Detection and Prevention for oral health in Elderly by nontalee verachai

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ISBN :

978-616-11-0159-6

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1-5

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Oral Health Problems in the Elderly

7-18

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19-24

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25-32

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33-44

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45-56

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57-60

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61 63-66 67 68

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‚√§„π™àÕßª“°μ“¡™ÿ¥ ‘∑∏‘ª√–‚¬™πå ”À√—∫°≈ÿà¡‡ ’Ë¬ß„π 167Àπà«¬∫√‘°“√ ®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ß ∂“π°“√≥å ÿ¢¿“æ™àÕßª“°ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ∑”„Àâ‡√“√Ÿâ«à“ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¡’øíπ„™âß“π 4 §Ÿà ∫‡æ‘Ë¡¢÷Èπ®“° 44% „πªï 2548 ‡ªìπ 49% „πªï 2551 ·≈–°“√μ‘¥μ“¡ª√–‡¡‘πº≈ °Áæ∫«à“√Ÿª∏√√¡°“√¥”‡π‘πß“π∑’‡Ë °‘¥¢÷πÈ ¡’¿“§’‡§√◊Õ¢à“¬∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß¡“°¡“¬ Õ“∑‘‡™àπ »Ÿπ¬åÕπ“¡—¬ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥ CUP PCU ∂“∫—π«‘®—¬·≈–æ—≤π“√–∫∫ ÿ¢¿“æ™ÿ¡™π «‘∑¬“≈—¬æ¬“∫“≈ ¿“ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ “¢“„π·μà≈–®—ßÀ«—¥ Àπà«¬ß“π√–¥—∫∑âÕß∂‘Ëπ ‡™àπ Õ∫μ. ‡∑»∫“≈ ™¡√¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ¡“™‘°ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ·≈–Õ ¡. ¿“æ ÿ¢¿“æ™àÕßª“°¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë§‘¥«à“∑ÿ°§πÕ¬“°‡ÀÁπ°Á§◊Õ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¡’øíπ„™âß“π‰¥â Õ¬à“ß‡À¡“– ¡ ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ≈¥≈ß ∂â“¡’‚√§„π™àÕßª“°°Á‰¥â√—∫°“√√—°…“ ‚¥¬¡’æƒμ‘°√√¡ „π°“√¥Ÿ·≈Õπ“¡—¬™àÕßª“°¥â«¬μπ‡ÕßÀ√◊Õ‚¥¬ºŸâ¥Ÿ·≈ “¡“√∂À≈’°‡≈’Ë¬ßÀ√◊Õ≈¥ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√ ‡°‘¥‚√§ ‰¥â√—∫∫√‘°“√μ√«® ÿ¢¿“æ™àÕßª“°∑ÿ°ªï √—∫∫√‘°“√ªÑÕß°—π √—°…“ øóôπøŸμ“¡§«“¡®”‡ªìπ ¿“√°‘®∑’ËμâÕß∑”„π°≈ÿà¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¬—ß¡’Õ’°¡“° ¢ÕΩ“°‡ªìπª√–‡¥Áπ„Àâ™à«¬°—π§‘¥«à“ 1. ∑”Õ¬à“ß‰√„Àâª√–™“™π¡’§«“¡√Ÿâ §«“¡‡¢â“„®„π°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß √Ÿ‡â Àμÿ √Ÿºâ ≈¢Õß§”·π–π” μà“ß Ê ∑’Ë„Àâ ‡™àπ ·π–π”„Àâ„™â‰À¡¢—¥øíπ °Á√Ÿâ«à“‡¡◊ËÕ„™â‰À¡¢—¥øíπ®–μâÕßºà“π contact point ≈ß‰ª∑’Ë sulcus ®π∂÷ß°âπ¢Õß sulcus ·≈–∑”§«“¡ –Õ“¥∫√‘‡«≥π—Èπ ´÷Ëß∂â“ª√–™“™π√Ÿâ‚§√ß √â“ß¢Õßøíπ ¢Õß‡Àß◊Õ° √Ÿâ«à“®ÿ¥‰Àπ‡ªìπ®ÿ¥‡ ’Ë¬ß ∑”„Àâª√–™“™π¡“√Ÿâ®—°øíπ ∂◊Õ«à“‡ªìπæ◊Èπ∞“π °“√·π–π”‡√◊ËÕß μàÕ‰ª°Á®–‰¡à¬“° 2. ‡√◊ËÕß¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑“ß ”π—° àß‡ √‘¡ ÿ¢¿“æ‰¥â°”Àπ¥‰«âºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¡’ 3 °≈ÿà¡„À≠àÊ °≈ÿà¡ ∑’Ë 1 °≈ÿà¡∑’Ëæ÷Ëßμπ‡Õß·≈–™à«¬‡À≈◊ÕºŸâÕ◊Ëπ‰¥â °≈ÿà¡∑’Ë 2 ·§à¥Ÿ·≈μπ‡Õß‰¥â °≈ÿà¡∑’Ë 3 °≈ÿà¡μ‘¥‡μ’¬ß°Á§◊Õ ¥Ÿ·≈μ—«‡Õß‰¡à‰¥â‡≈¬μâÕß„ÀâºŸâÕ◊Ëπ¥Ÿ·≈ ∑—Èß 3 °≈ÿà¡∂â“‡√“Õ¬Ÿà„πæ◊Èπ∑’Ë‡√“§ß®–‡ÀÁπ °≈ÿà¡æ÷Ëßμπ‡Õß‰¥â®– ¡“√«¡μ—«°—π‡ªìπÕ“ “ ¡—§√À√◊Õ‡ªìπ™¡√¡∫â“ß·≈–°Á®—¥°‘®°√√¡¢÷Èπ à«π∑’Ë¥Ÿ·≈μ—«‡Õß‰¥â∫â“ß°Á®– Õ¬Ÿà„π∫â“π‡«≈“ÕÕ°¢â“ßπÕ°°Á¡’§π¥Ÿ·≈À√◊Õ ¡“™‘°®“°™¡√¡¥Ÿ·≈ à«πæ«°μ‘¥‡μ’¬ßæ÷Ëß°“√√—°…“ ∑“ß°“√·æ∑¬å ∑”„Àâ«‘∏’°“√¥Ÿ·≈ ÿ¢¿“æ™àÕßª“°·μà≈–°≈ÿà¡‰¡à‡À¡◊Õπ°—π 3. √–∫∫¢âÕ¡Ÿ≈‡ªìπ‡√◊ËÕß ”§—≠ °“√μàÕ‡™◊ËÕ¡√–∫∫¢âÕ¡Ÿ≈‡ªìπÕ’°∫∑∫“∑Àπ÷Ëß¢Õßæ«°‡√“ ∑”Õ¬à“ß‰√°“√‡°Á∫¢âÕ¡Ÿ≈®÷ß®–‡ªìπ√–∫∫·≈–‡™◊ËÕ¡μàÕ°—∫ß“π àß‡ √‘¡ ÿ¢¿“æ‰¥â ‡æ√“–‡√“§ß‰¡à‰¥â ≈ß‰ª∑”ß“π∑—πμ ÿ¢¿“æ‡æ’¬ßÕ¬à“ß‡¥’¬« μâÕß‰ª‡™◊ËÕ¡μàÕ°—∫°“√ àß‡ √‘¡ ÿ¢¿“æ‡ªìπÕß§å√«¡ ·≈– ∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥§◊Õ ∑”„Àâª√–™“™πÀ—π¡“¥Ÿ·≈ ÿ¢¿“æμ—«‡Õß °“√§◊π¢âÕ¡Ÿ≈∑—πμ ÿ¢¿“æ„Àâ°—∫ª√–™“™π ‡æ◊ËÕ„Àâ§‘¥À“«‘∏’°“√¥Ÿ·≈‡√◊ËÕß™àÕßª“°μ—«‡Õß ®÷ßÕ“®‡ªìπÕ’°«‘∏’Àπ÷Ëß∑’Ëπà“ π„® 4. °Õß∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢æ¬“¬“¡‡™◊ÕË ¡√–∫∫°“√¥Ÿ·≈ºŸ â ßŸ Õ“¬ÿμß—È ·μà «à π°≈“ß à«π®—ßÀ«—¥ à«πÕ”‡¿Õ à«πμ”∫≈ ‰ª Ÿºà Ÿâ ßŸ Õ“¬ÿ‚¥¬ºà“π∑“ß™¡√¡ºŸ â ßŸ Õ“¬ÿ∑¡’Ë ®’ ”π«π§àÕπ¢â“ß¡“°„πª√–‡∑»‰∑¬ ‡¡◊ËÕ‡¢â“‰ª„πμ”∫≈ „πÀ¡Ÿà∫â“π ™¡√¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ à«π„À≠à¡’∫∑∫“∑¡“° ®πÕ“®‡ªìπ Key success factor μ—«Àπ÷Ëß‰¥â‡À¡◊Õπ°—π °√√¡°“√™¡√¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿÀ≈“¬Ê™¡√¡§àÕπ¢â“ß¡’ power “¡“√∂ ∑’Ë®–‰ª‡ªìπμ—«·∑π„π Õ∫μ. ‡∑»∫“≈ À√◊Õ Õ∫®. ·≈–„π∑âÕß∂‘Ëπ¬—ß„Àâ§«“¡ ”§—≠°—∫ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ §àÕπ¢â“ß¡“° °“√‡æ‘Ë¡»—°¬¿“æ¢Õß™¡√¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¥â“π∑—πμ ÿ¢¿“æ°Á‡ªìπÕ’°‡√◊ËÕßÀπ÷Ëß∑’Ëπà“ π„® ‡™àπ°—π 4

5. ‡√“¡’ Õ ¡. 980,000 §π ¡’§à“μÕ∫·∑π 600 ∫“∑/‡¥◊Õπ ∂â“‡√“ “¡“√∂∑”„Àâß“π ∑—πμ ÿ¢¿“æ‡ªìπ à«πÀπ÷Ëß¢Õßß“π àß‡ √‘¡ ÿ¢¿“æ Õ ¡.°Á®–‡ªìπ¿“§’‡§√◊Õ¢à“¬¿“§ª√–™“™π∑’Ë¡’ ª√– ‘∑∏‘¿“æÕ’°∑“ßÀπ÷Ëß 6. ß“π àß‡ √‘¡ ÿ¢¿“æºŸâ ŸßÕ“¬ÿ‡πâπ∑’Ë Long term care, Home health care ´÷Ëß‡ªìπ ‡√◊ËÕß¢Õß‚√§‡√◊ÈÕ√—ß 3 ‚√§ ‰¥â·°à ‡∫“À«“π §«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß ·≈–¿“«– ¡Õß‡ ◊ËÕ¡ ‡√“®–∑”ß“π ∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢Õ¬à“ß‰√ ‡æ◊ËÕ™à«¬ àß‡ √‘¡ ÿ¢¿“æ„π°≈ÿà¡∑’Ë‡ªìπ‚√§‡√◊ÈÕ√—ß §ß‡ªìπ∑—°…–À√◊Õ‡ªìπ »‘≈ª–„π°“√∫Ÿ√≥“°“√ ·≈–„π∑”πÕß‡¥’¬«°—π ß“π àß‡ √‘¡ ÿ¢¿“æ®–¡“™à«¬ß“π∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢ ‡æ◊ËÕ ÿ¢¿“æ·≈–§ÿ≥¿“æ™’«‘μºŸâ ŸßÕ“¬ÿ‰¥âÕ¬à“ß‰√ Ω“°‡ªìπ§«“¡ “¡“√∂¢Õß‡æ◊ËÕπÊ ∑ÿ°§π Õ“®“√¬å∫“ß∑à“π∫Õ°«à“∑’Ë∑”Ê°—πÕ¬Ÿà ·§à‡√◊ËÕßøíπ°—∫‡Àß◊Õ°‡∑à“π—Èπ‡Õß ªí≠À“„π™àÕßª“° ¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¬—ß¡’Õ’°¡“° ‡™àπ øíπ ÷° ªí≠À“¢Õß Temperomandibular joint ¡–‡√Áß™àÕßª“° ‡ªìπμâπ ´÷Ëß§àÕπ¢â“ß´—∫´âÕπ¡“°¢÷Èπ ·≈–®–æ∫¡“°¢÷Èπ„πÕπ“§μ ªí®®ÿ∫—π∑—πμ∫ÿ§≈“°√¿“§√—∞ à«π„À≠à∑”Àπâ“∑’Ë‡ªìπºŸâ„Àâ∫√‘°“√À√◊Õ provider ‡ªìπÀ≈—° ∂÷ß‡«≈“À√◊Õ¬—ß∑’Ë®–‡æ‘Ë¡∫∑∫“∑„π°“√ ‡ªìπºŸâ π—∫ πÿπ ºŸâª√– “π®—¥°“√ „Àâ¿“§’‡§√◊Õ¢à“¬‡¢â“¡“√à«¡®—¥∫√‘°“√À√◊Õ‡¢â“¡“√à«¡¥Ÿ·≈ ∑—πμ ÿ¢¿“æºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ·≈–º ¡º “π°—∫ß“π àß‡ √‘¡ ÿ¢¿“æ ‡æ◊ËÕ ÿ¢¿“æ·≈–§ÿ≥¿“æ™’«‘μºŸâ ŸßÕ“¬ÿ

Oral Health Problems of the Elderly º».∑æ.πƒ¡π— §Õ«π‘™ §≥–∑—πμ·æ∑¬»“ μ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬‡™’¬ß„À¡à

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§«“¡ ”§—≠¢Õßªí≠À“„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ Àª√–™“™“μ‘‰¥â§“¥°“√≥å‰«â„πªï§.».2002 (æ.».2545) «à“®”π«πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑—Ë«‚≈°®– ‡æ‘¡Ë ¢÷πÈ Õ¬à“ß√«¥‡√Á« ‡¡◊ÕË ∂÷ßªïæ.».2025 (æ.».2568) ª√–‡∑»∑’¡Ë º’ Ÿâ ßŸ Õ“¬ÿ¡“°°«à“ 10 ≈â“π§π „π ªí®®ÿ∫π— ®–¡’ ¥— à«πºŸ â ßŸ Õ“¬ÿ∂ß÷ 35% ≈¥À≈—πË °—π¡“‡ªìπ≈”¥—∫ ‰¥â·°à ≠’ªË πÿÉ Õ‘μ“≈’ ‡¬Õ√¡—π °√’° ‡ªπ ‡∫≈‡¬’Ë¬¡ À√“™Õ“≥“®—°√ ‡π‡∏Õ√å·≈π¥å Ω√—Ëß‡» ·≈–·§π“¥“ (μ“√“ß∑’Ë 1) ‡™àπ „πª√–‡∑»≠’ËªÿÉπ ¡’ —¥ à«πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ‡æ‘Ë¡®“° 24.5% „πªï 2002 ‡ªìπ 35.1% „πªï 2025 ´÷ËßÀ¡“¬§«“¡«à“ 1 „π 3 ¢Õßª√–™“°√„πª√–‡∑»‡ªìπºŸâ ŸßÕ“¬ÿ„πªï¥—ß°≈à“« ¢âÕ¡Ÿ≈‡À≈à“π’È‡ªìπ —≠≠“≥‡μ◊Õπ«à“¿“√–‚√§ ¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ„πÕπ“§μ ®–¡’·π«‚πâ¡‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ·≈– —ß§¡‚¥¬¿“æ√«¡®–ª√–°Õ∫¥â«¬ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ‡ªìπ®”π«π¡“° ∂â“‡ª√’¬∫‡∑’¬∫ªî√“¡‘¥ª√–™“°√ (population pyramid) „πªï 2002 ·≈– 2025 ®–∑”„Àâ‡√“ “¡“√∂®”·π°ª√–‡∑»μà“ß Ê „π‚≈°‰¥â‡ªìπ 3 °≈ÿà¡ μ“¡·π«∑“ß°“√‡æ‘Ë¡ ®”π«π¢Õßª√–™“°√ (¿“æ∑’Ë 1) - °≈ÿà¡∑’Ë 1 „πªï 2025 ¬—ß§ß¡’ —¥ à«πª√–™“°√‡¥Á°¡“°°«à“ºŸâ ŸßÕ“¬ÿÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ‡™àπ ª√–‡∑»≈“« ªî√“¡‘¥Õ“¬ÿ®–¬—ß§ß¡’≈—°…≥–‡ªìπ√Ÿª “¡‡À≈’Ë¬¡ - °≈ÿà¡∑’Ë 2 „πªï 2025 —¥ à«πª√–™“°√‡¥Á° «—¬∑”ß“π·≈–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ¡’®”π«π‡∑à“Ê°—π ‡™àπ À√—∞Õ‡¡√‘°“ ªî√“¡‘¥Õ“¬ÿ®–°≈“¬‡ªìπ·∑àßμ√ß√Ÿª ’Ë‡À≈’Ë¬¡ ‡π◊ËÕß®“°ª√–‡∑»„π°≈ÿà¡π’È‡√‘Ë¡ ¡’Õ—μ√“°“√‡æ‘Ë¡¢Õßª√–™“°√„°≈â‡§’¬ß»Ÿπ¬å¡“√–¬–Àπ÷Ëß ·≈–¡’»—°¬¿“æ¥â“π°“√·æ∑¬å Ÿß ∑”„Àâ¡’ Õ—μ√“°“√‡ ’¬™’«‘μμË” - °≈ÿà¡∑’Ë 3 „πªï 2025 ‡¥Á°√ÿàπ„À¡à¬‘ËßπâÕ¬≈ß°«à“§π√ÿàπ‡°à“ §π∑”ß“ππâÕ¬≈ß ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬ Ê ‡™àπ ª√–‡∑»≠’ËªÿÉπ ªî√“¡‘¥Õ“¬ÿ· ¥ß‡ªìπ¿“æ “¡‡À≈’Ë¬¡À—«°≈—∫Õ¬à“ß™—¥‡®π ª√–‡∑»„π°≈ÿà¡∑’Ë 2 ·≈– 3 ‡ªìπª√–‡∑»∑’Ë®–‡ªìπ —ß§¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ®÷ßμâÕß‡μ√’¬¡°“√√Õß√—∫ ª√–™“°√°≈ÿà¡π’È„π¥â“π «— ¥‘°“√ —ß§¡ ·≈–°ÆÀ¡“¬ ”À√—∫ª√–‡∑»‰∑¬®–¡’·π«‚πâ¡Õ¬Ÿà„π °≈ÿà¡∑’Ë 3 §◊Õ§≈â“¬ª√–‡∑»≠’ËªÿÉπ (¿“æ∑’Ë 2) ¢âÕ¡Ÿ≈®“° ”π—°ß“π ∂‘μ‘·Ààß™“μ‘‡¡◊ËÕªï§.».2004 7

(æ.».2547) · ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“ª√–‡∑»‰∑¬¡’ª√–™“°√«—¬∑”ß“π¡“°∑’Ë ÿ¥ ´÷Ëß«—¬∑”ß“π°≈ÿà¡π’È®– °≈“¬‡ªìπºŸâ ŸßÕ“¬ÿ„πÕ’° 20 ªï¢â“ßÀπâ“ à«π«—¬‡¥Á°´÷Ëß®–°≈“¬¡“‡ªìπ«—¬∑”ß“π„πÕπ“§μ ¡’®”π«ππâÕ¬°«à“«—¬∑”ß“π¡“Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ¥—ßπ—Èπ„πÕπ“§μª√–‡∑»‰∑¬®–¡’ ¿“æ¢Õß —ß§¡ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿÕ¬à“ß™—¥‡®π ‚§√ß √â“ßªî√“¡‘¥ª√–™“°√¢Õß§π‰∑¬®–¡’≈—°…≥–‡¥’¬«°—π ‰¡à«à“®– ”√«® √–¥—∫ª√–‡∑» ®—ßÀ«—¥ Õ”‡¿Õ À√◊Õμ”∫≈ ¢âÕ¡Ÿ≈‡À≈à“π’È∑”„Àâ∑π— μ∫ÿ§≈“°√∑ÿ°√–¥—∫μâÕß°≈—∫¡“ ∑∫∑«π ∂“π°“√≥åÕ¬à“ß√Õ∫§Õ∫ ‰¡à«à“®–‡ªìπ‡π◊ÈÕÀ“°“√‡√’¬π°“√ Õπ„π√–¥—∫ª√‘≠≠“μ√’ °“√®—¥√–∫∫∫√‘°“√∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢ À√◊Õ à«π∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕßÕ◊ËπÊ μ“√“ß∑’Ë 1

