EQUIPAMIENTO DEL CONSULTORIO ODONTOLOGICO 1. INSTRUMENTAL DE MANO Es aquel que no requiere ninguna fuente generadora de energía para realizar su función.Ej. Trípode (espejo, pinza algodonera y explorador), los más ligeros y de uso frecuente se colocan en los cajones superiores del gabinete (módulo de cajones). .
2. EQUIPOS Son aquellos elementos cuyo modo de funcionamiento requiere una fuente de energía. EL EQUIPO ODONTOLOGICO debe contener como mínimo:
9 SILLON DENTAL
Lugar donde se acomoda el paciente para la realización de las tareas operatorias Consta de: 1. cabezal o cabezote: lugar donde el paciente reposa su cabeza 2. respaldo o espaldar: es escualizable para acomodar al paciente en la posición requerida 3. asiento: debe ser de altura graduable
4. apoyapiés o descansapiés: está recubierto por un plástico transparente de fácil limpieza. 5. descansabrazos: a cada lado del asiento, sirven de apoyo y agarre del paciente. 9 TANQUE DE AGUA: pequeño
recipiente plástico o de PVC que contiene el agua utilizada para refrigeración durante el uso de las piezas de mano. el agua debe ser estéril y renovarse diariamente.
9 COMPRESOR: aparato compuesto por 9 SISTEMA DE ASPIRACION:
comprende el Eyector de saliva y Succionador quirúrgico
un motor y un depósito, que se encargan de generar y almacenar respectivamente la cantidad de aire y la presión necesaria para hacer funcionar el instrumental rotatorio. la presión que debe generar el compresor es de: 60-80 PSI 9 PEDAL: aparato plano que se ubica en
el suelo y es accionado con el pié. se encarga de interrumpir y permitir el paso de aire del compresor al módulo o unidad portainstrumentos. 9 ESCUPIDERA: recipiente de vidrio,
porcelana, fibra de vidrio o cualquier otro material de fácil limpieza y desinfección, debe tener una fuente de agua corriente y permanente 9 BUTACO: asiento de altura graduable
de aire comprimido, mecánico o hidráulico, de uso del odontólogo. Debe estar fabricado en un material que se pueda desinfectar y que al igual que el sillón no presente costuras. 9 UNIDAD PORTAINSTRUMENTOS
O MODULO Componente que reúne las conexiones para el instrumental rotatorio y jeringa triple
9 JERINGA TRIPLE: instrumento
ubicado en el módulo, y que proporciona agua, aire a presión y aerosol (aire-agua) 9 SISTEMA DE ILUMINACION: del
cual hace parte esencial la lámpara, debe emitir una luz fría de varias intensidades.
Lámpara
Escupidera Módulo
Pedal
PARTES DEL EQUIPO ODONTOLOGICO 1. butaco 2. descansa brazos 3. asiento 4. descansapiés 5. tanque de agua 6. jeringa triple 7. dispensador de agua 8. piezas de mano 9. módulo 10. escupidera 11. brazos articulados 12. eyector de saliva y succionador quirúrgico 13. lámpara 14. cabezote 15. espaldar
EQUIPOS EQUIPO DE RAYOS X Radiación desconocida
Brazos articulados
TUBO
CABEZOTE Interruptor unidad
UNIDAD CENTRAL de CIRCUITOS
TIMER
ELITY PANTALLA
PLATINA
70
DISPARADOR INTERRUPTOR TIMER
ALIMENTACIÓN ELECTRICA
Aparato generador de Ondas electromagnéticas más cortas que la luz visible extraordinariamente penetrantes que atraviesan ciertos cuerpos, producidas por la emisión de los electrones internos del átomo, Originando impresiones fotográficas y se utilizan en odontología y medicina como medio de diagnóstico y de tratamiento. Los rayos X fueron descubiertos de forma accidental en 1895 por el físico alemán Wilhelm Conrad Roentgen mientras estudiaba los rayos catódicos en un tubo de descarga gaseosa de alto voltaje. A pesar de que el tubo estaba dentro de una caja de cartón negro, Roentgen vio que una pantalla de platino cianuro de bario, que casualmente estaba cerca, emitía luz fluorescente siempre que funcionaba el tubo. Tras realizar experimentos adicionales, determinó que la fluorescencia se debía a una
radiación invisible más penetrante que la radiación ultravioleta. Roentgen llamó a los rayos invisibles “rayos X” por su naturaleza desconocida. Posteriormente, los rayos X fueron también denominados rayos Roentgen en su honor. El primer aparato de rayos X fue el tubo de CROOKES (en honor a William crookes) consistente en un tubo de vidrio o ampolla de vidrio que bajo un vacío parcial con dos electrodos y un gas interior que mediante la corriente eléctrica producía iones que al GOLPEAR el cátodo (VOLFRANIO) este expulsaba electrones formando un haz de rayos catódicos que producían bombardeo de las paredes del tubo y producían los rayos X. estos eran de longitud de onda mayor y por lo tanto no eran muy penetrantes, o sea eran RX
blandos.
En 1913 el físico norteamericano: WILLIAM DAVID COOLIDGE inventó un tubo de vacío en que el cátodo emitía los electrones al ser CALENTADO y no golpeado por iones. Estos electrones se aceleraban mediante alta tensión entre los dos electrodos del tubo. Esto disminuía la longitud de onda de la radiación y se producían R X duros.
Los rayos X se producen siempre que se bombardea un objeto material con electrones de alta velocidad. Gran parte de la energía de los electrones se pierde en forma de calor; el resto produce rayos X al provocar cambios en los átomos del blanco como resultado del impacto.
TUBO DE RAYOS X O CABEZOTE: Es una ampolla de vidrio de aspecto cilíndrico, en cuyo interior se encuentra un filamento de TUNGSTENO (Cátodo), y una superficie de TUNGSTENO (ánodo).Al cátodo se conectan 2 circuitos: ALTA Y BAJA TENSION.
LOS APARATOS DE RAYOS X ACTUALES SON TUBOS DE COOLIDGE
MODIFICADOS, a los cuales para evitar el recalentamiento están inmersos en aceite y una carcasa de plomo para evitar la radiación dispersa. RADIACION: Es la emisión y propagación de energía a través del espacio o de una sustancia, en forma de ondas o corpúsculos. Los rayos X al tener poca longitud de onda por lo cual puede desplazar electrones de los orbitales de un átomo dejándolo ionizado, por lo que se le conoce como RADIACION IONIZANTE.
