Fundacja Współpracy Polsko-Ukraińskiej Polish-Ukrainian Cooperation Foundation Фундація українсько-польської співпраці
Для офиса ПАУСИІ
ТИТУЛЬНАЯ СТРАНИЦА ПРОЕКТА У І. Общие сведенья об организации Название организации: Название организации на английском языке: Фактический адрес: Юридический адрес: Телефон:
Факс:
Эл. почта: Вебстраница: Организационноправовой статус; дата регистрации; ведомство, которое регистрировало; регистрационный номер; ЕРПОУ Бюджет за прошлый год (в ам. долл. Доходы: Расходы: или укр.грн.): Наличие ресурсов в организации для реализации проекта (помещение и офисное оборудование): Количество сотрудников в организации: Штатных: По совместительству: По договору подряда: Волонтеры: Руководитель проекта, официальная должность по штатному расписанию: Бухгалтер проекта, официальная должность по штатному расписанию: Руководитель организации, официальная должность по штатному расписанию:
II. Информация о русской организациипартнере Название организации: Название организации на английском языке: Фактический адрес: Юридический адрес: Телефон: Эл. почта: Организационноправовой статус; дата регистрации: Координатор проекта, KYIV (PAUCI): 04070, 18 Illinska, apt.1 Tel.: (+380-44) 425 92 58; fax(+380-44) 425 92 95 e-mail: pauci@pauci.kiev.ua
Факс: Вебстраница:
WARSZAWA (PAUCI) : 00-533, ul. Mokotowska 65/7 tel/fax: (+48.22) 626 1610, 626 16 11 e-mail: pauci@pauci.pl 1
Fundacja Współpracy Polsko-Ukraińskiej Polish-Ukrainian Cooperation Foundation Фундація українсько-польської співпраці
официальная должность: Руководитель организации, официальная должность: Главный бухгалтер, официальная должность:
KYIV (PAUCI): 04070, 18 Illinska, apt.1 Tel.: (+380-44) 425 92 58; fax(+380-44) 425 92 95 e-mail: pauci@pauci.kiev.ua
WARSZAWA (PAUCI) : 00-533, ul. Mokotowska 65/7 tel/fax: (+48.22) 626 1610, 626 16 11 e-mail: pauci@pauci.pl 2
Fundacja Współpracy Polsko-Ukraińskiej Polish-Ukrainian Cooperation Foundation Фундація українсько-польської співпраці
III. Краткое описание проекта Название проекта: Длительность проекта (в месяцах): Сума, ожидаемая от ПАУСИ (в ам. долл. или укр.грн.):
Общий бюджет проекта (в ам. долл. или укр.грн.):
Целевая аудитория проекта: Цель и задания проекта (до 400 печатных знаков):
IIIa. Краткое описание проекта на английском языке Project Title: Target audience: Requested from PAUCI (in USD): Project aims and objectives (up to 400 characters):
Total budget (in USD):
IV. Детальное описание проекта •
Описание проблемы, на решение которой проект сориентирован
•
Описание целей и заданий проекта
•
Описание мероприятий, запланированных в рамках проекта
Важно: к каждому мероприятию просим подать детальную программу реализации: тип мероприятия, место проведения, целевая аудитория, количество участников, длительность, темы, список ключевых экспертов и выступающих. Если Вы планируете издать печатный материал, то приложите к этой форме краткое описание с содержанием печатного материала. Если проект предполагает производство видео материала или радио продукции, просим предоставить сценарий. •
Описание роли партнера в достижении целей проекта
•
Ожидаемые длительные результаты проекта
V. Структура проекта и план оценки результатов •
График / рабочий план реализации проекта
•
Детальное описание процесса отбора участников, критерии отбора
KYIV (PAUCI): 04070, 18 Illinska, apt.1 Tel.: (+380-44) 425 92 58; fax(+380-44) 425 92 95 e-mail: pauci@pauci.kiev.ua
WARSZAWA (PAUCI) : 00-533, ul. Mokotowska 65/7 tel/fax: (+48.22) 626 1610, 626 16 11 e-mail: pauci@pauci.pl 3
Fundacja Współpracy Polsko-Ukraińskiej Polish-Ukrainian Cooperation Foundation Фундація українсько-польської співпраці
•
План и механизм оценки и определения результатов проекта
VI. Описание опыта организациизаявителя в реализации проектов •
Получала ли Ваша организация другие гранты? Если да, перечислите 3 последних, указав название давшей грант организации, сумму гранта и период реализации проекта по полученному гранту:
Организация, давшая грант
Сумма гранта
KYIV (PAUCI): 04070, 18 Illinska, apt.1 Tel.: (+380-44) 425 92 58; fax(+380-44) 425 92 95 e-mail: pauci@pauci.kiev.ua
Период реализации
WARSZAWA (PAUCI) : 00-533, ul. Mokotowska 65/7 tel/fax: (+48.22) 626 1610, 626 16 11 e-mail: pauci@pauci.pl 4