Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (rdacaa) by OBSTETRA A. MORALES

Instructivo para el llenado del Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)

Quito, Agosto 2013

iii

ANTECEDENTES Cronología del Ministerio de Salud Pública y la División Nacional de Estadística Después de la Revolución liberal, en 1908 se constituye la Junta de Asistencia Pública. En 1936 el gobierno encarga las actividades de Sanidad, Higiene y Materno Infantil, al Ministerio de Prevención Social. En 1941 el congreso solicita al Ministerio de Prevención realizar la codificación de Leyes y Reglamentos de Salud. En 1963 un grupo asesor internacional recomienda la necesidad de crear el Ministerio de Salud. En 1964 en agosto se crea una Subsecretaría de Salud Pública dentro del Ministerio de Previsión; la que a su vez crea el Departamento de Programación, Presupuesto, Auditoría Organización y Métodos, Estadística y Personal. En 1966 el Ministerio de Previsión reorganiza sus dependencias y establece el funcionamiento de la Oficina de Programación de Salud y 7 divisiones normativas: Epidemiología, Saneamiento Ambiental, Fomento de la Salud, Atención Médica, Adiestramiento de Personal, Bioestadística y Administración. Se formula el Primer Plan Nacional de Salud. El 16 de junio de 1967, se publicó en e l Registro Oficial y entra en vigencia el decreto promulgado por la Asamblea Nacional, del 6 del mismo mes y año; a través del cual se creó el Ministerio de Salud Pública. Inicialmente estuvo estructurado en tres niveles básicos: Directivo, Operativo y Asesor; constituyéndose en el organismo que en representación de la Función Ejecutiva, formularía y ejecutaría la política integral de salud en el país. A través del tiempo se incrementaron un sinnúmero de unidades operativas de salud en todo el país, permitiendo que la División Nacional de Estadística forme parte del proceso de Aseguramiento

de la Calidad, convirtiéndose en Unidad Sistema Común de Información, según Resolución N.- OSCIDI 2003-0026, del 17 de julio del 2003. Mediante Acuerdo Ministerial 000001034, del 01 de noviembre del 2011, se crea la Nueva Estructura del Ministerio de Salud Pública, donde nace la Coordinación General de Planificación, la misma que tiene a su cargo 3 Direcciones, entre ellas la Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de Gestión, antes Sistema Común de Información; esta a su vez tiene a su cargo los Subprocesos de Información y Análisis, Seguimiento y Evaluación e Información Geográfica. Para el caso del Parte Diario, en el año 1967, la División Nacional de Estadística tenía como tarea fundamental el procesamiento de la información de la “Producción de Establecimiento de Salud” manualmente; es a partir del año 1985 que la computadora pasa a ser parte integral de Estadística del Ministerio de Salud Pública, para lo cual se empieza a procesar la información en hojas electrónicas LOTUS 123, posteriormente con el avance tecnológico se adquiere nuevos equipo de computación con el programa QPRO5; hoja electrónica que permitió mayor agilidad en el ingreso de la información, a partir del año 1997 con la aparición de nuevos sistemas operativos nace la hoja electrónica EXCEL, la misma que permitió mayor capacidad de almacenamiento de información y versatilidad en su ejecución. A partir del año 2011 se crean las bases de datos, las mismas que permiten el uso de tablas dinámicas mejorando los tiempos de entrega de la información a usuarios internos y externos. Para el año 2013, se ha planificado implementar el “Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)”, mismo que constará de 2 sofwares: online que incluyen los diferentes servicios y offline que mantiene el físico y este a su vez sería ingresado a una base de datos para luego subirla en la WEB. Para el 2016 se pretende construir el Sistema Nacional de Información de Salud (SNIS) el cual centralizará toda la Producción de Información Estadística de los diferentes Programas y Direcciones del Ministerio de Salud Pública.

Instructivo para el llenado del Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)

Contenido

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ÍNDICE

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ÍNDICE ...............................................................................................................................iv INTRODUCCIÓN ...............................................................................................................vi PRESENTACIÓN ...............................................................................................................vii ESTRUCTURA .................................................................................................................... 1 BLOQUE A: DATOS GENERALES DE LA UNIDAD OPERATIVA ...................................... 1 FECHA DE CONSULTA/ATENCIÓN (dd/mm/aaa) ............................................................ 2 LUGAR DE ATENCIÓN ...................................................................................................... 3 NOMBRE UNIDAD OPERATIVA ....................................................................................... 5 BLOQUE B: DATOS DEL PROFESIONAL ..........................................................................12 NOMBRES Y APELLIDOS ................................................................................................12 SEXO..................................................................................................................................12 FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa) .........................................................................13 FORMACIÓN PROFESIONAL O UNIVERSITARIA .......................................................13 ESPECIALIDAD/SUBESPECIALIDAD .............................................................................13 Ejemplo: .............................................................................................................................14 NACIONALIDAD ..............................................................................................................14 AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA ...................................................................................14 CÉDULA DE CIUDADANÍA O PASAPORTE ...................................................................14 CÓDIGO DEL MINISTERIO SALUD PÚBLICA (MSP) ...................................................15 FIRMA Y SELLO ...............................................................................................................16 BLOQUE C. DATOS DEL PACIENTE ..................................................................................17 COLUMNA 1: NÚMERO ...................................................................................................17 COLUMNA 2: APELLIDOS Y NOMBRES ........................................................................18 COLUMNA 3: NÚMERO CÉDULA CIUDADANÍA/PASAPORTE/NÚMERO HISTORIA CLÍNICA ............................................................................................................................18 COLUMNA 4: SEXO ..........................................................................................................18 COLUMNA 5: FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa) .................................................19 COLUMNA 6: NUMERO DE CEDULA DE CIUDADANIA REPRESENTANTE..............20 COLUMNA 7: NACIONALIDAD ......................................................................................20 COLUMNAS 8, 9 Y 10: AUTOIDENTIFICACIÓN ............................................................21 COLUMNAS 8: AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA .........................................................21 COLUMNAS 9 Y10: NACIONALIDADES O PUEBLOS ...................................................23 La variable “Autoidentificación es definida según la categorías de respuesta de la Boleta Censal del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). ............................................24 COLUMNA 11: APORTA O ES AFILIADO AL ................................................................24 COLUMNA 12, 13 y 14: GRUPOS PRIORITARIOS DE ATENCIÓN (PERSONAS)**/OTROS ....................................................................................................26 COLUMNAS 15: SEMANAS DE GESTACIÓN .................................................................30 COLUMNAS 16, 17, 18 Y 19: LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL .............................31 BLOQUE D: DATOS DE CONSULTA/ATENCIÓN ..............................................................32 COLUMNA 20: DESCRIPCIÓN ........................................................................................34 COLUMNAS 21, 24 Y 28: CÓDIGO CIE-10 .......................................................................34 COLUMNAS 22, 26 Y 30: PREVENCIÓN ..........................................................................35 COLUMNAS 23, 27 Y 31: MORBILIDAD .........................................................................35 CAPITULO CIE 10 ............................................................................................................36  CAPÍTULOS DE LA CIE 10...............................................................................................36 COLUMNAS 24, 28 y 32: CONDICIÓN DEL DIAGNÓSTICO .........................................41 COLUMNAS 33, 34 y 35: PROCEDIMIENTOS .................................................................42 COLUMNAS 36, 37 y 38: NUMERO DE ACTIVIDADES (ÚNICAMENTE ODONTOLOGÍA) ..............................................................................................................42 COLUMNA 39: REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ..............................................43 COLUMNA 40: INTERCONSULTA ..................................................................................44  GLOSARIO DE CONCEPTOS...........................................................................................46 iv

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BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................50 ANEXO 1 ............................................................................................................................53 REGISTRO DIARIO AUTOMATIZADO DE CONSULTAS Y ATENCIONES AMBULATORIAS (RDACAA), MSP/DNISCG/IA FORM.504-12-2012 .................................53 ANEXO 2 ............................................................................................................................55 REGISTRO DIARIO AUTOMATIZADO DE CONSULTAS Y ATENCIONES AMBULATORIAS (RDACAA)-HOSPITALES MÓVILES Y UNIDADES MÓVILES, MSP/DNISCG/IA FORM.504-12-2012 ....................................................................................55 ANEXO 3 ............................................................................................................................57 ENFERMEDADES RARAS O DE BAJA PREVALENCIA A SER ATENDIDAS PROGRESIVAMENTE . ........................................................................................................57 ANEXO 4 ............................................................................................................................60 CÓDIGOS CIE 10 ADAPTADOS PARA EL PAIS-PLANIFICACIÓN FAMILIAR ..............60 ANEXO 5 ............................................................................................................................61 CODIGOS CIE 10 ADAPTADOS PARA EL PAIS-ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA .....................................................................................................................61 ANEXO 6............................................................................................................................62 ACUERDO MINISTERIAL .....................................................................................................62

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INTRODUCCIÓN

La Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de Gestión a través del Subproceso de Información y Análisis, tiene dentro de sus productos el manejo del Sistema unificado y automatizado de información a partir de la sistematización del “Registro

Diario

Automatizado

Consultas

Atenciones

Ambulatorias

(RDACAA)”, dicho instrumento es una fuente de consulta que servirá

para

contextualizar, orientar y facilitar el trabajo de los Profesionales Médicos/as, Obstetrices/Obstetras, Psicólogos/as, Odontólogos/as, responsables de la recopilación y almacenamiento de las consultas y atenciones; adicionalmente, permitirá determinar el tipo de consulta primera o subsecuente, el diagnóstico según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud CIE 10, y facilitará el cálculo de indicadores por medio de la Producción Ambulatoria.

El RDACAA, consta de 4 bloques, con sus respectivas variables: Bloque A Fecha, identificación de unidad operativa y lugar de atención; Bloque B datos del profesional: nombres

apellidos,

cédula

ciudadanía,

formación

profesional,

especialidad/subespecialidad y código MSP; Bloque C datos del paciente: apellidos y nombres, número cédula ciudadanía, ó número de pasaporte, ó número de historia clínica, sexo, fecha de nacimiento, nacionalidad, autoidentificación, aporta o es afiliado, a , grupos prioritarios de atención y lugar habitual de residencia; Bloque D datos de consulta/atención: Codificación CIE 10 Diagnóstico (Síndrome, Morbilidad, Prevención), Tipo de Atención, Tipo de diagnóstico, Procedimientos, actividades, referencia, contrareferencia e interconsulta solicitada y recibida.

Además, este documento contiene

antecedentes y objetivos del RDACAA,

las

definiciones básicas, y procedimientos a seguir con respecto al llenado del formulario, así como también anexos y el link para descargar y consultar los códigos de la CIE 10.

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PRESENTACIÓN

La Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de Gestión, pone a disposición el “Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)” y su respectivo Instructivo para el llenado, dirigido al personal de salud de la Red Pública y Red Privada (Complementaria) del país en los diferentes niveles de atención.

