TRIBUNA BOOKS RIPANO
Nº 2 - 2014
Lingual Orthodontic Journal
Contenido •
Biomecánica en ortodoncia lingual para crear la belleza interior del paciente: La efectividad del método de tratamiento combinado con un nuevo tipo de aleación multifuncional y el sistema de auto-ligado. Hitoshi Koyata
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Protocolo de laboratorio para el montaje de brackets linguales sin modelos set-up. Accuracy Bracket Positioner (ABP). Pablo Echarri, Martín Pedernera, Miguel Ángel Pérez-Campoy
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Ortodoncia lingual y su relación con medicina dental. Hatto Loidl
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valuación de la Distancia IntercaE nina con tecnología CAD/CAM. Gimenez, C.M.M., Fillion, D., Porto, C.
Editor en Jefe Pablo Echarri
Comité editorial
Silvia Geron Ryoon-Ki Hong Hee-Moon Kyung Jean-François Leclerc Marcelo Marigó Martín Pedernera Miguel A. Pérez-Campoy Rafi Romano Giusseppe Scuzzo Kyoto Takemoto
Secretaria del Editor y traductora Nataša Pešić
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Ripano S.A. Ronda del Caballero de la Mancha, 135 28034 - Madrid, España Tel.: (+34) 913 721 377 Fax: (+34) 913 720 391 e-mail: ripano@ripano.es www.ripano.eu Nº 2 - 2014 ISSN: 2340-9940 Publicación Oficial:
Ripano no asume ni se identifica, necesariamente, con las opiniones expresadas por sus redactores y colaboradores en el contenido de los artículos que publica. Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta publicación en cualquier medio mecánico o electrónico, sin autorización previa y por escrito del editor.
11º Congreso ESLO Lago Como (Cernobbio), Italia Del 5 al 8 de junio de 2014
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Lingual Orthodontic Journal
Editorial Queridos colegas, Nuevamente me pongo en contacto con vosotros para la entrega de un nuevo número del Tribuna Books Ripano - Lingual Orthodontic Journal, en el que hemos reunido cuatro artículos que seguramente serán de vuestro interés. Asimismo nuevamente os quiero invitar a que envíen artículos ya que ésta es la forma de continuar nuestra relación profesional en los períodos entre los congresos nacionales e internacionales. En la página 42 de este número pueden encontrar un resumen del programa científico del 11º congreso de la ESLO que se celebrará en el Lago Como (Italia) en el mes de junio. No os perdáis la oportunidad de escuchar a muchos de los más importantes conferenciantes de la especialidad y estar en contacto con colegas y amigos. También será muy importante la presentación de las últimas novedades de la industria en el campo de la ortodoncia lingual, por lo que resulta una ocasión para conocer las últimas novedades científicas y tecnológicas. Por último, quiero agradecer nuevamente los e-mails de apoyo a esta revista y la gran cantidad de descargas de la misma, lo que confirma que estamos ocupando un espacio que estaba vacío y que era necesaria para la divulgación de conocimientos en el campo de la técnica lingual. Un cordial saludo y nos vemos en el Lago Como,
Pablo Echarri
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Biomecánica en ortodoncia lingual para crear la belleza interior del paciente: La efectividad del método de tratamiento combinado con un nuevo tipo de aleación multifuncional y el sistema de auto-ligado Autor: Hitoshi Koyata
Resumen Objetivo: El objetivo de este artículo es presentar una investigación práctica de la efectividad de la combinación del método de tratamiento con un nuevo tipo de aleación multifuncional (GUMMETAL) y el sistema de auto-ligado (INNOVATION, CLIPPY-L). Métodos: La presentación se basa en 50 casos clínicos tratados con el nuevo sistema de auto-ligado y la aleación multifuncional. Resultados: Observando los casos tratados, se han demostrado los méritos de este sistema de tratamiento que combina el nuevo sistema de auto-ligado con una nueva aleación multifuncional. Con este sistema se puede aplicar fuerzas ortodóncicas óptimas en las etapas pasiva, interactiva y activa del tratamiento, dependiendo de la sección de los arcos rectangulares. Discusión: La responsabilidad de los ortodoncistas es crear la belleza interior y exterior de los pacientes. Como hoy en día podemos obtener imágenes más exactas del hueso y de los dientes, gracias al desarrollo del TAC tridimensional, los ortodoncistas tienen que prestar más atención a la belleza interior de los pacientes. La belleza interior de los pacientes puede conseguirse gracias al movimiento ortodóncico biológico ideal, realizado a través de la utlización de este sistema de tratamiento que combina arcos con un nuevo tipo de aleación multifuncional (GUMMETAL) y el sistema de auto-ligado (INNOVATION, CLIPPY-L). Palabras clave: Gummetal, nuevo tipo de aleación multifuncional, fuerza ortodóncica óptima ideal, método de tratamiento, belleza exterior, belleza interior, sistema TAC tridimensional, etapa interactiva, biomecánica en ortodoncia lingual.
Introducción Llevo practicando la ortodoncia lingual desde hace más de 30 años. En 1984, presenté un caso lingual tratado con el sistema “core” en el congreso de la Asociación de Ortodoncistas Japonesa. El objetivo de este artículo es mostrarles un nuevo tipo del método de tratamiento de pacientes adultos combinado con ortodoncia lingual. Hoy en día, los ortodoncistas deberían esforzarse en ayudar a los pacientes a mejorar no solo su belleza exterior (superficial), sino también su belleza interior (funcional). El TAC tridimensional y demás innovaciones tecnológicas en la medicina dental han facilitado a los pacientes a visualizar su belleza interior (funcional) a través de las imágenes de sus propios huesos y dientes.
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El sistema de tratamiento combinando el nuevo tipo de aleación multifuncional (GUMMETAL) y el sistema de auto-ligado (CLIPPY-L) puede ayudar a los pacientes a conseguir su belleza interior o el movimiento ortodóncico biológico ideal. Observando a los pacientes, se ha demostrado la efectividad de este sistema de tratamiento que combina el nuevo sistema de auto-ligado y la aleación multifuncional. Este tratamiento aplica la fuerza ortodóncica óptima en las etapas pasiva, interactiva y activa del tratamiento. Además, en la etapa interactiva, es posible un deslizamiento suave del arco.
Self-ligating bracket Un bracket de auto-ligado es un bracket que utiliza un componente permanente integrado para sujetar el arco.
Lingual Orthodontic Journal Los brackets de auto-ligado pueden dividirse en tres categorías: pasivos, activos e interactivos. CLIPPY-L bracket tiene un perfil bajo y un sistema de cierre especial, fácil de abrir y cerrar, y también tiene una base especial para cementado que se ajusta a la superficie lingual de los dientes (fig. 1). Se han comparado tres diferentes sistemas de autoligado. El bracket de tipo pasivo no puede aplicar suficiente torque a los dientes en la etapa activa. Con el bracket de tipo activo, se deben utilizar arcos especiales, para que la capacidad activa del bracket se ajuste a las necesidades de cada etapa de tratamiento. Con el bracket interactivo, es posible aplicar fuerzas pasivas, activas o interactivas de modo automático, dependiendo del tamaño de los arcos.
Entonces, he llegado a las siguientes conclusiones: 1. Con un movimiento dental ortodóncico biológico ideal usando un sistema libre de fricción, especialmente en la etapa pasiva, se puede conseguir que el tratamiento sea más corto y más confortable. 2. Es posible un movimiento deslizante efectivo y suave del arco en la etapa interactiva. 3. En la etapa activa, es posible aplicar un control adecuado del torque anterior. 4. El confort del paciente se aumenta, y se reducen los problemas de habla gracias al perfil bajo del bracket. El bracket CLIPPY-L ofrece bajas fuerzas ideales en la etapa pasiva, un control moderado ideal en la etapa interactiva, y un control total ideal en la etapa activa con el sistema “stop-lock” (fig. 2).