Cuando se prende el aparato de rayos X funciona el circuito de BAJA TENSIÓN o bajo voltaje (3-5 voltios, 5-15 Miliamperios) lo cual calienta el filamento de TUNGSTENO, y se excitan (o sea se les suministra energía) los electrones y se forma una nube de electrones alrededor del filamento.
Cuando se acciona el interruptor para tomar la radiografía se pone en marcha el circuito de alto voltaje (65-100 KV) que produce la energía suficiente para proyectar esa nube electrónica hacia el ANODO en forma de RAYOS CATODICOS. Cuando los electrones interaccionan con el ANODO se desprenden los RAYOS X, los cuales salen del tubo a través de una abertura única que no esta emplomada, El resto del tubo esta EMPLOMADO. A mayor KV, mayor poder de penetración del rayo. A mayor MA, mayor cantidad de RAYOS X, y mayor calentamiento del tubo y MENOR TIEMPO DE EXPOSICION. Fuente Eléctrica: 110 V AC PANEL DE CONTROL O SISTEMA DE CIRCUITOS: Consta de: 1. Un transformador reductor de voltaje a 3-5 V y 5-15 mA. Se pone en marcha al conectar el aparato. 2. Un transformador elevador de voltaje a 65-100 Kv se pone en marcha al accionar el interruptor 3. Un Interruptor general 4. Led indicador de funcionamiento 5. Selectores de KV y MA (algunas veces) 6. Cronometro 7. Cordón del interruptor, timer o temporizador
TUBO: 20,30 O 40 CM Y 7 CM DIAMETRO El tubo, es emplomado y cilíndrico, no triangular para reducir la RADIACION DISPERSA Tiene un FILTRO DE ALUMINIO para detener los rayos X BLANDOS o de longitud de onda larga, que quedarían absorbidos en los tejidos blandos. COLIMADOR: es un diafragma de PLOMO que controla el diámetro del haz de Rayos x. es de 7 Cm de diámetro FORMACION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA: Se debe a la atenuación de los rayos x que producen las diferentes estructuras anatómicas. Hay imágenes RADIOOPACAS, que se ven blancas en las radiografías, y las RADIOLUCIDAS que se ven oscuras.
DENSIDAD: grado de ennegrecimiento de la película CONTRASTE: diferencia entre las densidades de zonas adyacentes A MENOR KV: MAYOR CONTRASTE RADIACION DISPERSA: se manifiesta como una nube o “neblina” sobre la placa. Lo cual se reduce disminuyendo el diámetro del haz (colimador), utilizando tubos en vez de conos triangulares, y utilizando alto KV.
PLACAS RADIOGRAFICAS Son de forma rectangular y ángulos suaves, Tamaños: • 0 infantil, • 1 anterior fina,
• • •
2 adultos, 3 aleta de mordida, 4 oclusal.
ENVOLTURAS:
• • •
CAJAS REVELADORAS
Plástico 2 forros de papel negro lámina de plomo
Cajas de acrílico con dos mangas y tapa superior en acrílico naranja (filtro) utilizada para el revelado de las radiografías periapicales y oclusales. Tiene en su interior tres recipientes, para revelador, agua y fijador.
COMPOSICION: Lámina de acetato de celulosa, 2 capas emulsiones de bromuro de plata en gelatina (para reducir la radiación necesaria y poder ver la película por ambos lados).
NEGATOSCOPIO: Aparato compuesto por una lámpara de luz blanca y una pantalla plana y amplia para la observación de las radiografías.
A mayor tamaño de los cristales de BROMURO DE PLATA: menor tiempo de exposición (más sensible o veloz) pero menor definición de la imagen. SENSIBILIDAD O VELOCIDAD: A, B, C, D, E, F PROCESADO O REVELADO: REVELADO: (1 minuto) solución de PH ALCALINO, precipita la plata de los cristales de bromuro de plata y se ennegrece la película, según a cantidad de excitación de los cristales y del tiempo de contacto y temperatura del liquido revelador. LAVADO: SE LE REVELADOR (20 seg.)
RETIRA
EL
FIJADO: (3 a 10 minutos) SOLUCION ACIDA, elimina los cristales de bromuro de plata que no se excitaron ni se revelaron, además ENDURECE la emulsión y le da estabilidad. LAVADO: (1-3 minutos) agua corriente, se elimina el fijador y mejora su conservación SECADO FINAL: al aire o con un ventilador a velocidad moderada
Los hay para radiografías periapicales incorporados a la unidad porta instrumentos. Y para radiografías panorámicas y craneales para colgar en la pared o de escritorio. UNIDAD IV
AMALGAMADOR Aparato mecánico que opera con energía eléctrica utilizado para triturar y/o mezclar la
Aleación de plata con el mercurio y dispensar la amalgama dental. Aleación producto homogéneo, de propiedades metálicas, compuesto de dos o más elementos, uno de los cuales, al menos, debe ser un metal. Amalgamar: Alear el mercurio con otro u otros metales para formar amalgamas
Controla la cantidad de mercurio que se mezcla en cada porción. Tiene el signo + y – para calibrarse. 5. BOTON DE ENCENDIDO Y APAGADO
PARTES DEL AMALGAMADOR 1. MEDIDOR DE TIEMPO: registra en segundos cuanto se demora la mezcla o trituración 2. PALANCA DISPENSADORA PORCIONES:
DE
6. BOTON DE INICIO Y TIRMPO DE MEZCLA DE MEZCLA
Palanca que se voltea tantas veces como porciones se necesiten 3. DISPENSADOR: recipiente donde se efectúa la unión entre la aleación y el mercurio
ESTERILIZADOR Aparato eléctrico utilizado para la esterilización del instrumental .El objetivo de la esterilización es destruir todo tipo de microbios METODOS DE ESTERILIZACION:
Son plásticos recubiertos de teflón con rosca. Cuando no está en su sitio se enciende una luz piloto en forma intermitente.
