Doc. MUDr. Leoš Středa, Ph.D. Prim. MUDr. Vlastimil Víšek, CSc.
16/12 Kurz České lékařské komory 24.3.2O12
16/12 Kurz České lékařské komory 24.3.2O12
Zahřívání tkáně na principu absorpce fotonů (neboli přeměna světelného impulzu na teplo ) pomocí laserů nebo intenzivního pulzního světla Power-lasery (invazivní): princip preferenční absorpce elektromagnetického záření v určité tkáni. Laser má jedinou vlnovou délku, je limitován působením na konkrétní chromofory IPL: široké spektrum vlnových délek umožňuje rozsáhlejší indikační záběr, současné působení na různé kožní poruchy najednou
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•3
Monochromatické záření jediné vlnové délky. Působí ve tkáni na tzv. chromofory. Chromofor je součást molekuly, určující její barvu. Na něm dochází k absorpci určitých vlnových délek z viditelné oblasti. Jsou to části molekuly odpovědné za absorbci elektromagnetického záření. Dopadne-li na chromofor světlo konkrétní vlnové délky, chromofor ho absorbuje a změní svůj stav. 16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•4
Chromofor je skupina atomů v látce, které způsobují její barevnost. Endogenní chromofory využitelné pro fototermolýzu: Hem je chromoforem hemoglobinu (absorpční koeficient leží v rozmezí 500–600 nm) – vhodný např. laser argonový, rubínový, alexandritový Chromofory v melaninu mají absorpční koeficient v hodnotách 400–720 nm) vhodný např. laser argonový, KTP (draslíko-titano-fosfátové prostředí)
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•5
1. Epilace. Metoda nepřesně prezentována jako metoda trvalého odstranění chloupků. Stejně jako ostatní epilační techniky (elektrokoagulace, elektrolýza, vysokofrekvenční epilace či IPL) nezpůsobuje laserová epilace trvalé odstranění všech chlupů . Přesnější vyjádření je, že jde o trvalou redukci ochlupení. Trvalá redukce ochlupení je definována jako významný úbytek chlupů, který je kvantitativně stabilní po delší časový úsek než růstový cyklus na daném místě.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•6
Epilační lasery . Princip selektivní fototermolýzy, kde cílovou tkání je melanin ve vlasovém folikulu a ve vlasovém stvolu. Fototermolyticky jsou zničeny i zárodečné buňky uložené v oblasti dermální papily, ale jelikož se nacházejí chloupky v různých stadiích růstu, je nutno zákrok několikrát opakovat. Nejlepší efekty se dosahují u tmavých chlupů.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•7
2. Cévní léze jsou ošetřovány lasery, jejichž absorpční maximum je v hemoglobinu. Dojde ke koagulaci či rozrušení cévy. Kosmetické indikace: teleangiektázie, metličkové varixy, ale lze ošetřit i jiné léze (např. verrucae vulgares, hyperplastické a keloidní jizvy)
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•8
3. Pigmentové léze a tetování se odstraňují foto-disrupcí (rozstřelením) melaninu či tetovacího barviva, které jsou následně fagocytovány. Používají se lasery s vysokou pulzní energii. Kosmetické indikace: stařecké skvrny, pozánětlivé hyperpigmentace, hyperpigmentované jizvy Indikace odstraňování tetování laserem záleží na typu barviva, které bylo použito (exogenní chromofory).
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
IPL Intense Pulsed Light
Světelná techniku s biologickým efektem obdobným laserové termolýze. Z fyzikálního hlediska však je používáno světlo polychromatické a nekoherentní. 16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
polychromatické světlo nekoherentní nízká hustota energie pulzní charakter nulové riziko zacílení paprsku oční čočkou odfiltrovány nepotřebné vlnové dély
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
Fototermolýza krátkými záblesky polychromatického a nekoherentního světla vysoké intenzity. Efektu se dosahuje přímou aplikací xenonových výbojek. Princip fungování IPL přístrojů vychází z akumulace elektrické energie v kondenzátorových elektrických obvodech.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•12
Světelný záblesk trvá řádově milisekundy, u moderních přístrojů i méně. Může se pravidelně opakovat v rychlých intervalech s přestávkami stejné délky jako záblesk. Krátké trvání záblesku brání zasažení okolní tkáně a podílí se tak na cíleném působení.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•13
Hlavní absorbent světelné energie je melanin. Absorbované světlo zvyšuje teplotu pokožky, což přináší riziko poškození epidermis. Selektivního působení pouze na cílené struktury se dosahuje kombinací různé délky světelných impulzů, prodlevy mezi nimi a násobným počtem pulzů, což umožní ochlazení tkáně.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•14
K odfiltrování ultrafialového (UV) spektra slouží v přístrojích IPL účinné filtry z krystalu safíru, křemenného nebo borosilikátového skla. Pro konkrétní indikace stačí pouze odfiltrovat navíc vlnové délky, které pro nejsou potřebné pro zvolenou aplikaci, ořezávací filtry cut-off.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•15
Zahřívání tkáně selektivně podle jejího barevného odstínu. IPL cíleně působí na základní fyziologická barviva: - při epilaci na barvivo melanin (melanozomy v keratinocytech) - při ošetření pigmentových skvrn na melanin (melanozomy v melanocytech). - u cévních lézí na barvivo hemoglobin