Gummetal GUMMETAL es una nueva aleación de titanio desarrollada por Toyota Central R&D Labs, instituto de investigación del Grupo Toyota, y que tiene las características de las gomas (elásticos) (fig. 3). Fig. 1. El bracket Clippy L. Con un bracket interactivo es posible aplicar de manera automática fuerzas pasivas, interactivas y activas, dependiendo del tamaño de los arcos rectangulares.
No importa cuánta presión se aplique, Gummetal nunca pierde la elasticidad, y posee una habilidad ilimitada de presión, porque combina maleabilidad y flexibilidad con una fuerte resistencia.
Fig. 2. Ofrece fuerzas ligeras ideales en la etapa pasiva, control moderado ideal en la etapa interactiva, y control total ideal en la etapa activa con el sistema “stop-lock”. Especialmente, en la etapa interactiva, es posible el deslizamiento del arco.
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Fig. 3. De acuerdo con las investigaciones metalográficas, Gummetal tiene un aspecto muy parecido al mármol.
Fig. 4. Arcos de Gummetal, desarollado por Dr. Hasegawa.
Gummetal es mucho menos propenso a la oxidación que las aleaciones de titanio convencionales, es más ligero e infinitamente más ecológico. Tiene un número ilimitado de posibles aplicaciones, como amortiguadores de coches, equipamientos deportivos (palos de golf, etc.), aparatos médicos (como prótesis óseas), cajas de relojes, etc. (fig. 4).
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Las características principales de Gummetal son: 1. Se puede doblar fácilmente a pesar de ser un alambre superelástico. 2. Genera una fuerza ortodóncica ideal por sus características de presentar una gran tendencia a la recuperación de su forma inicial.
Lingual Orthodontic Journal 3. No representa un riesgo para la salud, porque no contiene metales pesados (Ti, Nb, y Zr).
Caso clínico
4. Apenas se rompe porque no presenta fatiga por deformación.
• Apiñamiento en el grupo anterior.
5. Es ideal para la mecánica de deslizamiento por su mínima fricción. 6. Estas características principales son adecuadas para la ortodoncia lingual.
• Paciente femenino de 20 años de edad.
• Extracción de los primeros premolares superiores y segundo premolar inferior izquierdo. • Tiempo de tratamiento activo: 21 mes. En las fotografías se detalla la secuencia biomecánica utilizada.
Figs. 5 a 8. Fotografías faciales iniciales.
Figs. 9 a 14. Fotografías intraorales iniciales.
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Figs. 15 a 18. Trazado cefalométrico inicial, valores cefalométricos iniciales, telerradiografía inicial y ortopantomografía inicial.
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Figs. 19 a 22. AxiografĂa, Axis-Path Recorder (Panadent System).
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Figs. 23 a 25. Sistema de cementado indirecto – forma de arco ideal.
Figs. 26 a 31. Alineamiento. Etapa pasiva. Se usaron los arcos NiTi de .014” y .016”.
Figs. 32 a 37. Alineamiento, nivelación. Etapa pasiva. Se usaron los arcos NiTi de .014” y .016” y Gummetal de .016”x.016”.
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Figs. 38 a 43. Mecánica de deslizamiento. Etapa interactiva. Se usó el arco Gummetal de .016” x .022”.
Figs. 44 a 49. Mecánica de asas. Etapa interactiva. Se usó el arco Gummetal de .017” x .025”.
Figs. 50 a 55. Terminación y detallado. Etapa activa (control total). Se usó el arco Gummetal de .017” x .025”.
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Figs. 56 a 61. Fotografías finales, después de descementar los brackets.
Figs. 62 a 64. Fotografías finales faciales.
Figs. 65 a 70. Fotografías finales intraorales.
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Fig. 71. Comparaci贸n: antes y despu茅s del tratamiento. Tiempo de tratamiento activo: 21 mes.
Fig. 72. Proceso de tratamiento. Resumen.
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Figs. 73 a 76. Trazado cefalométrico final, valores cefalométricos finales, telerradiografía final y ortopantomografía final.
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Fig. 77. Comparación de los trazados cefalométricos antes y después de tratamiento.
Fig. 78. Superposición de los trazados cefalométricos inicial y final.
Conclusiones
Bibliografía
La investigación indica que las fuerzas ortodóncicas óptimas tienen que ser lo suficientemente altas como para estimular el movimiento del diente sin disminuir el riego sanguíneo del ligamento periodontal. El bracket CLIPPY-L está diseñado de tal manera que permite al clínico usar estas fuerzas bajas óptimas a lo largo de todas las fases del tratamiento.
1. Hasegawa S. A new super elasto-plastic titanium alloy simplify Orthodontic procedure. J of Japan Association of Orthodontists 2006;375. 2. Nishino K. Super Multifunctional Alloy “GUMMETAL”. R & D Review of Toyota CRDL. 2003;38(3): 50. 3. Kojima Y, Fukui H. Numetric simulations of en-mass space closure with sliding mechanics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138(6):702-4. 4. Rinchuse DJ, Miles PG. Self-ligating brackets: Present and future. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;132:216-222.
El sistema de tratamiento combinando el nuevo tipo de aleación multifuncional (Gummetal) y el sistema de auto-ligado (CLIPPY-L) facilita un movimiento dental sano y completamente controlado.
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Protocolo de laboratorio para el montaje de brackets linguales sin modelos set-up. Accuracy Bracket Positioner (ABP) Autores: Pablo Echarri Martín Pedernera Miguel A. Pérez-Campoy Palabras clave: Cementado indirecto, posicionamiento de brackets sin modelos set-up, Accuracy Bracket Positioner.
Resumen La técnica de cementado indirecto mediante modelos set-up es muy exacta pero requiere un proceso de laboratorio con un tiempo prolongado de trabajo. La Accuracy Bracket Positioner (ABP) permite el posicionamiento de brackets vestibulares o linguales en el modelo sin la realización de modelos set-up y con la posibilidad de individualizar cualquiera de los parámetros del bracket de forma independiente.
Introducción La importancia del posicionamiento de brackets linguales ha sido demostrada por numerosos autores a través de numerosas publicaciones. De hecho la terminación de los casos se encuentra íntimamente relacionada con la prescripción de los brackets, la que no depende, en ortodoncia lingual, tanto de la fabricación del bracket como del asentamiento del bracket en la cara lingual de los dientes. El cementado directo de brackets linguales ha sido utilizado por algunos autores para el tratamiento de casos sencillos que no requieran control de torque pero presenta las siguientes dificultades: 1. Trabajar con visión indirecta. 2. La anatomía irregular de las caras linguales de los dientes puede modificar considerablemente la prescripción de rotación y torque de los brackets. 3. Difícil acceso. 4. Menor espacio interbracket para realizar dobleces de compensación en los arcos. 5. La menor distancia interbracket del arco a nivel de los dientes anteriores aumenta considerablemente la presión que el arco ejerce sobre los dientes, lo que también dificulta realizar compensaciones en los arcos. 6. Los arcos están afectados por la minimización progresiva de la fuerza, es decir que a medida
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que recuperan su forma liberan menos presión y no resultan efectivos para acabar de posicionar los dientes. Esto combinado con el “juego” del arco en los slots hace necesario la sobrecorrección de algunos parámetros. Por estos motivos la realización de un posicionamiento de brackets exacto facilita la técnica y consigue resultados más predecibles que no dependan tanto de la habilidad del clínico para realizar los dobleces de compensación en el arco. Muchos autores han utilizado el método CLASS (Custom Lingual/Labial Appliances Set-up Service)1,2,3 para el montaje de brackets vestibulares o linguales, que consiste en la preparación de modelos set-up, la corrección de los mismos de acuerdo al plan de tratamiento y la colocación de los brackets ligados a un arco ideal “full size”. Este procedimiento es muy exacto pero tiene el inconveniente de que tiene un tiempo de trabajo muy prolongado. De hecho, los autores de este artículo utilizan este sistema con aparatos de precisión como el Set-Up Model Maker (SUM) y el Occlusal Plane Reference (OPR), diseñados por el Dr. Pablo Echarri y el Ing. Claus Schendell4,5. Otros autores han realizado otras aproximaciones al problema realizando el montaje de brackets sin la realización de modelos set-up. Creekmore6 diseñó la Slot Machine para brackets vestibulares y brackets linguales de slot vertical, y Echarri3,7,8,9 la modificó para todo tipo de brackets y para realizar una mayor individualización de la prescripción.
