М. Я. НІД ЗЕ ЛЬСЬКИЙ Є. Г. ШИЯН Г. М. ДАВИДЕНКО
ВІННИЦ Я НОВА КНИГА 2016
1
УДК 616.31(075.8) ББК 56.6я73 Н60 Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України як навчальний посібник для лікарів-інтернів і лікарів-слухачів закладів (факультетів) післядипломної освіти (протокол №2 від 01.06.2012 р. засідання Комісії з медицини науково-методичної ради з питань освіти МОНмолодьспорту України) Автори: М. Я. Нідзельський, Є. Г. Шиян, Г. М. Давиденко
Рецензенти: Рожко М. М., д. мед. н., професор, заслужений діяч науки і техніки України, завідувач кафедри стоматології факультету післядипломної освіти Івано-Франківського національного медичного університету; Гризодуб В. І., д. мед. н., професор, завідувач кафедри ортопедичної стоматології та ортодонтії дорослих Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України.
Н60
Нідзельський М. Я. Естетичні акценти стоматології : посібник / М. Я. Нідзельський, Є. Г. Шиян, Г. М. Давиденко. – Вінниця : Нова Книга, 2016. – 208 с. : іл. ISBN 978-966-382-429-1 Зміст посібника передбачає надбання лікарями нових теоретичних знань з основ естетико-косметичного протезування для удосконалення професійних навичок естетичного спрямування. Книга призначена для лікарів стоматологів-ортопедів, які бажають підвищити свій професійний рівень та оволодіти новітніми технологіями в галузі естетико-косметичного протезування, а також лікарів-стоматологів, інтернів, ординаторів інших фахів, які займаються реконструктивно-відновлювальними технологіями лікування зубощелепної системи. УДК 616.31(075.8) ББК 56.6я73
ISBN 978-966-382-429-1
© Нідзельський М. Я., Давиденко Г. М., Шиян Є. Г., 2016 © Нова Книга, 2016
Зміст Від авторів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Передмова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1. Елементи естетичної культури . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.1. Загальні та естетичні потреби людини. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.2. Естетичні потреби людини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.3. Поняття термінів “косметика” й “естетика”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.4. Естетична стоматологія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.5. Історія виникнення стоматологічної естетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.6. Естетичні смаки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2. Посмішка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.1. Про важливість та користь посмішки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.2. Класифікація посмішок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 2.3. Етапи й типи посмішок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3. Від споглядання красивого до науки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 3.1. Основи естетичного аналізу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 3.2. Вивчаємо обличчя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 3.3. Фонетичний аналіз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 3.4. Вивчаємо зуби. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 3.5. Ясна як складові гармонії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 4. Просторова організація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 4.1. Ознаки гарної посмішки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4.2. Компоненти посмішки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.3. Архітектонічна краса обличчя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4.4. Дрібні ознаки відповідності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 5. Золотий перетин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 5.1. Історія золотого перетину . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 5.2. Золотий ортогональний чотирикутник і спіраль . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 5.3. Золотий перетин морських черепашок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 5.4. Золотий перетин у будові мікросвітів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 5.5. Золоті пропорції в будові молекули ДНК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 3
5.6. Золотий перетин у фізиці. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 5.7. Тіло людини й золотий перетин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 5.8. Золота пропорція в будові легенів людини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 5.9. Золотий перетин і числа Фібоначчі в стоматології . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 5.10. Пропорції обличчя – правило “великого пальця”. . . . . . . . . . . . . . . . 105 5.11. Золоті пропорції привабливості жіночого обличчя . . . . . . . . . . . . . 107 6. Колір . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 6.1. Оптичні параметри зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 6.2. Фізична основа кольору. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 6.3. Структура оптичного заломлення світла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 6.4. Фон та його значення для стоматології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 6.5. Фактори впливу на відновлення колірної гами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 7. Ілюзії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 7.1. Вступ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 7.2. Види та причини оптичних ілюзій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 7.3. Ілюзія іррадіації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 7.4. Ілюзія вторинного зображення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 7.5. Переоцінка вертикальних ліній . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 7.6. Ілюзії порівняння . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 7.7. Перебільшення гострих кутів. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 7.8. Ілюзії кольору . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 7.9. Ілюзія перспективи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 7.10. Ілюзія рівня . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 7.11. Ілюзії анімацій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 7.12. Ілюзії, що не мають пояснення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 7.13. Cтворення ілюзій у стоматології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 8. Дизайн посмішки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 8.1. Загальні відомості про дизайн . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 8.2. Статичні та динамічні складові в стоматології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 8.3. Дизайн вікових та статевих елементів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 8.4. Дизайн елементів характеру . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 8.5. Дизайн елементів раси, національності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Післямова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Список літератури . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Додатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Короткі відомості про авторів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