¿“æ∑’Ë 1 ªî√“¡‘¥ª√–™“°√ ªï 2002 ·≈– 2025

¿“æ∑’Ë 2 ªî√“¡‘¥ª√–™“°√‰∑¬ 2004

®“°°“√»÷°…“¢ÕßÕß§å°“√ Àª√–™“™“μ‘ ™’È«à“„πªï§.».2006 (æ.».2549) ª√–‡∑»‰∑¬¡’ ª√–™“°√ 69 ≈â“π§π ºŸâ∑’Ë¡’Õ“¬ÿ 80 ªï¢÷Èπ‰ª¡’‡æ’¬ß 8% ·μà„πªï§.».2050 (æ.».2593) ª√–™“°√ ‰∑¬®–‡æ‘Ë¡‡ªìπ 207 ≈â“π§π ·≈–ºŸâ∑’Ë¡’Õ“¬ÿ 80 ªï¢÷Èπ‰ª®–°≈“¬‡ªìπ 21% À√◊Õ 1 „π 5 ¢Õß 8

ª√–™“°√∑—ßÈ À¡¥ °“√¡’º Ÿâ ßŸ Õ“¬ÿ‡æ‘¡Ë ¢÷πÈ Õ—μ√“°“√æ÷ßË æ“°Á ßŸ ¢÷πÈ μ“¡‰ª¥â«¬ Kalache ·≈– Kickbush ‡§¬™’È‰«â«à“§«“¡ “¡“√∂¢Õß§π (Functional capacity) ‡¡◊ËÕ·√°‡°‘¥®–μË”·≈–°Á®– Ÿß ÿ¥„π«—¬ ºŸâ„À≠à ·≈–®–μ°≈ß®π∂÷ß¢—Èπ∑’ËμË”°«à“§«“¡ “¡“√∂ª°μ‘ ·μàÀ“°¡’°“√¥Ÿ·≈ π—∫ πÿπ∑’Ë¥’ ‡√“®– “¡“√∂¬◊¥√–¬–‡«≈“§«“¡ “¡“√∂¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿÕÕ°‰ª ‚¥¬‰¡à≈¥μË”≈ß°«à“√–¥—∫æ÷Ëßæ“μπ‡Õß‰¥â ¥—ßπ—Èπ À“° —ß§¡À√◊Õ™ÿ¡™ππ—Èπ„Àâ°“√™à«¬‡À≈◊Õ∑’Ë‡À¡“– ¡ ‡™àπ ¡’∑“ß∑’Ë‰¡à≈“¥™—π ¡’∑’Ë„Àâ®—∫‡¥‘π ¡’√∂‡¢Áπ ¡’ walker ¡’√–∫∫¢÷Èπ≈ß√∂‚¥¬ “√ ”À√—∫√∂‡¢Áπ œ≈œ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ°Á®–‡≈◊ËÕπÕ“¬ÿ∑’ËμâÕß æ÷ßË æ“ºŸÕâ π◊Ë ÕÕ°‰ª‰¥âÕ°’ À≈“¬ªï À√◊ÕÀ≈“¬ ‘∫ªï ·≈–¬—ß®– “¡“√∂∑”ª√–‚¬™πå„Àâ ß— §¡‰¥âÕ°’ ¡“°¡“¬ —ß§¡°Á®–‡ªìπ —ß§¡∑’ËÕ∫Õÿàπ ∂â“‰¡à¡’‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡À≈à“π’È ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ°ÁμâÕßÕ¬Ÿà∑’Ë∫â“π À√◊ÕπÕπÕ¬Ÿà·μà∫π ‡μ’¬ß ´÷Ëß„πª√–‡¥Áππ’È Õß§å°“√Õπ“¡—¬‚≈°√–∫ÿ«à“ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë®–‡ªìπ Active Ageing ¡’¿“√–°“√ æ÷Ëßæ“πâÕ¬ ®–ª√–°Õ∫¥â«¬ 3 Õß§åª√–°Õ∫ §◊Õ 1. Participation °“√¡’ à«π√à«¡∑”ª√–‚¬™πå„Àâ —ß§¡ À√◊Õ¡’ à«π√à«¡„π°‘®°√√¡∑“ß —ß§¡μà“ßÊ 2. Health §◊Õ ¡’ ÿ¢¿“æ¥’ ≈¥ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§‡√◊ÈÕ√—ß ¡’°“√ªÑÕß°—π °Á®–¡’ §ÿ≥¿“æ™’«μ‘ ∑’¥Ë ’ 3. Security ¡’§«“¡¡—Ëπ§ß∑—Èß°“¬¿“æ ®‘μ„® —ß§¡ °“√‡ß‘π μ≈Õ¥®π¡’ ‘∑∏‘ «— ¥‘°“√ μà“ß ÊÕ¬à“ß‡À¡“– ¡ ‡¡◊ËÕ™à«¬‡À≈◊Õμπ‡Õß‰¡à‰¥â

ªí≠À“ ÿ¢¿“æ™àÕßª“°∑’Ëæ∫„π°≈ÿà¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ·≈–·π«§‘¥°“√·°âªí≠À“ „πªï § .».2005(æ.».2548) Õß§å ° “√Õπ“¡— ¬ ‚≈° ¬Õ¡√— ∫ «à “ ÿ ¢ ¿“æ™à Õ ßª“°‡ªì π Õß§åª√–°Õ∫ ”§—≠∑’Ë®–∑”„ÀâºŸâ ŸßÕ“¬ÿ‡ªìπ Active Ageing ¡’™’«‘μÕ¬à“ßª°μ‘ ÿ¢ ·≈–§«√√«¡Õ¬Ÿà „ππ‚¬∫“¬ ÿ¢¿“æ¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ 1 „π 8 ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ”§—≠∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫‚√§‡√◊ÈÕ√—ß ªí®®—¬∑’Ë¡’Õ‘∑∏‘æ≈μàÕ ÿ¢¿“æºŸâ ŸßÕ“¬ÿ 8 ª√–‡¥Áπ ‰¥â·°à ∫ÿÀ√’Ë ‚¿™π“°“√ ÿ¢¿“æ™àÕßª“° ‡§√◊ËÕß¥◊Ë¡ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å °“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ °“√°‘πÕ“À“√ ªí®®—¬∑“ß®‘μ«‘∑¬“ ·≈–¬“ ¥—ßπ—Èπ ÿ¢¿“æ™àÕßª“° „πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ®÷ß∂◊Õ‡ªìπ‡√◊ËÕß ”§—≠∑’Ë‰¡àÕ“®≈–‡≈¬‰¥â Petersen ´÷ßË ‡ªìπ Chief - Global Oral Health Programe ¢ÕßÕß§å°“√Õπ“¡—¬‚≈° (WHO) ‰¥â√–∫ÿªí≠À“À≈—°¥â“π ÿ¢¿“æ™àÕßª“°„π°≈ÿà¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ‡ªìπ 6 ª√–‡¥Áπ ‰¥â·°à 1) °“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ 2) ªí≠À“∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫°“√„ àøíπ‡∑’¬¡ 3) ‚√§øíπºÿ∑—Èßμ—«øíπ·≈–√“°øíπ 4) ‚√§ª√‘∑—πμå 5) ¿“«– πÈ”≈“¬πâÕ¬ 6) ¡–‡√Áß„π™àÕßª“° ´÷Ëß„π·μà≈–ª√–‡¥Áπ¡’√“¬≈–‡Õ’¬¥∑’Ë ”§—≠¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. °“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ °“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ‡ªìπªí≠À“À≈—°¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑—Ë«‚≈° Õ—μ√“ à«π¢ÕßºŸâ Ÿ≠‡ ’¬øíπ∑—Èßª“° ¢Õßª√–‡∑»μà“ßÊ ¡’μßÈ— ·μà 6 - 44% ªí®®ÿ∫π— ª√–‡∑»‰∑¬¡’√“¬ß“πºŸ â ßŸ Õ“¬ÿ∑‰’Ë ¡à¡ø’ πí ∑—ßÈ ª“°ª√–¡“≥ 10% °“√∑’Ëª√–‡∑»„¥¡’ºŸâ Ÿ≠‡ ’¬øíπ∑—Èßª“°‡ªìπ®”π«ππâÕ¬ ‡™àπ ¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ∑—Èßª“°‡æ’¬ß 6% ‰¡à‰¥â· ¥ß«à“ª√–‡∑»π—Èπ¡’ ÿ¢¿“æ™àÕßª“°¥’ ·μàÕ“®‡ªìπ‡æ√“–ª√–™“°√¢Õßª√–‡∑»π—Èπ¡’Õ“¬ÿ —Èπ

¡’√“¬ß“π°“√»÷°…“„π °äÕμ·≈π¥å∑’Ëæ∫«à“§«“¡·μ°μà“ß¢ÕßÕ—μ√“°“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ∑—Èßª“°¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫ À≈“¬ Ê ªí®®—¬ ‰¥â·°à (1) Õ“¬ÿ ¬‘ËßÕ“¬ÿ¡“°¢÷Èπ°Á¡’·π«‚πâ¡°“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ¡“°¢÷Èπ, (2) √–¥—∫™—Èπ „π —ß§¡ (social class) ºŸâ∑’Ë¡’ ∂“π¿“æ∑“ß‡»√…∞°‘® —ß§¡∑’ËμË”°«à“ ®–¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπ¡“°°«à“, (3) Õ—μ√“°“√√ŸâÀπ—ß ◊Õ·≈–§«“¡©≈“¥ (National Reading Test IQ), (4) §«“¡‡™◊ÕË ¡—πË „πμπ‡Õß «—¥‰¥â®“° Self Esteem Score §π∑’‡Ë ™◊ÕË ¡—πË μπ‡Õß Ÿß ¡’§«“¡°√–μ◊Õ√◊Õ√âπ ®–¡’·π«‚πâ¡∑’Ë¡’øíπÕ¬Ÿà„πª“°π“π, (5) °“√¡’¿“«–‚¿™π“°“√¥’ ®–∑”„Àâ¡’ ÿ¢¿“æÕπ“¡—¬¥’·≈– ¡’øíπÕ¬Ÿà„π™àÕßª“°π“π°«à“, ·≈– (6) §«“¡®” ºŸâ∑’Ë¡’§–·ππ§«“¡®” Ÿß°«à“ ®–¡’·π«‚πâ¡ Ÿ≠‡ ’¬ øíπ∑—Èßª“°μË”°«à“ πÕ°®“°π’È °“√¡’øíπÀ√◊Õ Ÿ≠‡ ’¬øíπ¬—ß¡’§«“¡ —¡æ—π∏åÕ¬à“ß¬‘Ëß°—∫§«“¡ “¡“√∂ „π°“√‡§’È¬« ·≈–¿“«–‚¿™π“°“√¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ªí®®ÿ∫—π‡√“¬Õ¡√—∫«à“À“°øíπ¡’®”π«π§Ÿà ∫¡“° ®–∑”„Àâº Ÿâ ßŸ Õ“¬ÿ¡§’ «“¡ “¡“√∂„π°“√∫¥‡§’¬È « Ÿß°«à“ ∑—ßÈ π’¡È °’ “√»÷°…“∑’‡Ë ª√’¬∫‡∑’¬∫§«“¡ “¡“√∂ „π°“√‡§’È¬«¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ √–À«à“ßºŸâ∑’Ë¡’øíπ§Ÿà ∫®”π«πμà“ßÊ°—π μ“¡®”π«π§Ÿà ∫øíπÀ≈—ß °≈ÿà¡∑’Ë 1 ‡ªìπ Complete dental arch ¡’øíπÀ≈—ß∑’Ë ∫°—π 8-10 §Ÿà °≈ÿà¡∑’Ë 2 ‡ªìπ Slightly shortened dental arch ¡’øíπÀ≈—ß∑’Ë ∫°—π 6-8 §Ÿà °≈ÿà¡∑’Ë 3 ‡ªìπ Shortened dental arch step 1 ¡’ øíπÀ≈—ß∑’Ë ∫°—π 5-7 §Ÿà °≈ÿà¡∑’Ë 4 ‡ªìπ Shortened dental arch step 2 ¡’øíπÀ≈—ß∑’Ë ∫°—π 3-4 §Ÿà °≈ÿà¡∑’Ë 5 ‡ªìπ Extreme shortened dental arch step 1 øíπÀ≈—ß∑’Ë ∫°—π 2 §Ÿà °≈ÿà¡∑’Ë 6 ‡ªìπ Extreme shortened dental arch step 2 ¡’øíπÀ≈—ß∑’Ë ∫°—π 0-1 §Ÿà º≈°“√»÷°…“ √ÿª«à“ 1) ·¡â«à“®–‡ªìπ shortened dental arch ·μà∂â“¡’øíπ°√“¡Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 §Ÿà ∫ ·≈–¡’øíπ°√“¡ πâÕ¬∑’Ë ¡∫Ÿ√≥å ®–‡§’È¬«Õ“À“√‰¥âÕ¬à“ß‰¡à¡ª’ í≠À“ 2) shortened dental arch ∑’Ë¡’øíπ°√“¡πâÕ¬ 3-4 §Ÿà ∫ √à«¡°—∫ asymmetric arch §◊Õ §Ÿà ∫°√–®“¬‰¡à‡∑à“°—π À√◊Õ‰¡à ¡¡“μ√°—π ∑”„Àâ¡’ ªí≠À“„π°“√‡§’È¬«Õ“À“√Õ¬à“ß¬‘Ëß ‚¥¬‡©æ“–Õ“À“√·¢Áß 3) Extreme shortened dental arch ∑’Ë ¡’øíπ°√“¡πâÕ¬ 0-2 §Ÿà ∫ ®–¡’ªí≠À“„π°“√‡§’È¬«Õ“À“√Õ¬à“ß¡“° ®÷ß Õ¥§≈âÕß°—∫Õß§å°“√ Õπ“¡—¬‚≈°∑’Ë√–∫ÿμ—Èß·μà 10 ªï∑’Ë·≈â««à“ §«√¡’øíπ§Ÿà ∫Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 §Ÿà ∫ ®÷ß®–‡æ’¬ßæÕ„π°“√‡§’È¬« Õ“À“√Õ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ §«“¡ ”§—≠¢Õß°“√¡’øíπ∫¥‡§’È¬«ª√–‡¥Áπ∂—¥‰ª∑’Ë§«√„Àâ§«“¡ ”§—≠§◊Õ ¡’°“√»÷°…“ æ∫«à“ ®”π«πøíπ∫¥‡§’È¬«·≈–§«“¡®”¡’§«“¡ —¡æ—π∏åμàÕ°—π ¡’°“√»÷°…“„πÀπŸ∑’Ë»÷°…“º≈¢Õß °“√ Ÿ≠‡ ’¬øíπμàÕ√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß √ÿª«à“ ÀπŸ∑’Ë‰¡à Ÿ≠‡ ’¬øíπ®–¡’§«“¡®”¥’°«à“ ‡π◊ËÕß®“° °“√∑”ß“π¢Õß acetylcholine „π‡´≈ª√– “∑¢Õß ¡Õß·≈– cerebral blood flow ®–‡æ‘Ë¡ ¢÷Èπ‡¡◊ËÕ¡’°“√‡§’È¬«Õ“À“√ ·≈–¡’√“¬ß“π∑’Ëæ∫«à“ §π∑’Ë¡’øíπ„™âß“π‰¥â‰¡à‡°‘π 9 ´’Ë ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°∫— °“√¡’Õ“°“√§«“¡®”‡ ◊ËÕ¡ Ÿß°«à“§π∑’Ë¡’øíπ 10 - 28 ´’Ë ∂÷ß 2.2 ‡∑à“ ¥—ßπ—Èπ„π√–¬“«ºŸâ ŸßÕ“¬ÿμâÕß¡’ øíπ¡“°√–¥—∫Àπ÷Ëß®÷ß®–‡æ’¬ßæÕ ”À√—∫°“√¥”√ß™’«‘μÕ¬à“ß‡ªìπª°μ‘ ÿ¢ §«“¡ ”§—≠¢Õß°“√¡’øíπ„πª√–‡¥Áπ ÿ¥∑â“¬ §◊Õ §«“¡ —¡æ—π∏å°—∫§ÿ≥¿“æ™’«‘μ ªí®®ÿ∫—π¡’¥—™π’‡æ◊ËÕ«—¥§ÿ≥¿“æ™’«‘μÕ—π‡π◊ËÕß¡“®“° ÿ¢¿“æ™àÕßª“°‚¥¬μ√ß (Oral Health Related Quality of Life, OHRQoL) ¡’ºŸâπ”‡ πÕ¥—™π’À≈“°À≈“¬ ·μà∑’Ë®–π”‡ πÕ„π∑’Ëπ’È§◊Õ¥—™π’™◊ËÕ OIDP 10

