충북대병원 권역심뇌혈관질환센터 by nam sungbum

뇌혈관센터

뇌출혈 이란? 뇌출혈 환자를 위한 질병안내서

뇌 출 혈 이 란 ?

CONTENTS INFORMATION CHUNBUK NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL REGIONAL CARDIOCEREBROVASCULAR CENTER

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뇌 출 혈 이 란 ?

1. 뇌출혈 이란

2. 뇌출혈의 종류

3. 뇌출혈의 증상

4. 뇌출혈의 진단

5. 뇌출혈의 치료

6. 뇌출혈의 예후

7. 뇌출혈의 예방

8. 심뇌혈관질환 9대 예방수칙

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목차안내

뇌 출 혈 이 란 ?

뇌출혈이란? 1. 뇌출혈이란?

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● 뇌출혈은 뇌혈관이 터져서 갑작스럽게 신경학적 장애( 발음장애, 마비, 의식장애 등)가 나타나게 되는 질병입니다. ● 뇌졸중(중풍)의 한 종류로서 전체 뇌졸중의 10~15%를 차지하며 혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색과 비슷한 점도 있지만 차이점도 많습니다

2. 뇌졸중의 종류에 따른 발생 비율 뇌경색 뇌실질출혈 지주막하출혈

3. 뇌출혈의 특징

● 뇌경색 보다는 조금 더 젊은 사람에게서 발생하는 경향이 있습니다. ● 심한 두통, 구역, 구토가 발생하는 경우가 많습니다. ● 증상의 발생이 비교적 급작스러운 편입니다. ● 일과성 마비와 같은 뇌경색에서 보일 수 있는 전조 증상이 잘 나타나지 않습니다.

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● 뇌경색에 비해 비교적 높은 사망률을 보이며 평균적인 예후 역시 더 나쁩니다. (뇌경색의 경우 증상발생 한달 내 사망률이 10~15%인데 비해 뇌출 혈의 경우 30~50%의 사망률을 나타내며 사망 환자의 반은 첫 2일 이 내에 발생함.)

뇌 출 혈 이 란 ?

뇌 출 혈 의 종 류

뇌출혈의 종류? 1. 뇌출혈의 종류? ● 외상에 의하지 않고 발생하는 뇌출혈에는 크게 뇌실질출혈, 지주막 하출혈, 경막하출혈 등이 있습니다.

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1. 정상 뇌 CT

2. 뇌실질출혈

3. 지주막하출혈

4. 경막하출혈

1) 뇌실질출혈 뇌내 깊은 조직에 혈액을 공급하는 혈관에서 발생하는 출혈로 장기간 조절되지 않은 고혈압이나 혈관의 노후가 주요한 원인으로 특히 고혈압이 원인이 되는 경우가 50~70% 정도를 차지합니다. 주로 크기가 작은(60~150um)혈관이 장기간 혈압에 노출되면서 섬유화가 되고 이는 혈관의 탄력성 저하로 이어져 혈압의 갑작스런 상승에 대응하지 못하고 터지게 되는 것입니다. 그 외 혈관의 기형 이나, 혈액응고이상, 약물, 종양, 편두통 및 혈관염 등이 원인이 되기도 하는데 약 12~22%를 차지합니다.

● 뇌동맥류란? 정상 뇌동맥에서 어딘가 취약부위가 있는 경우 그곳을 흐르는 피의 압력을 지탱하지 못하고 혈관이 풍선처럼 부풀어오르게 되는데 이것을 동맥류 라고 합니다. 특히 굵은 동맥에서 가는 동맥으로 가지를 치는 분지부가 취약해서 이곳에 잘 발생을 합니다. 증상이 없는 정상인에서도 1% 정도 동맥류가 있으며 가장 흔히 발견되는 연령은 40~60대 입니다. 7~10%에서는 동맥류의 가족력이 있는 것으로 알려져 있으며 일부 유전 질환에서 동맥류가 흔히 보고되기도 합니다. 동맥류가 있다고 해서 모두 터져 출혈을 일으키는 것은 아닙니다. 동맥류가 있는 사람에서 매년 1~2%가 출혈을 일으키게 됩니다. 출혈의 위험성에 가장 중대한 영향을 미치는 인자는 동맥류의 크기로 7~11mm인 경우 매년 1%, 25mm이상인 경우 매년 8~10%정도 입니다.