4
Від авторів “При відновленні або конструюванні зовнішності обличчя необхідно спиратися на фундаментальні закони природи”
О
сновна мета цього посібника – зазирнути у світ краси й гармонії. Потік інформації про технології, способи, принципи естетико-косметичного протезування нині постійно зростає, утім, як і вимоги пацієнтів до естетичного вигляду обличчя. З іншого боку, існує недостатність тематичної літератури, що й стало приводом для створення цього посібника. Зважаючи на потреби людини в естетиці, ми приділили велику увагу поняттям краси і здоров’я, не зупиняючись на проблемі захворювання, щоб розуміти, як виникає красива посмішка та які методи використовують фахівці для її формування. Зміст посібника передбачає надбання лікарями нових теоретичних знань з основ естетико-косметичного протезування для удосконалення професійних навичок цього напрямку. Знайомство з філософією естетичного підходу в стоматологічній практиці забезпечить вас арсеналом безпрограшних прийомів покращення естетики посмішки й обличчя в цілому. А це, у свою чергу, дасть поштовх вашій уяві, образному мисленню і допоможе реалізувати особисті творчі можливості. Цей матеріал зацікавить лікарів – стоматологів-ортопедів, які бажають підвищити свій професійний рівень та оволодіти новітніми технологіями в галузі естетико-косметичного протезування, а також лікарів-стоматологів інших фахів, які займаються реконструктивно-відновлювальними технологіями лікування зубів. N.B. Всі авторські права захищені – “Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 35748” 5
ня кольору, під час якого не завжди вдається врахувати численні нюанси сприйняття кольору. Практично це призводить до того, що колір реставраційно-відновних втручань не завжди співпадає з кольором природних зубів. Підтвердженням цього є результати відповідних досліджень, згідно з якими до 80 % опитаних пацієнтів визначали різницю між кольором реставраційновідновних втручань і своїх зубів. Але технічний прогрес не стоїть на місці, і сьогодні в нашому розпорядженні є сучасні комп’ютерні системи для об’єктивного визначення кольору – колориметри (EasyShade, ShadePilot); – спектрофотометри (ShadeScan, ShadeEye, IKM, ShadeVision). Для клінічного використання найкраще підходять рефлекторні спектрофотометри з кутом падіння світла 45º і кутом виміру 0º (рис. 146).
Результати визначення кольору можна роздрукувати або зберегти на електронному носії й передати в лабораторію. Це значно полегшує взаємодію між лікарем і зубним техніком. Крім цього, з’являється можливість віртуальної перевірки відповідності визначеного кольору ще до передачі роботи в клініку й установки в порожнині рота пацієнта. Імовірно, що в майбутньому системи цифрового визначення кольору набудуть широкого використання. У той же час необхідно зазначити, що вони не в змозі замінити людське око та його унікальні можливості сприйняття кольору. Тільки досвідчений стоматолог може точно оцінити вихідну ситуацію і разом із пацієнтом знайти найбільш оптимальне рішення. Використання систем цифрового визначення кольору лише полегшує цей процес.
6.4. Фон та його значення для стоматології Порушуючи основні закони побудови кольору, ми можемо зіштовхнутися з такими колірними композиціями, які створять у нашому сприйнятті плутанину, оскільки той самий колір у поєднанні з іншим кольором може поводитися абсолютно по-різному (рис. 147, 148). У стоматології поняття додаткових кольорів особливо важливе. Суть його в тому, що при сполученні
одних кольорів загальна гама стає більш насиченою й природною, а при сполученні інших – кольори виявляються неприродними й тьмяними. На клінічному прийомі ми часом не помічаємо тих факторів, які можуть негативно впливати на наше колірне сприйняття предметів. Найважливішою властивістю, яка породжує та пояснює велику частоту помилок при візуальній оцінці 121
147
149
148
150
151
152
153
147. Зміни кольору при оточенні іншими кольорами 148. Зміни кольору на фоні інших кольорів 149. Запалена слизова оболонка ясен – рефлекси (рожеві тіні) на емалі зубів 150. Природний відтінок кольору зубів 151. Вплив зеленого кольорового фону кофердама на природний відтінок зуба 152. Вплив блакитного кольорового фону кофердама на природний відтінок зуба 153. Блакитний кофердам підкреслює жовтуваті відтінки зуба (явище кольорового контрасту) 122
кольору зуба, є контраст відчуттів, коли інтенсивність і якість зорового сприйняття змінюються під впливом супровідного або передуючого подразника. Тому суттєву роль у візуальному визначенні кольору відіграє тло (фон). Якщо зуб знаходиться поряд із кольоровими об’єктами, то відображені від них промені формують на поверхні емалі рефлекс (“забарвлену” тінь). Наприклад, запалення слизової оболонки ясен надасть рожевий відтінок емалі (рис. 149). Подібний ефект може викликати і губна помада. Насичений колір стін у кабінеті, де лікар веде прийом, яскравий одяг або макіяж пацієнта, або просто колір кофердама можуть кардинально змінити вигляд природного зуба (рис. 150–152). З іншого боку, тло може підкреслити деякі відтінки, що пояснюється явищем одночасного контрасту – підсиленням сприйняття інтенсивності допоміжних кольорів, якщо вони знаходяться поряд. Завдяки світловому контрасту зуб може видаватися світлішим на темному тлі (гіперемовані ясна) і, навпаки, темнішими – на світлому (анемічна слизова). Зуби здаються білішими на тлі темної шкіри (наприклад, літня засмага). Більш того, поблизу межі “зуб – слизова” особливо підсилюється контраст відчуття: суміжна смужка емалі буде здаватися темнішою або світлішою (залежно від тла), ніж вона є насправді.
