Febrero 2014
Psicogeriatría Edad > 75 años
Pluripatologia
Enfermedad con carácter invalidante
Evolución condicionada por factores psíquicos y/o sociales
Requiere institucionalización
Persona mayor con tres o más de los siguientes criterios
Paciente geriátrico
Demencia o enfermedad psiquiátrica afín
Paciente psicogeriátrico
BioĂŠtica
Derechos del anciano + Derechos persona con enfermedad mental
DeclaraciĂłn de consenso sobre ĂŠtica y capacidad en las personas mayores con trastornos mentales
Cuestiones a revisar desde el punto de vista bioético 1, Doble discriminación: en relación a la edad y a la condición de enfermo mental 2, Derecho a diagnóstico, tratamiento y cuidados dignos 3, Respeto a la independencia y a la autonomía según la capacidad 4, Respeto a confidencialidad y protección ante la incapacidad para tomar decisiones 5, Protección contra las múltiples formas de abuso 6, Atención al final de la vida 7, Participación en la investigación biomédica
1, Doble discriminación En relación a la edad
Condición de enfermo mental
Ageísmo
2,
Estigmatización
Diagnóstico, tratamiento, cuidado digno Diagnosticar
Planes terapéuticos
Obstinación terapéutica
Valorar tratamientos
Coordinación entre profesionales
3, Respeto a la independencia y a la autonomĂa
4, Respeto a la confidencialidad y protección ante la incapacidad
El valor de las personas mayores con enfermedad mental La nueva ética de la atención a la demencia no aceptará la opinión, expresada por algunos eticistas, de que los rasgos que dan lugar a la cualidad y protección morales de una persona son la racionalidad y la memoria. Si se concede un excesivo énfasis a estas dimensiones, discutibles valores cardinales de las sociedades tecnológicas modernas, se excluye injustamente de la esfera de la dignidad y el respeto humanos a las personas con demencia [...] En lugar de reflejar las desigualdades de una cultura hipercognitiva, la ética de la demencia no concede ninguna relevancia moral a la agudeza o deterioro mental. El valor de un ser humano no disminuye ni siquiera en condiciones de profunda pérdida de memoria [...]. Post en su libro “El desafío moral de la enfermedad de Alzheimer” (The moral challenge of Alzheimer's disease)
Anciano
5, Protección contra múltiples formas de abuso
Enfermo
Persona con demencia (Categoría menos favorecida) Enfermo mental
Incurable
La demanda de recursos
6, Atención al final de la vida Formación
7, Participación en investigación biomédica PREDICT (Aumento de participación de los Mayores en los ensayos clínicos)
Surge a partir del estudio desarrollo moral Piaget 1932 Kohlberg (1981-1984) Carol Gilligan 1982 propone Ética del Cuidado Necesidades de las personas en situación de vulnerabilidad Objetivo: Cuidar perspectiva individual, centrándonos en las circunstancias concretas del caso, en las emociones suscitadas y en las relaciones que nos vinculan. No es fundamental ¿Qué es lo justo? Sino ¿Cómo responder a las necesidades de esta persona en esta situación?
Se fundamenta en respeto a la integralidad del ser humano, considerando todas
sus características individuales al darle el cuidado, cuidado libre de riesgos. Debemos atender: necesidades básicas de la persona en todas sus dimensiones, basándonos en los Principios Éticos de Beneficencia, No maleficencia, Equidad y Justicia.
Mental
Espiritual
Persona
Biológica
Social
Confiabilidad
AutonomĂa
Privacidad
Fidelidad
RESPETANDO
Confidencialidad
Aspectos culturales
Valores
Creencias
Profesionales: deber de ayudar a los dem谩s, siendo obligaci贸n de cualquier
profesional Se fundamenta en la relaci贸n con el otro, ponerse en su piel, que piensa,
empatizar, responder a sus necesidades con flexibilidad, aceptando sus diferencias. Tan importante es la actividad a realizar como la forma en que se realiza
Gracia, D. 2004:
“Los profesionales que se dedican a ayudar no pueden conformarse con no ser negligentes, tienen la obligación moral de ser diligentes y tender a la excelencia, una aspiración que habrá que cultivarse en la relación que establezcamos con la persona mayor y en la habilidad para dar soluciones a sus problemas cotidianos. Probablemente no sea tan difícil y seguro que es gratificante. La excelencia nos la jugamos en cosas como escuchar a los mayores, llamarles como les guste ser llamados, comunicarse con ellos, sentarse cerca, coger su mano si lo desean, vestirles dignamente, echar una cortina para respetar su intimidad, etc., en definitiva, considerarles y tratarles como personas, transmitiendo humanidad, humanizar la asistencia. Humanizar la asistencia es introducir en ella el mundo de los valores, tenerlos en cuenta”.
