충북대병원 권역심뇌혈관질환센터

뇌혈관센터

뇌졸중 이란? 뇌졸중 환자를 위한 질병안내서

뇌 졸 중 안 내 서

CONTENTS INFORMATION CHUNBUK NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL REGIONAL CARDIOCEREBROVASCULAR CENTER

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02

뇌 졸 중 안 내 서

1. 뇌졸중이란?

04

2. 뇌졸중의 종류

06

3. 뇌졸중의 증상

09

4. 뇌졸중의 위험인자

12

5. 뇌졸중이 의심될 경우

13

6. 뇌졸중의 치료

14

7. Q & A

20

8. 심뇌혈관질환 9대 예방수칙

24

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목차안내

뇌 졸 중 이 란 ?

뇌졸중이란?

1. 뇌졸중의 이해 ● 뇌졸중(腦卒中)은 흔히 중풍(中風)이라고 불리는 뇌혈관 질환입니다.

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● 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 오고 그에 따른 신체장애가 나타나는 질환입니다. [ 뇌가 갑자기 부딪힌다 ] 또는 [ 강한 일격을 맞는다 ] 라는 뜻으로 뇌졸중은 심하면 생명을 잃을 수도, 반신마비, 언어장애 등이 남을 수도 있는 무서운 질병입니다. ● 뇌졸중은 우리나라의 사망원인 중 암에 이어 두 번째로 많은 원인을 차지할 뿐 아니라 (2007년 통계청 자료에 의하면 사망원인 2위를 차지합니다. ) 또한 성인에서 신체적 장애를 일으키는 주범이기도 하며 60대 이상의 성인에서는 사망원인 중 1위를 차지합니다. 특히 이러한 신체적 장애는 환자 본인은 물론, 가족 구성원에까지 지대한 영향을 미치게 됩니다.

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뇌 졸 중 이 란 ?

2. 연령별 사망원인 순위 연령별 사망 원인 순위 1,800 1,600 1,400 뇌혈관질환 운수사고 심장질환 간암 간질환 위암 만성폐질환 선천성기형 사고성익수 자살

1,200 1,000 800 600 400 200 0 < 10

10대

20대

30대

40대

50대

60대

> 70

전체

( 단위 : 명, 인구 10만명당 )

● 주로 노인질환으로 인식되었지만 요즘은 30~40대에도 뇌졸중이 흔히 발병하는데, 이는 식생활의 변화와 운동부족으로 인해 뇌졸중의 주 원인인 비만, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 발생률이 높아졌고 이에 대한 조절이 적절하게 되지 않기 때문이라 할 수 있습니다.

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2,000

뇌 졸 중 의 종 류

뇌졸중의 종류 1. 뇌졸중의 이해

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● 최근에는 뇌졸중에 의한 사망률은 점차 줄어들고 있으나 발병률은 여전히 높은편으로 특히 뇌경색의 발생이 증가추세입니다. 증상은 비슷하지만 치료가 다르므로 CT(전산화 단층촬영)이나 MRI (자기공 명영상) 검사를 해서 뇌경색인지, 뇌출혈인지 확인하는 것이 중요합 니다.

1) 뇌경색 - 뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 공급하는 피가 뇌에 통하지 않는 상태를 말합니다. 뇌경색 그림설명

뇌경색 환자의 MRI 사진

뇌경색 환자의 MRI 혈관촬영

뇌경색

혈관이 막히면 해당 혈관에 피를 공급하던 부위의 뇌세포가 죽게됨.

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하얀 부분이 뇌경색이 생긴 부분

보여야 할 한쪽 혈관이 보이지 않음

뇌 졸 중 의 종 류

2) 뇌출혈 - 뇌혈관이 터져서 오는 병을 말합니다. 뇌출혈의 CT사진

뇌출혈

혈관이 터진 곳으로 혈액이 새어 나와 뇌에 고임

하얀 부분이 뇌출혈로 피가 고인부분

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뇌출혈의 그림설명

뇌 졸 중 의 종 류

뇌졸중의 종류 3) 일과성 뇌허혈 발작

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심하게 좁아진 뇌혈관으로 피가 흐르지 못하다가 다시 흐르거나 뇌혈관이 피떡에 의해 막혔다가 다시 뚫린 것으로 잠시 뇌졸중 증상이 왔다가 수 분에서 수 시간 내에 곧 좋아집니다. 일과성 뇌허혈 발작은 당장 심각한 후유증을 남기지는 않지만 앞으로 발생할 뇌졸중의 강력한 경고 입니다. 일과성 뇌허혈 발작의 경험자 중 3분의 1에서 뇌졸중이 발생합니다. 특히 일과성 뇌허혈 발작 후 90일 이내 뇌경색의 위험은 10~20% 이며 이 중에 약 50%가 증상 발생 후 첫 이틀 이내에 발생한다고 알려져 있습니다. 이러한 위험도는 신속한 검사와 적극적인 치료를 받음으로써 80% 가까이 줄일 수 있습니다. <일과성 뇌허혈 발작을 경험한 사람에서의 뇌졸중 발생가능성 > 뇌졸중 35 발생율 30 (%) 25