Dental Tribuna Books Actualmente, Echarri y Schendell han desarrollado la Accuracy Bracket Positioner (ABP) para conseguir un montaje de brackets vestibulares o linguales de precisión y con un tiempo de trabajo que es de aproximadamente 30 minutos para una arcada con brackets vestibulares, y 45 minutos para una arcada con brackets linguales10,11.
Accuracy Bracket Positioner – ABP La ABP permite el posicionamiento de cualquier tipo de bracket, vestibular o lingual, de forma exacta y reproducible, con la prescripción indicada. La ABP (fig. 1) consta de una base rotatoria que permite la fácil manipulación y visualización del posicionamiento del bracket desde cualquier ángulo, y tres torres: la torre anterior, la torre del modelo y la torre posterior. La torre del modelo, en el centro de la ABP, sirve para posicionar el modelo y permite los siguientes movimientos: • Movimiento ántero-posterior (sagital). • Movimiento vertical. • Movimiento de rotación.
• Movimiento de inclinación buco-lingual. • Movimiento de inclinación mesio-distal. La torre anterior sostiene el indicador de torque e inclinación y los stylus de altura, además de tener la escala de torques. Los stylus de altura permiten el posicionamiento del diente en in-out, altura y rotación (1er. orden) y el posicionador permite el posicionamiento de inclinación mesio-distal (2do. orden) y torque (3er. orden). La torre posterior sujeta la pinza de brackets y permite el movimiento de in-out, altura y rotación de los brackets. La pinza tiene dos posiciones para permitir el posicionamiento de brackets vestibulares o linguales. La pinza sujeta el Bracket Slot Holder que sujeta al bracket desde el slot. Este accesorio tiene tres partes que se pueden ajustar para ocupar totalmente el slot de forma que siempre actúa como un arco “full size”.
Procedimiento para el posicionamiento de brackets linguales Se dibujan en el modelo los ejes longitudinales coronarios, una línea horizontal a nivel del punto LA (punto más prominente de la corona) (fig. 2) y los ejes
Fig. 2. Dibujo de los ejes longitudinales y los puntos LA en el modelo.
Fig. 1. Accuracy Bracket Positioner – ABP.
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Fig. 3. Dibujo de los ejes de rotación.
Lingual Orthodontic Journal de rotación (bordes incisales de dientes anteriores y cúspides vestibulares de dientes posteriores) (fig. 3). El modelo se pincela con separador de yeso.
el diente de mayor espesor vestíbulo-lingual que es el canino. Por este motivo se debe comenzar a posicionar los brackets por este diente.
El procedimiento dependerá de la forma del arco que se seleccione pudiendo ser arco Mushroom12, arco Christmas12, Customizer Archwire13 o Lingual Straight Wire14.
Se fija el modelo en la plataforma del modelo con silicona (fig. 4) y se posiciona el canino en la prescripción indicada. En este caso será una prescripción Roth de -2º de torque y 9º de tip.
En el siguiente ejemplo se posicionan los brackets para un tratamiento realizado con arco Mushroom y con brackets Evolution SLT. En la zona de canino a canino el arco será curvo y el in-out de todos los brackets queda determinado por
Se coloca el modelo de forma que el pin superior del posicionador de torque e inclinación coincida con el punto LA y el pin inferior coincida con el eje longitudinal (fig. 5). En esta posición la lectura de torque deberá ser -2º y la lectura de tip 9º (fig. 6). Para fijar la altura se nivela la cúspide del canino con el stylus (fig. 7) y para fijar la rotación se harán coincidir los dos extremos del stylus con el eje de rotación (fig. 8). Los brackets Evolution SLT de dientes anteriores están disponibles con dos inclinaciones en la base, 40º y 60º, y se debe utilizar el que mejor se adapte a la anatomía de la cara lingual de los dientes. La ABP posiciona los brackets desde el slot para asegurar la prescripción con que se posiciona el bracket. Con el Bracket Slot Holder, y manipulando los tornillos mi-
Fig. 4. Modelo fijado a la plataforma con silicona.
Fig. 5. Posicionador de torque e inclinación en el canino haciendo coincidir el pin superior en el punto LA y el pin inferior en el eje longitudinal.
Fig. 6. Medición del torque del canino en -2º y del tip en 9º.
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Fig. 7. Nivelación de la cúspide del canino con el stylus para determinar la altura.
Fig. 8. Colocación del stylus con el eje de rotación del canino para determinar la rotación.
Fig. 9. Posicionamiento del bracket del canino.
Fig. 10. Medición del in-out del bracket.
Fig. 11. Medición de la altura del bracket.
Fig. 12. Bracket del canino cementado en el modelo.
crométricos de la torre posterior se centra el bracket en la cara lingual del diente (fig. 9). Se registrará la posición de in-out (fig. 10) y de altura (fig. 11) con que se posiciona el bracket y se cementará al modelo con composite fotopolimerizable (fig. 12).
figuras 15 y 16 el posicionamiento del incisivo lateral. Una vez cementados los brackets de canino a canino (fig. 17) se procederá al posicionamiento de los brackets de premolares. Los premolares se posicionan con -7º de torque y 0º de inclinación y los brackets se posicionarán a la misma altura pero con diferente in-out para compensar la diferencia de espesor entre el canino y el premolar (fig. 18 y 19). Se tomará nota de la diferencia de in-out con que se han posicionado los brackets ya que ésta deberá ser la medida del inset distocanino del arco Mushroom. En la figura 20
Para el posicionamiento de los dientes anteriores se posiciona cada diente con su prescripción de torque e inclinación, altura y rotación, y el bracket con el mismo in-out y altura del canino. En las figuras 13 y 14 se ve el posicionamiento del incisivo central y en las
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Fig. 13. Posicionamiento del incisivo central con 12ยบ de torque y 5ยบ de tip.
Fig. 14. Posicionamiento del bracket del incisivo central.
Fig. 15. Posicionamiento del incisivo lateral con 8ยบ de torque y 9ยบ de tip.
Fig. 16. Posicionamiento del bracket del incisivo lateral.
Fig. 17. Cementado de brackets de canino a canino.
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Fig. 18. Posicionamiento del premolar con -7º de torque y 0º de tip.
Fig. 19. Posicionamiento del bracket del premolar.
Fig. 20. Cementado de brackets superiores.
Fig. 21. Cubetas de transferencia individuales Smart System.
se observan los brackets superiores cementados y en la figura 21 las cubetas de transferencia individuales con el sistema Smart System15.
Bibliografía 1. Scholz RP, Swartz ML. Lingual orthodontics: A status report: Part 3. Indirect bonding – laboratory and clinical procedures. J Clin Orthod 1982;16:812-20 2. Echarri P. Técnica de posicionamiento de brackets linguales CLASS System. Rev. Iberoamericana de Ortodoncia 1997;16:1-17
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3. Echarri P. Ortodoncia Lingual. Técnica completa paso a paso. Barcelona (España): Nexus Ediciones S. L.; 2003. 4. Echarri P, Schendell C. Kein Schleifen und Trimmen mehr. Kieferorthop Nachrichten 2013;5;13-5. 5. Echarri P, Schendel C. Einfach und präzise. Kieferorthop Nachrichten 2013;6;14-16. 6. Creekmore T. Lingual orthodontics, Its renaisence. AmJ Ortod Dentofac Ortop 1989;96(2):120-37. 7. Echarri P. Procedimiento para el posicionamiento de brackets en ortodoncia lingual II. Ortod Ling 1998;1(3):107-17.
