ISSN: 1814-487X
ODONTOLOGÍA trica á i d e P
Revista Indizada
Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRÍA
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Asociación entre hábitos parafuncionales de la cavidad bucal y los transtornos temporomandibulares en adolescentes Remineralización de lesiones cariosas activas incipientes después de la aplicación de un barniz fluorado, medida a través de un láser de diagnóstico Prevalencia de las maloclusiones y protocolos de tratamiento utilizados en pacientes tratados en los cursos de especialización en ortodoncia-ortopedia facial Optimización de atención al paciente infantil en la clínica privada Implicancias odontológicas en el uso de drogas en adolescentes Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso Caries de la infancia temprana: ¿negligencia o ignorancia? Reporte de un caso
LIMA, PERÚ Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio-Diciembre 2011
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio-Diciembre 2011 Título: Odontología Pediátrica Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría Odontol Pediatr ISSN: 1814-487X Vol 10 Nº 2 Julio - Diciembre 2011 Lima - Perú Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú: 2005-6343 SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA
Editor: Guido Perona Miguel de Priego
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Comité Emérito:
Eduardo Silva Reggiardo
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú) ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRÍA
Comité Editorial:
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Freddie Williams Díaz
Julio Gonzáles Mendoza
Jorge Luís Castillo Cevallos
Mónica Valdivieso Vargas-Machuca
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú) (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Miguel Perea Paz
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú) INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Ramón Castillo Mercado
Fernando Silva Esteves
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
(Universidad Científica del Sur, Perú)
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Evelyn Álvarez Vidigal
(Universidad Científica del Sur, Perú)
Denisse Aguilar Gálvez
(Universidad Científica del Sur, Perú)
Comité de Redacción: María Antonieta Albites Comité Editorial Internacional: Jacques Eduardo Nör DDS, MS, PhD
Professor of Dentistry, Dept. Cariology, Restorative Sciences, Endodontics Professor of Biomedical Engineering, University of Michigan (USA)
Juan Manuel Cárdenas Vásquez DDS, MS
Odontólogo CES, Odontopediatra, M.Sc Universidad de Illinois Profesor asistente Pregrado y Postgrado Universidad CES - Medellín (Colombia)
Diana Ram
Directora Clínica Odontopediatría y Coordinadora Odontopediatría School of Dental Medicine Department of Pediatric Dentistry, Hebrew University Hadassah (Israel)
Fernando Escobar Muñoz
Profesor Titular de Odontopediatría y Director del Programa de Especialización en Odontopediatría Facultad de Odontología. Profesor Emérito de la Universidad de Concepción (Chile)
Alfonso Escobar Rojas
Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES Doctor Honoris Causa en Educación Dental. CES, Medellín (Colombia)
Luis Karakowsky Kleiman
Past-Presidente Academia Mexicana Odontopediatría Profesor Titular Postgrado. Universidad Tecnológica (México)
Ana Lucía Seminario, DDS, PhD
Acting Assistant Professor Dept. of Pediatric Dentistry Washington School of Dentistry. Research Director Postgrado Odontopediatría (USA)
Edita:
Ronda del Caballero de la Mancha, 135 28034 Madrid (España) Telf. (+34) 91 372 13 77 Fax: (+34) 91 372 03 91 www.ripano.eu e-mail: ripano@ripano.eu
Camila Palma Portaro
Titular Master Odontopediatría, Universidad de Barcelona (España) Dirección: Av. La Paz 434 Of. 401 Lima 18 - Perú, Sudamérica Frecuencia: Semestral Tiraje: 2500 ejemplares Distribución: Nacional e Internacional Costo: $10 dólares americanos/ejemplar (no incluye envío) El contenido de cada artículo es de responsabilidad de su autor o autores y no compromete la opinión de la revista. Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos publicados en esta revista. Revista Arbitrada Por Pares (par review) Revista Indizada en LIPECS, LATINDEX, LILACS, IMBIOMED, Scielo Perú (Portal Revistas Peruanas Científicas) Página web: www.spo.com.pe Contactos: spodontopediatria@gmail.com / guidoperona54@hotmail.com
Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Artículos Originales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA
ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRÍA
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Asociación entre hábitos parafuncionales de la cavidad bucal y los transtornos temporomandibulares en adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Remineralización de lesiones cariosas activas incipientes después de la aplicación de un barniz fluorado, medida a través de un láser de diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Prevalencia de las maloclusiones y protocolos de tratamiento utilizados en pacientes tratados en los cursos de especialización en ortodoncia-ortopedia facial. UNIP-SP- Brasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Artículos de revisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Optimización de atención al paciente infantil en la clínica privada. . . . . . . . . . . 116 Implicancias odontológicas en el uso de drogas en adolescentes. . . . . . . . . . . . . 122 Reporte de casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Caries de la infancia temprana: ¿negligencia o ignorancia? Reporte de un caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Información para los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Índice de Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Índice de Temas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
EDITORIAL Guido-Perona-Miguel de Priego* En este segundo semestre la Sociedad Peruana de Odontopediatría se ve acompañada de grandes acontecimientos, el primero se llevó a cabo en la bella ciudad de Arequipa la “10ª REUNION ANUAL DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRIA” y “IV CONGRESO INTERNACIONAL SOCIEDAD DE ODONTOPEDIATRIA DE AREQUIPA”, tuvimos un excelente Programa Científico con la participación de destacados profesores de la especialidad entre ellos el Dr. Paulo Rédua de la Universidad Federal de Goias (Brasil) y Presidente de la Asociación Brasilera de Odontopediatría con el Curso “La Clínica de Odontopediatría basada en evidencia científica”, Dr. Carlos Estrela de la Universidad Federal de Goias (Brasil) “Las evidencias y la Endodoncia”, Dr. Flavio Uribe destacado Ortodoncista de la Universidad de Conneccticut con el tema “Manejo de las maloclusiones Clase II y III”, y el Dr. Eduardo Silva y María Elena Díaz (Perú) “ Manejo de los Traumatismos dentales en Odontopediatría”. Además se desarrollaron interesantes simposios: “Caries Dental y sus estrategias de tratamiento” y “ Relación entre la Cirugía y Ortodoncia”, así como múltiples Conferencias Magistrales y Temas Libres, se presentaron trabajos de investigación en la modalidad de posters y mesas clínicas. Se realizó por primera vez el “I ENCUENTRO NACIONAL DE ESTUDIANTES POST GRADO DE ODONTOPEDIATRIA” donde asistieron todos los alumnos de postgrado de la especialidad de las universidades a nivel nacional. Otro acontecimiento de nuestra institución fue el anuncio y lanzamiento de nuestro libro institucional “MANEJO ODONTOLÓGICO MATERNO INFANTIL BASADO EN EVIDENCIA CIENTÍFICA” editado por la prestigosa editorial Ripano en Madrid, nos llena de orgullo ser la primera institución científica en el Perú en tener una publicación científica de gran contenido y alta calidad, aquí participan destacados profesores intenacionales con importantes temas como: “La primera visita del infante” Francisco Ramos-Gómez (USA), “Educación para la salud en infantes” Camila Palma (España), “Super-
visión de la Salud bucal durante los primeros años de vida. Reflexiones sobre el rol del odontopediatra en la evaluación y asesoramiento dietético” Fabián Calixto (Brasil), “Avances en Investigación en la primera infancia” Ana Lucía Seminario-Joel Berg (USA), además profesores nacionales de diversas especialidades desarrollan temas como: El embarazo y la salud oral, Consideraciones médicas del paciente infante, Consideraciones en el crecimiento y desarrollo de las estructuras bucales, Desarrollo psicológico del infante, Programas de salud pública para la salud bucal del infante y la madre gestante, Caries de infancia temprana con énfasis en los factores de riesgo,Prevención y tratamiento de la caries de infancia temprana y culmina con un anexo de diversas ayudas clínicas para el lector, esta publicación se llena de prestigio con el Prólogo reflexivo hacia la actualidad de la odontopediatría escrito por la prestigiosa y muy querida nuestra la Dra. Elena Barbería Leache, profesora de la Universidad Complutense de Madrid y quien entró en la historia, con el logro de haber sido la primera mujer que en España obtiene una cátedra en Escuela de Estomatología o Facultad de Odontología y también por sus diversas obras que son lecturas obligatorias para los estudiantes y profesionales de la odontopediatría mundial. Así también destacados Past-presidentes fueron elegidos para ocupar importantes cargos a nivel nacional el Dr. Fredie Williams Díaz Past-presidente y Miembro activo es elegido Presidente del Consejo Consultivo de la Fundación Instituto Hipólito Unánue y el Dr. Jorge Luis Castillo Cevallos, Past-presidente y Miembro activo de la Sociedad Peruana de Odontopediatría ha sido elegido Presidente Electo del International Association of Pediatric Dentistry (IAPD), que es la institución en odontología pediátrica más importante a nivel mundial. Todo lo anteriormente mencionado nos llena de orgullo de pertenecer a esta digna y seria institución, seguiremos fortaleciendo a nuestra institución con nuestras buenas obras y publicaciones como nuestra revista que en este número se presentan trabajos internacionales importantes de profesionales de Brasil, México y España.
*Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatría, Profesor Asociado Universidad Peruana Cayetano Heredia
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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MC. Gabriel-Muñoz-Quintana, Artículo Original DC. Luis-Guillermo-Vázquez de Lara-Cisneros, DC. Irene-Aurora-Espinosa-De Santillana
Asociación entre hábitos parafuncionales de la cavidad bucal y los transtornos temporomandibulares en adolescentes Parafunctional habits of oral cavity and adolescents temporomandibular disordes MC. Gabriel-Muñoz-Quintana1 DC. Luis-Guillermo-Vázquez de Lara-Cisneros2 DC. Irene-Aurora-Espinosa-De Santillana1
Resumen La musculatura del sistema masticatorio y la articulación temporomandibular (ATM) están
protegidos por reflejos nerviosos básicos y sis-
(48.8%) hombres, con una edad promedio de 12.5±.73 y quienes fueron diagnosticados con los CDI/TTM y los HPF fueron auto-reportados por los pacientes.
Los HPF se caracterizan por movimientos anor-
Se encontró una prevalencia de los TTM del 39.9% y una prevalencia de HPF del 86%. Los HPF más frecuentemente reportados fueron la succión labial y la onicofagia. Se encontró una asociación significativa (x2=7.31, p=0.007) entre los hábitos parafuncionales y los TTM en adolescentes.
jetivo funcional, al estar alterados constituyen
Palabras clave: Trastornos temporomandibulares, hábitos parafuncionales, adolescentes, arti-
tema neuromuscular a través de la coordinación
de fuerzas musculares, todo lo que produce sobrecarga muscular repetitiva como los hábitos parafuncionales (HPF) pueden ocasionar trastornos temporomandibulares (TTM)1.
males a la función mandibular normal sin ob-
una fuente productora de fuerzas traumáticas caracterizadas por dirección anormal, intensidad excesiva y repetición frecuente y duradera
culación temporomandibular.
(Rolando Castillo Hernández, 2001)4.
Abstract
El objetivo del estudio fue identificar la asocia-
The muscles of the masticatory system and tem-
les de la cavidad bucal y los TTM en adolescen-
basic nerve reflex and neuromuscular system
ción entre la presencia de hábitos parafunciona-
poromandibular joint (TMJ) are protected by
tes de la ciudad de Puebla.
through the coordination of muscle forces, all
Estudio observacional descriptivo. Se incluye-
parafunctional (HPF) can cause temporomandi-
ron 258 adolescentes, 132 (51.2%) mujeres y 126
that repetitive muscle overload occurs as habit bular disorder TMD)1.
Docente Facultad de Estomatología de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México. Docente Facultad de Medicina, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México
1 2
90
Asociación entre hábitos parafuncionales de la cavidad bucal y los transtornos temporomandibulares en adolescentes
The characteristics of HPF are abnormal jaw movements without a functional objective. Being the jaw movements altered, they constitute a source of traumatic forces with an abnormal direction, excessive intensity and long-lasting and frequent duration. (Rolando Hernandez Castillo 2001)4. Objective: was to identify the association between the presences of parafunctional habits of the oral cavity and TMD in adolescents in the Puebla city in Mexico. Material and methods: Is a observational study, we included 258 adolescents 132 (51%) females and 126 (48.8%) were men, mean age 12.5±.73 and who were diagnosed with CDI/TTM and HPF were self- reported by patients. Results: The prevalence of TMD was 39.9% and a prevalence of 86% HPF. The most frequently reported HPF were lip sucking and nail biting. We found a significant association (x2= 7.31, p = 0,007) between HPF and TMD in adolescents. Key words: Parafunctional habits of oral cavity, temporomandibular disorders, temporomandibular joint. (Odontol Pediatr 2011;10(2): 90-94).
Introducción Los hábitos parafuncionales de la cavidad bucal son actividades perniciosas que interfieren en el desarrollo correcto de las arcadas dentales que pueden provocar maloclusiones y alterar el desarrollo morfogenético del individuo, con el desarrollo de posibles alteraciones como son los trastornos temporomandibulares, definidos como un conjunto de condiciones musculoesqueléticas crónicas de etiología multifactorial que condicionan la calidad de vida del individuo y cuyo inicio se ha documentado a edades cada vez más tempranas. Dichos trastornos temporomandibulares están relacionados entre otros muchos factores con traumas y maloclusiones1.
Todos los elementos que integran el aparato estomatológico se encuentran protegidos por un sin-
número de reflejos nerviosos que se encuentran regulados por el sistema neuromuscular, así todo
aquello que pueda producir una alteración de este equilibrio de fuerzas, llámese alteraciones oclusales, alteraciones emocionales, traumatismos y hábitos parafuncionales se pueden derivar al desarrollo de trastornos temporomandibulares4.
Un HPF se consideran como un movimiento le-
sivo en dependencia de la tolerancia del indivi-
duo, que se caracteriza por una serie de movi-
mientos paralelos a la función normal sin un objetivo funcional, por lo que se hallan alterados y
pervertidos, así constituyen una fuente produc-
tora de fuerzas traumáticas que se caracterizan por una dirección anormal, intensidad excesiva, además de ser frecuentes y duraderas8.
Los HPF han sido considerados controversialmen-
te como factores etiológicos para desarrollar TTM,
esto debido a la hipertonisidad de los músculos de la masticación o reducción de la dimensión
vertical que se provoca por la atrición dentaria
excesiva no compensada por la erupción pasiva. También aquellos hábitos que tienden a modificar
la dimensión vertical, se consideran como factores etiológicos de los trastornos temporomandibula-
res, ya que la ausencia de la dimensión vertical produce la pérdida de la guía anterior4.
Se ha podido observar que las maloclusiones, mordidas cruzadas, mordidas abiertas, sobre-
mordidas verticales, sobremordidas horizontales, discrepancias de la línea media, pérdidas
dentales han sido comúnmente identificadas como factores predisponentes, de iniciación y
perpetuantes de los TTM. Sin embargo en una revisión mucho más exhaustiva de la literatura,
se ha podido comprobar que estos factores oclusales tienen una baja asociación con los TTM5. Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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MC. Gabriel-Muñoz-Quintana, DC. Luis-Guillermo-Vázquez de Lara-Cisneros, DC. Irene-Aurora-Espinosa-De Santillana
La etiología de los TTM tiene un carácter multifactorial y los HPF han sido ampliamente implicados como factores de inicio y perpetuación los TTM15, además que se ha podido demostrar la correlación que existe entre estas dos variables2. En una investigación de tipo comparativa que se realizó en niños suecos de 4 años de edad que presentaron succión digital (35.4%) y que desarrollaron mayor frecuencia de maloclusiones como mordida abierta, sobremordida horizontal mayor a 3 mm y mordida cruzada posterior comparados con aquellos niños que no presentaron ningún tipo de HPF14. Svedmyr reportó en una investigación comparativa de 462 niños suecos de 1 a 10 años de edad en la que en un grupo el 60% presentó algún tipo de maloclusión asociado con la presencia de algún HPF, y en otro grupo, solo el 16% presentó algún tipo de maloclusión sin la presencia de HPF (p <.001)12. En un cohorte comparativa realizada en el año 2000, se demostró que aquellas personas que presentaron limitaciones de los movimientos de cabeza y signos y síntomas de TTM, posterior a recibir capacitación para mejorar su postura corporal disminuyó su sintomatología significativamente (p<0.05), además en dicha investigación se demostró con un análisis de regresión múltiple una asociación entre el masticar de un solo lado y el apretar los dientes con los síntomas de TTM9. Los hábitos parafuncionales son frecuentes, estudios descriptivos demuestran que el masticar chicle tiene una prevalencia de 87% entre adolescentes femeninas americanas, 92% en estudiantes de preparatoria israelíes y 62% entre estudiante católicos, con una asociación entre dicho hábito parafuncional y los TTM. Todos estos datos fueron obtenidos por un cuestionario escrito sin revisión clínica10. 92
Existen suficientes antecedentes para establecer el objetivo de la presente investigación, el cual fue identificar la asociación entre los hábitos parafuncionales y la presencia de TTM en adolescentes de la ciudad de Puebla.
Material y métodos Estudio observacional, prospectivo, descriptivo, transversal y unicéntrico. Se incluyeron 258 adolescentes de un total de 1096 alumnos de una escuela de educación secundaria que cumplieron con los criterios de selección. Para el diagnóstico de TTM se utilizaron los Criterios Diagnósticos para la investigación de los TTM (CDI/TTM)7 aplicados en las mismas condiciones ambientales por un evaluador estandarizado (Kappa .68 para ruidos articulares). Para establecer la presencia de los hábitos parafuncionales de la cavidad bucal se preguntó a los participantes y se estableció como positivo de acuerdo a la frecuencia (más de tres veces al día) y la duración (más de cinco minutos por evento) de los mismos. Para identificar la asociación entre los hábitos parafuncionales y los trastornos temporomandibulares, se utilizó la prueba estadística de Chi cuadrado con significancia p< .05.
Resultados Se incluyeron 258 adolescentes previo consentimiento informado, 126 (48.8%) hombres y 132 (51.2%) mujeres, con un promedio de edad de 12.7±.71 años. La prevalencia de TTM se aprecia en el cuadro 1 con predominio en el sexo femenino. La prevalencia de los hábitos parafuncionales fue elevada (86.5%), entre los hábitos parafuncionales con mayor presencia estuvieron la succión labial y la onicofagia, sin embargo más de la mitad de los alumnos refirió realizar dos o más hábitos parafuncionales, la distribución de los hábitos entre los hombres y las mujeres fue muy similar como se observa en el cuadro 3.
Asociación entre hábitos parafuncionales de la cavidad bucal y los transtornos temporomandibulares en adolescentes
Tabla 1. Prevalencia de Trastornos Temporomandibulares.
Tabla 2. Frecuencia de hábitos parafuncionales por sexo.
Tabla 3. Asociación entre Hábitos parafuncionales y Trastornos Temporomandibulares.
La asociación entre los trastornos temporoman-
predispone al individuo a presentar diferentes
cia en el cuadro 3, donde prácticamente la totali-
profunda y mordida cruzada posterior3,11.
dibulares y los hábitos parafuncionales se apredad de los alumnos con TTM presentaron hábitos parafuncionales con significancia estadística.
Discusión Se ha demostrado en diferentes artículos científicos que la presencia de uno o más HPF de la
cavidad bucal en individuos en edad temprana
signos clínicos como, mordida abierta, mordida Los resultados obtenidos en este estudio en
cuanto a la presencia de TTM (39.9%) son muy parecidos a los encontrados en el estudio des-
criptivo de niños de 3 a 5 años de edad (34.3%), al igual que la presencia de HPF en el presente
estudio pudimos encontrar una prevalencia de (86%) y en el estudio referido de (89%) correspondiente al uso persistente de mamilas3.
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MC. Gabriel-Muñoz-Quintana, DC. Luis-Guillermo-Vázquez de Lara-Cisneros, DC. Irene-Aurora-Espinosa-De Santillana
Contrariamente en un estudio descriptivo reali-
tado alguna situación de violencia y niños que
los resultados difieren del presente estudio,
de violencia, el autor encontró una correlación
zado en niños brasileños de 3 a 5 años de edad, pues en dicha investigación, no se encontró asociación entre los HPF y los TTM, sin embar-
go pudo encontrarse asociación significativa (p 0.0001) entre el hábito de deglución atípica y los
TTM, variable que no se contempló para este
por lo menos una vez presentaron una situación estadísticamente significante entre TTM y HPF
en el grupo que no había tenido algún suceso violento en su vida14.
Los resultados de la presente investigación per-
estudio3.
miten concluir que los hábitos parafuncionales
En un estudio comparativo entre niños caucási-
tomas de Trastornos temporomandibulares en
cos de 6 a 10 años de edad que no habían presen-
de la cavidad bucal asocian con los signos y sínadolescentes de la ciudad de Puebla.