1. AUTOCLAVE, funciona con calor húmedo y a presión a temperaturas de 121º C y 15 lb. de presión en 30 minutos. de uso hospitalario básicamente.
4. TORNILLO MICROMETRICO O DE CONTROL DE MERCURIO:
2. HORNOS, utilizan calor seco durante POR LO MENOS 1 hora a 160 º C Partes del horno: 1. perilla reguladora de temperatura
2. perilla de programación de tiempo de esterilización 3. luces indicadoras de encendido y de temperatura 4. botón de encendido y apagado 5. bandejas
LED: no necesita ventilador, trabaja con bajo voltaje, portátiles, inalámbricas, mayor rango de longitud de onda 1.000nm, etc
INCINERADOR: Aparato eléctrico utilizado para la destrucción de los objetos cortantes (agujas y hojas de bisturí) utilizados en procedimientos Quirúrgicos.
COMPRESOR: Aparato eléctrico generador de la presión de aire que se requiere para poner a funcionar la jeringa triple, el eyector, las piezas de mano y demás instrumentos giratorios. Consta de: 1. tanque de almacenamiento 2. regulador de presión máxima y mínima 3. manómetro 4. válvula de drenaje: debe drenarse diariamente para evitar el deterioro del tanque de almacenamiento 5. llave de paso de aire 6. motor eléctrico Por el ruido que produce debe situarse en un cuarto aparte NEVERA utilizada para almacenar los materiales que según especificaciones requiera de menos de 25ºC para su conservación. P.e. Resinas, Sellantes, fluor, mercaptanos, siliconas, anestesia, Adhesivos, desmineralizantes, etc
LAMPARA DE FOTOCURADO Lámpara generadora de luz halógena de 300500 nm utilizada para la foto-polimerización de las resinas. Contienen: 9 un bombillo generador de luz halógena 9 un filtro: que genera la luz azul apropiada 9 una fibra óptica que dirige la luz al sitio operatorio
Esta luz actúa sobre las canforquinonas Se deben usar filtros (gafas, pantallas) para no sufrir daños en la retina (irritación, cataratas)
INSTRUMENTAL DE OPERATORIA: Es aquel utilizado para la realización de restauraciones u obturaciones dentales, debido a caries, fracturas, etc. Entre estos tenemos: 1-INSTRUMENTAL ROTATORIO A-PIEZAS DE MANO DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD Son instrumentos metálicos de forma cilíndrica y angulada, ubicados en el modulo o unidad portainstrumentos, que funcionan con aire comprimido proveniente del compresor. Están compuestos por la “cabeza” y el “cuerpo”. En la primera se aloja la turbina que es la que parte que permite que la fresa gire. En el otro extremo se encuentran los conectores para la entrada del aire comprimido y agua. LA PIEZA DE MANO DE ALTA VELOCIDAD, funciona a 500.000 rpm, mediante aire comprimido. En ella se colocan las fresas utilizadas para la penetración, desgaste o pulido del tejido dentario. En la cabeza tiene una o varias salidas de agua en forma de aerosol para la refrigeración del diente en el momento del desgaste, las hay de cabeza pequeña llamadas “mini” para las cuales se deben utilizar fresas de tallo corto que se utilizan solo para operatoria y
de cabeza grande o “Standard” que se utilizan para operatoria y tallado. Hay varios sistemas de colocación y retiro de las fresas como son:
El “quita fresas” (NSK®) y “push botton” (kavo®) Deben lubricarse dos veces al día y su esterilización en autoclave o al frío. LA PIEZA DE MANO DE BAJA VELOCIDAD, funciona a 200.000-300.000 rpm mediante aire comprimido.
Se puede utilizar con CONTRAANGULO para trabajar en boca o con
LA PUNTA RECTA para fuera de boca. Con el contrangulo se utilizan las fresas para contrangulo, cepillos y copas de periodoncia, los cuales tienen en su extremo superior un “escalón” y se utilizan para el pulido de las restauraciones, profilaxis dental y en general para todo procedimiento en donde exista el peligro potencial de exponer o lesionar la pulpa dental.
INSTRUMENTAL ROTATORIO EN ODONTOLOGIA
El instrumental rotatorio aplicado a la odontología es de suma importancia por que con ello se va a poder realizar múltiples procedimientos bien sea con fines restaurativos, quirúrgicos o de uso en el laboratorio. Por tal motivo el conocimiento de estos instrumentos desde el punto de vista de composición, materiales, clasificación n, usos y adicionalmente la forma en que interactúan con los diferentes materiales en donde se necesitan ser utilizados correctamente, es muy importante para el ejercicio profesional. Básicamente son instrumentos utilizados para tallar superficies dentales en primera instancia; pero también se utilizan para tallar otro tipo de materiales de uso dental como los acrílicos o los metales; estos instrumentos giran siempre sobre un mismo eje siendo totalmente concéntricos para realizar adecuadamente su trabajo; que básicamente puede ser de corte, abrasión, bruñido, acabado y/o pulido. RECUENTO HISTORICO El uso de las fresas se remonta desde los años 1858 cuando el doctor JONATHAN TAFT reporta por primera vez un instrumental rotatorio al que lo denominó "fresa" en donde podía girarse con los dedos y producir un corte sobre la estructura dentaría; siendo mucho más eficaz que los instrumentos que se estaban utilizando hasta el momento; que eran los cinceles, hachas y excavadores con sus limitantes por ser demasiado gruesos y voluminosos lo que impedía ser trabajados en algunas zonas. Las fresas que describió TAFT fueron construidas en acero forjado dándoles su forma con un torno, con un diámetro aproximado de 1 a 5 mm donde se les utilizó girándolas con los dedos para abrir las preparaciones cavitarias; creando un orificio más regular y preciso de lo que se podía lograr hasta ese momento. Posterior a este invento se empezaron a realizar una serie de modificaciones como fueron crear instrumentos que pudieran ser girados en los dos sentidos para realizar el corte y algunos soportes para el asiento de la fresa y dar más comodidad en el trabajo a los cuales se les dieron diferentes nombres según su inventor y que fueron los precursores de las piezas de mano. Los primeros ejemplos fueron el soporte de CHEVALIER y el soporte de MERRY. Posteriormente se mejoraron estos instrumentos y fue en el año de 1871 cuando MORRISON adapto y modificó el torno de pedal a partir de la máquina de coser SINGER para poder utilizar las fresas sin tener que accionarlas con los dedos. la compañía S.S WHITE en 1.872 introdujo las fresas de acero inoxidable. Doce años más tarde en 1883 se introdujo el torno dental eléctrico. La pieza de mano montada sobre un brazo articulado aparece en 1910 donde utiliza como
