ENFILADO DENTARIO, BASES PARA LA ESTÉTICA Y LA ESTÁTICA EN PRÓTESIS JOSE LUIS GARCÍA MICHEELSEN
AMOLCA
Capítulo 3 BALANCE OCLUSAL EN PRÓTESIS TOTALES PROF. DR. CARLOS BRIEDE GARCÍA PROF. DR. JOSÉ LUIS GARCÍA MICHEELSEN A] realizar el enfilado de los dientes ¿ircifichileí; se busca un buen resultado estético, pero también el lograr Estabilidad Protésica, de modo que cuando el paciente realice su función masticatoria, cuando junte los dientes para tragar saliva, etc., la aparatología no pierda su retención, no presenre movimientos o báscula. Existen varias escuelas que orientan, con iüntfamcntos, esta disposición dentaria, de modo que al momento de iniciar el Rutilado dentario, el operador debe establecer el Tipo dt Oclusión a lograr con ios dientes artificiales. Tenemos 4 posibilidades: •
Oclusión bilater.-ilmente balanceada,
•
Oclusión un i Ja te raímente balanceada.
•
Oclusión no balanceada,
»
Oclusión lingualizada.
Lo primero entonces al estudiar el tema es conocer lo que se enriende por Balance OdnsoS. Existen en la literatura variadas definiciones. Definición Balance oclusal 1: Contacto estable entre los dientes artificiales superiores c inferiores dado por las cúspides do soporté Contra las losas o rodetes antagonistas en Relación Céntrica Fisiológica, desde la cual el paciente realiza movimientos de lateralidad y p r o m i s i ó n manteniendo contacto entre los dientes superiores e inferiores, tanto c u la herniaroada derecha como izquierda dando como resultado bases protésicas estables. (Apuntes Cátedra de Prótesis Removible, Universidad de Valparaíso). Definición Balance ochisal 2: Es el contacto estable y simultáneo entre los dientes superiores e inferiores en la posición de Relación Céntrica, además de un continuo deslizamiento suave bilateral desde dicha posición hacia cualquier posición excéntrica dentro del limite normal d é l a función mandibular. (Winkler, 2ÜÜ I], Definición B a l a n t e oclusal 3: Oclusión Balanceada, la que presenta una relación armoniosa de las superficies dentales que ocluyen, en todas las posiciones céntricas y e*Léuiricas, dentro del recorrido funcional en la masticación y la deglución. {Diccionisrio odontológico, Marcelo Friedenthal, 19S1). Definición Balance oclusal 4: Contacto simultáneo de los dientes superiores e inferiores en ambos lados, tanto en Jas áreas oclusales anteriores como en las posteriores, en posiciones céntricas y excéntricas, desarrollado para disminuir o limitar la inclinación o rotación de la base protésica en relación con las estructuras que la soportan. odontológico.
Marcelo Friedenthal, 1981).
¡Dicdonaiio
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José Luia G a r c í a M i c h e e l s e n
Oclusión Balanceada: es la oclusión simultánea de varios
Definición 2: F.s aquella que se presenta cuando las superfi-
dientes que pasan de posición oclusal céntrica a excéntrica,
cies odusales de los dientes en un lado se articulan en for-
sin obstáculos o interferencias. Este equilibrio debe estar en
ma simultánea, como un grupo, con un deslizamiento suave
armonía con la articulación tempo rom and ¡bular y actividad
ininterrumpido (Winlder, 2001),
neuro muscular. (Saavedra, San Martin, Xi metía. Enfilado Dentario en Prótesis Completas.
1979}.