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Artículo Original
Remineralización de lesiones cariosas activas incipientes después de la aplicación de un barniz fluorado
Remineralización de lesiones cariosas activas incipientes después de la aplicación de un barniz fluorado, medida a través de un láser de diagnóstico Remineralization of incipient caries lesion after using a fluoride varnish therapy detected by a diagnosis laser Denisse-Aguilar-Gálvez CD. MS.1 Cecilia-Ponce-García CD.2
Resumen El objetivo del presente estudio fue determinar
experimental, luego de cuatro aplicaciones de barniz fluorado en un plazo de 20 semanas.
la eficacia de un barniz fluorado en la remine-
Palabras Clave: Barniz fluorado, lesiones cario-
tes (mancha blanca) mediante el monitoreo de
ries.
ralización de lesiones cariosas activas incipien-
un láser de baja potencia. Se realizó un estudio
clínico experimental prospectivo longitudinal
utilizando una muestra de 21 pacientes con manchas blancas activas. Todas las familias re-
cibieron consejería. La muestra fue aleatoriamente distribuida en dos grupos: grupo control (profilaxis profesional) y el grupo experimental
(barniz fluorado), con el siguiente protocolo de
aplicación; una aplicación de inicio, la segunda aplicación una semana después y la tercera
y cuarta aplicación se realizaron a la cuarta y octava semana del inicio del estudio respecti-
vamente. Por lo tanto las superficies recibieron cuatro aplicaciones. Luego del análisis de las
sas activas incipientes, láser de detección de ca-
Abstract To determine the efficacy of fluoride varnish to remineralize incipient caries lesions, using a laser fluorescence device, we conducted a five months randomized, prospective cohort cli-
nical trial. Thus, 21 white spot-active children
were enrolled. All families received counseling, and children were randomized to the fo-
llowing groups: professional cleaning, and fluo-
ride application at the baseline, first week, forth week, and at the eighth week of the study.
superficies que recibieron barniz fluorado una
Analyzing the number of active fluoride var-
Por lo tanto se halló como resultado una remine-
response effect, p<0.001. Therefore, as a result
dosis-efecto respuesta, p<0.01 fue encontrada. ralización del 93.48% de la muestra en el grupo
nish applications received resulted in a dose –
a statistically significant difference between the
Cirujano Dentista FO USMP, Máster en Odontopediatría FO USP BAURÙ. Cirujano Dentista FO USMP, Diplomada en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial FE UCSUR.
1 2
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95
Denisse-Aguilar-Gálvez CD. MS., Cecilia-Ponce-García CD
two groups (experimentation and control) during the five measurements was demonstrated. Following four applications of fluoride varnish in a period of 20 weeks a 93.48% of remineralization in the experimental group was found. Keywords: Fluoride varnish, incipient caries lesion, laser caries detection. (Odontol Pediatr 2011;10(2): 95-104).
Introducción Numerosas investigaciones han demostrado la existencia de una nítida distinción entre caries dental “una enfermedad infecciosa”, y su resultado “las cavidades”, esto deja claro que la enfermedad se establece en boca antes que la aparición de sus señales clínicas. Esto indica que es posible diagnosticar e interferir en el proceso, antes que las cavidades aparezcan. 3,9,10 Hasta hace algunos pocos años el manejo de esta patología era eminentemente curativa, dejando las consideraciones de tipo preventivas. Sin embargo, se comprendió que este enfoque curativo era estéril en cuanto a la eliminación de la enfermedad o a la disminución de sus índices, entonces la profesión comenzó a aunar esfuerzos tendientes a evitar la instalación de la caries mediante una intervención en el curso natural de la enfermedad.2,7 Desde 1942, se encontraron evidencias científicas, las cuales manifestaban que podría controlarse, detenerse y favorecer la remineralización de lesiones incipientes de caries con la aplicación de fluoruros (BIBBY).13 El correcto diagnóstico de caries desde sus primeros indicios de desmineralización es fundamental en la práctica clínica odontológica, ya que de acuerdo a ello será planteado el tratamiento. Los métodos usados para diagnóstico son muy 96
variados, entre ellos se encuentra el láser de baja potencia que actúa por sensibilidad, con la habilidad de testar bajo un valor (DIAGNOdent®).
Material y Métodos Se evaluaron un total de 21 pacientes con 66 su-
perficies vestibulares con lesiones cariosas ac-
tivas incipientes (manchas blancas opacas), en ambos sexos cuyas edades oscilaban entre 6 y
10 años, con dentición mixta, que acudieron a la
Clínica Universitaria de la FO USMP, distribuidas de la siguiente manera; 14 pacientes con un
total de 46 superficies vestibulares desmineralizadas, para el grupo experimental; y el grupo
control estuvo constituido por 7 pacientes con un total de 20 superficies vestibulares desmineralizadas. La asignación de los individuos en
ambos grupos fue aleatoria, es decir basada en
el azar y con la misma probabilidad para el total de la muestra de ser asignado a uno u otro gru-
po. La selección de la muestra fue llevada a cabo
en tres etapas; en la etapa pre-clínica se seleccio-
naron los pacientes, realizando un odontograma y luz artificial para evaluar la presencia de lesiones cariosas activas incipientes.
En una segunda etapa clínica se realizó un índice de higiene oral simplificado, seguido de una profilaxis de la zona a tratar con agua oxigenada
y piedra pómez, fue realizada posteriormente la
fisioterapia, motivación y técnica de cepillado (Stillman modificado). Se continuó con la eva-
luación y diagnóstico clínico – codificación de la superficie, luego la evaluación y diagnóstico con el láser (DIAGNOdent)® – codificación, se
clasificaron las lesiones de acuerdo a la correla-
ción entre ambos valores, se procedió por tanto a la aplicación de barniz fluorado DURAPHAT® (grupo experimental), según el protocolo, y profilaxis profesional completa (grupo control).
Remineralización de lesiones cariosas activas incipientes después de la aplicación de un barniz fluorado
Figura 1 y 2. Medición de las lesiones cariosas activas incipientes con el láser de diagnóstico.
Figura 3 y 4. Aplicación de barniz fluorado.
Figura 5 y 6. Control de las lesiones cariosas activas incipientes posterior a las 4 aplicaciones de barniz fluorado.
En una tercera etapa post clínica, los pacientes
Padronización de los criterios
experimental y control), recibieron información
Método I
pertenecientes a la muestra en estudio (grupo
y orientación nutricional (evitando snacks), cepillado con la técnica mencionada anteriormente y un dentífrico con un contenido de 1100 ppm, tres veces al día.
MCL0 = Esmalte sin alteración, con brillo. MCL1 = Esmalte con opacidad y porosidad (MB en tercio cervical).
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
97
Denisse-Aguilar-Gálvez CD. MS., Cecilia-Ponce-García CD
MCL2 = Esmalte con opacidad y porosidad (MB
12.0, luego se realizaron los siguientes análi-
MCL3 = Esmalte con opacidad y porosidad (MB
• Análisis de frecuencia y estadística descrip-
MCL4 = Presencia de cavitación.
• Diferencia de medias – “t student”
en 1/3 cervical y medio). toda la superficie libre).
sis estadísticos: tiva.
Los cuales a través de los cuadros y gráficos
Método II
muestran los valores de remineralización de las
Los valores son dados por el láser de baja potencia (DIAGNOdent).
Valores menores de 10 reflejan superficies re-
mineralizadas, y mayores de 11 superficies desmineralizadas, cuanto mayor es el valor, mayor será la desmineralización.
manchas blancas en el grupo de experimentación y la comparación con el grupo control.
Resultados • En la tabla I observamos la frecuencia y dis-
tribución de los valores obtenidos con el lá-
ser para diagnóstico, correlacionado con los valores del método I. En el primer nivel no
Análisis Estadístico Todos los datos registrados del estudio experimental y la comparación entre ambos grupos de pacientes experimentales y control fueron almacenados en un programa de base
de datos y tabulados en el programa SPSS
encontramos ninguna muestra, ya que este
corresponde a valores de esmalte reminerali-
zado, en el segundo (11-20) encontramos un porcentaje de distribución similar en ambos grupos 73.91% (grupo experimental) 70.00%
(grupo control), en el tercero y cuarto nivel
Tabla I. Frecuencia de valores obtenidos en la primera medición en ambos grupos barniz fluorado (experimental) y profilaxis profesional (control).
98
Medición de lesión cariosa activa incipiente DIAGNOdent
Barniz fluorado (Grupo experimental)
Profilaxis profesional (Grupo control)
Total
0 – 10 MCL0
0 0.00%
0 0.00%
0 0.00%
11 – 20 MCL1
34 73.91%
14 70.00%
48 72.73%
21 – 30 MCL2
7 15.22%
4 20.00%
11 16.66%
31 – 40 MCL3
5 10.87%
2 10.00%
7 10.61%
46 100.00%
20 100.00%
66 100.00%
Remineralización de lesiones cariosas activas incipientes después de la aplicación de un barniz fluorado
Tabla II. Frecuencia de valores obtenidos en la segunda medición luego de la primera aplicación de barniz fluorado (grupo experimental) y profilaxis profesional (grupo control). Medición de lesión cariosa activa incipiente DIAGNOdent
Barniz fluorado (Grupo experimental)
Profilaxis profesional (Grupo control)
Total
0 – 10 MCL0
28 60.87%
0 0.00%
28 42.42%
11 – 20 MCL1
13 28.26%
14 70.00%
27 40.91%
21 – 30 MCL2
3 6.52%
4 20.00%
7 10.61%
31 – 40 MCL3
2 4.35%
2 10.00%
4 6.06%
46 100.00%
20 100.00%
66 100.00%
Tabla III. Frecuencia de valores obtenidos en la tercera medición luego de la segunda aplicación de barniz fluorado (grupo experimental) y profilaxis profesional (grupo control). Medición de lesión cariosa activa incipiente DIAGNOdent
Barniz fluorado (Grupo experimental)
Profilaxis profesional (Grupo control)
Total
0 – 10 MCL0
31 67.39%
1 5.00%
32 48.48%
11 – 20 MCL1
12 26.09%
13 65.00%
25 37.88%
21 – 30 MCL2
2 4.35%
4 20..00%
6 9.09%
31 – 40 MCL3
1 2.17%
2 10.00%
3 4.55%
46 100.00%
20 100.00%
66 100.00%
también encontramos frecuencias similares,
láser para diagnóstico, correlacionado con
po control) y 10.87%(grupo experimental)
ra aplicación de barniz fluorado y profilaxis
15.22% (grupo experimental), 20.00% (gru-
los valores del método I luego de la prime-
10.00% (grupo control) respectivamente.
profesional. En el primer nivel encontra-
• En la tabla II observamos la frecuencia y
muestra 68.87% que ha experimentado re-
distribución de los valores obtenidos con el
mos un porcentaje de mas de la mitad de la mineralización con una sola aplicación, en Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
99
Denisse-Aguilar-Gálvez CD. MS., Cecilia-Ponce-García CD
Tabla IV. Frecuencia de valores obtenidos en la cuarta medición luego de la tercera aplicación de barniz fluorado (grupo experimental) y profilaxis profesional (grupo control). Medición de lesión cariosa activa incipiente DIAGNOdent
Barniz fluorado (Grupo experimental)
Profilaxis profesional (Grupo control)
Total
0 – 10 MCL0
39 84.78%
1 5.00%
40 60.61%
11 – 20 MCL1
6 13.04%
12 60.00%
18 27.27%
21 – 30 MCL2
1 2.17%
5 25.00%
6 9.09%
31 – 40 MCL3
0 00.00%
2 10.00%
2 3.03%
46 100.00%
20 100.00%
66 100.00%
el caso del grupo de barniz fluorado; mien-
láser para diagnóstico, correlacionado con
ninguna muestra que haya remineralizado,
ra aplicación de barniz fluorado y profilaxis
tras que en el grupo control no observamos
en el segundo nivel (11-20) encontramos un 70.00% correspondiente a la mayor frecuencia en el caso del grupo control y únicamente un 28.26% para el grupo experimental, en el
profesional, en la cual encontramos que el porcentaje de muestra en el primer nivel es de 84.78% para el grupo experimental, sin
embargo en el grupo control el mayor por-
tercer y cuarto nivel apreciamos menor fre-
centaje 60.00% aún se encuentra el segundo
mayor para el control.
nivel (31-40) no se encuentra muestra alguna
cuencia para el grupo de barniz fluorado y
• En la tabla III observamos la frecuencia y dis-
nivel, observamos además que en el cuarto del grupo de barniz fluorado.
tribución de los valores obtenidos con el láser
• En la tabla V observamos la frecuencia y
res del método I luego de la segunda aplica-
láser para diagnóstico, correlacionado con
nal, en la cual encontramos que el porcentaje
aplicación de barniz fluorado y profilaxis
nivel 67.39% para el grupo experimental, sin
po de barniz fluorado el 93.48% se encuen-
taje 65.00% aún se encuentra el segundo nivel.
remineralización y únicamente el 6.52% se
• En la tabla IV observamos la frecuencia y
el control observamos una distribución más
para diagnóstico, correlacionado con los valo-
distribución de los valores obtenidos con el
ción de barniz fluorado y profilaxis profesio-
los valores del método I luego de la cuarta
de muestra sigue aumentando en el primer
profesional, aquí apreciamos que en el gru-
embargo en el grupo control el mayor porcen-
tra en el primer nivel quiere decir valores de
distribución de los valores obtenidos con el
100
los valores del método I luego de la terce-
encuentra el segundo nivel; mientras que en irregular, encontrándose el 60.00% en el se-
Remineralización de lesiones cariosas activas incipientes después de la aplicación de un barniz fluorado
gundo nivel, el 25% en el tercero, el 5 y 10%
en el primero y cuarto nivel respectivamen-
• En la tabla VII observamos una reminerali-
zación del 93.48% de la muestra. En el grupo experimental, luego de cuatro aplica-
te.
ciones de barniz fluorado (DURAPHAT) en
• En la tabla VI, observamos una diferencia
estadísticamente significativa, en el caso del
un plazo de 20 semanas. (p<0.001).
grupo de barniz fluorado en los cinco con-
• La tabla VIII muestra la relación entre am-
que superan el valor establecido para la “t”
una de las mediciones; en el primer par es
troles, esto se refleja en los valores elevados
de Student., en contraste con ello el grupo de profilaxis profesional, no obtuvo diferencias estadísticamente significativas en ningún momento de la evaluación.
bos grupos experimental y control, en cada
decir la relación entre la MB1 (grupo experimental) y MB1C (grupo control) encontramos un p=581 es decir una diferencia no significativa. En cambio a partir del segun-
Tabla V. Frecuencia de valores obtenidos en la quinta medición luego de la cuarta aplicación de barniz fluorado (grupo experimental) y profilaxis profesional (grupo control). Medición de lesión cariosa activa incipiente DIAGNOdent
Barniz fluorado (Grupo experimental)
Profilaxis profesional (Grupo control)
Total
0 – 10 MCL0
43 93.48%
1 5.00%
44 66.67%
11 – 20 MCL1
3 6.52%
12 60.00%
15 22.73%
21 – 30
0
5
5
MCL2
0.00%
25.00%
7.57%
31 – 40 MCL3
0 0.00%
2 10.00%
2 3.03%
46 100.00%
20 100.00%
66 100.00%
Tabla VI. Diferencia de medias entre los controles en ambos grupos barniz fluorado y profilaxis profesional. Barniz fluorado (Grupo experimental)
Profilaxis profesional (Grupo control)
LCAI1 - LCAI2
6.70
0.50
LCAI2 – LCAI3
1.59
- 0.10
LCAI3 – LCAI4
3.26
0.05
LCAI4 – LCAI5
2.17
0.30
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
101
Denisse-Aguilar-Gálvez CD. MS., Cecilia-Ponce-García CD
Tabla VII. Frecuencia y distribución de la muestra antes y después de la aplicación de barniz fluorado y profilaxis profesional. p<0.05. Medición de lesión cariosa activa incipiente DIAGNOdent
Barniz fluorado (Grupo experimental)
Profilaxis profesional (Grupo control)
Antes
20 semanas después
Antes
20 semanas después
0 – 10 MCL0
0 0.00%
43 93.48%
0 0.00%
1 5.00%
11 – 20 MCL1
34 73.91%
3 6.52%
14 70.00%
12 60.00%
21 – 30 MCL2
7 15.22%
0 0.00%
4 20.00%
5 25.00%
31 – 40 MCL3
5 10.87%
0 0.00%
2 10.00%
2 10.00%
Tabla VIII. T –test de grupos experimental y control. p<0.05. Paired Differences Mean
Std. Deviation
df
Sig. (2-tailed)
Std. Error 95% Confidence InterMean val of the Difference Lower
Upper
4.09664
Pair 1
LCAI1 -LCAI1C
-1.50000
11.95826
2.67395
-7.09664
-.561
19
.581
Pair 2
LCAI2 LCAI2C
-9.00000
11.13080
2.48892
-14.20938 -3.79062 -3.616
19
.002
Pair 3
LCAI3 LCAI3C
-10.65000 11.31499
2.53011
-15.94558 -5.35442 -4.209
19
.000
Pair 4
LCAI4 LCAI4C
-12.90000
9.42505
2.10751
-17.31106 -8.48894 -6.121
19
.000
Pair 5
LCAI5 LCAI5C
-14.90000
6.79706
1.51987
-18.08112 -11.71888 -9.803
19
.000
do par al quinto, encontramos un p<0.002,
por el láser de diagnóstico, comprobando
que podemos comprobar que al aplicar un
incipientes activas en comparación con el
una relación altamente significativa, con lo barniz fluorado (grupo experimental) hay una disminución en los valores medidos 102
t
una remineralización de las lesiones cariosas grupo control en el que no hay una reducción significativa.
Remineralización de lesiones cariosas activas incipientes después de la aplicación de un barniz fluorado
Discusión
rados durante 28 semanas aproximadamente,
Las medidas preventivas están basadas en el de-
en nuestra investigación ya que luego de cada
sarrollo del conocimiento de las variables comprometidas en la génesis de la caries y son con-
secuentemente tan múltiples como los factores involucrados.9,13
este hallazgo está en relación a lo encontrado medición cuatro semanas post aplicación observamos la remineralización de la zona lo cual
no es efecto directo de la aplicación del fluoruro sino se debe al reservorio y la lenta liberación
La odontología mínimamente invasiva requie-
re que nos esforcemos por adoptar técnicas de diagnóstico, remineralización, preparación y restauración orientadas a la conservación de la estructura dentaria sana.
durante los desafíos cariogènicos. Los barni-
ces fluorados constituyen entonces una opción
práctica por la rapidez de aplicación y por su permanencia sobre la superficie del diente por un tiempo más prolongado. Debido a la efectividad terapéutica puede recomendarse para la
Para ello contamos con sustancias como los fluo-
remineralización de MB en superficies libres en
preventiva es un procedimiento clínico que no
señala Guitelman8 quien señaló luego de reali-
ruros; el uso de fluoruros tópicos en cariología tiene detractores y es aceptado universalmente.
De acuerdo con Autio-Gold la acción de remi1
neralización de los fluoruros es importante, específicamente de los barnices influyendo sobre
la progresión de caries en esmalte en la dentición primaria, teniendo como resultados que el 81.2% de las lesiones fueron inactivadas; el 2.4% progresaron y en el 8.2% de los casos no hu-
bieron cambios. Coincidiendo con estos resultados en nuestra investigación encontramos una
remineralización del 93.48% y un 6.52% de los casos en los que no hubieron cambios o reducciones significativas. Estos resultados sugieren que la aplicación de barniz fluorado puede ser
una medida efectiva en la remisión de lesiones
de esmalte en la dentición primaria y que ofrece una eficiente alternativa no quirúrgica para el tratamiento de lesiones incipientes en niños.
Los barnices de flúor tienen la gran propiedad
el tratamiento atraumático no invasivo, como lo
zar una investigación, que hay cambios clínicos
de remineralización a los 15 días posteriores a la primera aplicación de laca fluorada en el 100% de las manchas blancas y a los 30 días luego de
la segunda topicación , en el 82.5% de las man-
chas blancas en el grupo de barniz fluorado y el control no mostró ningún cambio, coincidiendo
con sus resultados nosotros hallamos que a los 7 días hubo un 60.87% de remineralización, a los 28 días un 67.39%, a los 56 días un 84.78%
y a los 84 días un 93.48% de remineralización, a pesar de que en nuestra investigación hallamos
la remineralización en mayor número de días,
puede ser más fiable debido al método de me-
dición cuantificable a diferencia de un método clínico visual únicamente. Sin embargo ambos
llegamos a la conclusión que al aplicar barniz fluorado sobre una lesión cariosa incipiente activa esta se remineraliza.
de formar compuestos globulares alrededor
El diagnóstico clínico visual de las lesiones ca-
servorios de lenta liberación por periodos pro-
veces, como lo manifestado anteriormente, por
de las superficies, los cuales actúan como relongados, en relación a ello Castillo5 observó una liberación constante de dos barnices fluo-
riosas incipientes resulta complicado muchas ello en la presente investigación creímos con-
veniente utilizar un método más sensible y con Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
103
Denisse-Aguilar-Gálvez CD. MS., Cecilia-Ponce-García CD
cierta especificidad como lo es el láser de baja potencia (DIAGNOdent)®, para obtener resultados altamente confiables en relación a la remineralización de manchas blancas utilizando un
barniz fluorado (DURAPHAT)®, similar a ello en el año 2001 Traneus12 aplicó un método deno-
minado QLF® (Quantitative light-induced fluorescence) para comprobar la remineralización
de manchas blancas tratadas con un barniz fluorado y concluyó que la aplicación repetitiva de
podemos afirmar que esta remineralización efec-
tiva en el 93.48% de los casos se da a los 3 meses.
