심혈관센터
협심증
C O N T E N T S
CONTENTS INFORMATION
CHUNGBUK NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL REGIONAL CARDIOCEREBROVASCULAR CENTER
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02
C O N T E N T S
1. 협심증이란?
04
2. 협심증은 왜 생기나요?
06
3. 어떤 종류의 협심증이 있나요?
07
4. 협심증은 어떤 증상을 보이나요?
08
5. 협심증은 어떤 검사로 진단되나요?
10
6. 협심증은 어떻게 치료하나요?
12
7. 재발 방지 및 예방이 중요합니다.
14
8. 맺음말 및 참고문헌
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03
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목차안내
협심증이란?
협 심 증 이 란
♥ 심장은 계속 뛰어야 합니다!
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우리의 심장은 태어나서부터 뛰기 시작하며, 수면시 모든 근육이 쉬고 있을 때에도 심장은 멈추지 않고 박동을 계속하여야 합니다. 많은 일을 하기 위해 심장 근육은 충분한 에너지와 산소 공급을 필요로 하게 됩니다. 심근에 에너지와 산소를 공급해주는 혈관을 관상동맥이라 하며 심장의 좌측에 2개, 우측에 1개, 총 3개가 있습니다.
좌주간지
좌회선지
우측관상동맥
좌측관상동맥
좌전하행지
죽상경화증 A
죽상경화
정상혈관 혈소판
B 죽상반파열 혈전
04
C 급성심근경색증
D 불안정 협심증
협 심 증
♥ 관상동맥이 좁아져서 생깁니다.
이
고지혈증 고혈압
비 만
교정이 가능한 위험인자
심장병의 가족력
스트레스
나 이 (남 > 45, 여 > 55세)
흡 연
운동 부족
교정할 수 없는 위험인자
당뇨병
관상동맥질환 일으키는 위험인자들
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관상동맥이 동맥경화증이나 경련 등으로 혈류가 감소되어 흉통이 발생하면 란 협심증이라 하며, 혈류 감소가 진행하여 혈관이 완전히 막히면 흉통이 오래 지속되고 강도가 심해져 응급실에 오기도 전에 급사를 일으킬 수 있는 심근경 색증이 되기도 합니다. 식생활의 서구화와 흡연 인구의 증가, 비활동적이고 스트레스가 많은 생활습관 등으로 국내에서도 증가일로에 있는 성인병입니다.
협심증은 왜 생기나요?
협 심 증 원 인
♥ 주로 관상동맥의 동맥경화에 의해 발생합니다.
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동맥경화증이란 동맥의 내벽에 손상이 생겨 이곳을 통하여 동맥의 내벽에 콜레스테롤 등 지방질의 침착, 섬유세포나 평활근의 증식ㆍ석회침착 등이 일어나 동맥의 내경이 좁아지는 것을 말하며 초기에는 증상을 일으키지 않고 진행을 합니다. 점점 진행하여 중요 장기에 혈액 공급이 저하되거나 동맥의 탄력성이 소실되고 약화되어 동맥의 파열이나 폐쇄 등이 일어나 증상을 일으키게 되는 것입니다.
고지혈증
동맥경화
협심증
심근경색
죽상경화반의 진행과정
♥ 심근 경색으로 진행될 수 있다. 동맥경화증으로 인해 관상동맥의 일부가 좁아지면 운동 시나 심장 박동이 빨라질 때 심근에 대한 혈류 공급이 줄어들게 되어 결국 산소부족으로 인하여 흉통이 나타나면서 숨도 차게 됩니다. 이러한 상태가 반복되다가 혈관이 점점 좁아지거나 내벽이 파열되어 혈전이 생기면서 혈관이 완전히 막히게 되면 심근이 괴사 되는 심근경색증으로 넘어가게 됩니다.
06
어떤 종류의 협심증이 있나요?
협 심
♥ 안정형 혹은 불안정형 협심증 그리고 변이형 협심증
증 종
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대부분의 협심증이 죽상동맥경화에 의한 혈관 내벽 협착에 의해서 발생되 류 므로, 협심증은 대개 운동시나 심한 정신적 긴장시에 나타납니다. 관상동맥 조영술을 시행시 동맥경화에 의한 협착이 없이 혈관의 경련만으로도 협심증이 나타나는 변이형 협심증도 있으며 이때의 통증은 대개 새벽이나 안정 시에 잘 나타나고 약물치료만으로 비교적 잘 치료됩니다.