Dental Tribuna Books 8. Echarri P. Lingual Orthodontics: An up-date of the bracket positioning and bonding procedures. J Orthod Society and Research of Thailand 2003;3:1-14. 9. Echarri P. Lingual Orthodontics. Bracket set-up using Model Checker, Slot Machine, and CRC Ready Made Core Trays. Korean J Lingual Orthod 2003; 2: 58-71. 10. Echarri P, Pedernera M. Ortodoncia lingual simplificada. Técnica CLO3. Tribuna Books Ripano Lingual Orthod J 2014;(1):17-21. 11. Echarri P, Pedernera M, Campoy MA. Técnica CLO3: Una solución ortodóncica estética para las malposiciones de los dientes anteriores. Dental Tribune Spain 2014;9(2):6-9.
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12. Fujita K. New orthodontic treatment with lingual bracket mushroom arch wire appliance. Am J Orthod. 1979;76(6):657-75. 13. Wiechmann D, Rummel V, Thalheim A, Simon JS, Wiechmann L. Customized brackets and archwires for lingual orthodontic treatment. AJO-DO 2003; 124(5); 593-9. 14. Scuzzo G, Takemoto K, Takemoto Y, Takemoto A, Lombardo L. A New Lingual Straight-Wire Technique. JCO 2010; 44(2); 114-23. 15. Echarri P, Pedernera M, Schendell C. Avances en la técnica de cementado indirecto. Tribuna Books Ripano Lingual Orthod J 2013;(0):4-8.
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Ortodoncia lingual y su relación con medicina dental Autor: Hatto Loidl
Resumen El número de pacientes adultos en la consulta ortodóncica es cada vez mayor y la edad de los pacientes aumenta cada vez más. Por esta razón se aumenta la oferta de tratamientos ortodóncicos no solo a niños y adolescentes, sino también a toda la población. En general, los adultos no presentan sólo problemas ortodóncicos, sino también otro tipo de enfermedades dentales que también requieren un tratamiento interdisciplinario. Por eso, es muy importante tener un protocolo estándar e interdisciplinario para asegurar un tratamiento organizado desde su principio, hasta su final. Palabras clave: Protocolo de tratamiento, enfoque interdisciplinario, pacientes adultos.
Introducción
• Tratamiento de periodoncia.
En las últimas décadas, hemos sido testigos de un gran desarrollo de las diferentes disciplinas de la odonotología. Numerosos estudios científicos sobre diferentes aspectos clínicos y el desarrollo de nuevos materiales y técnicas, como tratamientos linguales invisibles, han aumentado inmensamente las posibilidades del tratamiento ortodóncico, y en especial, el tratamiento odontológico de pacientes adultos.
• Cirugía parte 1.
Dado que los tratamientos son cada vez más complejos, sería de gran utilidad aplicar un procedimiento estandarizado, tanto a cada especialidad por separado, como a la comunicación y procedimientos entre diferentes disciplinas.
• Tratamiento de restauración definitivo.
Protocolo de tratamiento Antes de empezar un tratamiento en el cual participan diferentes disciplinas, es necesario establecer un protocolo de trabajo. Esto facilita el mantenimiento del flujo de trabajo, especialmente en tratamientos complejos y largos.
• Tratamiento de ortodoncia. • Cirugía parte 2. • Terminación y detallado ortodóncico. • Retención provisional.
• Cirugía de tejidos blandos. • Tratamiento de próstesis e implantes. • Retención.
Antes del tratamiento de ortodoncia Consulta
• Consulta multidisciplinaria.
Los tratamientos multidisciplinarios requieren consultas de diferentes disciplinas ya que nuestro paciente necesita ser informado adecuadamente sobre la secuencia de pasos en el tratamiento. Por otro lado, también es necesaria la comunicación entre los especialistas que participan en el tratamiento para asegurar una buena coordinación del flujo de trabajo (Fig. 1).
• Plan de higiene dental.
Higiene dental
• Pre-tratamiento de restauración (odontología conservadora).
La higiene dental es muy importante no sólo durante el tratamiento, sino también durante toda la vida del
En este esquema se ofrece una posible guía, especificando la secuencia de pasos en un tratamiento multidisciplinario.
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Lingual Orthodontic Journal y curetaje o el tratamiento de inflamación gingival. Cuando se comienza el tratamiento ortodóncico, nuestros pacientes deben mostrar una encía sana y sin inflamación, sin bolsas periodontales activas y una higiene bucal estable y fiable. Por otro lado, las cirugías periodontales e injertos óseos deben practicarse después del tratamiento de ortodoncia, cuando todos los dientes estén en su posición final (Fig. 3). Tratamiento de ortodoncia lingual El siguiente caso es un ejemplo de tratamiento multidisciplinario.
Fig. 1. Consulta en nuestra clínica.
Paciente masculino de 33 años que ha sido derivado a nuestra consulta. Mostraba una dentición extremadamente desgastada en las dos arcadas. En las superficies palatinas de los incisivos y caninos superiores el esmalte era prácticamente inexistente, y el tamaño de los incisivos inferiores estaba reducido a casi un tercio de su tamaño original. Los premolares y molares también presentaban un desgaste excesivo. Como consecuencia, el paciente también presentaba mordida profunda y altura facial reducida. Presentaba Clase I molar. La higiene oral era bastante pobre (Fig. 4 a-e).
paciente, por lo tanto, es necesario establecerla de una manera correcta. Normalmente, los odontólogos generales se ocupan de la higiene dental rutinaria del paciente. Durante el tratamiento ortodóncico, la necesidad de la higiene dental aumenta, y los ortodoncistas son los que controlan la higiene dental ortodóncica específica en las visitas de control rutinario. La limpieza bucal profesional, especialmente de las zonas con apiñamientos, zonas interproximales o espacios en gingival de los brackets linguales, es imprescindible en las visitas de cambio de arcos (Fig. 2). Pre-tratamiento de restauración (odontología conservadora) y periodoncia
Fig. 2. Enseñando a los pacientes la higiene bucal.
Antes de empezar un tratamiento ortodóncico, es necesario realizar el tratamiento de caries. En algunos casos, se pueden realizar las obturaciones definitivas de manera inmediata, pero si la caries es demasiado extensa, es mejor realizar una obturación provisional antes del tratamiento de ortodoncia, y luego del retiro de brackets, realizar la restauración definitiva de estos dientes. En cuanto al pre-tratamiento de periodoncia, existe la regla “todo o nada”. El movimiento de los dientes en un paciente con enfermedad periodontal significa un aumento del riesgo de una perdida mayor de soporte óseo. Por lo tanto, es obligatorio un tratamiento periodóntico previo, como raspado
Fig. 3. Pre-tratamiento periodontal.
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Fig. 4 a-e. Fotografías iniciales del paciente.
Se optó por el siguiente procedimiento interdisciplinario (Figs. 5 a 8):
• Cementado de brackets linguales.
• Mejorar la higiene bucal, tratando la inflamación gingival y estableciendo un protocolo de higiene.
• Descementado
• Tratamiento de caries con obturaciones provisionales.
• Retención.
• Realización de un set-up ideal estableciendo la dimensión vertical indicada. • Realización de carillas palatinas provisionales que servirán de bases personalizadas para la adaptación de los brackets linguales.
Fig. 5a. Set-up ideal con los brackets linguales y el arco lingual ideal en su posición.
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• Tratamiento de ortodoncia lingual.
• Tratamiento protésico
Después del tratamiento de ortodoncia Tratamiento de periodoncia Se realizan en esta etapa los injertos gingivales y óseos, remodelación de tejidos blandos y cirugía pe-
Fig. 5b. Carillas personalizadas con los brackets incorporados.
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Fig. 5c. Carillas y brackets en el set-up ideal.
Fig. 6 a-e. Comienzo de tratamiento con carillas, brackets y arcos iniciales en su posici贸n.