Resulta oportuno recalcar que el RDACAA es un instrumento de recolección que permitirá el levantamiento de datos de forma ágil, oportuna y eficiente, y proporcionará información de calidad para la planificación y toma de decisiones acertadas.

El RDACAA centralizará la información de Consultas y Atenciones Ambulatorias del Sector Salud, el perfil epidemiológico en los diferentes niveles de atención y hará posible el cruce de variables para análisis estadístico por medio de bases de datos diseñadas con tecnologías modernas a fin de reducir el tiempo de llenado e ingreso de datos. La custodia1 de la información ingresada será de responsabilidad del Área de Estadística, en todas las Unidades Operativas donde exista este personal; en las que no exista, la custodia estará bajo responsabilidad del Director de la Unidad Operativa.2 Adicionalmente, el PERSONAL DE SALUD (médico/a, obstetriz/obstetra, psicólogo/a, odontóloga) es responsable del llenado correcto y completo de cada una de las variables del RDACAA.

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Custodia, definido como el responsable de VIGILAR el funcionamiento de este proceso. Acuerdo Ministerial 00002687 21 diciembre de 2012 Art. 4 vii

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ESTRUCTURA

El formulario consta de 4 bloques, cada uno de ellos se encuentra estructurado de acuerdo a la relación entre las variables y optimización del tiempo para el llenado.  BLOQUE A. DATOS GENERALES DE LA UNIDAD OPERATIVA  BLOQUE B. DATOS DEL PROFESIONAL  BLOQUE C. DATOS DEL PACIENTE  BLOQUE D. DATOS DE CONSULTA/ATENCIÓN A continuación se detalla la manera correcta de registrar los datos en cada una de las columnas y la definición de las diferentes variables que contienen los bloques:

BLOQUE A: DATOS GENERALES DE LA UNIDAD OPERATIVA Este bloque corresponde a datos generales: ubicación de la Unidad Operativa, lugar de atención y fecha.

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Nota: En el formulario físico solamente debe registrar el nombre de Unidad Operativa, puesto que el software contiene internamente una base donde constan los datos de ubicación geográfica de la misma.

Nota : Tener en cuenta que en el RDACAA a ser llenado por los Hospitales Móviles, Unidades Móviles Generales, Unidades Móviles Quirúrgicas y Unidades de Diagnóstico Especializado Oncológica, en el Bloque A, se insertaron las variables Provincia, Cantón, Parroquia y Área de Salud. Adicionalmente, en Unidades Móviles no deberá registrar el nombre de la unidad, sino únicamente datos donde se encuentra ubicada al momento de la atención/consulta.

FECHA DE CONSULTA/ATENCIÓN (dd/mm/aaa)

Registre en formato numérico el día, mes y año, en el que se brinda la atención o consulta.

Ejemplo: Fecha de Consulta/Atención:

Día

Mes

2012 Año

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LUGAR DE ATENCIÓN

Registre el lugar donde se realiza la consulta/atención, según códigos que se detallan en la parte inferior del RDACAA.

Establecimiento: Cuando la consulta o atención es brindada en la Unidad Operativa (incluye hospital móvil, Unidad móvil General, Unidad de Diagnóstico Especializado Oncológica, Unidad Móvil Quirúrgica, y Unidad Anidada). Comunidad: Se refiere a la atención brindada fuera del establecimiento, exceptuando las realizadas en escuelas y domicilios. Centros Educativos: Cuando la atención es brindada en un establecimiento educativo, sea éste público o privado. Domicilio: Se refiere a la atención que se brinda en el domicilio del paciente. Albergues Creados por Desastres: Cuando las atenciones son brindadas en lugares donde se aloja de manera ocasional a personas afectadas por desastres. Desastre: Se entiende por desastre el daño grave o la alteración grave de las condiciones normales de vida en un área geográfica determinada, causado por fenómenos naturales y por efectos catastróficos de la acción del hombre en forma accidental, que requiera por ello de la especial atención de los organismos del estado y de otras entidades de carácter humanitario o de servicio social.3

Albergues para Refugiados: Cuando las atenciones son proporcionadas en lugares donde se alojan a personas desplazadas forzosamente de sus Estados de origen o de residencia habitual, y que se establece en el territorio de otro Estado en el que esas personas obtienen refugio4. 3 4

http://www.cali.gov.co 28/11/2012 10H24 www.dicc..hegoa.ehu.es. 06/11/2012. 09H43 3

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Albergues: Todos los demás, excepto los anteriores (Creados por Desastres y para Refugiados). Centro Integral del Buen Vivir (CIVB´s): Se refiere a la atención brindada a niños y niñas de 3 a 59 meses de edad que asisten diariamente a centros fijos donde son atendidos por un personal permanente, en ámbitos cálidos y seguros para garantizar el desarrollo infantil integral y cuyos padres trabajan fuera de casa, no tienen un adulto que se responsabilice de su cuidado o el mismo no está en capacidad de protegerlo adecuadamente5.

Creciendo con nuestros Hijos (CNH): Se refiere a la atención brindada a niños/as de 0 a 5 años que forman parte del programa “Creciendo con nuestros hijos”, basado en una modalidad de educación familiar por vías no formales que pretende lograr el máximo desarrollo sicosocial, con la intervención de sus familias y la comunidad.6

Centros de Educación Inicial (CEI): Se refiere a la atención brindada a niños/as de 3 a 5 años de edad que se encuentran en los establecimientos creados para el cuidado y la educación en los primeros años de la vida considerando que son la base para el desarrollo integral del niño.7

Escuelas Interculturales Familiares Comunitarias (EIFC): Se refiere a la atención brindada a los/as personas de las diferentes nacionalidades y pueblos que asisten a los centros educativos comunitarios, cuya base principal es la realidad de la comunidad, valorando y fomentando su propia cultura.8

Emergencia Ambulatoria: Nota: Por el momento no utilizar este código.

Centro de Rehabilitación/Carcelario: Se refiere a la atención brindada a las personas privadas de libertad. Grupos Laborales/Fábricas y Empresas: Se refiere a la atención brindada a las personas en fábricas y empresas.

fundacionsemillasdeamorecuador.blogspot.com. 06/11/2012. 10H38 www.infa.gob.ec. 06/11/2012. 10H46 7 www.educación.gob.ec. 06/11/2012. 11H00 8 www.redindigena.net. 06/11/2012. 11H48 4 6

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Centros de Recuperación de adicciones: Se refiere a la atención brindada a las personas que se encuentran con problemas de adicción o dependencia de alguna substancia psicoactiva.

Otros: Registrar las consultas y atenciones brindadas en lugares distintos a los anteriores. Ejemplo: Salas de Acogida, Asilos y Batallones.

Nota: Cuando el profesional brinde consulta/atención en dos o más lugares el mismo día, debe anotar en diferentes Registros Diarios.

Ejemplo: 1= Establecimiento

Lugar de Atención:

1 Código parte inferior

NOMBRE UNIDAD OPERATIVA

Registre el nombre legal de la Unidad Operativa en la que está brindando la consulta/atención al usuario, no colocar el TIPO, puesto que éste se encuentra en la siguiente variable.

Ejemplo:

Nombre Unidad Operativa:

MACHACHI

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TIPO: Registre el tipo de Unidad Operativa, según códigos detallados en la parte inferior del RDACAA: 8= Hospital Básico

Tipo:

9 Código parte inferior

Nota.- Las unidades operativas que aún no estén definidas como: Centro Salud Tipo A, Centro Salud Tipo B y Centro Salud Tipo C, registre el código 3 (Centro de Salud).

Definiciones por tipo de Unidad Operativa: 1. Puesto Salud (PS): Es un establecimiento de salud que presta servicios de promoción y prevención de la salud, actividades de participación comunitaria y primeros auxilios; su población asignada adscrita es de menos de 2000 habitantes; cumple con las normas de atención del Ministerio de Salud Pública (MSP), cuenta con botiquín e informa mensualmente de sus actividades al nivel correspondiente. Es la Unidad de máxima desconcentración, atendida por un/a auxiliar de enfermería o técnico/a superior en enfermería; está ubicado en la zona rural de amplia dispersión poblacional. El Cálculo de población rige por el sector público.9 2. Consultorio General: Es un establecimiento de salud que presta atenciones de diagnóstico y/o tratamiento en medicina familiar o general, obstetricia, odontología general y psicología, cumple con las normas de atención del Ministerio de Salud Público.10 3. Centro de Salud: Es una unidad operacional implementada para producir acciones de salud integral de

Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 10 Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 6

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tipo ambulatorio.11 4. Centro de Salud (CS Tipo A): Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que atiende a una población de 2.000 a 10.000 habitantes, asignados o adscritos, presta servicios de prevención, promoción, recuperación de la salud, cuidados paliativos, atención médica, atención odontológica, enfermería y actividades de participación comunitaria; tiene farmacia/botiquín institucional; cumple con las normas de atención del Ministerio de Salud Pública. El Cálculo de población rige por el sector público.12 5. Centro de Salud (/CS Tipo B): Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que atiende a una población de 10.000 a 50.000 habitantes, asignados o adscritos, que brinda acciones de salud de promoción, prevención, recuperación de la salud y cuidados paliativos, a través de los servicios de medicina general, odontología, psicología y enfermería; puede disponer de servicios de apoyo en nutrición y trabajo social. Dispone de servicios auxiliares de diagnóstico en laboratorio clínico, imagenología básica, opcionalmente audiometría y farmacia institucional; promueve acciones de salud pública y participación social; cumple con las normas y programas de atención del Ministerio de Salud Pública. Atiende referencia y contrareferencia. El Cálculo de población rige por el sector público.13 6. Centro de Salud (CS Tipo C): Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud que realiza acciones de promoción, prevención, recuperación de la salud, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los servicios de medicina general y de especialidades básicas (ginecología y pediatría), odontología, psicología, enfermería, maternidad de corta estancia y emergencia; dispone de servicios auxiliares de diagnóstico en laboratorio clínico, imagenología básica, opcionalmente audiometría, farmacia institucional; promueve acciones de salud pública y participación social; cumple con las normas y programas de atención del Ministerio de Salud Pública. Atiende referencia y contrareferencia. El Cálculo de población rige por el sector público.14 7. Centro Especialidades: Es un establecimiento de salud con personería jurídica y director médico responsable, legalmente registrado que da atención de consulta externa en las especialidades básicas y subespecialidades reconocidas por la ley; cuenta con

Manual de Organización de los Departamentos de Estadística de: Hospitales, Jefaturas y Nivel Central año 2002, pág. 103. 12 Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 13 Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 14 Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 7

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servicios de apoyo básico.15 8. Hospital del Día: Es un establecimiento ambulatorio de servicios programados, de diagnóstico y/o tratamiento clínico o quirúrgico, que utiliza tecnología apropiada. Dispone de camillas y camas de recuperación para una estancia menor a 24 horas. Cuenta con las especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley; tiene farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado, con un stock de medicamentos autorizados. Las camas de este centro no son censables. 16 9. Hospital Básico (HB): Establecimiento de salud que brinda atención Clínico - Quirúrgica y cuenta con los servicios de: consulta externa, emergencia, hospitalización clínica, hospitalización quirúrgica, medicina transfusional, atención básica de quemados, rehabilitación y fisioterapia y trabajo social; cuenta con las especialidades básicas (medicina interna, pediatría, gíneco-obstetricia, cirugía general, anestesiología), odontología, laboratorio clínico e imagen. Efectúa acciones de fomento, protección y recuperación de la salud, cuenta con servicio de enfermería. Tiene farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado, con un stock de medicamentos autorizados. Resuelve las referencias de las Unidades de menor complejidad y direcciona la contrareferencia.17

10. Hospital General (HG): Establecimiento de salud que brinda atención clínico-quirúrgica y ambulatoria en consulta externa, hospitalización, cuidados intensivos, cuidados intermedios y emergencias, con especialidades básicas y subespecialidades reconocidas por la ley; cuenta con una unidad de diálisis, medicina transfusional, trabajo social, unidad de trauma, atención básica de quemados. Además de los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento (laboratorio clínico, imagenología, anatomía patológica, nutrición y dietética, medicina física y rehabilitación). Dispone de farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado. Resuelve las referencias recibidas de las Unidades de menor complejidad y direcciona la contrareferencia18.

Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 16 Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 17 Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 18 Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 8

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11. Hospital Especializado (HE): Establecimiento de salud de alta complejidad, que provee atención ambulatoria en consulta externa, emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad y/o subespecialidad, cuenta con farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado de acuerdo al perfil epidemiológico y/o patología específica de tipo agudo y/o crónico; atiende a la población mediante el sistema de referencia y contrareferencia. Esta atención médica especializada demanda de tecnología de punta, recursos humanos, materiales y equipos especializados.19 12. Hospital de Especialidades (HES): Establecimiento de salud de la más alta complejidad que provee atención ambulatoria en consulta externa, emergencia y hospitalización en las especialidades y subespecialidades de la medicina. Cuenta con farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el establecimiento privado. Está destinado a brindar atención clínico–quirúrgica en las diferentes patologías y servicios. Atiende a la población del país a través del sistema de referencia y contrareferencia; su ámbito de acción es nacional o regional.20 13. Hospital Móvil (HM): Unidad clínica - quirúrgica reubicable, que integra actividades de prestación de Hospital del día y Consulta Externa con la finalidad de ampliar el acceso a los servicios de salud, de manera rápida a poblaciones en áreas geográficas diversas; de asistir en emergencias y desastres con movilización de recursos a áreas afectadas por eventos naturales o causados por el hombre; y de apoyar a hospitales fijos con reducción de su capacidad instalada por causas de diferente índole.21 14. Unidad Móvil General (UMG): Son Unidades de atención ambulatoria, que ofrecen servicios con un paquete básico de atención, el mismo que es complementario a la atención integral e integrada, en función de las normas del Modelo de Atención Integral en Salud. Cubren la demanda espontánea de todos los grupos poblacionales, provee atención a la morbilidad más frecuente, realiza acciones preventivas, actividades de promoción de la salud y del medio ambiente, presta su contingente humano y profesional en situaciones de emergencias y desastres, movilizándose a cualquier lugar del territorio nacional que se requiera22.

Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 20 Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012. 21 Dirección Nacional de Unidades Móviles de Salud 22 Dirección Nacional de Unidades Móviles 9

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15. Unidad Móvil Quirúrgica (UMQ): Brinda servicios de salud en zonas de difícil acceso, en aquellos pacientes con cirugías represadas. “Como apoyo a las Unidades Operativas de segundo nivel de atención que prestarán servicios programados e itinerantes, su misión es extender la cobertura de atención a comunidades distantes y en lugares en donde no existan servicios de salud”23 16. Unidad de Diagnóstico Especializado Oncológica (UMEO): Es un servicio estratégico de salud móvil terrestre que brinda atención itinerante de prevención de cáncer de mama y útero, cuenta con servicio de laboratorio básico y complementario, rayos X, mamografías para diagnóstico precoz de cáncer de mama, ecosonografía y colposcopia y referencia de lesiones sospechosas tumorales y malignas.24

17. Unidad Fluvial (UF): Se define como una unidad de salud ambulatoria pública transportable que presta atención itinerante de salud general en las riveras de los ríos o en alta mar. Cuenta con un equipo básico de atención durante el traslado de un paciente.

Nota: Cuando registre el código correspondiente a Unidades Móviles (códigos 13 al 17), usted tiene que anotar en “Lugar de Atención” el código 2 (Comunidad).

18. Unidad anidada (UA): Son establecimientos de menor nivel de complejidad (Centro de Salud tipo A o B) que son implementados dentro de los hospitales básicos con el fin de realizar la referencia y contrareferencia de usuarios y/o pacientes.25

Nota 1: La Producción de la Unidad Anidada debe ser reportada por separado de la Producción del Hospital a la que pertenece. Nota. 2: Cuando el RDACAA sea llenado por la Unidad Anidada, registre el nombre del hospital al que pertenece.

Ministerio de Salud Pública. Tipología para homologar los establecimientos de salud por niveles de atención del Sistema Nacional de Salud, Quito, 2012 24 Ministerio de Salud Pública, Manual de Unidades Móviles 2010. 25 Modelo Atención Integral Salud (MAIS - MSP) Diagnóstico 10

Instructivo para el llenado del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA) 18= Unidad Anidada

Registrar de la siguiente manera: BLOQUE A: Datos Generales de la Unidad Operativa Fecha de Consulta/Atención:

Nombre Unidad Operativa:

Día

Mes

2013

Lugar de Atención:

Año

Hospital Vicente Corral Moscoso

Código parte inferior

Tipo:

Institución del Sistema

Código parte inferior

1 Código parte inferior

INSTITUCIÓN DEL SISTEMA

Registre la Institución donde se brinda la consulta/atención, según los códigos que se encuentran detallados en la parte inferior del RDACAA: 1. MSP: Comprende las Unidades Operativas que pertenecen al Ministerio de Salud Pública. 2. IESS: Comprende las Unidades Operativas que pertenecen al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. 3. IESS Campesino: Comprende las Unidades Operativas que pertenecen al Seguro Social Campesino. 4. Fuerzas Armadas: Comprende las Unidades Operativas que pertenecen al Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. 5. Policía Nacional: Comprende las Unidades Operativas que pertenecen al Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional. 6.

Red Privada (Complementaria):

Comprenden:

Hospitales,

Clínicas,

Consultorios,

Instituciones

Imagen,

Instituciones de Laboratorio, SOLCA y la Junta de Beneficencia de Guayaquil. Ejemplo: 1=MSP 1

Institución del Sistema: Código parte inferior 11

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BLOQUE B: DATOS DEL PROFESIONAL

Este Bloque permitirá obtener datos actualizados y generales de los profesionales de la salud, en cada una de las Unidades Operativas.

NOMBRES Y APELLIDOS

Registre nombres y apellidos completos. Ejemplo: Nombres y Apellidos:

ADRIANA SOFÍA CONSTANTE ANDRADE

SEXO  

Registre la información correspondiente al sexo-biológico del profesional,

según los códigos: 1 (Hombre) ó 2 (Mujer) Ejemplo:

2=Mujer

Sexo 1. Hombre 2. Mujer

Instructivo para el llenado del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)

FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)

Registre la fecha de nacimiento en formato numérico: día, mes y año. Ejemplo: 26/09/1964. Fecha de Nacimiento

26 dd

1964

aaaa

FORMACIÓN PROFESIONAL O UNIVERSITARIA

Registre formación profesional o universitaria de tercer nivel, según códigos que se encuentran detallados al reverso del RDACAA. Ejemplo: 1= Médico/a

Formación Profesional o Universitaria:

Código al reverso

ESPECIALIDAD/SUBESPECIALIDAD

Registre especialidad/Subespecialidad de cuarto nivel, según códigos que se encuentran detallados al reverso del RDACAA. Nota 1: En caso de que la Especialidad/Subespecialidad no conste en el listado, registre en el código 49 (Otro). Dar a conocer el nombre de la Especialidad/Subespecialidad al estadístico de la unidad operativa, para incluir en el listado. Nota 2: En caso de no tener Especialidad/subespecialidad no registre

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Ejemplo:

10= Cirugía Pediátrica

Especialidad / Subespecialidad:

10 Código al reverso

NACIONALIDAD



Registre la nacionalidad del profesional, según los códigos que se encuentran

en la parte inferior del RDACAA. Ejemplo:

1= Ecuatoriana

Nacionalidad

Código parte inferior

AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA

Registre la autoidentificación del profesional, según los códigos que se encuentran en la parte inferior del RDCAA. Ejemplo: 6= Mestizo/a

Autoidentificación

Código parte inferior

CÉDULA DE CIUDADANÍA O PASAPORTE

Registre el número de cédula de ciudadanía en caso de ser ecuatoriano ó número de 14

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pasaporte en caso de ser extranjero. Ejemplo:

C.C. ó Pasaporte

C.C.= 10 dígitos

1708358773

Nota: Recuerde que el número de cédula de ciudadanía tiene 10 dígitos.

CÓDIGO DEL MINISTERIO SALUD PÚBLICA (MSP)

Registre el código entregado a los profesionales Médicos/as, Obstetrices/Obstetras, Psicólogos/as, Odontólogos/as, por parte del Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Vigilancia Sanitaria, República del Salvador 36-64 y Suecia. El código del Ministerio de Salud Pública está estructurado por libro folio y número.

Ejemplo: L12/F35/N96 Código MSP

Nota 1: En el caso de los profesionales rurales, no registrar código del MSP, en su lugar registrar, ejemplo: Médico Rural.

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FIRMA Y SELLO Registre firma y sello del profesional responsable de la consulta/atención. Ejemplo:

Nota: Recuerde que los ESTUDIANTES (Internos Rotativos) de medicina, odontología, psicología, entre otros NO pueden diagnosticar, el/la responsable de la atención/consulta es el profesional de salud con título desde el tercer nivel.

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BLOQUE C. DATOS DEL PACIENTE

La información que usted registrará en este bloque permitirá hacer seguimiento a los pacientes a nivel nacional en la Red Pública con la Cédula de Ciudadanía, cruzar variables (ejemplo: morbilidad por sexo, autoidentificación, ubicar a los grupos prioritarios por diagnóstico, grupos de edad, entre otros).

COLUMNA 1: NÚMERO

Registre el número en orden cronológico de los pacientes atendidos. Ejemplo:

N°

1 2 3

Nota: Si usted atiende más de 16 pacientes, deberá usar un segundo RDACAA en físico, sin necesidad de repetir los bloques A y B, pero garantizando que no se pierdan/extravíen los formularios. 17

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COLUMNA 2: APELLIDOS Y NOMBRES

Registre los apellidos y nombres completos del paciente con letra MAYÚSCULA Y LEGIBLE.