(Oral Impact on Daily Performance) ·π«§‘¥¢Õß¥—™π’π§’È Õ◊ ÿ¢¿“æ„π™àÕßª“°Õ“® àßº≈°√–∑∫ μàÕ§ÿ≥¿“æ™’«‘μ‰¥â 3 ª√–‡¥Áπ„À≠à §◊Õ °≈ÿà¡∑’Ë 1 º≈°√–∑∫∑“ß physical performance ‰¥â·°à º≈°√–∑∫μàÕ°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ °“√∑”§«“¡ –Õ“¥™àÕßª“° °“√æŸ¥ ·≈–°“√∑”ß“π„π™’«‘μ ª√–®”«—π °≈ÿà¡∑’Ë 2 º≈°√–∑∫∑“ß®‘μ«‘∑¬“ ‰¥â·°à°“√æ—°ºàÕππÕπÀ≈—∫ °“√¬‘È¡ ·≈–°“√¡’¿“«– ∑“ßÕ“√¡≥å¥’ °≈ÿà¡∑’Ë 3 º≈°√–∑∫∑“ß —ß§¡ ‰¥â·°à°“√√à«¡°‘®°√√¡„π —ß§¡ ¡’°“√»÷°…“∑’Ëæ∫«à“ °“√¡’øíπ·¡â«à“®–‡ªìπøíπ‡∑’¬¡°Á∑”„Àâ§ÿ≥¿“æ™’«‘μ¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ „π¡‘μ‘μà“ßÊ ¥—ß°≈à“«∑—Èß “¡ ¥’¢÷Èπ¡“°°«à“°“√ª≈àÕ¬„Àâ‰¡à¡’øíπÕ¬à“ß™—¥‡®π 2. ªí≠À“∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫°“√„ àøíπ‡∑’¬¡ ªí≠À“Õ—π‡π◊ËÕß¡“®“°øíπ‡∑’¬¡ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à 1) Denture Stomatitis æ∫‰¥â„πÕ—μ√“ 11-67% ¢ÕßºŸâ∑’Ë„ àøíπ‡∑’¬¡∑—Èßª“° πÕ°®“°π’È „πºŸ â ßŸ Õ“¬ÿÕ°’ ®”π«πÀπ÷ßË Õ“®æ∫¬’ μå‡®√‘≠∫π tissue surface ¢Õßøíπ‡∑’¬¡‰¥âÕ°’ ¥â«¬ „π∫“ß§√—Èßæ∫ºŸâ„ àøíπ¡’ªØ‘°‘√‘¬“·æâμàÕ«— ¥ÿ∑’Ë„™â∑”øíπ‡∑’¬¡ ªí≠À“‡À≈à“π’È‡ªìπªí≠À“¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ À≈—ß®“°∑’Ë„ àøíπ‰ª·≈â«∑’Ë∑—πμ∫ÿ§≈“°√æ÷ßμ√–Àπ—°‰«â ‡π◊ËÕß®“°®–¡’®”π«π·ª√º—π‰ªμ“¡®”π«π ºŸâ„ àøíπ‡∑’¬¡ 2) Denture hyperplasia æ∫ª√–¡“≥ 4-26% ¢ÕßºŸâ∑’Ë„™âøíπ‡∑’¬¡∑—Èßª“° ‡π◊ËÕß®“° øíπ‡∑’¬¡À≈«¡ À√◊Õ‰¡à¡’ retention ªí®®ÿ∫—π∑ÿ°Àπà«¬∫√‘°“√¡’°“√„Àâ∫√‘°“√„ àøíπ‡∑’¬¡ ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ„πÕ—μ√“∑’Ë Ÿß¡“° ªí≠À“∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫°“√„ àøíπ‡∑’¬¡®÷ß‡ªìπªí≠À“∑’Ë¡’·π«‚πâ¡®–‡æ‘Ë¡ Ÿß¢÷Èπ „πÕ’° 5 -10 ªï¢â“ßÀπâ“ 3. ‚√§øíπºÿ ·π«§‘¥∑’Ë«à“øíπºÿ‡ªìπ‚√§∑’Ë‡°‘¥®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ (infectious disease) ‚¥¬‡©æ“–‡™◊ÈÕ Streptococcus mutans ·≈– Lactobacillus species ‡√‘Ë¡‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß‰ª®“°‡¥‘¡ „π ªí®®ÿ∫—π‡√“∑√“∫«à“øíπ¢Õß‡√“¡’ Demineralization ·≈– Remineralization Õ¬Ÿàμ≈Õ¥‡«≈“ (¿“æ∑’Ë 3) °“√¥”‡π‘π‚√§øíπºÿ¡’≈—°…≥–μàÕ‡π◊ËÕß °“√„Àâ°“√√—°…“‚√§øíπºÿ„π·μà≈–√–¬–¬àÕ¡ ·μ°μà“ß°—π‰ª ‡™àπμ—Èß·μà‡√‘Ë¡¡’ demineralization ®π∂÷ß√–¬–∑’Ë‡ªìπ White spot lesion ®– ¡’°“√§◊π°≈—∫¢Õß·√à∏“μÿ‰¥â °“√√—°…“„π√–¬–π’È®÷ß‡ªìπ non-operative treatment ·μà„π√–¬– À≈—ß®“°π’È‡ªìπ√–¬–∑’Ë°“√¥”‡π‘π‚√§‰¡à “¡“√∂§◊π°≈—∫‰¥â ®÷ßμâÕß„™â°“√√—°…“·∫∫ operative treatment (¿“æ∑’Ë 4) ∑—Èßπ’È„ππÈ”≈“¬¡’‚ª√μ’π∫“ßÕ¬à“ß∑’Ë∑”„Àâ·§≈‡´’¬¡ „ππÈ”≈“¬‰¡àμ°μ–°Õπ ·≈–Õ¬Ÿà„π¿“«– oversaturated Õ¬Ÿàμ≈Õ¥‡«≈“ πÈ”≈“¬®÷ß‡ªìπ·À≈àß ”§—≠∑’Ë∑”„Àâ·§≈‡´’¬¡ —¡º— º‘«øíπ ·≈–∂Ÿ°¥Ÿ¥´÷¡°≈—∫‡¢â“ Ÿàº‘«øíπμ≈Õ¥‡«≈“ ¢∫«π°“√π’È‡√’¬°«à“¢∫«π°“√ Remineralization º‘«øíπ∫√‘‡«≥∑’ËÕ¬ŸàπÕ° ÿ¥®–‰¥â√—∫·§≈‡´’¬¡§◊π„πÕ—μ√“ Ÿß∑’Ë ÿ¥ ¥—ßπ—Èπ À“°π”øíπºÿ∑’Ë¬—ß‰¡à‡ªìπ√Ÿºÿ (cavity) ¡“μ—¥ section ®–‡ÀÁπ‰¥âÕ¬à“ß™—¥‡®π«à“ øíπºÿ„μâº‘«øíπ®–≈ÿ°≈“¡¡“°°«à“º‘«øíπ ¿“¬πÕ°‡ ¡Õ „π°√≥’∑’Ëº‘«øíπ¿“¬πÕ°¬—ß‡√’¬∫·πàπ¥’ ·¡â„μâº‘«øíπ®–¡’°“√∑”≈“¬ dental tissue ‰ª·≈â« ∂◊Õ«à“øíππ—πÈ ¬—ßÕ¬Ÿ„à π√–¬–∑’°Ë “√¥”‡π‘π‚√§®–§◊π°≈—∫‰¥â ®÷ß‰¡à§«√„™â‡§√◊ÕË ß¡◊Õ‰ª∑”„Àâ White spot lesion π—πÈ ∑–≈ÿ À“°øíπºÿ¬ß— ‰¡à‡ªìπ√Ÿºÿ (cavity) √Õ¬ºÿππ—È ®–¬—ß “¡“√∂°≈—∫ Ÿ¿à “«–ª°μ‘‰¥â‡ ¡Õ 11

º‘«øíπ∑’Ë‰¥â√—∫·√à∏“μÿ®–§◊π°≈—∫ (remineralization) ‰¥â¥â«¬«‘∏’∑“ß‡§¡’ °√–∫«π°“√∑’Ë ”§—≠„π °“√‡√àß„Àâ·√à∏“μÿ§π◊ °≈—∫º‘«øíπ∑’¡Ë ª’ √– ‘∑∏‘º≈¡“°∑’ Ë ¥ÿ „πªí®®ÿ∫π— §◊Õ°“√„™âø≈ŸÕÕ‰√¥å¥«â ¬«‘∏μ’ “à ß Ê π—πË ‡Õß πÕ°®“°π’È „πºŸ â ßŸ Õ“¬ÿπÕ°®“°®–¡’°“√ºÿ∑μ’Ë «— øíπ·≈â«¬—ß¡’°“√ºÿ∑√’Ë “°øíπ ´÷ßË μâÕßæ‘®“√≥“¥â«¬ ¿“æ∑’Ë 3

¿“æ∑’Ë 4

∏√√¡™“μ‘°“√‡°‘¥øíπºÿ∑’Ëμ—«øíπ·≈–√“°øíπ®–„°≈â‡§’¬ß°—π ·μàÕß§åª√–°Õ∫∫“ßÕ¬à“ß ®–·μ°μà“ß°—π‰ª∫â“ß ‡™àπ ∂â“‡Àß◊Õ°‰¡à√àπ√“°øíπ®–‰¡àºÿ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ®÷ß¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√ºÿ∑’Ë√“° Ÿß °«à“«—¬Õ◊ËπÊ ‡Àß◊Õ°√àπÕ“®‡ªìπº≈®“°§Õøíπ ÷° Õ“¬ÿ¡“°¢÷Èπ À√◊Õ¡’ ¿“«–ª√‘∑—πμå∑’Ë‡≈«≈ß „π à«π ¢Õß coronal caries π—Èπ ‡§¬¡’§”·π–π”«à“¿“¬„π 4 ªï∑’Ëøíπ¢÷Èπ¡“„π™àÕßª“° ‡ªìπ™à«ß∑’Ëøíπ¬—ß¡’ °“√·≈°‡ª≈’¬Ë π·√à∏“μÿ°∫— ‘ßË ·«¥≈âÕ¡„πª“° (oral environment) ®÷ß‡ªìπ™à«ß∑’øË πí ®–ºÿß“à ¬·≈–‡√Á« ·μàÀ≈—ß®“°π—Èπ‰ª·≈â« Õ—μ√“°“√‡°‘¥øíπºÿ„À¡à®–≈¥≈ß øíπºÿ®–¡’Õ—μ√“‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ’°§√—Èß‡¡◊ËÕ‡¢â“ Ÿà «—¬ ŸßÕ“¬ÿ ‡æ√“–‡Àß◊Õ°®–√àπ·≈–√“°øíπ —¡º— °—∫ oral environment ´÷Ëß®–∑”„Àâ√“°øíπ‡°‘¥ ¢∫«π°“√ Ÿ≠‡ ’¬·§≈‡´’¬¡‰¥âßà“¬ μ”·Àπàß∑’Ë√“°øíπ®–ºÿ‰¥âßà“¬§◊Õ∫√‘‡«≥„μâ§Õøíπ ´÷Ëß‡ªìπ cementum ∑’Ë¡’·§≈‡´’¬¡‡ªìπÕß§åª√–°Õ∫πâÕ¬°«à“ enamel ·≈–„™â‡«≈“‡√Á«°«à“ øíπºÿ∑’Ëμ—«øíπ°—∫øíπºÿ∑’Ë√“°øíπ¡’§«“¡·μ°μà“ß°—π„πª√–‡¥ÁπμàÕ‰ªπ’È 1. ª√‘¡“≥·√à∏“μÿ„π enamel ¢Õßμ—«øíπ¡’ª√–¡“≥ 88% ¡“°°«à“∑’Ë∫√‘‡«≥√“°øíπ ´÷Ëß¡’‡æ’¬ß 45% 2. øíπºÿ∑μ’Ë «— øíπ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°∫— plaque ‡æ’¬ßÕ¬à“ß‡¥’¬« ·μà∑√’Ë “°øíπ —¡æ—π∏å°∫— plaque √à«¡°—∫‡Àß◊Õ°√àπ 3. ‡¡◊ËÕ‡√‘Ë¡¡’°“√≈–≈“¬¢Õß·√à∏“μÿ∑’Ëº‘«øíπ μ—«øíπ®–‡ÀÁπ‡ªìπ White spot ·μà∑’Ë √“°øíπ∂â“„™â explorer ‡¢’Ë¬¥Ÿ®–π‘Ë¡ (sticky) 4. ∂â“¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬·√à∏“μÿ∂÷ß∑’Ë ÿ¥ ∑’Ëμ—«øíπ®–‡ªìπ√Ÿºÿ (cavity) à«π∑’Ë√“°øíπ®–∑”„Àâ contour ¢Õß√“°øíπ‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß‰ª 5. ∑’Ëμ—«øíπ·¡â«à“®–‡ªìπ√ŸºÿÀ√◊Õ cavity ·≈â« “¡“√∂ remineralization ‰¥â ·μà∂â“ºÿ∑’Ë √“°øíπ®–‰¡à “¡“√∂ remineralization ‰¥â μâÕß∫Ÿ√≥–‡∑à“π—Èπ®÷ß “¡“√∂À¬ÿ¥°“√≈ÿ°≈“¡¢Õß‚√§‰¥â 12

„π·ßà™’««‘∑¬“¢Õß°“√‡°‘¥øíπºÿπ—Èπ ‡¥‘¡‡√“‡™◊ËÕ«à“‡™◊ÈÕ S. mutan ‰¥â√—∫πÈ”μ“≈·≈â« ∑”„Àâ‡°‘¥°√¥‰ª∑”≈“¬øíπ ®÷ß¡ÿàß‡πâπ°“√∑”≈“¬À√◊Õ®”°—¥ª√‘¡“≥¢Õß‡™◊ÈÕ™π‘¥π’È„π™àÕßª“° ·μà ªí®®ÿ∫—π¡’°“√»÷°…“μà“ßÊ ∑’Ë∑”„Àâ·π«§‘¥æ◊Èπ∞“ππ’È‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß‰ª ‡™àπ °“√æ∫«à“®”π«π S. mutan ∑’Ë white spot lesion ¡’ª√‘¡“≥‡∑à“°—∫∑’æË ∫„π∫√‘‡«≥∑’‰Ë ¡à¡ø’ πí ºÿ ´÷ßË ‰¡à Õ¥§≈âÕß°—∫∑ƒ…Æ’‡°à“ ‡æ√“– À“° s.mutans ‡ªìπ‡™◊ÈÕ∑’Ë √â“ß°√¥ ·≈–°√¥π—Èπ∑”„Àâøíπºÿ ∫√‘‡«≥∑’Ë‡ªìπ white spot lesion °Áπà“ ®–¡’ª√‘¡“≥ s.mutans Ÿß°«à“∫√‘‡«≥∑’‡Ë ªìπº‘«øíπª°μ‘ §”Õ∏‘∫“¬∑’‡Ë ™◊ÕË ∂◊Õ‰¥â„πªí®®ÿ∫π— °Á§Õ◊ plaque ®–¡’™à«ß∑’Ë‰¡à‰¥â√—∫πÈ”μ“≈ ‰¡à √â“ß°√¥ ·≈–¡’ —¥ à«π¢Õß‡™◊ÈÕ°≈ÿà¡ mutans streptococci (MS) πâÕ¬¡“° ‡√’¬°«à“ non-cariogenic plaque ·μà‡¡◊ËÕ plaque π—Èπ‰¥â√—∫πÈ”μ“≈‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ®π‡™◊ÈÕÕ◊ËπÊ„π plaque √â“ß°√¥¡“°¢÷Èπ ·≈– pH ≈¥≈ß√–¥—∫Àπ÷Ëß plaque ®–¡’ by-product ‡ªìπ °√¥ ∑”„Àâ‡°‘¥øíπºÿ‰¥â ‡√’¬°«à“ cariogenic plaque °≈‰°∑’Ë plaque ‰¥â√—∫πÈ”μ“≈Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕßπ’È ∑”„ÀâÕß§åª√–°Õ∫„π plaque ‡ªìπ°√¥ Ÿß¢÷Èπ ‡™◊ÈÕÕ◊ËπÊ ∑’Ë‰¡à “¡“√∂∑π∑“πμàÕ pH μË”Ê ®–§àÕ¬Ê ≈¥≈ß ‡À≈◊Õ·μà°≈ÿà¡∑’Ë∑πμàÕ°√¥‰¥â (acidurance species) ‡™◊ÈÕ„π°≈ÿà¡π’È¡’ MS Õ¬Ÿà¥â«¬ „π√–¬– μàÕ¡“‡¡◊ËÕ —¥ à«π¢Õß MS Ÿß¢÷Èπ¡“° ®π √â“ß √â“ß°√¥ª√‘¡“≥ Ÿß‰¥â‡Õß ·≈– MS ‡ªìπ‡™◊ÈÕ∑’Ë∑π∑“π μàÕ§«“¡‡ªìπ°√¥¥â«¬ ®÷ß‡¢â“„®º‘¥«à“øíπºÿ‡æ√“– MS ‡ªìπμ—« √â“ß°√¥ ‡√“Õ“® √ÿª™’««‘∑¬“¢Õß plaque „π°“√‡°‘¥øíπºÿ‰¥â‡ªìπ 3 ¢—ÈπμÕπ §◊Õ (1) Dynamic stability stage ‡ªìπ™à«ß∑’Ë plaque ¡’Õß§åª√–°Õ∫À≈—°‡ªìπ‡™◊ÈÕ Non-MS ·≈– Actinomyces ‰¡à √â“ß°√¥ pH Ÿß ‡ªìπ ¿“æ·«¥≈âÕ¡∑’Ë‰¡à¢—¥¢«“ß°“√‡°‘¥ remineralization ¢Õß enamel (2) Acidogenic stage ‡ªìπ™à«ß∑’Ë pH ¢Õß plaque ≈¥≈ß ‡æ√“–‰¥â√—∫πÈ”μ“≈®“°¿“¬πÕ° Õß§åª√–°Õ∫¢Õß‡™◊ÈÕ¿“¬„π‡ª≈’Ë¬π‡ªìπ‡™◊ÈÕ Actinomyces ·≈‡™◊ÈÕÕ◊Ëπ´÷Ëß∑πμàÕ°√¥‰¥â¡“°¢÷Èπ ∑’‡√’¬°«à“ Low pH non-MS ·≈–À“°¬—ß‰¥â√—∫πÈ”μ“≈Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß plaque ®–‡¢â“ Ÿà (3) Aciduric stage ¡’Õß§åª√–°Õ∫‡ªìπ MS ·≈– non-MS ∑’Ë∑π∑“πμàÕ°√¥ª√‘¡“≥¡“°Ê ‰¥â‡ªìπÀ≈—° plaque „π√–¬–π’È‡ªìπ plaque ∑’Ë∑”„Àâ‡°‘¥ demineralization ·≈–‡ªìπ cariogenic plaque π—Ëπ‡Õß (¿“æ∑’Ë 4)

