Guia para la implementacion del MAIS by OBSTETRA A. MORALES

2014 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud

30/01/2014

Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud

2 [Uso Interno]

TABLA DE CONTENIDO 1 INTRODUCCION................................................................................................................ 4 2 ANTECEDENTES ................................................................................................................ 4 3 MARCO LEGAL .................................................................................................................. 5 4 FINALIDAD Y OBJETIVOS .................................................................................................. 6 4.1 Finalidad ................................................................................................................... 6 4.2 Objetivos .................................................................................................................. 6 4.2.1 4.2.2

Objetivo General: ................................................................................................................ 6 Objetivos Específico: ............................................................................................................ 6

5 AMBITO DE APLICACIÓN .................................................................................................. 6 6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS .......................................................................... 6 7 DISPOSICIONES GENERALES............................................................................................. 9 7.1 Resultados Esperados............................................................................................... 9 7.2 Principales Actividades de los Resultados Esperados .............................................. 9 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4

Para el Resultado 1: Participación comunitaria en la implementación del MAIS-FCI.......... 9 Para el Resultado 2: Articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación del MAIS............................................................................................................................. 10 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias en para trabajar en PPASIS ...... 10 Para el Resultado 4: Componentes de gestión, organización, provisión y financiamiento de las intervenciones de salud del MAIS-FCI en PPASIS con estrategias para viabilizar intervenciones ................................................................................................................... 11

8 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 17 9 ANEXOS .......................................................................................................................... 18 9.1 Instrumentos para viabilizar estrategias ................................................................ 18 9.2 Especificaciones técnicas de Herramientas ........................................................... 18 9.3 Especificaciones técnicas del Equipamiento .......................................................... 18 9.4 Especificaciones técnicas y costo referencia medios de movilización .................. 18 9.5 Especificaciones técnicas y costo referencial de Logística .................................... 19

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DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA Titulo de la Guía Organización desarrolladora Fecha de edición Categoría Profesionales a quien va dirigida

Otros usuarios potenciales Población blanco Intervenciones y acciones consideradas

Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud - Dirección Nacional de Atención del Primer Nivel en Salud DNAPNS - Enero 2014 - Prevención, Promoción, Recuperación, Rehabilitación - Nivel de Atención: Primer Nivel - Personal de salud de los EAIS que trabajan en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud - Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia y direcciones distritales y a nivel central - Instituciones Públicas y Privadas que laboran en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud - Poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud - Establecer acciones para fortalecer la participación de las PPASIS en la implementación del MAIS - Facilitar lineamientos para articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación del MAIS-FCI en PPASIS. - Definir mecanismos para generar competencias en el talento humano para trabajar en PPASIS. - Establecer estrategias para viabilizar los componentes de gestión, organización, provisión y financiamiento de las intervenciones integrales de salud del MAIS-FCI, en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios

Metodología

- Definición del enfoque de la Guía - Análisis de los problemas de accesibilidad - Análisis de experiencias locales que abordan los problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud - Selección de las estrategias que abordan los problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud - Validación de las estrategias que abordan los problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud

Validación

- Con la participación de expertos en el trabajo operativo y gerencial en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud.

Fuente de Financiamiento Conflicto de intereses

- Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Actualización

- Otros actores - Todos los miembros involucrados en el desarrollo de este documento han declarado la ausencia de conflicto de interés en relación a la información, objetivos y propósitos de la presente Guía Operativa - A partir de la fecha de edición, cada año