Balance oclusal Bilateral u Oclusión B i l a t e r a l m e n t e Balanceada: existen contactos simultáneos en Relación Céntrica
Oclusión Balanceada Fisiológica; Aquella que se produce
en la he mía rea da derecha como en la izquierda, de caninos
en armonía con las articulaciones te m poro mandíbula res y
hacia atrás y también contactos en los movimientos de late-
el sislema neuromusculan [Diccionario odontológico,
ralidad y de p r o m i s i ó n , participando recién los dientes an-
Marcelo
Friedenthal. 1 9 S I } .
teriores. [Apuntes Cátedra de l'rótesis Refóovible,
Universidad
de Valparaíso), Oclusión Balanceada Mecánica: Aquella que se produce sin intervención de Factores fisiológicos, por e j . , la obtenida en
En la práctica este Balance Oclusal se logra jugando
un articulados [Diccionario odontológico, Marcelo Friedenthal.
con los dientes artificíales, modificando la Curva Oclusal, la
1^81).
Guia Inclsal, la Altura y la Inclinación de las cúspides, relacionándolas con la Trayectoria SagitOCOndüar,
Este Balance Oclusal no es natural y no existe en los dientes naturalesExiste una gran diferencia entre l¡i dentición natural y la dentición de la prótesis reinovible total.
Al lograr Balance Oclusal, las fuerzas provenientes de un contacto excéntrico, se reparten sobre toda la superficie de apoyo por la acción equilibrante de los contactos balanceante s
r
Jlay escuelas que buscan en forma artificial, que en prótesis totales, todos los dientes de la arcada sean solidarios para asi mejorar la estabilidad protésica en los momentos fu ocio nal es. Objetivos del Balance Oclusal: *
Lograr Estabilidad l'rotésica.
»
Evitar posibilidad de puntos de giro protésico.
*
Disminuir las fuerzas horizontales.
*
Reducir las zonas de sobrecompresión.
*
Mantener salud de mucosa remanente. Reducir reabsorción ósea.
*
Mejorar la eficiencia v el rendimrenLo masticatorio.
Lodo Irabcjjo
Lado balance
En la práctica, tenemos dos posibilidades de obtención de Balance Oclusal en prótesis totales: unilateral y bilateral. Sin embargo, este concepto de Oclusión Balanceada tiene limita cío nes En la masticación la presencia del bolo r
Balance Oclusal Unilateral u Oclusión Un ¡ l a t e r a Intente B a l a n c e a d a
alimenticio suprime el efecto de balance. Además algunos pacientes presentan características anatómicas (prosnatas y retrognatasj o exigencias estéticas y fonéticas que dificultan
Definición !: Se buscan contactos estables en céntrica y en
el lograr balance oclusal, principalmente en el movimiento
el lado de trabajo al realizar movimientos de lateralidad.
de incisión.
Enfilado Dentario. Bases paro ta Estático y lo Estática
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Forma de lograr Bolones con un lape posterior cuando na » obtuvo con el Enfilado.
LEYES Q U E R I G E N L A O B T E N C I Ó N DE LA O C L U S I Ó N BALANCEADA
cóndilo mandibular dentro de la cavidad jrlenoidea, duraine el movimiento de pro trusión. Esta inclinación se mide por la angulación que forma la trayectoria con el plano horizontal.
HunELii en 1928 plantea sus leyes, siguiendo las ideas de
Su inclinación promedio es de 3 3 con respecto al plano ho-
Gysi, que en 1954, ThjeJematl integro en una fórmula ma-
rizontal. Puede ser diferente un lado del otro, en un mismo
temática.
individuo.
ü
Se^ún estas autores el equilibrio balanceado resultaría de la siguiente relación:
La trayectoria ságitocondilar puede ser más plana o más inclinada en relación con la condición masti citoria, biotjpo. hábitos, edad. etc. La anatomía de la cavidad glenoidea
*
X S - C : Trayectoria sagitocondilar.
*
(..!: Guia incisiva.
entonces es la que da una mayor o menor angulación.
*
A.Q Allura cuspídea.
•
Cavidad proiunda: mayoi inclinación.
•
LP,P: Inclinación Plano Protético.
*
Cavidad plana: menor inclinación
*
\Á'.Á'.\
Inclinación Curva compensación. Prominencia
dv la curva
de
compensación
irP.xA.Cxl.CC.