Takahashi & Nyvad 2007

·π«§‘¥π’È™’È«à“ À“°μâÕß°“√≈¥°“√‡°‘¥øíπºÿ μâÕßªÑÕß°—π‰¡à„Àâ non-cariogenic plaque °≈“¬‡ªìπ cariogenic plaque °≈à“«§◊Õæ¬“¬“¡‰¡à„Àâ Dynamic stability stage plaque °≈“¬‡ªìπ acidogenic stage plque ¥â«¬°“√°”®—¥πÈ”μ“≈∑’Ë®–‡¢â“ Ÿà plaque °“√ ‡§’È¬«À¡“°Ω√—Ëß Xylitol À√◊Õ„ à‚ª√μ’π∫“ßμ—«„π¬“ ’øíπ œ≈œ °“√π”§«“¡√Ÿâ¡“ª√—∫„™â°—∫ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ πÕ°®“°°“√∑”§«“¡ –Õ“¥øíπ·≈â« ‡√“Õ“®μâÕß§‘¥ª√–‡¥Áπ‡À≈à“π’È‡æ‘Ë¡‡μ‘¡Õ¬à“ß‡ªìπ√–∫∫μàÕ‰ª 4. ‚√§ª√‘∑—πμå ‚√§ª√‘∑—πμå‡ªìπªí®®—¬‡ ’Ë¬ßμàÕ ÿ¢¿“æ ·≈–¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫‚√§∑“ß√–∫∫ „π∑—Èß Õß ∑‘»∑“ß §◊Õ ‚√§ª√‘∑—πμå‡ªìπ‡Àμÿ„Àâ‚√§∑“ß√–∫∫√ÿπ·√ß¢÷Èπ ‡™àπ ‡∫“À«“π ‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‚√§√–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® ·≈–°“√μ—Èß§√√¿å (¿“«–·¡à§≈Õ¥°àÕπ°”Àπ¥) ·≈–‚√§∑“ß√–∫∫°Á “¡“√∂∑”„Àâ ¿“«–ª√‘∑—πμå‡≈«≈ß‰¥â‡™àπ°—π ‡™àπ ¿“«–°√–¥Ÿ°æ√ÿπ ‚√§‰μ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß ¿“«–°“√μ—Èß§√√¿å ∑’Ë∑”„Àâ¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢ÕßŒÕ√å‚¡π °“√»÷°…“∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“À≈“¬™‘Èπ¬◊π¬—π«à“ ‚√§ª√‘∑—πμå®–¡’§«“¡™ÿ° Ÿß„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ∑’Ë¡’°“√»÷°…“μË” ºŸâ∑’Ë‰¡à “¡“√∂‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√ À√◊Õ‰ª√—∫°“√μ√«® ÿ¢¿“æ™àÕßª“°πâÕ¬ ¡’øíπ‡À≈◊ÕÕ¬Ÿà „π™àÕßª“°πâÕ¬ ·≈–¡’ª√–«—μ‘ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë ‚¥¬‡©æ“–°“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ëπ—Èπ ¡’√“¬ß“π∫“ß™‘Èπ∑’Ë√–∫ÿ«à“‡ªìπ “‡Àμÿ„Àâ‡°‘¥‚√§ª√‘∑—πμå∂÷ß§√÷ËßÀπ÷Ëß¢ÕßºŸâ∑’Ë‡ªìπ‚√§ª√‘∑—πμå∑—ÈßÀ¡¥ Õ¬à“ß‰√°Á¥’°“√»÷°…“„πª√–‡∑» °”≈—ßæ—≤π“‡°’Ë¬«°—∫‚√§ª√‘∑—πμå„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¬—ß¡’‰¡à¡“°π—° ·≈–¬—ß‰¡à‡§¬¡’°“√»÷°…“Õ¬à“ß‡ªìπ √–∫∫«à“®– “¡“√∂§«∫§ÿ¡‚√§‡À≈à“π’È μ—Èß·μàºŸâªÉ«¬¬—ß¡’Õ“¬ÿπâÕ¬Õ¬Ÿà‰¥âÕ¬à“ß‰√ ª√–‡¥Áπ‡À≈à“π’Èπà“®– ‡ªìπÀ—«¢âÕ∑’Ëπà“®–¡’°“√»÷°…“‡™‘ß≈÷°°—πμàÕ‰ª„πÕπ“§μ 5. ¿“«–πÈ”≈“¬πâÕ¬ ¿“«–∑’Ëæ∫∫àÕ¬„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿÕ’°Õ¬à“ßÀπ÷Ëß §◊Õ °“√¡’πÈ”≈“¬πâÕ¬ πÈ”≈“¬¡’§«“¡ —¡æ—π∏å °—∫Õß§åª√–°Õ∫¢Õß°“√‡°‘¥øíπºÿ∑ÿ°ª√–‡¥Áπ (¿“æ∑’Ë 5) Õß§åª√–°Õ∫„ππÈ”≈“¬∑’Ë ”§—≠ ‰¥â·°à 1. Õ—μ√“°“√‰À≈¢ÕßπÈ”≈“¬ (Salivary Flow Rate) 2. §«“¡ “¡“√∂„π°“√ –‡∑‘π°√¥¥à“ß (Buffer Capacity) 3. ª√‘¡“≥ “√Õπ‘π∑√’¬å„ππÈ”≈“¬ 4. §«“¡ “¡“√∂„π°“√μâ“π‡™◊ÈÕ‚√§ 5. §«“¡ “¡“√∂„π°“√‡°“–°≈ÿà¡ ¿“«–ª“°·Àâß (xerostomia) ‡ªìπ§«“¡√Ÿâ ÷°¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ«à“μπ‡Õß¡’Õ“°“√∑’Ë —¡æ—π∏å °—∫Õ“°“√ª“°·ÀâßÀ√◊Õ‰¡à ´÷Ëß·μ°μà“ß®“°¿“«–πÈ”≈“¬πâÕ¬ (Hyposalivation) ´÷Ëß‡ªìπ°“√«—¥ Õ—μ√“°“√À≈—ßË ¢ÕßπÈ”≈“¬«à“πâÕ¬°«à“Õ—μ√“∑’°Ë ”Àπ¥À√◊Õ‰¡à °“√μ—¥ ‘π¿“«–ª“°·Àâß (Xerostomia) ®–„™â§”∂“¡ 4 ¢âÕ 1) ‡«≈“°‘π¢â“«μâÕß®‘∫πÈ”‰ª¥â«¬À√◊Õ‰¡à 2) ‡§¬√Ÿ â °÷ ª“°·Àâß„π¡◊ÕÈ Õ“À“√À√◊Õ‰¡à 3) °≈◊π≈”∫“°‰À¡ 4) √Ÿâ ÷°«à“πÈ”≈“¬„πª“°πâÕ¬À√◊Õ‰¡à ∂â“μÕ∫„™à¢âÕÀπ÷Ëß°Á∂◊Õ‡ªìπ Xerostomia ·μàπÈ”≈“¬πâÕ¬ (Hyposalivation) ¡’‡°≥±å«—¥ §à“‡©≈’Ë¬ª√‘¡“≥πÈ”≈“¬„π 5 π“∑’ §«√‡ªìπ 0.1 ¡‘≈≈‘≈‘μ√/π“∑’ (‡°≥±å¢Õß Sreebny) À√◊Õ 0.16 ¡‘≈≈‘≈‘μ√/π“∑’ (‡°≥±å¢Õß Navazesh) ∂â“ μË”°«à“‡°≥±åπ’È®÷ß®–∂◊Õ«à“¡’πÈ”≈“¬πâÕ¬ ª°μ‘·≈â«¿“«–πÈ”≈“¬πâÕ¬®–√ÿπ·√ß¢÷Èπμ“¡Õ“¬ÿ πÈ”≈“¬ 14

πâÕ¬®–∑”„Àâøíπ ÷°·≈–øíπºÿμ“¡¡“ ·≈–∂â“‡ªìπ‚√§∑“ß√–∫∫∫“ß™π‘¥ ‡™àπ ‚√§√Ÿ¡“μÕ¬¥å °Á®– ∑”„Àâ¿“«–πÈ”≈“¬πâÕ¬√ÿπ·√ß¢÷Èπ‰¥â ¿“æ∑’Ë 5

6. ¡–‡√Áß™àÕßª“° ¢âÕ¡Ÿ≈®“°Õß§å°“√Õπ“¡—¬‚√§ æ∫«à“ ª√–‡∑»‰∑¬®—¥Õ¬Ÿà„π°≈ÿà¡∑’Ë¡’‚√§¡–‡√ÁßπâÕ¬ ∑—Èß‡æ»™“¬·≈–‡æ»À≠‘ß ¡“μ√°“√∑’Ë„™â ”À√—∫‚√§∑’Ë¡’§«“¡™ÿ°μË”„π∑“ß∑—πμ°√√¡ªÑÕß°—ππ—Èπ ®–„™â °“√§—¥°√Õß°≈ÿ¡à ∑’‡Ë ’¬Ë ß ‡æ◊ÕË ≈¥§«“¡ ‘πÈ ‡ª≈◊Õß¢Õß∑√—æ¬“°√ ”À√—∫ªí®®—¬‡ ’¬Ë ß¢Õß‚√§¡–‡√Áß ‰¥â·°à Õ“À“√ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ∫ÿÀ√’Ë ·≈– Human papilloma virus πÕ°®“°π—Èπªí®®—¬‡ ’Ë¬ß∑’Ë‡ªìπ‰ªμ“¡ ¿“«–ª√–™“°√»“ μ√å §◊Õ ‡æ»·≈–Õ“¬ÿ ‚¥¬æ∫«à“„π‡æ»™“¬®–¡’§«“¡™ÿ°¢Õß Leukoplakia Ÿß°«à“‡æ»À≠‘ß à«π‡æ»À≠‘ß®–¡’§«“¡™ÿ°¢Õß Lichen planus Ÿß°«à“‡æ»™“¬ ∑—Èß Õß‡æ»¡’ §«“¡™ÿ°¢Õß¡–‡√Áß™àÕßª“° Ÿß¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬Êμ“¡Õ“¬ÿ °≈¬ÿ∑∏‡æ◊ËÕæ—≤π“ ¿“«– ÿ¢¿“æ™àÕßª“°¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ „π —ß§¡∑’Ë°”≈—ß®–‡ª≈’Ë¬π‡ªìπ —ß§¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ (ageing society) Àπà«¬ß“π∑“ß ∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢®–æ∫ªí≠À“ ÿ¢¿“æ™àÕßª“°∑’Ë·μ°μà“ß‰ª®“°‡¥‘¡ ‡æ√“–Õß§åª√–°Õ∫¢Õß ª√–™“°√®–‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß‰ª Õß§å°“√Õπ“¡—¬‚≈°·π–π”«à“ ·μà≈–ª√–‡∑»μâÕß„Àâ§«“¡ ”§—≠ ·≈–∫√‘À“√®—¥°“√„π 4 ª√–‡¥ÁπÀ≈—° §◊Õ 1. Oral health policy °“√¡’π‚¬∫“¬„Àâ°“√¥”‡π‘π°“√μà“ßÊ ‡æ◊ËÕ ÿ¢¿“æ™àÕßª“° μâÕß ‡ªìπÕß§å√«¡§«∫§Ÿà‰ª°—∫ ÿ¢¿“æ√à“ß°“¬ ‚¥¬‡©æ“–„π°≈ÿà¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ´÷Ëß ÿ¢¿“æ™àÕßª“°·≈– ÿ¢¿“æ √à“ß°“¬®–¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—π™—¥‡®π¡“°¢÷Èπ ‡æ√“–Õ“®‡ªìπªí®®—¬‡ ’Ë¬ßÀ√◊Õªí®®—¬ àß‡ √‘¡„Àâ°—π·≈– 15

°—π °“√°”Àπ¥π‚¬∫“¬„Àâ¡’°“√ª√– “π°—π√–À«à“ß ÿ¢¿“æ√à“ß°“¬·≈– ÿ¢¿“æ™àÕßª“°®÷ß¡’§«“¡ ®”‡ªìπ °“√∫Ÿ√≥“°“√π‚¬∫“¬∑—Èß Õß‡¢â“¥â«¬°—π¬—ß‰¡à‡ªìπ ‘Ëß∑’Ë¥”‡π‘π°“√∑—Ë«‰ª ®÷ßμâÕß¡’°“√ àß‡ √‘¡Õ¬à“ß‡¢â¡·¢Áß„π∑ÿ°¿Ÿ¡‘¿“§¢Õß‚≈° 2. Health care capacity building °“√ √â“ß»—°¬¿“æ¢Õß√–∫∫ ÿ¢¿“æ °“√∑’Ë√–∫∫ ÿ¢¿“æ®–¡’»—°¬¿“æ Ÿß ÿ¥ ÿ¢¿“æ∑—Èß√–∫∫μâÕß‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈‰ªæ√âÕ¡°—π ‚¥¬‡©æ“– common risk factors À√◊Õªí®®—¬‡ ’Ë¬ß∑’Ë‡ªìπ “‡Àμÿ√à«¡¢ÕßÀ≈“¬Ê‚√§ ªí®®ÿ∫—ππ’È®–‡ÀÁπ«à“‚√§∑’Ë‡ªìπªí≠À“ ¢Õß —ß§¡ ‡°‘¥®“° “‡Àμÿ√à«¡°—π À√◊ÕÕ“®°≈à“«Õ’°π—¬Àπ÷Ëß«à“ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß∫“ßμ—«À√◊Õ‡æ’¬ßμ—«‡¥’¬« “¡“√∂∑”„Àâ‡°‘¥‚√§¡“°¡“¬ ‡™àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å∑”„Àâ‡ªìπ¡–‡√Áßμ—∫ ‡°‘¥Õÿ∫—μ‘‡Àμÿ ‡°‘¥Õ“™≠“°√√¡ πÈ”μ“≈∑”„Àâ‡°‘¥øíπºÿ ‚√§Õâ«π ‡∫“À«“π §«“¡‡§√’¬¥∑”„Àâ‡°‘¥‚√§®‘μ §«“¡¥—π‚≈À‘μ œ≈œ ‡ªìπμâπ „πª√–‡∑»‰∑¬¡’μ—«Õ¬à“ß∑’Ë¥’¢Õß√–∫∫ ÿ¢¿“æ∑’Ë™à«¬°—π≈¥ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß√à«¡ (common risk factor) ‡™àπ ‚§√ß°“√‡¥Á°‰∑¬‰¡à°‘πÀ«“π ‡ªìπ‚§√ß°“√∑’Ë«‘™“™’æ∑“ß°“√·æ∑¬å√à«¡°—π·°âªí≠À“ ∑’Ë¡’ “‡Àμÿ ®“°πÈ”μ“≈ ´÷Ëß‡ªìπ common risk factor ¥—ßπ—Èπ „π —ß§¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ„πÕπ“§μ °Áπà“®–√à«¡°—π®—¥°“√ common risk factors ‡™àπ‡¥’¬«°—π √–∫∫°“√¥Ÿ·≈ ÿ¢¿“æ∑’Ë√«¡ ÿ¢¿“æ™àÕßª“°®÷ß‡ªìπ‡√◊ËÕßÀπ÷Ëß ∑’ËμâÕß¡’„π —ß§¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ 3. Oral Health Care Delivery °“√„Àâ∫√‘°“√∑—πμ°√√¡∑’Ë “¡“√∂‡¢â“∂÷ß‰¥â „π Õπ“§μ°“√„Àâ∫√‘°“√∑“ß∑—πμ°√√¡ μâÕßª√—∫μ“¡ªí≠À“·≈–§«“¡μâÕß°“√¢Õß°≈ÿ¡à ‡ªÑ“À¡“¬‡©æ“– ‡™àπ °≈ÿà¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ºŸâ∑’Ë∑”ß“π„π‚√ßß“π œ≈œ æ√âÕ¡°—∫æ—≤π“»—°¬¿“æ∑—πμ∫ÿ§≈“°√·≈–ºŸâ∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ‡æ◊ËÕ„Àâ “¡“√∂®—¥°“√ªí≠À“‡©æ“–°≈ÿà¡‰¥â¥â«¬ „πªí®®ÿ∫—πÀ≈—° Ÿμ√∑—πμ·æ∑¬»“ μ√å¢Õß À≈“¬ ∂“∫—π ‰¥â¡’°“√ª√—∫ª√ÿß„Àâ¡’«‘™“∑—πμ°√√¡„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ‡æ√“–„πÕπ“§μªí≠À“¢Õß·μà≈– °≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬®–·μ°μà“ß°—π¡“°¢÷Èπ ·≈–®”‡ªìπμâÕß„™â§«“¡√Ÿâ∑’Ë¡’§«“¡®”‡æ“–‡®“–®ß¡“°¬‘Ëß¢÷Èπ 4. Research for Oral Health, General Health, and Quality of Life °“√»÷°…“ «‘®¬— ∑—ßÈ „π à«π∑’‡Ë °’¬Ë «°—∫ ÿ¢¿“æ™àÕßª“° ÿ¢¿“æ°“¬ ·≈–§ÿ≥¿“æ™’«μ‘ ∑—ßÈ π’ È ∂“π°“√≥å∑‡’Ë ª≈’¬Ë π‰ª ∑—Èß‚§√ß √â“ßª√–™“°√ ‡»√…∞°‘® —ß§¡ ¿“«– ÿ¢¿“æ ¿“«–™àÕßª“° ∑”„ÀâÕß§å§«“¡√Ÿâ∑’Ë¡’Õ¬Ÿà ‰¡à “¡“√∂μÕ∫§”∂“¡À√◊Õ·°â‰¢ªí≠À“„À¡àÊ ‰¥â ¥—ßπ—Èπ μâÕß¡’°“√· «ßÀ“§«“¡√Ÿâ„À¡àÕ¬Ÿà‡ ¡Õ ‡æ◊ËÕæ—≤π“°“√¥”‡π‘πß“π„ÀâºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¡’ ÿ¢¿“æ¥’¢÷Èπ‰¥âÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß πÕ°®“°π—Èπ·≈â«°“√®—¥∑” √–∫∫∞“π¢âÕ¡Ÿ≈ ÿ¢¿“æ™àÕßª“° ®–‡ªìπ‡√◊ËÕß∑’Ë‡ªìπª√–‚¬™πåÕ¬à“ß¬‘Ëß„πÕπ“§μ ‡æ√–®–‡ªìπ·À≈àß §«“¡√Ÿâ∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥μàÕ‰ª

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 1. Bardow A, Nyvad B. Relationships between medication intake, complaints of dry mouth, salivary flow rate and composition, and the rate of tooth demineralization in situ. Arch Oral Biol, 2001;46(5): 413-23. 2. Kato T, Usami T, Noda Y, Hasegawa M, Ueda M, Nabeshima T. The Effect of the Loss of Molar Teeth on Spatial Memory and Acetylcholine Relaeasefrom the Parietal Cortex in Aged Rats. Behav Brain Res 1997; 83:239-42. 3. Lenander-Lumikari M, Loimaranta V. Saliva and dental caries. Adv Dent Res. 2000; 14: 40-7. 4. Navazesh M, Christensen C, and B. V., Clinical criteria for the diagnosis of salivary gland hypofunction. J Dent Res 1992;71(7): 1363-9. 5. Petersen PE, Yamamoto T. Improving the Oral Health of Older People: the Approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 81-92. 6. Sarita PTN, Witter DJ, Kreulen CM, Vantû Hof MA, Creugers NHJ. Chewing Ability of Subjects with Shortened Dental Arches. Comm Dent Oral Epidemiol 2003; 31: 328-34. 7. Sheiham, Steele JG, Marcenes W, Lowe C, Finch S, Bates CJ, Prentice A, Walls AWG. The relationship among dental status, nutrient intake and nutrition status in older people. J Dent Res 2001; 80(2): 408-13 8. Sheiham A, Steele JG, Marcenes W, Finch S, Walls AWG. The relationship between oral health status and Body Mass Index among older people: a national survey of older people in Great Britain. Br Dent J 2002; 192(12): 703-6 9. Slade GD, Spencer AJ. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile. Community Dent Health. 1994; 11(1): 3-11 10. Sreebny, L.M., Saliva and Oral Health. 2 ed. Xerostomia: diagnosis, management and clinical complication, ed. Edgar WM and O.M. DM. 1996, London: British Dental Journal. 11. Srisilapanan P, Sheiham A. The prevalence of dental impacts on daily performances in older people in Northern Thailand. Gerodontology 2001; 18(2): 102-8.

12. Starr JM, Ronna JH, McIntire S, Deary IJ, Whalley LJ. Predictors and Correlates of Edentulism in the Healthy Old People in Edinburgh (HOPE) Study. Gerodontol 2008; 25: 199-204. 13. Stein PS, Desrosier M, Donegan SJ, Yepes JF, Crysio RJ. Tooth Loss, Dementia, and Neuropathy in the Nun Study. J Am Dent Assoc 2007; 138: 1314-22. 14. Takahashi N, Nyvad B. Caries Ecology Revisited: Microbial Dynamics and the Caries Process. Caries Res 2008; 42: 409-18. 15. United Nation, Department of Economics and Social Affairs. Population, Environment, and Development. The Concise Report. United Nation Publication. 2001, Newyork. 16. United Nation, Department of Economics and Social Affairs. World Population Chart 2004. Retrieved from www.unpopulation.org 17. World Health Organization, Oral Health Programme, Health Promotion, Department of Chronic Disease Prevention, Noncomunicable Diseases and Mental Health Cluster. Global Data on Incidence of Oral Cancer. 2005, Geneva.