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1 INTRODUCCION El Fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar, comunitario e intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformación del sector salud; su organización e implementación debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del país que devienen de los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud , así como el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer nivel de atención. La implementación del MAIS-FCI, implica que la atención de salud deben ser un proceso continuo que centre sus actividades en la familia, comunidad y su entorno: priorice actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y se preocupe de las necesidades de salud de las personas antes de que aparezca la enfermedad, entregándoles herramientas para su auto cuidado. Su énfasis radica en la promoción de estilos de vida saludables; en fomentar la acción intersectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria, a fin de mejorar las condiciones de salud de toda la población. 2 ANTECEDENTES Según el Manifiesto de Cartagena, emanado del 17º Congreso internacional de Salud Rural (2009), la mitad de la población mundial y al menos la cuarta parte de la población latinoamericana vive o trabaja en el medio rural. Para e Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), el 37,2 % de la población ecuatoriana habita en zonas rurales. Las poblaciones de comunidades rurales que se encuentran alejadas de los centros de atención integrales de salud requieren el acceso a servicios de salud de calidad y a atención de salud continua e integral, al igual que los habitantes de zonas urbanas. Sin embargo, las condiciones de los determinantes de la salud y las dificultades de accesibilidad1 hacen que estas poblaciones en condiciones de vulnerabilidad queden excluidas de los sistemas de salud. La escasez de profesionales y la inestabilidad laboral de estos profesionales en la mayoría de los establecimiento ubicados en zonas rurales, conlleva a que la atención de salud este a cargo de de profesionales que cumplen con el año de servicio rural, quienes cuentan con una limitada capacidad resolutiva de los problemas de salud que aquejan a esta poblaciones, con la consiguiente pérdida de confianza por parte de los usuarios/as en el Sistema Nacional de Salud. Por tanto las demandas de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud son variables dependiendo del contexto local, de su pertinencia étnica, de las condiciones socioeconómicas y geográficas, el nivel de educación y de acceso a la información. Para superar estas

brechas en el acceso a servicios integrales de salud es necesario

Accesibilidad geográfica y cultural… 4

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5 [Uso Interno] establecer estrategias diferenciadas considerando los contextos particulares que permitan abordar de manera adecuada esta problemática. 3 MARCO LEGAL El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos poblacionales con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud. I. Constitución de la República del Ecuador La Constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige la organización y vida democrática del país; representa un nuevo pacto social para la garantía y ejercicio de los derechos y responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, el Sumak Kawsay. “Art.32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustenten el buen vivir. ..” “Art. 35.-… El Estado prestará especial protección a las personas en doble condición de vulnerabilidad…” “Art. 361. Señala que el Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.” El Plan Nacional para el Buen Vivir 2009 – 2013

II.

En la Política 3.2: Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad, y el desarrollo de capacidades para describir, prevenir y controlar la morbilidad. III.

Ley Orgánica de Salud Art. 6 Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.

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4 FINALIDAD Y OBJETIVOS 4.1 Finalidad Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas viviendo en zonas con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud.

4.2 Objetivos 4.2.1 Objetivo General: Brindar una herramienta de trabajo que permita a los servidores de la salud y actores sociales involucrados en el proceso, fortalecer la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud (PPASIS). 4.2.2 Objetivos Específico: 1. Establecer acciones para fortalecer la participación de las PPASIS en la implementación del MAIS-FCI 2.

Facilitar lineamientos para articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación del MAIS-FCI en PPASIS.

3. Definir mecanismos para generar competencias en el talento humano para trabajar en PPASIS. 4. Establecer estrategias para viabilizar los componentes de gestión, organización, provisión y financiamiento de las intervenciones integrales de salud del MAISFCI, en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios. 5 AMBITO DE APLICACIÓN La presente guía debe ser aplicada por el personal del sector salud en las áreas de vida del territorio ecuatoriano de las PPASIS 6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS Se incluyen los conceptos o definiciones que se consideran necesarios para asegurar la comprensión y correcta aplicación de la GUIA. Accesibilidad: Características de la organización para garantizar el principio de equidad, y se manifiesta con ausencia de barreras geográficas, financieras, organizacionales, estructurales, culturales, para la participación en el sistema de salud y/o para la utilización de los servicios de salud y otros servicios sociales. Es fundamental que las personas puedan recibir servicios de salud acordes con sus necesidades2 Actividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para asegurar el alcance de los objetivos y metas previstas en los planes3. 2 3