Significa el aumenta o disminución de la concavidad en la
Factores de la a r t i c u l a c i ó n B a l a n c e a d a «•aún Gysi
cúspide vestibular de los dientes superiores, corresponden
ordenación de los dientes posteriores. Tiene relación con los eje» dentarios, que desde la apófisis crista galli hasLd la al radio de esta curva, variable según el biotipo
1. Inclinación de la trayectoria ságilrxondilar. 2.
Interrelaoón entre el sobrepase v«nkal y eJ horizontal,
inclinación
del plano
de
orientación
!í. Inclinación de los ejes dentarios. 4. Inclinación de la trayectoria incisiva.
Factor geométrico representado por un plano que pasa por
5. Altura de las cúspides.
tres puntos topográficos dentarios: uno anterior, el punte interincisivo y dos posteriores, los vértices de las cúspideí
De estos Factores, dos no se pueden modificar pues los
dlstúvestibuiarei de los molares inferiores.
proporciona el paciente y son: la inclinación de la trayectoria ságitocondilar y la inclinación de La guia incisiva.
Guia
tncisal
Análisis de estos principios, basado en Nany Parra, "ftótesú
Estaría representado por la hipotenusa de un triángulo rec-
CoJifpffídS". t d . Universitaria. Santiago. 1962,
tángulo, en que el cateto vertical representa el weibitc
y el
cateto horizontal el overjet. Inclinación Ságitocondilar: Fste es un concepto eminentemente anatómico y representa la trayectoria que realiza el
La Trayectoria incisal consiste en el recorrido del pumo medio interincisivo-
José Luís G ü r c í o MicKeeJsen
E^iste una relación de dependencia entre CStoS cinco
I n c l i n a c i ó n d e la trayectoria incisal
factores, lo que se plantea claramente en las "Leyes de ElaÁngulo formado por el plano que pasa por La cara palatina
nau":
do los incisivos superiores, con el plano horizontal do referencia, mva prole unió n vertical V horizontal están represen-
1. Un aumento de la inclinación de la trayectoria ságito condilar aumenta la prominencia de la curta de com-
tadas en el articuiador por la guía incisal.
pensación.
Ln un articulados el movimiento está controlado en 2 partos: ka guia condilar y la guia IndsaL
2. Un aumento de la inclinación de la trayectoria ságito condilar, aumenla la inclinación del plano prntt-tico.
La guia condilar influye cu mayor grado sobre los dientes posteriores en la naturaleza de sus movimientos y la guia
3.
incisal en los de los dientes anteriores; se representa en el
4. Un aumento de la inclinación de la trayectoria ¡ságito-
articuiador por el d espía ¿a mu-uto del vastago ¡misal,
condilar aumenla La aliura cuspidea, progresivamente
La variación de cualquiera de los 5 factores se puede
hacia atrás.
apreciar mejor ponienói» los dientes en protrusión: dos de estus Tactores pueden ser acomodados por el operador al
5. Un aumento en la prominencia de la curva de compensación disminuye la inclinación del plano protéiico.
fi,uer t>alance de la oclusión en la ordenación de prótesis completas: son la prominencia de la curva de com
Un aumento de la inclinación de la trayectoria ságito condilar disminuye la inclinación de la guia incisiva.
. i- n
6- Un aumento en la Curva de compensación aumenta la inclinación de la guia incisal.
y la altura de las cúspides, Hl plano de orientación es muy poco lo que se puede variar porque el paciente está habi-
7. Un aumento de la curva de compensación disminuye la
tuado por anatomía y por estéltca. La guia incisal influye muy poco en el contacto de Ion molares y además cuando se
altura cuspidea pl'Og res iva mente hacia atrás. 6.
inicia el enfilado se liace por los dientes anteriores en que ya queda determinada.
Un aumento en la inclinación del plano protético aumenta la inclinación de la guia incisiva.
9. l"n aumenio en la inclinación del plano proiérico dismi-
Según Hvsi [1935>. la plataforma incisiva debe ajustarse de la siguiente manera:
nuye la altura cuspidea en lorma casi parejd10. Un aumento eu la inclinación de la guia incisiva aumenta la altura cuspidea progresivamente hacia aftas.