Fig. 7 a-b. Despu茅s de 6 meses de tratamiento.
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Fig. 8 a-e. Resultado final.
riodontal para consolidar la salud bucal y para proporcionar un pronóstico óptimo individualizado a largo plazo. En esta etapa, se pueden colocar también los implantes dentales como la fase preparatoria para el tratamiento protésico. Tratamiento de restauración dental y prótesis definitiva Un poco antes de terminar el tratamiento multidisciplinario, se pueden tomar todas las impresiones necesarias para la reconstrucción y prótesis dentaria. En este punto, se pueden hacer todo tipo de reconstrucciones dentarias: inlays, coronas y puentes sobre implantes, así como carillas y blanqueamiento. El último paso sería la coordinación de la retención y la decisión qué aparato de retención es el más adecuado según las necesidades de nuestro paciente: retenedor cementado, férula, o retenedor de Hawley. También hay que establecer un plan de higiene bucal a largo plazo, así como las visitas periódicas de control.
Conclusión Teniendo en cuenta que hoy en día el número de pacientes adultos crece con rapidez, nuestras consultas tienen que estar adecuadamente preparadas para tratar varias enfermedades bucales y satisfacer la demanda estética y de confort en la vida diaria.
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En muchos casos, un tratamiento exclusivamente ortodóncico simplemente no es suficiente para conseguir un resultado satisfactorio. Los tratamientos interdisciplinarios aumentan nuestra oferta de tratamientos y nos permiten rehabilitar a nuestros pacientes de una forma más efectiva.
Bibliografía 1. Echarri, P.: Comparacion de los tratamientos ortodoncico realizados con ortodoncia vestibular y con ortodoncia lingual. Revista Espaniola de Ortodoncia 2002;32:207-232. 2. Fujita, K.: New orthodontic treatment with lingual bracket and mushroom arch wire appliance. Am J Orthod 1979;76:657-675. 3. Loidl, H.: Evolution LT-ein neues linguales Bracketsystem. Deutscher Zahnärztekalender 2003. 4. Loidl, H.: Evolution LT. El sistema de autoligado en ortodoncia lingual. Revista Espaniola de Ortodoncia 2005;8: 102-110. 5. Redaelli, O, Loidl, H.: Zahnerhalt bei fortgeschrittener Parodontitis. Parodontologie 2003;14/1: 55-65. 6. Redaelli, O, Stiller, M, Loidl, H.: Weichgewebsvermehrung durch kieferorthopädische Zahnbewegung. Parodontologie 2003;14/2: 177-186. 7. Smith, JR, Gorman JC, Kurz, C et al.: Keys to success in lingual therapy. Part 1. J Clin Orthod 1986;89: 252-261. 8. Smith, JR, Gorman JC, Kurz, C et al.: Keys to success in lingual therapy. Part 2. J Clin Orthod 1986;89: 330-340.
Dental Tribuna Books
Evaluación de la Distancia Intercanina con tecnología CAD/CAM Autores: Gimenez, C. M. M. Fillion, D. Porto, C.
Resumen Objetivo: Evaluar el mantenimiento de la distancia intercanina, comparando el valor inicial de los modelos de estudio iniciales con la previsión de resultados finales presentados por el set up virtual en 3D. Método: Se seleccionaron los modelos de estudio iniciales de 25 pacientes adultos sometidos a tratamiento con ortodoncia lingual; que fueron escaneados con la tecnología CAD/CAM. Se realizaron set ups virtuales con el sofware 3Txer 2.1.1, considerando que el resultado final del tratamiento será similar al del set up. Las mediciones fueron realizadas por un único examinador, marcando las cúspides de los caninos derechos e izquierdos de las arcadas dentarias. Los datos fueron sometidos a la prueba de la t de Student con un nivel de significación del 5%. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la distancia intercanina inicial y final de la arcada dentaria superior (promedio: 33,39 mm y 34,60 mm) e inferior (promedio: 26,09 mm y 26,63 mm). Conclusión: No hubo ninguna diferencia en la comparación de la distancia intercanina original y la del set up, lo cual es importante para proporcionar estabilidad respetando los límites biológicos. Palabras clave: Ortodoncia lingual, distancia intercanina, estabilidad, previsibilidad.
Introducción La estabilidad del tratamiento es uno de los objetivos más importantes en ortodoncia, pero a pesar de décadas de investigación, todavía se la considera variable y en gran parte impredecible (Freitas et al., 2004). El mantenimiento de los resultados obtenidos es uno de los aspectos más difíciles de todo el proceso del tratamiento ortodóncico. Cambios madurativos normales, junto con las alteraciones dentarias post-tratamiento, actúan en contra de la estabilidad a largo plazo a pesar de las distintas modalidades de tratamiento y la discusión de la necesidad de protocolos de retención (Blake M, Garvey MT, 1998; Blake and Bibby, 1998). La retención en adultos debería incluir el mantenimiento de la posición dentaria, la completa salud dental, y un buen estado periodontal. Sin embargo, no existe ninguna garantía para la estabilidad a largo plazo después de los movimientos dentarios ortodóncicos en adultos sin una fase de retención específica (Kahl-Nieke, 1996). Este asunto constituye uno de los desafíos a los que se enfrentan los ortodoncistas de hoy en día. La recidiva del sector anterior durante el periodo posterior a la fase de retención es quizá la más predecible y frustrante de todas las recidivas ortodóncicas. En
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ocasiones es interpretada erróneamente como señal de un tratamiento inapropiado, la evidencia de un diagnóstico erróneo o la utilización de una mecánica incorrecta; aunque casi de forma inevitable como la consecuencia de una técnica y duración negligentes del tratamiento ortodóncico (Shah, 2003). Analizando los cambios post-retención y revelando factores que podrían tener un papel como predictores de un pronóstico a largo plazo, mediciones como la distancia intercanina, la longitud de arcada, la suma de la dimensión mesio-distal de los incisivos, el Índice de Irregularidad, y el apiñamiento son consideradas con el fin de evaluar su influencia en ese aspecto. Varios hallazgos indican que el apiñamiento y la irregularidad incisiva aumentan más frecuentemente en la mandíbula; variables pre-tratamiento como el aumento de la dimensión mesio-distal de incisivos, apiñamiento severo, irregularidad incisiva, contracción, expansión y aumento de la longitud de arcada, se encontraron como factores asociados al proceso de incremento del apiñamiento e irregularidad incisiva en la fase post-retención. Por otra parte, se halló que la “sobre-expansión” es un factor importante en la recidiva mandibular incisiva (Kahl-Nieke, Fischiback, Schwarze, 1995). El efecto de los sistemas de brackets (convencionales y de autoligado) en la dimensión transversal de las
Dental Tribuna Books arcadas o en la inclinación de incisivos inferiores parecen no interferir notablemente en la calidad y estabilidad de los resultados. Un alineamiento inducido aumenta la proinclinación de los incisivos inferiores. Del mismo modo también se ha observado un incremento de la distancia intercanina e intermolar por ambos sistemas; aunque el grupo tratado con autoligado mostró un mayor incremento de la distancia intermolar (Pandis et al. 2010). Predictores de recidiva significativos como la estrechez de la amplitud intercanina y la alta irregularidad incisiva pre-tratamiento, han demostrado un incremento de la irregularidad incisiva y una reducción de la amplitud intercanina y de la longitud de arcada en el periodo de post-retención. El aumento de la amplitud intercanina durante el tratamiento y la reducción de dicha amplitud y longitud de arcada en el periodo de post-retención han sido asociadas con la recidiva (Artun J, Garol JD, Little RM, 1996). La influencia de la calidad de la oclusión al final del tratamiento sobre la estabilidad oclusal post-retención puede traducirse de la siguiente manera: a mayor calidad de la oclusión final ortodóncica, mayores cambios producidos por el tratamiento y cantidad de recidiva posible, por lo que lo mejor es conseguir el correcto estado de la oclusión en la fase de post-retención (Freitas et al. 2007). Por otro lado, la morfología de la corona de los incisivos mandibulares no está relacionada con la cantidad de apiñamiento anterior mandibular producido en la recidiva (Freitas et al. 2006). En ortodoncia lingual, considerando la necesidad del cementado indirecto, es esencial realizar un set up para adecuar el posicionamiento adecuado de brackets (Kyung 1989; Hiro & Takemoto, 1998; Takemoto & Scuzzo 2003; 2010). De este modo todas las características de la oclusión ideal estarán presentes en el set up, contribuyendo a mejorar la precisión del posicionamiento de brackets, haciendo posible una considerable individualización, una finalización más sencilla y proporcionando la previsibilidad de resultados y la excelencia. También es de utilidad evitar el recementado y los dobleces en el arco en cuanto a la determinación del torque, inclinación e in/out; promoviendo de esta manera la practicidad y disminuyendo ajustes (Pauls, 2010). Es importante resaltar que si los límites biológicos son respetados en la confección del set up, se percibirá una mayor estabilidad en la fase post tratamiento. En general, evitando costes biológicos elevados en el tratamiento ortodóncico, la estabilidad se ve incrementada (Birte Melsen, 2009).