MAIS-FCI MSP.2012 Ídem 6

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7 [Uso Interno] Atención integral e integrada: características de la atención de salud en una doble dimensión, por un lado el reconocimiento del carácter multidemsional de la salud individual y colectiva, es decir el reconocimiento de que la salud es el producto de las condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales y biológicos, y, la provisión de servicios integrados de promoción, prevención de la enfermedad, recuperación de la salud, rehabilitación, cuidados paliativos4 Comunidad: Concepto de niveles múltiples que abarca desde entidades definidas local, política y geográficamente, hasta ciudades, naciones. También se refiere a un grupo de personas relacionadas por un asunto específico5 Conjunto de personas que comparten una cultura e intereses en común y que viven en un mismo espacio geográfico; se ubican tanto en áreas urbanas y rurales. Incluye todas las formas de agrupaciones existentes de la sociedad6. Grupo específico de personas, que a menudo viven en una zona geográfica definida, comparten la misma cultura, valores y normas, y están organizadas en una estructura social conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo. Los miembros de una comunidad adquieren su identidad personal y social al compartir creencias, valores y normas comunes que la comunidad ha desarrollado en el pasado y que pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas7. Componente de Gestión: El componente de gestión comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la organización Y provisión de los servicios de salud, para el logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención Integral8. Componente de Organización: Comprende la organización de la red de servicios de salud en función de las necesidades de salud con enfoque territorial. Componente de Provisión: Comprende la atención integral de salud a nivel individual, familiar y comunitario a través de un conjunto de intervenciones y actividades de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que son realizadas por el EAIS, con la colaboración con actores institucionales y sociales, en los diversos escenarios (hogar, comunidad, establecimiento de salud y otros)9. Componente de Financiamiento: El componente de Financiamiento permite asegurar la obtención de los recursos necesarios para el cumplimiento de de las actividades planificadas. Participación Comunitaria: Involucrar a la comunidad en una estrategia de cambio social; además de involucrarla en la estrategia de cambio de comportamiento individual10. Participación social: La participación social es el derecho y la capacidad de la población para participar de forma efectiva, activa y responsable en las decisiones sobre la atención en salud y su implementación. La participación social en salud es una faceta de la participación civil, una condición inherente al ejercicio de la libertad, la democracia, la 4

Ídem Ídem 6 Casas de espera materna, modelo para la implementación. MINSA 1996 7 Glosario Promoción de la Salud. OMS 1996 8 MAIS-FCI. MSP 2012 9 MAIS-BFC. MINSA 2011 10 MAIS-FCI MSP.2012 5

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8 [Uso Interno] equidad y el control social. En el ámbito de la salud, se considera tres ejes de participación: Intersectorial, Interinstitucional y la participación comunitaria11. Primer Nivel de Atención: Es la organización de los recursos que permiten resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes en la atención de la salud de una población dada, en consideración de que estas necesidades se resuelven con tecnologías simples que deben estar accesibles de forma inmediata a la población12 Visita Domiciliaria: Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario, familia y/o Comunidad; suele responder a una necesidad identificada por un miembro del Equipo de Salud, que tras la valoración del usuario, decide un plan de intervención a seguir en el domicilio y la periodicidad de los mismos, sobre aspectos de salud y detección de problemas que rodean a la familia: biológico, psicológico, social y ambiental, dando opción al descubrimiento de factores de riesgo y a la corrección de los mismos13

Ídem anterior Ídem anterior 13 Ídem anterior 12

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7 DISPOSICIONES GENERALES 7.1 Resultados Esperados Resultado 1: Acciones establecidas para fortalecer la participación organizada de las PPASIS en la implementación del MAIS-FCI (planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de las actividades). Resultado 2: Lineamientos para un trabajo articulado intersectorial e interinstitucional en la implementación del MAIS en PPASS, precisados Resultado 3: Mecanismos para generar competencias en el talento humano para trabajar en PPASIS, definidos Resultado 4: Estrategias establecidas para implementar los componentes de gestión, organización, provisión y financiamiento de las intervenciones de salud del MAISFCI; en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios. 7.2 Principales Actividades de los Resultados Esperados 7.2.1 Para el Resultado 1: Participación comunitaria en la implementación del MAIS-FCI. 7.2.1.1 Actividades para el involucramiento de la comunidad en la planificación, ejecución y evaluación de actividades para la implementación del MAIS-FCI en PPASIS 1. 2.

3. 4.