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즉
협심증은 어떤 증상을 보이나요?
협 심 증 증 상
♥ 협심증 발작의 위치
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전형적인 경우는 가슴 한가운데가 묵직하고 죄는 듯하다가 이 증상이 왼쪽 어깨나 왼쪽 팔의 안쪽으로 퍼져나가는 것이 보통입니다. 때로는 오른쪽 어깨 또는 팔ㆍ턱ㆍ목 얼굴로 가기도 하지만 반드시 그런 것은 아닙니다. 등과 상복부에도 드물게 통증이 나타날 수 있습니다.
많이 발생되는 부위
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협 심 증
♥ 발작의 상태
증
♥ 발작의 기간 발작의 기간은 보통 짧게는 1∼2분, 길게는 15분 이내이며 이 이상 지속된 경우에는 큰 관상동맥이 막혀 심근경색이 왔을 가능성도 생각하여야 합니다.
♥ 발작이 오기 쉬운 경우 : 운동 혹은 스트레스! 협심증은 운동이나 활동을 함으로 해서 심장이나 관상동맥의 능력을 초과 하는 경우 발생합니다. 따라서 계단을 올라갈 때, 무거운 물건을 들었을 때, 빨리 걸어갈 때 발병하기 쉽습니다. 육체적 과로뿐만 아니라, 정신적 긴장이나 흥분 시 에도 흔히 옵니다. 스포츠 중계를 보고나 부부 관계에서 최고의 흥분에 도달 해도 발생할 수 있습니다. 과식하거나 아침 일찍 갑자기 찬 기후에 노 출되거나 큰 일을 치르고 과로나 긴장에서 풀어나 휴식을 취할 때도 올 수가 있습니다.
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통증이 없이 가슴이 답답하고 무거운 것이 꽉 누르거나 쥐어짜면서 죄는 상 것처럼 느껴지는 것이 보통입니다. 때로는 왼쪽 눈이 시리고 가슴이 타는 듯한 느낌을 갖거나 턱이나 이가 아파서 치과를 찾을 수도 있습니다. 좌측 유방통, 식도염, 소화성 궤양, 심근증 때도 유사한 증상이 있을 수 있어서 진단에 주의를 요하며 이를 감별하는 것이 필요합니다.
협심증은 어떤 검사로 진단되나요?
협 심 증 진 단
♥ 협심증 진단 방법 심전도 검사, 운동부하 검사, 심장초음파 검사, 심근 핵의학 검사, 관상동맥 CT 검사, 관상동맥 조영술 등의 검사로 진단할 수 있습니다.
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운동부하 검사
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심근 핵의학 검사
심장초음파 검사
관상동맥 CT 검사
심전도 검사
관상동맥 조영술
협 심 증
♥ 관상동맥 조영술(심혈관 조영술)이란?
진
관상동맥 조영술 장면
좁아진 관상동맥 (화살표)
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CBNUH Regional Cardiocerebrovascular Center
환자의 증상이나 검사에 의해 관상동맥질환이 의심되는 경우 시행하게 됩니다. 단 관상동맥 조영술은 손목이나 사타구니 주의를 국소 마취한 후 그 부위를 지나는 동맥 혈관에 관을 삽입하여 통로를 만든 후 동맥 혈관을 따라 직경이 가는 플라 스틱 도관을 넣어 심장에 도달시킨 뒤 관상동맥을 찾아 선택적으로 조영제를 주입하고 그 순간 X-선을 투영하여 관상동맥의 형태나 혈관의 이상을 확인하는 방법입니다.
협심증은 어떻게 치료하나요?