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Hoy en día es posible trabajar con set up digitales gracias a la tecnología tridimensional CAD/CAM, mejorando significativamente la precisión y la previsibilidad; evitando errores de laboratorio, contribuyendo a facilitar el manejo biomecánico, así como a disminuir el tiempo de sillón (Fillion, 2010). En este sentido nuestro propósito es proporcionar previsibilidad y confiabilidad al tratamiento ortodóncico, promoviendo características para contribuir a la mejora de la estabilidad.
Objetivo Evaluar el mantenimiento de la distancia intercaninca, comparando el valor inicial mostrado en los modelos de estudio iniciales con los resultados finales presentados por el set up virtual, considerando la importancia de esta característica para la estabilidad post tratamiento.
Material y método Se seleccionaron los modelos de estudio iniciales de 25 pacientes adultos (ambos sexos, maloclusiones de Clase I y Clase II) sometidos a tratamiento ortodóncico lingual; los cuales fueron escaneados utilizando la tecnología CAD/CAM (Fig. 1). Las imágenes fueron capturadas por el software 3DXer (Fig. 2). Se realizaron, por un único examinador, los set ups virtuales de todos los casos con el software 3Txer 2.1.1 (Fig. 3a) considerando que el resultado final del tratamiento ortodóncico será similar al previsto en el set up (Fig. 3b). En este sentido las guías de referencia para la construcción del set up se basaron en las seis llaves de la oclusión ideal de Andrews: • Torque. • Angulación.
Fig. 1. Escáner Orapix®: tecnología CAD/CAM.
Lingual Orthodontic Journal
Fig. 3a. Set up realizado por el software 3TXer 2.1.1.
Fig. 2. Imágenes iniciales de la maloclusión de modelos capturadas por el software 3DXer.
• Rotación. • Alineación y nivelación.
Fig. 3b. Resultado final del tratamiento de ortodoncia lingual similar a la previsión del set up.
• Forma de arcada. • Overbite. • Overjet. • Puntos de contacto. • Relación en Clase I. • Coincidencia de línea media. Con la finalización del set up, las mediciones fueron realizadas por un único examinador, seleccionando las cúspides de los caninos de los lados derecho e izquierdo de las arcadas dentarias. De este modo el software proporcionó los valores automáticamente.
Fig. 4. Medición de la distancia intercanina en la maloclusión inicial del modelo escaneado.
Este procedimiento fue el mismo para los modelos de estudio iniciales escaneados (Fig. 4) y para sus respectivos set ups (Fig. 5); y se realizó dos veces para la evaluación del método de error. Los datos fueron sometidos a la prueba de la la t de Student y correlación, con un nivel de significación del 5%.
Resultados No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la distancia intercanina en el modelo de estu-
Fig. 5. Medición de la distancia en el set up.
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Dental Tribuna Books dio inicial y la previsión del set up de las arcadas dentarias superior (promedio: 33,39 mm y 34,60 mm) e inferior (promedio: 26,09 mm y 26,63 mm). La evaluación del método de error mostró la fiabilidad del método, con una gran similitud de las mediciones en las 2 repeticiones.
Discusión A pesar del tipo de tratamiento, con o sin extracciones, el estudio no mostró diferencias estadísticamente significativas ni en la arcada superior ni en la arcada inferior cuando la situación inicial de maloclusión fue comparada con la previsibilidad proporcionada por el set up 3D para el tratamiento de ortodoncia lingual. Los resultados son favorables, considerando el hecho de que todas las características introducidas en el set up serán conseguidas al final del tratamiento de ortodoncia lingual. De este modo el set up actúa como una vista previa para introducir mejoras y cambios en la maloclusión inicial de acuerdo con Kyung 1989; Hiro & Takemoto, 1998; Takemoto & Scuzzo
2003; 2010 y también para hacerlo de un modo más sencillo, con menores esfuerzos técnicos, practicidad y tiempo reducido, tal y como fue descrito por Pauls, 2010. La nueva tecnología CAD/CAM es capaz de mejorar aún más la precisión, evitando errores de laboratorio, simplificando el manejo biomecánico, ahorrando más tiempo clínico, y promoviendo la excelencia en la fase de finalización; descrita por Fillion, 2010. Con esta opción de realizar el set up y posicionar adecuadamente los brackets, la posibilidad de tener éxito es elevada y la seguridad de trabajar con previsibilidad y confianza es ideal y se encuentra muy bien controlada. El mantenimiento de la distancia intercanina está relacionado con la estabilidad post-tratamiento, respetando los límites biológicos (como postuló Melsen, 2009), y evitando el riesgo de recidiva, registrado por Artun et al. 1996; Freitas et al., 2004; Shah, 2003. Los predictores de recidiva significativos están muy bien debatidos en la literatura específica (Blake M, Garvey MT, 1998; Blake and Bibby, 1998; Artun J, Garold JD, Little RM, 1996, Freitas et al. 2006; 2007),
Tabla 1. Frecuencia de la Distancia Intercanina, Promedio, Patrón de Desviación de acuerdo con los modelos originales y a la evaluación del set up. Valores de t0 y p (mm). Tratamiento
Con y sin extracciones
Condición
Frec.
Promedio
P. D.
Inicial Superior
25
33,34
2,83
Set up Superior
25
34,50
2,35
Inicial Inferior
25
26,02
2,61
Set up Inferior
25
26,53
2,52
Inicial Superior
20
33,66
2,85
Set up Superior
20
34,71
1,88
Inicial Inferior
20
25,77
1,83
Set up Inferior
20
26,27
1,85
Inicial Superior
5
32,08
2,64
Set up Superior
5
33,66
3,93
Inicial Inferior
5
27,01
4,83
Set up Inferior
5
27,61
4,49
t0
p<
-1,569 n
0,123
-0,716 n
0,478
-1,376 n
0,178
-0,856 n
0,397
-0,746 n
0,477
-0,205 n
0,843
Sin extracciones
Con extracciones
n = no significante, al nivel de 0,05.
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Lingual Orthodontic Journal y el mantenimiento de la distancia intercanina está sólidamente considerado (Pandis et al. 2010) independientemente de la técnica y del sistema de brackets utilizado. Por otra parte, la “sobreexpansión” fue revelada como un factor influyente en la recidiva de incisivos mandibulares (Kahl-Nieke, Fischiback, Schwarze, 1995), por lo que parece sensato mantener y respetar las dimensiones intercaninas. También es importante resaltar que los protocolos de retención son necesarios, especialmente en los pacientes adultos. El mantenimiento de la posición dentaria, la totalidad de la salud dental y el buen estado periodontal deben ser considerados aunque estos esfuerzos no garanticen una estabilidad permanente después de haber realizado movimientos ortodóncicos de los dientes (Kahl-Nieke, 1996). La retención permanente está siendo recomendada como la única manera de asegurar la estabilidad a largo plazo (Blake and Bibby, 1998). A mayor calidad de la oclusión final ortodóncica, mayores cambios producidos por el tratamiento y cantidad de recidiva posible, por lo que lo mejor es conseguir el correcto estado de la oclusión en la fase de post-retención (Freitas et al. 2007).