Talleres de información y sensibilización14 a la sociedad organizada sobre los derechos y obligaciones, MAIS -FCI, políticas de salud. Conformación y fortalecimiento de los comités locales de salud15. Esta actividad tiene la finalidad de empoderar a la sociedad organizada en la cogestión de los servicios. Conformación de las redes sociales de apoyo en los procesos de salud: red de derivación para la atención del parto Reunión mensual/bimensual de planificación y seguimiento de actividades de la unidad de salud con la participación del comité de salud/representantes comunitarios Implementación de procesos de rendición de cuentas y de evaluación entre los actores locales de salud (líderes comunitarios y la misma comunidad) y el personal de salud (conformación de comités de análisis de la información de salud, por ejemplo).

7.2.1.2 Actividades para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones comunitarias y comunidades mismas. 1.

14 15

Presentación de los EASI a los líderes comunitarios, comités de salud: actividad ejecutada por las autoridades del distrito presentando a los EAIS a la comunidad.

Revisar material de apoyo. Instructivo de Participación 9

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10 [Uso Interno] 2.

Participación de los EAIS en reuniones que tengan relación con salud con las autoridades locales, mingas, eventos deportivos.: involucramiento de los EAIS en las actividades sociales comunitarias relacionadas con los determinantes de la salud

7.2.2 Para el Resultado 2: Articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación del MAIS 7.2.2.1 Actividades para la articulación intersectorial e interinstitucional a nivel zonal/ distrital de PPASIS 1. 2. 3.

Mapeo de actores interinstitucionales e intersectorial: Talleres de sensibilización del MAIS-FCI, estrategias y políticas públicas Reuniones periódicas con los diversos actores para la elaboración de planes estratégicos, planes de actividades, avances del progreso de acciones , evaluaciones

7.2.2.2 Actividades para la articulación intersectorial e interinstitucional a nivel de establecimientos de salud de PPASIS 1. 2. 3. 4. 5.

Mapeo de actores Talleres de sensibilización y capacitación del MAIS-FCI, estrategias y políticas públicas Elaboración e implementación en conjunto de un plan de acción de salud para las comunidades Planificación y ejecución de eventos de prevención y promoción de la salud con las juntas parroquiales y comunidades Reuniones periódicas con los actores locales para análisis y toma de decisiones en cuanto a la situación de salud de las comunidades

7.2.3 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias en para trabajar en PPASIS 7.2.3.1 Actividades para el fortalecimiento y desarrollo de competencias del talento humano para trabajar con PPASIS 1.

2. 3.

Sensibilización y capacitación continúa al talento humano para trabajar en PPASIS: Capacitación/formación en salud intercultural, fitoterapia, parto intercultural, síndromes culturales, uso de idiomas locales. Involucrar a actores comunitarios como facilitadores en las capacitaciones. Pasantías, tutorías, giras de observación, intercambio de experiencia de trabajos con PPASIS Incorporación de facilitadores comunitarios para el trabajo en PPASIS (TAPS, promotores de salud)

7.2.3.2 Actividades para generar estímulos en talento humano para trabajar con PPASIS 1.

Estrategias para garantizar la Seguridad de Talento Humano: implementación del reglamento de seguridad para la movilización del

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11 [Uso Interno]

2. 3.

personal a PPASIS, prendas de protección, seguro de vida Establecer Horarios preferenciales: aplicación del reglamento de jornadas especiales Generación de estímulos para personal de salud: equipo de campo, preferencia para capacitaciones /pasantías, días libres.

7.2.4 Para el Resultado 4: Componentes de gestión, organización, provisión y financiamiento de las intervenciones de salud del MAIS-FCI en PPASIS con estrategias para viabilizar intervenciones 7.2.4.1 Actividades para el “Componente de Gestión para la Provisión de Servicios”. 1.