fuente de energía un motor eléctrico. En 1.947 la compañía S.S WHITE introduce las fresas de carburo tungsteno con sus características superiores a las de acero. La función más importante de los instrumentos rotatorios en odontología es la de corte y abrasión donde constan básicamente de 6 hojas a partir de una pieza cilíndrica El número de hojas es un factor importante para lograr la efectividad de corte; normalmente las fresas constan de 6 hojas en su parte activa produciendo una alta efectividad de corte, especialmente cuando están diseñadas con un ángulo de corte negativo. Pero también se pueden encontrar fresas de 12 a 30 hojas en su parte activa produciendo menos corte y dando una característica de pulido y acabado en la dentina, esmalte, amalgama y resinas compuestas. Dependiendo de su longitud estas pueden utilizarse en procedimientos quirúrgicos o en procedimientos de laboratorio. Antes de 1947 eran fabricadas en acero y fue a partir de 1947 donde se utilizó una aleación de carburo tungsteno donde le dan a la fresa una característica del doble en dureza que las de acero. Durante esta misma época surgen los instrumentos rotatorios abrasivos (piezas de mano) que su acción básicamente es desgastar utilizando materiales como el diamante, el carburo de silicio, el óxido de aluminio y el dióxido de silicio. Fue a partir de 1949 cuando WALSH Y SYMMONS reportaron el uso de piedras de diamante para remover estructura dentaría con una velocidad de rotación de 70.000 r.p.m. A partir de 1950 se crean las piezas de mano de velocidades de 150.000 r.p.m. impulsadas por aire produciendo gran eficiencia en el corte. pero fue en los años 60 donde se empezaron a utilizar velocidades de hasta 500.000 r.p.m. En 1.990 también la SS WHITE lanza al mercado una fresa innovadora llamada GREAT WHITE con unas características de corte más rápido y más efectivo en diferentes materiales y en el año de 1.997 salen estas mismas fresas con diferentes tamaños. Dependiendo de su forma se utilizan en operatoria para hacer su trabajo en diferentes partes del diente y dependiendo de la disposición y número de hojas en su parte activa se utilizan de una u otra manera. Es por ejemplo la GREAT WHITE con su diseño en la geometría de sus cuchillas y el aumento dentado la hace muy efectiva especialmente en el corte de metales para retirar restauraciones existentes. Paralelamente a estas técnicas abrasivas se desarrollaron instrumentos ultrasónicos para la remoción de tejido dentario por medio de la vibración de sus puntas con frecuencias entre 25.000 y 30.000 ciclos por segundo. LAS FRESAS Son pequeños instrumentos de forma cilindrica y concentricos con un extremo abrasivo o
cortante que se introducen en las piezas de a mano para su funcionamiento. CLASIFICACIÓN I. SEGÚN EL MATERIAL DEL CUAL ESTAN HECHAS 1. Acero al carbono: Constituidas por acero hipereutectoide ACERO INOXIDABLE (ISO 330) Es un material que se fractura rápidamente y que se corroe con facilidad en las diferentes sustancias de desinfección, Está muy limitado su uso a altas velocidades y no puede excederse a más de 70.000 a 100.000 r.p.m. (se usan solo en el laboratorio). 2. Carburo tungsteno: Compuestas por una aleación eutéctica de: - Cobalto - Silicio - Carburo - Níquel - Tungsteno El Carburo de Tungsteno es un material extremadamente duro y es el doble en dureza que el acero inoxidable. Es el de elección para las fresas de hojas en piezas de mano de alta velocidad por ser capaces de actuar en cortos períodos de tiempo y para los instrumentos rotatorios de uso en el laboratorio por su extremada dureza y finura en el corte. Por lo general tienen un ángulo de corte negativo lo que las hace mucho más efectivas. 3. Oxido de aluminio (ISO 615; 625; 635) (piedras para pulir resinas) Generalmente se utilizan para trabajos en el laboratorio pero hay unos instrumentos que pueden utilizarse en boca para el pulido de
resinas compuestas. Se acercan bastante en dureza y en la efectividad del corte a los diamantes, siendo más baratas. Las mejores piedras abrasivas son las que utilizan una matriz cerámica que mantiene las partículas de oxido de aluminio. Se recomienda para pulir acrílicos, resinas y metales, pero no
para desgastar porcelana por la capacidad de reaccionar con el vidrio cerámico. En esta situación es más favorable la utilización de un instrumento rotatorio basado en silicona y carburo. 4. Diamantes: (ISO 806, 807) Las fresas con cubrimiento de diamantes son las fresas más agresivas en corte, prácticamente
carburo tungsteno. Clínicamente producen una superficie más pulida sobre las estructuras del diente, por tal motivo son las fresas que más se están utilizando. También se encuentran de diferentes formas y tamaños para realizar el trabajo en las diferentes zonas del diente. Generan un alto grado de calor, por tal motivo debe existir una adecuada refrigeración de la pieza de mano mediante agua con una relación de 35 a 50 ml por minuto y de esta forma no aumentar la temperatura pulpar en 5.5°C para evitar coagulación de proteínas y evitar un daño irreversible de la pulpa. El agua actúa también para la eliminación de residuos del corte. Las fresas cubiertas con diamantes se encuentran con un amplio rango de tamaño de partícula desde la más gruesa para remover restauraciones viejas hasta la más fina para el pulido final de restauraciones y márgenes. La durabilidad de la fresa depende de la forma en que el diamante ha sido fijado a la fresa. El tipo (806): el diamante ha sido fijado por electroplateado, usando níquel como soldadura. El tipo (807): es sintetizado donde se envuelve una matriz metálica alrededor de las partículas de diamante y por esta razón son mucho más resistentes al desgaste.
