ENFILADO DENTARIO, BASES PARA LA ESTÉTICA Y LA ESTÁTICA EN PRÓTESIS J O S E LUIS GARCÍA MICHEELSEN
AMOLCA
Capítulo 2 SELECCION DENTARIA PROF. DRA. ALEJANDRA RIVERA URRUT1A PROF. DR. JOSÉ LUIS GARCÍA M. La etapa de selección dentada debe ser realizada por el clínico Tratante, inmediatamente después de la determinación, registro y transferencia d e las relaciones intermaxilares En la odontología diaria, en la práctica rutinaria, uno observa que hay odontólogos que n o realizan esta labor y se la traspasan al ¡.etnólogo dental. Esto es un grueso error, ya que el laboratorio dental realizará esta etapa sin el paciente, guiándose solo por [os modelos y en ocasiones hasta sin las guias marcadas p o f el clínico, en ios rodetes de ceta, de las placas de relación. t n Ja clínica, pata esta etapa existen algunos parámetros o guias y el mejor de ellos es contal' con los llamados ''registros de pre-extraccióm éstos son: •
Modelos de estudio conservados por el odontólogo tratante.
<
Fotografías en las que sean visibles los dientes naturales, su disposición, la sonrisa.
*
Diapositivas.
•
Radiografías.
»
Registros de color.
•
Dientes extraídos. Si contamos con las guías anteriores, esta selección dentaria se nos facilita enor-
me mente. Rn ausencia de otros registros, el tamaño, color, Forma y colocación de los dientes de u n hijo (a) pueden ser usados de manera efectiva pata la selección y colocación de los dientes artificiales de sus padres. (ZarbC. 1990). Contando con estas guías o sin ellas, la •¡elección dentaria implica determinar característicos importantes ríe los dientes artificiales ti usar y para ello debemos trabajar con las 'cartillas guías de selección dentaria" y "muestrarios de color", que nos entregan los Fabricantes.
C a r a c t e r í s t i c a s d e los d i e n t e s a d e t e r m i n a r p a r a su s e l e c c i ó n L
Material de confección.
2. Anatomía oclusal. 3.
Color.
A.
Forma.
~i. Tamaño.
Para estudiar las dos primeras características, remítase al Capítulo 5.
32
José Luis G a r c í a M i c h e e l s e n
1, Selección d e l color d e los d i e n t e s artificiales
El siguiente antecedente a manejar para la selección de los dientes artificiales es que el color de los dientes naturales varía dependiendo de los siguientes factores;
lis impórtame seleccionar u n color de diente, que sen personal, que se relacione con el rostro de nuestro paciente, lo
*
Edad. Sexo.
jjuc dará como resultado una prótesis Incorporada a este
*
y no una prótesis - aviso luminoso señalando su artificia-
*
Raza.
lidad.
*
Clima.
»
Hábitos alimenticios.
»
Estado de salud, etc.
Es así como no podemos aceptar servicios donde se compran los dientes en cantidades y con un coior u n i f o r m e , impidiendo al clínico tratante lograr el efecto de naturalidad ¿xigido hoy en d¡a.
Eí color
corresponde
El factor edad, por ej.. influye por el envejecimiento del
al Tinte o
Motil
diente, proceso en el que ocurre la formación de dentina secundaria, lo que ocasiona un opacado del diente. Además, esta diferencia de color entre los dientes de
Al realizar esta selección del colon lo primero es c o n o -
una misma boca, se debe a la diferente proporción de esmal-
cer, que en los dientes naturales no existe el color universal,
te y dentina que ellos presentan.
éste varía de un paciente a oti"o
Dentro de Jos que estudiaron la variedad de colores de los
r
Además, los dientes naturales dentro de una boca, no son de un mismo color; no existe un color parejo. Existe una
dientes naturales, está Owen, quien determinó la existencia j e dientes con un diferente matiz de f o n d o :
diferencia de color entre los anteriores y posteriores, entre los mismos incisivos y entre los dientes superiores e inferio-
*
res. Existe diferencia entre un incisivo central v un canino, por ejemplo. Por esto uno tiene que considerar siempre la
*
siguiente regla: * >
El incisivo central presenta el color más blanco o claro. El incisivo lateral es levemente más oscuro que ef central.