30%

20%

20 15

12%

10 5

5%

0 1개월

08

1년

2년 3년 일과성 뇌허혈 이후 경과시간

뇌졸중의 증상 ● 뇌졸중은 갑자기 발생하는 것이 특징이고, 흔한 증상은 다음과 같습니다. < 한쪽 팔다리가 마비되거나 감각이 이상하다. >

< 말할 때 발음이 분명치 않거나 말을 잘 못한다. > 정신은 명료한데도 갑자기 말을 못하거나, 남의 말을 이해 못하는 등의 증상을 말합니다. 언어중추는 대부분 좌측 대뇌에 있으므로 좌측 뇌기능 장애가 있을 때, 우측반신마비와 함께 나타나며. 또한 발음이 어눌해지는 것으로 목구멍, 얼굴, 혀 등의 근육이 마비되어 생기는 증세입니다. < 갑자기 눈이 안보이거나 둘로 보인다. > 뇌졸중이 후두엽을 손상시키면 반대쪽의 시 야가 캄캄해져 반쪽만 볼 수 있게 되는 시야 장애가 발생을 하게 됩니다. 뇌간에 발생하 게 되면 물체가 뚜렷이 보이지 않고 두 개로 보이는 복시가 생기게 되고 대부분 어지러운 증세가 동반됩니다.

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뇌졸중의 가장 흔한 증상으로 한쪽의 팔과 다리에 증상이 오는 것입니다. 일반적으로 뇌졸중이 발생한 반대쪽의 팔과 다리에 마비가 발생하게 됩니다.

뇌 졸 중 의 증 상

뇌졸중의 증상

뇌 졸 중 의 증 상

< 주위가 뺑뺑 도는 것처럼 어지럽다. >

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뇌간, 소뇌에 뇌졸중이 생겼을 때 흔히 나타나며 어지럼증과 함께 다른 신경학적 증상 및 징후를 동반하게 됩니다.

< 갑자기 벼락치듯 심한 두통이 온다. > 일반적으로 뇌졸중 환자의 두통은 별로 심하지 않습니다. 그러나 출혈성 뇌졸중 에는 많이 나타나며, 특히 동맥류의 파열에 의한 지주막하 출혈 시에는 난생 처음 경험 하는 극심한 두통이 갑자기 발생하며 의식을 잃어버리기도 합니다. < 의식장애로 깨워도 깨어나지 못한다. > 뇌졸중의 정도가 심한 경우나 뇌간에 뇌졸중이 생겼을 경우에는 의식장애를 동반하게 됩니다. 가장 심각한 의식장애 상태를 혼수상태라고 하며 이런 때는 아무리 자극을 주어도 환자가 깨어나지 못하며 예후가 나쁩니다.

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뇌 졸 중 의 증 상

< 뇌졸중으로 착각하기 쉬운 증상들 > - 양손 혹은 양발이 저리다.

- 눈꺼풀이 파르르 떨린다.

- 팔다리가 뻣뻣하다.

- 뒷목이 땡기고 뒷골이 뻐근하다 ▲ 이러한 증상들은 뇌졸중과 관련이 없다 하더라도 다른 질병에 의한 증상일 가능성이 있으므로 전문의사의 진료를 받아보는 것이 안전합니다.

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- 손이 떨린다.(수전증)

뇌 졸 중 위 험 인 자

뇌졸중 위험인자 ● 다음 항목 중 하나 이상이 해당되면 뇌졸중의 위험이 있습니다.

- 고혈압이 있다.

- 당뇨병이 있다.

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- 담배를 피운다.

- 고지질혈증이 있다.

- 심방세동(부정맥의 일종)이라고 진단받은 적이 있다.

- 심장판막증, 협심증 등 심장병이 있다.

- 동맥경화증이 있다고 진단받은 적이 있다.

MEMO 당신의 뇌졸중에 대한 위험인자는 다음과 같습니다.

따라서 당신의 대략적인 10년간의 뇌졸중 위험도는 다음과 같습니다.