Conclusiones Los barnices fluorados son altamente eficaces produciendo una remineralización del 93.48%
de las manchas blancas, luego de 4 aplicaciones en un período de 12 semanas.
barniz fluorado tiene un efecto favorable sobre
Se halló una diferencia altamente significativa
uniformemente después de los 6 meses, por los
el grupo en el que aplicó barniz fluorado (DU-
la remineralización de lesiones blancas activas resultados obtenidos en nuestra investigación
entre las cinco mediciones que se evaluaron en RAPHAT)®.
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Recibido: 26-05-2011 Envío revisión: 28-05-2011 Aceptado: 12-07-2011 Correspondencia: cecidont@yahoo.com
104
Artículo Prevalencia originalde las maloclusiones y protocolos de tratamiento utilizados en pacientes tratados en los cursos de especialización
Prevalencia de las maloclusiones y protocolos de tratamiento utilizados en pacientes tratados en los cursos de especialización en ortodonciaortopedia facial. UNIP-SP- Brasil Prevalence of malocclusions and treatment protocols used in patients treated in the graduate course in orthodontics-facial orthopedics, UNIP-SP- Brasil Talita-Zemlickas-Silva1 Eduardo A .-Camarote2 Kurt-Faltin-Junior3
Resumen
aparato fijo fue el más frecuente. El segundo tra-
Introducción: El objetivo de este trabajo fue el
tico removible superior en los casos de Clase I,
estudio de la prevalencia de las maloclusiones
y de los protocolos de tratamiento utilizados en
los individuos tratados en la clínica del curso de especialización en Ortodoncia y Ortopedia Facial de la Universidad Paulista – UNIP; debido
tamiento más utilizado fue el aparato ortodónel aparato extraoral en los casos de Clase II y el
aparato ortodóntico removible con alça invertida de Bionator en los casos de Clase III.
Palabras clave: prevalencia; maloclusión; trata-
a que el problema de la maloclusión es conside-
miento.
(OMS) el tercer mayor problema odontológico y
Abstract
Fueron seleccionadas 145 historias clínicas que
Introduction: The aim of this study was to sur-
dio como: tipo de dentición, padrón de Clase I, II
in patients treated in clinical graduate course in
rado por la Organización Mundial de la Salud
de salud pública mundial. Material y Métodos: cumplían los requisitos exigidos para este estuy III basal, atresias y asimetrías; padrón dentario de acuerdo con la clasificación de Angle, traspa-
so horizontal, traspaso vertical, apiñamientos y diastemas; dimorfismo sexual y tipos de trata-
miento utilizados. Resultados y Conclusión: En relación a la maloclusión, se observó que entre 145 paciente, el 34% eran portadores de Clase I,
el 49% correspondían a la Clase II y el 17% a la Clase III. En todos los casos de maloclusiones, el
vey the prevalence and treatment protocols used
Orthodontics and Facial Orthopedics, Paulista University – UNIP, since the problem of malocclusion is considered by the World Health Organization (WHO) the third largest dental pro-
blem and public health worldwide. Material and
Methods: We selected 145 records that met the requirements for this research as: Dentition; pattern of Class I, II and III basal atresia and asymmetries, dental pattern according to Angle classi-
Aluna do Curso de Especialização de Ortodontia-Ortopedia Facial da Universidade Paulista (UNIP). Professor do Curso de Especialização de Ortodontia-Ortopedia Facial da Universidade Paulista (UNIP). 3 Professor Titular da Disciplina de Ortodontia-Ortopedia Facial da Universidade Paulista (UNIP). 1 2
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
105
Talita-Zemlickas-Silva, Eduardo A .-Camarote, Kurt-Faltin-Junior
fication, overjet, overbite, crowding and spacing;
siendo estas responsables por el compromiso
Results and Conclusion: According to malocclu-
estomatognático. En estos casos el crecimiento
sexual dimorphism and type of treatment used. sion, it was observed that among 145 patients, 34% had Class I, 49% corresponded to Class II and Class III 17%. In all cases of malocclusions,
the braces appliance was the most frequent. As the second most common treatment was supe-
rior removable orthodontic aplliance in cases of
Class I, headgear appliance in cases of Class II and removable orthodontic appliance with inverted Bionator handle in cases of Class III.
Key words: prevalence; malocclusion; treatment. (Odontol Pediatr 2011;10(2): 105-115).
estructural, morfológico y funcional del sistema craneofacial no ocurre de manera ideal, desen-
cadenando alteraciones maxilo-mandibulares en sentido horizontal, vertical y transversal, y
también alteraciones de la articulación de los fonemas. Se sabe que las modificaciones del habla
están estrictamente relacionadas con alteraciones estructurales del sistema estomatognático como relata Berritin et al.2 (2000).
Las alteraciones anatómicas y/o funcionales de la cara o de la cavidad oral y sus estructuras
modifican el habla del individuo. Según Marchesan3 (2004) las mordidas cruzadas, abiertas
Introducción
y profundas pueden favorecer la aparición de
Es de vital importancia la necesidad de clasificación de la maloclusión en el campo de la epidemiología para un cuidado en relación a los factores que llevan a esta y sus consecuencias luego de establecida.
mas.
Según la revisión en Wikipedia sobre el término ‘epidemiología’ (acceso el 4 de abril del 2011), esta es la ciencia que estudia cuantitativamente la distribución y los determinantes de los casos o acontecimientos relacionados a la salud en las poblaciones humanas. En este trabajo se realiza el estudio descriptivo, donde se limita al registro de la frecuencia de los eventos patológicos existentes en un determinado periodo de tiempo. En base a esta definición que fue realizado el estudio de la prevalencia de las maloclusiones y los protocolos de tratamiento utilizados en los individuos tratados en la clínica de especialización en Ortodoncia y Ortopedia Facial de la Universidad Paulista – UNIP. Muchos trabajos efectuados mencionan de modo general una alta prevalencia de maloclusiones, 106
puntos inadecuados en la producción de fone-
Son pocas las maloclusiones que resultan de una
causa específica; su etiología debe ser basada en sus orígenes, o sea, en los locales de tejido pri-
mario, pudiéndose establecer debido a la característica de adaptabilidad y de variabilidad que la oclusión presenta.
Evensen y Ogaard4 (2007) al examinar la preva-
lencia y la severidad de las maloclusiones de 146
cráneos de los siglos XIV al XVI comparados con 99 escolares con edades de 10 y 11 años, consta-
taron que apenas 7% de los cráneos encontrados en excavaciones fueron clasificados en el grupo
de las maloclusiones que necesitaban de trata-
miento ortodóntico, contra 21% de los indivi-
duos de los días actuales. Este estudio comparativo entre el pasado y el presente, demostró que
los hábitos alimenticios son la principal causa des ese aumento. Problemas como la caries y
la enfermedad periodontal aparecieron rápida-
mente con la dieta moderna, tornando una tarea
difícil, el establecimiento de la oclusión ideal sin
Prevalencia de las maloclusiones y protocolos de tratamiento utilizados en pacientes tratados en los cursos de especialización
pérdida dental por caries o enfermedad perio-
Freitas et al.7 (2002), en un estudio con 520 pa-
mento de la frecuencia de respiradores bucales
ron 50% de las maloclusiones Clase II división
dontal. Otra complicación relatada fue el audebido a las obstrucciones nasales, responsables
del aumento de las mordidas cruzadas y abiertas.
Existen diferencias en el tipo de dentición e
influencian en el surgimiento de las maloclusiones. En la dentición decidua, no hay tantas
cientes con edades entre 10 y 15 años, encontra1 para ambos géneros; seguida de 44% Clase I para el género masculino y 40% para el femenino; 4% de Clase II división 2 para el género
masculino y 8% para el género femenino; y 2% de Clase III para ambos géneros.
Soh et al.8 (2004) relataron en una investigación,
variaciones oclusales como en la dentición per-
el grado de severidad de maloclusiones en hom-
más inestables de adaptación de desarrollo. Este
maloclusión y la necesidad de tratamiento orto-
manente, ya que ella es establecida en periodos hecho fue comprobado en el trabajo de Frazão et al. (2002), quienes analizando 2491 niños con 5
edades de 5 y 12 años en la ciudad de Sao Paulo detectaron que la proporción de maloclusiones
en la dentición permanente fue 1,5 veces mayor
bres asiáticos y la relación entre la severidad de dóntico. En la muestra con 339 individuos entre 17 y 22 años de edad, fueron identificados 48,1%
de casos Clase I, 26,3% Clase II división 1; 3,2% Clase II división 2 y 22,4% Clase III.
que en la dentición decidua. En este estudio los
Leite et al.9 (2004) identificaron en una muestra
maloclusión y oclusión normal en ambas fases
al 2003 en la ciudad de Maringá en Paraná, un
varon que en la dentición decidua el número de
III, que se sometieron al tratamiento ortodóntico
sión normal en la dentición permanente. Ya en
convencional. El índice fue 53% aunque este sea
porción 2,5 veces mayor de maloclusiones en re-
ción. En cuanto a la Clase II, el resultado espera-
concluyó que los métodos de intervenciones de-
do fue de 33%. Con relación a la Clase I, hubo
en la proporción de la población con oclusión
la población, siendo observadas 2% en la mues-
autores también establecieron un paralelo entre
de 225 pacientes atendidos en el periodo de 1997
de la dentición, decidua y permanente, y obser-
alto índice de individuos portadores de Clase
maloclusiones es semejante al número de oclu-
quirúrgico, en lugar del tratamiento ortodóntico
la dentición permanente encontraron una pro-
la maloclusión menos encontrada en la pobla-
lación a las oclusiones normales. Por lo tanto, se
do es 20% a 42% en la población y el encontra-
ben ser implantados para que haya un aumento
una inversión con relación a la prevalencia en
normal y una disminución del porcentaje de
tra y 55% en la población en general. Se destaca
maloclusiones moderada y severa.
Silva y Kang6 (2000) examinaron 507 estudiantes
latinos con edades entre 12 a 18 años en California. Fue descrita una prevalencia de 62,9%
también en este trabajo un número elevado de
tratamiento con procedimientos que implican la maxila y la mandíbula.
Usluet et al.10 (2006) evaluaron historias clínicas
de maloclusión Clase I, en contraste con 6,5%
de 900 individuos caucásicos con edad media
diagnosticada en 21,5% de los cuales el 94,5%
partamento de Ortodoncia de la Universidad
de oclusión normal de Clase I. La Clase II fue eran Clase II división 1. La Clase III constituyó el 9,1% de los casos.
de 15,4 años y dentición permanente, del dede Ankara, en Turquía. Clasificaron 39,8% de
los individuos como Clase I, 36,1% como Clase Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
107
Talita-Zemlickas-Silva, Eduardo A .-Camarote, Kurt-Faltin-Junior
II, 5,7% como Clase II división 2 y 18,4% como
maxilar (71%) fueron los componentes que pre-
ángulo ANB y la relación molar.
ría de mayor severidad.
Clase III. Para esta clasificación fue utilizado el Almeida et al.11 (2007) clasificaron 66% de los
Onyeasso14 (2004) realizó un estudio sobre la
portadores de maloclusión. Para portadores de
tes nigerianos con edades entre 12 y 17 años. Los
957 escolares con edades entre 7 y 11 años como oclusión normal, esta prevalencia fue del 34%.
Según la clasificación de Angle, el 48% presentaron maloclusión de Clase II, seguido de 45,27% de Clase I y 7% de Clase III.
Schwertner et el.12 (2007) evaluaron una muestra de 358 niños, con edades entre 7 y 11 años de
edad en la ciudad de Foz de Iguazú, Paraná y
observaron 91,3% de prevalencia de maloclusiones asociadas a las desarmonías oclusales, hábi-
prevalencia de la maloclusión en 636 estudianresultados mostraron que 24,5% de los adoles-
centes presentaron oclusión normal; 50% fueron clasificados como Clase I; 13,7% como Clase II y 11,8% como Clase III. En relación a las otras
variables, se identificaron diastemas en un 37%,
traspaso vertical alterado en un 25%, traspaso horizontal alterado en un 24% y apiñamiento dentario en un 20%.
Lauc15 (2003) analizando 224 estudiantes con
tos deletéreos y desvíos funcionales. En relación
edades de 7 a 14 años de la Isla de Hvar en Cro-
de Clase I con 72,9%, 23,5% de Clase II y 3,6%
de niños Clase I de Angle; 45,1% Clase II de
a la clasificación de Angle, hubo una prevalencia de Clase III. En cuanto a los hábitos deletéreos, la onicofagia prevaleció en 29,1%. En relación a
las alteraciones funcionales, la respiración bucal prevaleció en 29,2%.
Lopes y Cangussu13 (2005) examinaron 2100
escolares en el grupo etáreo de 12 a 15 años de
edad de Salvador y detectaron que 82,23% pre-
sentaron desvíos de relación molar, siendo estos
39,67% de Clase I, 19,01% de Clase II y 23,55% de Clase III de Angle. Los autores atribuyeron
acia, identificó en su muestreo un total de 47,3% Angle; 5,4% Clase III y 2,2% de estudiantes presentaban relación molar imposible de hacer la
medición. En cuanto a la dimensión trasversal, los resultados mostraron 49% de traspaso hori-
zontal anterior dividido entre resalte pequeño, medio y grande. En la dimensión vertical fueron
hallados 51,8% de los casos con alteraciones de mordida profunda y muy profunda. La frecuencia del apiñamiento fue de 57,1% y de diastema anterior de 12,9%.
el bajo índice de Clase III como características
En algunos trabajos, el estudio epidemiológico
contribuye significativamente en los padrones
thetic Index) o IED (Indice de Estética Dental),
de la población con gran mestizaje étnico que
faciales y esqueléticos. En cuanto a los desvíos morfológicos, el de mayor ocurrencia fue el des-
vío de la línea media con 30,34%, posteriormen-
te la mordida profunda con 17,48% y la mordida cruzada con 13,14%. Relataron además que las
condiciones de espacio (34%) y oclusión (48%), traspaso horizontal (91%), apiñamiento dentario anterior (75%) y el desvío de la línea media 108
sentaron valores más expresivos para la catego-
realizado se ha basado en el DAI (Dental Aes-
que es una combinación de medidas propuestas por la OMS en 1997, donde expresa el estado ac-
tual de la oclusión del individuo y su necesidad
de tratamiento, sólo en la dentición permanen-
te. Es un conjunto de 10 medidas, considerando tres grandes dimensiones. Son las siguientes: la
dentición, el espacio y la oclusión propiamente
dicha. Las maloclusiones son clasificadas en: au-
Prevalencia de las maloclusiones y protocolos de tratamiento utilizados en pacientes tratados en los cursos de especialización
sencia de anormalidad o maloclusiones leves,
Moura y Cavalcanti19 (2007) examinando 88 ni-
cuyo tratamiento ortodóntico es innecesario;
ños en el grupo etáreo de 12 años en Campina
tivo; maloclusión severa cuyo tratamiento es
colares necesitaban de tratamiento ortodóntico
maloclusión definida cuyo tratamiento es elecaltamente deseable y maloclusión incapacitante cuyo tratamiento es fundamental.
Otros trabajos utilizaron el PAR (Peer Assessment Rating), que estima el índice de complejidad del tratamiento, utilizado en los Estados Unidos y Reino Unido; y el IOTN (Index Orthodontic Treatment Need) que es el índice de necesidad de tratamiento ortodóntico.
Un estudio trasversal realizado por Alves et al.16
(2006) incluyó 97 niños con edades de 12 años.
De acuerdo con el IED o DAI, el grado de seve-
ridad encontrado en este trabajo fue de 58,8%
“normal”; 19,6% definida; 11,3% severa y 10,3% incapacitante; otros problemas oclusales citados fueron el traspaso horizontal en 91,8%, apiña-
miento en 38,2% y mordida abierta en 9,3% de los casos.
Narvai et al. (1999) informaron un estudio epi17
demiológico realizado en el Estado de São Pau-
lo, donde observaron que 64% de una muestra
de 9327 escolares de 12 años de edad presentaban oclusión normal o discreta alteración. Ma-
loclusión “definida” fue encontrada en 18,4%, “severa” en 9,4% e “incapacitante” en 8,6% de los casos.
Santos et al.18 (2000) analizaron la prevalencia
de maloclusión en 1543 individuos entre 3 y 60
años de edad, y encontraron alguna forma de alteración en todas ellas, correspondiendo a 76%
de los casos. De esta suma, 19,6% de los casos
Grande – PB registraron que 78,4% de los es-
de acuerdo con los criterios normativos DAI. El tratamiento de maloclusión fue considerado
electivo para 23,8% mientras que para el 18,2%
y 32% el tratamiento fue considerado deseable y fundamental, respectivamente. No hubo relación significante entre el grado de severidad de maloclusión y la severidad de masticación.
El presente estudio tiene como objetivo evaluar la prevalencia de las maloclusiones y los proto-
colos de tratamiento utilizados en la dentición mixta y permanente de individuos tratados en la clínica de especialización en Ortodoncia y Ortopedia Facial de la Universidad Paulista – UNIP.
Material y Métodos Se elaboró una ficha para la inclusión de los datos obtenidos de las historias clínicas de los pacientes tratados en la clínica de los cursos de
especialización de Ortodoncia y Ortopedia Fa-
cial de la Universidad Paulista – UNIP, entre los
años de 1982 y 2008. En ella se registraron datos como: tipo de dentición; padrón de Clase I, II y III basal, atresias y asimetrías; padrón dentario de acuerdo con la clasificación de Angle, tras-
paso horizontal, traspaso vertical, apiñamientos y diastemas; dimorfismo sexual y tipos de tratamiento utilizados. Los tipos de tratamiento utilizados fueron minuciosamente estudiados, previa aprobación del responsable e individualizados para cada caso.
presentaban un grado leve de maloclusión y
El presente estudio siguió las directrices y las
rificaron también, que a los 12 años, el 16% no
vuelve seres humanos, conforme la Resolución
56,4% requerían algún tipo de tratamiento. Vepresentaban maloclusión.
normas reguladores de investigación que enNº 196/96 del Consejo Nacional de Salud.
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
109
Talita-Zemlickas-Silva, Eduardo A .-Camarote, Kurt-Faltin-Junior
Fueron seleccionadas 145 historias clínicas, 76 de género femenino y 69 de género masculino, que cumplían los requisitos exigidos para este estudio. Los datos fueron digitados y almacenados en un banco de datos creado en el programa Microsoft Office Excel 2007, donde se procedió al análisis por distribución de frecuencias.
blación con gran mestizaje étnico que contribuye significativamente en los padrones faciales y esqueléticos según Lopes y Cangussu13 (2005). Este índice es relativamente alto comparado con valores encontrados en la población en general por tratarse de una muestra ortodóntica, o sea, pacientes que buscaron tratamiento ortodóntico.
Los resúmenes fueron presentados por medio de tablas y gráficos.
La clasificación basal de Clase I fue prevalente en el género femenino, y las Clase II y III no presentaron dimorfismo sexual significante (Gráfico 1).
Resultados y Discusión Diversos trabajos publicados en diferentes regiones verificaron la existencia significante de una parte de la población con necesidad de tratamiento de sus alteraciones oclusales, funcionales y morfológicas establecidas. Nuestros hallazgos revelaron lo que viene a continuación. En relación a la maloclusión basal o esquelética, se observó que entre 145 pacientes, 34% eran portadores de Clase I, 49% correspondían a la Clase II y 17% a la Clase III; siendo que dentro del 49% de Clase II, 13% eran Clase II Maxilar, 28% eran Clase II Mandibular y 8% Clase II Combinada. La misma relación fue hecha con 17% clasificado como Clase III, siendo 2% Clase III Maxilar, 10% Clase III Mandibular y 5% Clase III Combinada (Tabla 1). El índice de Clase III que gira en torno de 10% - 25% fue relatado como características de po-
En los trabajos de Freitas et al.7 (2002), Alves et al.16 (2006) y Almeida et al.11 (2007), se afirma que no hay dimorfismo sexual según la maloclusión, o sea, el género no ejerce influencia significante en cuanto al tipo de maloclusión. Ya en este trabajo fue constatada una diferencia entre los géneros en la maloclusión de Clase I.
Grafico 1. Distribución de la clasificación basal según el género.
Tabla 1. Distribución de los pacientes según la Clasificación basal de la maloclusión basal.
Grafico 2. Distribución de la maloclusión en cuanto a la clasificación de Angle.