Завдячуючи кольоровому контрасту, кофердам блакитного кольору підсилює інтенсивність жовтих відтінків зуба, а гіперемовані ясна допомагають сприйняттю блакитно-зелених тонів у спектрі відбитих від поверхні зуба променів. У першому випадку зумовлений колір зубів буде жовтішим, а в другому – блакитнішим, ніж власний колір (рис. 153, 154). Експериментуючи з кольорами палітри VІTA, ми сфотографували зуби на різному тлі (рис. 155). Бачимо, що той самий колір зубів на тлі різнокольорового паперу сприймається зовсім по-різному. Сприйняття тонких кольорових нюансів може бути порушено при невмілості виділення тла та об’єкта. Як приклад, можна навести вибір стоматологом відтінків кольору окремого зуба на тлі зубного ряду, обличчя пацієнта, одягу, стін, підлоги кабінету тощо. Деякі лікарі вибирають основний колір, враховуючи тільки відтінки сусіднього зуба, забуваючи про симетричні. У такому випадку виготовлені конструкції можуть створювати асиметрію кольору. Визначення відтінків зуба стає неможливим після розглядання лампи розжарювання або сонячного зайчика, що пояснюється феноменом послідовного контрасту. Тривалі послідовні образи можуть зберігатися до кількох хвилин, затруднюючи візуальне сприйняття тону, світлості, насиченості. Якщо затримати погляд на кольоровому тлі, а потім перевести на 123
154
155
156 154. Яскрава губна помада підсилює зеленувато-блакитні відтінки емалі 155. Різне тло 156. Колір одягу лікаря і пацієнтки може вплинути на сприйняття відтінку емалі (явище хроматичного послідовного образу) 157. Вплив спектрального складу світла на сприйняття відтінків емалі зубів: а – денне світло, б – штучне освітлення 157 (а)
157 (б)
зубний ряд, то на визначення кольору зуба вплине так званий негативний послідовний образ. До відтінку зуба будуть домішуватися кольори, допоміжні до первинного стимулу. Наприклад, попереднє роздивляння 124
блакитного фону (одягу медперсоналу) підсилить сприйняття жовтуватих тонів у відтінках зуба (рис. 156) Погодьтеся, що на клінічному прийомі лікарі зобов’язані враховувати вплив колірних факторів фону під час
158
159
160
161
158. Високий рівень освітлення зуба не дає змоги визначити природний колір 159. Оптимальні умови для визначення кольору зуба 160. Інший варіант оптимальних умов (за допомогою спеціальної лампи) 161. Варіанти звичайних методик визначення кольору зубів 162. Ясенна маска GUMY 3-х кольорів
162
визначення кольору реконструктивно-відновних конструкцій. Наступним важливим моментом є освітлення кабінету і робочого місця (рис. 157). Найбільш сприятливим є природне освітлення з вікна, роз-
ташованого на північ, бажано в бік водоймища, поверхня якого розсіює промені, у проміжку між 11 і 14 годинами – найвища гострота візуального сприйняття. Штучні джерела освітлення – флуоресцентні лампи денного світ125
А для цього передбачити створення кольорового фону робочого місця:
● еталонним фоном у стоматології прийнято вважати сірий колір з відбиваючою властивістю 18 %, тобто стіни, підлога і стеля повинні мати переважно сіре забарвлення: найсвітліше (можливо, біле) – стеля і найтемніше – підлога. Оббивка стоматологічного крісла бажана також нейтрально-сіра; ● на стінах не повинно бути яскравих і кольорових об’єктів; ● cкляні медичні шафи, у яких містяться упаковки з матеріалами, повинні бути поза полем зору лікаря; ● небажаний кольоровий медичний одяг (блакитний, зелений тощо).