Conclusión No hubo diferencias significativas comparando la distancia intercanina original y la previsión final otorgada por el set up. Considerando que los resultados del tratamiento lingual deben ser similares a las características del set up, es importante respetar los límites biológicos para proporcionar estabilidad.
Bibliografía 1. Andrews LF. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod. 1972 Sep;62(3):296-309. 2. Artun J, Garol JD, Little RM. Long-term stability of mandibular incisors following successful treatment of Class II, Division 1, malocclusions. Angle Orthod. 1996;66(3):229-38. 3. Blake M, Bibby K. Retention and stability: a review of the literature. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998 Sep;114(3):299-306. 4. Blake M, Garvey MT. Rationale for retention following orthodontic treatment. J Can Dent Assoc. 1998 Oct;64(9):640-3.
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11:30 – 12:15 C ONFERENCIAS: Fundamentals of Lingual Technique 12:15 – 13:15 A LAIN DECKER HONORARY LECTURE: The art of finishing. Didier Fillion, Francia 13:15 – 14:30 Comida en la exposición 14:30 – 14:50 C ONFERENCIA DESTACADA: Aesthetic appliances for aesthetic smiles. Guillaume Lecocq, Francia 14:50 – 15:35 C ONFERENCIAS: Lingual mechanics with Microimplants: Bone anchorage Finishing 15:35 – 15:55 C ONFERENCIA DESTACADA: A new typodont system for simulating tooth movement in lingual orthodontic treatment. Hee–Moon Kyung, Corea del Sur 15:55 – 16:25 Coffee break en la exposición 16:25 – 16:45 C ONFERENCIA DESTACADA: Clinical lingual orthodontic treatment with consideration for the differences between labial treatment on biomechanics based on statistical evidence. Masatoshi SANA, Japón 16:45 – 17:30 CONFERENCIAS: New technology: Digital approach 17:30 – 17:50 C ONFERENCIA DESTACADA: Lingual orthodontics – solving problems, finding solutions. Asif Chatoo, Reino Unido 17:50 – 18:05 C ONFERENCIA DESTACADA: Treatment Mechanics: present and future on clinic approach. Stefano Velo, Italia SÁBADO, JUNIO 7 09:00 – 09:20 CONFERENCIA DESTACADA: Finishing in lingual orthodontics: re-bonding brackets or wire bending. Pablo Echarri, España 09:20 – 10:05 CONFERENCIAS: Research 10:05 – 10:25 C ONFERENCIA DESTACADA: Versatility of Common base for safe and sound lingual orthodontics. Akiko Komori, Japón 10:25 – 10:55 Coffee break en la exposición 10:55 – 11:15 C ONFERENCIA DESTACADA: Ligate or not ligate? Takis Kanarelis, Grecia JUEVES, JUNIO 5
11:15 – 12:00 CONFERENCIAS: Treatment Mechanics A
CURSO PRE-CONGRESO: INCOGNITOTM ADVANCED COURSE
12:00 – 12:20 C ONFERENCIA DESTACADA: The art and passion of 2D lingual orthodontics. Vittorio Cacciafesta, Italia
PONENTES:
12:20 – 14:00 Comida en la exposición
Germain Becker (Luxemburgo), Robbie Lawson (Reino Unido), Esfandiar Modjahedpour (Alemania), Roberto Stradi (Italia) •
Class I : Cases
14:00 – 14:20 C ONFERENCIA DESTACADA: Treatment mechanics using the new features for IncognitoTM. Benefi ts in your practice. Esfandiar Modjahedpour, Alemania
•
Class II cases: Herbst, ForsusTM, Elastics, surgical
14:20 – 15:05 CONFERENCIAS: Treatment Mechanics B
•
Managing extraction cases
•
Impacted canines
•
Open bites surgical cases
15:05 – 15:25 C ONFERENCIA DESTACADA: Optimization of surgical mandibular advancement through the use of mini screws and bite planes. Adrien Marinetti, Francia
•
IncognitoTM Lite cases (3–3, 4–4, 5–5)
•
Restorative cases
•
Typical IncognitoTM Biomechanics: Space gaining, LocatelliTM spring
•
Updates on new Systems: Low Profi le Bracket, Clear Precision Tray, RelyTM X
•
TransbondTM IDB
•
IncognitoTM Digital world: intraoral Scanner
15:25 – 15:55 Coffee break en la exposición 15:55 – 16:15 C ONFERENCIA DESTACADA (PREMIO MEJOR CONFERENCIA DE LA ESLO 2012) : Mini–screw, my best choice. Guanying Wu, China 16:15 – 17:00 CONFERENCIAS: Treatment Mechanics C 17:00 – 17:20 C ONFERENCIA DESTACADA: Treatment of class II malocclusions with the Incognito TM appliance system: biomechanical features and clinical cases. Roberto Stradi, Italia
Candidatos para hacerse miembro activo de la ESLO
17:20 – 17:40 C ONFERENCIA DESTACADA (PREMIO MEJOR CONFERENCIA DE LA ESLO 2012) Multi–slotted lingual brackets; Addiction to perfection. Jung Min Heo, Corea del Sur
VIERNES, JUNIO 6
DOMINGO, JUNIO 8
09:00 – 09:15 INAUGURACIÓN
09:00 – 09:20 C ONFERENCIA DESTACADA: Introduction of “Mienai Lingual Brackets”. Toshiaki Hiro, Japón
EVALUACIÓN DE CASOS
09:15 – 09:35 C ONFERENCIA DESTACADA: 2D ideal lingual treatment: what were the limits, what are the limits, can we go beyond the limits? Fabio Giuntoli, Italia
09:20 – 09:40 C ONFERENCIA DESTACADA: The benefits of combining mechanics in lingual orthodontics. Sylvia Geron, Israel
09:35 – 10:20 C ONFERENCIAS: 3D Orthodontic Diagnosis & Fundamentals of Lingual Technique
09:40 – 10:25 CONFERENCIAS: Tips & Tricks
10:20 – 10:40 C ONFERENCIA DESTACADA: Effective use of absolute anchorage in lingual treatment. Ruyzo Fukawa, Japón
10:55 – 11:15 C ONFERENCIA DESTACADA: The era of digitization and 3D in orthodontic treatment for Class II. High-angle extraction cases. Toru Inami, Japón
10:40 – 11:10 Coffee break en la exposición 11:10 – 11:30 C ONFERENCIA DESTACADA: A new concept in maxillary expansion in lingual orthodontics. Gérard Altounian, Patrick Leyder, Francia
10:25 – 10:55 Coffee break en la exposición
11:15 – 11:35 C ONFERENCIA DESTACADA: My way for finishing, in line with lingual total treatment process. Germain Becker, Luxemburgo 11:35 – 11:45 CLAUSURA
R E L
B
T S E
L E S
Nuevo Enfoque en Ortodoncia Lingual Autores: Dr. Pablo Echarri Lobiondo Dr. Kyoto Takemoto Dr. Giuseppe Scuzzo Dr. Didier Fillion Dra. Silvia Geron Dr. Hee Moon Kyung Dr. Mario Paz Dr. François Leclerc Dr. Marcelo Marigo
428 páginas a todo color Tamaño: 21x29,7 cm. Encuadernación de lujo con tapa dura ISBN: 978-84-937793-0-6 P.V.P. 120 euros - Gastos de envío en Europa: 36 euros = 156 euros - Gastos de envío en América: 46 euros = 166 euros
OFERTA: 80 euros (Gastos de envío incluidos)* PROLOGO Habiendo celebrado previamente dos congresos mundiales de la WSLO en dos continentes diferentes, en Nueva York en 2006, y en Seúl en 2007, hemos celebrado nuestro tercer congreso en Buenos Aires, siendo así América del Sur nuestro tercer continente. Me siento muy contento por este motivo, ya que de esta forma, un gran número de ortodoncistas han tenido de oportunidad de conocer las últimas novedades y los más altos estándares de tratamiento de la ortodoncia lingual mundial. Quiero agradecer especialmente los esfuerzos del Chairman del congreso, Dr. Pablo Echarri, así como a la Dra. Adriana Pascual, Presidente de la SAO (Sociedad Argentina de Ortodoncia) y a la Dra. Fernanda Elgoyhen, Presidente de la SAOL (Sociedad Argentina de Ortodoncia Lingual). Hago extensivo mi agradecimiento a todo el grupo de voluntarios, demasiados para nombrarlos aquí, pero que han trabajado duramente para conseguir que el congreso de 2009 haya sido un éxito. Por otra parte, sinceramente espero que los ortodoncistas sepan apreciar que este libro es el resultado de muchas horas de trabajo e investigación por parte de los conferencistas del Congreso que ofrecieron un gran número de presentaciones. Estos conferenciantes han contribuido en gran forma en la promoción de la ortodoncia lingual en el mundo. Deseo que este libro contribuya al buen entendimiento de las actuales tendencias de la ortodoncia lingual. Es también mi deseo que los ortodoncistas tengan una nueva oportunidad de presentar sus ideas y contribuir a la difusión del arte y la ciencia de la ortodoncia ligual en nuestro próximo Congreso que se celebrará en Osaka, Japón en abril del 2011. Es siempre el objetivo de la WSLO ayudar a conseguir la máxima calidad posible en la ortodoncia lingual. Nos encontraremos en próximo futuro.