> »
El canino es francamente más oscuro. Los dientes posteriores se asemejan más al lateral, siendo en t o d o caso, más claros que el canino,
»
Los incisivos inferiores se asemejan más al color del lateral superior.
Un grupo en los que predominaba como matiz de f o n do el gris. O t r o grupo en el que predominaba como matiz de rondo el amarillo.
*
Posteriormente Otros estudios agregan un tercer grupo de dientes con matiz de fondo tafér En esto se basaron los fahricantes de dientes artificia-
.es para crear juegos con diferentes posibilidades de color. Fueron variando p r i m e r o el matiz de fondo y luego fueron j u g a n d o con la translucidez, imitando lo que ocurre con el esmalte, principal mente en el borde incisa!, en los dientes naturales. Otro dato i m p o r t a n t e de manejar, dice relación con a mayor o menor translucidez que presentan los dientes naturales; sabemos que el diente de una persona j o v e n es más translúcido, más blanco, más brillante. En cambio en personas mayores, el color de! diente es más opaco debido a la atrofia pulpar, a la aposición de dentina secundaria, a la abrasión, etc. Otro factor a considerar para la selección del color, es que el color elegido guarde armonía estética con los dientes remanentes si el paciente los presenta, con el color de su piel, con su pelo y con la edad que éste presente. Para la etapa clínica de selección del color de los dientes artificiales, el fabricante nos entregü un "'muestrario de c o l o r " , que consiste en paletas con incisivos centrales con los distintos colores que él nos proporciona.
Enfilado D e n t a r i o , Bases p o r a lo Estético y la Estático
33
MuBSiiorio de color universal Chornascop, pera los dientes anteriores SP Anlari* / SR Po^torfs de la Ivoclar / Vivadeni.
Selección de color con el mueslrario de lo Vilo, el System 3D - Master.
Estas paletas deben humedecerse en el m o m e n t o clínico de la selección deJ color y además esta debe realizarse con luz natura!. Las bees por cj., de los tubos fluorescentes, alteran el color. Si el paciente es portador de prótesis antiguas, conversaremos con él, averiguando si está contento con el color de Mueslrario de color SK Vivadeni PE poro los lineo* de Dientes 5R Vivadent PE / SR Orthoiyp PE / SP Vivaperl PE / 5P Vlvoperl PE Orlhoiyp, indicadas especiaImente paro Prótesis Totales.
esos dientes. Si lo está, repetimos el mismo color, confrontando las paletas de! muestrario de color con los dientes de la prótesis; si no le gustan, averiguaremos si los quiere más claros, como generalmente ocurre.
Disiinios tipos de mucslrarios de color proporcionados por Ivoclar - Vivadant. Fuera de !a baca, al lodo de la nariz, lo que establece el tono, brillo y soiu'Odón básicos.
34
José Luis G a r d o . M i c h eelsen
2 . Selección de la f o r m a d e los d i e n t e s artificiales Esta selección de la forma de los dientes artificiales, en el desdentado total se nos dificulta por la ausencia de dientes naturales, en los cuales podríamos basamos, gibándonos para un resultado más estético. Al seleccionar la forma de los dientes artificiales, una ayuda es considerar la relación de forma existente entre el rostro del paciente y la forma de sus incisivos centrales. Sabemos por estudios realizados por J. León Williams, que el c o n t o r n o de la corona denlaria de los incisivos centrales, vistos de frente, pueden clasificarse en tres forBajo los labios, esiondo expuesto sólo el borde incisal, •evela el efecio color de los dienles cuando d pocienfe está en reposo.
mas geométricas definidas: una forma cuadrada, triangular u ovoidea o en sus combinaciones. Posteriormente, Eerry relacionó la forma del incisivo central superior, invertido, con la forma del c o n t o r n o de la cara, encontrando que coincidían.
