Такой диагноз ставится только после исключения всех других возможных причин судорог, а это достаточно большой список. Одним из важных ориентиров является возраст начала приступов. Даже у пород, предрасположенных к генетической эпилепсии, начало приступов после шести лет будет говорить о какой-то другой причине.

4 С чем можно спутать приступ — Например, с обмороком на фоне аритмии. Важно посмотреть на цвет слизистых оболочек животного во время приступа. В идеале — сделать видео приступа. Это может дать необходимую информацию врачу. Ну и конечно, необходимо кардиологическое обследование, часто включающее в себя холтеровское мониторирование — кардиографическое обследование в течение 24 часов.

4 Какие дополнительные исследования могут потребоваться врачу для постановки диагноза

Не всегда хозяева животного с приступами могут понять, была или нет потеря сознания,

— Первый шаг — это неврологический осмотр,

108

АЙБОЛИТ

Идиопатическая эпилепсия — лабрадорыретриверы, таксы, пудели, хаски, бигли, бульдоги, кокер-спаниели, далматинцы, шнауцеры, немецкие пинчеры и др.

на котором определяется объём необходимых исследований. Далее, стандартный набор исследований: анализы крови (клинический и биохимический с электролитами, холестерином, триглицеридами и гормоном Т4 общим), анализы на инфекции, УЗИ брюшной полости, рентген грудной полости (позвоночника при необходимости), МРТ и анализ ликвора.

К такому заболеванию, как наследственная атаксия-миокимия-нейромиотония, предрасположены джек-рассел-терьеры. У немецких овчарок есть предрасположенность к дегенеративной миелопатии, которая может развиваться после пятилетнего возраста. Это дегенеративный процесс в области белого вещества спинного мозга, приводящий к прогрессирующей дискоординации тазовых конечностей.

4 Какие диагнозы7 помимо эпилепсии7 часто встречаются в вашей практике — Это пароксизмальные дискинезии (группа заболеваний с нарушением движения), менингоэнцефаломиелиты, менингиты, дископатии (заболевания межпозвонковых дисков), краниоцервикальная мальформация, сирингомиелии, различные мальформации головного и спинного мозга, вестибулярные синдромы (идиопатические, центральные и периферические), сосудистые нарушения. Среди моих пациентов также много животных с опухолями головного мозга.

4 Можно ли профилактировать неврологиче< ские заболевания Как — Профилактика возможна в отношении достаточно ограниченного списка неврологических заболеваний. При покупке породистого щенка или котёнка хорошо иметь представление о породной предрасположенности к заболеваниям и изучить родословную. Нужно обратить внимание на условия содержания: при скученном содержании большого количества животных повышается риск хронических вирусных инфекций у кошек, например. Важно соблюдать прививочный график и регулярно проводить дегельминтизацию, правильно кормить, максимально ограничить доступ к домашним растениям и бытовой химии, не позволять подбирать отбросы. Как видите, достаточно общие советы.

4 Есть ли породная и возрастная предраспо< ложенность к неврологическим заболеваниям — У молодых животных чаще проявляются наследственные, врождённые патологии, воспалительные, дегенеративные патологии, различные мальформации, а также инфекции и травмы. Старые животные склонны к метаболическим, дегенеративным и опухолевым процессам. Во многих случаях клинические симптомы очевидны вскоре после рождения и не прогрессируют, т. е. состояние животного не ухудшается. Иногда при дегенеративных процессах начало проявления клинических симптомов приходится на первые месяцы или даже годы жизни. Они могут медленно прогрессировать и в итоге приводить к гибели животного. Клинические симптомы, относящиеся к идиопатической эпилепсии или компрессии спинного мозга, могут проявиться в более взрослом возрасте. Мягкие, не слишком явные неврологические нарушения, наблюдаемые с рождения животного, могут восприниматься хозяином просто как индивидуальная или нормальная возрастная особенность. Некоторые наследственные заболевания могут быть очевидны в ходе осмотра из-за типичной клинической картины, например гидроцефалия. Но чаще всего требуются специфические тесты. Это очень большой список. Приведу всего несколько примеров породной предрасположенности.