pueden cortar todo material pero en algunas situaciones son menos efectivas que las fresas de II. SEGÚN LA VELOCIDAD A LA QUE GIRAN ¾ Alta velocidad (Friction grip) de 300.000 a 500.000 r.p.m. ¾ Baja velocidad (Right Angle) 200.000 r.p.m. III. SEGÚN EL DIAMETRO Y LONGITUD DEL CUERPO DE LA FRESA Fresas para pieza de mano estándar (para las puntas rectas) Estas se utilizan principalmente en el laboratorio y en cirugía. Diámetro del cuerpo de 2.35mm. Se pueden encontrar en diferentes longitudes: (103) 34mm (104) 44mm (105) 65mm Fresas para pieza de mano 124: El diámetro del cuerpo es de 3.0 mm y se utiliza para trabajo pesado en el laboratorio donde se requiere un aditamento especial por su diámetro. (Foredom) Fresas para contra angulo estándar
Son fresas de 2.35 mm de diámetro con un escalón para ser asegurada al contra ángulo. Se pueden encontrar en diferentes longitudes: (202) 16 mm (204) 22mm, es la más común de todas las fresas (205) 26mm (206) 34mm. Fresas para piezas de mano de alta velocidad Su diámetro es de 1.60 mm, lisa y se ajustan a la pieza de mano por medio del quita fresas o por mecanismos de presión. Se pueden encontrar en diferentes longitudes: (313) 16mm (314) 19 mm, es la de cuerpo más común (315) 21mm (316) 25mm IV. SEGUN LA FORMA DE LA PARTE ACTIVA DE LA FRESA es la clasificación más utilizada: i) (001): fresa redonda: para penetrar el diente o retirar amalgama
ii) (010): fresa cono invertido: retenciones y alisado del piso de las cavidades iii) (107): Fresa Cilíndrica: para preparar cajuelas proximales, biselar margenes iv) (168): Fresa troncoconica: para preparar cajuelas proximales, biselado de margenes v)
(237): Fresa En Forma De Pera: para penetrar el diente o retirar amalgama
vi) (243): Fresa En Forma De Llama: se usa para tallar o pulir superficies concavas de los dientes, como palatina y lingual. OTRAS: (260): Fresa En Forma De Botón (284): Fresa En Forma De Bala (320): Fresa En Forma De Rueda V. SEGÚN EL TAMAÑO DEL GRANO Se refiere al tamaño de partícula de los instrumentos abrasivos. (494) es un grano súper fino (15 micrones), (504) es un grano extra fino (30 micrones), (514) es un grano fino (50 micrones), (524) es un grano mediano (100 a 120 micrones), (534) es un grano grueso (135 a 140 micrones) (545) es un grano extra grueso (180 micrones) CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS FRESAS 9 Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano 9 Deben ser concéntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento 9 Resistentes a la corrosión 9 Máxima eficiencia de corte y mínima generación de calor 9 En las fresas de diamante las partículas deben ser agudas y distribuidas de tal forma que permita el escape de los residuos del substrato removido 9 Las fresas de carburo deben tener un ángulo de corte negativo
Actualidad Nuevos diseños de fresas: Sabemos con precisión que la propiedad mecánica que se ve realmente afectada y disminuida, es la dureza superficial. Cuando la lesión cariosa se instala en el esmalte y dentina, en particular en ésta última, ésta se vuelve muy blanda.
La velocidad ideal depende básicamente de la naturaleza del material de corte y del diámetro de la fresa; por tal motivo una fresa con diámetro pequeño necesita rotar mucho más rápido que una de diámetro mayor para llevar a cabo una velocidad lineal de las hojas de la fresa sobre el substrato al que esta cortando. Con lo anterior se hace necesario conocer la norma ISO 6360 que regula las especificaciones adecuadas de los instrumentos rotatorios. Fresas: iso 806 a) PASOS PREVIOS PARA LA ESTERILIZACION CORRECTA DE LAS FRESAS La esterilización es muy importante para el mantenimiento adecuado del instrumento y lógicamente darle al paciente la garantía que la fresa esta en condiciones estériles para poder ser utilizada y de esta forma se esta evitando cualquier contaminación cruzada por organismos de enfermedades contagiosas entre los pacientes y el personal asistente. Actualmente no se recomienda utilizar materiales químicos por ser altamente corrosivos en especial a aquellas fresas que han sido elaboradas en dos partes y que fijan la parte activa con el cuerpo de la fresa con soldadura. Este punto es muy altamente corrosivo con estos materiales y hay un alto riesgo de fractura del instrumento. Después de usada la fresa se debe colocar en un recipiente con agua jabonosa para remover los residuos en un aparato ultrasónico. Luego con un cepillo se eliminan los residuos restantes y se lavan las fresas. b) ESTERILIZACIÓN DE LAS FRESAS 9 Esterilizadores de calor seco 170° C (340° F) durante 1 hora 9 Quimioclaves-Vapor químico insaturado 132° C (270° F) durante 20 minutos a 20 p.s.i 9 Autoclaves de vapor 121° C (250° F) durante 20 minutos a 15 p.s.i. Este sistema esteriliza eficazmente las fresas de carburo y no existe el potencial de corrosión.
Conocedores de esta cualidad mecánica que el tejido carioso presenta, sumado al desarrollo de los biopolímeros ha permitido que hombres inteligentes y muy creativos hayan podido diseñar las"fresas inteligentes". el término de "fresa inteligente" se refiere a su capacidad de poder discriminar la cualidad mecánica de la dentina
cariada (dureza baja) y la capacidad de poder interactuar con dentina sana (dureza alta) autodesbastándose debido a que la dureza en la dentina es mayor que en la dentina cariada. Dichas fresas están desarrolladas tomando en cuenta las cualidades mecánicas de los biopolímeros, estas fresas estarían en condiciones de poder eliminar las lesiones cariosas realizando un desbaste selectivo (eliminación por acción mecánica de la fresa) de la lesión cariosa. La fresa "inteligentemente" se va desgastando debido a que la dureza superficial de la dentina sana va aumentando conforme va eliminando el tejido carioso. Estas fresas se usan con el contrángulo a baja velocidad.
procedimientos realizados en odontología restauradora. Sin embargo, se plantean algunas consideraciones que deberían tenerse en cuenta: 1. Su costo, es una variable importante para lograr su incorporación en los protocolos de manejo clínico que el facultativo tiene en su práctica. 2. La dureza superficial de la dentina que se encuentra cercana a la pulpa es baja, lo cual nos hace pensar que su uso cercano a la pulpa podría verse limitado. Sin embargo, somos conscientes que un diagnóstico diferencial por parte de la "fresa inteligente" en estos momentos no es posible, esto recae sobre la responsabilidad del operador; pero estamos casi seguros que reconociendo estas limitaciones ésta tecnología sabrá superarla. 3. La calidad del sustrato dentinario después del desbaste generado por estas nuevas fresas. Las características de la dentina que se obtenga debe permitir generar un sustrato competente sobre le cual los sistemas adhesivos actuales puedan generar una adecuada hibridización, para garantizar la adhesión de los materiales restauradores directos e indirectos.