Aconsejo, en casos de desdentados más ancianos, soli-
Relacionó también la forma de la arcada dentaria con
citar la ayuda y opinión de los familiares que generalmente
la forma del reborde alveolar residual; lo que se denomina
los acompañan^ más aún si el paciente es sicolábil.
"Tiiüilü estética dé Ri'n v".
Triada Estética de B e r r y
Enfilado Dentario, Bojes para lo Estética y la Estática
35
ñ También La forma dentaria tiene estrecha relación con el perfil facial del paciente. Es así, que de acuerdo a las clasificaciones orto don cicas, encontramos 3 tipos de per liles: a.
Perfil recto
b.
Perfil cóncavo
c.
Perfil convexo. La superficie labia] de los incisivos centrales superiores
sigue la forma del perfil en cuestión, de allí la importancia que los fabricantes consideren este aspecto en la confección de dientes artificiales (Trubyte, Dentsply). Las superficies curvadas y convexas refractan o reflejan la lu¿ y parecen más
pequeñas que las superficies planas. El ojo puede medir un¿ superficie recta, pero una superficie redondeada producirá una ilusión óptica. Las Formas de los dientes parecen más artificiales cuando faltan las curvaturas de la naturaleza. Por lo que resulta de importancia el realizar en los dientes artificiales irregularidades diminutas que den un efecto natural. Al seleccionar la forma de los dientes artificiales, también debemos considerar el biotipo de nuestro paciente.
30
J o s é Luis G a r c í a Michgelsen
Para la selección de !a Ibrma u Til izaremos la "cartillaguia de selección dentaria" que el fabricante nos va a pre-
Formas ovaladas
sentar con fotografías tamaño natural de los dientes artificiales, estando agrupados según la Ibrma que presentan o el biofipo de ellos: dientes cuadrados, triangulares, ovoideo* y las me^-das.
• |
Formas cuadradas
"«••tai i "maii i <
<
1
1
4J4
1
1
Cartilla de la Ivoclar con dienies más ovalados. L »J 7
VITAPAN'
(Q
Cartilla de lo Ivoclar con dienles más cundj ados.
•
Formas triangulares
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IIUII 1 ñ •MUI 1 Ú l—-
—J
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Cnrtillo Dientes VünpanAnleriores y Posteriores de la Vita, para lo «lección de formo y lo maña.
VITA
L «J 7
4
1
1
ita
Cariilla de lo Ivoclar con diente? más frión guio res.
il
035
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O
T36 .137 ID. I H.i T
47.1 3,9
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Formas en las que se presentan Jos dientes Viiapan en esta coi lilla de lü Vito.
37
Enfilado Dentaria, Bases para la Estélica y la Estática
3.
Selección 4*1 t a m a ñ o d e l e s d i e n t e s artificial*!
Con estas dos cifras, nos vamos a Ja tabla-cartilla que nos entrega el fabricante de dientes artificiales y buscamos el incisivo que más se aproxime a ellas.
Pura este proceso clínico l i s i e n procedimientos basados « i referencias anatómicas y antropométricas, algunos mií* simples, fácilmente aplicables en ia clínica rutinaria, que son los que revisaremos a continuación y oíros más complicados que por su poca aplicación práctica no los presentaremos, como por ejemplo el "índice Dicromático de Sears", que us-
Recordamos que normalmente» las "cartillas de selección dentaria"', presentan fotografías a tamaño narural de las barras de dientes artificiales. También presentan una "tabla" con las cifras de alto y de ancho de los dientes.
b.
tedes podrán encontraren la literatura protésica existente,
Cuando existen remanentes
solamente
íes
caninos
Pura seleccionar el tamaño de los dientes a mifiei al es a utilizar en nuestro paciente, debemos considerar al diente en sus ires dimensiones! ancho, largo, profundidad. Psludiaremos la selección de tamaño de los dientes considerando tres tipos de paciente: a.
tn esta situación debemos recordar que si el paciente lid estado mucho tiempo parcialmente desdentado, estos caninos se pueden haber mesiahzado. Idealmente, especia Imenie en aquellos c a s a s e n ios que *e necesita recuperar la "textura fanal", con los centrales y
Cuando existe algún incisivo central superior rema¬ nente.
b.