Очень важна сбалансированная полноценная диета. Нельзя кормить животное одним мясом или рыбой. Из-за этого может развиться дефицит кальция, так называемый алиментарный гиперпаратиреоз, при котором возникают спонтанные переломы конечностей и позвоночника. А при дефиците тиамина может наблюдаться нарушение координации и мышечная слабость. И ещё один важный фактор — наличие всех прививок и регулярные дегельминтизации. Нередко люди не прививают своих питомцев, несмотря на то что они не только выгуливаются в городе, но и выезжают в сельскую местность. Отсутствие комплексной вакцинации у животного с неврологическими нарушениями всегда увеличивает возможность заражения бешенством или нервной формой чумы. Москва и Московская область неблагоприятны в отношении бешенства, а ведь это крайне опасное заболевание со стопроцентной смертностью.

109

МЕСТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНА / ЗДОРОВЬЕ Москва ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева», Рублёвское ш., д. 135 ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей», Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова», ул. Академика Опарина, д. 4 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского», Абрикосовский пер., д. 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина», Каширское ш., д. 23, стр. 2 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии», 2-й Боткинский пр., д. 3 ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62», Старопетровский пр., д. 6 Клиника лечебного питания ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Каширское ш., д. 21 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, д. 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минзедрава России, ул. Новый Арбат, д. 32 Европейский медицинский центр «ЕМС», Спиридоньевский пер., д. 5/1 Родильный дом «ЕМС», ул. Правды, д. 15, стр. 1 Клинико-диагностический центр «МЕДСИ», ул. Красная Пресня, д. 16, Грузинский пер. д. 3а, Проспект мира д. 26, стр.6 Клиническая больница «МЕДСИ», МО, Красногорский район, Пятницкое ш., 6-й км Медицинский центр GMS Clinic, 1-й Николощеповский пер., д. 6 стр. 1, ул. 2-я Ямская, д. 9 Клинический госпиталь «Лапино», МО, Одинцовский район, д. Лапино, 1-е Успенское ш., д. 111 Стоматологическая клиника «Практика доктора Волкова», ул. Минская, 1г, корп. 1 ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 62», ул. Каспийская, д. 38, Стоматологическая клиника «Аврора», ул. Шаболовка, д. 23, корп. 1 Концептуальная стоматология доктора Конникова, Лялин пер., д. 14, стр. 2 Центр современной стоматологии и имплантологии West Dental Clinic, ул. Осенняя, д. 18 Медицинский центр «Клиники столицы», ул. Кантемировская, д. 5, корп. 4 Городская клиническая больница им. С. С. Юдина, Коломенский пр., д.4 Медицинский центр «Можайка 10», Можайское ш., д. 10 Академия научной красоты, 2-й Троицкий пер., д. 3 Институт репродуктивной медицины REMEDI, Шмитовский пр., д. 3, стр. 1 ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского», ул. Большая Серпуховская, д. 27 ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, 2-й Боткинский пр., д. 5, корп. 22 ГКБ № 4, ул. Павловская, д. 25 НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Большая Сухаревская пл., д. 3 НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, ул. Большая Полянка, д. 22 ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения

г. Москвы», Ленинский пр-т, д. 17, ул. Селезнёвская, д. 20 Центр душевного здоровья «Альтер», Всеволожский пер., д. 2, стр. 2, подъезд 3, этаж 3 Институт пластической хирургии и косметологии, ул. Ольховская, д. 27 Клиника мужского здоровья профессора М. Е. Чалого, ул. Россолимо, д. 11а Центр репродукции и генетики «ФертиМед», 3-я Парковая, 8/19 Клиника пластической хирургии TRG Rubin Group, Пресненская наб., д. 6, стр. 2, башня «Империя» Детские глазные клиники «Ясный взор», 1-й Балтийский пер., д. 3/25; ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1; ул. Бакунинская, д. 94, стр. 1; Новомарьинская, д. 15; ул. Знаменские Садки, д. 7, корп. 1; ул. Удальцова, д. 10; ул. Главмосстроя, д. 4, корп. 2; Бескудниковский б-р, д. 32/5; ул. Неглинная, 18/1 Офтальмологическая клиника доктора Шиловой, Ленинский пр-т, д. 123 Клиника профессора Калинченко, ул. Бутырская, д. 4, стр. 2 Медико-генетический центр Genotek, Наставнический пер., д. 17, стр. 1 Клиника иммунореабилитации Grand Clinic, Пресненская наб., д. 8, стр. 1; ул. Фадеева, д. 4а; Гусятников пер., д. 13/3; ул. Островитянова, д. 5 корп. 3; ул. Ленина, д. 76/7 Институт междисциплинарной медицины, ул. 3-я Рыбинская, д. 18/19 НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций, Герпетический центр, Клиника АБ Гамидова, ул. Большая Якиманка, 22 корп. 3 Новосибирск Национальный центр генетических исследований MyGenetics, ул. Николаева, д. 12 Фитнес-клуб World Class, ул. Щетинкина, д. 18 Санкт-Петербург Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России, пр. Культуры, д. 4 Медицинский центр «Гайде», ул. Херсонская, д. 2/9 Детский медицинский центр «Гайде», Лиговский пр-т, д. 108, лит. А ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова», п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68 Стоматологический центр «ЮлиСтом», ул. Дунайский пр-т, д. 23, ул. Поликарпова аллея, д. 4, корп. 1 Военная академия МТО им. генерала армии А. В. Хрулёва, наб. Макарова, д. 8 Сочи ФГБУ «Объединённый санаторий «Сочи», г. Сочи, ул. Виноградная, д. 27 СПОРТ Москва Велнес-клуб Nebo, Пресненская наб., д. 12 Велнес-клуб Pride, п. Жуковка XXI, д. 52 Теннисный центр «Жуковка», д. Жуковка, Ильинское ш., стр. 1 Фитнес-клуб Crocus Fitness Первый, 66-й км МКАД, ТРК «Вегас Крокус Сити», ст. м. «Мякинино», эт. 2, переход в океанариум Фитнес-клуб Crocus Fitness Кунцево, 56-й км МКАД, ТРК «Вегас Кунцево», эт. 2 Фитнес-клуб Royal Wellness Club, Кутузовский пр-т, д. 2/8 КРАСОТА Центр красоты и здоровья Aldo Coppola Барвиха Luxury Village, Рублёво-Успенское ш., д. 204, д. Жуковка Салон «Мильфей», Пресненская наб., д. 8, стр. 1, 3-я Фрунзенская ул., д. 19 110

МЕСТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Салон красоты Privé7, д. Жуковка, Рублёво-Успенское ш., д. 74, стр.1 Клиника эстетической медицины «Доктор Мезо», Большой Тишинский пер., д. 10, стр.1 Институт красоты Le Colon, ул. Кузнецкий Мост, д. 7, Ломоносовский пр-т, д. 14 Медицинская корпорация Rhana, Леонтьевский пер., д. 2а, стр.1 Клиника лазерной косметологии и anti-age гинекологии Lazer Jazz, ул. Воронцовская, д. 20 Студия красоты «Карамель», МО, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 24 Клиника немецких медицинских технологий GMT Clinic, Новинский б-р., д. 20а, стр. 9 Салон красоты L’studio, Дмитровское ш., д. 9, стр.3 Лаборатория красоты «Сан и Сити», Пресненский вал, д. 6/2, ул. 1-ая Фрунзенская, д. 8, ТРЦ «Афимолл Сити», павильон А16,; Ленинский пр-т, д. 40 Студия красоты ESpecial One, Духовской пер., д. 17, стр. 1 Студия красоты White star beauty, Новый Арбат, д. 32 ДЕТИ АНО «Школа «Президент», д. Жуковка, Ильинский п-д, д. 2, стр.1 DVOR 2.0 Gymnasium, Одинцовский район, д. Жуковка, Ильинский п-д, стр. 1, здание «Теннисного центра» Семейный фитнес-клуб «Олимпик Стар», Рублёвское ш., д. 10 Детский развивающий центр ABC Gym, МО, Красногорский район, с. Ильинское, ул. Ленина, д. 11, ТЦ «Ильинский» Детский центр научных открытий «ИнноПарк», Театральный пр., д. 5, стр. 1 ОТДЫХ Бутик-отель Seneshal, г. Солнечногорск, 3-й км Тимоновского ш. Санаторий очищения и оздоровления организма «Ревиталь-парк», г. Балашиха, Леоновское ш., д. 2 Австрийский центр здоровья Verbamayr, г. Пушкино, ул. Зелёная Роща, вл. 17 Отель M'Istra'L Hotel & SPA, Истринский р-он, Бужаровский с. о., д. Рождественно, вл. 60 «Усадьба Банная» на Рублёвке, Одинцовский р-н, д. Борки, д. 66 Новорижские бани, Мякининское ш., д. 1а Сандуновские бани, ул. Неглинная, д. 14, стр. 4 Пансионат «Маслово», МО, Одинцовский р-н, д. Маслово Санаторий «Сосны», МО, Одинцовский р-н, п. Николина Гора ЛОК «Жуковка-2», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка Пансионат «Петрово-Дальнее», МО, Одинцовский р-н, п. Петрово-Дальнее СЕРВИС Чартеры на бизнес-джетах и вертолётах LL Jets, Пресненская наб., д. 8/1, этаж 15 Страховое агентство «КС Групп», ул. Павловская, д. 6 Гостиница «Украина» Radisson Royal Hotel Moscow, Кутузовский пр-т, д. 2/1, стр. 1 Отель «Москва Марриотт Новый Арбат», ул. Новый Арбат, д. 32 Отель «Рэдиссон Славянская», пл. Европы, д. 2 ЖК «Созвездие», ул. Шаболовка, д. 23 ЖК «Никольская слобода», Новорижское ш., 9-й км МКАД Магазин Boutique No7, Кутузовский пр-т, д. 48 Агенство PR Trend, Столешников пер. д. 7, стр. 2, офис 9, эт. 3 Компания «МЕДИ Экспо», ул. Одесская, вл. 2, БЦ «Лотос», башня А, этаж 5 БЦ «Жуковка», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, 123б БЦ «Олимп», МО, Одинцовский р-н, д. Жуковка, Рублево-Успенское ш., 71 Центр международной торговли на Красной Пресне, Москва, Краснопресненская наб., д. 12 Москва-Сити, башня «Око», Краснопресненская наб., д. 8, стр. 1 Москва-Сити, башня «Меркурий», 1-й Красногвардейский пр., д. 15 ТЦ «Твой дом», Новорижское ш., 8 км