ла – повинні мати показник кольоропередачі (CRI) більше 90. Суттєве значення має кількість світла, яке падає на досліджувані зуби (рис. 158). Рівень освітлення не повинен перевищувати 1500–2400 лк (флуоресцентні лампи денного світла забезпечують постійне якісне освітлення). У робочій кімнаті не повинно бути сторонніх звуків, тим більше шумів, спалахів світла, пилу, температурного 126
дискомфорту, які можуть вплинути на ефективність естетичного лікування. Наступним кроком в об’єктивізації вибору відтінків кольору є безпосередня організація робочого місця, Необхідно “задрапувати” яскравий колір одягу пацієнта, використовуючи для цього світло-сірі серветки (рис. 159). Випускаються спеціальної форми сірі картки, з вирізкою в її центральній частині, що дозволяє зіставити і порівняти природний зуб з еталоном. Сіре тло не створює різкого контрасту з відтінками зуба. Крім того, у жінок бажано зняти яскраву губну помаду; медичній бригаді не використовувати кольорових лаків для нігтів або кольорових рукавичок. Для визначення кольору необхідно залучати жінок-асистенток, вік яких не повинен перевищувати 30–35 років, оскільки процес природного старіння кришталика ока супроводжується зменшенням гостроти візуального сприйняття (рис. 160). Небажано визначати колір у кінці робочого дня, коли очі стомилися. При оцінці кольорів періодично очам необхідно відпочивати на нейтральному тлі – наприклад, споглядання пейзажу, галявинки, блакитного неба і таке інше. Роздивлятися зуби необхідно під різноманітним кутом зору, при цьому відстань до очей повинна бути біля 50 см. Не слід також проводити визначення кольору тривало (не більше 15–25 сек. на кожний зуб).
Пацієнт повинен знаходитися в позиції сидячи (ні в якому разі не лежачи) навпроти вікна. Для ще ефективнішого підбору кольору майбутньої зубної конструкції пропонуємо розробку Ямамото – “синхронні” контрасти. Сутність її в тому, що під час приставляння еталонних кольорових зразків ми не враховуємо асинхронні контрасти цих об’єктів (рис. 161) Ямамото запропонував так звані ясенні маски GUMY трьох кольорів: L (світла), М (середня), D (темна) (рис. 162). На рисунку 163 видно, як маска змінює форму зуба і колір його пришийкової частини, забезпечуючи більш природний вигляд. Погодьтеся, що зразки з “шийками” видаються елегантнішими і стрункішими. Практичний клінічний досвід використання ясенної маски GUMY свідчить про те, що відтворення кольору пришийкової частини зуба може проводитися ще точніше і диференційовано. У результаті помітно підвищується задоволення пацієнта й лікаря-стоматолога високим естетичним ефектом лікування. Перед тим як приступати до визначення кольору, необхідно також розібратися в основних кольорових співвідношеннях: найсвітліша і найтемніша ділянка, розрізняючи за відтінком і насиченістю. Визначення кольорових співвідношень раціонально починати з найсвітлішої ділянки, потім оцінювати найтемнішу,
163
164
165
163. Вплив GUMY-сосочка на форму та колір пришийкової частини зуба 164. Клінічне використання маски GUMY під час визначення кольору зубів 165. Використання ретрактора для щік покращує огляд зубних рядів 127
Навчальне видання
Нідзельський Михайло Якович Шиян Євгеній Григорович Давиденко Ганна Миколаївна
Естетичні акценти стоматології Посібник
Редактор О. В. Марчук Технічний редактор Ж. С. Швець Коректор Л. Я. Шутова Дизайн та комп’ютерна верстка: Д. Г. Мацяка Художник-ілюстратор Д. О. Волощук Підписано до друку 10.12.15. Формат 84×100/16. Папір офсетний. Гарнітура Таймс. Друк офсетний. Ум. друк. арк. 20,22. Тираж 100 пр. Зам. № 644. ПП “Нова Книга” 21029, м. Вінниця, вул. Квятека, 20 Свідоцтво про внесення суб’єкта видавничої справи до Державного реєстру видавців, виготівників і розповсюджувачів видавничої продукції ДК № 2646 від 11.10.2006 р. Тел. (0432) 52-34-80, 52-34-82. Факс 52-34-81 E-mail: info@novaknyha.com.ua www.novaknyha.com.ua