110
Prevalencia de las maloclusiones y protocolos de tratamiento utilizados en pacientes tratados en los cursos de especialización
De acuerdo con la clasificación de Angle, los resultados demostraron que de los 145 pacientes, el 57% fueron clasificados como Clase II, 33% como Clase I y 10% como Clase III (Gráfico 2).
Este predominio de Clase II de Angle también fue encontrada en el trabajo de Freitas et al.7 (2002), Uslu et al.10 (2006) y Almeida et al.11
(2007), probablemente por el hecho de que la
muestra esta compuesta por individuos que
buscan un tratamiento ortodóntico, diferen-
Grafico 3. Distribución de los pacientes según el apiñamiento.
ciándose de los datos encontrados en la litera-
tura por Silva y Kan6 (2001), Lauc15 (2003) Soh
et al.6 (2004), Lopes y Cangussu13 (2005), donde
la muestra estaba compuesta por estudiantes no sometidos al tratamiento.
En cuanto a la evaluación de los resultados con-
cernientes a la prevalencia del apiñamiento, es la falta de espacio para su alineamiento normal
en los arcos dentarios, se observó mayor incidencia en la arcada inferior (26%), comparada
Grafico 4. Distribución de los pacientes en cuanto al diastema.
con la superior (9%), como en los estudios de
Onyeaso14 (2004) y Almeida et al.11 (2007). En
el presente estudio, 20% no presentaron apiña-
miento y en 45% de los casos, el apiñamiento estaba presente en ambas arcadas (Gráfico 3). Este
tipo de anomalía dentaria ha sido encontrada en varios estudios epidemiológicos junto con otras maloclusiones establecidas.
La gran mayoría de los casos no presentaron
Grafico 5. Distribución de los pacientes según la mordida cruzada anterior.
diastemas (63%), semejante al estudio de Onyeaso14 (2004). Obtuvimos un porcentaje de 29%
para el diastema superior, 7% para ambas arcadas y 1% para la arcada inferior, concordando
con el resultado encontrado por Alves et al.16 (2006) (Gráfico 4).
vada en 13%; la bilateral en 6% y, la gran mayoría presentó mordida normal consiguiendo ser
el 81% de los casos (Gráfico 6). En los estudios
de Almeida et al.11 (2007), la mordida cruzada posterior fue del 3%. Los resultados de este tra-
En relación a la mordida cruzada anterior, fue-
bajo en cuanto a las mordidas cruzadas anterior
mordida cruzada posterior unilateral fue obser-
llazgos de Freitas et al.7 (2002).
ron registrados 26% de casos (Gráfico 5). La
y posterior, están en concordancia con los ha-
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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Talita-Zemlickas-Silva, Eduardo A .-Camarote, Kurt-Faltin-Junior
86% de los casos de oclusión normal, respectivamente. Para Lopes y Cangussu13 (2005) el resul-
tado fue próximo al obtenido en este trabajo, en torno a 91% de traspaso horizontal aumentado para la categoría de mayor severidad, necesitando un tratamiento adecuado.
Al evaluar los problemas verticales, los resultados
mostraron 14% de casos de mordida abierta; 6% Grafico 6. Distribución de los pacientes según mordida cruzada posterior.
de mordida profunda; 45% de relación bis a bis
y 35% de oclusión normal (Gráfico 8). Freitas et
al.7 (2002) y Alves et al.16 (2006) detectaron, respectivamente, 9% y 9,3% de traspaso vertical disminuido. Lauc15 (2003) obtuvo un total de 42,5% de
los casos con mordida normal y Almeida et al.11
(2007) registraron 7,1% de mordida profunda.
Los tipos de tratamiento utilizados fueron minu-
ciosamente estudiados, previamente aprobados por el responsable e individualizados para cada Grafico 7. Distribución de los pacientes según el traspaso horizontal.
caso. En todos los casos de maloclusión, el aparato fijo fue el más frecuente. El segundo tratamiento más utilizado fue el aparato ortodóntico
removible superior en los casos de Clase I, aparato extra bucal en los casos de Clase II y aparato ortodóntico removible con Ansa invertida de
Bionator en los casos de Clase III (Tablas 2, 3 y 4). En resumen, con el análisis epidemiológico de las
maloclusiones los resultados de este trabajo fueron: Grafico 8. Distribución de los pacientes según el traspaso vertical.
1. Problemas antero-posteriores.
1.1 Clasificación basal: Clase I 34%, Clase II maxilar 13%, Clase II mandibular
28%, Clase II combinada 8%, Clase
III maxilar 2%, Clase III mandibular
Para 25% de los individuos estudiados, el traspa-
10%, Clase III combinada 5%.
so horizontal se presentó normal, 66% positivo, 6% negativo y 3% de tope (Gráfico 7). Estos da-
tos obtenidos quedaron bastante cortos comparado con aquellos encontrados por Lauc15 (2003)
y Almeida et al.11 (2007) que registraron 69,8% y 112
1.2 Clasificación de Angle: Clase I 33%, Clase II 57%, Clase III 10%.
2. Problemas transversales.
Prevalencia de las maloclusiones y protocolos de tratamiento utilizados en pacientes tratados en los cursos de especialización
Tabla 2. Distribución de los tipos de tratamiento utilizados en relación a la clasificación basal.
Tabla 3. Distribución de los tipos de tratamiento utilizados en pacientes Clase II basal.
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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Talita-Zemlickas-Silva, Eduardo A .-Camarote, Kurt-Faltin-Junior
Tabla 4. Distribución de los tipos de tratamiento utilizados en pacientes Clase III basal.
2.1 Mordidas cruzadas posteriores: Unilaterales 13%, Bilaterales 6%. 3. Problemas verticales:
3.1 Traspaso vertical: Mordidas abiertas 14%, Mordidas profundas 6%. 4. P roblemas de espacio (o complicaciones de los arcos).
4.1 Apiñamientos: No 20%, Superior 9%, Inferior 26%, Ambos 45%.
4.2 Diastemas: No 63%, Superior 29%, Inferior 1%, Ambos 7%.
Conclusión El diagnóstico es de suma importancia para la
elección del tratamiento adecuado para cada 114
paciente. En el presente estudio obtuvimos
una prevalencia de Clase II con 49%, seguido
de Clase I con 34% y Clase III con 17%. En la individualización de los casos, el uso de un
aparato fijo fue el tratamiento de mayor fre-
cuencia en los diferentes tipos de maloclusión
(Clase I, II y III), esto debido a que no sólo fueron considerados los casos que iniciaron con
este tipo de tratamiento, pero también los casos en donde fue necesario el uso del aparato fijo como tratamiento electivo para la parte
final, esto es, los pacientes usaron otros tipos de aparatos en un inicio y terminaron usan-
do aparatos fijos. El segundo tratamiento más
utilizado en la Clase I fue el aparato removible superior, en la Clase II el aparato extrabucal y en la Clase III el aparato removible con Ansa invertida de Bionator.
Prevalencia de las maloclusiones y protocolos de tratamiento utilizados en pacientes tratados en los cursos de especialización
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Agradecimiento: Por la traducción del portugués a español Dra. Ana Merino Bermeo, Docente Universidad Peruana Cayetano Heredia
Recibido: 04-08-2011 Envío evaluación: 05-08-2011 Aceptado: 23-10-2011 Correspondencia: talita.zemlickas@uol.com.br Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
115
Paulo César B.-Rédua Artículo de revisión
Optimización de atención al paciente infantil en la clínica privada Optimizing patient care in the private practice child Paulo César B.-Rédua
Resumen
Palabras clave: Tratamiento, administración,
Odontología, al igual que otras ciencias, ha sufrido cambios. En la actualidad, el pasaporte del dentista para el éxito se logra a partir de su capacidad de emprender, innovar, gestionar, promover la calidad, para ser eficaz, la propia actualización, para promover la salud y motivar a sus pacientes. La eficiencia de la atención dental se centraron en la promoción de la salud, generados en una oficina moderna está vinculado a la satisfacción de sus pacientes y el rendimiento que le da esa satisfacción. La capacidad de gestionar cada proceso de organización, buscando continuamente para mejorar su relación con la participación de las personas que trabajan en el área de jurisdicción, y es uno de los factores importantes que definen a una empresa. Muchos practicantes de rutina actuar, pero hay quienes siempre encuentran la manera de hacer lo mejor. Estas son las personas que insisten, los vencedores, que creen en sus ideas y, sobre todo en sus proyectos. Nuestro objetivo es guiar a los que se inician en esta profesión maravillosa, así como aquellos que tienen dificultades para hacerlo, recordando siempre que los cambios están ocurriendo todo el tiempo y que lo que se propone no puede con-
ventivo.
siderarse definitivo gestión de la oficina.
primera consulta, cambios,mantenimiento pre-
Abstract Dentistry, like other sciences, has experienced changes. Currently, the dentist’s passport to success is achieved from its ability to undertake, to innovate, manage, promote quality, to be effective, the upgrade itself, to promote health and motivate your patient. The efficiency of dental care focused on health promotion, generated in a modern office is linked to the satisfaction of his patient and the return that gives you that satisfaction. The ability to manage each organizational process, continually seeking to improve it relates to the participation of those working in the area of jurisdiction, and is one of the important factors that will define a company. Many practitioners routinely act, but there are those who always find a way to do the best. These are the people who insist, overcomers, who believe in their ideas, and especially in their projects. Our goal is to guide those who are beginning in this wonderful profession as well as those who are struggling to do it, remembering always that
Especialista em Odontologia Pediatrica, Clínica Privada em Vitória-ES/Brasil,Master em Ciências Fisiológicas - Centro Biomédico – UFES, Profesor Visitante del curso de Especialização em Odontologia Pediatrica de E.A.P-ABO-CE, E.A.P- APCD-Araraquara-SP, E.A.P-ABO-DF, FO.UFMG, FAESA-ES e FO.UEFS-BA . Presidente de Asociación Brasileña de Odontología Pediátrica y Coordinador del “Manual de consulta para los procedimientos de Clínica en Odontología Pediátrica” el abo-Odontología Pediátrica.
116
Optimización de atención al paciente infantil en la clínica privada
changes are occurring all the time and that what
desde la escuela de calidad, el láser y la salud.
management office.
ra mayor número de familias con mayor po-
is proposed can not be considered the definitive
Key words: treatment, management, initial consultation, changes, preventive maintenance. (Odontol Pediatr 2011;10(2): 116-121).
Junto con el crecimiento económico que gene-
der adquisitivo y mayor nivel de espalda como
resultado de la información, tienden a buscar
profesionales con productos de calidad tiende a aumentar. Si tenemos en cuenta que los padres
de hoy saben que la caries y otras enfermeda-
Introducción
des bucales son prevenibles, y que esto puede
La palabra “consejo” (algo o alguien que le
demanda de la odontología pediátrica es cada
ayude) se ha utilizado en los últimos tiempos y convertirse en la clave para el mundo de los negocios, ya que sabiendo que hacer un buen consejo es más probable que para lograr resultados
óptimos. En bienes raíces de la palabra clave es “ubicación, ubicación, ubicación”, mientras que en la moderna odontología palabras claves son “fuera de la oficina y la mano fuera de la oficina” (Blatchford AW. 2001). El conocimiento sobre el mundo de los negocios fuera de la oficina y
fuera es esencial para tener éxito en la profesión. La odontología es una profesión que hace que
el pasado figura rodeada de murallas del individualismo y de los empleados que les gusta la
comodidad, evita los cambios y quieren buenos resultados. Cuando usted está en la oficina, no ve los cambios que están sucediendo y las posibilidades que el mundo demanda exterior y ofrece.
Nuevas tendencias en la odontología
pediátrica
Algunos de los cambios en los últimos tiempos in-
dican las nuevas tendencias a las necesidades de los pacientes en la clínica de odontología pediátrica. 1. La familia de un solo hijo La tendencia de los padres de un niño sólo está tratando de darle lo mejor, lo que incluye todo,
ser una manera de evitar el “motor dental”, la vez mayor (MOSS SJ. 1993).
2. Avances en el tratamiento y control de enfermedades
Los estudios clínicos publicados en los últimos años demuestran que los programas de pre-
vención puesto en marcha desde el primer año
de vida, permite la caries se quita y se invierte en las primeras etapas, antes de llegar al te-
jido dentina, proporcionando otro nivel de sa-
lud oral (MELHADO FL et al. 2003 – MOURA LFAD et al. 2006). Los avances tecnológicos permiten el diagnóstico y tratamiento inicial
de enfermedades de una manera menos invasiva, combinado con la acción del flúor, los adhesivos y los liberadores de iones reminera-
lizantes, tales como los cementos de ionómero de vidrio y, más recientemente, la caseína fos-
fopéptido-fosfato de calcio amorfo (CPP -ACP).
La enfermedad periodontal por lo diagnostica a tiempo y correctamente, puede ser invertida
antes de la pérdida del ligamento y la presencia de las becas.
3. La práctica clínica basada en evidencia científica.
El uso de métodos de prevención e intervención
clínica en enfermedades será cada vez más basada en la evidencia científica para los profesioOdontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
117
Paulo César B.-Rédua
nales. Tendrá que integrar la experiencia clínica
El profesional debe tener en cuenta algunos da-
ficación del tratamiento debe hacerse de forma
tica como comparar con el año anterior terminó
individual con la evidencia científica. La planiindividual, de acuerdo con las necesidades del
paciente, con el riesgo de desarrollar enfermedades orales, el nivel de actividad de la enfer-
medad, la edad, el interés en la finalización del tratamiento, el mantenimiento de la salud con el monitoreo regular, el desarrollo social, econó-
mico y cultural. El uso de la Web para los pa-
cientes profesionales requieren un alto nivel de conocimientos científicos y las decisiones de tratamiento basadas en la evidencia científica.
El arte de la ciencia de la administra-
ción en Odontología Pediátrica
Conocimiento de la gestión combinada con el
conocimiento del arte de la odontología pediá-
trica es muy importante hoy en día. De acuerdo con Linda Miles (MILES L. 2001), el arte es el resultado final de un proyecto, que, a su vez, es
lo que cada dentista quiere para sus pacientes
/ cuántos pacientes nuevos por año / que está
mostrando sus pacientes / cuántos tratamientos
no fueron aceptadas. ¿POR QUÉ? / Lo que el perfil de sus pacientes / número de días traba-
jados por año / ¿Cuánto es el tiempo de clínica
/ evaluar lo que está sucediendo en el día de la clínica / el personal de escuchar sobre todo
sobre el comentario de que los padres con ellos
/ dónde y cómo se encuentra en relación con las tendencias de crecimiento de la ciudad y pensar en cómo va a estar en 5 años.
Arte y ciencia de la administración en la odontología pediátrica es una mezcla de la excelen-
cia clínica, la rentabilidad, la satisfacción profesional, la armonía del equipo, la calidad de la
atención y los pacientes sean conscientes de la odontología moderna (GRIFFIN AP et al. 1995).
La calidad de los servicios en la clínica
(calidad de vida / salud / sin caries).
de Odontopediatría
Muchos dentistas no pueden imaginar su clí-
La Odontología, al igual que otras ciencias, ha
nocido en 5 años? “Él quiere ser reconocido
nal, basado en su apretada agenda y el trabajo
nica en 5 años. ¿Cómo le gustaría ser recocomo el menor costo posible?” “Lo que fun-
ciona con los convenios?” “Lo que los pacientes no tienen caries?” “El mayor éxito?” “¿Cuál
es la mejor práctica?”. ¿Cuál es tu proyecto? La ciencia de la odontología de hoy es la com-
posición de una base de datos que el profesional
debe desarrollar a partir de la información exis-
tente en los medios de comunicación y los que recibirá durante su vida laboral, la excelencia de
la clínica y los sistemas operativos, involucran-
do a todo el mundo y sus y estas características deben participar en el proyecto durante cinco años, tener un ambiente de equipo. 118
tos importantes sobre el crecimiento de su prác-
sufrido cambios. El momento en que el profesioclínico fue considerado un éxito, es cosa del pa-
sado (Kelly JR. 1985). ROCHE, en 1984, dijo la oficina del éxito está siempre en proceso de cambio y que las necesidades profesionales dentales para separar el director clínico. La eficiencia de la atención dental se centraron en la promoción
de la salud, generados en una oficina moderna está vinculado a la satisfacción de sus pacientes
y el rendimiento que le da esa satisfacción. La capacidad de gestionar cada proceso de organiza-
ción, buscando continuamente para mejorar su relación con la participación de las personas que
trabajan en el área de jurisdicción, y es uno de
Optimización de atención al paciente infantil en la clínica privada
los factores importantes que definen una oficina.
considerar que todo lo que diga tendrá un im-
quienes siempre encuentran la manera de hacer
ción que determinan la calidad de la consulta.
Muchos practicantes de rutina actuar, pero hay
lo mejor. Estas son las personas que perseveran,
que sobresale, que creen en sus ideas y, sobre todo en sus proyectos.
El primer contacto
pacto en las habilidades del paciente y la relaKatz et al. (1975) puso la odontología preventiva, como base para el éxito profesional, ya que los profesionales que practican lo hacen mejor que los que ponen poco énfasis en la preven-
ción. Esto es porque el responsable del paciente
a recibir información sobre la dinámica de la en-
Una recepcionista educado y bien formado es
fermedad y cómo podemos trabajar en la pre-
clínica y la calidad de los servicios. Para ello, el
y desde el momento en que dice que los resulta-
esencial para el funcionamiento de la práctica
vención, se opta por el modelo de prevención,
propietario debe invertir tiempo y dinero para
dos se convertirá en un editor de la obra.
contratar y entrenar a un equipo fiable, dirigida
para deleitar a los pacientes. El primer contacto
de la familia con la oficina comienza con el teléfono, que se deben cumplir en la primera llama-
da, tan amable, por lo que la identificación de la oficina (la oficina de Doctor...), el nombre de
la secretaria y el cumplimiento (buena día / noche). Esto siempre debe tener con el calendario, lápiz y papel y debe escribir y pasar en forma
segura y precisa la información necesaria (dirección, estacionamiento, horarios disponibles para
la programación, el valor de la consulta), y datos
de la solicitud, tales como las razones por las si es
Tiene un enfoque técnico en la consulta inicial es esencial a fin de pasar la responsabilidad al paciente y nuestra filosofía y el modelo. El profesio-
nal debe ser comunicativo y ofrecer garantías para obtener su confianza y que tomen conciencia, factores determinantes en el éxito del programa.
Usamos recursos visuales que pueden ser, de un álbum de fotos e imágenes, proyector de dia-
positivas, o la computadora y, si es posible, un sistema de cámara intra-oral (TODESCAN & TODESCAN 1996).
la primera vez que el niño va al dentista, el nom-
Después de la primera parte de la conciencia del
Un día antes, el secretario debe llamar para con-
pieza se evalúa y se enseña, los exámenes de
bre de la madre / padre y números de teléfono.
firmar si tiene alguna consulta y notificar por escrito a la dentista.
La consulta inicial Este es uno de los grandes “momentos” de
paciente es llevado al quirófano donde la lim-
rutina se realizan y registran los datos. Si hay
necesidad de más exámenes radiográficos soli-
citados y estos se va a celebrar nuevas consultas serán programadas para la presentación del
plan de tratamiento. De lo contrario, el informe
inicial se muestra inmediatamente, siempre con
la oficina y por lo tanto, la primera preocu-
toda la información escrita (Christensen 1999).
sulta. Debemos recordar que “usted nunca
Planificación de los servicios
una buena primera impresión.” De acuerdo
Planificación es construir, en teoría, una nueva
pación es que no siempre debe atrasar la contendrá una segunda oportunidad para causar con Feldman (2000) en esta consulta se debe
situación y de buscar, en la práctica, las mejores Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
119
Paulo César B.-Rédua
condiciones para lograr este objetivo. Debemos
Si ponemos en la prevención de la consulta ini-
se necesita, qué acciones se deben tomar, lo que
todos los medios a seguir para motivar y educar
tener en cuenta lo que es una prioridad, lo que debe cambiar y lo que puede cambiar.
Diagnóstico de los medios en busca de signos
y síntomas que permiten al clínico a diferenciar los pacientes que necesitan un programa para controlar los factores de riesgo de caries dental,
los programas necesitan para mantener la salud
oral basada en el riesgo individual o actividad de la enfermedad antes de la tratamiento res-
taurador. Así pues, podemos definir el perfil de los pacientes a ser tratados de acuerdo con el siguiente modelo:
A) Con la actividad de la caries y la necesidad de tratamiento restaurador.
B) Con la actividad de caries, pero sin la necesidad de un tratamiento de restauración.
C) No hay actividad de la caries, pero con necesidad de tratamiento restaurador.
D) No hay actividad de la caries y sin necesidad de tratamiento restaurador.
a los padres y el niño. El programa de mantenimiento preventivo tiene como objetivo principal mantener la salud de los pacientes existentes
o recién conquistados y evitar la repetición de caries, enfermedad periodontal y otros proble-
mas relacionados con la odontología (Noronha. 2005).
La frecuencia de las visitas de mantenimiento
preventivo se determinará de acuerdo con la
tendencia de los pacientes con enfermedades crónicas, teniendo en cuenta un protocolo, don-
de varios parámetros deben ser considerados (Noronha. 2005).