Ejemplo: Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres con letra MAYÚSCULA Y LEGIBLE

MONCAYO VALENZUELA JUANA JIMENA SOTOMAYOR ORTEGA MARIA ELIZABETH

COLUMNA 3: NÚMERO CÉDULA CIUDADANÍA/PASAPORTE/NÚMERO HISTORIA CLÍNICA Registre el número de Cédula de Ciudadanía (10 dígitos) ó Pasaporte (extranjero) ó número de Historia Clínica Única.

Ejemplo: E

N°. de Cédula de Ciudadanía ó N°. de Pasaporte ó N°. de Historia Clínica

C.C.= 10 Dígitos

1708358773 0701159675

Nota.- La Cédula de Ciudadanía es el requisito más importante, pero no indispensable para una atención/consulta; cuando el paciente no tenga este documento, registre el número de Historia Clínica ó Pasaporte.

COLUMNA 4: SEXO

Registre la información correspondiente al sexo-biológico del paciente que accede a la consulta/atención, según los códigos: 1 (Hombre) ó 2 (Mujer) 18

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Apellidos y Nombres

1. Hombre 2. Mujer

N°

Sexo

Ejemplo:

BUENO RUEDA EDUARDO FELIX

SOTOMAYOR ORTEGA MARIA ISABEL

COLUMNA 5: FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)

Registre la fecha de nacimiento en formato numérico: día, mes y año. Ejemplo: 06/11/2000. Ejemplo: Apellidos y Nombres

Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)

BUENO RUEDA EDUARDO FELIX

18/08/1987

SOTOMAYOR ORTEGA MARIA ISABEL

05/06/1957

MENDIZABAL ROCA CARLOS ALBERTO

01/01/1992 (ver nota 1)

Nota 1.- En caso de que el paciente no recuerde la fecha exacta de nacimiento, pregunte la edad y calcule el año aproximado de nacimiento. Ejemplo: paciente indica tener 20 años entonces reste al año correspondiente (2012) la edad (20), en este caso la fecha aproximada de nacimiento sería 01/01/1992. Es decir, si no sabe la fecha exacta, coloque para el día y el año 01/01 respectivamente. Nota 2: Al tener fecha de nacimiento, con el sistema se obtendrá información por grupos etáreos.

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COLUMNA 6: NUMERO DE CEDULA DE CIUDADANIA REPRESENTANTE

Registre el número de cédula de ciudadanía del representante del paciente atendido menor de 5 años.

Número de cédula de ciudadanía del representante del paciente atendido menor de 5 años.

Nota: El número de cédula de ciudadanía del Representante (padre, madre o algún otro familiar), será llenado obligatoriamente cuando el paciente atendido sea menor de 5 años.

COLUMNA 7: NACIONALIDAD

Registre la nacionalidad que el paciente proporcione, según los códigos que se encuentran en la parte inferior del RDACAA. Ejemplo: Nacionalidad Apellidos y Nombres 2

(Código parte inferior) 7

BUENO RUEDA EDUARDO FELIX

SOTOMAYOR ORTEGA MARIA ISABEL MENDIZABAL ROCA CARLOS ALBERTO

1 3

Nota: Si el paciente no es de nacionalidad ecuatoriana pase a la columna 11. Dentro de esta clasificación se encuentran 3 nacionalidades: colombianos y peruanos por las relaciones binacionales fronterizas. 20

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COLUMNAS 8, 9 Y 10: AUTOIDENTIFICACIÓN

Derecho de toda persona a decidir de manera libre y voluntaria su pertenencia a una nacionalidad o pueblo. Autoidentificación Étnica: “Acto individual de reconocimiento explícito y contextuado de la pertenencia a un grupo étnico, sobre la base de los marcadores étnicos compartidos por el grupo de referencia; y que siempre implican un ejercicio de contrastación con otro. Es evidente que los marcadores étnicos además estarán fuertemente influenciados por el contexto de discriminación y /o revitalización étnica. En un plano operativo, las preguntas de autoidentificación deben recoger los marcadores étnicos significativos, para favorecer un efectivo reconocimiento”. 26

COLUMNAS 8: AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA Registre la autoidentificación del paciente, según los códigos que se encuentran en la parte inferior del RDCAA: 1. Indígena: Poblador originario del territorio que habita. Su lengua indígena es un punto de referencia fundamental para encontrar su propia identidad y se autoidentifica según sus tradiciones y costumbres. Para Gonzalo Aguilar Cavallo27, ser indígena supone sentirse parte integrante de la herencia cultural que les han legado sus ancestros, significa también, conocerse a sí mismo como perteneciendo al grupo cultural indígena y reclamarse como miembro de ese pueblo. (Aguilar, 2006) Nota: Si el paciente indica ser indígena (1) pase a columna 9 (Nacionalidades) y/o 10 (Pueblos). 26

(Oyarce A. M, Pedrero M-m, Documento inédito, Elementos para la incorporación del Enfoque Étnico

en los Sistemas de Información en Salud, (SIS), CEPAL/CELADE, Octubre 2012: Pg. 9). 27

Profesor de Derecho Internacional Público y Derechos Humanos de la Universidad de Talca. Doctor en Derecho, MA en Relaciones Internacionales, LLM en Derechos humanos y Derecho Humanitario. Universidad de Talca, Talca, Chile. 21

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2. Afroecuatoriano/a Afrodescendiente: Afroecuatoriano se desprende del etnónimo afrodescendiente, denota a los descendientes de africanos que sobrevivieron a la trata esclavista en las Américas, así mismo busca abarcar a todos los pueblos descendientes, directa o indirectamente de la diáspora africana, además comprende una doble adscripción o pertenencia del sujeto: tanto a las raíces africanas "afro" como a la nación ecuatoriana.28 Conjunto de núcleos familiares de ascendencia africana que forman comunidades urbanas y rurales, que han mantenido una cultura propia y una historia común que están determinados a preservar, desarrollar y trasmitir a las futuras generaciones. Mantienen su acervo cultural y territorios ancestrales como base de existencia de acuerdo a patrones culturales ancestrales, instituciones sociales y sistemas legales, su conformación y presencia es anterior a la creación de la República del Ecuador29 3. Negro/a:

Relativo a las personas o pueblos descendientes de africanos en América. La denominación obedece a rasgos de identificación socio racial de la persona cuyas características básicas tienen que ver con la pigmentación de la piel y la constitución somática del cuerpo. Desde el punto político la denominación de "negros" obedece a las comunidades descendientes de africanos que en el Ecuador que agrupan otras formas socio raciales derivadas: morenos, zambos, trigueños, niches, prietos, cafecitos, entre otras.

4. Mulato/a: Individuo nacido del cruce entre una persona de raza blanca y otra de raza negra. 5. Montubio/a: Conjunto de colectivos humanos organizados y autodefinidos como montubios, con características propias de la región litoral y zonas subtropicales, que nacen naturalmente en la zona rural como Unidad social orgánica dotada de espíritu e ideales comunes; poseedores de una formación cultural y política que los autodetermina como resultado de un largo proceso de acondicionamiento espacio temporal, que tiene su cosmovisión ancestral y mantiene su hábitat natural.30

6. Mestizo/a: Individuos nacidos de la unión de dos personas de diferentes etnias. La palabra mestiza tiene como fin establecer el término intermedio que la persona posee por no pertenecer de manera clara a ninguna de las 2 etnias de sus progenitores.

7. Otro/a: Cualquiera que no incluya los anteriores. 8. No sabe/no responde 28

www.inec.gob.ec. 07/11/2012. 14H30 Secretaría de Desarrollo Social, 2004: Pg. 24. 30 www.inec.gob.ec. 07/11/2012. 14H38 29

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COLUMNAS 9 Y10: NACIONALIDADES O PUEBLOS Registre las nacionalidades o pueblos que indique el paciente según los códigos detallados en la parte inferior del RDACAA: Nacionalidades: Es un colectivo social o un conjunto de pueblos milenarios anteriores y constitutivos del Estado ecuatoriano, que se autodefinen como tales, que tienen una identidad histórica, idioma, y cultura comunes, que viven en un territorio determinado regidos por sus instituciones y formas tradicionales”.31 “Son pueblos [o un colectivo social] milenarios ancestralmente asentados en un territorio definido, con idioma e identidad cultural propio, distinto del resto de la sociedad. Se rigen por sus propias instituciones, autoridades y su derecho propio o consuetudinario. Poseen una cultura común y organización social, económica, política, cultural y espiritual propia y se han autodefinido como nacionalidades indígenas32

Pueblos: Se definen como "colectividades originarias, conformadas por comunidades o centros con identidades culturales que les distinguen de otros sectores de la sociedad ecuatoriana, regidos por sistemas propios de organización social, económico, político y legal.33 Entidades históricas conformadas por comunidades ancestrales o centros con identidades culturales e históricas comunes, asentadas en un territorio determinado. Poseen un idioma común entre sí, pero con diferencia de dialectos. Se rigen por sus propias instituciones, autoridades, derecho propio o consuetudinario, organización social, económica, cultural, política y forman parte de una nacionalidad. Por ejemplo, el pueblo kichwa Salasaca forma parte de la nacionalidad kichwa y está constituido por 23 comunidades indígenas.34

INEC-2010

CODENPE, 2006: Pg. 9 www.inec.gob.ec. 07/11/2012. 09H19 34 CODENPE 2006: Pag. 9 33

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Ejemplo: Auto Identificación

N°

Nacionalid ad (Código parte inferior)

Apellidos y Nombres

Auto Identificación étnica (Código parte inferior)

Nacionalidades o Pueblos (Código parte inferior)

SOTOMAYOR ORTEGA MARIA ELIZABETH

BEUENO RUEDA EDUARDO FELIX

ORTEGA RAMON JHASMIN SOLEDAD

23 2

La variable “Autoidentificación es definida según la categorías de respuesta de la Boleta Censal del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). Nota: Sólo se registrará información en las columnas 8, 9 y 10 cuando el paciente sea de nacionalidad ecuatoriana. Recuerde: Se respetará la autoidentificación proporcionada, aunque no coincida con lo observado físicamente por el profesional que llena el RDACAA.

COLUMNA 11: APORTA O ES AFILIADO AL Registre el tipo de aportación o afiliación según los códigos que se encuentran detallados en la parte inferior del RDACAA: 1. Seguro ISSFA: Afiliado al Instituto de Seguridad Social de Las Fuerzas Armadas. 2. Seguro ISSPOL: Afiliado al Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional. 3. IESS, Seguro General: Afiliado al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, cuando se trabaja en razón de dependencia laboral. 4. IESS, Seguro Voluntario: Afiliado al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social bajo la condición de asegurado voluntario. 24

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5. IESS Seguro Campesino: Afiliado al Seguro Campesino del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (población rural y pescadores artesanales). 6. Es jubilado del IESS/SSC/ISSFA/ISSPOL: Individuos que reciben una pensión mensual vitalicia. 7. No aporta: Individuos que no aportan a ninguno de los seguros mencionados anteriormente. 8. Seguro Privado: El seguro médico privado, puede definirse como aquél voluntariamente sufragado por ciudadanos a título personal o por empresarios a cuenta de sus trabajadores. 9. Seguro Indirecto: Extensión de salud para cónyuges e hijos hasta 18 años, cubiertos por afiliados a cualquiera de los seguros anteriores. Ejemplo: Aporta ó es Afiliado al: Apellidos y Nombres

(Código parte inferior)

SOTOMAYOR ORTEGA MARIA ISABEL

MENDIZABAL ROCA CARLOS ALBERTO

7= No aporta

2= Seguro ISSPOL

La variable “Aporta o es Afiliado al” es definida según la categorías de respuesta de la Boleta Censal 2010 del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). Nota.- En caso de que el paciente indique tener dos seguros, priorizar los seguros públicos (IESS; IESS Campesino, ISSFA, ISSPOL).