% ( 코디네이터가 상담 후 작성해드립니다. )

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뇌졸중이 의심될 경우

의 심

● 증상 발생 3시간 이내에 병원에 도착해야 합니다.

될

- 증상 발생 후 3시간 이내라면 혈전 용해제 투여를 통한 혈관 재개통술을 시도해 볼 수 있으며 이 시간은 지났다고 하더라도 6시간 이내라면 동맥을 통한 혈관재개통술을 시도해 볼 수 있습니다. 그러나 이 시기 마저 놓친다면 치료기회를 90%이상 상실하게 됩니다.

우

경

- 손가락을 따거나 입에 무언가를 넣는 행위(우황청심환 등)는 도움이 안 되며 오히려 더 위험할 수 있습니다.

- 뇌졸중 증상이 몇 분 내지 몇 시간 안에 저절로 좋아지는 경우도 있습니다. 그러나 증상이 좋아졌다고 하더라도 재발할 위험성이 많기 때문에 즉시 병원을 찾아가야 합니다. (%) 50

40% 35%

40 30

47%

(배) 4

3 달 후

20.5%

3

20

호 전

2

10

가 능 성

1

0

치료효과가 있는 경우△ 치료효과가 없는 경우▽

0 1.5

한국

미국

영국

일본

● 우리나라는 뇌졸중으로 3시간 이내 병원에 도착하는 사람이 적습니다.

2

2.5

3

뇌졸증 발생 후 치료가 시작된 시간

● 일찍 치료할수록 더 나은 결과를 보입니다.

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- 뇌졸중은 심장마비처럼 시간을 다투는 병입니다. 뇌졸중이 의심되면 빨리 신경과 의사가 있는 병원의 응급실로 가셔야 합니다. 뇌세포는 단 몇 분 간만 혈액공급이 안 되어도 손상을 입고, 한번 죽은 뇌세포는 다시 살릴 수 없으므로 매우 응급한 상황입니다.

뇌 졸 중 의 치 료

뇌졸중의 치료

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● 뇌경색 뇌경색 치료에서 가장 중요한 것은 발병 후 얼마나 빨리 치료를 시작 하느냐 하는 것입니다. 뇌혈관이 막혔더라도 3~6시간 이내라면 혈전용해제 투여나 동맥내 혈관 재개통술로 막힌 혈관을 뚫어 주는 것이 치료에 가장 효과적입니다. 또한 이 시간이 지났다고 하더라도 다른 약물을 사용하여 뇌경색이 진행되는 것을 막아야 합니다.

- 혈전 용해술 시행 전

혈관조영사진 혈관이 막혀서 피가 흐르지 못하는 모습

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혈류 검사 CT 막힌 혈관 부위의 혈류 감소를 보여줌 (파란 부분)

시술 받지 않은 경우 혈류가 감소되었던 모든 부분의 뇌세 포가 죽음

뇌 졸 중 의 치 료

- 혈전 용해술 시행 후

혈류 검사 CT 혈관의 재개통으로 혈류가 개선됨 (파란부분이 감소)

혈전 용해 시술 6시간이상 경과 후 MRI (작은 부위만 뇌세포가 손상됨)

● 뇌출혈 뇌출혈의 치료는 출혈 부위, 원인, 출혈량에 따라서 달라집니 다. 일반적으로 출혈량이 적으면 흡수될 때까지 내과적으로 치료 합니다. 그러나 출혈량이 많거나 혈관 촬영에서 이상이 발견되면 수술이 필요한 경우도 있습니다.

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혈관조영사진 혈관이 다시 뚫려 혈액의 흐름이 재개된 모습

뇌 졸 중 의 치 료

뇌졸중의 치료 ● 뇌경색의 혈전용해제 치료 < 정맥을 통한 혈전용해제 투여 > 뇌경색 발생 3시간 이내에 정맥을 통해 혈전용해제를 주사하는 방법입니다.

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■장점 : 간편하다

■단점 : 뇌혈관의 혈전 외에서 작용하여 출혈 유발 가능 효과를 즉각적으로 확인하기 어려움

< 동맥을 통한 혈전용해제 투여 > 혈관조영술을 시행하여 막힌 뇌혈관을 직접 확인 후 그 부위에 카테터를 삽입하고 혈전용해제를 투여하는 방법입니다.