Figura N°1: Se puede observar en la imagen la parte activa de la fresa cuya composición es a base de un polímero
Figura N°2: Se observa a la izquierda la fresa con la parte activa en buenas condiciones. En la fresa de la derecha se puede observar su parte activa desgastada después de haber sido usada.
Como podemos observar, nos encontramos frente a un nuevo avance tecnológico que estamos seguros será muy importante para la eliminación de las lesiones cariosas y los
MANDRILES Son unos vastagos que por un extremo se adaptan a la pieza de baja y por el otro se le pueden fijar mediante un tornillo discos para pulir o cortar.
LOZETA DE VIDRIO, instrumento rectangular, plano, de vidrio de aproximadamente 14x8x1 cm. utilizada para la preparación o mezcla de los cementos dentales, etc.
2- INSTRUMENTAL DE MANO CUCHARILLAS DE BLACK, instrumento de doble estremo en forma de cuchara utilizado Sus caracteristicas son: Fría, Seca, Gruesa, Extensa, Limpia, Pesada, Lisa.. PORTAMATRIZ, instumento de forma para retirar el tejido cariado, en especial cuendo existe el peligro potencial de lesionar la pulpa dental. APLICADOR DE HIDROXIDO DE CALCIO, instrumento con su extremo en forma de bola pequeña de aproximadamente 1 mm de diametro utilizado para transportar el hidroxido de calcio al fondo de la cavidad.
Alargada compuesto por un tornillo de fijación para la matriz y un tornillo de graduación del ojal de la matriz según el diámetro del diente a tratar. se utiliza para sostener y graduar la matriz en la restauración de paredes proximales en amalgama o resina. MATRIZ, lamina o tira metálica de
ESPATULA PARA CEMENTOS, instrumento en forma de espátula rectangular alargada metalico utilizado para mezclar o preparar los cementos dentales.
aproximadamente 8 mm (ancha) y 5 mm (angosta) que se coloca en el portamatriz y se utiliza para devolver la anatomia perdida en cavidades clase II o cualquier cavidad que incluya una superficie proximal. o sea se utiliza para reconstruir paredes proximales. PORTAMAMALGAMA, instrumento metálico
o plastico en forma de jeringa utilizado para recoger la amalgama del recipiente dispensador del amalgamador y llevarlo a la cavidad.
CONDENSADORES DE AMALGAMA, instrumentos demano con extremos cilindricos y planos con el fin de condensar o “empujar” o comprimir la amalgama en las paredes de la cavidad.
FP3, instrumento plástico o metálico usado para llevar la resina al diente y darle forma anatómica.
TALL DISC
BRUÑIDORES, son instrumentos utilizados para el alisado de la superficie de la restauración ya terminada o para la adaptación a la superficie marginal del diente Los más comunes son: TALLADORES, instrumentos cuyo extremo puede ser de diversas formas según su diseñador utilizados para darle forma anatómica a la restauración o sea simular los surcos, cuspides, vertientes, rebordes, crestas y fosetas naturales. Los más comunes son:
1- BOLA, de doble extremo uno grande en forma de bola para bruñir y otro pequeño para adaptar la amalgama.
1. frahm, de forma romboidal o de 2 triangulos unidos por su base.
2. hollenback
espatula
alargada
2-HORQUETA Tiene forma de Y u orqueta con un extremo en forma de bola y el otro espátula
y
terminado en punta 3. Discoide-cleoide, con forma de disco en suno sus extremos y forma de corazón en el otro.
ACCESORIOS TIRAS DE MYLAR, banda o tira de plástico o acetato transparente para permitir la penetración de la luz de curado con las mismas dimensiones de la matriz para amalgama, utilizada con fines similares a esta pero en la colocación de las resinas.
4. PKT, plano 2 triangulos unidos por su base uno de ellos muy pequeño 5. 21B, redondeado 2 conos unidos por su base
TIRAS DE LIJAS DE PAPEL, tira de papel con una superficie abrasiva, de grano grueso o
fino para pulir las resinas en las superficies proximales.
que se expenden en cuadernillos, utilizadospara hacer ajustes oclusales.
TIRAS DE LIJA METALICAS, tira o lámina metálica con una superficie abrasiva de grano grueso o fino con el fin de hacer desgaste proximal en resinas y tejido dentario.
COPAS DE CAUCHO, copitas de caucho que se colocan en el contrángulo y se utilizan para el pulido de resinas y amalgamas.