A medida que el paciente vuelve a la conservación y los padres comienzan a ver resultados
positivos, tales como la ausencia de caries y enfermedad periodontal, y el interés superior del
niño por los dientes, cada vez más valor a sus inversiones en salud, en nuestro trabajo y, como
tales valores la importancia de la consulta periódica con el mantenimiento preventivo.
La planificación debe ser informado con clari-
Consideraciones finales
gen (antes y después), porque los responsables
“La persona que no lee, habla mal, oye mal, ve
imagen exacta de lo que el niño va a recibir.
sa muy bien la necesidad de los profesionales a
dad y objetividad, con casos similares, la ima-
de que el paciente necesita para obtener una
El mantenimiento preventivo El objetivo de la odontología pediátrica es mantener al niño en la salud, y para ello es necesario para mantenerla bajo control. Mantenimiento preventivo (Oppermann y Rosing. 2003) es la
clave para el éxito profesional, y todos los recursos deben ser puestos en práctica. 120
cial, nuestro principal objetivo, debemos utilizar
mal”, un pensamiento de Malba Taan que expremantenerse al día para lograr sus objetivos, el factor de “consejos”.
Debemos tener en cuenta que las reglas han cambiado en los últimos años y que un mayor
conocimiento sobre la enfermedad, los prepara-
tivos se hicieron más conservadores, los nuevos materiales, técnicas y equipo se levantó, la pre-
vención se ha convertido en una realidad, y por lo tanto las necesidades del paciente han cam-
Optimización de atención al paciente infantil en la clínica privada
biado, llevar a los responsables de buscar la calidad de la atención (DENTISTRY 2000).
El dentista es un empresario que tiene un servicio como la “sencillez de la prevención”, jun-
to con la capacidad de “encanto del paciente” siempre la creación de mejores formas para sorprender a los padres con su servicio y apoyo. Si usted cree en su proyecto, nunca debe renunciar a él.
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Recibido: 30-06-2011 Envío evaluación: 02-07-2011 Aceptado: 16-07-2011 Correspondencia: pauloredua@uol.com.br Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
121
Denisse Jackeline-Asián-Nomberto Artículo de revisión
Implicancias odontológicas en el uso de drogas en adolescentes Oral Implications in teens drug abuse
Denisse Jackeline-Asián-Nomberto1
Resumen
blem, which produces sistemyc effects, but also
El consumo de drogas comienza a edades tempranas y llega a su punto máximo en la adolescencia. El abuso de sustancias es un problema de salud pública, que no sólo afecta al individuo sistémicamente, sino que también tiene efectos sobre la salud bucal. Las manifestaciones orales más frecuentes son: caries dental, enfermedad periodontal, xerostomía, úlceras orales, irritaciones orales, excesivo desgaste dentario, abrasión, bruxismo, dolor de la ATM, disgusia, adormecimiento de la lengua. Además, el consumo de drogas está asociado con la predisposición a padecer cáncer oral.
tal caries, disease periodontal, xerostomía, oral
El objetivo de esta revisión es brindar información actualizada al odontólogo/odontopediatra sobre el consumo de drogas en adolescentes, conocer los factores de riesgo, implicancia odontológica, tratamiento dental y el rol del odontólogo como profesional de la salud, ya que muchas veces es el primer profesional que puede diagnosticar esta entidad. Palabras Clave: Drogas, drogadicción, adolescentes.
it has effects in oral health. Oral effects are: den-
ulceration, oral irritations, excessive tooth wear, abrasion, bruxism, pain TMJ, dysgeusia, tongue numbness. In addition, the drugs abuse is associated with the predisposition to oral cancer.
The aim of this review is to provide current in-
formation to the dentist/pediatric dentist on teen drugs abuse, known risk factors, oral implications, dental treatment and the role of the dentist as a professional health, since often he is the first professional who can diagnose this entity.
Key words: Drugs, addiction drug, teenagers. (Odontol Pediatr 2011;10(2): 122-130)
Introducción La drogadicción es una enfermedad crónica del cerebro, a menudo con recaídas, caracterizada
por la búsqueda y el uso compulsivo de drogas a pesar de las consecuencias nocivas para el adicto y para los que lo rodean1.
Abstract
En la actualidad, el consumo de drogas en ado-
Drug abuse starts early and peaks during the
su consumo entre éstos es importante. La mayo-
teen years. Drug abuse is a public health pro-
lescentes va en aumento, por lo que el análisis de ría de las personas comienzan a consumir dro-
Especialista en Odontología Pediátrica y Docente del Departamento Académico y Estomatológico del Niño y el Adolescente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Lima-Perú)
1
122
Implicancias odontológicas en el uso de drogas en adolescentes
gas durante la adolescencia y por ello conviene
mujeres aventajan ligeramente a los hombres.
vidades de prevención de la toxicomanía .
una similar prevalencia de consumo5.
dirigir especialmente a los adolescentes las acti2
El consumo de drogas tiene implicancias tanto en la salud general como bucal. Por lo tanto, el
odontólogo juega un rol muy importante en la prevención, detección y derivación de pacientes que consumen drogas3.
Epidemiología Las drogas legales más consumidas en la mayor
parte del mundo son el alcohol y el tabaco. Las drogas ilegales más consumidas son la marihuana, cocaína, inhalantes y éxtasis4.
Las consecuencias nocivas del abuso de drogas
y la adicción afectan a personas de todas las edades. Sin embargo, el abuso de drogas llega a su punto máximo en la adolescencia . 2
En relación al éxtasis, ambos géneros registran
Etiología La motivación por la cual los adolescentes inician el uso del alcohol o las drogas es de origen múltiple. Si bien la curiosidad es un fenómeno universal, puede agregarse a ella una serie de factores como son: el uso por parte de los padres o pares, una forma de ganar aceptación social, el resultado de baja autoestima, la búsqueda de cambios afectivos y perceptivos, el vencer la timidez y actuar más naturalmente en situaciones sociales, el alivio a una situación estresante, el desafió a la autoridad parental, una forma de combatir el aburrimiento, en respuesta a los mensajes publicitarios que asocian el fumar o el beber con la sensualidad y la madurez2,6.
Para el año 2009, a nivel mundial, de cada 4
Factores de riesgo y de protección
rihuana o cocaína. El 7% de adolescentes de 13
Los factores de riesgo pueden aumentar las posibilidades de que una persona abuse de las drogas mientras que los factores de protección pueden disminuir este riesgo2,6 (Tabla 1).
adolescentes entre 12 y 17 años, 1 consume maaños ha consumido alguna vez marihuana4.
Epidemiología en el Perú
en las mujeres. En lo que respecta a la PBC, la
Los factores de riesgo y de protección pueden afectar a los niños durante diferentes etapas de sus vidas. En cada etapa, ocurren riesgos que se pueden cambiar a través de una intervención preventiva. Se pueden cambiar o prevenir los riesgos de los años preescolares, tales como una conducta agresiva, con intervenciones familiares, escolares, y comunitarias dirigidas a ayudar a que los niños desarrollen conductas positivas apropiadas. Si no son tratados, los comportamientos negativos pueden llevar a riesgos adicionales, tales como el fracaso académico y difi-
rre lo mismo con los inhalantes: en este caso las
niños para el abuso de drogas en el futuro2,6.
Según el Observatorio Peruano de Drogas en el
año 2006, la población que más consume drogas
en el Perú se encuentra entre los 12 y 18 años de edad. La droga más consumida es la marihuana, seguida de la cocaína5.
Las diferencias de consumo entre ambos sexos son mayores en los casos de la marihuana, cocaína y la PBC: el consumo de marihuana y co-
caína es cuatro veces mayor en los hombres que diferencia es mucho más amplia aún. No ocu-
cultades sociales, que aumentan el riesgo de los
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
123
Denisse Jackeline-Asián-Nomberto
Tabla 1. Factores de Riesgo y Factores de Protección. Factor de Riesgo
Dominio
Factor de Protección
Comportamiento agresivo temprano
Individual
Autocontrol
Habilidades sociales deficientes
Individual
Relaciones positivas
Falta de supervisión de los padres
Familia
Vigilancia y apoyo de los padres
Abuso de sustancias
Amigos
Suficiencia académica
Disponibilidad de drogas
Escuela
Políticas contra el abuso de drogas
Pobreza
Comunidad
Apego fuerte al vecindario
Los factores de riesgo pueden influir en el
Según su efecto
más son los riesgos a los que está expuesto un
La OMS ha clasificado las drogas agrupándolas
abuso de drogas de varias maneras. Mientras niño, mayor es la probabilidad de que el niño abuse de las drogas. Una meta importante de
la prevención es cambiar el balance entre los factores de riesgo y los de protección de ma-
nera que los factores de protección excedan a los de riesgo6.
Clasificación Drogas Legales e Ilegales • Drogas Legales o Sociales: Son aquellas cuyo
consumo está permitido por las legislaciones de la mayor parte de los países; aunque
muchos de ellos hayan establecido restricciones de edad o circunstancias para su libre comercialización y empleo. Son ejemplos, el alcohol y el tabaco7.
• Drogas Ilegales: Son aquellas sustancias cuya producción y consumo se encuentra penalizado y no es socialmente permitido7. 124
según sus efectos7:
• Estimulantes del Sistema Nervioso Cen-
tral: Cocaína, nicotina, metanfetaminas, MDMA (éxtasis), fenciclidina (PCP), anfetaminas, xantinas (cafeína, teofilina, teobromina: alcaloides que se encuentran en
el café, hojas de té y el cacao respectivamente), efedrina.
• Depresores del Sistema Nervioso Central: Alcohol, heroína, inhalantes, GHB y rohipnol, marihuana, PCP.
• Alucinógenos: LSD, peyote, PCP, psilocibina.
Implicancias odontológicas El odontopediatra juega un rol muy importante en la prevención del abuso de drogas, ya que
éste al atender niños y adolescentes puede ayu-
Implicancias odontológicas en el uso de drogas en adolescentes
dar a que éstos desarrollen conductas positivas
Manifestaciones Orales
res de riesgo, que muchas veces pasan desaper-
Las manifestaciones orales que se observan
apropiadas, detectando tempranamente factocibidos por los padres.
con mayor frecuencia en las personas con pro-
Si el paciente ya es una persona con problemas
dental, enfermedad periodontal, ulceración
de drogadicción, entonces es apropiado hacerle
preguntas sobre el empleo actual o anterior de drogas. Si el abuso de drogas es reconocido, se debe preguntar cuál es la sustancia usada, cuál es la cantidad y si lo usa actualmente . 3,8
Scheutz (1986) ha demostrado que drogadictos (parenterales) son más ansiosos que la población general y más temerosos al tratamiento dental. En ocasiones, pacientes adictivos pueden usar
blemas de drogadicción son: xerostomía, caries de las mucosas, queilitis angular. En pacientes adictos a la cocaína además, se ha reportado
además la disminución del pH salival, adorme-
cimiento de la lengua y encías, y alteración del gusto10,11; esta última también muy frecuente-
mente relacionada al consumo de marihuana14.
Así como atrición, bruxismo y dolor de la ATM
relacionados sobre todo al abuso de estimulantes3,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20.
la droga de preferencia antes de una cita dental
La metanfetamina (estimulante del SNC) incre-
miento dental deberá ser aplazado .
siva masticación o apretamiento y provoca ade-
para aliviar su ansiedad. Si esto ocurre, el trata9
La medicación para el dolor postoperatorio de-
bería ser evitada en lo posible. Si la medicación
menta la actividad motora reflejando una excemás regurgitación por lo tanto, produce erosión dental8,17,18,20.
es necesaria, es preferible prescribir aspirina,
Una hipótesis para explicar el porcentaje alto de
deo como el ibuprofeno. Si el dolor es relativa-
especial consumidores de metanfetamina, con-
acetaminofeno, o un antiinflamatorio no esteroimente severo, un narcótico suave como codeína puede ser necesario. Si es así, la medicación debería ser controlada, de ser posible, por un
miembro de familia para reducir al mínimo la posibilidad de abuso . 8
El drogadicto parenteral puede padecer de hepatitis B no diagnosticado o infección de VIH o
ser potencialmente susceptible al desarrollo de
caries observada en el usuario de drogas, y en
sidera tres factores: xerostomía, higiene bucal pobre debido a la carencia de atención e inhabilidad de preocuparse por sí mismo, y una die-
ta pobre que a menudo incluye las cantidades grandes de gaseosas. Estas bebidas son con frecuencia ingeridas por usuarios de metanfetami-
na para neutralizar la boca seca, conduciendo a la erosión y a la caries rampante8,17,18,20.
endocarditis infeccionsa e inducir una bacterie-
Además, el abuso de drogas puede provocar
zación puede ser retardada notablemente y los
a un cepillado dentario excesivamente vigoroso
mia en el caso de tratamiento dental. La cicatripacientes pueden ser sobre todo propensos a la infección. Todos estos factores deben ser toma-
dos en consideración, pero es incorrecto asumir
que pacientes dependientes de drogas son imposibles de tratar . 3,8
abrasión cervical y laceración gingival debido
durante los picos de acción de la droga donde hay que reconocer la importancia del odontólogo, dado que el hallazgo de lesiones a nivel de
la cavidad bucal es a menudo una manifestación en pacientes usuarios de drogas. Así, el odonOdontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
125
Denisse Jackeline-Asián-Nomberto
tólogo debe estar familiarizado con ese tipo de
halación nasal, fumar y untar directamente so-
del diagnóstico diferencial de úlceras y rápida
que causa ulceración y atrofia de los tejidos11,12,19.
lesiones y debe incluir esa condición como parte recesión gingival sin causas etiológicas aparentes, lo que requiere una historia clínica minucio-
sa para poder correlacionar las lesiones observa-
También puede haber efectos estimulantes sobre los músculos faciales y masticatorios11.
das durante la exploración, y el abuso de sustan-
La aplicación de cocaína sobre la mucosa oral
prevención e higiene oral3,8.
ción gingival grave, ulceración de la mucosa e
También en estos pacientes se pueden presentar
descritas en la literatura lesiones blancas atípi-
cias y actitud negligente ante las prioridades de
cambios en los tejidos de índole reparativo e in-
feccioso, producto de la desnutrición permanen-
te que usualmente las adicciones producen por
la presencia de desórdenes alimenticios como la anorexia
.
3,8,17,18
Los pacientes que consumen estas sustancias,
además tienen mayor predisposición a padecer
cáncer oral. El fumar tabaco es un factor de riesgo independiente de la enfermedad periodontal y un factor de riesgo principal para el cáncer oral
.
3,10,17,18
puede causar, aparte de dolor agudo, inflamaimportante retracción gingival. Están también
cas en encía vestibular debido a la aplicación di-
recta de cocaína12. Por vía nasal están descritos casos de ulceración isquémica del paladar como consecuencia de la perforación del septum nasal19. La cocaína fumada en forma de crack, pue-
de producir lesiones ulcerosas o exofíticas en el
paladar, que probablemente se deban más al calentamiento del humo que contacta directamente con la mucosa que a la acción química de la cocaína11,12.
Los pacientes que usan marihuana pueden
Tratamiento Odontológico
también puede contribuir a esto. Con el empleo
En pacientes consumidores de drogas, el trata-
y leucoplasia, que puede progresar a una neo-
ras después de la última dosis administrada y es
desarrollar leucoplasia oral, el uso del tabaco crónico, la inflamación crónica del epitelio oral plasia
.
8,13,14,15
El cáncer oral relacionado con la marihuana por lo general ocurre sobre el piso anterior de
la boca y la lengua. El mecanismo por el cual el
miento odontológico no debe ser dado hasta 6 horecomendable evitar la epinefrina en la anestesia
local debido a la acción simpaticomimética, que provocaría hipertensión, arritmia cardiaca, infarto del miocardio, accidentes cerebrovasculares3,8.
humo de la marihuana actúa como un cancerí-
Estos pacientes requerirán mayor cantidad de
buros aromáticos, benzopirena y nitrosaminas
vasoconstrictor. Si no se está seguro de que un
geno se relaciona con la presencia de hidrocar-
en cantidades de 50% mayor que la misma cantidad de fumar tabaco. El humo de la marihuana
es asociado con cambios displásicos dentro del epitelio de la mucosa bucal8.
Los efectos orales de la cocaína son relacionados
con la vía de administración de la droga; la in126
bre mucosa oral, tiene un efecto vasoconstrictor
la dosis de anestésico local de lo normal, sin paciente ha consumido alguna droga dentro de
las últimas 24 horas, no colocar anestésico local, ya que esto podría causar una reacción severa8.
Si las drogas son necesarias para aliviar el dolor, debe ser primero evaluado con el equipo médico del paciente.
Implicancias odontológicas en el uso de drogas en adolescentes
El tratamiento de lesiones cariosas puede incluir
Los efectos dentales secundarios pueden ser
futura desmineralización y mineralizar lesiones
prescripción de enjuague bucal con flúor, uso de
temporal o ionómero de vidrio ya que libera
férula relajante.
el empleo de barniz de flúor para prevenir la
tempranas. Se puede restaurar con un material flúor, mientras el paciente está bajo tratamiento para la adicción; esto proporcionará el alivio del
dolor. Asimismo, se recomienda el consumo de
chiclets con xilitol y enjuagatorios y dentífricos fluorados . 8
contrarrestados por medidas preventivas como goma de mascar sin azúcar y colocación de una
Estos pacientes constantemente deben ser supervisados tanto por profesionales de atención de salud bucal como por médicos para ayudar a
prevenir la progresión de la enfermedad y descubrir cualquier signo de recaída8.
El cuidado periodontal debería proporcionar
Por lo tanto, el odontopediatra debe estar pre-
empleo de enjuagatorio quimioterapéutico para
asesorarlos y guiarlos hacia una actitud positiva
instrucción de higiene bucal, debridamiento y el ayudar a prevenir la infección y reducir cargas
parado para brindar atención a estos pacientes, en el caso que sean consumidores de drogas. Por
microbianas8,12,15.
lo contrario, si se está ante un paciente no consu-
El cuidado paliativo de ulceraciones e irritacio-
go, debemos estar preparados para detectarlos,
nes orales puede incluir el empleo de geles tópicos, pastas y colutorios8.
Los enjuagatorios bucales que contienen alcohol
se deben evitar o deben ser prescritos sólo en mí-
nimas cantidades. El empleo de un enjuagatorio
bucal con alto contenido de alcohol aún podría condicionar la recaída en el abuso del alcohol en
la persona que está pasando por el síndrome de abstinencia . 8
midor de drogas pero presenta factores de ries-
poder orientar al paciente, mantener una comu-
nicación constante con los padres y derivar al especialista si es necesario para su seguimiento y tratamiento8.
Según Klasser et al (2005), se consideran tres signos que ayudan a una detección precoz del consumo de drogas20: • Caries rampante. • Enfermedad periodontal o estado periodon-
Asesoramiento del Cuidado y . Supervisión Oral
El asesoramiento del cuidado oral a estos pacientes debería incluir la instrucción de higiene
bucal y aconsejar evitar el consumo de gaseosas y otras bebidas de pH bajo, así como evitar el
consumo de carbohidratos. Recomendar a los pacientes a beber agua y otras alternativas sa-
nas, como la leche. Se debe evaluar al paciente de manera regular . 8
tal que ha cambiado rápidamente.
• Ulceras orales, irritaciones e infecciones.
Detección precoz del consumo de drogas El odontopediatra debe estar en la capacidad de
detectar cualquier cambio en el comportamiento del paciente adolescente, y de poder orientar
a los padres para que estén “alertas” ante cualquier cambio de su hijo en las diferentes áreas del desarrollo:
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127
Denisse Jackeline-Asián-Nomberto
Cambios en el área del comportamiento Ausencias frecuentes e injustificadas al colegio,
desánimo, pérdida de interés vital, actitud de indiferencia6.
rebeldía y falta de control de impulsos, proble-
Cambios en las relaciones sociales
tes, necesidad y búsqueda continua de dinero,
Preferencia por nuevas amistades y, algunas veces, repudio por las antiguas, pertenencia a grupos de amigos que consumen drogas, valoración positiva de pares consumidores, alejamiento de las relaciones familiares, selección de grupos de
mas de conducta reiterados, mentiras frecuendesaparición de objetos, cambios notables en los hábitos y conducta: somnolencia reiterada,
aspecto desaseado, irritabilidad, agresividad al discutir el tema de “drogas”6.
Cambios en el área intelectual Problemas de concentración, atención y memoria, baja en el rendimiento escolar y desinterés general6.
Cambios en el área afectiva Cambios bruscos y oscilantes en el estado de
pares de mayor edad6.
Conclusiones El odontopediatra debe estar en la capacidad de detectar cualquier cambio en el comportamiento del paciente adolescente, y de poder orientar a los padres para que estén “alertas” ante cualquier cambio de su hijo en las diferentes áreas del desarrollo.