협 심 증 치 료
♥ 약물요법
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협심증 발작 시는 「니트로글리세린」을 혀 밑에 넣고 기다리면 입 속의 점 막을 통하여 이 약제가 흡수되고 곧 혈관이 확장하는 효과를 기대할 수 있습니다. 입안에 뿌리는 스프레이 제형도 있고, 작용시간이 긴 먹는 약도 있습니다. 이외에 칼슘 길항제, 베타차단제 등도 같이 사용되기도 하나 반드시 의사의 처방에 따라야 합니다. 아스피린 제제는 혈액 내의 혈소판이 관상동맥의 좁아진 내강에 달라 붙어서 미세한 혈전을 만드는 것을 방지하기 위해 사용하는데 소아용 아스피린(100mg)을 한 알 정도 사용하며, 예방 목적으로 평생 사용하는 것이 좋습니다.
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협 심 증
♥ 관상동맥 중재술 또는 수술
치
관상동맥 중재술 장면
풍선 확장술 및 스텐트 삽입술
약물 방출 스텐트
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료 CHUNGBUK NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL REGIONAL CARDIOCEREBROVASCULAR CENTER
여러 검사에서 협심증이 확실히 의심되면 관상동맥 조영술을 시행하여 협착의 정도와 부위를 확인한 후 풍선 등으로 확장시킬 수 있고 최근에는 특수 금속(스텐 트)을 협착 부위에 삽입하여 놓는 경우도 있습니다. 관상동맥 중재시술은 시술 후 하루면 퇴원할 수도 있는 간편한 방법이며, 현재 널리 보급되어 있습니다. 시술 이 어렵거나 여러 혈관의 여러 부위가 좁아져 있을 때는 처음부터 우회혈관을 만들 어 연결하는 수술적 치료법으로 치료할 수도 있습니다.
재 발 방 지 및 예 방
재발 방지 및 예방이 중요합니다. 우선은 동맥경화를 예방하는 것이 협심증 및 심근경색의 예방과 재발방지에 가장 중요하다 하겠습니다.
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♥ 금연하여야 합니다. 흡연은 동맥경화증의 유발에 큰 역할을 합니다. 흡연으로 흡입되는 여러 물질 중 일산화탄소는 동맥 내벽에 손상 을 유발시키게 되며 이는 동맥경화의 발병에 결정적인 기여를 하게 됩니다. 또한 이미 동맥경화증으로 증상이 있는 경우 흡연 시에 말초혈관을 수축시켜 더욱 혈류를 저하시킬 수 있으며, 혈액의 응고를 항진시키므로 협착된 동맥 부위에 혈 전을 유발시키는데 관여하므로 심근경색증을 유발시키게 됩니다. 금연하고 1년이 지나면 심장의 동맥경화에 대한 위험성은 금연 전에 비교하여 반으로 줄어들며 2년 이상 10 년까지 금연하여야 비흡연자와 비슷한 위험성을 갖게 됩니다.
♥ 고혈압이 있으면 치료해야 합니다. 높은 혈압이 지속되면 이 역시 동맥혈관에 손상을 주게 되어 협심증 및 심근경색증을 악화시킵니다. 고혈압은 증상이 없더라도 치료하여야 하며 역학 조사에 의하면 치료하지 않은 무증상 고혈압 환자는 15∼20년 뒤 협심증이나 뇌졸중이 더 많은 것으로 알려지고 있습니다. 수축기 혈압은 140mmHg 이하, 확장기 혈압은 90mmHg 이 하로 유지하는 것이 좋습니다.
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♥ 당뇨병이 있으면 잘 치료해야 합니다.
♥ 콜레스테롤을 낮추어 주어야 합니다. 고기가져와
콜레스테롤이 높으면 높을수록 동맥경화는 증가됩니다. 혈중 콜레스테롤 수치 중 저밀도 콜레스테롤이 동맥경화에 가장 안 좋은 역할을 하며 약물 치료 시 100 mg/dl 이하로 유지하는 것이 좋습니다. 콜레스테롤을 감소시킴으로써 심 근경색증을 감소시켜 심장병의 사망률을 줄일 수 있다는 보 고가 많이 있습니다. 치료의 기본은 섭취를 줄이는 과정이며 콜레스테롤이 많은 음식을 삼가는 것이 좋습니다. 콜레스테롤의 섭취를 줄이는 방법은 콜레스테롤이 많은 식 품들을 피하고 다른 식품으로 대체하는 방법입니다. 육식 및 낙농가공품에 콜레스테롤이 많아서 기름 많은 쇠고기, 새우, 달걀노른자, 버터, 치즈 등을 피하고 오징어, 낙지 등 에도 높게 들어 있습니다. 버터 대신 마가린이나 식물성 기름을 이용하면 효과적일 수 있습니다.