DISCOS SOFLEX, son discos de papel que se colocan en un mandril con la superficie abrasiva hacia fuera, y sirven para dar acbado y pulido a las resinas. Vienen en diferente tamaño de grano y se usan gradualmente del más grueso al más fino. Algunos fabricantes los hacen con secuencia de colores del más oscuro (grano grueso) al mas claro (grano fino). UNIDAD VI
INSTRUMENTAL DE ENDODONCIA INSTRUMENTAL DE MANO CUÑAS INTERPROXIMALES, pedazos o trozos de madera o plastico en forma de cuña triangular utilizado para la adaptación del borde inferior de la matriz en la colocación de las amalgamas dentales clase II. Vienen en diversos espesores o grosores y en secuencia de colores del más oscuro (grueso) al más claro (delhgado) a veces es la misma secuencia de colores endodontica. blancoamarillo-rojo-azul-verde-negro. APLICADORES Instrumentos de mango plastico y extremo de esponja para adhesivos de resinas o pinceles para sellantes y acidos. PAPEL DE ARTICULAR, lamina de papel de 2 faces o caras de diversos colores (rojo-azul),
Es aquel que se utiliza en la realización de los procedimientos endodonticos, tales como tcr, pulpotomias, pulpectomias, apicoformacion, etc. La mayoría vienen en diferentes grosores de acuerdo a una secuencia de colores desde el más delgado hasta el más grueso. Se encuentran en diversos grosores identificandose por un número o un color desde el más delgado al más grueso de la siguiente manera: • • • • • • • •
08: plata Extraseries 10: morado 15: blanco 20: amarillo 25: rojo 30: azul 35: verde 40: negro
A estos se le denomina de primera serie. Mientras que a los siguientes se les denomina de
2ª serie y son: • • • • • •
45: 50: 55: 60: 70: 80:
con finas retenciones o barbas dirigidas hacia atrás, utilizados para realizar las pulpectomías (retirar el tejido pulpar de los conductos radiculares).
blanco amarillo rojo azul verde negro
Los de 3ª serie son: • 90: blanco • 100: amarillo • 110: rojo • 120: azul • 130: verde • 140: negro la numeración corresponde del 08 al 140 e indica el numero de centésimas de milímetro del diámetro menor del instrumento en su parte activa, llamado D 1, ya que el diámetro mayor de la parte activa se llama D 2 y siempre tiene 0.3 mm más que D 1, el cual debe encontrarse según el fabricante a 16 mm. D2 Vástago
D1 16 mm
Parte activa
Mango
b) CUCHARILLAS: Se utilizan para retirar la pulpa cameral en los procedimientos de pulpotomías y retirar además los restos de tejido dentario.
e) ENSANCHADORES, instrumentos en forma de lima de diferentes longitudes utilizados para ensanchar el diametro de los conductos radiculares hasta su ápice, y permitir o facilitar el uso de las limas. f) LIMAS: instrumentos de superficie aspera que se utilizan dentro del conducto para desprender y retirar el tejido dentario y restos pulpares , se encuentran de 1ª y 2ª serie. existen las llamdas limas tipo K (Kerr)
c) EXPLORADOR DE CONDUCTOS: instrumento de punta delgada, larga y aguzada que se utiliza para detectar los
orificios de entrada a los conductos radiculares d) TIRANERVIOS: instrumentos delgados
y las tipo H (Hedstrom). Existen otras llamadas limas COLA DE RATON
g) DENTÍMETRO, reglilla milimetrica utilizada para medir la longitud de los
Mechero
conductos radiculares, o sea realizar la CONDUCTOMETRIA. h) LENTULOS: instrumentos en forma de
m) TELA O DIQUE DE CAUCHO: lamina de caucho de color negro o amarillo, se usa en cuadros de 15 cm X 15cm.
espiral que se introduce en el conducto radicular con el fin de llevar el cemento de obturación hasta él e impregnar las paredes del mismo. i) ESPACIADORES, instrumentos alargados y aguzados parecidos a los
exploradores de conducto solo que más gruesos y largos, utilizados para acuñar lateralmente los conos de gutapercha durante la condensación de los mismos en el conducto radicular. j) FRESAS PARA DESOBTURAR CONDUCTOS, son Llas llamadas
Se utiliza para aislar el campo operatorio. el lado o cara lisa debe estar en contacto con los dientes o tejidos y la opaca hacia el operador. n) ARCOS: es aquel instrumento que mantiene tensa la tela de caucho, tiene forma de U con algunas proyecciones para la retención de esta.
fresas de peeeso, se usan en el contraangulo y sirven para desobturar conductos radiculares cuando se hace necesario una reobturación. k) JERINGAS DE IRRIGACIÓN: jeringa utilizada para irrigar los conductos radiculares con hipoclorito de sodio , lechada de cal, peroxido de hidrogeno, etc. l) MECHERO: se utiliza para calentar el instrumento cortaconos o instrumento de glick.
o) PERFORADOR DE DIQUE (perforador de IVORY) se utiliza para realizar las perforaciones al dique de caucho, dejando los orificios correspondientes al diente o dientes que se van a aislar. para un perfecto
funcionamiento los bordes deben estar bién afilados o cortantes.
instrumentos que se eligen y disponen de acuerdo a las preferencias del odontólogo. si la extracción es complicada se obliga a utilizar otros instrumentos en la llamada técnica de extracción abierta. En primera instancias tenemos los instrumentos para las exodoncias simples. a) JERINGA CARPULE Utilizada para colocar la anestesia
p) PINZA PORTAGRAPAS: Se conocen como pinzas de STOKE y de BREWER. sirve para llevar la grapa al diente a aislar.
b) Los ELEVADORES son instrumentos utilizados para luxar la pieza dentaria. los hay RECTOS de uso en el maxilar superior sector anterior y posterior y en el inferior en el sector anterior. q) GRAPA: Instrumento usado para mantener la tela de caucho en posición intraoral y fijada a las piezas dentarias. se usa en los casos que existe corona clínica y especialmente cuando esta es corta.
c) y elevadores ANGULADOS de uso en el maxilar Inferior sector posterior
d) ELEVADORES DE RAICES SUPERIORES E INFERIORES O ELEVADORES UÑA DE GATO O DE BANDEROLA
UNIDAD VII INSTRUMENTAL DE CIRUGIA Y EXODONCIA Para las extracciones dentales simples es suficiente una pequeña cantidad de
Viene en pares, mesial y distal.
¿Como se usa un elevador?
f) FÓRCEPS PARA ANTERIORES Y PREMOLARES INFERIORES O 151
FÓRCEPS Son pinzas o alicates utilizados para extraer las piezas dentarias luxadas por los elevadores.