ánimo; reacciones emocionales exageradas,
Debido a los posibles riesgos médicos durante el
las cosas o actividades que antes lo motivaban,
de identificar a los pacientes que consumen dro-
desmotivación generalizada, desinterés por
tratamiento dental, los odontólogos deben tratar
Instrucciones a seguir por el Odontólogo (ADA)20
128
Implicancias odontológicas en el uso de drogas en adolescentes
gas. Por tanto, deben estar alerta para detectar
puede ser el primer signo que un paciente con-
Dado a que muchas personas niegan el abuso
Los abusadores de drogas pueden sentirse ame-
obtener. Se debe tener una conversación abierta
sentarse violentos. Es por lo tanto importante
signos de consumo reciente o crónico.
de drogas, esta información puede ser difícil de con el paciente sobre el tema, sin ningún prejui-
cio, e inducir al cese del uso. Se deben observar comportamientos y lesiones cutáneas, signos de inyección en piel, y comportamiento agresivo.
sume metanfetamina.
nazados debido a la paranoia y pueden preser cauteloso tratando a un paciente del que se
sospecha o se conoce que abusa de las drogas y evitar acciones repentinas o acciones que el paciente puede percibir como amenazas.
Los odontólogos deben conocer las manifesta-
Instruir al paciente a una adecuada técnica de
caries dental, enfermedad periodontal, bruxis-
ventivo, haciendo énfasis en la etapa de mante-
ciones orales producidas por el abuso de drogas:
mo, erosión, xerostomía, úlceras, alteración del
gusto, adormecimiento de la lengua, laceracio-
higiene bucal y proporcionar tratamiento prenimiento.
nes gingivales, etc.
Se debe tomar en cuenta interacciones farma-
En ausencia de alguna causa capaz de identi-
agregadas; así como posibles afecciones de otros
ficar el consumo de drogas, la caries rampante
cológicas y enfermedades infectocontagiosas órganos.
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Recibido: 25-05-2011 Envío evaluación: 28-05-2011 Aceptado: 18-06-2011 Correspondencia:jacky_asian@hotmail.com
130
Reporte de caso
Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso
Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso Dentinogenesis imperfecta: report of a case
Judit-Rabassa1 Camila-Palma2 Yndira-González2
Resumen
Abstract
La dentinogénesis imperfecta (DI) es una ano-
Dentinogenesis imperfecta (DI) is a hereditary
o ambas denticiones. Como la DI tipo I se rela-
structure affecting either the primary or both
malía hereditaria que afecta la dentina de una ciona con osteogénesis imperfecta, ante un niño
con DI, el odontopediatra siempre debe estar alerta y descartar esta posibilidad. Las características orales en niños con DI incluyen fracturas
disorder characterized by abnormal dentine the primary and secondary dentitions. Denti-
nogenesis imperfecta type I is inherited with
osteogenesis imperfecta (OI), for this reason
pediatric dentistry must always be alert and to
del esmalte, atrición dental severa, sensibilidad,
discard this possibility in a child with DI. The
restauraciones tradicionales y en algunos casos
de breaks of the enamel due to the underlying
les. El manejo terapéutico incluye la instaura-
tal attrition, sensibility, molars with bulbous
tamiento restaurador para evitar las atriciones
make the traditional restorations difficult and
las implicaciones estéticas pueden tener una im-
fections. The therapeutic treatment includes the
de los niños con DI. El objetivo de este artículo
a treatment to avoid the attritions and the loss
sobre la DI y presentar un caso clínico en un pa-
cations can have an important effect in the psy-
molares con coronas bulbosas que dificultan las
oral characteristics in children with DI inclu-
exposiciones pulpares e infecciones periapica-
dentinal defect of mineralization, severe den-
ción de medidas preventivas precoces y un tra-
crowns with marked cervical constriction that
y la pérdida de dimensión vertical. Asimismo,
in some cases pulp exposures and periapical in-
portante repercusión en el desarrollo psicosocial
establishment of early preventive measures and
es hacer una revisión bibliográfica actualizada
of vertical dimension. Also, the aesthetic impli-
ciente de 5½ años.
chosocial development of the children with DI.
Palabras clave: dentinogénesis imperfecta; os-
updated review on DI and to present a clinical
teogénesis imperfecta.
The aim of this article is to do a bibliographical case in a patient of 5½ years old.
Master Odontopediatría, Universidad de Barcelona. Odontopediatras exclusivas, Profesoras Titulares del Master de Odontopediatría, Universidad de Barcelona, España.
1 2
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
131
Judit-Rabassa, Camila-Palma, Yndira-González
Key words: dentinogenesis imperfecta, osteo-
ósea5,9,10. La DI tipo II y III se ha relacionado con
131-139).
pueden ser mutaciones alélicas. Las mutaciones
genesis imperfecta. (Odontol Pediatr 2011;10(2):
Introducción
defectos en el cromosoma 4q12-21; sugiriendo que
en los genes de la fosfoproteína ácida de la ma-
triz de dentina (DMPI) y el gen de sialofosfopro-
teína de dentina (DSPP) parecen ser la causa11-14.
La dentinogénesis imperfecta (DI) es una condi-
ción genética autosómica dominante, caracterizada por un defecto en la estructura dentinaria
ocurrido durante el periodo de histodiferenciación dental1. Puede aparecer sola o conjunta-
mente con la osteogénesis imperfecta; por ello la importancia del diagnóstico temprano.
A pesar de tener una baja incidencia, la DI pre-
senta grandes implicaciones estéticas, funciona-
les y psicosociales. El objetivo de este estudio es
revisar la epidemiología, etiología, diagnóstico, clasificación, características clínicas, alteraciones orales asociadas y el manejo odontológico de la DI, así como presentar el manejo odontológico en un paciente de 5½ años, con un periodo de seguimiento mayor a tres años.
Epidemiología y etiología La DI es una anomalía poco frecuente, con una incidencia de 1:80002. No existe una predisposi-
ción por raza o sexo2-7.
La DI se puede presentar de forma aislada o asocia-
características clínicas
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y radiológicos5. Según los criterios clínicos, radio-
lógicos e histológicos, se clasifica en tres tipos descritos por Shields en 197315.
Las características clínicas y radiológicas de la DI tipo I y la tipo II son similares y se diferen-
cian principalmente por el hecho que la DI tipo I se asocia con osteogénesis imperfecta6-8,16.
• Tipo I de Shields: asociada a la osteogénesis imperfecta (OI). Los pacientes presentan una
mayor susceptibilidad a las fracturas óseas
desde temprana edad6-8,16. En pacientes con
OI, la prevalencia de DI varía considerablemente entre diferentes estudios, con rangos del 21 - 73%17,18.
Se afectan ambas denticiones, aunque los dientes temporales se afectan de forma más severa; seguido de los incisivos y primeros
da a algunos síndromes, tales como: síndrome de
molares permanentes. Clínicamente los dien-
braquioesqueletogenital, la displasia imunoósea
amarillo-ámbar traslúcido al pardo azulado,
Ehlers-Danlos, síndrome de Goldblatt, síndrome
tes presentan un color muy variable; desde
de Schimke, la calcicosis y el síndrome de Seckel5-8.
debido al color anormal de la dentina que
Los tres tipos de DI se heredan de forma au-
raíces adoptan también un color ámbar6-8. El
que difieren los genes afectados. La DI tipo I
do, tiende a fracturarse debido a la poca mi-
tosómica dominante, sin embargo se ha visto
está producida por un defecto en los genes 1A1 (COL1A1) ó 1A2 (COL1A2) los cuales codifican
la síntesis de procolágeno que forma la matriz 132
Diagnóstico, clasificación y .
brilla a través del esmalte traslúcido1. Las
esmalte, aunque en principio no está afectaneralización de la dentina, lo que conlleva a
una rápida atrición dental. La severidad de la decoloración y las fracturas del esmalte
Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso
es muy variable, inclusive en miembros de
las coronas en la dentición permanente. Los
precozmente, es frecuente observar que toda
malte normal pero un grosor de dentina ex-
la misma familia. Sin embargo, si no se trata
la dentición está al nivel de la encía. A pesar de la atrición severa, no siempre existe una
dientes “concha” presentan un grosor de es-
tremadamente delgado y cámaras pulpares de gran tamaño1,6-8.
exposición pulpar ya que la cámara se oblitera precozmente1,6-8.
Características orales asociadas
Radiográficamente los dientes tienen un aspecto patognomónico. Presentan coronas bulbosas con cámaras pulpares pequeñas,
• Menor prevalencia de caries probablemente debido a la gran atrición16.
generalmente obliteradas. Las raíces son
• Infecciones periapicales y abscesos recurren-
res estrechos. Asimismo se observa una im-
de los túbulos dentinarios comunicados con
cortas y delgadas, con conductos radiculaportante constricción cervical y una falta de
contraste entre esmalte y dentina. Son frecuentes las fracturas radiculares y lesiones periapicales en ausencia de caries1,6-8.
Histológicamente, la dentina presenta una estructura altamente variable, de tubular a
totalmente atubular. Las fracturas del esmalte ocurren en la línea de unión amelo-dentinaria. La dentina es lisa y uniforme sin el festoneado típico de la unión amelodentinaria19.
tes debido a la invasión bacteriana a través la cavidad oral o a la necrosis pulpar inducida por la obliteración6,7.
• Sensibilidad dentaria debido a las múltiples
exposiciones dentinarias que se producen por la atrición1.
• Mayor prevalencia de maloclusiones Clase
III, mordidas cruzadas posteriores y mordidas abiertas anteriores1,6-8.
Manejo terapéutico
• Tipo II de Shields: llamada también denti-
El manejo de la DI varía de acuerdo a su seve-
gráficamente no se distingue de la DI tipo
el odontopediatra debe ser muy cuidadoso du-
bas denticiones se ven igualmente afectadas
dan transmitir una fuerza excesiva a los huesos
na opalescente hereditaria. Clínica y radio-
ridad. Si la DI está asociada con OI (DI tipo I),
I de Shields; aunque en este tipo de DI am-
rante los procedimientos quirúrgicos que pue-
y la obliteración de la cámara puede suce-
maxilares para evitar fracturas óseas1.
der incluso antes de la erupción dental1. La
principal diferencia es que la DI tipo II no se asocia con osteogénesis imperfecta . 6-8
• Tipo III de Shields: es extremadamente rara. Esta variación fue descrita en un aislado ge-
nético trirracial conocido por el nombre de
“Brandywine”20. Su principal característica
es la forma de “campana” o “concha” de
Los objetivos del tratamiento precoz en niños con DI son21:
• Mantener la salud dental y preservar la vitalidad y forma de los dientes.
• Dar al paciente una buena apariencia a una edad temprana para prevenir problemas psicológicos.
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133
Judit-Rabassa, Camila-Palma, Yndira-González
• Dar al paciente una dentición funcional. • Prevenir la pérdida de dimensión vertical y mantener la longitud del arco.
• Permitir un desarrollo normal de los huesos
faciales y de la articulación temporomandibular.
Pautas preventivas El diagnóstico temprano y las pautas preventi-
vas precoces son escenciales para el niño con DI, con el fin de reducir las consecuencias funcionales y sociales de esta enfermedad. Las citas pe-
riódicas son muy importantes para evaluar las necesidades del niño conforme erupcionan sus dientes. Asimismo, se sugieren medidas para mejorar la salud periodontal: una higiene oral
meticulosa, tartrectomías y enjuagues de flúor para disminuir la sensibilidad1,22.
Pautas restauradoras Las técnicas restauradoras tradicionales pueden ser utilizadas con éxito en casos de DI leve o mo-
derada, sobretodo en la dentición permanente
que suele verse menos afectada que la dentición temporal1.
Los onlays oclusales en molares y premolares ayudan a minimizar el desgaste y mantener la dimensión vertical6-8. En los pacientes con desgastes coronarios que llegan al nivel de la encía y excesiva pérdida de la dimensión vertical, se debe considerar la colocación de sobredentaduras1. En casos donde existan absesos periapicales debido a la exposición o a la obliteración pulpar, cabe resaltar que la instrumentación de los conductos radiculares obliterados puede resultar en perforaciones laterales debido a la pobre mineralización de la dentina1. Por ello algunos autores5 refieren que si aparecen abscesos, la terapia pulpar no es exitosa y en ocasiones se debe recurrie a la extracción1. Hasta que no finalice el crecimiento, no se podrá considerar la colocación de implantes y el tratamiento en caso de pérdidas dentales será el uso de prótesis5. En relación a las maloclusiones en pacientes con DI, se deberá valorar cada caso individualmente con un equipo multidisciplinar23.
En relación a la estética, los tratamientos de
Caso clínico
han mostrado un éxito moderado ya que la des-
Paciente masculino de 5½ años asistió en septiembre del 2007 al Servicio del Posgrado de Odontopediatría de la Universidad de Barcelona, derivado de un Hospital pediátrico con el diagnóstico de Dentinogénesis Imperfecta tipo II de Shields, ya que se descartó la presencia de osteogénesis imperfecta. Su madre también presenta DI tipo II. El niño es alérgico a la penicilina y sus derivados. Tenía antecedentes de trauma-
blanqueamiento para mejorar el color de la DI coloración proviene de la dentina. En los dientes
anteriores se recomiendan carillas de composite para mejorar la estética y enmascarar la decolo-
ración1,21.
En casos severos donde existen desprendimientos significativos del esmalte y/o un rápido desgaste dental en el sector posterior, el tratamiento
indicado son las coronas de acero inoxidable o 134
de zirconio1,5,21. En ocasiones se requiere de una preparación subgingival para aumentar la longitud de la corona y la retención5.
tismo con avulsión del 51.
Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso
El motivo de consulta y principal preocupación
minuir la sensibilidad, así como controles y
dientes de su hijo. Durante la primera visita se
gel) cada 4 meses.
de los padres era la coloración amarillenta en los observó que el niño hablaba poco y cuando reía,
aplicaciones de flúor tópico profesional (en
no enseñaba sus dientes (Figura 1). Los padres
2. Fase restauradora: pulpotomías de 55, 65 y
gio. Él refería una ligera sensibilidad al comer
preformadas de acero inoxidable en el 84 y
dentes de absesos o dolor.
recuperar la dimensión vertical. Se decide
En la exploración clínica se observó una denti-
tes anteriores por la poca estructura rema-
comentaban que era un niño tímido en el cole-
84 debido a la exposición pulpar y coronas
y/o tomar alimentos fríos. No existían antece-
todos los segundos molares primarios para
ción primaria completa; el color de los dientes
era ámbar oscuro y presentaban un desgaste ex-
no colocar coronas de composite en los diennente y la próxima erupción dental.
cesivo. La mayoría de las coronas en el sector
Durante la etapa restauradora, fue necesario rea-
gran pérdida de dimensión vertical y exposición
res previa a la colocación de coronas metálicas
La radiografía panorámica reveló una falta de
lograr una mejor retención. Asimismo, por el pe-
desgastadas y cámaras pulpares casi obliteradas
lares primarios superiores, decidimos adaptar
posterior estaban a nivel gingival. Existía una
lizar reconstrucciones de composite en los mola-
pulpar en el 55, 65 y 84, sin presencia de caries.
para aumentar el tamaño de la corona clínica y
contraste entre el esmalte y la dentina, coronas
queño remanente dentario en los segundos mo-
(Figura 2).
coronas metálicas correspondientes a primeros
El tratamiento se planificó en dos fases que se
el tallado para las coronas fue subgingival, cabe
realizaron en la clínica mediante técnicas de manejo de conducta:
1. Fase preventiva: enseñanza de higiene oral
molares primarios (Figura 3). A pesar de que mencionar que consideramos la preparación de los molares y la retención de las coronas metálicas muy complicada por la gran atrición.
al paciente y a sus padres; y prescripción de
Durante un periodo de más de 3 años en con-
Figura 1. Gesto que hacía el paciente al reír para esconder sus dientes de color amarillo-ámbar oscuro.
Figura 2. Falta de contraste entre esmalte y dentina, gran desgaste coronario y obliteración de la cámaras pulpares en los dientes primarios. Los dientes permanentes en desarrollo se observan menos afectados.
enjuagues de flúor diario al 0,05% para dis-
troles periódicos, el paciente acudió de urgen-
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135
Judit-Rabassa, Camila-Palma, Yndira-González
Figura 3. Foto intraoral donde se observan las coronas clínicas a nivel gingival. Se colocaron coronas metálicas en los segundos molares tras las pulpotomías para recuperar la dimensión vertical.
Figura 4. Descementación de la corona metálica del 75, situación que ocurrió con cierta frecuencia.
Figura 5. Menor grado de afectación de los incisivos permanentes en comparación con los incisivos primarios. Debido a la persistencia del 61, el 21 erupcionó por palatino.
Figura 6. Comparación de la severidad de afectación entre molares primarios y permanentes. En el 36 se realizó un sellado invasivo con composite fluido.
taba DI, aunque en menor grado (Figura 5 y 6). Como pevención, se sellaron los molares per-
manentes. Conforme se establecía la oclusión permanente anterior, el incisivo central superior
izquierdo (21) erupcionó por palatino del incisiFigura 7. Oclusión anterior correcta después del tratamiento para descruzar el incisivo superior izquierdo (21).
cia cuatro veces con alguna de sus coronas de acero descementadas (Figura 4). En la fase de dentición mixta, se observó que los incisivos y
primeros molares permanentes también presen136
vo primario (61), ocasionando una mordida cru-
zada anterior unidentaria. Se decidió descruzar la mordida anterior con ejercicios funcionales y un levante de mordida con composites en 36/46
durante 1 mes, con buen resultado (Figura 7).
Actualmente el paciente se encuentra bajo control estricto cada 4 meses para evaluar la erupción de premolares.
Dentinogénesis imperfecta: a propósito de un caso
Discusión El paciente presenta una DI tipo II y tal y como
se describe en la literatura, presenta un mayor grado de afectación en la dentición temporal que en la permanente.
En relación a las implicaciones funcionales, el paciente refería una ligera sensibilidad al comer
que disminuyó con enjuagues de flúor diarios y
la aplicación de flúor tópico. En este caso, la función masticatoria no se encontraba disminuida a pesar de que el paciente presentaba atriciones
Figura 8. Una vez erupcionado los incisivos permanentes, los cuales estaban menos afectados que los primarios, el paciente ya no escondía sus dientes al reír.
severas en todos sus molares, con la consecuente pérdida de dimensión vertical. Creemos que
el desgaste severo se debió a un diagnóstico y un tratamiento restaurador tardío y que tales se-
cuelas se podrían evitar con un manejo precoz24. A pesar de que se realizaron preparaciones
subgingivales y coberturas completas con coronas de acero inoxidable en los molares primarios,
tuvimos una gran dificultad en la retención de las mismas y la descementación fue frecuente. Asi-
mismo, debido al pequeño tamaño de las coronas clínicas, se tuvieron que cementar coronas metá-
licas de tamaño menor al correspondiente. Estas complicaciones no han sido descritas anteriormente. En este caso, contrario a lo que afirman algunos autores5, las pulpotomías fueron exitosas.
En relación a las implicaciones estéticas, queremos destacar la importancia de este factor en el desarrollo psicosocial de niños con DI. El pa-
ciente aquí descrito escondía sus dientes al reir;
gesto que se redujo al erupcionar los incisivos
permanentes (Figura 8). Conforme el paciente vaya creciendo, se plantearán opciones terapéuticas más estéticas si así lo requiere. Creemos
de vital importancia considerar el factor estético antes del desprendimiento del esmalte en los
dientes primarios. En nuestro caso, el paciente
fue derivado cuando sus incisivos primarios es-
taban a nivel gingival y ya había adoptado un gesto al reir para esconder sus dientes. El fac-
tor estético en un niño pequeño puede tener un gran peso, en especial porque se encuentran en el momento del desarrollo de su autoestima.
Conclusiones Ante un paciente con dentinogénesis imperfec-
ta es de vital importancia que el odontopediatra descarte la presencia de osteogénesis imperfecta
mediante una detallada historia clínica; antecedentes familiares e historia de fracturas óseas. Ante la mínima sospecha el paciente deberá ser
referido a un hospital para realizar las pruebas pertinentes1.
Debido a las consecuencias funcionales y estéti-
cas que se observan en niños con DI, sería ideal realizar un diagnóstico y manejo precoz de la
enfermedad durante el primer año de vida con
el fin de prevenir el deterioro de la dentición y mantener la estética en una etapa clave de desarrollo psicosocial.
La terapia restauradora temprana permite proteger los molares, evitar el desgaste dental y la Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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Judit-Rabassa, Camila-Palma, Yndira-González
pérdida de dimensión vertical. Asimismo, las pautas preventivas precoces disminuyen la probabilidad de sensibilidad dentaria.
En casos de desgastes severos la preparación dental y la retención de las coronas de acero
inoxidable es complicada, con gran probabilidad de descementaciones.
Debido a que la DI involucra a ambas denticiones, el tratamiento en estos pacientes es largo, complejo y generalmente multidisciplinario.
