Pogodba%20as%20 %20oks%20 %20izvajalci%20 %20kon%c4%8dna

ADRIATIC SLOVENICA Zavarovalna družba d.d., Ljubljanska cesta 3a, 6000 KOPER, ID za DDV: SI63658011, matična številka: 5063361, ki jo po pooblastilu skupaj zastopata član uprave WILLEM JACOB WESTERLAKEN in izvršni direktor za področje zdravstvenih zavarovanj mag. IVAN GRACAR, (v nadaljevanju: zavarovalnica) OLIMPIJSKI KOMITE SLOVENIJE-ZDRUŽENJE ŠPORTNIH ZVEZ, Šmartinska cesta 140, 1000 Ljubljana, ID za DDV 66169607, TRR SI 5603100-1012238071, odprt pri SKB, ki ga zastopa predsednik Bogdan Gabrovec (v nadaljevanju OKS-ZŠZ) In [ORGANIZACIJA – ime, naslov], ki ga/jo zastopa [IME ODGOVORNE OSEBE] (v nadaljevanju: nosilec naziva ali izvajalec) Davčna številka:______________, Matična številka_____________ [ORGANIZACIJA – ime, naslov], ki ga/jo zastopa [IME ODGOVORNE OSEBE] (v nadaljevanju: konzorcijski partner ali izvajalec) Davčna številka:______________, Matična številka_____________

Sklenejo

POGODBO O POSLOVNEM SODELOVANJU pri izvajanju nadstandardnega zdravstvenega zavarovanja za športnike zavarovance, ki koristijo storitve v mreži referenčnih športno – medicinskih centrov Olimpijskega komiteja Slovenije

UVODNE DOLOČBE 1.člen Pogodbene stranke uvodoma ugotavljajo in so sporazumne, da: - so nosilec naziva in njegovi konzorcijski partnerji kandidirali na »JAVNEM RAZPISU OKS-ZŠZ ZA PODELITEV NAZIVA »OLIMPIJSKI REFERENČNI ŠPORTNO – MEDICINSKI CENTER« za obdobje od leta 2016 do leta 2020« (v nadaljevanju javni razpis) in bili na podlagi »Strokovnih kriterijev za oblikovanje mreže Olimpijskih referenčnih športno – medicinskih centrov pod okriljem OKS« (št.dok. 30318 – 1 – 17/14) in drugih določil javnega razpisa izbrani s sklepom št. ??? z dne???, - so nosilec naziva in njegovi konzorcijski partnerji na podlagi sklepa št. ??? z dne??? pridobili pravico do uporabe naziva »OLIMPIJSKI REFERENČNI ŠPORTNO – MEDICINSKI CENTER (v nadaljevanju: ORŠMC)«, - je pravica do uporabe naziva iz prejšnje alineje podeljena za obdobje od leta 2016 do leta 2020, - se za nosilca naziva in njegove konzorcijske partnerje v nadaljevanju te pogodbe uporablja izraz »izvajalec«, - zavarovalnica skladno z Zakonom o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljevanju ZZVZZ), in Zakonom o zavarovalništvu (v nadaljevanju ZZavar) izvaja kritje nadstandardnega zdravstvenega zavarovanja, ki ob uresničevanju pravic do zdravstvenih storitev po postopkih in pogojih, kot so predpisani za zdravstveno dejavnost, obsega: o o

-

stroške zdravstvenih in z njimi povezanih storitev in izplačila denarnih prejemkov, ki niso sestavni del pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (dodatno oz. vzporedno zdravstveno zavarovanje), stroške zdravstvenih in z njimi povezanih storitev, ki so sicer pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, a jih zavarovanci uveljavljajo po drugačnih postopkih in ob drugih pogojih, kot jih predpisuje obvezno zdravstveno zavarovanje (dodatno oz. vzporedno zdravstveno zavarovanje),