Gestión para formar EAIS con “talento humano con competencia cultural”: promoción de plazas en sorteos rurales, priorización y selección en Ecuador vuelvo por ti, Gestión para que Agentes comunitarios de salud apoyen y formen parte de los EAIS en el MAIS-FCI: reclutamiento de postulantes a TAPS, fortalecimiento de procesos de los promotores de salud… Adecuación de movilización considerando el contexto local. a. Movilización terrestre16 Para el trabajo operativo de los EAIS, por la condición de las vías de acceso y ubicación de las poblaciones a servir, el vehículo para la movilización terrestre deberá ser pequeño, dotado de tracción mecánica, de baja velocidad, fuerza media, tener espacio suficiente para movilizar por lo menos a 3 personas y un lugar donde acomodar las mochilas con los instrumentos, insumos, materiales y medicación necesaria. Por las regulaciones legales, el vehículo debe ser factible de ser conducido por todos los integrantes del equipo de salud. Con la finalidad de garantizar la autonomía en la movilización de los EAIS, lo ideal es que el vehículo debería permanecer en la unidad operativa constituyéndose parte de la “equipamiento para la atención extramural”, y debe requerir un bajo presupuesto de mantenimiento. Por las condiciones climáticas, el vehículo debe brindar protección a los integrantes del equipo de salud y los equipos e insumos que se requiere movilizar para la atención. Por las condiciones operativas, el vehículo debe poder moverse con un mínimo de trámites administrativos y estar al servicio del equipo de salud todo el tiempo. Ser fácilmente detectable lo que se lograría equipando al mismo con sistema GPS y ocupar espacios pequeños para aparcar i. Movilización en vehículos motorizados de 4 ruedas doble tracción Para la gestión a nivel distrital, el medio de movilización recomendable es de un vehículo de chasis (camionetas) de doble

Ver recomendaciones de la Consultoría “Estrategia de movilización de los EAIS” realizada por el BID en el año 2012.

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12 [Uso Interno] tracción sobre todo a los distritos cuya geografía, condiciones de vías u otras circunstancias así lo amerite La movilización terrestre en camionetas de doble tracción es lo ideal para las vías de acceso terrestre de 2 segundo o tercer orden con las que cuentan estas comunidades. La mayoría de las unidades distritales disponen de estos vehículos sin embargo estos generalmente son asignados para las actividades administrativas. Una buena planificación priorizando las actividades de las unidades operativas con PPASIS permitiría optimizar este tipo de vehículos, ya sea bajo la modalidad de alquiler o de vehículos de la institución. (Ver anexo) Los cuadrones son otra alternativa para la movilización terrestre. Sin embargo tienen la limitante que puede movilizar solo a dos personas y el espacio para el equipamiento y medicinas es limitado. Actualmente existe cuadrones sofisticados que permitiría movilizar 4 personas y los equipos y medicinas que se requiere para la atención extramural, sin embargo los costos con casi similares a las camionetas simples. ii. Movilización en vehículos motorizados de 3 ruedas. El uso de tricimotos para la movilización del equipo de salud en zonas rurales es el vehículo que mas garantiza autonomía en la movilización de los EAIS para el trabajo extramural. Es una alternativa validada para caminos de las zonas rurales y su uso esta normado por la Agencia Nacional de Tránsito. Para caminos de difícil acceso se recomienda tricimotos con ruedas tipo “motocicleta” con cadena. (Ver anexo) iii. Movilización en vehículos motorizados de 2 ruedas Si bien es una forma de movilización en zonas rurales, no es recomendable pues no brinda seguridad al personal y es muy limitada su capacidad de carga. iv. Movilización en vehículos no motorizados. El uso de bicicleta permite la movilización individual de los miembros del equipo de salud. Es muy útil en caso de visitas domiciliarias v. Movilización en acémilas. En la actualidad, siendo parte de los bienes del MSP, las acémilas son aun un medio de movilización usado por los EAIS sobre todo en terreno montañoso y en chaquiñanes. Se recomienda que sean “mulas” por ser más dóciles y dependiendo de las condiciones de mantenimiento la mejor opción podría ser su alquiler a la comunidad. b. Movilización fluvial Determinar el tipo de movilización fluvial es pertinente que se valore el tipo de “canal acuático” por medio del cual navegaran los vehículos fluviales.

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13 [Uso Interno] En ríos con lechos pedregosos, con bajo caudal en verano, con presencia de árboles caídos o palizadas en invierno, se recomienda botes tipo canoa. Para ríos con lechos profundos o para lechos marinos también se pueden usar lanchas tipo deslizador. i.

4. 5. 6.

