Beneficios y Riesgos de la Actividad Física
Curso de Prescripción del Ejercicio Centro Regional para América Latina
“Un agente hipolipemiante, antihipertensivo, inotrópico positivo, cronotrópico negativo, vasodilatador, diurético, anorexígeno, reductor de peso, catártico, hipoglicemiante, ansiolítico, hipnótico y con cualidades antidepresivas” William C. Roberts - Editor in Chief American Journal of Cardiology, 1984; 53: 261-262
“Fitness”
o Aptitud Física
• Capacidad Aeróbica o Cardiorespiratoria • (VO2 ml/kg/min; METs) • Fuerza • Velocidad
• Flexibilidad • Coordinación • Equilibrio
• Actividad Física Elevación de la tasa metabólica por actividad de los
grandes grupos musculares.
• Ejercicio Entrenamiento estructurado que busca mejorar algún aspecto del fitness.
• Deporte Ejercicio con normas, reglas, competencia, premios, medallas.
Actividad Física • Transporte • Hogar • Ocupacional • Tiempo libre, recreación
Beneficios
Fitness & longevidad
Kokkinos P, et al. Circulation 2008; 117:614-22
Effect of Fitness (CRF) on Mortality Attributable fractions (%) for all-cause deaths 40,842 Men & 12,943 Women
18 16
Men
14
Women
12 10 8
6 4 2
0
*cardio respiratory fitness
Blair SN. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st century. Br J Sports Med 2009; 43:1-2.
Mortalidad y Condicion FĂsica
Riesgo Relativo de muerte
5
Normal Subjects
4,5
Subjects with CVD
4 3,5 3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
1
2
4
3
5
Quintiles of Exercice Capacity
N Engl J. Med, Vol. 346, No. 11 - March 14, 2002
BMJ 2008; 337:349
Arch Intern Med/Vol 172 (No 6), Mar 26, 2012
Exercise Capacity Predicts Mortality In Women Cardiorespiratory fitness, measured as exercise capacity, is a strong predictor of risk of death among both women and men. It holds good both in apparently healthy people and in those with cardiovascular and other diseases. Methods: • 5721 asymptomatic women volunteers who took an exercise test • Nomogram to compare a woman's exercise performance with expected for her age • Follow-up 8 years Risk of death among asymptomatic women whose exercise capacity was less than 85% of the value predicted by the normogram was twice that among women whose exercise capacity was more than this value. An accompanying editorial observes that, although exercise testing is widely used for investigating cardiac symptoms, clinicians tend to restrict their focus to the electrocardiogram. Given the prognostic value of cardiovascular fitness and the fact that it can be improved by small amounts of regular exercise, it may be time to rethink.
Martha Gulati, et al N Engl J Med 2005;353: 468-75
Mortalidad Cardiovascular y FC Post-Ejercicio
N Engl J Med, Mar 2, 2000
Am Heart J 2009; 158:734-41
Endotelio &
Ejercicio
N Engl J Med, Feb 17, 2000
Ann Intern Med. 1999; 130:21-26
A Prospective Study of Muscular Strenght and All-Cause Mortality in Men With Hypertension Artero EG, Lee DC, Ruiz JR, Sui X, Ortega FB, Church TS, Lavie CJ, Castillo MJ, Blair SN.
J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1831-7
Mecanismos Biológicos • Prevención de la Ateroesclerosis • Incremento en el Flujo Coronario (
Estructura y Función)
• Mayor Eficiencia Miocárdiaca (
FC y
TA
VO2 miocárdico)
• Estabilidad Eléctrica (Catecolaminas,
AMPc)
Circulation 2001,103: 327-334
Ejercicio & Ateroesclerosis •
Regulación Endotelial
•
Resistencia a la Insulina
•
Tono SIMPATICO —TA y FC—
•
LDL pequeñas,
•
Colesterol Total y Triglicéridos
•
Inflamación crónica
HDL 2
•
Hemostasis favorable (?)