■장점 : 막힌 혈관으로 직접 투여하므로 바로 효과 확인 가능

정맥을 통한 방법 보다 효과 우수 ■단점 : 시간과 인력 소요가 많아 모든 병원에서 항시

시행되기 어려움

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뇌 졸 중 의 치 료

● 뇌경색의 약물치료 < 항응고제 > 주사제 : 헤파린

먹는약 : 와파린 CHUNGBUK NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL REGIONAL CARDIOCEREBROVASCULAR CENTER

■ 뇌경색의 원인이 심장질환 (특히 심방세동)인 경우 뇌경색 초기에 헤파린을 주사하고 급성기가 지나면 먹는 항응고제 와파린으로 바꾸게 됩니다.

< 항혈소판제 > ■ 혈전이 생기는 것을 막아줍니다. < 기타약물 > ■ 뇌졸중의 원인질환을 조절하기 위해 혈압약, 당뇨약, 고지혈증약, 심장약 등 꾸준한 복용이 필요합니다.

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뇌 졸 중 의 치 료

뇌졸중의 치료 ● 방사선 중재시술

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스텐트 시술 전

스텐트 시술 후

< 중재적 방사선술 > 뇌에 혈액을 공급하는 혈관 중 심하게 좁아져 있는 경우 수술이나 혈관조영술을 이용한 풍선확장술을 등을 통하여 좁아진 혈관을 넓혀준 후 스텐트라는 장치를 넣어두어 다시 좁아지는 것을 방지 하는 시술로 뇌경색의 발생 또는 재발을 줄여줄 수 있습니다.

< 동맥류 코일 > 혈관조영술로 동맥류 (혈관에 꽈리가 형성된 것)의 위치를 찾은 다음 동맥류 안에 특수한 코일을 집어넣어 동맥류 안의 혈액을 굳게 하여 신속하게 동맥류를 치료할 수 있는 방법입니다.

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질 문 과 답 변

● 수술적 치료 < 뇌감압술 >

< 경동맥 내막 절제술 > 경동맥이 심하게 좁아진 경우 뇌졸중의 예방을 위해 경동맥 내막 절제술을 할 수 있습니다. < 뇌혈관 우회술 > 뇌의 바깥에 있는 혈관을 뇌 안쪽에 있는 혈관과 연결해 주는 수술을 하여 뇌 안쪽으로 가는 피의 양을 늘려줍니다. < 동맥류 클립 > 동맥류를 수술을 통해 클립하여 제거하는 방법입니다. ● 뇌졸중 가장 최선의 치료는 예방입니다.

한번 뇌졸중이 있었던 환자는 재발할 확률이 높습니다. 뇌졸중의 재발을 막기 위하여 원인 질환에 대한 치료와 뇌경색인 경우에는 항응고제나 항혈전제 등을 사용합니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장병 등의 원인질환이 있을 경우 각 질환을 적절하게 치료해야 뇌졸중의 재발을 막을 수 있습니다.

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뇌경색이 발생한 후 뇌가 붓거나 뇌압이 오르면 뇌간의 중요 부위를 압박하여 생명이 위태로울 수 있습니다. 이 때 수술을 하여 뇌압을 줄일 수 있으며 압박의 정도를 줄여주어 생명을 구할 수 있습니다.

질 문 과 답 변

질문과 답변 Q 뇌졸중의 증상은 왜 생기나요?

A

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뇌는 몸의 움직임을 조종하고 몸의 감각을 받아들이는 중심적인 역할을 합니다. 즉 뇌에서 명령을 보내거나 받아들인 감각 신호를 해석해야만 팔다리가 움직이거나 어떤 종류의 감각인지 깨닫게 되는 것입니다. 그런데 뇌는 부위에 따라 담당하는 몸의 부위가 다릅니다. (아래 그림 참조) 그러므로 앞서 설명한 바와 같이 뇌졸중으로 인해 뇌세포가 죽게 될 때 어떤 부위가 손상되느냐에 따라 증상이 다르게 나타납니다.

운동조절 감각조절

성격 및 행동조절

시각 언어표현

청각

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언어이해

질 문 과 답 변

Q 뇌졸중은 악화될 수 있나요?

A 예. 그렇습니다

Q 호전될 수 있는 병인가요? ( 팔다리를 다시 움직일 수 있을까요? ) A 일부는 가능합니다. 손상된 뇌조직 자체를 회복시킬 수는 없지만 손상된 뇌의 기능은 회복시킬 수 있습니다. 즉, 어느 부위에 손상이 있을 때 이전에는 사용하지 않던 여분의 뇌 에서 역할을 대신하게 할 수 있습니다. 뇌의 회복력은 뇌졸중 발병 후 처음 3개월에서 6개월까지 활발하게 일어나기 때문에 꾸준히 재활치료를 하는 것이 중요합니다. 일반적으로 뇌졸중 환자 중 6개월째 생활이 독립적인 사 람은 40~65%로 알려져 있습니다.