°“√„Àâ§”ª√÷°…“·≈–°“√ ◊ËÕ “√ ¥â“π ÿ¢¿“æ™àÕßª“°·°àºŸâ ŸßÕ“¬ÿ √».∑æ≠.¥√.æ—™√“«√√≥ »√’»‘≈ªπ—π∑πå §≥–∑—πμ·æ∑¬»“ μ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬‡™’¬ß„À¡à

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‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß Õ“¿“ ®—π∑√ °ÿ≈ (2545) ∑ƒ…Æ’·≈–«‘∏’°“√„Àâ§”ª√÷°…“ (æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 10) °√ÿß‡∑æœ ; §≥–»÷°…“ »“ μ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬‡°…μ√»“ μ√å Burnard P. Counselling skills for health professionals. 3rd Ed, Reprint, Nelson Thornes Ltd, Cheltenham, United Kingdom, 2002 Devito JA. Human Communication: the basic course. 7th Ed. Addison-Wesley Educational Publishers Inc. 1997. McAlister A, Morrision TC, Hu S, Meshack AF, Ramirez A, Gallion K, Rabius V, Huang P. Media and community campaign effects on adult tobacco use in Texas. J Health Communication. 2004; 9:95-109.

°“√‡°‘¥√“°øíπºÿ ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß °“√μ√«®«‘π‘®©—¬ ·≈–°“√ªÑÕß°—π Õ.∑æ≠.¥√.¡—∑π“ æƒ°…“æß…å ‡°…μ√–∑—¥ §≥–∑—πμ·æ∑¬»“ μ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬∏√√¡»“ μ√å

√“°øíπºÿ‡ªìπ‚√§∑’Ëæ∫¡“°„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ °“√√—°…“¥â«¬°“√Õÿ¥øíπ∑”‰¥â¬“° ‡π◊ËÕß®“°Õ¬Ÿà „°≈â¢Õ∫‡Àß◊Õ°´÷Ëß¡—°®–¡’§«“¡™◊ÈπÀ√◊Õ‡≈◊Õ¥ÕÕ°¢≥–°”≈—ßÕÿ¥øíπ ·≈–¬—ß‡°‘¥°“√ºÿ´È”„πμ”·Àπàß ‡¥‘¡‰¥âßà“¬ ∑—πμ∫ÿ§≈“°√®÷ß§«√¡’§«“¡√Ÿâ §«“¡‡¢â“„®„π‡√◊ËÕß°“√‡°‘¥√“°øíπºÿ ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß °“√μ√«® «‘π‘®©—¬ ‡æ◊ËÕ°“√«“ß·ºπ°“√√—°…“·≈–°“√ªÑÕß°—π∑’Ë‡À¡“– ¡

π‘¬“¡ : √“°øíπºÿ „πªï 1991 (æ.».2534) ¡’√“¬ß“π«à“ „π À√—∞Õ‡¡√‘°“æ∫§«“¡™ÿ°¢Õß√“°øíπºÿ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ μ“¡Õ“¬ÿ 20.8% „π°≈ÿà¡Õ“¬ÿ 35-44 ªï, 25.7% „π°≈ÿà¡Õ“¬ÿ 45-54 ªï, 38.2% „π°≈ÿà¡Õ“¬ÿ 55-64 ªï, 47% „π°≈ÿà¡Õ“¬ÿ 65-74 ªï ·≈– 55.9% „π°≈ÿà¡Õ“¬ÿ 75 ªï¢÷Èπ‰ª ”À√—∫ª√–‡∑»‰∑¬ ®“°°“√ ”√«® ¿“«–∑—πμ ÿ¢¿“æ·Ààß™“μ‘§√—Èß∑’Ë 6 „πªïæ.».2550 ‚¥¬°Õß∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢ °√¡ Õπ“¡—¬ æ∫§«“¡™ÿ°¢Õß ¿“«–√“°øíπºÿ„π°≈ÿà¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ (60-74 ªï) ª√–¡“≥ 21% ·≈–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ‰¥â√∫— °“√√—°…“πâÕ¬¡“°‡æ’¬ß 1.7% °“√®–‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§«“¡™ÿ°¢Õß ¿“«–√“°øíπºÿ„π·μà≈–ª√–‡∑» ‡ªìπ ‘ßË ∑’μË Õâ ß√–«—ß ‡π◊ÕË ß®“°°≈ÿ¡à μ—«Õ¬à“ß «‘∏°’ “√ ÿ¡à μ—«Õ¬à“ß ·≈–‡°≥±å∑„’Ë ™â«¥— √“°øíπºÿ¡°— ®–μà“ß°—π ∫“ßª√–‡∑»‡®“–®ß ”√«®‡©æ“–„π∫â“πæ—°§π™√“ ∫“ßª√–‡∑» ”√«®®“°§π∑’ËÕ¬Ÿà„π™ÿ¡™π ∫“ßª√–‡∑» ”√«®„π°≈ÿà¡§π∑’Ë∑”ß“πÕ¬Ÿà ·μà à«π„À≠à®– ”√«®®“°ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ëμ‘¥‡μ’¬ß ®“°‡°≥±å°“√«—¥√“°øíπºÿ∑’Ëμà“ß°—π ®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π¬—ß‰¡à¡’¢âÕ √ÿª¢Õß§”π‘¬“¡∑’Ë™—¥‡®π ¬—ß¡’¢âÕ‚μâ·¬âß„πª√–‡¥Áπμà“ß Ê Õ“∑‘‡™àπ 1. ¢Õ∫¢Õß lesion ®”‡ªìπμâÕß‡ÀÁπ™—¥‡®π (well-defined) À√◊Õ‰¡à®”‡ªìπμâÕß¡’¢Õ∫ ™—¥‡®π (ill-defined) 2. ¢Õ∫‡¢μ¢Õß lesion μâÕßÕ¬Ÿà‡©æ“–∫√‘‡«≥√“°øíπ‡∑à“π—Èπ À√◊ÕÕ¬Ÿà∫πμ—«øíπ¥â«¬°Á‰¥â 3. ®”‡ªìπμâÕß‡ÀÁπ√Õ¬μàÕ√–À«à“ßμ—«øíπ°—∫√“°øíπ (cemento-enamel junction = CEJ) À√◊Õ‰¡à ‡π◊ËÕß®“°√–¬–À≈—ß¡’°“√»÷°…“∑’Ëæ∫√“°øíπºÿ„μâ¢Õ∫‡Àß◊Õ°ª√–¡“≥ 10 - 20% ∑’Ë ∑”„Àâ‡Àß◊Õ°∫«¡ ‡ªìπ pseudo pocket ¢÷Èπ¡“ ¥—ßπ—Èπ ∂â“¡Õß¥â«¬ “¬μ“∑“ß§≈‘π‘° ®–‰¡à‡ÀÁπ√Õ¬ ºÿ·≈–‡Àß◊Õ°°Á‰¡à√àπ ∂â“‰¡àμ√«®¥Ÿ„μâ gingival crevice °Á®–‰¡à‡ÀÁπ 4. arrested caries ∑’Ë√“°øíππ—∫¥â«¬À√◊Õ‰¡à À√◊Õ°“√ºÿ√–¬–‡√‘Ë¡·√°∑’Ë¬—ß‰¡àæ∫√Ÿºÿ (non-cavitated) ·μà ’¢Õß cementum ‡ª≈’Ë¬π‰ª π—∫À√◊Õ‰¡à 25

5. «—¥‚¥¬¥—™π’ DMFS À√◊Õ DFS À√◊Õ DS ‡π◊ËÕß®“°„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿøíπ∑’Ë Ÿ≠‡ ’¬‰ª Õ“®®–¡“ ®“° øíπºÿ À√◊Õ√“°øíπºÿ À√◊Õª√‘∑—πμå°Á‰¥â „π∑”πÕß‡¥’¬«°—πøíπ∑’Ë∂Ÿ°Õÿ¥ Õ“®¡“®“°°“√ºÿ À√◊Õ øíπ ÷°°Á‰¥â °“√ ”√«®„π‡√◊ËÕß√“°øíπºÿ‡ªìπ∑’Ëπ‘¬¡¡“°„πªï 1980-1990 ¡’ Criteria ∑’Ë„™â«—¥√“°øíπºÿ ‡∑à“∑’Ë‰¥â∑∫∑«π¡“ ¡’ª√–¡“≥ 7 √Ÿª·∫∫ À≈—ß®“°π—Èπ®–‰¡à§àÕ¬¡’ºŸâ∑”°“√ ”√«® ·μàÕ¬à“ß‰√°Áμ“¡ National Institute of Dental Research (NIDR) ¢Õß À√—∞Õ‡¡√‘°“ ‰¥â„Àâ§”®”°—¥§«“¡«à“ √“°øíπ ºÿ μâÕß¡’∑—Èß visual criteria √à«¡°—∫ tactile criteria - visual criteria ¥Ÿ¥â«¬ “¬μ“®“°μ”·Àπàß∑’Ë‡°‘¥ √Ÿª√à“ß·≈– ’¢Õß cementum ∑’Ë‡ª≈’Ë¬π‰ª - tactile criteria ‡¡◊ÕË „™âª≈“¬ explorer ‡¢’¬Ë ‡∫“ Ê ®–√Ÿ â °÷ π‘¡Ë Ê μ‘¥μ√ßª≈“¬ explorer ¥—ßπ—Èπ caries free ”À√—∫ root caries ®÷ß‰¡à®”‡ªìπ«à“μâÕß‰¡à¡’°“√ºÿ ·μàÀ¡“¬∂÷ß‰¡à¡’ √Õ¬‚√§∑’Ë π‘Ë¡‡¢’Ë¬μ‘¥ À√◊Õ ∑’Ë‡ªìπ√Ÿºÿ (cavity) ®”‡ªìπμâÕßÕÿ¥Õ¬à“ß™—¥‡®π

°“√‡°‘¥√“°øíπºÿ·≈–§«“¡·μ°μà“ß√–À«à“ß crown & root caries ∑ƒ…Æ’∑’ËÕ∏‘∫“¬°“√‡°‘¥øíπºÿ´÷Ëß√«¡‰ª∂÷ß√“°øíπºÿ¥â«¬ „πªí®®ÿ∫—π§◊Õ çEcological plaque hypothesisé ·∑π∑’Ë®–Õ∏‘∫“¬«à“ ·∫§∑’‡√’¬™π‘¥Àπ÷Ëß √â“ß°√¥·≈â«∑”„Àâøíπºÿ ‡ª≈’Ë¬π ‡ªìπøíπºÿ‡°‘¥®“°º≈√«¡¢Õß°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà∫π biofilm (plaque) ∑—ÈßÀ¡¥ ‰¡à„™à ‡©æ“– Streptococcus mutan ·μà‡ªìπªØ‘°‘√‘¬“∑“ß‡§¡’ °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß‡™◊ÈÕ‡°‘¥®“° ‘Ëß·«¥≈âÕ¡∫√‘‡«≥π—Èπ‡ª≈’Ë¬π‰ª¥â«¬ 2 ªí®®—¬„À≠à §◊Õ 1) ª√‘¡“≥πÈ”μ“≈ ·≈– 2) §ÿ≥¿“æ ·≈– ª√‘¡“≥πÈ”≈“¬ ∂â“°‘ππÈ”μ“≈∫àÕ¬¡“° πÈ”≈“¬πâÕ¬ §«“¡‡ªìπ°√¥∫√‘‡«≥∑’Ë‡ªìπ§√“∫®ÿ≈‘π∑√’¬å¡’ ¡“°¢÷Èπ ·∫§∑’‡√’¬∑’Ë∑π°√¥‰¡à‰¥â°Áμ“¬‰ª ·∫§∑’‡√’¬∑’Ë™Õ∫°√¥®–Õ¬Ÿà‰¥â √à«¡°—∫º≈‘μ°√¥‡æ‘Ë¡ §à“ §«“¡‡ªìπ°√¥À√◊Õ pH ∑’Ë plaque ®–≈¥≈ß ·μà√à“ß°“¬®–ª√—∫ Ÿà ¡¥ÿ≈ª°μ‘‰¥â ´÷Ëß„™â‡«≈“‡ªìπ™—Ë«‚¡ß ∂â“°‘π®ÿ∫®‘∫μ≈Õ¥‡«≈“ §à“ pH °Á≈¥≈ßμ≈Õ¥‡«≈“ §«“¡‡ªìπ°√¥®–Õ¬Ÿà„π™àÕßª“°π“π¢÷Èπ ®π °√–∑—Ëßª√‘¡“≥ “√‡§¡’∑’ËÕ¬Ÿà„π plaque °—∫„πøíπ‡√‘Ë¡‡ ’¬ ¡¥ÿ≈ ®÷ß‡√‘Ë¡‡°‘¥ demineralization ¥—ßπ—Èπ °“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—πøíπºÿ®÷ß®—¥°“√‡™◊ÈÕ‚√§‡æ’¬ßÕ¬à“ß‡¥’¬« ‡™àπ „™â«—§´’π Õ¬à“ß∑’Ë‡§¬§‘¥°—π ‰¡à‰¥â ‡æ√“– “‡Àμÿ‰¡à‰¥â‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‚√§Õ¬à“ß‡¥’¬« μâÕß‡ª≈’Ë¬π ‘Ëß·«¥≈âÕ¡„π™àÕßª“° ‚¥¬ª√—∫ °“√∫√‘‚¿§Õ“À“√ ®—¥°“√§«“¡∂’Ë¢Õß°“√°‘ππÈ”μ“≈∑—Èßª√‘¡“≥·≈–§ÿ≥¿“æ ·≈–‡ √‘¡ø≈ŸÕÕ‰√¥å °Á ®–ªÑÕß°—πøíπºÿ‰¥â ·¡â«à“°√–∫«π°“√‡°‘¥øíπºÿ°—∫√“°øíπºÿ‰¡àμà“ß°—π ·μà°Áæ∫§«“¡·μ°μà“ß„π∫“ßª√–‡¥Áπ ‰¥â·°à 1. æ◊Èπº‘« cementum ¢√ÿ¢√–°«à“ enamel ·≈– organic „π enamel ¡’ª√–¡“≥ 1% ·μà„π cementum ¡’¡“°°«à“ §◊Õª√–¡“≥ 35-40% cementum ®÷ß‡ªìπ∑’Ë – ¡¢Õß plaque √«¡ ∑—Èß¡’§«“¡π‘Ë¡ ‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“‡§¡’‰¥âßà“¬°«à“ enamel 2. crystal ¢Õß enamel „À≠à°«à“ cementum ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§≈â“¬≈Ÿ°ªîßªÕß°—∫∑√“¬

°√≥’∑’Ë¡’ crystal‡≈Á° ®–¡’æ◊Èπ∑’Ëº‘« —¡º— ¡“°°«à“ (reacticve surface area) ‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“‡§¡’‰¥â ‡√Á«°«à“ 3. ≈—°…≥– CEJ ®–§≈â“¬ overhang ¢Õß«— ¥ÿÕÿ¥ ∑”„Àâ plaque – ¡‰¥âßà“¬°«à“ 4. πÈ”≈“¬‡ªìπªí®®—¬∑’Ë¡’º≈°—∫°“√ºÿ ∂â“πÈ”≈“¬¥’°Á‡ªìπμ—«™à«¬ ∂â“‰¡à¥’ °Á∑”„Àâ‡°‘¥ªí≠À“ ∑’Ë„°≈â√“°®–¡’ crevicular fluid ‡ªìπ¢Õß‡À≈«®“° gingival crevice ´÷Ëß∂â“‡Àß◊Õ°Õ—°‡ ∫‡ªìπ ‚√§ª√‘∑—πμå ¢Õß‡À≈«π’È ‡ªìπ inflamatory exudate °Á®–‡ªìπªí®®—¬‰¡à¥’ 5. pH ∑’Ë∑”„Àâ‡√‘Ë¡‡°‘¥ demineralization ∑’Ë enamel ‡ªìπ 5.5 ·μà∑’Ë cementum À√◊Õ dentine ®– Ÿß°«à“ §à“ pH ‡ªìπ 6.2-6.4 ¥—ßπ—Èπ ∑’Ë cementum ®÷ß‡√‘Ë¡ºÿßà“¬°«à“ 6. √Õ¬‚√§øíπºÿ∑’Ë∫√‘‡«≥∑’Ë√“°øíπ®–μ◊Èπ ¢¬“¬ÕÕ°¥â“π¢â“ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ·μà∂â“‡ªìπøíπºÿ ∫√‘‡«≥ enamel ®–‡ªìπ white spot °àÕπ ·≈–≈ß≈÷°‡¢â“‰ª„π dentine ¥—ßπ—Èπ √“°øíπºÿ√–¬– ‡√‘Ë¡μâπ®–‰¡à “¡“√∂√–∫ÿ‰¥â™—¥‡®π«à“ ‡√‘Ë¡μ√ß®ÿ¥‰Àπ ¬“°¡“° ”À√—∫ early detection ®–‡ÀÁπ ‡¡◊ËÕ¡’°“√≈ÿ°≈“¡‰ª·≈â« °“√μ√«®®÷ß„Àâ probe ‡∫“Ê Õ¬à“‡ªî¥‡Õ“º‘«øíπ¢â“ßπÕ°ÕÕ° πÕ°®“°π’È ¬—ß¡’°“√»÷°…“„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ„πªï §». 2008 (æ.».2551) ∑’Ëæ∫«à“ profile ¢Õß ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬∑’Ëæ∫∫√‘‡«≥√“°øíπºÿ¡’§«“¡´—∫´âÕπ°«à“°≈ÿà¡Õ“¬ÿÕ◊Ëπ ‡æ√“–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¡’‚√§ª√–®”μ—« ¿Ÿ¡‘μâ“π∑“π≈¥≈ß Õ“®∑”„Àâª√‘¡“≥·≈–™π‘¥¢Õß microflora „π™àÕßª“°‡ª≈’Ë¬π‰ª ¡’°“√π” plaque ¡“μ√«®À“‡™◊ÕÈ ∫√‘‡«≥√“°øíπºÿ ¥â«¬«‘∏’ culture independent method æ∫‡™◊ÕÈ ‡¬Õ–¡“° ‰¡à‡©æ“–·μà‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ ·μàæ∫‡™◊ÈÕ√“¥â«¬ ‡ªìπ Polymicrobial etiology ¢Õß√“°øíπºÿ

ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß¢Õß°“√‡°‘¥√“°øíπºÿ ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß (risk factor) §◊Õ ªí®®—¬∑’Ë¡’‚Õ°“ ∑”„Àâ‡°‘¥√Õ¬‚√§„À¡à (incidence) „π ß“π√–∫“¥«‘∑¬“ ”À√—∫√“°øíπºÿ ¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß¥—ßπ’È 1. Salivary hypofunction 2. Some Chronic Diseases 3. ªí®®—¬Õ◊Ëπ Ê „π™àÕßª“° 1. Salivary hypofunction ¿“«–ª“°·Àâß (Dry mouth) ‡ªìπ§«“¡√Ÿâ ÷°¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ«à“ª“°·Àâß Õ“°“√· ¥ß §◊Õ °‘π °≈◊π≈”∫“° ∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√ª«¥· ∫ ª«¥√âÕπ„πª“° ·μàπÈ”≈“¬πâÕ¬ (Hyposalivation) “¡“√∂«—¥‰¥â ª°μ‘Õ—μ√“°“√À≈—Ëß¢ÕßπÈ”≈“¬ 0.5-1.0 ≈‘μ√/«—π πÈ”≈“¬¡’§ÿ≥ ¡∫—μ‘ –‡∑‘π°√¥ ¥à“ß(buffering effect) ¡’ à«πª√–°Õ∫À≈“¬Õ¬à“ß„ππÈ”≈“¬ ‡™àπ fluoride, hypothiocyanite, agglutinins, IgA πÈ”≈“¬®÷ß¡’Àπâ“∑’Ë ™à«¬∑”„Àâª√‘¡“≥‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’Õ¬Ÿà√«¡∑—Èßª√‘¡“≥πÈ”μ“≈®“°Õ“À“√ ‡®◊Õ®“ß≈ß ª√—∫ ¿“æ§«“¡‡ªìπ°√¥-¥à“ß¢Õß§√“∫®ÿ≈‘π∑√’¬å ‡ √‘¡ø≈ŸÕÕ‰√¥åÀ√◊Õ·√à∏“μÿ∑’Ë ∑”„Àâ‡°‘¥ °“√§◊π°≈—∫¢Õß·√à∏“μÿ (remineralization)