•
Control del peso corporal Circulation 2001,103: 327-334
Hypertension & Exercise • Endothelial Regulation
• Arterial Compliance • Autonomic Balance • Salt Excretion • Insulin Resistance • Muscle Mass / Body Fat
Prevenciรณn Primaria - Diabetes Mellitus tipo 2
N Eng J Med 2002; 346:393-403
“…9 de 10 casos de Diabetes son prevenibles con estilo de vida saludable…”
Arch Intern Med 2012; 172(17):1285-1295
La cascada de Protein Kinasas activadas por AMP
Endocrinology 2003 144: 5179-83
Ejercicio y Resistencia a la Insulina
N Engl J Med, Oct 31, 1996
CA Seno & Actividad Fisica: Meta-analysis 31 studies with 63,786 cases Combined relative risk (RR) with 95 % CI of breast cancer was 0.88 (0.850.91). The inverse association was consistent among all subgroups analyses. Stronger association [0.72] was found for subjects with BMI <25 kg/m(2), premenopausal women [0.77], and estrogen and progesterone receptornegative breast cancer [0.80]. Dose-response analysis suggest that the risk of breast cancer decreased by 5 % for every 2 h/week increment in moderate + vigorous recreational activity (p< 0.001). Physical activity could significantly reduce the risk of breast cancer!
Breast Cancer Res Treat. 2013 Feb;137(3):869-82.
La actividad física regular protege contra los CA estrógeno–dependientes: Seno, ovario, endometrio • Moderación de los estrógenos extraglandulares
(bajo porcentaje de grasa) • Reducción número de ciclos ovulatorios Menor exposición durante la vida a estrógenos endógenos • Potenciación del control inmunológico • Asociación con estilos de vida saludable Med Sci Sports Exerc, Vol 28, No 3, pp 322 – 334, 1996
Asociación entre Actividad Física y Mortalidad en CA Colorectal: Meta-analysis 5,299 pacientes AF pre dx 6,348 pacientes AF post dx Seguimiento: 3.8 a 11.9 anos • AF antes del dx: RR 0.75 (p < 0.001) para mortalidad por CA colorectal vs. sedentarios. • AF alta vs baja antes del dx: RR 0.70 (p = 0.002) • AF post dx RR of 0.74 (p = 0.02) para mortalidad por CA colorectal vs .sedentarios. • AF alta vs baja post dx RR of 0.65 (p = 0.01). In conclusion, both prediagnosis and postdiagnosis PA were associated with reduced colorectal cancer-specific mortality and all-cause mortality.
Int J Cancer. 2013 Oct 15;133(8):1905-13.
Physical Activity and Risk of Endometrial Adenocarcinoma in the Nurses’ Health Study • 71,570 women in the Nurses' Health Study (1986 - 2008) • 777 invasive endometrial adenocarcinoma
Greater recent physical activity may reduce endometrial adenocarcinoma risk, including activity of moderate duration and intensity such as walking. This relation is largely mediated or confounded by BMI.
Dept of Epidemiology, U of Washington School of Public Health,Seattle, WA Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston
Du M et al Int J Cancer Nov 10 2013
Goh J et al. Exerc Immunol Rev. 2012;18:158-76
Exercise: it's the real thing! “…el ejercicio induce múltiples adaptaciones positivas en el músculo y otros órganos, que favorecen la prevención y el tratamiento de muchas enfermedades. Por lo anterior…un reciente objetivo de la investigación financiada por la industria es el descubrimiento de medicamentos que simulen los efectos del ejercicio!” Hawley JA, Holloszy JO: Nutr Rev 2009 Mar; 67(3): 172-8
Lee I Min et al.
Riesgos
Aumento de la intensidad: • Lesiones en el sistema músculo – esquelético
Dolor muscular
• Deshidratación • Sobre-entrenamiento
• Triada de la mujer atleta • Infarto agudo del miocardio • Muerte súbita
Prevención de riesgos: • Objetivos inteligentes (SMART) • Tamizaje y estratificación de riesgo
• Prescripción de AF individualizada • Precaución con alta intensidad o duración • Progresión del ejercicio según respuesta • Nutrición e hidratación adecuadas
• Descanso y recuperación
Los beneficios de la actividad fĂsica son mucho mayores que los riesgos.
Adultos
Recomendaciones Internacionales En la semana realizar mínimo: • 150 minutos* de AF aeróbica de intensidad moderada o, • 75 minutos* de intensidad vigorosa. Realizar mínimo 2 sesiones por semana de: • Fortalecimiento, flexibilidad, coordinación y equilibrio
Para beneficios adicionales: • 300 minutos/sem* de AF aeróbica de intensidad moderada o, • 150 minutos/sem* de intensidad vigorosa.
*Duración de las sesiones de AF: > 10 minutos consecutivos.
SEAMOS EL EJEMPLO Cuál es el principal predictor de consejería preventiva en AF dada por Médicos??
sus HÁBITOS EN ACTIVIDAD FÍSICA
un llamado a la acciรณn