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•16
absorbce v melaninu se s rostoucí vlnovou délkou snižuje absorbce v hemoglobinu má několik špiček ve viditelném a NIR spektru (blízké infračervené spektrum, anglicky near infrared, jde o nejbližší spektrum s frekvencí pod červenou barvou s vlnovou délkou v rozsahu 760 až 1400 nm)
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•17
Chlazení: 1. délka prodlevy mezi impulzy 2. cirkulace vody v ručním aplikátoru 3.aplikace chladících gelů – výhoda navíc: minimalizuje rozptyl, proto nesnižuje hustotu energie (H, anglicky fluence) – celková energie zacílená na jednotku plochy (J.cm-2)
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•18
Kritéria: 1. fototyp kůže 2. druh léze 3. rozsah léze
nastavení přístroje
Moderní přístroje nastavují vše automaticky.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•19
6 fototypů dle kvality odpovědi jedince na působení slunečních paprsků: 1-nejsvětlejší 6-černoši V naší populaci obvykle 2-3 16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•20
rozhoduje, na které barvivo je třeba IPL zacílit. Obvykle cílíme na melanin nebo hemoglobin. Z druhu barviva opět vyplývá potřeba volby vhodné vlnové délky. Kratší vlnové se volí při superficiálních (povrchových) aplikací, u hloubkových aplikací jsou vhodné vlnové délky delší.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•21
Menší cíle se chladí rychleji než cíle větší. Doba chlazení je nepřímo úměrná kvadrátu velikosti zacíleného ložiska, na které IPL působí. Nejen velikost ložiska je rozhodující, ale obdobně je rozhodujícím kritériem i koncentrace pigmentu v ložisku.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•22
epilace nežádoucího ochlupení (vlnová délka 650 nm), rejuvenace kůže (neablativní dermální remodelace)
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•23
vaskulární léze (např. odstranění teleangiektázií), pigmentové léze (např. odstranění hyperpigmentací, nevhodná tetováž), redukce projevů akné a růžovky, redukce projevů psoriázy, zmírnění projevů poikilodermie (atrofie kůže s pigmentovými změnami)
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•24
Pro epilaci IPL se vžil termín FOTOEPILACE. Pro je fotoepilaci laserem je vžitý název LASEROVÁ EPILACE
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•25
IPL proniká přes kůži do vlasového folikulu, kde se přemění světelná energie na tepelnou. Melanin rozptýlený v epidermis je tepelně zasažen pod úroveň tepelného poškození. Ve vlasových folikulech, kde je melanin koncentrován ve větších celcích, dojde k prohřátí na teplotu 70 až 75 ºC. Taková teplota denaturuje molekuly, to ničí celý vlasový folikul včetně chlupu.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•26
Nejvyšší koncentraci melaninu je ve chlupech v anagenní fázi růstu. V této fázi je obvykle 85% veškerých chlupů a tato růstová fáze přetrvává několik let. IPL působí termolyticky na chlupy v této fázi, zatímco v následných fázích (katagenní a telogenní) působí jen minimálně.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
Před provedením fotoepilace se chlupy vyrůstající nad pokožku oholí. Nelze je vytrhnout, protože chlup uvnitř vlasového folikulu je díky obsahu
melaninu místem přeměny světelné energie na tepelnou. Tímto způsobem lze fotoepilaci
aplikovat na celém těle. Nejčastěji se využívá pro odstranění chlupů v rozkroku (tzv. linie bikin), podpaží a velmi často v obličeji.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•28
Nejvýraznější výsledky přináší fotoepilace v případech, kdy: je výrazný kontrast mezi světlejší kůží a tmavými chlupy kůže není tmavá či opálená vlasy jsou tmavé kůže je bez tmavých hyperpigmentací Neúčinná je fotoepilace u bílých, blond a rusých chlupů 16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•29
popálení poepilační hypopigmentace kůže zbělení chlupů (leukotrychie) folikulitida paradoxní hypertrichóza kožní ulcerace
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•30
Fotorejuvenace, fotoomlazení - pulzním intenzivním světlem IPL nebo soft laserem je dosaženo komplexního působení na vzhledové omlazení pokožky. Resurfacing je invazivní fotoomlazení pokožky pomocí vysokovýkonných power-laserů (například erbiový nebo CO2 laser), ablativní zákrok, při kterém se odstraňuje svrchní vrstva pokožky. 16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•31
Komplexní zákrok - působení IPL na několik faktorů stárnutí současně. 1. přestavba kožních struktur, zejména kolagenu a elastinu ve škáře. 2. odstranění rozšířených cévek a pigmentových skvrn, způsobí efekt stejnoměrného zabarvení a projasnění kožního vzhledu.
16/12 ČLK Doc.Středa,Prim.Víšek Fototerapie v estetické medicíně
•32
V odborné literatuře neablativní dermální remodelace. Primární efekt: intenzivní pulzní světlo termicky rozrušuje a ničí elastická vlákna v horní vrstvě škáry, což vyvolává následnou fibroplazi a stimulaci vývoje nové mezibuněčné substance
•33
Autor: Leoš Středa
Selektivní fototermolýza Invazivní Lasery Fototerapie IPL v estetické medicíně (4)
16/12 Kurz České lékařské komory 24.3.2O12