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COLUMNA 12, 13 y 14: GRUPOS PRIORITARIOS DE ATENCIÓN (PERSONAS)**/OTROS Registre de 1 a 3 grupos prioritarios al que pertenece el paciente, según los códigos detallados en la parte inferior del RDACAA: 1. Embarazadas: Gestación. Preñez. Período comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto.35 2. Personas con discapacidad: Se considera persona con discapacidad a toda aquella que, como consecuencia de una o más deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales, con independencia de la causa que la hubiera originado, ve restringida permanentemente su capacidad biológica, psicológica y asociativa para ejercer una o más actividades esenciales de la vida diaria.36

3. Personas por Desastres naturales: Este grupo abarca a las personas que han sido afectadas por desastres naturales. Ejemplos: Movimientos de masa, fenómenos atmosféricos, desastres biológicos, erupciones volcánicas, hambruna, fenómenos de origen extraterrestre, incendios forestales, inundaciones, terremotos, tsunamis y olas bravas.

4. Personas por Desastres antropogénicos: Este grupo comprende a las personas que han sido afectadas por

desastres

antropogénicos (desastres producidos por el hombre). Ejemplos: Contaminación de cuencas hídricas, derramamiento de petróleo, fuga de materiales radioactivos, tala de bosques, contaminación de anhídrido carbónico, minado de fronteras, uso de armas biológicas.

www.diccionario-medico.com. 09/11/2012.14H37 ** Según la Constitución Ecuatoriana en el Art. 35 establece las personas y grupos de atención prioritaria. Excepto Trabajadoras Sexuales y HSH. 36 Ley Orgánica de discapacidades. Art.6 26

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5. ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y RARAS Enfermedades catastróficas: Son aquellas patologías de curso crónico que suponen un alto riesgo para la vida de la persona, cuyo tratamiento es de alto costo económico e impacto social y que por ser de carácter prolongado o permanente pueda ser susceptible de programación; generalmente cuentan con escasa o nula cobertura por parte de las aseguradoras.37

Nota: Se detalla los grupos de enfermedades catastróficas remitidas por la Subsecretaría de Gobernanza del Ministerio de Salud Pública1: Enfermedades catastróficas cubiertas: 1. Todo tipo de malformaciones congénitas de corazón y todo tipo de valvulopatías cardiacas. 2. Todo tipo de cáncer. 3. Tumor cerebral en cualquier estado y cualquier tipo. 4. Insuficiencia renal crónica. 5. Trasplante de órganos: riñón, hígado, médula ósea. 6. Secuelas de quemaduras GRAVES. 7. Malformaciones arterio venosas cerebrales. 8. Síndrome de Klippel Trenaunay. 9. Aneurisma tóraco-abdominal. Para el Subcomponente de Discapacidades: 1. Prótesis externas de miembros superiores e inferiores. 2. Implantes cocleares. 3. Ortesis (Sillas postulares). *Entidades catastróficas que se analiza su inclusión: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Trasplantes que no están cubiertos por la RED de Protección Solidaria. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 15 años. Esquizofrenia. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso. Desprendimiento de retina regmatógeno o traumático. Accidente cerebro vascular isquémico y hemorrágico. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave.

Acuerdo Ministerial 00001829, 6 /09/2012 publicado en el Registro Oficial Nº 798 del 27 de septiembre del 2012. Art. 1. 27

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10. 11. 12. 13. 14. 15.

Trauma ocular grave. Quemaduras graves. Enfermedad de Parkinson. Cirrosis Hepática. Malformaciones congénitas del tubo digestivo y diafragma. Implantes cocleares.

Enfermedades raras: Son aquellas que se consideran potencialmente mortales o debilitantes a largo plazo, de baja prevalencia y alta complejidad, constituyen un conjunto amplio y variado de trastornos que se caracterizan por ser crónicos y discapacitantes. Sus recursos terapéuticos son limitados y de alto costo, algunos se encuentran en etapa experimental38.

Nota.- El listado de enfermedades raras o de baja prevalencia a ser atendidas progresivamente se encuentra ANEXO 3 en el instructivo.

6. Maltrato infantil: El maltrato infantil se define como los abusos y la desatención de que son objeto los menores de 18 años, e incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder.39 7. Privadas de la libertad: Son personas que se encuentran privadas de libertad por delitos e infracciones a la ley, ordenada por o bajo el control de facto de una autoridad judicial o administrativa o cualquier otra autoridad, ya sea en una institución pública o privada, en la cual no pueda disponer de su libertad ambulatoria. 40

8. Víctimas de violencia Física: Considerada como “todo acto de fuerza que cause, daño, dolor o sufrimiento físico en las personas agredidas cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias”41

Acuerdo Ministerial 00001829, 6 /09/2012 publicado en el Registro Oficial Nº 798 del 27 de septiembre del 2012. 39 OMS/ Maltrato Infantil. 08/11/2012. 08H19 40 www.oms.org/es. Informe sobre los Derechos Humanos de las personas privadas de la libertad en las Américas, pág.14, Dic. 2011. 08/11/2012. 08H42 41 Ley contra la violencia a la mujer y la familia, art. 4 28

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9. Víctimas de Violencia Psicológica: Considerada como “toda acción u omisión que cause daño, dolor, perturbación emocional, alteración psicológica o disminución de la autoestima de la mujer o familiar agredido”.42 10. Víctimas de violencia sexual: Es todo maltrato que constituya imposición en el ejercicio de la sexualidad de una persona y que la obligue a tener relaciones u otras prácticas sexuales con el agresor o con terceros, mediante el uso de fuerza física, intimidación amenazas o cualquier otro medio coercitivo.43

Nota: Estos grupos (literal 11, 12, 13) no constan en el Art. 35 de la Constitución Ecuatoriana (Grupos Prioritarios); sin embargo se los incluyó con la finalidad de contar con información sobre las atenciones brindadas tanto para prevención como para morbilidad. 11. Trabajadores/as Sexuales: Este grupo no consta en el Art. 35 de la Constitución Ecuatoriana (Grupos Prioritarios); sin embargo se incluyó con la finalidad de contar con información sobre las atenciones brindadas a las Trabajadores/as Sexuales, tanto para prevención como para morbilidad. 12. HSH (Hombres Sexo con Hombres): Es una categoría epidemiológica que permite tomar en cuenta a los distintos subgrupos de hombres que tienen actividades sexuales de índole homosexual 44 independientemente de su orientación sexual. 13. Planificación Familiar: Comprende las consultas primeras y subsecuentes realizadas por el médico u obstetriz según normas y métodos, a las personas que demandan este tipo de consulta.45

Nota: Debe considerarse como una nueva primera consulta cuando hay un cambio de paridad ó luego de la suspensión de un método anticonceptivo.

*Se está analizando entidades catastróficas para su inclusión 42 Ley contra la violencia a la mujer y la familia, art. 4 43 Código penal, Ley 103 y Normas y protocolos de atención integral MSP 44 Tomado Guía de atención a GLBTI. 45 Instructivo para el llenado Registro Diario de Atenciones y Consultas Ambulatorias, Vacunaciones y Odontológicas definiciones e Indicadores de Salud Edición junio 2010. 29

Instructivo para el llenado del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)

Ejemplo: Grupos Prioritarios de Atención** Otros (Código parte inferior) 1= Embarazada

9= Víctima Violencia Psicológica

Nota 1: Los Grupos Prioritarios “Adultas mayores, niñas, niños y adolescentes” no constan en los códigos que se encuentran en la parte inferior del RDACAA, por cuanto la información sobre estos grupos se obtendrá con la variable “Fecha de nacimiento”, ya que el sistema calculará automáticamente la edad del paciente. Nota 2: Cuando el paciente no pertenezca a ninguno de los grupos anteriores, estas columnas no deben ser llenadas.

COLUMNAS 15: SEMANAS DE GESTACIÓN Registre las semanas de gestación de la paciente embarazada.

Semanas de Gestación

Ejemplo: 34 semanas de Gestación

1 34

Nota: Este campo es obligatorio en el caso de haber seleccionado como Grupo Prioritario código 1 Embarazada.

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COLUMNAS 16, 17, 18 Y 19: LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL

Se refiere al lugar donde el paciente ha permanecido residiendo por un período mínimo de 6 meses, Provincia: Registre el código de la provincia donde el paciente tiene su lugar de residencia habitual. Cantón: Registre el código del cantón donde el paciente tiene su lugar de residencia habitual. Parroquia: Registre el código de la parroquia donde el paciente tiene su lugar de residencia habitual. Barrio o Sector o Recinto o Comunidad: Registre el nombre del barrio, sector, recinto o comunidad donde el paciente tiene su lugar de residencia habitual.

Provincia

Cantón

Parroquia

Ejemplo:

Barrio - Sector - Recinto Comunidad

Recinto El Rosario

Barrio Simón Bolívar

La variable “Lugar de Residencia Habitual” está definida según los códigos del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos (INEC), que se encuentran publicados en el link46 (ctrl + clic izquierdo mouse): Nota: En caso de que el paciente indique no conocer ó no tener residencia habitual en el país (Ecuador) la residencia habitual, registre en las columnas 16, 17, 18 y 19, la provincia, el cantón, la parroquia, barrio o sector o recinto o comunidad donde está ubicada la unidad operativa. 46

http://www.inec.gob.ec/estadisticas/index.php?option=com_remository&Itemid=&func=startdo wn&id=1264&lang=es&TB_iframe=true&height=250&width=800 31

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BLOQUE D: DATOS DE CONSULTA/ATENCIÓN Este bloque nos permitirá conocer con precisión los diferentes diagnósticos y tipos de atención así como procedimientos y actividades de los profesionales, teniendo como resultados -entre otros- el Perfil epidemiológico de las Consultas Ambulatorias.



CIE-10:

Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. La CIE-10. “Ofrece alternativas adicionales para una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, quejas y circunstancias de tipo social que pueden ocupar el lugar de diagnóstico en los registros de salud”.