PEDIDOS: Puede realizar su pedido, indicando la oferta, de las siguientes maneras: • Por e-mail: ripano@ripano.eu • Por telf. 91 372 13 77 • Por fax: 91 372 03 91 • A nuestra dirección: Ripano S.A. Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid • O en nuestra página web: www.ripano.eu *Oferta válida hasta fin de existencias.
CONTENIDO 1. Pascal Baron, Cristophe Gualano. Control del anclaje realizado con minitornillos y el aparato LingualjetTM 2. Regina Bass. Anclaje en ortodoncia lingual 3. Germain Becker. Vías clínicas en la ortodoncia lingual 4. Tamar Brosh y col. Análisis teórico del movimiento de los incisivos superiores en respuesta a la fuerza posterior: ortodoncia vestibular vs. ortodoncia lingual 5. Julio Cal-Neto. Ventajas de la técnica del arco recto en la ortodoncia lingual 6. Asif Chatoo. Manejo interdisciplinario de pacientes adultos con aparatos linguales 7. Claudia Correga Andreica y Dario Bertossi. Reacción tisular ante fuerzas ortodóncicas suaves – una comparación entre STb y el sistema Damon 8. Juan Carlos Crespi y Marcos López Rubio. Grupo de estudio de ortodoncia lingual (GEOL). Abriendo el camino. 9. Antonio D’Alessandro y Livia Nastri. Retenedor activo avanzado: ortodoncia lingual fija sin brackets 10. Rubens Demicheri. Nivelación y mecánica de tratamiento sistematizado con el sistema lingual Magic® 11. Pablo Echarri. Anclaje esquelético en ortodoncia lingual 12. Mª Fernanda Elgoyhen y José Carlos Elgoyhen. Alternativas terapéuticas con ortodoncia lingual 13. Ryuzo Fukawa. Ortodoncia lingual en la nueva era: tratamiento según los criterios de oclusión y estética 14. Ricardo Gallardo. Retracción de los dientes inferiores anteriores reduciendo la pérdida de anclaje sin utilizar minitornillos 15. José Gaspar y Vivian K. Granadino Gaspar. 20 años de ortodoncia lingual en Brasil 16. Silvia Geron. Manejo de la dimensión vertical en la mordida abierta anterior severa 17. Alfredo Gilbert Reisman. Un nuevo sistema in-house de transferencia de brackets linguales 18. Ana González Blanco. Manejo clínico de la aparatología lingual 19. Diana Grandi. La ortodoncia lingual y el habla – Terapia de lenguaje: los beneficios del trabajo en equipo interdisciplinario 20. Julia Harfin. Paradigmas en la ortodoncia lingual 21. Chiori Hashiba. Espacio interdental de los incisivos y borde incisal: eficacia de la apariencia estética de los dientes maxilares anteriores 22. Mª Esther Hidalgo. Evolución clínica y de laboratorio en la técnica lingual 23. Toru Inami. Estándares clínicos del establecimiento del balance y la armonía facial con técnica de ortodoncia lingual 24. Aurelio Jano Takane. Adiós a los arcos con forma de hongo 25. Hee-Moon Kyung. Aparato lingual de arco recto y anclaje con microimplantes 26. Hee-Moon Kyung. Microimplantes como anclaje en ortodoncia 27. Roberto Lapenta. ¿Cómo obtener éxito con ortodoncia lingual? 28. Jean François Leclerc y col. Informe parcial de un caso : ¿Cómo manejar el tratamiento lingual en un paciente desdentado en el área de los dientes anteriores? 29. Christophe Lesage. Minitornillos en ortodoncia. Contribución del sistema de haz cónica (cone beam) 3D en la técnica quirúrgica 30. Hatto Loidl. La técnica lingual con brackets autoligantes 31. Marcos López Rubio. De lo simple a lo complejo 32. Marcelo Marigo y Valter Arima. Un nuevo concepto para brackets linguales: un punto de vista 33. Francisco Martino. Preguntas frecuentes sobre ortodoncia lingual 34. Isao Matsuno. Tratamiento ortodóncico quirúrgico en ortodoncia lingual 35. Carla Melleiro y col. Evaluación de las alteraciones cefalométricas advertidas durante el tratamiento de ortodoncia lingual 36. Eliakim Mizrahi. Minitornillos, auxiliares y ortodoncia lingual 37. Nayre Mondino. Clase II. Tratamiento – ortodoncia lingual 38. Ramiro Moreno. Movimientos pequeños y procedimientos de laboratorio 39. Magali Mujagic. Ortodoncia lingual para cada paciente: una realidad en la práctica diaria 40. Christine Muller. Contribución de los microtornillos en el tratamiento de Clase II 41. Marino Musilli. El enfoque interdisciplinario con ortodoncia fija sin brackets 42. Manabu Nakagawa. 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Toru Shigeeda. ¿Cuál es la mejor ubicación para los microimplantes: el área palatina media, el hueso alveolar o ambos? 54. Kyoto Takemoto y Giuseppe Scuzzo. Nuevo método de arto recto lingual STb 55. Rita Thurler y col. Óxido de aluminio: ¿usarlo o no usarlo? 56. Henrique Valdetaro. Ortodoncia lingual: problemas y soluciones 57. Emma Vila Manchó. Lesiones en ortodoncia lingual vs. lesiones en ortodoncia vestibular 58. Milena Zulic. Miniimplantes como auxiliares biomecánicos en la ortodoncia lingual
Tratamiento Ortodóncico con Extracciones Autor: Pablo Echarri
Más de 300 páginas a todo color Tamaño: 21x29,7 cm. Encuadernación de lujo con tapa dura ISBN: 978-84-937238-3-5 Más información: www.ripano.eu
Handbook for modern functional treatment approaches and techniques Autores: Michael Gorbonos, Toshio Kubodera, Bakr Rabie, Brian Preston
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Ortodoncia y Microimplantes. Sardac Technique (2ª edición) Autores: Pablo Echarri y Lorenzo Favero
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Ortodoncia y Ortopedia con Aparatos Funcionales. 2ª edición Autor: Juan José Alió Sanz
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