izvajalec zagotavlja športnikom in vrhunskim športnikom, kot so opredeljeni v Zakonu o športu, Ur.list RS, št.22/98, (v nadaljevanju zavarovanci) izvajanje zdravstvenih storitev v skladu z Zakonom o zdravstveni dejavnosti (v nadaljevanju ZZDej) ter v skladu z ZZVZZ, je zavarovalnica za svoje zavarovance, po pogodbi za nadstandardno zdravstveno zavarovanje, sklenjeni skladno z veljavno zakonodajo, zavezana za plačilo storitev iz pete alineje tega odstavka v obsegu, dogovorjenem z zavarovalno pogodbo (pogodba med zavarovalnico in zavarovalcem), imajo skupen namen, da uredijo medsebojno sodelovanje na čim učinkovitejši način, ki bo zagotavljal zdravstveno varstvo zavarovancem in v te namene vključeval izmenjavo podatkov in informacij, potrebnih za izvajanje nadstandardnega zdravstvenega zavarovanja v skladu z veljavno zakonodajo,

-

s to pogodbo podrobneje urejajo odnose in medsebojno poslovno sodelovanje pri izvajanju nadstandardnega zdravstvenega zavarovanja z namenom, da bodo zavarovanci uresničevali pravice iz pogodbe o nadstandardnem zdravstvenem zavarovanju, sklenjenem med zavarovalcem in zavarovalnico.

PREDMET POGODBE 2. člen Predmet pogodbe je ureditev medsebojnih pravic, obveznosti in odgovornosti pogodbenih strank, ki izhajajo iz podeljenega naziva »ORŠMC«.

S to pogodbo se izvajalec zavezuje, da bo za zavarovance zavarovalnice, ki se pri uveljavljanju pravic iz nadstandardnega zdravstvenega zavarovanja izkažejo z ustreznim kritjem za nadstandardno zdravstveno zavarovanje na podlagi predhodno odobrene zdravstvene storitve s strani zavarovalnice (v nadaljnjem besedilu: avtorizacija) opravljal zdravstvene storitve, ter da bo račun za opravljene storitve izstavil zavarovalnici na način in pod pogoji, določenimi v nadaljevanju te pogodbe.

Zavarovalnica se s to pogodbo zavezuje, da bo za svoje zavarovance, ki se izvajalcu pri uveljavljanju pravic iz nadstandardnega zavarovanja izkažejo z ustreznim kritjem, izvajalcu poravnala znesek za opravljene storitve iz naslova naslednjih zdravstvenih zavarovanj: C01 - Zavarovanje samoplačniških storitev v specialističnih ambulantah Obveznost zavarovalnice do izvajalca je omejena z zavarovalno vsoto in obsegom avtoriziranih storitev ter morebitno soudeležbo, če je le-ta določena. Nad tem zneskom zavarovalnica ne jamči plačila stroškov zdravstvenih storitev, zdravil ali uporabljenih materialov in je zavarovanec zanje samoplačnik.

3. člen Sestavni del te pogodbe so priloge, ki dodatno opredeljujejo vsebino, pogoje in način izvajanja nadstandardnega zdravstvenega zavarovanja iz 2. člena te pogodbe.

Pri izvajanju predmeta te pogodbe se izvajalec in zavarovalnica zavezujeta upoštevati vsa določila vsakokrat veljavnih predpisov, ki urejajo področje prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja in Operativno navodilo za izvajalce za izvajanje zavarovanja C01 (v nadaljnjem besedilu: navodilo), ki je priloga te pogodbe in njen sestavni del.

OBVEZNOSTI IZVAJALCA 4. člen Izvajalec se zavezuje, da bo:

-

-

-

-

ves čas trajanja podeljenega naziva ORŠMC izpolnjeval določila iz 4. točke javnega razpisa, ki so del te pogodbe, zavarovancem, ki imajo pri zavarovalnici urejeno nadstandardno zavarovanje brez soudeležbe, opravljal zdravstvene storitve brez zaračunavanja storitev v skladu s 3. členom te pogodbe, evidentiral zneske obračunanih storitev in enkrat mesečno, praviloma do 12. v mesecu za predhodni mesec, izstavil zavarovalnici račun s pripadajočo specifikacijo po storitvah skladno s prilogo, zavarovancem, ki imajo pri zavarovalnici urejeno nadstandardno zavarovanje z 19% soudeležbo zavarovanca pri storitvah samoplačniških storitev v specialističnih ambulantah, opravljal zdravstvene storitve z zaračunavanjem storitev do višine letne zavarovalne vsote v skladu z 2. členom te pogodbe, evidentiral zneske obračunanih storitev in enkrat mesečno, praviloma do 12. v mesecu za predhodni mesec, izstavil zavarovalnici račun s pripadajočo specifikacijo po storitvah skladno s prilogo, znesek soudeležbe zavarovanca pa bo plačal direktno zavarovanec sam po opravljeni storitvi; pošiljal račune za plačilo v dogovorjeni elektronski obliki s pripadajočo specifikacijo, ki vsebuje podatke skladno s predhodnima dvema alinejama točko tega člena ; format in način izmenjave elektronskih računov s pripadajočo specifikacijo opravljenih storitev skladen s standardoma za elektronsko poslovanje (Standard za elektronsko poslovanje št. 1 in Standard za elektronsko poslovanje št. 2), katerih izdajatelj je Slovensko zavarovalno združenje, g.i.z., in ki sta dosegljiva na spletni strani http://www.zav-zdruzenje.si/pzz_sheme.htm; v primeru tehničnih težav pri elektronskem pošiljanju podatkov račune s pripadajočimi specifikacijami pošiljal v papirni obliki na naslov in ime osebe, ki jo bo določila zavarovalnica,

-

zavarovancem zavarovalnice omogočil le tiste zdravstvene storitve in v takem obsegu, kot je skladno z zdravstvenimi indikacijami, doktrino; zavarovancem zavarovalnice zagotovil uveljavljanje pravic iz zdravstvenega zavarovanja skladno z določili te pogodbe ter avtorizacijo, ki jo izda zavarovalnica; Zavarovalnici in OKS - ZŠZ omogočal opravljanje predhodno dogovorjenih nadzorov s tem, da jima bo omogočil vpogled v dokumentacijo v takšnem obsegu in na takšen način, da je zavarovalnici in OKS - ZŠZ zagotovljen ustrezen nadzor nad izvajanjem določb te pogodbe, v primeru pisne reklamacije računa s strani zavarovalnice v roku 8 dni od prejema reklamacije, po predhodni uskladitvi, izstavil zavarovalnici dokument odobritve (dobropis) računa; upošteval vse podatke zavarovalnice glede prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja.

Zavarovalnica ima glede posameznikov, ki pri nosilcih naziva in konzorcijskih partnerjih v projektu »Olimpijski referenčni športno – medicinski center« izvajajo svoje dejavnosti, pravico do uporabe posameznikov v svojih promocijskih aktivnostih.

OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE 5. člen Zavarovalnica se zavezuje, da bo:

-

-

izvajalcu plačala račune iz druge in tretje alineje predhodnega člena v roku 20 dni od dneva prejema računa z ustrezno specifikacijo, pri čemer se v primeru izstavitve digitalno podpisanega dokumenta šteje rok od prejema elektronskega dokumenta. Zavarovalnica je dolžna takoj z elektronsko povratnico potrditi prejem elektronskih dokumentov iz te točke; v primeru zamude s plačilom izvajalcu plačala zakonske zamudne obresti od dneva zapadlosti vsakega posameznega računa dalje do dneva plačila; pri reklamacijah v zvezi z izstavljenim računom izvajalcu izstavila pisno reklamacijo in reklamacijo reševala skupaj z izvajalcem v skladu s predhodnim členom te pogodbe ter v roku iz 10.alineje predhodnega člena izvajalcu plačala nesporni del računa.

OBVEZNOSTI OKS - ZŠZ 6. člen OKS-ZŠZ bo ob izpolnjevanju vseh pogojev, določenih s to pogodbo izvajalcu zagotavljal naslednje bonitete:

-

-

objava izvajalca kot nosilca naziva ORŠMC na spletni strani OKS –ZŠZ v rubriki Olimpijski športno – medicinski centri, vključitev aktivnosti izvajalca v trženjske aktivnosti OKS-ZŠZ za tuje reprezentance v sodelovanju z nacionalnimi panožnimi športnimi zvezami. podelitev listine z nazivom ORŠMC; podelitev table z nazivom ORŠMC za objekt, ki vsebuje - zaporedno številko listine z nazivom ORŠMC, pridobljen naziv »Olimpijski referenčni športno-medicinski center« in znak, ki ga za pojavnost na tablicah izdela podelitelj listine z nazivom ORŠMC, in sicer OKS-ZŠZ. OKS-ZŠZ izvajalcu izda eno tablico z nazivom ORŠMC, v primeru izvajalčeve potrebe po večjem številu tablic pa si mora izvajalec po predhodni odobriti OKS – ZŠZ tablico financirati sam in jo naročiti pri uradnem izdelovalcu tablic.