Movilización en canoas Las dimensiones de las canoas deben tener entre 12/13 metros de largo, 1,20 m de ancho y ,060 cm de alto. El material debe ser de fibra de vidrio con refuerzos en la base y quilla; y propulsadas por motor fuera de borda de unos 40 hp de pata corta. Debe tener una capacidad máxima para 12 personas y pueden tener armazón para carpa (ver anexo) ii. Movilización en lanchas Las lanchas tipo “deslizador” son útiles para ríos profundos o lechos marinos. Las medidas recomendadas son Eslora 7.74 m, Manga 2.18m, Puntal 0.88m, Carga Útil 1200Kg. Deben ser propulsados por un moror fuera de borda de 115 hp. (ver anexo) iii. Ambulancias fluviales Las lanchas tipo “deslizador” han sido adecuadas como ambulancias fluviales de transporte. Las medidas recomendadas son Eslora 7.74 m, Manga 2.18m, Puntal 0.88m, Carga Útil 1200Kg. Deben ser propulsados por dos motores fuera de borda de 115 hp. Deben estar equipadas como ambulancias tipo 1. (ver anexo) c. Movilización aérea i. Movilización en avionetas ii. Movilización en helicópteros iii. Movilización en ambulancia aérea Adecuación de equipamiento para la atención integral basado en el contexto local Gestión de medicinas e insumos Gestión de comunicación e información.

7.2.4.2 Actividades para el “Componente de Organización de los Servicios de salud en función de las demandas y necesidades: 1. Adecuación de los servicios de salud para la atención con pertinencia intercultural considerando el contexto local: a) albergues/casa de paso b) espacios de actividades comunitarias c) espacio para la atención del parto en expulsivo

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14 [Uso Interno] 2. Conformación de “micro redes” de prestadores de salud considerando el contexto local. 3. Atención de salud comunitaria extramural (oferta móvil) complementaria a la oferta fija, para brindar atención integral de salud basada en la familia y en la comunidad, con énfasis en la prevención y promoción de la salud. a) Brigadas de salud comunitarias17 Constituye la principal forma de atención en PPASIS que para poder acceder a los servicios de salud, tienen que transitar por caminos de herradura, por vía fluvial o aérea Esta oferta está destinada sobre todo a las localidades con mayor dispersión poblacional, a fin de buscar y garantizar el acceso a la salud. Enfatiza la prevención y promoción de la salud en la familia y la comunidad, según un enfoque de riesgo, equidad de género e interculturalidad de salud. Las actividades articuladas con la oferta fija de salud, dan continuidad a la atención y cobertura de servicios de salud. Se pueden incorporar métodos de prevención, prácticas curativas y medicinas tradicionales, siempre que las comunidades así lo deseen y promueven la oferta de servicios de salud con pertinencia cultural Considerando el perfil epidemiológico, la demanda rechazada o situación emergencias, se pueden implementar Brigadas de Salud con Atención Especializada. b) Visitas domiciliarias a familias con problemas de accesibilidad Las visitas domiciliarias se programan para brindar atención a personas que por enfermedad, discapacidad, emergencia o estado terminal de alguna enfermedad requieran de atención y no puedan movilizarse a la unidad. El equipo integral de salud estará obligado a realizar seguimiento y evaluación de estas personas c) Visitas a establecimientos escolares Las visitas a establecimientos escolares tienen la finalidad brindar atención integral de salud a la población escolar que no tienen facilidades para acceder a los centros de salud. Para el efecto hay que coordinar con personal docente, padres de familia y líderes comunitarios, para la ejecución de los programas establecidos. 7.2.4.3 Actividades para el “Componente de Provisión de Servicios de Salud” en función de las demandas y necesidades: 1. Atención integral extramural para la persona, familia y comunidad con énfasis en promoción y prevención 17