Cuando existen solamente los caninos remanentes.
c.
Cuando el naucnlc es totalmente desdentado.
laterales artificiales, debemos utilizar en el momento de la medición, la placa de relación superior, para así estar considerando la curvatura y para graricar en lacera la información necesaria. Utilizaremos una regla flexible para medir la distancia entre los caninos, de cúspide a cúspide o de disial a distal.
SELECCIÓN DEL ANCHO DE L O S INCISIVOS ANTE ROS U PE Rl O RE S E I N F E R I O R E S
ción dentaria''.
También para el ancho se han tratado de establecer criterios
c
Con esía cifra nos remitimos a la "cartilla-guia de selec-
antropométricos que nos den alguna clase de orientación Ps así como diversos autores han establecido mediciones parámetros tales COmo:
es
totalmente
Ln este paciente utilizaremos para la Selección de los dientes artificiales, el rodete de teta de la placa de relación
1. Indice bicigomático de Sears: I. Central superior corresponde a
Cuando eí paciente desdentado
de distancia hicigomáLica.
superior en el mal, como requisito base, ya hemos determinado la "textura lacial" y la "linea blajica". propias de este.
2. T e i m j tiiibrioccnctk.i de Gerbec
Luego, seguiremos la siguiente secuencia:
3. Indice de Lee; Incisivo central superiores igual a i.j del ancho base nariz o mitad del ancho del filtrum. 4.
*
Marcaremos en el rodete de cera la "linea inedia".
índice de Kern: Relación entre ancho base nariz y and 10 seis anlerosuperJorcs, Se inicia la selección del ancho d e los dientes artificia-
les buscando medir el ancho de los incisivos centrales superiores o el ancho de los seis dientes anterosuperiorts, es decir, de canino a canino.
a.
Cuando existe
superior
algún
remanente
incisivo
central
Util izamos un compás o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este incisivo central natural. Para el ancho medimos de mesial a disral. Para el airo medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisa!.
Regisfrando Línea Media.
José Luis G a r c í a Micheelsen
*
Marcaremos la "linca guia tic los caninos", la que uht-
Con esta cifra nos vamos a la "cartilla-guía de selección
caremos determinando la bisectriz del ángulo formado
dentaria" comparándola con las fotografías de dientes
por el "ala de la nariz" y el "surco labio gen i ano".
tamaño natural o con las cifras proporcionadas por la tabla incluidas en ella.
Formas triangulares
|llll§ 4 lililí 4 I
40 O
I
Ancho y alio de lo? dientes Ivoclar.
Puqisrrando Lineal Guiai de Caninos.
Mediremos con una regla flexible la distanda entre las dc»s "lineas guias de los caninos": a esta medida le
Mueshorio de selección del ancho de los dienta anieooies de un canino al o"o. proporcionado por fa Vita.
agregaremos 3 mm para obtener el ancho total de los seis incisivos desde dislal de un canino a dista! del otro can i no-
m m
Muestrario de selección del largo de los dientes anteriores, proporcionodo por lo V¡la. Midiendo de una Línea Guia de Caninos a la oirá.
39
Enfilado Dentario, Bases pora la Estética y la Esfáfica
0 25 42, S
1IM11
MÍ
v T76
Explicación del uso de las fotografías de dientes en la cartilla de la Vila. O • Ovalado. 25 = NT del juega, 42.S = ancho del juego de dientes anteriores. 9,9 = largo de los cenirafes, 8.1 = cincho de las centrales.
n°
0 13 0 25
T77
áituáái h
r
TI H
41,7
42,8
33,4
Una vez seleccionado- el tamaña de los dientes anteriores superiores, se seleccionan ios anleroinferiores can la labia de combinación de la Vjlapan.
17
36,2
32 S
L11
22 E
t
33,7
46,2
36,9
32,9 33,7
T88 "47,1
L11
25 E
T98
L15
50,5
T99
18,0
36,9
37,3 25 E
38.0
367 37,3
L11
25 E mj
36,9
37,3
L4 32,7
L3
45.9
Cartilla de la Vila.