En el siguiente link, usted podrá descargarse el aplicativo para Windows de la CIE10: http://www.salud.gob.ec/direccion-nacional-informacion-seguimiento-y-control-de-gestion/

Otro medio de ubicación es ingresar por a la página web del MSP (www.salud.gob.ec), en el menú El Ministerio, aquí encontrará un submenú ubicado en la parte izquierda, dar clic sobre Estructura MSP, ubicarse en la Dirección Nacional Información, Seguimiento y Control de Gestión, ahí encontrará publicada dicha información con su respectiva aplicación para la descarga. Nota: Los códigos CIE10 adoptados para el país; Planificación Familiar se encuentra en el ANEXO 5 y Enfermedades de Notificación Obligatoria ANEXO 5. 32

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DIAGNÓSTICO: Es la determinación de una enfermedad por análisis de los síntomas. Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad. Es un juicio clínico sobre el estado psicofísico de una persona. Se establece a partir de síntomas, signos y los hallazgos de exploraciones complementarias.47

SÍNDROME: Grupo de síntomas que aparecen de forma simultánea; suma de signos de un proceso mórbido, complejo sintomático.48 Nota.- La Dirección Nacional de Normatización asignó códigos –únicamente para ecuador- a los síndromes de Etiología incierta utilizados en la Notificación Sindrómica del SIVE (Notificación obligatoria), los mismos que serán incluidos en el formulario del RDACAA.

SÍNDROMES QUE PERMITEN SOSPECHAR UNA ENFERMEDAD DE

CÓDIGO

NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Síndrome diarreico agudo con deshidratación grave

U50

SD. Febril Ictérico Agudo

U51

SD. Febril sin foco evidente con signos de alarma

U52

SD Febril hemorrágico Agudo

U53

SD Parálisis Flácida Aguda

U54

SD Febril Exantemática

R21

Síndrome Meníngeo Encefálico

G049

IRAG (Infección Respiratoria Aguda Grave)

J22X

MORBILIDAD: Estado o situación de enfermedad, incidencia o prevalencia de una enfermedad o de todas las enfermedades en una población. 49 47 48

Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS-MSP) Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina. 30.a Edición, 2005 Elscvier España, S.A. Pág. 1777 33

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PREVENCIÓN: Significa la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas, mentales y sensoriales (prevención primaria) o a impedir que las deficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias físicas, psicológicas y sociales negativas.50

COLUMNA 20: DESCRIPCIÓN Registre el/los diagnósticos de atención preventiva, morbilidad o del síndrome.

COLUMNAS 21, 24 Y 28: CÓDIGO CIE-10 Registre en las columnas 21, 24 y 28 los códigos según CIE-10 correspondiente a los diagnósticos, mismos que deberán registrar a 4 caracteres ó 5 para los códigos especiales.

Control Niño Sano

Desnutrición moderada

Z001

E440

Nota.-Tres (3) caracteres únicamente para los códigos creados para el país, y las categorías que no tienen subcategorías. Ejemplo: E58= Deficiencia dietética de Calcio R11= Náusea y vómito APORTA O ES AFILIADO A: 1. Seguro ISSFA 2. Seguro ISSPOL 3. IESS, Seguro General 4. IESS, Seguro Voluntario 5. IESS, Seguro Campesino 6. Es Jubilado del IESS/SSC/ISSFA/ISSPOL 7. No aporta 8. Seguro Privado 9. Seguro Indirecto

49 50

GRUPOS PRIORITARIOS DE ATENCIÓN (PERSONAS)**/OTROS 1. Embarazadas 2. Personas con Discapacidad 3. Personas por Desastres Naturales 4. Personas por Desastres Antropogénicos 5. Enfermedades Catastróficas y Raras 6. Maltrato Infantil 7. Privadas de la Libertad 8. Víctimas de Violencia Física 9. Víctimas de Violencia Psicológica 10. Víctimas de Violencia Sexual -11.Trabajador/a Sexual -12. HSH -13. Planificación Familiar

Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina. 30.a Edición, 2005 Elscvier España, S.A. Pág. 1255 Memorando N.- MSP-DNN-1179-2012-M 14/11/2012. 34

Condición del Diagnóstico (Còdigo al reverso)

Morbilidad

1. Primera 2. Subsecuente 1. Primera 2. Subsecuente

Prevención

Tipo de Atención

Código C.I.E. 10

Condición del Diagnóstico (Còdigo al reverso)

Morbilidad

1. Primera 2. Subsecuente 1. Primera 2. Subsecuente

Prevención

Tipo de Atención

Código C.I.E. 10

Morbilidad

1. Primera 2. Subsecuente 1. Primera 2. Subsecuente

Código C.I.E. 10

Descripción

Prevención

Tipo de Atención

Condición del Diagnóstico (Còdigo al reverso)

Codificación CIE-10 Diagnóstico (Síndrome, Morbilidad, Prevención)

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COLUMNAS 22, 26 Y 30: PREVENCIÓN

Registre en las columnas 22, 26 y 30 el código 1 (Primeras) ó 2 (Subsecuentes) de la atención preventiva. Primeras: Es la consulta médica realizada a un paciente por primera vez por una determinada acción de salud y en una determinada unidad de salud. En el caso de que el paciente concurra al mismo servicio o a otro por otra acción de salud, se computará nuevamente como consulta de primera vez. Subsecuentes: Es la atención médica realizada a un paciente por segunda vez o ulterior del mismo episodio de una determinada por una acción de salud.

COLUMNAS 23, 27 Y 31: MORBILIDAD

Registre en las columnas 23, 27 y 31 el código 1 (Primeras) ó 2 (Subsecuentes) de la atención de morbilidad. Primeras: Son las consultas de morbilidad brindadas por primera vez a un paciente ante una enfermedad con diagnóstico presuntivo/sospechoso o definitivo/confirmado. Cada nuevo episodio de una patología o una nueva patología, corresponderá a una consulta de primera vez. Subsecuentes: Son las consultas posteriores a la primera de un mismo estado patológico o episodio hasta que éste concluya. Nota: Con respecto a las enfermedades crónicas se debe registrar una primera consulta de morbilidad independientemente del año y las siguientes consultas serán registradas como subsecuentes.

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CAPITULO CIE 10 

CAPÍTULOS DE LA CIE 10



CAPÍTULO I

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00–B99) 

CAPÍTULO II

Tumores [neoplasias] (C00–D48) 

CAPÍTULO III

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50–D89) 

CAPÍTULO IV

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00–E90) 

CAPÍTULO V

Trastornos mentales y del comportamiento (F00–F99) 

CAPÍTULO VI

Enfermedades del sistema nervioso (G00–G99) 

CAPÍTULO VII

Enfermedades del ojo y sus anexos (H00–H59) 

CAPÍTULO VIII

Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60–H95) 

CAPÍTULO IX

Enfermedades del sistema circulatorio (I00–I99) 

CAPÍTULO X

Enfermedades del sistema respiratorio (J00–J99) 

CAPÍTULO XI

Enfermedades del sistema digestivo (K00–K93) 

CAPÍTULO XII

Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L99)

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

CAPÍTULO XIII

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99) 

CAPÍTULO XIV

Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 

CAPÍTULO XV

Embarazo, parto y puerperio (O00–O99) 

CAPÍTULO XVI

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00–P96) 

CAPÍTULO XVII

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00–Q99) 

CAPÍTULO XVIII

Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00–R99) 

CAPÍTULO XIX

Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00–T98) 

CAPÍTULO XX

Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01–Y98) 51 

CAPÍTULO XXI

Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00– Z99) 

CAPÍTULO XXII

Códigos para propósitos especiales (U00–U99) CIE 10, el Capítulo XXI, Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99)

Este capítulo contiene los siguientes grupos:  Z00-Z13 Personas en contacto con los servicios de salud para investigación y exámenes.

Ejemplo: Z000= Examen médico general. 51

No consta en el catálogo de la CIE 10 del software RDACAA 37

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Z001= Control de salud de rutina del niño. Z012= Examen odontológico. Z020= Examen para admisión a instituciones educativas. Z030= Observación por sospecha de Tuberculosis. Z113= Examen de pesquisa especial para infecciones predominantemente de transmisión sexual. Z114= Examen de pesquisa especial para el virus de la inmunodeficiencia humana. Z123= Examen de pesquisa especial para tumor de la mama (excluye mamografía de rutina).  Z20-Z29 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con enfermedades transmisibles. Ejemplo: Z202= Contacto con y exposición a enfermedades infecciosas con un modo de transmisión predominantemente sexual. Z232= Necesidad de inmunización contra la tuberculosis (BCG ). Z281= Inmunización no realizada por decisión del paciente, por motivos de creencia ó presión de grupo.  Z30-Z39 Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproducción. Ejemplo: Z300= Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción (asesoría en planificación familiar SAI, Prescripción inicial de anticonceptivos). Z320=Embarazo (aún) no confirmado. Z321= Embarazo confirmado. Z302= Esterilización. Z340= Supervisión de primer embarazo normal. Z392= Seguimiento postparto, de rutina

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 Z40-Z5452 Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud. Ejemplo: Z410= Trasplante de pelo. Z418= Otros procedimientos para otros propósitos que no sean los de mejorar

estado de salud. Z429= Cuidados posteriores a la cirugía plástica no especificada. Z430= Atención de traqueotomía. Z453= Asistencia y ajuste de dispositivo auditivo implantado. Z463= Prueba y ajuste de prótesis dental. Z480= Atención de los apósitos y suturas. Z505= Terapia del lenguaje. Z532= Procedimiento no realizado por decisión del paciente, por razones

creencia ó presión de grupo.  Z55-Z65 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con circunstancias socioeconómicas y psicosociales. Ejemplo: Z553= Problemas relacionados con el bajo rendimiento escolar. Z563= Problemas relacionados con horario estresante de trabajo. Z571= Exposición ocupacional a la radiación. Z582= Exposición al agua contaminada. Z595= Problemas relacionados con Pobreza extrema. Z603= Problemas relacionados con la adaptación cultural. Z614= Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona ajena al grupo de apoyo primario. Z630= Problemas en la relación entre esposos o pareja. Z640= Problemas relacionados con embarazo no deseado. 52

Las categorías Z40-Z50 tienen como finalidad indicar la razón de la atención. Pueden usarse para pacientes que ya han sido tratados por alguna enfermedad o traumatismo, pero que están bajo seguimiento o cuidados profilácticos, convalecencia o atención para consolidar el tratamiento, tratar los estados residuales, y asegurar que no haya recidiva de la afección o prevenir su recurrencia (pág. 1061) 39

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 Z70-Z76 Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias. Ejemplo: Z701= Consulta relacionada con la orientación y conducta sexual del paciente. Z717= Consulta para asesoría sobre el virus de la inmunodeficiencia humana. Z722= Problemas relacionados con el uso de drogas. Z760= Consulta para repetición de receta.  Z80-Z99 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con su historia familiar y personal, y algunas condiciones que influyen sobre su estado de salud. Ejemplo:

Z803= Historia familiar de tumor maligno de mama. Z880= Historia personal de alergia a penicilina. Z890= Ausencia adquirida de dedo (s), [incluido el pulgar], unilateral. Z933= Colostomía. Z993= Dependencia de silla de ruedas.