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2) 지주막하출혈(거미막밑출혈) 뇌의 표면에 있는 혈관이 터져 혈액이 뇌와 두개골 사이의 공간에 고이게 되는 출혈입니다. 대부분 뇌동맥류(혈관꽈리)가 터지면서 발생하게 되나 동정맥루와 같은 다른 혈관 기형에 의해 발생하는 경우도 있습니다.

뇌 출 혈 의 종 류

뇌출혈의 종류?

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2) 지주막하출혈(거미막밑출혈) 이러한 출혈의 경우 약 15%는 의식을 회복하지 못하고 병원 도착전에 사망하며, 36% 정도는 한 달 이내에 사망하거나 심각한 장애가 발생합니다. 지주막하 출혈 환자의 36%만이 후에 정상적인 생활을 할 수 있다고 알려져 있습니다. 3) 경막하출혈 역시 뇌의 표면에 위치한 혈관이 터져서 발생하는 뇌출혈로 뇌를 가장 바깥쪽에서 덮고 있는 단단한 경막과 뇌 사이에 피가 고이게 됩니다. 대부분 외상에 의해 발생하나 자발성 출혈도 발생할 수 있으며 출혈이 단단한 막 밑에서 발생하므로 서서히 진행하는 경과를 가지는 경우가 많습니다. 자발성 출혈의 경우 혈액응고장애가 있거나 항혈소판제, 항응고제 등 출혈 경향을 일으키는 약을 복용하는 환자에서 발생하는 경우가 많습니다.

뇌출혈의 증상 1. 뇌출혈의 증상은 무엇입니까? ● 앞서 설명한 것처럼 뇌경색과 약간의 차이가 있기는 하지만 일반적인 뇌졸중(중풍)의 증상은 모두 발생할 수가 있습니다.

< 한쪽 팔다리가 마비되거나 감각이 이상하다. > 뇌졸중의 가장 흔한 증상으로 한쪽의 팔과 다리에 증상이 오는 것입니다. 일반적으로 뇌졸중이 발생한 반대쪽의 팔과 다리에 마비가 발생하게 됩니다.

< 말할 때 발음이 분명치 않거나 말을 잘 못한다. > 정신은 명료한데도 갑자기 말을 못하거나, 남의 말을 이해 못하는 등의 증상을 말합니다. 언어중추는 대부분 좌측 대뇌에 있으므로 좌측 뇌기능 장애가 있을 때, 우측반신마비와 함께 나타나며. 또한 발음이 어눌해지는 것으로 목구멍, 얼굴, 혀 등의 근육이 마비되어 생기는 증세입니다.

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● 일반적인 뇌출혈의 증상들

뇌 출 혈 의 증 상

뇌출혈의 증상?

뇌 출 혈 의 증 상

< 갑자기 눈이 안보이거나 둘로 보인다. >

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뇌졸중이 후두엽을 손상시키면 반대쪽의 시 야가 캄캄해져 반쪽만 볼 수 있게 되는 시야 장애가 발생을 하게 됩니다. 뇌간에 발생하 게 되면 물체가 뚜렷이 보이지 않고 두 개로 보이는 복시가 생기게 되고 대부분 어지러운 증세가 동반됩니다. < 주위가 뺑뺑 도는 것처럼 어지럽다. > 뇌간, 소뇌에 뇌졸중이 생겼을 때 흔히 나타나며 어지럼증과 함께 다른 신경학적 증상 및 징후를 동반하게 됩니다

< 갑자기 벼락치듯 심한 두통이 온다. > 일반적으로 뇌졸중 환자의 두통은 별로 심하지 않습니다. 그러나 출혈성 뇌졸중 에는 많이 나타나며, 특히 동맥류의 파열에 의한 지주막하 출혈 시에는 난생 처음 경험 하는 극심한 두통이 갑자기 발생하며 의식을 잃어버리기도 합니다.