SELECCIÓN DEL L A R G O D E LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES E I N F E R I O R E S Existen una serie de estudios que han Iratado de reladonar el largo de la cara y- de ios dientes. Según Rerr_v el ancho del L cenr
tral seria t/ifi del de la cara; según House (1^39? seria 1/¿rj
L
Sin embargo, la realidad es que hay caras corras con dientes largos y caras largas con dientes corros, sin que se produzcan alteraciones estéticas en la apa rienda. Fl mejor elemento para establecer una medida inicial
25
E
del largo de los incisivos superiores es Ja posición y movilidad del labio Superior (Raizar P). Para elegir el largo o ta altura de los dientes arri ti cíales debemos considerar los siguientes factores:
La selección de los dientes posleriores se realiza determinando el onclio de medio |uegc.
•
Enseguida, como una Ibrma de control, mediremos la distancia entre la linea media y el canino del lado dcicctio para luego hacer lo mismo entre la línea media h
y el canino izquierdo. Procederemos a comparar ambas cifras, las que deben ser similares.
*
Tipo de labio: largo, mediano, c o r t o
•
Línea blanca.
»
Largo del rostro.
»
Espacio libre.
*
Grado de reabsorción alveolar.
*
Relación ma>¡Ia-mandíbula.
*
Espacio Ínterin ;ix i lar.
r
Para manejar toda esta información y así poder apreciarla, debemos trabajar con los modelos articulados, como
Los anchos promedios que nos entregan los fabricantes de los dieni.es artificiales, para los 6 dientes anteriores y superiores, oscilan entre los 39 a 4 9 m m .
un complemento a la visión clínica. Clínicamente para determinar el largo de los dientes artificiales debemos seguir la siguiente secuencia:
40
•
José Luis G a r d a Micbeelsen
Se inicia buscando medir el largo de los incisivo; centrales superiores-
•
*
*
Con esta cifra nos remitimos a la "canilla-guia de selección dentaria", que nos proporciona el fabricante.
Necesitamos realizar esia medición estando en boca la
Elegimos aqueüos dientes amerosuperiores que se
piuca de relación superior, ya que en su rodete de cera,
aproximen a estas cifras y de paso, los anteminferiores.
granearemos la información requerida.
que en la misma tabla nos recomienda el fabricante,
Determinar y graficar la "línea blanca", es decir, el "pla-
revisando si su forma calza con el biAtip» del paciente.
no proté tico"* *
Determinar y graficar en la cera la "línea de la sonrisa",
Los largos promedios que nos entregan los fabricantes de los dientes artificiales oscilan tíntre los 6.8 y los 10 mm.. siendo los más frecuentes los de un largo de 7.2 a 3,7 mm.
SELECCIÓN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES POSTERIORES £n esta selección influyen: t
Espacio imermaxilar disponible.
*
Relación max i la-mandíbula
*
forma de los rebordes alveolares. 1:1 seleccionar estos dienies posteriores superiores e in-
feriores a utilizar en el enfilado, pasa por conocer: *
termina midiendo el espado interina* i lar disponible.
Registrando Lineo de b Sonrisa.
t
El largo de ellos o su altura ocluso cervical; esto se de-
Medir con un compás o regla la disranda existente entre la "linca de Id sonrisa" y la "línea blanca".
Fl escoger dientes artificíales con la altura adecuada nos permite reducir la masa acríLica de las bases protésicas, por lo tanto reducimos su peso y además favorecemos la estética al continuar cun dientes posteriores cuyos cuellos sigan la altura de cervical del canino. •
El ancho mcsiodislal de ellos; esto se determina por la distancia que existe entre la cara distal del canino
Midiendo devJe Linea Sonrisa al Plano Proléhco.
superior v el cenlm de la tuberosidad, o bien desde la cara distal del canino inferior hasta el nacimiento de la papila piriforme. Fsta distancia OSCÜa. promedio entre los 3 0 - 3 2 - 3 4 - 3 5 mm.
Enfilado D e n t a r i o , Bases p a r a la Estética y la Eslctica
Se mide desde distal def canino hasta e! cerrro de le iuberasicad.