2. Some Chronic Diseases ‚√§∑“ß√à“ß°“¬ ∫“ß‚√§∑’Ë∑”„Àâ°“√∑”ß“π¢ÕßμàÕ¡πÈ”≈“¬‡ª≈’Ë¬π ∑”„Àâ¿Ÿ¡‘μâ“π∑“π ¢Õß√à“ß°“¬μË”≈ß ‡¡◊ÕË °“√∑”ß“π¢ÕßμàÕ¡πÈ”≈“¬‡ª≈’¬Ë π ª√‘¡“≥·≈–§ÿ≥¿“æπÈ”≈“¬°Á‡ª≈’¬Ë π‰ª¥â«¬ πÕ°®“°π’È °“√„™â¬“π“πÊ „πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ¬“À≈“¬μ—«∑”„ÀâπÈ”≈“¬πâÕ¬ ‡™àπ ¬“·°â‚√§´÷¡‡»√â“ ¬“√–ß—∫ ª√– “∑ ¬“·°â·æâ ¬“√—°…“§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß ¬“¢—∫ªí “«– ¬“·°âª«¥∫“ß™π‘¥ ·≈–∑’ Ë ”§—≠§◊Õ °“√ ©“¬√—ß ’∫√‘‡«≥§Õ·≈–»’√…– √«¡∑—Èß‚√§ Sjogrenûs syndrome ∑”„ÀâºŸâªÉ«¬πÈ”≈“¬πâÕ¬ ª“°·Àâß √ÿπ·√ß 3. ªí®®—¬Õ◊Ëπ Ê „π™àÕßª“° ‰¥â·°à °“√¡’‡™◊ÕÈ ‚√§À≈“¬™π‘¥, Õπ“¡—¬™àÕßª“°‰¡à¥,’ §π„π§√Õ∫§√—«¡’ ¢ÿ ¿“æ™àÕßª“° ‰¡à¥’, ‚§√ß √â“ßøíπ‰¡à·¢Áß·√ß, ¡’ª√–«—μ‘‡§¬Õÿ¥øíπÀ≈“¬´’Ë À≈“¬¥â“π, «— ¥ÿÕÿ¥øíπ¡’ overhanged À√◊Õ open margin, anatomy ¢Õßøíπ·≈–√“°øíπ∑’Ë∑”„Àâ plaque μ‘¥ßà“¬, ¡’√“°øíπ‚º≈à„Àâ‡ÀÁπ „π™àÕßª“° (root exposed), ºà“π°“√©“¬√—ß ’ ‡§¡’∫”∫—¥, °“√∫√‘‚¿§Õ“À“√∑’Ë¡’πÈ”μ“≈¡“°Ê ·≈– ∫àÕ¬Ê °“√„ àøíπ‡∑’¬¡∫“ß à«π™π‘¥∂Õ¥‰¥â °“√‰ªæ∫∑—πμ·æ∑¬å‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ °“√¥◊Ë¡ ÿ√“ °“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë ∑’ Ë ”§—≠ §◊Õ ºŸ â ßŸ Õ“¬ÿ∑¡’Ë ’ ¿“æ√à“ß°“¬·≈–®‘μ„®∑’∑Ë ”„Àâ‰¡à “¡“√∂¥Ÿ·≈ ÿ¢¿“æ™àÕßª“°μπ‡Õß‰¥â ‡™àπ Õ—¡æƒ°…å-Õ—¡æ“μ ¡’¿“«–À≈ß≈◊¡ ·ª√ßøíπ‡Õß‰¡à‰¥â ‰¡à¡’ºŸâ¥Ÿ·≈ ∑”„Àâ¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥ √“°øíπºÿ Ÿß πÕ°®“°π’È ¬—ß¡’ªí®®—¬‡Õ◊ÈÕ∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ‡™àπ ª√‘¡“≥ø≈ŸÕÕ‰√¥å„ππÈ”∫√‘‚¿§¢Õß™ÿ¡™π °“√„™â¬“ ’øíπÀ√◊ÕπÈ”¬“∫â«πª“°º ¡ø≈ŸÕÕ‰√¥å Õ“¬ÿ √“¬‰¥â °“√¡’øíπ¡“°°«à“ 23 ´’Ë °“√‡¢â“√à«¡ °‘®°√√¡„π —ß§¡ ´÷Ëß∑”„Àâ¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥√“°øíπºÿμË” ¥—ßπ—Èπ °“√ª√–‡¡‘π§«“¡‡ ’Ë¬ß ®÷ß§«√´—°ª√–«—μ‘ πÕ°®“°ª√–«—μ‘¥â“π°“√·æ∑¬å ·≈– ∑—πμ°√√¡·≈â« μâÕß√«¡ª√–«—μ‘∑“ß —ß§¡ ‡™àπ Õ¬ŸàÕ¬à“ß‰√ Õ¬Ÿà§π‡¥’¬« „§√´◊ÈÕÕ“À“√„Àâ°‘π „§√ ¥Ÿ·≈™àÕßª“° ¥Ÿ·≈‡Õß‰¥â‰À¡ „§√´◊ÈÕÕÿª°√≥å°“√¥Ÿ·≈™àÕßª“°„Àâ ´◊ÈÕ‡ÕßÀ√◊Õ‡ª≈à“ ·≈–μ—«∑’Ë«—¥ §«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥√“°øíπºÿ‰¥â¥’∑’Ë ÿ¥„π‡™‘ß§≈‘π‘° §◊Õ √Õ¬‚√§√“°øíπºÿ∑’Ë¡’Õ¬Ÿà·≈â« ∂â“‡ÀÁπ·¡â·μà √Õ¬‚√§‡¥’¬« °Áπ—∫«à“¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß‰¥â‡≈¬ ADA ‰¥â·π–π”‡√◊ËÕß°“√®—¥√–¥—∫§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√ ‡°‘¥√“°øíπºÿ ¥—ßπ’È ‡ ’¬Ë ßπâÕ¬ À¡“¬∂÷ß ™à«ß 3 ªï∑º’Ë “à π¡“ ‰¡à¡√’ “°øíπºÿ ‰¡à¡ª’ ®í ®—¬Õ◊πË ∑’®Ë –∑”„Àâ‡°‘¥√“°øíπºÿ ‡ ’Ë¬ßª“π°≈“ß À¡“¬∂÷ß 3 ªï∑’Ëºà“π¡“‰¡à¡’√“°øíπºÿ ·μà´—°ª√–«—μ‘·≈â« ¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ‡™àπ ¡’‚√§ª√–®”μ—«∑’Ë‡æ‘Ëßæ∫ ‡ ’Ë¬ß Ÿß À¡“¬∂÷ß ¡’√Õ¬‚√§√“°øíπºÿ„π™à«ß 3 ªï ¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßÀ≈“¬ªí®®—¬ ‡™àπ ‰¡à¡’°“√ „™âø≈ŸÕÕ‰√¥å„π™ÿ¡™π ·ª√ßøíπ‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ ‡ªìπμâπ

°“√μ√«®«‘π‘®©—¬ °“√μ√«®«‘π®‘ ©—¬√“°øíπºÿ„π§≈‘π°‘ °—∫ß“π«‘®¬— ®–¡’‡°≥±åμ“à ß°—π°“√«‘®¬— Õ“®¡’√“¬≈–‡Õ’¬¥ °“√«—¥¡“° ·μà„π§≈‘π°‘ ºŸ â ßŸ Õ“¬ÿ∑¡’Ë √’ “°øíπºÿ¡°— ‰¡à§Õà ¬¡’Õ“°“√‡ ’¬«øíπ ª«¥øíπ ‡À¡◊Õπ«—¬Õ◊πË °“√ 28

μ√«®«‘π‘®©—¬ μâÕßμ√«®∑“ß§≈‘π‘°‡∑à“π—Èπ ‚¥¬ - ®“°∑“ß “¬μ“ ¥Ÿcontour ¥Ÿ«à“¡’√Ÿºÿ‰À¡ ¥Ÿ ’‡ª≈’Ë¬π‰ªÀ√◊Õ‰¡à - ®“°°“√ —¡º— (tactile) probe ¥Ÿ«à“√Ÿâ ÷°Õ¬à“ß‰√ °“√«‘π‘®©—¬∑“ß§≈‘π‘°„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ®–·∫àß√“°øíπºÿ‡ªìπ active ·≈– Inactive - Active : ¢Õ∫‡¢μ™—¥‡®π π‘¡Ë ’‡À≈◊ÕßÀ√◊ÕπÈ”μ“≈ÕàÕπ Ê ·≈–¡—°∂Ÿ°ª°§≈ÿ¡¥â«¬ plaque ∂â“√Õ¬‚√§‡ªìπ¡“π“π·≈â« ·≈–≈ÿ°≈“¡™â“Ê Õ“®¡’ ’πÈ”μ“≈ÕàÕπÀ√◊Õ¥” ‡¡◊ËÕ„™â explorer probe ‡∫“Ê ®–√Ÿâ ÷°«à“‡ªìπ‡À¡◊ÕπÀπ—ß‡Àπ’¬«Ê - Inactive : º‘«√“°øíπ‡√’¬∫ ‡ªìπ¡—π „™â explorer probe ‡∫“Ê ®–√Ÿâ ÷°«à“·¢Áß ‰¡à®”‡ªìπ μâÕßÕÿ¥øíπ ∂â“‰¡à„™à‡æ◊ËÕ «¬ß“¡ ·μà‰¡à«à“®–‡ªìπ active À√◊Õ inactive °ÁÕ“®æ∫º‘«√“°øíπ∑’Ë‡ªìπÀ≈ÿ¡ À√◊Õ‡ªìπ√Ÿ‰¥â ’Õ“®®–‡À≈◊Õß πÈ”μ“≈®π∂÷ß¥”‰¥â ¢âÕ√–«—ß„π°“√μ√«®«‘π‘®©—¬√“°øíπºÿ §◊Õ Õ¬à“„™â ’‡ªìπμ—«μ—¥ ‘π ’‡ªìπ‡æ’¬ßμ—«‡ √‘¡ μâÕß„™â probe ‡∫“Ê ¥â«¬‡ ¡Õ ·μàμâÕß√–«—ßÕ¬à“∑”≈“¬ º‘«√“°øíπ¥â“ππÕ° ∑’Ë ¬—ß‡°‘¥°“√§◊π°≈—∫¢Õß·√à∏“μÿ‰¥â ·≈–∫√‘‡«≥„¥¡’ plaque °Á‡°‘¥√“°øíπºÿ‰¥â ·¡â«à“ plaque ®–Õ¬Ÿà ∑’Ë¢Õ∫‡Àß◊Õ°À√◊Õ„μâ‡Àß◊Õ° √Õ¬‚√§∑’Ëæ∫Õ“®‡ªìπ™à«ß∑’Ë progress À√◊Õ‡ª≈’Ë¬π®“° active ‡ªìπ inactive À√◊Õ®“° inactive ‡ªìπ active °Á‰¥â

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‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß Axelsson P: Diagnosis and Risk Prediction of Dental Caries. Chicago, Quintessence, 2000 American Dental Association. Professionally applied topical fluoride: evidencebased clinical recommendations. J Dent Educ. 2007; 71(3):393-402. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. A systematic review of selected caries prevention and management methods. Community Dent Oral Epidemiol. 2001 Dec;29(6):399-411. Banting DW. The diagnosis of root caries. J Dent Educ. 2001 Oct;65(10):991-6. Banting DW. Diagnosis and prediction of root caries. Adv Dent Res. 1993 Aug;7(2): 80-6.

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°“√ªÑÕß°—π‚√§ª√‘∑—πμå „πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ·≈–‡∑§π‘§°“√„™â Probe √».∑æ≠.®ÿÃ“≈—°…≥å ‡°…μ√ ÿ«√√≥ §≥–∑—πμ·æ∑¬»“ μ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬¡À‘¥≈

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∑—Ë«∂÷ß∑—Èßª“° ‚¥¬‰¡à∑”Õ—πμ√“¬øíπ§◊Õ‰¡à∑”„Àâøíπ ÷° ·≈–‰¡à∑”Õ—πμ√“¬‡Àß◊Õ°§◊Õ‰¡à∑”„Àâ‡Àß◊Õ° √àπÀ√◊Õ‡Àß◊Õ°‡ªìπ·º≈ ∑—Èß‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∫√‘‡«≥Õ◊ËπÊ¢Õß™àÕßª“°‰¡à‡°‘¥Õ—πμ√“¬ √Ÿª·∫∫¢Õß·ª√ß ’øíπ Õ“∑‘‡™àπ - ·ª√ß ’øíπ·∫∫∏√√¡¥“∑’Ë„™âÕ¬Ÿà (¿“æ∑’Ë 4) ¡’∑—Èß¢π·ª√ßª≈“¬·À≈¡ ª≈“¬¡π À√◊Õ ∑—Èßª≈“¬·À≈¡ªπ°—∫ª≈“¬¡π √Ÿª√à“ßÀ—«·ª√ß°Áμà“ß°—π ®–„™â·∫∫„¥°Á‰¥â„Àâ·ª√ß·≈â«‰¡à‡®Á∫·≈–‰¥â º≈¥’ ´÷Ëß°Õß∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢ °√¡Õπ“¡—¬ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”·ª√ß ’øíπ·∫∫¡“μ√∞“π ‡ªìπ·ª√ßμ‘¥¥“«·≈â« - ·ª√ß∑’Ë¡’¢π·ª√ß 3 ¥â“π (¿“æ∑’Ë 5 ’‡¢’¬«·≈– ’πÈ”‡ß‘π) ·ª√ß∑’‡¥’¬«‰¥â∑—Èß¥â“π∫¥ ‡§’È¬«(occlusal) ¥â“π¢â“ß·°â¡(buccal) ·≈–¥â“πμ‘¥≈‘ÈπÀ√◊Õμ‘¥‡æ¥“π (lingual À√◊Õ palatal) - ·ª√ß∑’ËÀ—«·ª√ßÀ¡ÿπ‰¥â‡Õß (¿“æ∑’Ë 6 ’ â¡) ‚¥¬‰¡àμâÕß¢¬—∫¢âÕ¡◊Õ ¢¬—∫·§àÀ—«·ª√ß „Àâ‡Õ’¬ß - ·ª√ß ’øπí ‰øøÑ“ (¿“æ∑’Ë 7) ‡¥’¬Î «π’®È –„™â∂π—¥¢÷πÈ ‡æ√“–¥â“¡‡≈Á° ∂à“πÕ¬Ÿ„à π¥â“¡‡≈¬ ”À√—∫ ºŸâ∑’Ë¡’‡»√…∞“π–¥’

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¿“æ∑’Ë 8 ·ª√ß°√–®ÿ°‡¥’¬«

¿“æ∑’Ë 9 ·ª√ß¢Ÿ¥≈‘Èπ

¿“æ∑’Ë 10 ‰À¡¢—¥øíπ

¿“æ∑’Ë 11 °“√„™â‰À¡¢—¥øíπ

¿“æ∑’Ë 12 ·ª√ß´Õ°øíπ

¿“æ∑’Ë 13 °“√„™â·ª√ß´Õ°øíπ

‚¥¬ √ÿª °“√∑”§«“¡ –Õ“¥¥â«¬°“√·ª√ßøíπ·≈–„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡ √‘¡‡À≈à“π’È „πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ À√◊ÕºŸâªÉ«¬Àπ÷Ëß§π ‰¡à§«√·π–π”„Àâ„™âÀ≈“¬Õ¬à“ß §«√·π–π”„Àâ„™â·ª√ß ’øíπ 1 Õ¬à“ß ·≈–‡§√◊ËÕß ¡◊Õ‡ √‘¡Õ’° 1 Õ¬à“ß πÕ°®“°π’È ¥â“¡·ª√ß∫“ß™π‘¥Õ“®®–‡≈Á°‡°‘π‰ª ”À√—∫ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ μâÕßª√—∫„Àâ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ®—∫‰¥â∂π—¥ ‚¥¬„™â silicone À√◊ÕÕ◊Ëπ Ê ¡“æÕ°∑’Ë¥â“¡·ª√ß„Àâ®—∫∂π—¥¡◊Õ ‡∑§π‘§μà“ß Ê π’È ®–‡ √‘¡„Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥‰¥â¥’¢÷Èπ ‡À¡“–°—∫ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ‡ªìπ√“¬ Ê ‰ª ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë„ àøíπ‡∑’¬¡ °ÁμâÕß ·π–π”«‘∏’∑”§«“¡ –Õ“¥øíπ‡∑’¬¡¥â«¬ ·≈– ”À√—∫ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ëμ‘¥‡μ’¬ß πÕπÕ¬Ÿà∑’Ë∫â“πÀ√◊Õ ‚√ßæ¬“∫“≈ ‰¡à “¡“√∂®–„™â·ª√ßøíπ™π‘¥„¥ Ê ‰¥â Õ“®„™âπÈ”¬“∫â«πª“°À√◊Õ„™âº“â °âÕ æ—ππ‘«È ¡◊Õ‡™Á¥ „™âsyringe ©’¥πÈ”≈â“ß∑ÿ°¡◊ÈÕ À√◊Õ∂â“πÈ”¬“∫â«πª“°À“‰¡à‰¥â®√‘ßÊ °Á„™âπÈ”‡°≈◊Õ·∑π‰¥â‡À¡◊Õπ°—π ∑—ÈßÀ¡¥π’È‡ªìπ°“√ªÑÕß°—π‚√§ª√‘∑—πμå ∑’ËμâÕßª√—∫„Àâ‡¢â“°—∫μ—«ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ

‡∑§π‘§°“√„™â probe °“√μ√«® ¿“«–ª√‘∑—πμå„π‚§√ß°“√ àß‡ √‘¡ªÑÕß°—π‚√§„π™àÕßª“°μ“¡™ÿ¥ ‘∑∏‘ª√–‚¬™πå ∑“ß∑—πμ°√√¡ªÑÕß°—π„π°≈ÿà¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ®–μ√«®øíπ∑ÿ°´’Ë„π sextant √«¡ 6 sextant øíπ·μà≈–´’Ë ®–μ√«®Õ¬à“ßπâÕ¬ 6 μ”·Àπàß „°≈â°≈“ß, °÷Ëß°≈“ß, ‰°≈°≈“ß ¢Õß¥â“πμ‘¥·°â¡·≈–¥â“πμ‘¥≈‘Èπ ‚¥¬ ‡¥‘π‡§√◊ËÕß¡◊Õ‰ªμ≈Õ¥√àÕß‡Àß◊Õ° ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë„™âμ√«®®–‡ªìπ WHO probe À√◊Õ Marquis probe ‡π◊ËÕß®“°®–¡’μÿà¡Õ¬Ÿàμ√ßª≈“¬‡ªìπ≈Ÿ°∫Õ≈ ¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß 0.5 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ ·≈–¡’™à«ß§“¥¥” π—∫®“°ª≈“¬ probe ¢÷πÈ ¡“ 3.5 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ ¢’¥·√°¢Õß ’¥”π—∫®“°ª≈“¬®–‡ªìπ 3.5 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ ·≈– ¢’¥ ’¥”®–°«â“ß 2 ¡‘≈≈‘‡¡μ√ (¿“æ∑’Ë 14) ‡π◊ËÕß®“°μÿà¡∑’Ëª≈“¬‡§√◊ËÕß¡◊Õ ®–∑”„Àâ‡®Á∫πâÕ¬≈ß ®– °—π‰¡à„Àâ§«“¡·À≈¡‰ª·∑ß‡π’ÈÕ‡¬◊ËÕ ·≈–·√ßÀ¬—Ëß®“°¡◊ÕÀ¡Õ®–≈ß‰ª‰¥âπâÕ¬°«à“ probe ∑’Ë·À≈¡ πÕ°®“°π’È „π‡√◊ËÕß ÿ¢¿“æμâÕß√–«—ß °àÕπ∑’Ë®–∑”°“√ probe À√◊Õ°“√√—°…“„¥Ê§«√´—°ª√–«—μ‘„Àâ‰¥â °àÕπ ∂â“‡ªìπ‚√§∑’Ë∑”„Àâ‡≈◊Õ¥ÕÕ°‰¡àÀ¬ÿ¥ À√◊Õ°‘π¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ ¬“√—°…“‚√§À—«„® ‡∫“À«“π °ÁμâÕßª√÷°…“·æ∑¬å ·≈–À¬ÿ¥¬“ ·≈â«®÷ßπ—¥§π‰¢â¡“ probe ·≈– ∂â“‡ªìπ‰ª‰¥â °“√ probe §«√®– §«∫§Ÿ‰à ª°—∫°“√√—°…“ 39