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Recibido: 05-01-2011 Envío evaluación: 07-01-2011 Aceptado: 22-02-2011 Correspondencia: dracamilapalma@odontologiaparabebes.com Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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Gabriela-Durán-Ibarra, Miguel A-Rosales-Berber, M Socorro-Ruiz-Rodríguez, Amaury J-Pozos-Guillén, Alán-Martínez-Zumarán,
Reporte de caso J Arturo-Garrocho-Rangel
Caries de la infancia temprana: ¿negligencia o ignorancia? Reporte de un caso Early childhood caries: ¿neglect or ignorance? Report of a case Gabriela-Durán-Ibarra1 Miguel A.-Rosales-Berber2 M Socorro-Ruiz-Rodríguez3 Amaury J.-Pozos-Guillén4 Alán-Martínez-Zumarán5 J Arturo-Garrocho-Rangel6
Resumen
provided to the patient, and instituted preventi-
El presente es el reporte de un caso de un niño
term, are described.
de 5 años 4 meses de edad que exhibía un patrón
de caries dental de la infancia temprana severa
no tratada oportunamente, debido a ignorancia y posible negligencia por parte de los padres. Se describe el proceso diagnóstico y el tratamiento
brindado al paciente y el manejo preventivo que se instituyó a corto, mediano y largo plazo.
Palabras clave: Caries de la infancia temprana.
Abstract
ve management in the short, medium and long
Key words: Early childhood caries. (Odontol Pediatr 2011;10(2): 140-147).
Introducción La caries dental en dientes primarios es la enfermedad crónica más común en la niñez que se ha
convertido en un problema muy importante de sa-
lud pública a nivel mundial.1 Se trata de un proceso infeccioso considerado prevenible y reversible
This case report is of a 5 years 4 months old male
que, cuando se deja evolucionar y sin tratar, pue-
tal early caries childhood not treated in a timely
de dientes primarios con secuelas en la oclusión,
negligence. The diagnostic process, treatment
dentición permanente, bacteremias, reducción en
patient who exhibited a pattern of severe den-
de dar como resultado dolor, pérdida prematura
manner, due to parent ignorance and possible
masticación, alteraciones en el lenguaje, daño a la
Residente Especialidad Estomatología Pediátrica. CD Especialista en Odontopediatría y Ortodoncia, Profesor de la Especialidad en Estomatología Pediátrica. 3 CD Especialista en Odontopediatría, Maestra en Ciencias en Investigación Clínica, Coordinadora y Profesora de la Especialidad en Estomatología Pediátrica. 4 CD, Doctor en Ciencias, Profesor Investigador de la Especialidad en Estomatología Pediátrica. 5 CD, Esp. Ortodoncia, Maestro en Ciencias en Investigación Clínica, Profesor de la Especialidad en Estomatología Pediátrica. 6 CD Esp. Odontopediatría, Maestro en Ciencias en Investigación Clínica, Profesor de la Especialidad Estomatología Pediátrica, Facultad Estomatología, Universidad Autónoma de San Luis Potosí-México. 1 2
140
Caries de la infancia temprana: ¿negligencia o ignorancia? Reporte de un caso
el crecimiento y desarrollo somáticos, además de los altos costos inherentes al tratamiento.
2
La caries de la infancia temprana (EEC, por sus siglas en inglés) es un término que engloba a todos los tipos de caries (lesiones cavitadas o no cavitadas), incluyendo extracciones o restauraciones (debidas a la enfermedad), que se presentan en uno ó más órganos dentarios primarios, en niños de hasta 71 meses de edad.3 Es una forma particularmente severa de caries que causa graves daños en la dentición primaria, en un tiempo relativamente breve. Esta enfermedad también ha sido reportada como “Caries de la lactancia” y “Caries de biberón”.4,5 Datos epidemiológicos demuestran que la ECC es cinco veces más común que el asma, siete veces más que la rinitis alérgica y catorce veces más que la bronquitis crónica.6,7 Se ha reportado también que la prevalencia de la ECC es hasta del 70% en países subdesarrollados y del 1 al 12% en países industrializados; en México el 35% de la población afectada por caries corresponde a niños menores de 3 años.8 Asimismo, basados en datos epidemiológicos sobre EEC obtenidos en los Estados Unidos durante los últimos 20 años, Tinanoff y Reisine concluyeron que: 1. La caries es altamente prevalente en niños preescolares de estratos socio-económicos bajos; 2. La prevalencia de caries dental en niños norteamericanos se ha incrementado; 3. Los niños con experiencia de caries muestran un alto número de dientes afectados, independiente de su nivel socio-económico; y 4. La caries dental en niños preescolares es poco tratada odontológicamente.9 La apariencia clínica de la EEC es característica y
evidente. El proceso de desmineralización inicia
en los incisivos maxilares, poco tiempo después de su erupción, seguido por la extensión rápida hacia los primeros molares tanto superiores como inferiores, y posteriormente al resto de los
órganos dentarios primarios. Es posible el con-
trol y la reversión de la ECC siempre y cuando el diagnóstico sea establecido en su etapa inicial, la
cual se caracteriza por la presencia de “manchas blancas” opacas sobre la superficie del esmalte, sin cavitación.10 Debido al efecto que produce
el no remineralizar las superficies dentarias en estado de mancha blanca, la ECC considera a estas manchas como parte de la enfermedad.11
Se ha confirmado una clara correlación entre
los hábitos alimenticios inadecuados, como la
ingesta frecuente y excesiva de carbohidratos simples, principalmente sacarosa, y la aparición
de la ECC.12 Otros factores de riesgo que se han asociado a la aparición de la enfermedad son la colonización temprana y altos niveles de bacte-
rias cariogénicas, higiene oral pobre, hipoplasia del esmalte, flora microbiana materna, estado socioeconómico bajo y el escaso nivel de educación de los padres.13,14
Al respecto, se ha asociado a la negligencia de
los padres o responsables del niño como un factor de riesgo adicional para la aparición y
preservación de la EEC. La negligencia dental,
un subtipo de la negligencia física, es definida por la Academia Americana de Odontología Pediátrica15 como “una falla por parte del padre
o tutor para buscar y obtener un tratamiento apropiado y disponible para la caries dental,
infecciones orales, o cualquier otra condición anormal de los dientes y estructuras de soporte, que en el niño:
• Haga difícil o imposible la alimentación de rutina.
• Cause dolor crónico. Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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Gabriela-Durán-Ibarra, Miguel A-Rosales-Berber, M Socorro-Ruiz-Rodríguez, Amaury J-Pozos-Guillén, Alán-Martínez-Zumarán, J Arturo-Garrocho-Rangel
• Retrase el crecimiento o desarrollo.
que el dentista que trata niños sea capaz de dis-
• Haga difícil o imposible la realización de ac-
severidad del problema dental de su hijo (a), y
tividades diarias, tales como caminar, jugar o ir a la escuela”.
una verdadera omisión deliberada de atención
odontológica por parte del padre o responsable
La identificación de casos de negligencia dental, excepto en las situaciones más severas, es en
ocasiones una tarea difícil, ya sea por la escasez de información, o la incapacidad o indiferencia por parte del odontólogo.
tinguir entre la ignorancia paterna acerca de la
16,17
Davies y col men18
cionaron los siguientes indicadores de posible negligencia dental:
• Caries rampante no tratada, fácilmente detectada por cualquier persona.
• Dolor, infección, sangrado o trauma no tratados, que afectan la región orofacial.
• Historia de falta de continuidad de atención
odontológica, en presencia de morbilidad dental identificada.
Aunados a estos indicadores, deben ser considerados también problemas de origen económi-
co, de escolaridad y sociales para establecer un diagnóstico final más preciso.
19
Es imperativo
del paciente.
En este contexto, el propósito del presente artículo es el presentar un caso de caries de la niñez
temprana que no fue tratada oportunamente, por ignorancia y posible negligencia paterna, en un niño de 5 años 4 meses de edad.
Reporte de caso Un niño de 5 años 4 meses fue llevado por su
madre a la Clínica del Postgrado en Estomatología Pediátrica (Universidad Autónoma de San
Luis Potosí) solicitando atención odontológica. Durante la historia médica el paciente no exhibió enfermedades sistémicas, problemas de cre-
cimiento y desarrollo, o antecedentes médicos de relevancia, excepto un episodio de bronquitis a los 2 años de edad. El niño sólo había recibido una revisión dental 6 meses antes. En relación
a sus hábitos alimenticios, la madre refirió que
el niño abandonó el biberón hasta los 3 años de
Figura 1a y 1 b. Vista oclusal de las arcada superior e inferior del paciente.
142
Caries de la infancia temprana: ¿negligencia o ignorancia? Reporte de un caso
edad, y que su contenido generalmente consistía de leche endulzada con azúcar o miel; sin embargo, el consumo de carbohidratos refinados continuaba siendo alto al momento de la cita. La examinación extraoral mostró una ligera asimetría facial, sin evidencia de anormalidad o presencia de algún proceso inflamatorio o infeccioso en la piel y la articulación temporo-mandibular fue considerada como normal. Le examinación intraoral reveló un estado de higiene oral muy pobre, presencia de placa dento-bacteriana generalizada, sangrado gingival al cepillado y manipulación. Todos los dientes primarios estaban presentes y los incisivos centrales inferiores y 4 primeros molares permanentes se encontraban parcialmente erupcionados; eran evidentes múltiples lesiones cariosas avanzadas en prácticamente todos sus dientes primarios (figura 1a y 1b), restos radiculares en la totalidad de la arcada superior y en los 4 molares inferiores,
algunos de ellos con movilidad grado II y presencia de fístulas de origen pulpar. En total se contabilizaron 16 dientes primarios cariados. Se obtuvo una radiografía panorámica (figura 2) y varias tomas periapicales (figura 3), las que exhibieron reabsorciones radiculares patológicas y procesos infecciosos peri-radiculares múltiples. Además se observó una pérdida de dimensión vertical debida a la fuerte destrucción coronal de los molares, mordida abierta anterior de 9 mm con un perfil biprotusivo.
Figura 2. Radiografía panorámica inicial.
Figura 3. Radiografías periapicales de las zonas posteriores donde se observa gran destrucción coronaria, y procesos periapicales a nivel de los segundos molares inferiores. Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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Figura 4 a y b. Prótesis removibles colocadas en las arcadas.
Al interrogar a la madre del paciente acerca del
tada superior, y una prótesis parcial removible
motivo de preocupación, a pesar del evidente
expansión bilateral transversal (figura 4), el cual
estado dental de su hijo, declararon que no fue grado de afectación avanzada de su dentadura, ya que el paciente nunca se quejó de dolor en
forma notoria, y además, antes de decidirse a acudir a la revisión, tenía la creencia de que no tenia caso tratar a los dientes “de leche” debido a que finalmente se iban a “caer” con el paso del tiempo.
Con base en los datos clínicos y radiográficos recabados, se decidió realizar las extracciones de todos los dientes primarios de la arcada su-
perior, y de los incisivos laterales, primeros y segundos molares inferiores; obturación con re-
sina en el canino inferior derecho y corona de
en la arcada inferior, ambas con un tornillo de
está siendo activado un cuarto de vuelta cada mes; el objetivo de las activaciones será provocar un crecimiento transversal lento de las arcadas, ante la pérdida del estímulo natural que
proporcionarían los molares primarios, si estu-
vieran presentes.20 Hay que hacer notar que al momento de la colocación de las prótesis los pri-
meros premolares superiores ya estaban parcial-
mente erupcionados (figura 4), esto debido a la destrucción del hueso alveolar de las zonas por
los procesos infecciosos previos, lo que aceleró la erupción de estos órganos dentarios permanentes.
acero inoxidable en el canino inferior izquierdo. Todos los procedimientos odontológicos rea-
lizados fueron plenamente acordados con los padres del niño, a través de la firma de un con-
sentimiento informado, y se llevaron a cabo bajo
anestesia local; el comportamiento del paciente desde la visita inicial fue calificado como positivo, de acuerdo a la escala de Frankl. Además, se
colocó una prótesis total removible mucosopor144
Figura 5. Radiografía panorámica de control después de 4 meses.
Caries de la infancia temprana: ¿negligencia o ignorancia? Reporte de un caso
Se programaron citas de control cada mes para
presentaron 3 niños quienes participaron en un
de erupción de los dientes permanentes, así como
la niñez temprana; este programa consistió en
observar la evolución de la oclusión y el proceso para reforzar las recomendaciones a los padres, la
práctica de cepillado dental, aplicaciones de bar-
nices fluorurados y la colocación de selladores de fosetas y fisuras en los primeros molares permanentes, tan pronto completen su erupción. En la
figura 5 se muestra la radiografía panorámica de
programa preventivo intensivo para caries de educación a los padres de los niños sobre ali-
mentación y abandono del hábito del biberón,
cepillado dental y aplicaciones de fluoruro de
estaño diarias en gel al 0.4% ó de fluoruro de sodio al 2% mensuales. Los autores mencionan que a pesar de estos esfuerzos preventivos, los 3
control, 4 meses después de finalizado el trata-
niños desarrollaron caries dental luego de uno a
rá una valoración ortodóncico-ortopédica para el
consideran que la negligencia y ciertos hábitos
miento. Además, en un futuro cercano, se realiza-
dos años de permanencia en el programa. Ellos
tratamiento de la mordida abierta anterior.
cariogénicos arraigados en la familia son tan extremos que pueden superar cualquier esfuerzo
preventivo, por extraordinario que sea.21 Otro
Discusión
estudio22 demostró que entre los padres de niños
Las diferentes características del caso reportado demuestran con claridad que el proceso carioso tan avanzado en el niño presentado se debe
principalmente a la ignorancia, pero también a la negligencia exhibida por los padres durante
mucho tiempo. Esto puede comprobarse a través de los criterios emitidos por Davies y col, an-
teriormente mencionados. Esta situación pudo 18
haber sido revertida, al menos parcialmente, si el paciente hubiera recibido atención oportuna 2
o 3 años antes de la consulta inicial. La determi-
nación de negligencia en este caso se confirma porque el niño fue revisado aproximadamente
6 meses antes, cuando el estado de la dentadura estaba fuertemente dañado, y sin embargo no solicitaron tratamiento para su hijo. Las conse-
cuencias fueron la pérdida de 14 dientes prima-
rios, por lesiones cariosas muy avanzadas, y el tratamiento conservador de otros 2 dientes, sin considerar las posibles alteraciones oclusales y aún nuevos procesos cariosos, si no se mantiene un control cercano del paciente.
Al respecto, casos similares han sido previamente reportados en la literatura. Tinanoff y col
21
con EEC, alrededor del 68% no sustituyó a las bebidas cariogénicas por agua natural, tal como se les había recomendado.
En el mismo contexto, Tedesco y col23 afirman que la combinación de educación con técnicas
de modificación de la conducta para la reduc-
ción de las prácticas cariogénicas de los niños, puede dar resultados positivos. Sin embargo, ellos mencionan que, aunque la orientación es necesaria, es obligación del odontólogo el motivar y reforzar constantemente a padres e hi-
jos por igual, para lograr cambios sustanciales.
Otros autores también han mostrado evidencia que apoya el concepto de que las recomendacio-
nes hechas a los padres, sin reforzamiento constante, puede tener poca o nula influencia en el
cambio de actitud en ellos acerca de las medidas preventivas en sus hijos que deben ser tomadas
en el hogar, como el retiro temprano del biberón, reducción de otros hábitos alimenticios dañinos, cepillado dental y aplicaciones frecuentes de fluoruro.24,25
Finalmente, los profesionales de la odontología
que traten niños debemos participar en el proOdontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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Gabriela-Durán-Ibarra, Miguel A-Rosales-Berber, M Socorro-Ruiz-Rodríguez, Amaury J-Pozos-Guillén, Alán-Martínez-Zumarán, J Arturo-Garrocho-Rangel
ceso preventivo para impedir la aparición de la
• Colocación de selladores de fosetas y fisuras.
el agravamiento de la misma o la ocurrencia de
• Utilización de agentes cariostáticos.
caries de la infancia temprana, o bien para evitar
complicaciones de orden sistémico. Son varias las medidas que deben ser tomadas en cuenta y que han sido enfatizadas puesto que han com-
probado su efectividad para conseguir estos objetivos:
26
• Orientación pre y post natal sobre salud bucal.
• Exámenes clínicos frecuentes. • Control en el consumo de carbohidratos, principalmente sacarosa.
• Entrenamiento, reforzamiento y motivación
constantes en la técnica de cepillado correcto.
• Aplicación de barnices fluorurados.
Conclusión La implementación y mantenimiento las me-
didas antes mencionadas y otras en los niños y sus padres, asociadas a una correcta odontopediatría restauradora, darán como resultado
el control de la caries de la infancia temprana y las consecuencias que esta enfermedad acarrea.
Asimismo, el odontólogo debe esforzarse du-
rante su práctica diaria para tratar de disminuir los niveles de ignorancia y posible negligencia paternas a través de la proporción constante de la información inherente a la enfermedad.
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Recibido: 03-11-2010 Envío evaluación: 06-11-2010 Aceptado: 26-01-2011 Correspondencia: Dr. Amaury de J. Pozos Guillén, apozos@uaslp.mx Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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las normas vigentes en las publicaciones médicas, la provisión de fondos, la supervisión general del grupo de investigadores o un rol jerárquico en la institución en que se realizó el trabajo no justifican la autoría. En el apartado de “Agradecimientos” puede mencionarse a todos aquellos que hayan contribuido económica o técnicamente al trabajo de manera tal que no justifique su autoría. También puede agradecerse a quienes facilitaron la realización del trabajo o la preparación del manuscrito. Transferencia de derechos y envío del manuscrito La Revista Odontología Pediátrica solicita que todos los autores aprueben el manuscrito que es enviado para su consideración, como así también que todos cedan a la revista el derecho de publicación. El manuscrito, por lo tanto, debe ir acompañado de una carta en la que todos los autores manifiesten su voluntad en este sentido (formato de la carta en http:// www.spo.com.pe.html) o firmando el manuscrito original. Ningún manuscrito será aceptado definitivamente hasta que esta carta haya sido recibida en la Editorial. Es responsabilidad de los autores contar con la autorización de aquellos a quienes se agradece en el apartado de “Agradecimientos”. Aclaración de conflictos de intereses Toda forma de apoyo (subsidios, financiación de laboratorios farmacéuticos, etc.) debe ser mencionada en el apartado “Agradecimientos”, además los autores deben especificar, en un apartado especial a continuación del apartado de Agradecimientos, y bajo el título “Declaración de conflictos de intereses”, los compromisos comerciales o financieros que pudieran representar un aparente conflicto de intereses en relación con el artículo enviado, incluyendo pagos de asesorías, de sueldos, u otras retribuciones. La lista de empresas o entidades privadas o de otro tipo que hubieran pagado al o los autores honorarios en concepto de los rubros antes mencionados debe ser explícitamente aclarada. Si no hubiera conflicto de intereses, en este apartado se consignará “El /los autor/es no declara/n conflictos de intereses”. Preservación del anonimato de los pacientes El material clínico enviado para su publicación debe cuidar especialmente la protección del anonimato de los pacientes involucrados. Consentimiento informado Los trabajos de investigación clínica deben incluir, en el apartado “Materiales y Métodos” una cláusula que señale que todos los pacientes participantes han sido informados de las características y objetivos del estudio y han otorgado el consentimiento para su inclusión en el mismo. (Declaración de Helsinki de 1975), debe adjuntarse copia de la autorización del Comité de ética y/ó de las personas involucradas. ( http://history.nih.gov/laws/pdf/helsinki.pdf). Autorizaciones Corresponde a los autores obtener los permisos de editoriales para reproducir gráficos, tablas o textos y presentarlos por escrito a la Comisión de Redacción; caso contrario, el material no será publicado. Responsabilidad La responsabilidad por el contenido, opiniones vertidas y autoría de los trabajos corresponden exclusivamente a el/los autores. La revista no se responsabiliza por la pérdida de los originales durante su envío. Los originales no se devuelven y quedarán en el archivo de la revista. Proceso de revisión de manuscritos El proceso de evaluación por pares constituye la piedra angular de la comunicación científica. La decisión de aceptar o rechazar un trabajo se basa estrictamente en el proceso de revisión por pares (per review) de reconocidas universidades, sociedades científicas, comités de docencia e investigación y bioética de instituciones de salud públicas o privadas, los revisores (reviewers), en general en todos los casos reciben los manuscritos con la primera página, del título sin referencia de los autores y/ó institución para garantizar una revisión imparcial. La revista cuenta con un Consejo Editorial
Nacional e Internacional y un numeroso grupo de asesores científicos. Todos los trabajos enviados para su publicación son sometidos a la evaluación de al menos dos de los miembros de dichas instancias. Procedimiento de evaluación 1. El Editor de la Revista Odontología Pediátrica recibe el manuscrito y conjuntamente con el Comité de Redacción verificarán que el tema se circunscriba a la temática, formato y estilo de la revista, se les asignará un código que se usará en lo sucesivo como referencia para la comunicación con los evaluadores y con los autores. 2. Los trabajos que cumplan con los requisitos serán derivados al Comité editorial y cuerpo de revisores externos para la correspondiente revisión, los evaluadores reciben una copia del trabajo en la que sólo se consigna el código (se omiten los nombres de los autores), de manera tal de evitar sesgos en el proceso de evaluación, si fuera necesario, se podrá solicitar además una evaluación de los procedimientos estadísticos empleados, si hubiere alguna opinión divergentes, el Editor puede solicitar una tercera opinión. 3. Al término de la evaluación el evaluador emitirá un resultado que será: a) aceptado, b) aceptado con correcciones sugeridas, c) rechazado para su publicación. 4. Los autores cuyos trabajos sean sujetos a correcciones deberán realizarlas y devolverlas al Editor con una carta aceptando las sugerencias o justificando las razones para no aceptar las modificaciones. 5. El Editor en base a la respuesta de los evaluadores aprobará o rechazará el manuscrito y le comunicará a los autores. 6. Los trabajos aprobados serán revisados y adecuados al formato de la revista por el Editor y el Comité de Redacción; la publicación de los mismos será de acuerdo a la importancia que sea vista y/ó a la disponibilidad de espacio. Una vez aceptado y publicado el trabajo los derechos pertenecen a la Revista Odontología Pediátrica. Tipos de publicaciones •
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Editorial: es un texto escrito por el editor o un editor invitado donde se explica, valora, juzga ó resalta un hecho de especial importancia en la vida institucional, puede describir una opinión colectiva de un juicio doctrinario institucional formulado en concordancia con la ideología de la Sociedad Peruana de Odontopediatría. Artículos originales: son publicaciones de investigaciones terminadas sobre temas propios de la especialidad o relacionadas ajustadas a una publicación científica, describe nuevos resultados en la forma de un trabajo que contiene toda la información relevante para que el lector que así lo desee pueda repetir los experimentos realizados por los autores o evaluar sus resultados y conclusiones. Artículos de revisión: es una revisión actualizada sobre un tema, con un análisis crítico y objetivo sobre el estado actual de conocimientos, compilan el conocimiento disponible acerca de un tema específico, contrastan opiniones de distintos autores e incluyen una bibliografía amplia. Reportes de caso: debe ser un reporte de particular interés de modo sucinto y claro, debe tener una introducción, el reporte de caso clínico o casuística, discusión y conclusiones, debe estar acompañada de ilustraciones esenciales. Comentarios científicos: es un comentario sobre un tema científico actual, debiendo redactar las recomendaciones o sugerencias pertinentes. Artículo de opinión: es una opinión sobre un tema odontológico o no odontológico de importancia para la profesión, son trabajos en los que se presentan o
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discuten temas particularmente polémicos. Pueden publicarse dos o más de estos artículos, sobre un mismo tema en el mismo número o en números sucesivos de la revista. Resumen de artículos: son resúmenes en español de artículos de las principales revistas de la especialidad. Cartas al Editor: con comentarios, observaciones, críticas, sugerencias acerca de artículos publicados o argumentos de interés común a los lectores, deben estar referenciados o con citas bibliográficas, debe ser redactado con claridad y precisión manteniendo el respeto a los lectores. Abstractos: son trabajos preliminares, sumarios de tesis, resúmenes trabajos de investigación. Protocolos: Son indicaciones de orden práctico sobre el uso y manejo de técnicas que deben darse a situaciones específicas dentro de la clínica, laboratorio. Literatura: Son comentarios sobre nuevos libros, revistas de interés para los lectores.