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COLUMNAS 24, 28 y 32: CONDICIÓN DEL DIAGNÓSTICO

Registre los tipos de diagnóstico según los códigos detallados en el reverso del RDACAA. 1. Presuntivo: Es el proceso de reconocimiento clínico de la presencia y características de una enfermedad por sus signos y síntomas, establecido por un médico, obstetriz, psicólogo y Odontólogo que requiere una confirmación mediante procesos auxiliares de diagnóstico.53

2. Definitivo Inicial: Es el proceso de reconocimiento de la presencia y características de una enfermedad por sus signos y síntomas. 3. Definitivo Inicial Confirmado por laboratorio: Es el proceso de reconocimiento de la presencia y características de una enfermedad apoyándose en el resultado de los exámenes de laboratorio, rayos X, entre otros, para llegar a una confirmación. 4. Definitivo Control: Es la consulta posterior a la primera de “definitivo inicial/confirmado” de la misma patología. Este diagnóstico es de particular interés en las patologías crónicas. Ejemplo: Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial Esencial.54

MSP-Instructivo para el llenado del de Atenciones y Consultas Ambulatorias, Vacunaciones y Odontológicas. Definiciones e Indicadores de Salud, Edición junio 2010, Pg. 19. 54 MSP-Instructivo para el llenado del de Atenciones y Consultas Ambulatorias, Vacunaciones y Odontológicas. Definiciones e Indicadores de Salud, Edición junio 2010. Pg. 20 41

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COLUMNAS 33, 34 y 35: PROCEDIMIENTOS Registre los 3 principales procedimientos tanto de Prevención como de Morbilidad, según códigos detallados al reverso del RDACAA. Procedimiento 55= Sellantes

Ejemplo: N°

Procedimientos (códigos al reverso)

Apellidos y Nombres

SOTOMAYOR ORTEGA MARIA ELIZABETH

COLUMNAS 36, 37 y 38: NUMERO DE ACTIVIDADES (ÚNICAMENTE ODONTOLOGÍA) Registre el número de actividades de acuerdo a cada uno de los procedimientos realizados.

Ejemplo:

N° 1

Tres actividades realizadas en el procedimiento 55= sellantes 31= Fluorización

Apellidos y Nombres 2

NOROÑA JACOME EDGAR ARTURO

Procedimientos (códigos al reverso)

Número de actividades

Nota: Las columnas correspondientes a número de Actividades registrarán únicamente los Odontólogos/as.

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COLUMNA 39: REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Registre 1 (Referencia) ó 2 (Contrareferencia).

Referencia: Es el procedimiento por el cual los prestadores de salud envían a las usuarias o usuarios de un establecimiento de salud de menor a mayor nivel de atención o de complejidad; o cuando la capacidad instalada no puede resolver el problema de salud. La referencia se realiza entre establecimientos de salud de una misma entidad del sistema.55 Nota: La referencia la realiza el primero y segundo nivel de atención. En caso de que la referencia sea de un Subcentro a un Centro de Salud se define como Derivación, por lo que es dentro del primer nivel y se utilizará el formulario de Referencia y Contrareferencia, pero no registrar en la columna 39 del RDACAA. Contrareferencia: Es el procedimiento obligatorio por el cual, un usuario o usuaria que inicialmente fue referido o derivado, es retornado luego de

haber recibido la atención

con la

información pertinente al establecimiento de salud que lo refirió de menor nivel de atención correspondiente, para garantizar la continuidad y complementariedad de su atención.56 Ejemplo: N° 1

Apellidos y Nombres 2

SOTOMAYOR ORTEGA MARIA ELIZABETH

NOROÑA JACOME EDGAR ARTURO

1. Referencia 2. Contrareferencia 39

1= Referencia paciente referido a Hospital Básico

MSP- Norma del Subsistema de Referencia, Derivación contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema Nacional de Salud, julio 2013 56 MSP-Norma del Subsistema de Referencia, Derivación contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema Nacional de Salud, julio 2013. 43

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COLUMNA 40: INTERCONSULTA

Registre 1 (Solicitada) o 2 (Recibida). Solicitada: Cuando solicita una interconsulta a otro profesional del mismo establecimiento en el transcurso de su consulta. Recibida: Cuando brinde una interconsulta solicitada por otro profesional de Consulta Externa. Ejemplo: NÂ°

1. Interconsulta solicitada 2. Interconsulta recibida 40

Apellidos y Nombres

SOTOMAYOR ORTEGA MARIA ELIZABETH

NOROĂ&#x2018;A JACOME EDGAR ARTURO

Interconsulta

2= Interconsulta recibida por el servicio de fisioterapia

solicitada al servicio de fisioterapia

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

GLOSARIO DE CONCEPTOS

Atención: “Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad." Consulta Externa: Es un espacio del establecimiento de salud destinado a la atención ambulatoria de individuos, dentro de cada especialidad médica, incluyendo acciones de prevención. Paciente Ambulatorio: Es la persona que utiliza los servicios de diagnóstico y/o tratamiento de un hospital o unidad operativa pero que no ocupa cama hospitalaria. Consulta Médica: Es la atención realizada por el médico, odontólogo, psicólogo y obstetriz a un paciente ambulatorio. Si un paciente recibe varias atenciones en un mismo día, ya sea en la misma o distinta consulta, deberá computarse tantas consultas como atenciones médicas recibidas. Consulta Médica De Primera Vez: Es la consulta médica realizada a un paciente por primera vez por una determinada enfermedad ó acción de salud y en una determinada unidad de salud. En el caso de que el paciente concurra al mismo servicio o a otro por otra enfermedad o acción de salud, se computará nuevamente como consulta de primera vez. Consulta Médica Subsecuente: Es la atención médica realizada a un paciente por segunda vez o ulterior del mismo episodio de una determinada enfermedad o por una acción de salud. Consulta De Morbilidad: Es la atención realizada por un profesional (médico, odontólogo, psicólogo u obstetriz) a la persona con relación a un cuadro patológico dado, producido por la demanda espontánea o programada en la consulta externa de un establecimiento de salud. 46

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Semanas de Gestación: Es la duración medido en semanas del tiempo transcurrido desde la concepción hasta el nacimiento. Este tiempo se estima usando dos métodos: el cálculo a partir de una fórmula que cuenta las semanas desde el primer día de la última menstruación, o si este dato no está disponible, se hace uso de una ecografía temprana en el embarazo (primer trimestre) en donde se mide la longitud del embrión57.

Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 11 (1): 5 1-60 jan. / mar., 2011

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DEFINICIONES SEGÚN NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Atención Prenatal: Comprende las consultas primeras y subsecuentes realizadas por el médico, odontólogo u obstetriz, durante el embarazo hasta que este termine. Prenatal: Primera Consulta. Se denomina primera consulta prenatal al conjunto de prestaciones realizadas por el médico u obstetriz según normas, por primera vez en el transcurso de cada embarazo. Prenatal: Consulta Subsecuente. Comprende los controles posteriores a la primera vez, dados por el médico u obstetriz hasta que concluya el embarazo. El año calendario no rompe la secuencia entre primeras y subsecuentes. Atención Del Parto: Es la asistencia efectuada en el establecimiento de salud o en el domicilio por personal de salud capacitado. Consulta De Post-Parto: Es el conjunto de prestaciones realizadas según normas, en cada puerperio entre los 3 y 42 días posteriores al parto. Cuando la paciente sea atendida por segunda ocasión en éste mismo período debe considerarse como consulta de morbilidad. Planificación Familiar: Comprende las consultas primeras y subsecuentes realizadas por el médico u obstetriz según normas y métodos, a las personas que demandan este tipo de consulta. Detección Oportuna Del Cáncer Cérvico Uterino: Comprende la consulta y la toma de muestra cérvico-vaginal para citología realizada por personal capacitado a las mujeres comprendidas entre los 35 y 64 años de edad. Detección Oportuna Del Cáncer Mamario: Comprende la consulta y el examen físico de las glándulas mamarias según normas, realizado por médico u obstetriz a las mujeres comprendidas entre los 25 y 64 años de edad. Menores de un año: Primera Consulta. Es el conjunto de prestaciones realizadas por el médico, según normas, por primera vez, a un niño comprendido entre 0 y 364 días de edad. 48

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Menores de un año: Consulta Subsecuente. Son los controles posteriores a la primera consulta realizados, según normas, por el médico, a un niño comprendido entre 0 y 364 días de edad. El año calendario no rompe la secuencia entre consultas primeras y subsecuentes. Niños 1-4 años: Primera Consulta. Es el conjunto de prestaciones realizadas, según normas, a un niño comprendido entre 1 y 4 años de edad, por el médico, por primera vez, durante el año calendario. Niños de 1-4 años: Consulta Subsecuente. Son los controles posteriores a la primera consulta realizados, según normas por el médico en el año calendario, a un niño comprendido entre 1 y 4 años de edad. Niños de 5-9 años: Es la consulta realizada por el médico, en el establecimiento de salud o institución educativa, según normas, a los escolares matriculados en primero y quinto año de educación básica, durante el año calendario. Adolescente Menor (10 – 14 años): Primera Consulta. Es el conjunto de prestaciones realizadas según normas a los y las adolescentes comprendidos entre 10 a 14 años por el médico o psicólogo, en el año calendario. Adolescente Mayor (15 – 19 años): Primera Consulta. Es el conjunto de prestaciones realizadas según normas a los y las adolescentes comprendidos entre 15 a 19 años por el médico o psicólogo, en el año calendario Morbilidad: Son las atenciones realizadas a las personas en relación a un cuadro patológico por el médico, odontólogo, psicólogo u obstetriz. Morbilidad:

Primera Consulta: Es la consulta realizada por el médico,

odontólogo, psicólogo u obstetriz a un paciente por primera vez por una enfermedad presuntiva o confirmada. Cada nuevo cuadro patológico corresponderá a una nueva consulta de morbilidad por primera vez. Morbilidad: Consulta Subsecuente. Corresponde al seguimiento y control posterior a un mismo estado patológico hasta que éste concluya. 49

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

BIBLIOGRAFÍA

 Ministerio de Salud Pública. Tipología para homologar los establecimientos de salud por niveles de atención del Sistema Nacional de Salud, Quito, 2012.  Ministerio de Salud Pública, Manual de Unidades Móviles 2010.  Modelo Atención Integral Salud (MAIS - MSP) Diagnóstico.  www.dicc..hegoa.ehu.es  fundacionsemillasdeamorecuador.blogspot.com  www.infa.gob.ec  www.educación.gob.ec  www.redindigena.net  /www.telemedik.com  www.fundacionjuntospodemos.com  (Oyarce A. M, Pedrero M-m, Documento inédito, Elementos para la incorporación del Enfoque Étnico en los Sistemas de Información en Salud, (SIS), CEPAL/CELADE, Octubre 2012: Pg. 9).  www.inec.gob.ec  Secretaría de Desarrollo Social, 2004: Pg. 24.  CODENPE, 2006.  www.diccionario-medico.com  Ley Orgánica de discapacidades. Art.6.  Registro Oficial Nº 798 del 27 de septiembre del 2012. Art. 1.  OMS/ Maltrato Infantil.  www.oms.org/es. Informe sobre los Derechos Humanos de las personas privadas de la libertad en las Américas, pág.14, Dic. 2011.