¿“æ∑’Ë 14 WHO probe

°“√μ√«®·≈–°“√∫—π∑÷°§–·ππμ√«®

Code 0 À¡“¬∂÷ß ·∂∫¥”¢Õß‡§√◊ËÕß¡◊Õ “¡“√∂¡Õß‡ÀÁπ‰¥âÀ¡¥ ‰¡àæ∫À‘ππÈ”≈“¬À√◊Õ¢Õ∫«— ¥ÿÕÿ¥∑’Ë‰¡à¥’ ¿“æ‡Àß◊Õ°·¢Áß·√ß‰¡à¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°À≈—ß°“√ À¬—Ëß¥â«¬ probe 0 < sulcus depth < 3.5 ¡‘≈≈‘‡¡μ√

Code 1 À¡“¬∂÷ß ·∂∫¥”¢Õß‡§√◊ËÕß¡◊Õ “¡“√∂¡Õß‡ÀÁπ‰¥âÀ¡¥ μ√«®‰¡àæ∫À‘ππÈ”≈“¬À√◊Õ¢Õ∫«— ¥ÿÕÿ¥∑’Ë‰¡à¥’ ¿“æ‡Àß◊Õ°·¢Áß·√ß ·μà¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°À≈—ß°“√ À¬—Ëß¥â«¬ probe 0 < sulcus depth < 3.5 ¡‘≈≈‘‡¡μ√

¿“æ∑’Ë 11 Traumatic ulcer 2. Geographic tongue ¡’ Atrophy ¢ÕßªÿÉ¡√—∫√ ‡ªìπ√Õ¬·¥ß ‚¥¬¡’¢Õ∫√Õ∫ Ê ’¢“« ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠à∑√“∫«à“¡’√Õ¬‚√§ ¡—°‡ª≈’Ë¬πμ”·Àπàß‰ª‡√◊ËÕ¬Ê ·≈–‰¡àμâÕß√—°…“ Õ“®¡’ Õ“°“√· ∫∫â“ß∫“ß§√—Èß ¥—ß¿“æ∑’Ë 12

¿“æ∑’Ë 12 geographic tongue 3. ·º≈√âÕπ„π ·º≈√Ÿª°≈¡À√◊Õ√Ÿª‰¢à ≈—°…≥– typical §◊Õ ¡’ ’‡À≈◊Õßμ√ß°≈“ß ·≈– ¡’¢Õ∫ ’·¥ß·μà¢Õ∫Õ“®‰¡à‡√’¬∫‡ªìπ√Õ¬À¬—°‰¥â ®“°°“√´—°ª√–«—μ‘ ºŸâªÉ«¬Õ“®„Àâª√–«—μ‘«à“ ‡ªìπ ∫àÕ¬ Ê ∑—Èßπ’È·º≈§«√À“¬‰¥â‡Õß„π 2 —ª¥“Àå ·º≈¢π“¥‡≈Á° Õ“®À“¬„π 1 —ª¥“Àå à«π„À≠àæ∫∑’Ë ‡π◊ÕÈ ‡¬◊ÕË ÕàÕπ non keratinized ‡™àπ √‘¡Ωïª“° °√–æÿßâ ·°â¡ ≈‘πÈ ‡æ¥“πÕàÕπ ·º≈√âÕπ„π ¡’À≈“¬·∫∫ ‰¥â·°à - Minor aphthous ulcer æ∫∫àÕ¬ ¢π“¥‡≈Á° ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß‰¡à‡°‘π 1 ´¡. æ∫∑’Ë ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕÕàÕπ∫√‘‡«≥√‘¡Ωïª“° °√–æÿâß·°â¡ ≈‘Èπ ¥—ß¿“æ∑’Ë 13

- Herpetiform ≈—°…≥–§≈â“¬ Herpes æ∫‡ªìπ·º≈‡≈Á° ·μà√«¡‡ªìπ°≈ÿà¡ æ∫∑’Ë ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕÕàÕπ‡™àπ°—π ¥—ß¿“æ∑’Ë 14 - Major aphthous ulcer ·º≈¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß¡“°°«à“ 1 ´¡.¢÷Èπ‰ª Õ“® μâÕß„Àâ‡«≈“π“π„π°“√À“¬¢Õß·º≈ ºŸªâ «É ¬Õ“®°—ß«≈«à“‡ªìπ¡–‡√ÁßÀ√◊Õ‰¡à μâÕß´—°ª√–«—μ·‘ ≈–μ‘¥μ“¡ Õ“®„Àâ‡«≈“ 2 - 3 —ª¥“Àå„π°“√À“¬ ¥—ß¿“æ∑’Ë 15

¿“æ∑’Ë 13 Minor aphthous ulcer

¿“æ∑’Ë 14 Herpetiform

¿“æ∑’Ë 15 Major aphthous ulcer 4. Pyogenic granuloma ¡—°‡ªìπ°âÕπ‡π◊ÈÕ ’·¥ßÀ√◊Õ·¥ß®—¥°«à“¡–‡√Áß Õ“®¡’·º≈ ∑’Ëº‘«¢√ÿ¢√–‰¡à‡√’¬∫√à«¡¥â«¬ ¡—°∑”„Àâ‡¢â“„®º‘¥«à“‡ªìπ¡–‡√Áß ¡—°æ∫√à«¡°—∫‚√§ª√‘∑—πμå∫√‘‡«≥∑’Ë¡’ Pocket ´÷Ëß‡¡◊ËÕ X-ray ¥Ÿ®–‡ÀÁπ Bone loss ∑”„Àâ “¡“√∂·¬°‚√§‰¥â«à“‰¡à„™à¡–‡√Áß™àÕßª“° ¥—ß¿“æ∑’Ë 16 ·μà∂â“‡ªìπ°âÕπ¢π“¥„À≠à Õ“®μâÕßμ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕÕÕ°∑—ÈßÀ¡¥ (Excisional biopsy)

¿“æ∑’Ë 16 Pyogenic granuloma 5. Pemphigus / Pemphigoid - Pemphigus ‡ªìπ√Õ¬‚√§¢Õßμÿà¡πÈ” ºπ—ß∫“ß¡“° ¡—°·μ°°àÕπ¡“æ∫∑—πμ·æ∑¬å ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ√Õ∫Ê¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°¢Õ∫‰¡à‡√’¬∫ ∂â“æ∫∑’Ë∫√‘‡«≥‡Àß◊Õ° ≈—°…≥–∑’Ë‡ÀÁπ™—¥‡®π §◊Õ ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° ´÷¡ Ê ∫√‘‡«≥‡Àß◊Õ° ‚¥¬∑—Ë«‰ª ¥—ß¿“æ∑’Ë 17 - Pemphigoid ‡ªìπ√Õ¬‚√§„π°≈ÿà¡‡¥’¬«°—∫ Pemphigus ·μà∫√‘‡«≥°“√·¬°„π™—Èπ Epithelium ®–Õ¬Ÿà§π≈–√–¥—∫°—π μÿà¡πÈ”®–Àπ“°«à“ ‡¡◊ËÕ¡“æ∫∑—πμ·æ∑¬å®Õ“®–¬—ß‡ÀÁπ√àÕß√Õ¬ ‡ªìπμÿà¡πÈ”Õ¬Ÿà ¥—ß¿“æ∑’Ë 18 ∑’Ëπà“°—ß«≈ §◊Õ ∂â“‡ªìπ∫√‘‡«≥μ“ Õ“®∑”„Àâμ“∫Õ¥‰¥â ∂â“æ∫§«√ refer „Àâ·æ∑¬å‡©æ“–∑“ß¥â«¬

¿“æ∑’Ë 17 pemphigus

¿“æ∑’Ë 18 pemphigoid

6. Erythema multiforme (EM) “‡Àμÿ‡°‘¥®“° 2 Õ¬à“ß §◊Õ μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ·≈– ·æâ ¬“ ≈—°…≥–§◊Õ¡’ Erythema = ’·¥ß ·≈– Multiforme = À≈“¬√Ÿª·∫∫ ∑—Èß‡ªìπ·º≈ ‡ªìπ –‡°Á¥

¡—°æ∫∑’Ë√‘¡Ωïª“° ∂â“æ∫ºŸâªÉ«¬≈—°…≥–π’È„Àâπ÷°∂÷ß°“√·æâ¬“‰«â°àÕπ ·μà∂â“μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ®–‡ªìπ Ê À“¬ Ê √Õ¬‚√§‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“ß‡©’¬∫æ≈—π ·μàÕ“°“√·≈–√Õ¬‚√§ “¡“√∂Õ¬Ÿà‰¥âπ“π‡ªìπ —ª¥“Àå ·≈–‡°‘¥‡ªìπ „À¡à´È”‰¥â ºŸâªÉ«¬®–√Ÿâμ—««à“∂â“¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¡à¥’®–‡°‘¥´È”‰¥âÕ’° ≈—°…≥–∑’Ëæ∫Õ“®‡ªìπμÿà¡πÈ”„ ¢π“¥‡≈Á° À√◊Õ „À≠à ‡¡◊ËÕ·μ°ÕÕ° ‡À≈◊Õ‡ªìπ√Õ¬·¥ßμ◊ÈπÊ Õ“®æ∫‡¬◊ËÕ‡¡◊Õ°‡π◊ÈÕμ“¬ª°§≈ÿ¡Õ¬Ÿà ‡ÀÁπ‡ªìπ ’¢“« ªπ‡À≈◊Õß ¡’°“√Õ—°‡ ∫·¥ßÕ¬Ÿà√Õ∫ Ê ‡ÀÁπ‰¥â™—¥ ¡’Õ“°“√‡®Á∫‡≈◊Õ¥ÕÕ°‰¥âßà“¬ ¥—ß¿“æ∑’Ë 19

¿“æ∑’Ë 19 Erythema multiforme 7. Herpes ‡ªìπ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡ªìπ·º≈μ◊Èπ Ê ‡≈Á° Ê §≈â“¬ Aphthous ulcer ™π‘¥ Herpetiform ·μà∑’Ë·μ°μà“ß°—π§◊Õ¡—°¡’μÿà¡πÈ”„ ·≈–‡ªìπ‰¢â¡“°àÕπ ∫√‘‡«≥∑’Ëæ∫°Áμà“ß°—π §◊Õ ¡—°æ∫∑’Ë‡æ¥“π·¢Áß„°≈âøíπ°√“¡ ·≈–∫√‘‡«≥√‘¡Ωïª“° ‰¡à„™à∑’Ë‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕÕàÕπ ºŸâªÉ«¬®–„Àâª√–«—μ‘‰¥â«à“ ‡§¬‡ªìπ∫àÕ¬ Ê ∂â“æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’√Õ¬‚√§π’È ‰¡à§«√„Àâ°“√√—°…“∑“ß∑—πμ°√√¡ ¥—ß¿“æ∑’Ë 20-21

¿“æ∑’Ë 20-21 Herpes labialis

8. √Õ¬‚√§Õ◊ËπÊ ‡™àπ - Leukoedema ‡ªìπ√Õ¬‚√§ ’¢“«∫√‘‡«≥°√–æÿßâ ·°â¡∑’ÀË “¬‰ª‡¡◊ÕË ¥÷ß°√–æÿßâ ·°â¡„Àâμß÷ - Nicotinic stomatitis ‡æ¥“πÕ—°‡ ∫ ‡ªìπº≈®“°°“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë¡“° Ê π“π Ê À√◊Õ Õ“®¡’√Õ¬·¢Áß Ê ∫√‘‡«≥√‘¡Ωïª“° ∫√‘‡«≥∑’Ë«“ß∫ÿÀ√’Ë‰«â ‡ªìπ Keratosis - Chronic cheek biting °“√°—¥·°â¡ ¡—°æ∫„π‡¥Á° - Frictional keratosis ∫√‘‡«≥‡Àß◊Õ°„μâøíπª≈Õ¡ - Contact dermatitis ·æâ¬“ ‡°‘¥‡ªìπ√Õ¬¬ÿà¬Ê √Õ∫Ê√‘¡Ωïª“° - √Õ¬·º≈‡√◊ÈÕ√—ß §«√√–«—ß∂â“‡ªìπ·º≈π“πÊ ‚¥¬‡©æ“–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ §«√ àßμ√«®™‘Èπ‡π◊ÈÕ ∂â“º≈°“√μ√«®æ∫‡ªìπ Chronic inflammation μâÕß§Õ¬μ‘¥μ“¡¥Ÿ √Õ¬‚√§μà“ß Ê ‡À≈à“π’È °“√¥Ÿ·≈ Oral hygiene ®–¡’∫∑∫“∑ ”§—≠¡“° §«√μâÕß¥Ÿ·≈ §«“¡ –Õ“¥™àÕßª“°„Àâ¥’ πÕ°®“°π’È¬—ßæ∫√Õ¬‚√§∑’Ë‰¡à„™à¡–‡√Áß ·μà§≈â“¬¡–‡√Áß ‡™àπ - Necrotizing sialometaplasia μàÕ¡πÈ”≈“¬ (minor salivary gland) Õ—°‡ ∫ ≈—°…≥–‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕÕ—°‡ ∫ μ“¬ (nicrotizing) ≈—°…≥–§≈â“¬¡–‡√Áß æ∫∫√‘‡«≥‡æ¥“πª“° - Mucositis º≈¢â“ß‡§’¬ß®“°°“√©“¬· ß∫√‘‡«≥™àÕßª“°·≈–„°≈â‡§’¬ß ‡™àπ Nasopharynx ®–æ∫√Õ¬∂≈Õ°·¥ß ‡®Á∫ ºŸâªÉ«¬√—∫ª√–∑“πÕ–‰√‰¡à‰¥â‡≈¬

¡–‡√Áßμ”·ÀπàßÕ◊ËπÊ æ∫‰¥âπâÕ¬ ‡™àπ ¡–‡√ÁßμàÕ¡πÈ”≈“¬ - Mucoepidermoid carcinoma ‡ªìπ¡–‡√Áß∑’Ëæ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘∑—Èß„π à«π mucous cells √à«¡°—∫ epithelium ¡—°æ∫√Õ¬‚√§∫√‘‡«≥‡æ¥“π·¢Áß - Adenoid cystic carcinoma ‡ªìπ°âÕπÀ√◊Õ·º≈∑’Ë∫√‘‡«≥‡æ¥“πª“°‡™àπ°—π - Leukemia Õ“®¡’º≈μàÕ™àÕßª“° ¡—°æ∫„π‡¥Á° «‘π®‘ ©—¬·¬°‚√§‚¥¬°“√‡®“–‡≈◊Õ¥μ√«® æ∫‡Àß◊Õ°Õ—°‡ ∫¡“°º‘¥ª°μ‘ ∑—Èß Ê ∑’Ë¡’Õπ“¡—¬™àÕßª“°¥’

°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ (Differential diagnosis) √Õ¬‚√§∑’Ë°≈à“«¡“¢â“ßμâπ ¡’μ—Èß·μà Cancer, Precancerous À√◊Õ √Õ¬‚√§¢“« Ê ·¥ßÊ Õ◊Ëπ Ê ®–«‘π‘®©—¬·¬°‚√§Õ¬à“ß‰√ 1. °“√ —ß‡°μ«à“·μà≈–∫√‘‡«≥®–æ∫√Õ¬‚√§Õ–‰√‰¥â∫â“ß - ∂â“‡ªìπ·º≈∑’Ë√‘¡Ωïª“° μâÕß·¬°¡–‡√Áß ®“° Herpes ‚¥¬°“√´—°ª√–«—μ‘ - ∂â“‡ªìπ¢â“ß≈‘Èπ μâÕß·¬°¡–‡√Áß ®“° Traumatic ulcer ·≈– Lichen planus 55

- ∂â“æ∫∑’Ë‡Àß◊Õ° μâÕß·¬°¡–‡√Áß®“° Pyogenic granuloma ∂â“‡Àß◊Õ°Õ—°‡ ∫¡“° ∫“ß∑’¥Ÿ§≈â“¬¡–‡√Áß μâÕßÀ“ “‡Àμÿ∑’ËÕ“®°√–μÿâπ„Àâ‡°‘¥ °”®—¥ “‡Àμÿ‡À≈à“π—Èπ‰ª°àÕπ ∂â“‰¡àÀ“¬§àÕ¬ àßμ√«®™‘Èπ‡π◊ÈÕ - ∂â“æ∫∑’Ë‡æ¥“πÕàÕπ Õ“®‡ªìπ Major apthous ulcer °Á‰¥â À√◊Õ√Õ¬‚√§Õ◊Ëπ Ê Õ’° À≈“¬‚√§ μâÕß¥Ÿ≈—°…≥–, ‡«≈“∑’Ë‡ªìπ, ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßÕ◊Ëπ Ê 2. „™âÕÿª°√≥å™à«¬„π°“√μ√«® Õ∫«à“‡ªìπ¡–‡√ÁßÀ√◊Õ‰¡à À√◊Õ Õ“®™à«¬„π°“√æ‘®“√≥“ ‡≈◊Õ°∫√‘‡«≥„π°“√μ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕ Õ“∑‘‡™àπ 2.1 Toluidine blue «‘∏’„™â §◊Õ - „™â ”≈’®ÿà¡ Acetic acid 1% ≈â“ß∫√‘‡«≥∑’Ë‡ªìπ·º≈ À√◊Õ∫√‘‡«≥∑’Ë ß —¬ - ªÑ“¬ Toluidine blue ≈ß‰ª ∫√‘‡«≥∑’Ëæ∫¡’ ’‡¢â¡ ‡´≈≈åÕ“®¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß ‡æ√“–‡´≈≈å¡–‡√Áß¡’°“√·∫àßμ—« Ÿß πÕ°®“°π’È ¬—ß„™â‡ªìπ guideline „π°“√μ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕ ‡æ◊ËÕ„Àâμ√ß°—∫ ∫√‘‡«≥∑’Ë¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß‡´≈≈å¡“°∑’Ë ÿ¥ 2.2 πÈ” â¡ “¬™Ÿ (Vinegar) ®“°ß“π«‘®—¬¢ÕßºŸâ‡¢’¬π æ∫«à“ “¡“√∂„™âπÈ” â¡ “¬™Ÿ ¢Õß Õ √. ´÷ËßÀ“´◊ÈÕ‰¥âßà“¬°«à“ ∫√‘‡«≥∑’Ë¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß‡´≈≈å®–μ‘¥‡ªìπ ’¢“« “¡“√∂„™â‡ªìπ Guideline ∫Õ°∫√‘‡«≥∑’Ë§«√μ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕ‰¥â‡™àπ°—π