Es más angulado que el 150 g) FÓRCEPS PARA MOLARES INFERIORES
Existen además fórceps para ser usados específicamente en un tipo de dientes. Entre estos tenemos:
FÓRCEPS 15
e) FÓRCEPS PARA ANTERIORES Y PREMOLARES SUPERIORES O 150
FÓRCEPS 16, UNIVERSAL O CUERNO DE VACA Se utiliza para extraer molares inferiores con raíces bifurcadas
h) FÓRCEPS PARA MOLAR SUPERIOR 18R (DERECHO) Y 18 L (IZQUIERDO)
18 R
El 18 L tiene el mordiente con punta del lado izquierdo del paciente, para alojarse entre las raices vestibulares. i) PERIOSTOTOMO: se utiliza para separar la encía del hueso alveolar
l) LIMA PARA HUESOS: se utiliza para eliminar los bordes filosos o cortantes del alvéolo despues después de la exodoncia
j) PINZA PORTA-AGUJAS
m) PINZA GUBIA: con esta se Eliminan las espículas óseas, que podrían causar molestias en el postoperatorio.
Con esta se sostiene la aguja para suturas k) TIJERA PARA SUTURA
También se utiliza para hacer regularización de rebordes alveolares Para Retirar Las Suturas (Cortar La Seda)
INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA Debido al aumento del enfasis sobre la instrumentación radicular exacta se ha puesto mayor atención en el diseño de los instrumentos. De esta manera el Odontologo puede mejorar de manera significativa sus habilidades, aumentar la calidad del tiempo de las citas del paciente y gastar menos energía. Un buén instrumento debe minimizar el daño a los tejidos duros y blandos, evitando hacer canales o surcosen la superficie radicular así como en el epitelio del surco. El acero al carbono ha reemplazado al acero inoxidable siendo en la ctualidad el material de mayor uso. Los instrumentos tienen una PUNTA DE TRABAJO o dos dependiendo si son dobles o sencillos y es la parte funcional del instrumento. La presión ejercida sobre el instrumento se transmite directamente a través del mango y el cuello hacia la punta de trabajo. El CUELLO es la parte del instrumento que conecta el mango con la punta de trabajo; puede ser angulado o recto. Como regla general entre más dobleces y longitud tenga el cuello, más restringido es el acceso al área en que se vá a utilizar. El MANGO es la porción del instrumento por donde se sujeta, entre más ancho sea este mejor será la sujeción y menor fatiga presentará el odontólogo. su superficie debe ser rugosa para que no se deslice. Se prefieren los mangos huecos ya que son livianos y la sensación tactil es mucho mejor. A continuación se mostrarán los instrumentos esenciales para un diagnóstico y terapéutica periodontal efectiva.
PARA DIAGNÓSTICO: a) SONDA PERIODONTAL
La sonda periodontal Se usa para medir la profundidad del surco crevicular y detectar bolsas periodontales. TERAPÉUTICOS: a) CURETAS La cureta es el instrumento más versátil usado en los procedimientos de desbridamiento radicular. Debido a su estructura redondeada tiende a producir el menor traumatismo a los tejidos duros y blandos. Existen dos clases de curetas: las UNIVERSALES, que se usan para todo
tipo de dientes. Tiene dos bordes cortantes.
y las ESPECIFICAS para un tipo de diente.son las mismas de GRACEY estas tienen un solo borde activo. Escariador de cuello recto
estan enumeradas de acuerdo al grupo de dientes donde se deben utilizar así: 1 / 2, 3 / 4………..Anteriores 5 / 6…………………Anteriores y Premolares 7 / 8, 9 / 10......…Posteriores superf. libres 11 / 12…………….Posteriores, Angulos, líneas mesiales y superf. distales 13 / 14………….. Posteriores, Angulos, líneas distales y superf. distales
CK 6
a) HOCES o ESCARIADORES Cuello curvo
CK 4
b) AZADAS
Es un instrumento cuya punta de trabajo está diseñada con un filo curvo o recto, el cual tiene un corte transversal triangular y dos puntas de trabajo cortantes. Cada una de estas puntas cortantes está formada por la unión de la superficie lateral y facial y termina en punta. SE UTILIZAN PARA REALIZAR DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL.
Se utilizn unicamente para remover calculos supragingivales accesibles y grandes. Existe una punta por cada cara del ciente. Es un instrumento auxiliar.
c) LIMA PERIODONTAL punta. La punta no necesita ser afilada ya que su movilidad es la que fractura los depositos de cálculo. Debe tenerse cuidado de no remover cemento y dentina.
Instrumento con multiples bordes cortantes alineados como una serie de Azadas miniatura en una base redondeada, oval o rectangular. La angulación del borde respecto al cuello debe ser de 90º a 105º, al igual que la azada existe una punta por cada cara del diente. Se utiliza para romper y volver ásperos bordes gruesos de cálculo para remover con más facilidad el remanente con curetas. d) CINCELES Se usan para remover grandes masas de cálculo de las superficies linguales y proximales de los dientes inferiores.
Sin embargo la instrumentación ultrasónica deja una superficie más aspera que con la instrumentación manual. SISTEMAS ABRASIVOS AIRE -POLVO
La instrumentación ultrasónica ha reducido al mínimo el uso del cincel. INSTRUMENTOS ULTRASONICOS Es un auxiliar excelente de la instrumentación manual. Se emplean básicamente para la remoción de cálculo grueso y de manchas.sobre todo cuando los tejidos son hemorrágicos o en los casos de padecer de G.U.N.A. se debe tener cuidado en pacientes que usan marcapasos. Utilizan ondas sonoras de alta frecuencia para fracturar y desalojar los depósitos de los dientes. el suministro de agua por medio de la punta vibrante tiene un efecto de lavado de la bolsa. La punta vibra a 20.000 – 25.0000 ciclos por segundo creando junto con el agua una niebla fina alrededor de la
Se utilizan para pulir las superficies dentales expuestas después del deytartraje, en reemplazo de las copas de caucho y pasta abrasiva. Está compuesto por una unidad de poder y una pieza de mano capaz de emitir partículas finamente cribadas de bicarbonato de sodio a través de un flujo de aire rodeado de agua. el chorro resultante es abrasivo de manera mecánica en contra de las manchas superficiales y placa bacteriana.
Sin embargo el aparato vuelve ásperas las superficies lisas del esmalte y algunos materiales de restauración.
INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN LA PROFILAXIS DENTAL 1. CEPILLO PERIODONTAL Y COPA DE CAUCHO: Se usan en el contrángulo para pulir las superficies dentales expuestas después de la tartrectomía.