< 의식장애로 깨워도 깨어나지 못한다. >

● 특히 비교적 젊은 나이에 발생을 했다던지, 심한 두통을 동반하는 경 우, 의식장애가 두드러진 경우나 발생과정이 매우 급작스러운 경우 뇌출혈의 가능성이 조금 더 높습니다. ● 그러나 이러한 증상의 특징만을 가지고 뇌경색과 뇌출혈을 감별하 기는 힘들어 반드시 전문의의 진단과 전문 병원에서 검사를 받도록 해야 합니다.

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뇌졸중의 정도가 심한 경우나 뇌간에 뇌졸중이 생겼을 경우에는 의식장애를 동반하게 됩니다. 가장 심각한 의식장애 상태를 혼수상태라고 하며 이런 때는 아무리 자극을 주어도 환자가 깨어나지 못하며 예후가 나쁩니다.

뇌 출 혈 의 증 상

뇌 출 혈 의 진 단

뇌출혈의 진단 1. 뇌출혈의 진단은? ● 보통 출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영술(CT)을 통하여 진단하게 됩니다.

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● 그러나 출혈의 종류에 따라서는 뇌 자기공명영상검사 (MRI)를 통하여 진단하게 되는 경우도 있습니다. 예) 만성 경막하출혈

● CT 검사에서는 주위 뇌조직과 비슷하여 뚜렷하지 않은 출혈

● MRI 검사에서는 주위 뇌조직과 확실히 구분되는 소견을 보임

● 또한 출혈의 원인을 파악하기 위한 검사로 자기공명 혈관조영, 전산화단층혈관조영, 경대퇴-동맥조영 검사를 시행하기도 합니다. ● 경대퇴동맥조영검사 뇌동맥류가 보임

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● CT 혈관조영검사 뇌동맥류가 보임

뇌 출 혈 의 진 단

● MR 혈관조영검사 : 뇌동맥류가 보임

뇌 출 혈 의 치 료

뇌출혈의 치료 1. 뇌실질출혈

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● 약물치료 우선적으로 일반적으로 뇌실질 출혈이 고혈압에 의해 발생하는 만큼 혈압의 관리(강하)가 출혈의 진행을 억제하는데 필수적입니다. 그러나 너무 강력한 혈압저하는 뇌관류압을 떨어뜨려 뇌손상을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 따라서 뇌졸중 전문 센터에서 경험이 많은 전문의의 진료를 받는 것이 좋습니다. ● 두개내압의 관리 두개내압이란 두개골내의 압력으로 이 압력이 너무 높아 뇌혈관을 통한 혈압보다 높아지게 되면 두개골안으로 혈류가 흐르지 못하게 됩니다. 그렇게 되면 혈액을 공급 받지 못한 뇌세포들이 죽게되기 때문에 적절한 압력관리가 필요합니다. 뇌출혈이 발생하면 두개골은 커지지 않는데 비하여 출혈 자체가 부피가 되어 그 내용물이 늘어나는 것이기 때문에 두개내압이 증가하게 됩니다. 두개내압은 뇌출혈환자의 사망률에 영향을 미치는 가장 중요한 인자 중 하나 이므로 반드시 조절되어야 합니다. 이를 위하여 가급적 머리를 높이 유지하며 과호흡을 하도록 하기도 합니다. 또한 삼투압성 이뇨제를 투약하게 됩니다. 그러나 삼투압제제는 전해질 불균형 등을 일으킬 수 있으므로 주기적인 혈액 검사를 하며 전문가에 의해 투약되어야 합니다. ● 지혈제 일부 연구에서 효과가 있다는 보고는 있으나 대규모 연구가 아니라 조금 더 연구 결과를 지켜봐야 할 것입니다.

● 수술적 치료 수술의 여부는 보통 출혈의 양과 증상의 정도로 결정하게 됩니다. 즉 양이 너무 적거나 증상이 경미한 경우 수술로 인한 이득이 없으며, 너무 증상이 심한 경우 수술을 하더라도 사망할 가능성이 높거나 증상의 호전을 기대하기 어렵기 때문에 이러한 경우에는 약물치료가 우선시 됩니다.

수술전 뇌CT - 소뇌출혈(하얀색)로 뇌간(앞부분)이 압박을 받고 있습니다.(화살표)

수술후 뇌CT - 소뇌 뒤 부분의 두개골을 일부 떼어내고 혈종(피덩어리)을 제거하여 압력을 감소시켰습니다.