Instructivo para el llenado del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)

 http://www.actionohio.org.  www.infojoven.08/11/2012.09H03  Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina. 30.a Edición, 2005 Elscvier España, S.A.  Ministerio de Salud Pública “Instructivo para el llenado del de Atenciones y Consultas Ambulatorias, Vacunaciones y Odontológicas. Definiciones e Indicadores de Salud”, Edición junio 2010.  MSP-Manual para la Referencia y Contrareferencia de pacientes y usuarios, abril 2004.  DORLAND, Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina, 30.ª Edición, 2005 Elsevier España S:A: Génova, 17, 3.º, 28004 Madrid-España.  http://definicion.de/consulta/#ixzz2BlNCTiVT  Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por niveles de Atención

del sistema Nacional de Salud- Acuerdo Ministerial 00001203, 14-06-2012.  Aguilar, Gonzalo (2006). “La aspiración indígena a la propia identidad” en Scielo, Revista Universum.  Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 11 (1): 5 1-60 jan. / mar., 2011

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Instructivo para el llenado del Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)



ANEXO 1

REGISTRO DIARIO AUTOMATIZADO DE CONSULTAS Y ATENCIONES AMBULATORIAS (RDACAA), MSP/DNISCG/IA FORM.504-08-2013

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

ANEXO 2

REGISTRO DIARIO AUTOMATIZADO DE CONSULTAS Y ATENCIONES AMBULATORIAS (RDACAA)HOSPITALES MÓVILES Y UNIDADES MÓVILES, MSP/DNISCG/IA FORM.504-08-2013

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

 ANEXO 3

 BAJA PREVALENCIA A SER ENFERMEDADES RARAS O DE ATENDIDAS PROGRESIVAMENTE 1. D56 D58 D610 D66 D67 D680 D681 D682 E00 E222 E240 E250 E272 E343 E700 E703 E710 E711 E713 E721 E742 E752 E760 E761 E762 E78 E831 E833 E840 E841 E848 E854 F208 F840 G10 G110 G111 G112 G113 G114

Talasemia Otras anemias hemolíticas hereditarias Anemia de Fanconi Deficiencia hereditaria del factor VIII - Hemofilia A Deficiencia hereditaria del factor IX - Hemofilia B Enfermedad de von Willebrand Deficiencia hereditaria del factor XI Deficiencia hereditaria en otros factores (II, V, VII, X,XIII) Hipotiroidismo congénito Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética Síndrome de Cushing dependiente de ACTH Hiperplasia suprarrenal congénita Enfermedad de Adisson Enanismo tipo Laron: Síndrome de Laron Fenilcetonuria clásica Albinismo oculo cutáneo Enfermedad de Jarabe de Arce Acidemia isovalérica Adrenoleucodistrofia ligada a X Desórdenes del metabolismo de aminoácidos sulfúreos (Homocistinuria clásica) Desórdenes del metabolismo de galactosa: Galactosemia Otras esfingolipidosis: Enf. de Fabry, Enf. Niemann - Pick, Enf. Gaucher Mucopolisacaridosis tipo I - Hurler Mucopolisacaridosis tipo II - Hunter Otras mucopolisacaridosis: MPS III, MPS IV, MPS VI, MPS VII, MPS IX. Desórdenes del metabolismo de lipoproteínas y otras lipidemias hipercolesterolemia familiar e hiperlipidemias) Desórdenes del metabolismo del hierro (Hemocromatosis hereditaria) Desórdenes del metabolismo del fósforo (Hipofosfatemia ligada al X) Fibrosis quística con manifestaciones pulmonares Fibrosis quística con manifestaciones intestinales Fibrosis quística con otras manifestaciones Amiloidosis sistémica primaria Esquizofrenia orgánica de inicio temprano Autismo Enfermedad de Huntington Ataxia congénita no progresiva Ataxia cerebelosa de iniciación temprana Ataxia cerebelosa de iniciación tardía Ataxia cerebelosa con reparación defectuosa del ADN (ataxia teleangiectásica) Paraplejía espástica hereditaria:Strumpell Lorrain 57

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G120 Atrofia muscular espinal infantil, tipo I [Werdnig-Hoffman] G122 Enfermedad de la motoneurona: enfermedad familiar de la motoneurona, esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis lateral primaria, parálisis bulbar progresiva, atrofia muscular espinal progresiva. G318 Otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso especificadas: degeneración de la materia gris, enfermedad de Alpers o poliodistrofia infantil progresiva); demencia de cuerpos de Lewy; enfermedad de Leigh o encefalopatía necrotizante subaguda.Síndrome neurodegenerativo debido a déficit de transporte cerebral de folatos G35 Esclerosis múltiple (sin especificar, del tronco del encéfalo, de la médula, diseminada o generalizada). G60 Neuropatía hereditaria e idiopática G710 Distrofia muscular: Duchenne, Becker y otras G711 Trastornos miotónicos: Distrofia miotónica de Steinert y otras. G712 Miopatías congénitas: Distrofia muscular congénita H810 Enfermedad de Meniere I270 Hipertensión pulmonar primaria L123 Epidermólisis ampollar adquirida L93 Lupus eritematoso cutáneo L930 Lupus eritematoso discoide L931 Lupus eritematoso cutáneo subagudo L932 Otros lupus eritematosos localizados M023 Síndrome de Reiter M028 Otras artropatías reactivas: Uretrítica, venérea M061 Enfermedad de Still de comienzo en el adulto (Artritis reumatoidea multisistémica en el adulto) M080 Artritis reumatoide juvenil M081 Espondilitis anquilosante juvenil M082 Artritis juvenil de comienzo generalizado M083 Poliartritis juvenil (seronegativa) M084 Artritis juvenil pauciarticular Q419 Ausencia, atresia y estenosis congénita del intestino delgado no especificada Q620 Hidronefrosis congénita Q643 Atresia de Uretra Q743 Artrogriposis múltiple congénita tipo neurogénico Q751 Enfermedad de Crouzon Q754 Síndrome de Treacher Collins Q758 Disostosis frontofacionasal Q774 Acondroplasia Q778 Otras Osteocondrodisplasia con defectos del crecimiento de los huesos largos y de la columna vertebral Q780 Osteogénesis imperfecta Q784 Encondromatosis Q786 Exostosis congénita múltiple Q790 Hernia diafragmática congénita Q792 Onfalocele Q793 Gastrosquisis Q796 Síndrome de Ehlers Danlos 58

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Q80 Q800 Q801 Q802 Q803 Q824 Q850 Q870 Q871 Q873 Q874 Q960 Q961 Q962 Q963 Q964 Q973 Q987

Ictiosis congénita Ictiosis vulgar Ictiosis ligada al cromosoma X Ictiosis lamelar Eritrodermia ictiosiforme vesicular congénita Displasia ectodérmica (anhidrótica) Neurofibromatosis tipo 1, tipo 2, espinal familiar Acrocefalosindactilia tipo 1 (Sìndrome de Apert) sindrome de Moebius Síndrome de Prader Willi, Síndrome de Russel Silver Síndrome de Beckwith Wiedemann Síndrome de Marfán Síndrome de Turner - Cariotipo 45,X Cariotipo 46,X iso (Xq) Cariotipo 46,X con cromosoma sexual anormal excepto iso (Xq) Mosaico 45,X/46,XX o XY Mosaico 45,X/otra(s) línea(s) celular(es) con cromosoma sexual anormal Disgenesia gonadal completa 46,XY (Mujer con cariotipo 46,XY) Disgenesia gonadal mixta 45,X/46,XY (Hombre con mosaico de cromosomas sexuales) Q991 Disgenesia gonadal 46,XX; Disgenesia gonadal - anomalías múltiples; Disgenesia gonadal completa 46,XX Q992 Cromosoma X frágil.

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 

ANEXO 4

CÓDIGOS CIE 10 ADAPTADOS PARA EL PAIS-PLANIFICACIÓN FAMILIAR1

Z3001 Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción. Prescripción inicial, anticonceptivos orales combinados. Z3041 Supervisión del uso de drogas anticonceptivas, anticonceptivos orales combinados. Z3002 Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción. Prescripción inicial, anticonceptivos orales sólo progesterona. Z3042 Supervisión del uso de drogas anticonceptivas, anticonceptivos orales sólo progesterona. Z3003 Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción. Prescripción inicial, anticonceptivos inyectables. Z3043 Supervisión del uso de drogas anticonceptivas, anticonceptivos inyectables. Z3004 Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción. Prescripción inicial, anticonceptivo oral de emergencia. Z3010 Inserción de dispositivo anticonceptivo (Intrauterino), Anillo vaginal. Z3011 Inserción de dispositivo anticonceptivo, Parche transdérmico. Z3012 Inserción de dispositivo anticonceptivo, Colocación implante, implante subdérmico. Z3013 Inserción de dispositivo anticonceptivo (Intrauterino), Colocación DIU. Z3051 Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo (Intrauterino), retiro DIU. Z3053 Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo, retiro de implante, implante subdérmico. Z3081 Otras atenciones especificadas para la anticoncepción, condón masculino. Z3082 Otras atenciones especificadas para la anticoncepción, condón femenino. Z3911 Atención y examen de madre en período de lactancia, Amenorrea de la lactancia (mela). Nota: Al momento del registro de la atención de planificación familiar para la inserción, supervisión y retiro del implante sudérmico, se procederá de la siguiente manera: 1. COLOCACION DEL IMPLANTE SUDERMICO: registre el código CIE-10 Z3012 + el procedimiento 36 inserción del implante 2. SUPERVISION DEL USO DEL IMPLANTE: registre el código CIE-10 Z3053 3. RETIRO DEL IMPANTE SUDERMICO: registre el código CIE-10 Z3053 + el procedimiento 70 retiro del implante. Esta nota aplica también para el dispositivo intrauterino. 60

Instructivo para el llenado del Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)



ANEXO 5

CODIGOS CIE 10 ADAPTADOS PARA EL PAIS-ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA1

A00

Cólera

A01

Fiebres tifoidea y paratifoidea

A02

Infecciones debidas a salmonella

A03

Shigelosis

A05

Intoxicaciones alimentarias agudas

A20

Peste

A22

Ántrax

A92

Otras fiebres virales trasmitidas por mosquitos

A23

Brucelosis

A27

Leptospirosis

A33

Tétanos neonatal

A36

Difteria

A37

Tosferina (tos convulsiva)

A390†

Meningitis meningococica

A80

Poliomielitis aguda

A820

Rabia humana selvática

Nota.-

Los códigos CIE-10, en el Software Off/on line RDACAA no se

encuentran separados por puntos.

Instructivo para el llenado del Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)

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ANEXO 6

ACUERDO MINISTERIAL

Instructivo para el llenado del Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA)

Nota.- Acuerdo Ministerial 0002687, Publicado en Registro Oficial N.- 871, del martes 15 de enero del 2013. 63

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