Uporabo logotipa povezanega z nazivom ORŠMC, ki ga določi OKS – ZŠZ, ob upoštevanju pogojev uporabe, ki jih prav tako določi OKS - ZŠZ

OKS – ZŠZ bo skupaj z zavarovalnico opravljal predhodno dogovorjene nadzore pri izvajalcih, ki so namenjeni kontroliranju kakovosti standardov izvajanja storitev.

CENE STORITEV 7. člen

Cene storitev iz naslova nadstandardnih zdravstvenih zavarovanj so opredeljene v ceniku, ki ga pripravi in predlaga izvajalec, potrdita in sprejmeta pa ga zavarovalnica in izvajalec sporazumno. Izvajalec bo nudil zavarovalnici najmanj 10 % popusta na redne cene storitev. Cenik storitev obsega šifro storitve, naziv storitve, ceno storitve in datum veljavnosti.

Cene se lahko spreminjajo z aneksom k pogodbi med izvajalcem in zavarovalnico, vendar šele po enem letu od sklenitve pogodbe.

NADZOR IN UKREPI 8. člen

Za namene zagotavljanja kakovosti mreže izvajalcev Olimpijskih referenčnih športno-medicinskih centrov bo posebna komisija ali njen pooblaščenec opravljal/a predhodno dogovorjene nadzore pri izvajalcih. Posebno komisijo bosta imenovala zavarovalnica in OKS-ZŠZ. 9. člen OKS-ZŠZ lahko v primeru ugotovitve neizpolnjevanja pogojev za pridobitev naziva ORŠMC ali v primeru kršitev obveznosti izvajalca po tej pogodbi izvajalcu odvzame naziv ORŠMC in prekliče veljavnost listine o podelitvi naziva ORŠMC ter veljavnost tablice. Z dnem odvzema naziva ORŠMC veljavnost te pogodbe preneha ter s tem tudi vse bonitete izvajalca, ki so povezane z njo. Z dnem odvzema naziva ORŠMC je izvajalec dolžan vrniti listino o pridobljenem nazivu ter tablico, dolžan pa je tudi poravnati vse obveznosti iz te pogodbe do zavarovalnice.

10. člen Zavarovalnica v skladu z navodilom zavarovalnice (NAV-INP 01) izvaja pri izvajalcih finančno medicinske nadzorne preglede kot tudi administrativne nadzorne preglede. Nadzorne preglede lahko izvaja kot redne, ki jih letno načrtuje, po potrebi pa tudi izredne.

V primeru ugotovljenih nepravilnosti, se izvajalca pozove k povračilu stroškov zaračunanih storitev. Če gre za kršitev pogodbenih določil, namerne napake ali goljufije, se predlaga prekinitev pogodbenega sodelovanja ali izvede druge ukrepe, ki jih ima zavarovalnica na voljo v primeru odkritja nepravilnosti ali goljufij.

OSEBNI PODATKI IN POSLOVNA SKRIVNOST 11. člen Izvajalec in zavarovalnica se zavezujeta, da bosta zbirke osebnih podatkov, posamezne osebne podatke in druge s tem povezane podatke, pridobljene pri izvajanju te pogodbe, varovala v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov (ZVOP1). Zbiranje, posredovanje in prenosi osebnih podatkov so lahko opravljeni le na način, ki zagotavlja varen prenos oziroma izmenjavo osebnih podatkov in je v skladu z zakonom, ki ureja varstvo osebnih podatkov.

Izvajalec in zavarovalnica se zavezujeta, da bosta vse dokumente, informacije in druge podatke, pridobljene pri izvajanju te pogodbe, obravnavala kot poslovno skrivnost.