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병원에 도착 후 첫 24시간 안에 대부분 환자의 반 정도가 악화가 되며, 뇌졸중 전체 환자의 25%에서 처음보다 증상이 더 나빠질 수 있습니다. 처음 뇌졸중이 생기면 아직은 살아있는 주변의 뇌신경세포들이 최대한 그 기능을 보충하려고 노력하기 때문에 증세의 회복은 그래도 쉽습니다. 그러나 두 번 세 번 자꾸 뇌졸중이 발생할 경우 그만큼 정상 세포가 없어지게 되며, 결과적으로 뇌졸중이 재발될 때마다 증세가 점점 악화됩니다.

질 문 과 답 변

질문과 답변 Q 치료에는 어느 정도 시간이 걸릴까요?

A

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일반적으로 뇌졸중 환자가 급성기를 무사히 지나고 그 이후로는 서서히 회복되어 가는 경과를 취합니다. 급성기부터 조기재활치료를 시작합니다. 재활치료는 환자의 증상마다 다르지만 보통 6개월 정도 걸립니다. 환자의 노력과 지속적 재활치료를 통하여 기능회복이 수년 후까지 지속될 수도 있습니다.

Q 재발하나요?

A 예. 그렇습니다 뇌졸중이 재발한 경우는 전체 뇌졸중 환자 중 약 25%를 차지합니다. 그리고 여성보다 남성에게서 재발이 더 많습니다. ( 30일 이내 재발률은 4%, 1년 이내 누적 재발률은 10%, 3년 이내 재발률 15%, 5년 이내 누적 재발률은 19~42% 입니다. ) 누 50% 적 발 생 40% 률 30% 20% 10%

남자 여자 1년

22

2년

3년

4년 5년 6년 뇌졸중 이후 년수

질 문 과 답 변

Q 기분변화와 행동변화가 나타날 수 있나요?

A 예. 그렇습니다 Q 합병증도 생길 수 있나요?

A 가능합니다.

뇌졸중이 진행하여 증상이 악화되거나 경련을 하는 등의 신경학적 합병증이 증상발생 초기 2주간 약 21%정도에서 나타날 수 있습니다. 그러나 이보다 더 흔하게 발생하는 합병증은 내과적 합병증으로 발생 비율을 85%까지 보는 연구도 있습니다. 내과적 합병증에는 삼킴장애로 인하여 음식물이 폐로 넘어가 발생하는 폐렴, 팔다리를 잘 움직이지 못하여 팔다리 혈액순환이 안되어 발생하는 깊은정맥혈전증, 배뇨장애로 인한 요로감염, 마비가 심한 경우 움직이지 못하여 발생하는 욕창 등이 있습니다. 따라서 급성기 치료는 합병증에 대한 충분한 경험이 있고 내과적으로도 제대로 대처할 수 있는 의료기관에서 치료받는 것이 중요합니다. 또한 합병증 예방을 위하여 적절한 자세유지와 관절운동, 잦은 체위변경 및 기도분비물(가래)제거, 알맞은 수분과 영양공급 및 적절한 공급 방법 확보, 세심한 배뇨 및 배변관리를 해야합니다.

●원고집필자 충북대학교병원 신경과 전문의, 교수 이상수 충북대학교병원 신경과 전문의, 교수 신동익 (충북권역뇌혈관센터장) 충북대학교병원 신경과 전문의 이형석

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뇌졸중 후 행동과 기분의 변화는 급성기부터 나타날 수 있고, 우울, 불안, 무감동, 슬픔, 공격성, 무관심, 수면장애나 식이행동변화 등 매우 다양합니다. 우울증은 뇌졸중 급성기에 40%까지 발생하며, 불안도 흔히 발생하는 기분 장애로 뇌졸중환자의 3~25%까지 보일 수 있습니다.

심뇌혈관질환예방관리를 위한 9대수칙 담배 끊기

술 줄이기

싱겁게 먹기

운동하기

적정 허리둘레 유지

즐거운 마음가지기

정기적으로 검사

꾸준하게 치료하기

증상발생시 병원에

충북대학교병원 권역심뇌혈관질환센터 연락처 부서

전화번호

응급의료센터

(043) 269 - 6991

진료 안내

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(043) 269 - 7906

심뇌재활센터 외래

(043) 269 - 6222

심뇌재활센터

(043) 269 - 7460

인터넷 예약

http://www.cbnuh.or.kr NR2010-1B