● 통상적인 수술 방법 두개골을 절제하여 직접 피가 고인 덩어리(혈종)을 제거하는 방법과 두개천공(작은 구멍을 뚫어 혈종을 빼내는 방법), 뇌정위적흡인술 (3차원 CT등을 이용하여 위치를 미리 파악하고 작은 구멍을 통해 기구를 삽입하여 혈종을 흡입하는 방법)을 하기도합니다.

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● 항경련제 뇌출혈환자의 10~25%가 경련을 한다고 하나 미리 약물을 투여할 필요는 없습니다. 다만 발작 증세가 없이도 경련을 하는 경우가 있어 의식저하가 있는 경우 뇌파 검사를 통해 감별이 필요합니다.

뇌 출 혈 의 치 료

뇌출혈의 치료 2. 지주막하출혈 ● 지주막하 출혈 역시 혈압의 상승과 연관되어 발생하므로 기본적인 치료는 뇌실질출혈과 비슷합니다.

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● 다만 그 원인이 동맥류가 되는 만큼 이를 제거하기 위한 수술내지는 시술이 필요합니다.

● 동맥류 수술

뇌혈관 중간에 튀어나온 부분이 동맥류

동맥류 클립으로 동맥류의 목부위를 결찰한 모습

● 동맥류 시술

코일 삽입전 동맥조영 검사에서 동맥류가 보인다.

동맥류가 있던 자리에 코일이 들어차 있는 것이 보인다.

뇌출혈의 예후

뇌 출 혈 의 예 후

1. 뇌실질출혈

2. 지주막하출혈 ●주로 청장년층에서 나타나는데 30일째 사망률이 25~55% 입니다. ●발생후 임상증상이 예후에 중요하며 혼수, 고령, 뇌실질출혈의 동반, 알코올섭취, 고혈압이 있는 경우 사망률이 높아집니다. ●재발은 동맥류를 제거하지 않는 경우 높아지게 되며 연간 2.2~3.5%입니다. ●지주막하 출혈은 재출혈이 되는 경우 예후가 안좋은데 첫 2주간 20%, 60일 이내 50% 이상에서 관찰이 되며 24~72시간내에 가장 많은 빈도로 발생합니다. ●지주막하출혈은 특징적으로 혈관 연축이라는 현상이 발생할 수 있는데 이 경우에 뇌경색등이 합병 되면서 신경학적 장애가 발생할 확률이 33%에 이르게 됩니다.

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● 전체 사망률은 25~64%정도이며 30일째 사망률은 33% 입니다. ● 사망 예측인자로는 출혈의 크기, 진행, 입원 시 의식저하, 뇌실출혈의 동반, 고령 등이 있습니다. ● 재발률은 매년 약 4.3%로 보고되고 있습니다.

뇌 출 혈 의 예 후

뇌출혈의 예방 ● 앞서 살펴 본 것과 같이 뇌출혈은 비교적 사망률이 높은 무서운 질환 입니다. 따라서 미리 예방을 하도록 노력하는 것이 중요합니다.

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● 여기에는 다음과 같은 예방방법이 있습니다. - 동맥류가 의심되는 경우 (복시나 심한 두통이 있는 경우) 신경과를 방문하여 미리 동맥류에 대한 검사를 하여 원인제거 - 출혈의 위험성이 있는 약물 사용시 주의 (항혈소판제, 항응고제 등) - 철저한 혈압관리 - 금연 - 금주

뇌 출 혈 의 예 방

MEMO

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●원고집필자 충북대학교병원 신경과 전문의, 교수 신동익 (충북권역뇌혈관센터장) 충북대학교병원 신경과 전문의, 교수 민경수 청주성모병원 신경과 전문의 이형석

심뇌혈관질환예방관리를 위한 9대수칙 담배 끊기

술 줄이기

싱겁게 먹기

운동하기

적정 허리둘레 유지

즐거운 마음가지기

정기적으로 검사

꾸준하게 치료하기

증상발생시 병원에

충북대학교병원 권역심뇌혈관질환센터 연락처 부서

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예방관리센터(영양상담)

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인터넷 예약

http://www.cbnuh.or.kr NR2010-4B