Izvajalec in zavarovalnica bosta za izmenjavo elektronskih podatkov uporabila digitalne podpise.

POOBLAŠČENE OSEBE 12. člen Pogodbene stranke imenujejo pooblaščene osebe, ki so odgovorne za izvajanje obveznosti iz te pogodbe ter za medsebojno komuniciranje.

Pooblaščene osebe si medsebojno izmenjujejo morebitna pojasnila glede posameznega nadstandardnega zdravstvenega zavarovanja.

S strani zavarovalnice je v trenutku podpisa te pogodbe pooblaščena oseba Danica Miandrušić, tel. 05 66 43 205, e-pošta: danica.miandrusic@as.si s strani izvajalca, s strani OKS – ZŠZ pa Nina Jovan Kastelic, tel. 01 230 60 30, e-pošta nina.jovan@olympic.si.

KONČNE DOLOČBE 13. člen Pogodbene stranke se dogovorijo, da se bodo medsebojno na ustrezen način obveščale o vseh spremembah, vezanih na spremembo pooblaščenih oseb in ostalih sprememb, novosti v poslovanju, novi sodobni opremi, ki so pomembne za nemoteno izvajanje te pogodbe (število poslovnih enot, sprememba naslova, preoblikovanja, nove tehnologije pridobivanja licence itd.)

Pogodbene stranke se obvezujejo, da se bodo medsebojno obveščale o vsaki morebitni oviri pri izpolnjevanju obveznosti iz te pogodbe takoj, ko bo le-ta nastopila.

14. člen Pogodba je sklenjena za določen čas, to je od dneva podpisa pogodbe do 31.12.2020. Pogodbene stranke lahko pisno odpovejo pogodbo z odpovednim rokom treh mesecev, ki začne teči, ko nasprotni stranki prejmeta pisno izjavo o odpovedi pogodbe.

Izvajalec, zavarovalnica ali OKS - ZŠZ lahko pisno odstopi od pogodbe brez odpovednega roka v primeru, če druga pogodbena stranka krši določila te pogodbe in teh kršitev ne opusti, čeprav je bila pisno pozvana, da odpravi kršitev v primernem roku, ki ni krajši od 30 dni.

15. člen Spremembe in dopolnitve te pogodbe morajo biti sklenjene v pisni obliki, kot dodatek k pogodbi.

16. člen Za urejanje razmerij, ki niso izrecno določena s to pogodbo, se smiselno uporabljajo določila Obligacijskega zakonika, in drugih veljavnih predpisov, ki urejajo s to pogodbo opredeljena razmerja.

17. člen Morebitne spore iz in v zvezi s to pogodbo bodo pogodbene stranke skušale rešiti sporazumno, če pa to ne bo mogoče, bodo morebitne spore iz te pogodbe pogodbene stranke reševale pred stvarno pristojnim sodiščem v Ljubljani.

18. člen Ta pogodba je sklenjena z dnem, ko jo podpišejo vse pogodbene stranke, uporablja pa se tudi za razmerja, urejena s to pogodbo od DD. MM. YYYY dalje.

Pogodba je sklenjena v šestih (6) enakih izvodih, od katerih prejme vsaka pogodbena stranka po dva (2)izvoda.

V Ljubljani, dne______________________

V Ljubljani, dne ____________________________

DD. MM. YYYY

DD. MM. YYYY

Za izvajalca:

Za zavarovalnico:

__________________________________

Willem Jacob Westerlaken član uprave

__________________________________

________________________________________ Žig in podpis Mag. Ivan Gracar izvršni direktor za zavarovanj

___________________________________ Žig in podpis

področje

zdravstvenih

___________________________________ Žig in podpis

V Ljubljani, dne _______________________ DD. MM. YYYY

Za OKS-ZŠZ: Bogdan Gabrovec Predsednik OKS _____________________________________ Žig in podpis

Priloge:

-

Cenik zdravstvenih storitev izvajalca za zavarovalnico Adriatic Slovenica

-

Opis postopka izvajanja nadstandardnega zdravstvenega zavarovanja C01