Se mide desde distal del canino hasta e! nadmiemo de le papila piriforme.
•
La profundidad o ancho vestíbulo lingual; ésta depende del t i p o de reborde que presente el paciente en tratamiento. En los casos favorables de rebordes anchos, escógete-
nos dientes de mayor ancho; en ios casos desfavorables de ebordes delgados o en Jilo de cuchillo, escogeremos dientes con un ancho menor, reduciendo el área oclusal para aminorar Ja carea y las presiones oclusalcs.
En rebordes delgados debernos reducir el ancho vestibulolir¡gucl del dienie artificial y en rebordes anchos usaremos un dienie de mayor ancho.
41
José Luis G a r c í a M i c h e e l s e r
42
CUESTIONARIO DE AUTO EVALUACIÓN 1.
Explique brevemente, ¿qú¿ entiende por etapa clínica de selección dentaria?
2. Ubique dentro de Li sistematización del desdentado Local esta etapa clínica. 3. Según su opinión, ¿esta eLapa de selección de los dientes artificiales; la debe realizar el odontólogo tratante o el tecnólogo dental? Fundamente. 4. ¿Qué entiende por regisirns de p re extracción? 5. ¿Qué nos entregan los fabricantes de dienLes para realizar esta cLapa? 6. ¿Cuales son las características de los dienLes artificiales a determinar para seleccionarlos? 7. ¿Cual es la ra¿ón de seleccionar el color de diente? 8.
Fin una boca demada natural» ¿cuál es la tonalidad de los diferentes dientes?
9.
¿Qué factores influyen en el color de Los dientes naturales?
Ifl.
¿En qué consiste un muestrario de color dentario?
I I. ¿Qué muestrarios cadoce usted? 12.
Explique brevemente cómo se utiliza clínicamente uno de estos muestrarios para seleccionar el color,
13.
¿Por qué es aconsejable corroborar el color seleccionado por el clínico con el paciente y.'o familiares?
14. Explique la relación existente entre la selección de forma de los dientes artificiales y el b i o t i p o del paciente, 15.
¿Qué observa Ud. del paciente para determinar su b i o t i p o y de paso la forma del dienre a escoger?
Ifi.
¿Qué endeude Lid. por Tríada Lstética de Líerry?
17.
La forma dentaria tiene estrecha relación con el perfil del paciente, ¿Cuántos tipos de perfiles encontramos?
ltí.
¿En que consiste una cartilla para la selección de ibrma y tamaño de los dientes artificiales?
I'J.
¿Qué cartillas de selección de forma y tamaño conoce Ud?
211. listas cartillas agrupan los dientes artificiales que ofrecen con fotografías de tamaño natural, ¿qué formas son las que generalmente ofrecen? 21.
Selección de [amaño de tos dientes artificiales. ¿Qué dimensiones debemos considerar para elegir este tamaño?
22. 23.
¿Para qué sirve la placa de relación en la selección de tamaño dentario? Para la selección de tamaño de los dientes artificiales, ¿qué deberíamos haber registrado en el rodete de cera?
24. ¿Cuál es el procedimiento clínico para seleccionar el ancho de los dientes artificiales? 25. ¿Cuáles son los anchos promedios que nos entregan los fabricantes para los seis dientes anteriores superiores e inferiores? 26. ¿Que factores influyen en el largo de los dientes artificiales? 27. 2S.
¿Cuál es el procedimiento clínico para seleccionar el largo de los dientes artificiales? Una vez seleccionados el largo y el ancho de los dientes artificiales, ¿como relaciono estos daros con la cartilla de selección dentaria que me entrega el fabricante?
23.
Un la selección de los dientes posteriores, ¿qué tactores influyen?
30.
¿Cómo selecciono clínicamente el largo de los dientes posteriores?
31.
¿Cómo selecciono clínicamente el ancho de los dientes posteriores?
32.
¿Cómo selecciono clínicamente la profundidad de los dientes posieriores?
33.
Una vez terminada la selección dentaria, ¿qué parámetros deben ir registrados en los rodetes de cera de las placas de relación superior e inferior como referencias para la etapa de entilado dentario?