En todos los casos el Editor y el Comité de Redacción, según el criterio y la línea de la revista podrán adaptar el estilo de los autores. Contenido de la presentación Los artículos se adaptarán en general a la siguiente secuencia: 1. Portada. Incluirá: 1) título del trabajo (máximo 50 caracteres contando espacios); 2) nombre(s) y apellido(s) del autor(es) en orden correlativo; si hay más de seis (6) autores colocar et al. 3) profesión y cargos de los autores; 4) nombre de la Institución donde se ha efectuado el trabajo y la dirección y correo electrónico del autor principal o de aquél a quien dirigirle la correspondencia; teléfonos, 5) fecha de realización del trabajo. Todo título o subtítulo debe iniciarse solamente la primera palabra con letra mayúscula, los nombres en latín se escriben en cursiva (ejemplo: Escherichia coli) 2. Resumen: en castellano, no deberán exceder de 250 palabras. Constará de las siguientes secciones: objetivos, material y métodos, resultados y conclusiones. No usar abreviaturas ni siglas. 3. Palabras clave: al pie de cada resumen se incluirán cinco (5) ver Biblioteca virtual de salud BIREME-sección DeCS (www. bireme.br) 4. Abstract: Es el resumen traducido en inglés, sólo se aceptan traducciones oficiales, no usar traductor de inglés de internet 5. Keywords: palabras clave traducidas en inglés ver Medical Subjets Headings (MESH) del Index Medicus. 6. Texto: las hojas deberán estar numeradas y seguir la siguiente secuencia: • Introducción: Se informará aquí sobre el estado actual del conocimiento respecto al tópico específico sobre el cual trata el trabajo y se indicará además, las hipótesis a evaluar y los objetivos buscados con la ejecución del trabajo. • Material y métodos. Especificar diseño y población (con tipo de muestra y técnica de muestreo). Cuando es un método propio del autor tiene que detallarse para que cualquier otro autor pueda repetir la experiencia Citar métodos estadísticos utilizados y programas de computación empleados. International Standards for Clinical Trial Conduct and Reporting,( http://jdr.sagepub. com) Guide for the Care and Use of Laboratory Animals (http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=5140) • Resultados. En relación con los objetivos propuestos. se deben describir los resultados obtenidos, expresados en tiempo pasado, prestando atención en anotar el nivel de significancia estadística entre paréntesis para enfatizar tanto las diferencias (p>0.05; ó p<0.01), como las similitudes (p>0.o5) entre los datos. Niveles de significancia superiores al 99% de confiabilidad se citarán como (p<0.01). No repetir lo presentado en
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4. Monografías Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly’s access and utilization (tesis doctoral). St. Louis (MO): Washington Univ.; 2008.
tablas y gráficos. (http://www.pubmedcentral.nih.gov/ articlerender.fcgi?artid=1547706) Discusión. Remitirse exclusivamente a los resultados, es una sección independiente de los resultados y constituye uno de los principales aportes de los autores al darle explicación y contrastación a los resultados. Mencionar ventajas y limitaciones del estudio. Conclusiones. No más de cuatro líneas que resuman los hallazgos principales, sugerencias y recomendaciones cuando correspondan. Agradecimientos: cuando se lo considere necesario y en relación a personas e instituciones. Referencias: Deberá contener únicamente las citas del texto e irán numeradas correlativamente de acuerdo con un orden aparición en superíndice, número arábigo. Emplee el estilo Vancouver de los ejemplos que aparecen más adelante, los cuales están basados en el formato que la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de los Estados Unidos usa en el Index Medicus. Abrevie los títulos de las revistas de conformidad con el estilo utilizado en dicha ubicación. No deberá exceder las 50 citas.
5. Otros trabajos publicados Material audiovisual HIV+/AIDS: the facts and the future (video-cassette). ST. Louis (MO): Mosby-Year Book: 2007. 6. En prensa o “en preparación” (forthcoming) Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. En prensa 2004. 7. Comunicación personal Se deberá limitar al máximo este tipo de citas; se deberá contar con la autorización escrita de la fuente. 8. Actas de conferencias Kimura J. Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier;2006.
Ejemplos: 1. Artículo de revista Si es sólo un autor Anderson L.Trauma in a global health perspective Dental Traumatol 2008;24:267. Más de seis autores Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP,Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up.Br JCancer 1996; 73:100612 Número sin volumen Tura I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995; (320):110-4. Sin número ni volumen Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cáncer patient and the effects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 993:325-33. Suplemento de un volumen American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) Guideline on management of acute dental trauma. PediatrDent 2007;28(suppl): 149 - 54. Autor corporativo The Cardiac Society of Australia and New Zeeland. Clinical exercise stress testing. Safety and perfo rmance guidelines. Med J Aust 1996; 164:282-4. 2. Libro Individuos como autores Pinkhan JR,Casamassimo PS,Fields HW, McTigue, DL Nowak A. Pediatric Dentistry:Infancy Through dolescence. 4ª ed. Philadelphia,Pa:WBSaunders;2005. Directores (“editores”), compiladores como autores Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York:Churchill Livingstone; 1996. Capítulo de libro Casamassimo PS Dental Pulp in Childrens Chapt 3 in: Pinkhan JR,Casamassimo PS, Fields HW, McTigue, DL Nowak A. Pediatric Dentistry: Infancy Through Adolescence. 4ª ed. Philadelphia, Pa: WBSaunders; 2005. 3. Referencia electrónica Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases.Emerg Infect Dis Accesado (2005 Jun 5):(24 pantallas). Disponible en: URL: http://www.cdc.gov/ ncidod/EID/eid.htm
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9. Ponencia presentada en un Congreso Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. En: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienholf O, editors. MEDINFO 08. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 2008 Sept 6-10; Geneve, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 2008. p.1561-5. 10. Reporte de caso Case records of the Massachusstts General Hospital. Weekly clinopathological excercises:case 141999-a nine years old girls with fever and cervical lymphadenopathy.NEnglJMed 2009;340: 1491-7 •
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Tablas: irán numerados correlativamente y se realizarán en hojas por separado y deberán llevar un título. Los números, símbolos y siglas serán claros y concisos. Las cifras en miles se separarán por un punto (ej. 1.500 y no 1500) y los decimales por una coma (ej. 5,21 y no 5.21). No utilizar líneas interiores horizontales o verticales, y cada columna tiene su propio encabezamiento corto y abreviado, cualquier explicación ú abreviatura utilizada se coloca el pié de la tabla. Fotografías/figuras: que se deseen publicar deberán entregarse en papel, y en blanco y negro bien tomadas. Detrás de la fotografía deberá el autor del trabajo, mediante una flecha, señalar la orientación de la misma o puede ser enviada una fotografía digital en alta resolución 300 DPI en archivo JPG o TIF, debe ir acompañada de su respectiva leyenda, los editores se reservan el derecho de publicar a color ó en blanco y negro; las fotos de observaciones microscópicas llevarán el número de la escala/ampliación efectuada. Debe tener cada una su título propio, si se utilizan fotos de personas deben ir enmascarados los ojos. Si la figura ya fue publicada debe mencionarse al autor y tener el permiso respectivo. Unidades de medida: Se debe utilizar el sistema métrico decimal (metro, kilogramo, litro) o utilizar los múltiplos y submúltiplos. Las citaciones de temperaturas deben nombrarse en grados Celsius, los valores de presión arterial en milímetros de mercurio, debe utilizarse el Sistema Internacional para indicadores de exámenes de laboratorio. Abreviaturas y símbolos: Se utilizará solamente cuando se emplee por primera vez precedida por el
término o expresión completa, no utilizarlas en el título, resumen y las conclusiones. Orden de redacción de manuscrito •
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Artículos originales: Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Material y métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias Artículos de revisión Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias Reportes de caso Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Reporte de caso, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias Comentarios científicos: Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción,Comentario, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias. Artículo de opinión: Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción,Opinión, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias. Resumen de artículos: Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Discusión, Conclusiones, Aplicación clínica, Agradecimientos, Referencias. Cartas al Editor: Portada, Resumen de artículo a comentar,
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Artículos de fundamento, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias. Abstractos: Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Material y métodos, Avance de Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias Protocolos/Guías Clínicas Portada, Resumen, Palabras claves, Abstract, Key words, Introducción, Técnicas o instrucciones de Procedimiento, Resultados, Discusión, Conclusiones, Recomendaciones,Agradecimientos, Referencias Literatura: Portada, Comentario sobre nuevo libro, revista de interés para los lectores.
Envío de trabajos •
Por correo electrónico (e-mail) Para: guidoperona54@hotmail.com, Asunto: Publicación Artículo Revista Odontología Pediátrica, Cuerpo: Título de artículo, nombre de autor, solicitando revisión y publicación, Archivos adjuntos: artículo en Word, figuras, tablas.
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Por correo postal Sociedad Peruana de Odontopediatría, Revista Odontología Pediátrica Av. La Paz 434 Oficina 401 Miraflores Lima 18, Perú.
Cuadro de Honor de la Sociedad Peruana de Odontopediatría
Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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CONSEJO DIRECTIVO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA
2011 - 2013
Presidenta: Dra. Samantha Rivas Urbina
Pro Tesorero: Dr. Miguel Perea Paz
Past Presidenta: Dra. Denisse Aguilar Gálvez
Director Científico: Dr. Fernando Silva - Esteves Raffo
Vicepresidente: Dr. Luis Martín Loayza Rodríguez
Vocal: Dr. Jorge Luis Castillo Cevallos
Secretaria: Dra. Claudia Otazú Aldana
Vocal: Dra. Mónica Valdivieso Vargas-Machuca
Pro Secretaria: Dra. Ursula Albites Achata
Vocal de Filiales: Dr. Julio Gonzales Mendoza
Tesorera: Dra. Ana Patricia Merino Bermeo
Biblioteca y Publicaciones: Dr. Guido Perona Miguel de Priego
Índice de autores Aguilar-D.............................................................. 95 Assian-J................................................................ 121 Camarote-E......................................................... 105 Duran-I................................................................ 140 Espinoza-I.............................................................. 90
Muñoz-G............................................................... 90 Palma-C............................................................... 130 Perona-G................................................................ 89 Ponce-C.................................................................. 95 Pozos-A................................................................ 140 Rabassa-J.............................................................. 130
Faltin-K................................................................ 105
Rédua,P................................................................ 116
Garrocho-JA........................................................ 140
Ruiz-MS............................................................... 140
González- Y......................................................... 130
Vásquez Lara-G.................................................... 90
Martínez-A.......................................................... 140
Zemlikas-T.......................................................... 105
Índice de temas
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ATM....................................................................... 90
Maloclusión clase II........................................... 105
Barniz fluorado..................................................... 95
Maloclusión clase III.......................................... 105
Caries infancia temprana.................................. 140
Onicofagia............................................................. 90
Dentinogénesis imperfecta............................... 130
Osteogénesis imperfecta................................... 131
Drogas y adolescentes....................................... 121
Pacientes infantiles............................................. 116
Hábitos parafuncionales..................................... 90
Primera consulta................................................ 116
Láser detección..................................................... 95
Succión labial........................................................ 90
Lesiones cariosas incipientes.............................. 95
TTM........................................................................ 90
Maloclusión clase I............................................. 105
Tratamientos preventivos................................. 116
PROGRAMA CIENTÍFICO
de la SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA JUNIO 2011
LUNES
20
SEP / OCTUBRE 2011
Simposio: El Equipo Ideal en el Tratamiento Temprano de Maloclusiones. El Odontopediatra y el Ortodoncista ¿Qué opina cada uno de ellos? Expositores: Dra. Mónica Valdivieso VargasMachuca y Dr. Marcos Chico Bazán Lugar: Auditorio Academia Estomatología Edificio Torre Pinar 4 # 180 Urb. Chacarilla del Estanque – Surco Hora: 8:00 pm. JULIO 2011
JUEVES
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Conferencias Magistrales: Influencia de los problemas respiratorios en las maloclusiones. Dr. Gino Boero Zunino Lugar: Laboratorio Glaxo Smith Kline Av. Javier Prado Oeste 995 – San Isidro Hora: 8:00 pm. AGOSTO 2011
VIERNES
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“CEREMONIA DE ANIVERSARIO INSTITUCIONAL”
2011 29, 30 y 1
X Reunión Anual de la Sociedad Peruana de Odontopediatría IV Congreso Internacional de la Sociedad de Odontopediatría de Arequipa Cursos de Postgrado Internacionales: Odontopediatría: Dr. Paulo Rédua (Brasil) Endodoncia: Dr. Carlos Estrela (Brasil) Ortodoncia: Dr. Flavio Uribe (USA) Conferencias Magistrales Internacionales: Ortodoncia y odontopediatría Curso Nacional Traumatismos dentarios: Dr E. Silva (Perú) Primer Encuentro de Alumnos de Postgrado de Odontopediatría Temas Libres: Ortodoncia y Odontopediatría Simposio: Caries dental,Dieta,Xilitol Simposio: Ortodoncia y cirugía Worshops de materiales dentales, Posters, Mesas Clínicas y Expodont Sede: Centro de Convenciones Cerro Juli-Arequipa OCTUBRE 2011 Taller Teórico – Práctico Cirugía menor en Odontopediatría Dr. Miguel Perea Paz NOVIEMBRE 2011
JUEVES
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Conferencias de Incorporación Hora: 8.00 pm Lugar: Laboratorio Glaxo Smith Kline Av. Javier Prado Oeste 995 – San Isidro DICIEMBRE 2011
MIERCOLES
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Cena de Fin de Año Hora: 8.00 pm Odontol Pediatr Vol 10 Nº 2 Julio- Diciembre 2011
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- NOVEDAD EDITORIAL Estomatología Pediátrica Autores: Ramón Castillo Mercado, Guido Perona Miguel de Priego, Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Perea Paz y Fernando Silva-Esteves Raffo Edición 2010 Editado a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 21 x 29 cm
ÍNDICE Capítulo 1. Crecimiento y desarrollo craneofacial del niño Capítulo 2. Consideraciones anatómicas e histológicas de la dentición primaria y permanente joven Capítulo 3. Examen estomatológico, diagnóstico y plan de tratamiento Capítulo 4. La conducta del niño. Control farmacológico y no farmacológico Capítulo 5. La enfermedad caries dental Capítulo 6. Prevención de caries dental en Odontología Pediátrica Capítulo 7. Odontología Pediátrica Restauradora Capítulo 8. Diagnóstico y tratamiento pulpar Capítulo 9. Traumatismos dento-alveolares Capítulo 10. Anestesia local Capítulo 11. Patología y Cirugía Oral Menor en el niño y adolescente: diagnóstico y tratamiento Capítulo 12. Farmacología Clínica en Odontología Pediátrica Capítulo 13. Enfermedad periodontal en el niño y en el adolescente Capítulo 14. Diagnóstico y tratamiento temprano de las maloclusiones Capítulo 15. Manejo odontológico del paciente pediátrico con problemas médicos Capítulo 16. Rol del odontopediatra en el ambiente hospitalario y atención del niño hospitalizado Capítulo 17. Nutrición y salud oral Capítulo 18. Maltrato Infantil Capítulo 19. Tendencias educativas en Odontología Pediátrica Capítulo 20. Avances de investigación en Odontología Pediátrica
Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (España) Telf. (+34) 91 372 13 77 - Fax: (+34) 91 372 03 91 ripano@ripano.eu - www.ripano.eu Ripano Perú (filial): Sr. Ricardo Leveau - Av. Lima 1155. Urb. Pando. 7ma. Etapa - San Miguel (Lima 32). Lima – Perú Telefax: (+511) 6555132 - Cel: (+511) 991898040 ricardo@ripano.eu - www.ripano.pe Ripano México (filial): Sr. Edgar Molina - Blvd. Adolfo Lopez Mateos Núm. 1384 1er piso Col. Santa María Nonoalco. C.P. 03910 - México D.F. Tel. (+55) 56112666 Fax. (+55) 56153688 - mexico@ripano.es - mexico@ripano.eu
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Autor: Fernando Escobar Muñoz Edición en Castellano Más de 690 páginas a todo color Encuadernación de lujo con tapa dura Tamaño: 21 x 29,5 cm.
Autor: American Dental Association Editado a todo color Edición de lujo Más de 1000 páginas
Editor: Dr. Guido Perona Miguel de Priego y Dr. Jorge Luís Castillo Cevallos Editado a todo color Tamaño: 23 x 16 cm Más de 260 páginas Edición 2011
Editores: Juan Ramón Boj, Montserrat Catalá, Carlos García-Ballesta, Asunción Mendoza y Paloma Planells Más de 865 páginas a todo color Encuadernación de lujo Tamaño: 21 x 29,5 cm. Edición 2010
Autores: Dr. Juan R. Boj y Dr. Luís Pedro Ferreira Tamaño: 23 x 16 cm. Más de 140 páginas Fotografías e ilustraciones a todo color Edición 2010
Autor: Dr. Elena Barbería Leache Formato: 22 x 29 cm 200 páginas Más de 600 fotografías a todo color Tapa dura, encuadernación de lujo
Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (España) Telf. (+34) 91 372 13 77 - Fax: (+34) 91 372 03 91 ripano@ripano.eu - www.ripano.eu Ripano Perú (filial): Sr. Ricardo Leveau - Av. Lima 1155. Urb. Pando. 7ma. Etapa - San Miguel (Lima 32). Lima – Perú Telefax: (+511) 6555132 - Cel: (+511) 991898040 ricardo@ripano.eu - www.ripano.pe Ripano México (filial): Sr. Edgar Molina - Blvd. Adolfo Lopez Mateos Núm. 1384 1er piso Col. Santa María Nonoalco. C.P. 03910 - México D.F. Tel. (+55) 56112666 Fax. (+55) 56153688 - mexico@ripano.es - mexico@ripano.eu