Jóvenes indígenas monitorean el abastecimiento de métodos anticonceptivos en las unidades médicas de Chiapas, México Observatorio de Mortalidad Materna en México y Gestión e Innovación en Salud (GIS) Grupo Consultor 26 de febrero del 2021
Antecedentes Chiapas es la entidad con la tasa más alta de fecundidad global en México, 2.8 hijos por mujer, mientras que el promedio del país es de 2.11. La necesidad insatisfecha de métodos anticonceptivos (MAC) es de 11.1% en el país, mientras que en Chiapas es de 16.3%, la más alta en México; y la necesidad insatisfecha es mayor en el grupo de jóvenes de 15-24 años (29.3%)2. Cerca de una tercera parte de la población en Chiapas es hablante de una lengua indígena3, por lo que superar estas barreras al acceso de MAC requiere de intervenciones que aborden aspectos logísticos, lingüísticos y culturales. El Observatorio de Mortalidad Materna en México (OMM) planteó que las intervenciones para cerrar estas brechas deben derivarse de la información, asimilación del conocimiento sobre las condiciones en que se brinda los servicios de salud sexual y reproductiva, y particularmente del abasto de MAC en las unidades médicas rurales del primer nivel de atención.
1. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID). (2018). Tabulados oportunos. Fecundidad. INEGI: México. 2. CONAPO. (2018). Necesidad Insatisfecha de métodos anticonceptivos (NIA) y Demanda satisfecha de métodos anticonceptivos 2014 y 2018. CONAPO: México. 3. 32.7% de acuerdo con Comisión Nacional para el Desarrollo del Pueblos Indígenas (CDI). 2015. Indicadores Socioeconómicos de los Pueblos Indígenas de México, 2015. CDI: México.
Intervención El OMM capacitó a 10 jóvenes indígenas en contraloría social para llevar a cabo las actividades de monitoreo del abastecimiento de MAC en las unidades médicas del sector público. Este abordaje permitiría, de forma simultánea, recopilar información sobre la situación de abastecimiento de MAC e involucrar a sus usuarios actuales o potenciales en un proceso continuo de construcción de conocimiento y alternativas para solucionar los problemas identificados. De julio a noviembre de 2018, este equipo de jóvenes monitores, acompañados por un investigador del OMM visitaron 44 unidades médicas: 26 del Instituto de Salud de Chiapas (ISECH) y 18 del Instituto Mexicano del Seguro Social-Bienestar (IMSS-Bienestar), ubicadas en seis municipios de la región V Altos Tsotsil-Tseltal. Rondas de monitoreo subsecuentes fueron realizadas en cuatro municipios en enero, septiembre, octubre y noviembre de 2019.
Resultados De acuerdo con normas nacionales, las unidades médicas pueden contar hasta con 15 MAC disponibles para la oferta sus usuarios. El OMM adoptó como criterio de oferta adecuada, la disponibilidad de un mínimo de seis tipos de MAC al momento de la visita de monitoreo. En julio de 2018, la disponibilidad global era de 68.2% y para noviembre se incrementó a 82.9%. Los porcentajes mejoraron tanto en el ISECH (de 61.5% a 80%) como en el IMSS-Bienestar (77.8% a 86.7%). En enero de 2019 la disponibilidad mínima no varió mucho entre las unidades médicas monitoreadas del ISECH (70%) y el IMSS-Bienestar (75%), pero hacia fines del mismo año solamente el 25% de las unidades médicas del ISECH contaban con una disponibilidad mínima, mientras que en el IMSS-Bienestar el porcentaje era de 92.9% (gráfico 1). Gráfico 1. Porcentaje de unidades médicas con disponibilidad mínima de MAC
Total 100
93.3
77.8
75
IMSS-BI
73.7 66.7
68.2
62.5
75.6
SECH
82.9
75.0
80.0
71.4 70.0
65.4
61.5
92.9
86.7
50.0
46.7
50
52.4
25
26.7
25.0
0 Jul 2018
Ago 2018
Sep 2018
Oct 2018
Nov 2018
Ene 2019
Sep-Nov 2019
Fuente: Elaborado por F. Gómez y H. Argüello, a partir de los datos de monitoreo recolectados por el OMM 2018-2019
Este equipo jóvenes monitores participó además en el diseño, implementación y análisis de resultados de un estudio sobre la cadena de suministro de MAC en Chiapas realizado conjuntamente por el OMM y GIS Grupo Consultor. Esto ha afianzado su conocimiento en el proceso de abastecimiento de los MAC hasta las unidades médicas, lo que les permite analizar y discutir los problemas de abastecimiento con los proveedores de servicios de salud y con otros jóvenes indígenas de su comunidad.
Seguimiento El abastecimiento continuo de MAC depende de factores que van más allá de las posibilidades de intervención directa del OMM. Estos jóvenes monitores, sin embargo, han logrado colocar sobre la mesa de discusión de los proveedores de servicios de salud la importancia de contar con MAC en las unidades de salud de Chiapas, como un primer y necesario paso para mejorar el acceso. Estas acciones operativas se han acompañado de reuniones con autoridades federales de la Secretaría de Salud y del IMSS-Bienestar para dar a conocer la situación del abastecimiento de MAC y discutir alternativas para mejorar el suministro. Dado el éxito de esta intervención, el OMM ha planificado realizar dos rondas de monitoreo en 2021, una en cada semestre del año.
Créditos y referencias Esta intervención fue implementada por el Observatorio de Mortalidad Materna en México con recursos de PAI. El OMM agradece la colaboración de Gestión e Innovación en Salud (GIS) Grupo Consultor en la implementación de esta intervención. Cualquier consulta o información adicional puede ser dirigida a Hilda E. Argüello Avendaño hildaomm@outlook.com y/o Francisco Gómez Guillén fragmento_1@live.com.mx Ilustraciones: Cartilla de derechos sexuales de adolescentes y jóvenes. Fundación Mexicana para la Planeación Familiar A.C. y OMM.