¢—ÈπμÕπ°“√μ√«® - ´—°ª√–«—μ‘∑“ß°“√·æ∑¬å, Risk behavior ‡™àπ °“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë ¥◊Ë¡‡À≈â“ ‚¥¬‡©æ“–∂â“‡ªìπ ‡æ»™“¬ Õ“¬ÿ¡“°°«à“ 40 ªï ·≈– Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë¥â«¬ μâÕß´—°·≈–μ√«®Õ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥ - μ√«®„π™àÕßª“° : ¥Ÿ °¥ Õ“®§≈” Lymph node ∂â“ ß —¬ ∑—Èß∫√‘‡«≥ Submandibular, Submental, Preauricular ·≈– Anterior cervical - μ√«®‡ªìπ≈”¥—∫ ®“°¥â“ππÕ°™àÕßª“°‡¢â“¥â“π„π ‡ªî¥ Labial mucosa ∫π-≈à“ß, Buccal mucosa 2 ¢â“ß, μàÕ¡πÈ”≈“¬ ∑’Ë Palate, ¢â“ß≈‘Èπ ·≈–„μâ≈‘Èπ ´â“¬·≈–¢«“, Floor of mouth, Oropharynx À¡“¬‡Àμÿ √Ÿª¿“æ∫“ß à«π§—¥≈Õ°¡“®“° Oral Cancer, 5th Ed. (c)2003 B.C. Decker Inc. Authors/Editors: Sol Silverman Jr., MA, DDS ¿“æ·≈–√“¬≈–‡Õ’¬¥‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ “¡“√∂§âπ‰¥â®“° §Ÿà¡◊Õ·π«∑“ß°“√μ√«®·≈–®—¥°“√¡–‡√Áß ™àÕßª“° ”À√—∫∑—πμ∫ÿ§≈“°√ ®—¥æ‘¡æå‚¥¬°Õß∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢ °√¡Õπ“¡—¬

°√≥’»÷°…“ : ‚§√ß°“√ àß‡ √‘¡ªÑÕß°—π‚√§„π™àÕßª“°ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ μ“¡ ™ÿ¥ ‘∑∏‘ª√–‚¬™πå∑“ß∑—πμ°√√¡®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à ∑æ≠.Õ—¡æ√ ‡¥™æ‘∑—°…å ß“π∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à

∂“π°“√≥åºŸâ ŸßÕ“¬ÿ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à¡’™¡√¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ„π‚√ßæ¬“∫“≈∑ÿ°Õ”‡¿Õ ®”π«π 24 Õ”‡¿Õ °‘®°√√¡„π ™¡√¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë¡’°“√¥”‡π‘πß“πμàÕ‡π◊ËÕß ‰¥â·°à °“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ °“√ª√–°«¥ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ„π °‘®°√√¡«—πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ·Ààß™“μ‘ ¥â“π ÿ¢¿“æ™àÕßª“°ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¢Õß®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à ®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ß ∂“π°“√≥å∑ÿ°ªï æ∫«à“√âÕ¬≈–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¡’øíπ„™âß“π 4 §Ÿà ∫ ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ®“°√âÕ¬≈– 48 „πªï 2548 ‡ªìπ √âÕ¬≈– 57 „πªï 2551 ¥—ß¿“æ∑’Ë 1 ´÷Ëß‡ªÑ“À¡“¬ª√–‡∑»‡ªìπ√âÕ¬≈– 50

°“√¥Ÿ·≈∑—πμ ÿ¢¿“æºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à¡’«—μ∂ÿª√– ß§å ¥—ßπ’È 1. ‡æ◊ËÕ·°âªí≠À“ ÿ¢¿“æ™àÕßª“°¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ‚¥¬ √â“ß ÿ¢π‘ —¬„π°“√¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥ ™àÕßª“°·°àºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ·≈– ®—¥√–∫∫∫√‘°“√ àß‡ √‘¡ªÑÕß°—π‚√§„π™àÕßª“°μ“¡§«“¡®”‡ªìπ 2. √â“ß§«“¡¡’ à«π√à«¡¢Õß∑ÿ°ΩÉ“¬„π°“√·°âªí≠À“ ÿ¢¿“æ™àÕßª“° ‚¥¬¡’¬ÿ∑∏»“ μ√å°“√æ—≤π“∑—πμ ÿ¢¿“æºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ¥—ßπ’È ¬ÿ∑∏»“ μ√å°“√æ—≤π“∑—πμ ÿ¢¿“æ„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ®.‡™’¬ß„À¡à ‡æ‘¡Ë ª√– ‘∑∏‘¿“æ °“√μ√«®‡ΩÑ“√–«—ß -μ√«®‡ΩÑ“√–«—ß§—¥°√Õß °≈ÿ¡à ‡ ’¬Ë ß -¢¬“¬°≈ÿ¡à ‡ªÑ“À¡“¬‡æ‘¡Ë

æ—≤π“¥â“π àß‡ √‘¡ ªÑÕß°—π -„Àâ§”·π–π”Ωñ°∑—°…– °“√¥Ÿ·≈∑—πμ ÿ¢¿“æ -°“√„™âø≈ŸÕÕ‰√¥å‡ √‘¡ -®—¥∫√‘°“√‡™‘ß√ÿ°

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°“√æ—≤π“‚§√ß°“√ àß‡ √‘¡ªÑÕß°—π‚√§„π™àÕßª“°ºŸâ ŸßÕ“¬ÿμ“¡™ÿ¥ ‘∑∏‘ª√–‚¬™πå ∑“ß∑—πμ°√√¡®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à ®–Õ¬Ÿà„π¬ÿ∑∏»“ μ√å‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ°“√μ√«®‡ΩÑ“√–«—ß ·≈–°“√æ—≤π“¥â“π àß‡ √‘¡ ªÑÕß°—π ‡ªÑ“À¡“¬°“√¥”‡π‘πß“π‡∫◊ÈÕßμâπ 5 Õ”‡¿Õ ‰¥â·°à Õ”‡¿Õ —π∑√“¬ Õ”‡¿Õ “√¿’ Õ”‡¿ÕΩ“ß Õ”‡¿ÕÀ“ß¥ß ·≈–Õ”‡¿Õ —πªÉ“μÕß ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ®“° 5 Õ”‡¿Õ ‰¥â√—∫μ√«®§—¥°√Õß§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√ ‡°‘¥‚√§„π™àÕßª“°Õ”‡¿Õ≈– 300 §π √«¡∑—ÈßÀ¡¥ 1,500 §π ´÷Ëß∂â“·μà≈–Õ”‡¿Õ¡’¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë‡ªìπμ—«·∑π‡Õß ®– “¡“√∂„™â«‘‡§√“–Àå¢âÕ¡Ÿ≈ ∂“π°“√≥å ÿ¢¿“æ ™àÕßª“°ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ „π√–¥—∫Õ”‡¿Õ‰¥â ·≈–„πªï 2552 ¡’Õ”‡¿Õ∑’Ë ¡—§√„À¡à§◊Õ Õ”‡¿Õæ√â“« ·≈–Õ”‡¿Õ·¡à·μß ·À≈àß ß∫ª√–¡“≥ „™âß∫œ PP area base (Development Model) Õ”‡¿Õ≈– 51,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ‡ªìπ§à“„™â®à“¬¥—ßπ’È 1. §à“«— ¥ÿ ”À√—∫°“√∑“ø≈ŸÕÕ‰√¥å«“π‘™ °“√¢Ÿ¥À‘πªŸπ ·≈–§à“∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈„πμ√«® 2. ¥”‡π‘π°“√ π—∫ πÿπ™¡√¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑”°‘®°√√¡ ´÷Ëß “¡“√∂μ—¥ß∫œ „Àâ™¡√¡‰¥â¥â«¬ 3. °“√ª√–‡¡‘π§«“¡æ÷ßæÕ„®μàÕ°“√∑”‚§√ß°“√ àß‡ √‘¡ªÑÕß°—π‚√§„π™àÕßª“°ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ·μà≈–‚√ßæ¬“∫“≈‰¥â¥”‡π‘π°“√μ√«®μ“¡·∫∫øÕ√å¡‚§√ß°“√μ“¡∑’Ë°≈ÿà¡æ◊Èπ∑’Ëμâπ·∫∫‰¥â ™à«¬°—π∑”‰«â ∫—π∑÷° ¢âÕ¡Ÿ≈‡ªìπ‚ª√·°√¡ access ∑’Ë°Õß∑—πμ “∏“√≥ ÿ¢„Àâ„™â™—Ë«§√“« ´÷Ëß “¡“√∂ link ‡¢â“°—∫‚ª√·°√¡ Spss ‰¥â ¢âÕ¡Ÿ≈À≈—°Ê ®÷ßÕ¬Ÿà∑’ËÕ”‡¿Õ§àÕπ¢â“ß‡¬Õ– ®“°¢âÕ¡Ÿ≈ “¡“√∂π”¡“ ª√–‡¡‘π ∂“π°“√≥å‰¥â ‡™àπ ®“°·∫∫√“¬ß“π 1 ®–‰¥â¢âÕ¡Ÿ≈§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§∑“ß√–∫∫ ‡πâπ ‡√◊ËÕß‡∫“À«“π §«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß §«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§„π™àÕßª“°§◊Õ ‚√§øíπºÿ ·≈–‚√§ª√‘∑—πμå ®“°·∫∫√“¬ß“π 2 ‡ªìπ‡√◊ÕË ß°“√®—¥∫√‘°“√Õ–‰√∫â“ß„π‡√◊ÕË ß¢Õß°“√ àß‡ √‘¡ªÑÕß°—π „Àâø≈ŸÕÕ‰√¥å À√◊Õ ¢Ÿ¥À‘πªŸπ À√◊Õ∑” plaque control „ÀâºŸâ ŸßÕ“¬ÿ

º≈°“√¥”‡π‘πß“π ®“°°“√«‘‡§√“–Àå¢âÕ¡Ÿ≈‚§√ß°“√ àß‡ √‘¡ªÑÕß°—π‚√§„π™àÕßª“°ºŸâ ŸßÕ“¬ÿμ“¡™ÿ¥ ‘∑∏‘ ª√–‚¬™πå∑“ß∑—πμ°√√¡ ∑’Ë√“¬ß“π¡“¬—ß®—ßÀ«—¥®“°∞“π¢âÕ¡Ÿ≈ 1,200 °«à“§π æ∫«à“ 1. ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë ÿ¢¿“æª°μ‘·∑∫‰¡à¡’‡≈¬ æ∫§«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßμàÕ°“√‡°‘¥‡∫“À«“π 20.4% ‡ ’Ë¬ßμË” 70% ·≈–‡ªìπ‡∫“À«“π∑’Ë·æ∑¬å√–∫ÿ§◊Õ ‰¥â√—∫¬“μàÕ‡π◊ËÕß ‡°◊Õ∫ 10% ·≈–¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ëπà“ π„® §◊Õ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ„π®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à 1 „π 3 §π ‡ªìπ‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß ·≈–¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß 15% 2. §«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ√“°øíπºÿ Ÿß 52% ‡ ’Ë¬ßμË” 47.4% à«πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë‡ ’Ë¬ßμàÕ ¿“«–‚√§ ª√‘∑—πμå Ÿß 38.2% ‡¡◊ËÕÀ“§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß‡∫“À«“π°—∫‚√§ª√‘∑—πμå æ∫«à“ °≈ÿà¡∑’Ë‡ ’Ë¬ßμàÕ ‡∫“À«“π Ÿß°Á®–‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§ª√‘∑—πμå°Á Ÿß‡™àπ°—π §«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß‚√§‡∫“À«“π·≈– √“°øíπºÿ°Á‡™àπ‡¥’¬«°—π ºŸâªÉ«¬∑’Ë√–∫ÿ«à“‡ ’Ë¬ß°“√‡ªìπ‡∫“À«“π°Á§àÕπ¢â“ß‡ ’Ë¬ß ŸßμàÕ√“°øíπºÿ ·μà°Á Õ“®®–¥Ÿ«à“‰¡à¡’π—¬ ”§—≠¡“°π—° à«π§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß°—∫§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ‚√§

ª√‘∑π— μåæ∫«à“‡ ’¬Ë ßμàÕ‚√§ª√‘∑π— μå 41% ·μà∑π’Ë “à π„®§◊Õ√“°øíπºÿ Õ“®®–μ√ß°—∫∑’ÕË “®“√¬å∫√√¬“¬‰«â ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß¡’¿“«–πÈ”≈“¬„πª“°πâÕ¬ √“°øíπºÿ®÷ß Ÿß

°“√π”¢âÕ¡Ÿ≈¡“„™âª√–‚¬™πå ®“°¢âÕ¡Ÿ≈∑’¡Ë ’ ∑”„Àâ‡√“«“ß·ºπ®—¥°≈ÿ¡à ∫√‘°“√∑—πμ°√√¡ªÑÕß°—π‚¥¬„™âø≈ŸÕÕ‰√¥å‡ √‘¡ ·≈– °“√¢Ÿ¥À‘πªŸπ‡æ◊ÕË §ß ¿“æ™àÕßª“°∑’¥Ë ‰’ ¥âß“à ¬¢÷πÈ ºŸ∑â ‡’Ë ’¬Ë ßμàÕ√“°øíπºÿ ßŸ §«√‰¥â√∫— ∫√‘°“√ªÑÕß°—π°àÕπ °“√„™âø≈ŸÕÕ‰√¥å‡ √‘¡‚¥¬‡©æ“–ø≈ŸÕÕ‰√¥å«“π‘™„™âß“à ¬∑’ Ë ¥ÿ “¡“√∂∑”„π ∂“π’Õπ“¡—¬À√◊Õ PCU ‰¥â „°≈â∫â“π·≈–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ°Á¬‘π¥’∑’Ë®–¡“∑’Ë ∂“π’Õπ“¡—¬ √«¡∑—Èß°“√„Àâ∫√‘°“√¢Ÿ¥À‘πªŸπ §—¥‡≈◊Õ°°≈ÿà¡∑’Ë¡’ §«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß°àÕπ ∂“π’Õπ“¡—¬®–™à«¬‡≈◊Õ°°≈ÿà¡π’È„Àâ‰¥â „π‡√◊ËÕß°“√„Àâ∑—πμ ÿ¢»÷°…“ ºŸâ‰¥â√—∫ °“√μ√«®°Á‰¥â√—∫∑—πμ ÿ¢»÷°…“ ·≈–π—¥¡“∑”´È”‡√◊ËÕ¬Ê à«π°“√¢Ÿ¥À‘πªŸπ¥”‡π‘π°“√‰¥âπâÕ¬ 23% ‡π◊ËÕß®“°∫“ß§π‰¡à§àÕ¬™Õ∫¢Ÿ¥À‘πªŸπ μâÕß§àÕ¬ª√—∫∑—»π§μ‘°—π‰ª „πªï 2548-49 °àÕπ‡√‘Ë¡‚§√ß°“√∑—πμ°√√¡ªÑÕß°—π„π°≈ÿà¡ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ√—∫∫√‘°“√ àß‡ √‘¡ªÑÕß°—π‡æ’¬ß 0.005% æÕ‡√‘Ë¡¡’‚§√ß°“√‡¢â“¡“„πªï 2550 °“√μÕ∫√—∫¥’¢÷Èπ ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ„Àâ §«“¡√à«¡¡◊Õ ¡’§«“¡‡ªìπ°—π‡Õß¡“°¢÷Èπ °“√‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√∑—πμ°√√¡ªÑÕß°—π‡æ‘Ë¡‡ªìπ 2% ªï 2551 ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¡“ 8% ‡ªìπ·π«‚πâ¡∑’Ë¥’ ¢≥–‡¥’¬«°—πß“π¥â“π°“√√—°…“°—∫ß“πøóôπøŸ∑—πμ ÿ¢¿“æ¢Õß ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ°Á‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ ¡“∂÷ßªí≠À“«à“¥â“π°“√¥Ÿ·≈ ÿ¢¿“æ™àÕßª“°μπ‡Õß®–„ÀâºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑”Õ¬à“ß‰√ ®÷ß‡°‘¥ °‘®°√√¡„π™¡√¡¥—ßπ’È 1. Õ∫√¡·°ππ”ºŸâ Ÿ ß Õ“¬ÿ ‡ √◊Ë Õ ß°“√¥Ÿ · ≈∑— π μ ÿ ¢ ¿“æ∑—È ß øí π ·∑â · ≈–øí π ‡∑’ ¬ ¡ ·≈– æƒμ‘°√√¡°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√∑’Ë‡À¡“– ¡°—∫«—¬ 2. Ωñ°ªØ‘∫μ— §‘ «∫§ÿ¡§√“∫®ÿ≈π‘ ∑√’¬‡å æ‘¡Ë ∑—°…–ª√– ‘∑∏‘¿“æ°“√·ª√ßøíπ °“√„™â‰À¡¢—¥øíπ °“√„™â‰¡â®‘È¡øíπ ·ª√ß´Õ°øíπ °“√ √â“ß·°ππ” πÕ°®“° ÕπºŸâ ŸßÕ“¬ÿ°—π‡Õß ¬—ßæ°æ“§«“¡√Ÿâ‰ª„Àâ°—∫§π„π§√Õ∫§√—« ·≈–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’Ëμ‘¥∫â“π∑’Ë‰¡à “¡“√∂¡“√à«¡°‘®°√√¡™¡√¡‰¥â ·μàμâÕßæ¬“¬“¡‰¡à‡æ‘Ë¡¿“√–¢Õß ·°ππ”¡“°π—° Õ¥·∑√°ª√–‡¥Áπμà“ß Ê ∑’≈–πâÕ¬ ‡™àπ æƒμ‘°√√¡°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√«à“ß°Á‡πâπ Õ“À“√‡æ◊ËÕ ÿ¢¿“æ ‡ªìππÈ” ¡ÿπ‰æ√ ‡ªìπμâπ μàÕ‰ª°Á‡ªìπ‡√◊ËÕßΩñ°·ª√ßøíπ ª√–™ÿ¡‡ √Á®°Á Õπ ·ª√ßøíπ°—π ‡¡◊ËÕ§πÀ¡Ÿà¡“°∑”μ“¡ °Á®–‡ªìπ‡√◊ËÕßª°μ‘ ‰¡àπà“Õ“¬ ªí≠À“Õÿª √√§„π°“√¥”‡π‘πß“π¡’∑ÿ°∑’Ë ”À√—∫‡™’¬ß„À¡à ¡’μ—Èß·μà¢—ÈπμÕπ°“√°√Õ° ·∫∫øÕ√å¡¬ÿàß¬“°„π™à«ß·√° ·≈–‰¡à§√∫∂â«π„πª√–‡¥Áπ ”§—≠∑’Ë®–π”‰ª„™âª√–‚¬™πå ∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈ „π‚ª√·°√¡™—Ë«§√“«‰¡à‰¥â °“√‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√¢ÕßºŸâ ŸßÕ“¬ÿ¬—ß‰¡à§√Õ∫§≈ÿ¡ ‡π◊ËÕß®“°‰¡à “¡“√∂ ‡¥‘π∑“ß¡“√—∫∫√‘°“√‰¥â ·μà®—ßÀ«—¥°Á¡’¢âÕ‡ πÕ·π– ¥—ßπ’È

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