Ver anexos. 14

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15 [Uso Interno] La provisión de servicios se organiza y se brinda a través de paquetes de atención integral, mismos que según el contexto y la complejidad se aplicarán por ciclos de vida a la persona y familia (ver Anexo). Para el caso de las comunidades las acciones se realizarán según el contexto local priorizando la promoción de la salud, saneamiento ambiental, participación comunitaria. Las poblaciones con problemas de accesibilidad generalmente son poblaciones pequeñas, relativamente semejantes y con problemas comunes. Para las acciones e intervenciones comunitarias se requiere el involucramiento colectivo liderado por las autoridades de la comunidad: diagnostico de salud, priorización de problemas a intervenir, plan de acción, ejecución de actividades, evaluación, nuevo diagnostico.etc. Atención integral extramural tendrá énfasis en las actividades y acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Las actividades curativas estarán circunscritas para los pacientes que no puedan acudir a las unidades operativas. Las actividades de rehabilitación y seguimiento de casos se programarán conforme el contexto local. La atención extramural e intramural serán complementarias siendo recomendable, por los problemas de accesibilidad, citar al paciente a la unidad operativa para casos estrictamente necesarios. Todas las actividades extramurales deben ser planificadas con el involucramiento de los beneficiarios con suficiente anticipación y comunicadas a tiempo a la colectividad. 2. Sistema de seguimiento comunitario. Para el seguimiento comunitario debemos apoyarnos en la adscripción progresiva de las familias asignadas al territorio a la unidad operativa. A fin de realizar el diagnostico familiar se aplicarán las fichas familiares. Con los datos obtenidos se sistematizará por sector geográfico, los problemas individuales, de la familia y de la comunidad. Los resultados de la sistematización son presentados a la comunidad para realizar la priorización de los problemas comunitarios en forma participativa. A continuación se elaboraran planes de intervención en forma conjunta dando prioridad a las demandas y visión comunitaria. Los planes de intervención tendrán dos grandes componentes: 

La atención integral a las personas por ciclos de vida y a la unidad familiar por ciclo vital familiar



El abordaje de de los determinantes sociales de salud en la familia y en la comunidad

3. Sistema de seguimiento de atenciones comunitarias/domiciliarias

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16 [Uso Interno] 4. Elaboración de los planes locales de atención de salud/redes sociales (por ejemplo para atención del parto) 7.2.4.4 Actividades para el “Componente de financiamiento 1. Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones definidas 2. Articular las diferentes fuentes de financiamiento para optimizar y no duplicar los recursos en el marco del MAIA-FCI. 3. Visibilizar y mejorar el financiamiento de las actividades de salud en estas poblaciones, para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atención integral en salud.

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8 BIBLIOGRAFÍA 1. Bosque Sofía. Megatendencias de Cambio y Desarrollo en las Proximidades del Siglo XXI: El macro contexto. en Manos a la Salud. México. CIESS-OPS.1998. 2.

Manual de Organización de las áreas de salud MSP junio 2000

3. Manual de programación local para Unidades Operativas del Área de Salud Serie: Desarrollo y fortalecimiento de Servicios locales de Salud. 1995 4. Manual del Modelo de atención integral de salud. Familiar, comunitario e intercultural MAIS-FCI. MSP2009 5. Mercenier P. Bases de organización de los Servicios de Salud. Cooperación Belga Santa Cruz Bolivia. 1995 6.

Ministerio de Salud del Ecuador. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural MAIS-FCI. 2012.

7. Ministerio de Salud Pública, Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en Salud. Modelo de Atención Integral en salud Familiar, Comunitario e Intercultural. 2008. 8. Ministerio de Salud de Nicaragua, Modelo de Atención Integral en Salud. Managua 2004. 9.

Ministerio de Salud del Perú. Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad. MAIS-BFC. 2011

10. Ministerio de Salud del Perú, Guía Nacional de Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud, Lima 2004. 11. Organización Panamericana de la Salud. redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria de salud. 49 consejo directivo 61.a sesión del comité regional Washington DC: 2.009. 12. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Renovación de la Atención primaria de salud. OPM/OMS/ Washington D: C: 2007 13. SENPLADES. Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.Quito 2009 14. Tognoni G. Manual de Epidemiologia Comunitaria. Esmeraldas: CECOMET; 1998.

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9 ANEXOS 9.1 Instrumentos para viabilizar estrategias o Matrices 9.2 Especificaciones técnicas de Herramientas 1. Moto sierras

9.3 Especificaciones técnicas del Equipamiento 9.4 Especificaciones técnicas y costo referencia medios de movilización Tricimotos

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19 [Uso Interno]

Canoas /embarcaciones para navegar en los ríos caudalosos con lecho pedrero

Deslizadores para navegar en los ríos con abundante caudal

9.5 Especificaciones técnicas y costo referencial de Logística Mochilas

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