Carta Identidad de la Orden San Juan de Dios Problemas éticos que pueden surgir: Obligación y limites en conservar la propia vida Obligación de no atentar contra la vida de otros Tratamiento correcto al paciente frente al encarnizamiento terapéutico Cuidados paliativos Derechos del enfermo Asume los derechos reconocidos o proclamados, y desde la perspectiva de una asistencia integral Confidencialidad. Veracidad. Autonomía. Libertad de conciencia. En enfermos crónicos y terminales: Eutanasia. Testamento vital. Proporcionalidad de los cuidados y encarnizamiento terapéutico. Cuidados paliativos.
NACIONES UNIDAS Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) (Art. 3, 22, 25, 27) Carta de las Naciones Unidas (1945) (Art. 55) Convención sobre el Estatuto de los Refugiados (1951) (Art. 24) Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966) (Art. 9, 11, 12) Declaración de los Derechos de los Impedidos (1975) (Art. 5, 9, 10, 12) Recomendación Nª 162 de la OIT sobre los trabajadores de edad (1980) Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la mujer (1993)
CONSEJO DE EUROPA Carta Europea Social (1961) (Art. 11, 12, 13, 14) Recomendación R (87) 22 sobre la protección y supervisión de las personas mayores (1987) Recomendación R (94) 9 para la cohesión social y calidad de vida (1994) Recomendación 1254 sobre los derechos médicos y de bienestar de las personas mayores: ética y políticas (1994) Recomendación 1428 sobre el futuro de los ciudadanos mayores: protección, participación y promoción (1999) Protocolo adicional d la Carta Europea Social (1998)
UNION EUROPEA Carta de los Derechos fundamentales de la Unión Europea (2000) (Art. 25, 34, 35) Día internacional de las personas de edad. 1 de Octubre. Declaración de Hong Kong sobre el abuso de personas mayores (1989) Principios de las Naciones Unidad a favor de las personas de edad Declaración de la Federación Internacional de la Vejez (FIV) sobre los derechos y responsabilidades de las personas de edad Declaración de Toronto para la Prevención Global del Maltrato de las Personas Mayores Carta del Santo Padre Juan Pablo II a los ancianos (1999)
CARMEN INGRESO INVOLUNTARIO “Mis hijos decidieron que estaría mejor en una residencia” RESPETO “Al principio me gustaría que me tratasen de usted” “Me gusta que me llames Carmen” “No hables de mi en mi presencia como si no estuviera” “Aunque te pregunte lo mismo varias veces respóndeme con amabilidad, se me olvidan las cosas con tanta facilidad..” “Intenta no decir las cosas a gritos” “Ten cuidado y se amable al servir el plato” “Si ves que digo cosas que no te parecen coherentes, puedo tener Alzheimer o cualquier otra enfermedad” “Baja el tono de voz, habla lentamente, pronunciando con claridad” NO MALEFICENCIA “No me grites al no ser que de verdad no te oiga” “No me regañes ni muestres asco, puedes hacerme sentir tan mal…”
AUTONOMIA “Dame la oportunidad de explicarte lo que me pasa” “Respeta mis costumbres, el orden en que me gusta asearme” “Deja que haga todo lo que pueda por mi misma, me siento mejor así” TOMA DE DECISIONES “Deja que sea yo quien decida ir a la peluquería y que peinado hacerme” “Yo no me puedo mover con facilidad, pero si que todavía puedo decidir lo que me parece bien o mal” “Me gustaría elegir la ropa que me voy a poner, respeta mis gustos, y si alguna vez no estoy en condiciones de poder elegir, ten buen gusto o acuérdate tu que si que puedes de lo que me gustaba ponerme, así seguiré siendo yo misma..” BENEFICENCIA “Explícame lo que vas a hacer antes de comenzar, trátame con suavidad” “Ten en cuenta mis preferencias y gustos si es posible” “Siempre que puedas intenta dar a cada uno lo que más le guste” “Levántame con delicadeza, soy más frágil de lo que parece”
INTIMIDAD “Llama a mi puerta antes de entrar, pídeme permiso para abrir mi bolso, el armario o la mesita de noche”
“Todavía me da vergüenza que me vean desnuda o tengan que lavarme, por favor, no dejes la puerta abierta, que no entre nadie que no sea necesario” CONFIDENCIALIDAD “Confío en ti y en tu discreción, no lo comentes con tus compañeros u otros residentes”
PATERNALISMO “No me trates como a un niño pequeño” “Acuérdate de avisarme antes de moverme, no corras”
“Cuando
eras joven, tu mismo te ceñías, e ibas adonde querías; pero cuando llegues a viejo, extenderás tus manos y otro te ceñirá y te llevará adonde tú no quieras”