Сеть супермаркетов «Азбука вкуса», Ленинский пр-т, д. 64/2; Кутузовский пр-т, д. 8; Новинский б-р, д. 8 (Lotte Plaza); ул. Большая Якиманка, д. 32; Рублевское ш., д. 42, корп. 1; Осенний б-р, д. 8, корп. 1; Красногорский р-н, Новоархангельское пос., Новорижское ш., 7-й км, стр. 1; Одинцовский район, с/п Горское, п. Горки-2, д. 11; Одинцовский р-н, с/п Барвихинское, д. Жуковка, ул. Рублево-Успенское ш., д. 201 ТДЦ «Новинский пассаж», Новинский б-р, д. 31 КАФЕ И РЕСТОРАНЫ Cеть ресторанов Goodman Охотный ряд, д. 2; Новинский б-р, д. 31; Трубная пл., д. 2; Павелецкая пл., д. 2, стр. 1; Мичуринский пр-т, Олимпийская деревня, д. 3, корп. 1; ул. Кировоградская, д. 13а; Ленинский пр-т, д. 57; ул. Щукинская, д. 42; ул. Большая Тульская, д. 13; Пресненская наб., д. 10 Ресторан Pride, п. Жуковка XXI, д. 52 Кафе-пиццерия La Spezia, Комсомольский пр-т, д. 30 Сеть ресторанов «Гурмэ Альянс» Кафе «Де Марко», Ленинский пр-т, д. 13; ул. Петровка, д. 30/7; Смоленская-Сенная пл., д. 23/25; пр-т Мира, д. 46; ул. Садовая-Триумфальная, д. 4/10; Краснопресненская наб., д. 2/1; ул. Пушечная, д. 7/5; ул. Богданова, д. 19 «Ла Провинция», Калужская пл., д. 1, стр. 2 «Ла Таверна», Шмитовский пр., д. 3, стр. 1а «Вилла Паста», ул. Большая Дмитровка, д. 32, стр. 1 Ресторан Butler, Трёхпрудный пер., д. 15 Ресторан BAMBOO.BAR, Пресненская наб., д. 8, стр. 1 Ресторан Birds, 1-й Красногвардейский пр., д. 21, стр. 2 Ресторан «МАРАНИ», Кутузовский пр-т, д. 1; Рублево-Успенское ш., п. Жуковка, д. 69 Сеть ресторанов «Урюк» Ленинградское ш., д. 16а, стр. 8, ТЦ «Метрополис», 2, эт. 4; Профсоюзная, 21а; пр-т Вернадского, д. 6, стр. 3; Пушкинская пл., д. 5; ул. Автозаводская, д. 18, ТРЦ «Ривьера»; ул. Кировоградская, д. 13а, ТРЦ Columbus; ул. Вавилова, д. 69/75; ул. Мясницкая, д. 47; ул. Сущевский вал, д. 18а; пл. Киевского вокзала, д. 2, ТРЦ «Европейский», 3 этаж; Цветной б-р, д. 30, стр. 1; Семеновская пл., д. 2; ул. Академика Пилюгина, д. 3; ул. Валовая, д. 3, корп. 1; пр-т Мира, д. 102; Ленинский пр-т, д. 31 корп. 1, стр. 1; Староватутинский пр., д. 14, ТЦ «Клён», 3-й этаж; МО, г. Химки, ул. Молодёжная, д. 8; МО, Красногорский р-н, 23-й км, а/д Балтия, стр. 1, ТЦ «Премьер»; «Гранд урюк», Ленинградский пр-т, д. 37б; пр-т Маршала Жукова, д. 48, корп. 1; ул. Долгоруковская, д. 40 Сеть ресторанов «Чайхона» 1-ая Тверская-Ямская, д. 7; ул. Новый Арбат, д. 21; ул. Большая Полянка, д. 1/3; ул. Бутлерова, д. 22; ул. Лодочная, д. 4; ул. Люблинская, д. 96; МО, Жуковка, Ильинский пр., стр.1; ул. Новослободская, д. 16; пр-т Вернадского, д. 105, корп. 3; Пятницкое ш., д. 39; Алтуфьевское ш., д. 16; ул. Старокачаловская, д. 5а; ул. Петровские линии, д. 2/18; ул. Городецкая, д. 5; ул. Каретный ряд, д. 3; Камергерский пер., д. 4, стр. 3 Сеть ресторанов La Marre ул. Малая Грузинская, д. 23, стр.1; ул. Петровка, д. 28, стр. 1; Проточный пер., д. 7; МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 201 Санкт-Петербург, Суворовский пр-т, д. 34 Сеть ресторанов Novikov Group «Веранда у дачи», МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 70; White cafe, ул. Новый Арбат, д. 36; «Причал», МО, Ильинский пр., 2-й км, стр. 1; Tatler Club, Кутузовский пр-т, д. 2/1; «Царская охота», МО, Рублёво-Успенское ш., д. Жуковка, д. 186а

112