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혈당이 높은 상태가 지속되면 남자에서는 동맥경화가 50%정도 많아지며, 여자에서는 100%정도 많아집니다. 당뇨병 자체가 당뇨병에 많이 동반되는 고혈압, 비만, 콜레 스테롤 상승에 의한 것으로 생각되고 있습니다.
재 발 방 지 및 예 방
재 발 방 지 및 예 방
재발 방지 및 예방이 중요합니다. ♥ 정상체중을 유지해야 합니다.
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비만은 이미 생긴 관상동맥 경화에서는 활동에 심근 산소 수용의 증가를 유발시킬 수 있으므로 협심증의 발병을 증대시킬 수 있습니다. 또 비만 그 자체가 동맥경화를 일으킬 수 있는 독립적인 요소임이 알려져 있어서 표준체중을 유지할 수 있도록 노력하는 것은 중요한 일이라 하겠습니다.
♥ 활동적인 생활을 하여야 합니다. 육체적인 활동이 적은 사람에서 관상 동맥 경화의 빈도가 높습니다. 어느 정도의 활동과 운동이 좋은 효과가 있는지 확실치는 않지만 일주일에 세 번 이상, 한 번에 30분 이상의 땀이 촉촉히 날 정도의 운동이 좋은 것으로 되어 있습니다. 협심증이나 심근경색증을 앓고 난 환자들이 갑자기 과도한 운동을 할 때 오히려 부작용이 더 큰 경우가 있으므로 상의 하여 운동을 시작하는 것이 좋겠습니다.
♥ 지나친 정신적 긴장은 피해야 합니다. 적대감이나 긴박감, 과도한 경쟁심 등의 생리적인 성향 과 정신적인 긴장, 감정적 부담, 불안감 등이 동맥경화의 유발과 관계가 있는 것으로 보고 있습니다. 따라서 이 같은 성격이나 생활에서 오는 긴장의 해소는 협심증 환자에게 해소시켜야 할 요소들입니다.
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맺음말과 참고문헌 맺음말
참고문헌 1. 대한 심장학회 홈페이지 2. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. 2007;50:652-726.
● 원고집필자 충북대학교병원 순환기내과(권역심뇌혈관질환센터장) 김동운 교수 충북대학교병원 순환기내과(심혈관센터장) 배장환 교수 충북대학교병원 순환기내과(심혈관센터 전문의) 김상민 교수
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협심증이나 심근경색증은 예방이 최선의 길입니다. 고혈압, 당뇨 등을 철저히 치료하고 혈중 콜레스테롤을 낮추도록 노력을 기울이며 금연하는 것이 중요하다 하겠습니다. 평소에 느끼지 못했던 통증이 가슴 혹은 복부 등에 나타나면 병원 을 찾는 것이 좋겠고 특히 통증이 15분 이상 진행될 때는 가까운 응급실에서 곧 바로 심장을 검사하는 것이 심근경색 등에 의한 치사율 감소에 큰 도움이 되리 라고 생각됩니다.
맺 음 말 과 참 고 문 헌
메모 메
모
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ыйФ
ыки
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심뇌혈관질환예방관리를 위한 9대수칙 담배 끊기
술 줄이기
싱겁게 먹기
운동하기
적정 허리둘레 유지
즐거운 마음가지기
정기적으로 검사
꾸준하게 치료하기
증상발생시 병원에
충북대학교병원 권역심뇌혈관질환센터 연락처 부서
전화번호
응급의료센터
(043) 269 - 6991
진료 안내
(043) 269 - 6678
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(043) 269 - 6677, 6666, 6108, 6767
순환기내과외래
(043) 269 - 7601
심혈관센터
(043) 269 - 7905
신경과외래
(043) 269 - 6196
뇌혈관센터
(043) 269 - 7906
심뇌재활센터 외래
(043) 269 - 6222
심뇌재활센터
(043) 269 - 7460
예방관리센터(영양상담)
(043) 269 - 7907
인터넷 예약
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