•
Si los rebordes alveolares son buenos, a 2 0 " .
t
Si son medianos, a 10".
•
Si están muy reabsorbidos, a 0" o aun, a menos 10",
Altura
o Anguladón
Cuspídea
Veamos en un ejemplo práctico, jugando con esLos factores, qué sucede con las cúspides dentarias; I.
Mientras m e n m pronunciada sea la trayectoria ságito-
I .is inclinaciones de las cúspides pensando en la fabricación
condilar. tanto más planas deberán ser las cúspides
de dientes, se miden e n t r e U cúspide y el plano nclusal.
(Fig. ]-*).
T3J
E n f i l a d o Dentario, B a s e s p a r a lo Emética y lo Estática
2 . Mientras más pronunciada sea la trayectoria ságito-
5.
Cuanto mayor sea el enlrecrn/.amiento en sentido ho-
condÜar. tanto más aguda deberán ser las cúspides (Fig,
rizontal de los dientes anteriores tanto más planas de-
l-E>.
ben ser las cúspides posteriores (Fig, 3-A).
6. U.
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í>i el entrecru/.amiento horizontal no es muy marcado las cúspides pueden ser más altas (Fig J-li).
Mientras mayor sea el enlrecruzamiento en sentido vertical de los dienten anteriores, tanto más alta deben ser las cúspides posteriores (Fig 2-A).
Fig. 3-B Fig.2-A
7.
Cuando la trayectoria ságitocondilar es suave las cúspides deben ser planas; podrán ser más agudas si el
4. Si el entrecrUzamíentü en sentido vertical de los dientes anteriores es pequeño, las cúspides deben ser más planas (Fig. 2-B).
Fig. 2-B
enlrecruzamiento vertical de los dientes anteriores es más granile (Figs. 4-A y R) .
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José Luis G o r d o Micheelsen
<
La posición de los contactos oclusales. En la oclusión lingualizada, las cúspides palatinas superiores contactan con una superficie plana, a nivel de lo que sería el surco mesiodiStaJ, en un diente normal. Las cúspides vestibulares interiores no contactan con los dientes superiores. La ubicación de los dientes posteroinferiores sobre la linea guia de montaje, de modo que la zona de contacto con la cúspide palatina superior, quede en relación lingual con respecto a la parte más alta del reborde.
*
Altura reducida de las cúspides, se reduce» en altura las cúspides vestibular y lingual de •os dientes posteroinferiores, lo que reduciría los con-
S i n Balance
Oclusal
Existen entonces escuelas que propician la obtención deJ Balance Oclusal en Protesis Completas, peto existe también la escuela que plantea el realizar un enfilado en prótesis totales, sin balance oclusal, es decir, establecer una oclusión
tactos prematuros y los dcsescabilizantes en los movimientos de lateralidad. Considerando este tipo de oclusión, la [voclar - Vivadent presenta los dientes posteriores
Ortholingual DCL y SK
Onhoplane DCL.
no balanceada. Es necesario señalar que existen estudios comparativos, investigaciones cuyos resultados favorecen ampliamente a las Prótesis con Balance Oclusal. (Koyama M„ litaba S, Yokohama K. "Quest for ideal oclusal pattems for complete dentares."J. Prosthet D&it. 35: 62Q-623). Además, si consideramos que las Fuerzas necesarias para Ja masticación de alimentos, en un sujeto con dientes naturales, oscilan entre las 5 y las 175 libras y que éstas disminuyen significativamente en un portador de prótesis completas, a rangos de 22 a 24 libras, incluso menos, si ademas agregamos factores como la inestabilidad protésica. Por ende, propiciamos la obtención de Balance Oclusal entendiendo que éste permite Prótesis Totales más estables y que a largo plazo redundan en un terreno biológico más conservado, más protegido.
Oclusión
Lingualizada
Hoy día ha reaparecido el concepto de Oclusión Lingualizada, planteado por Oysi y actualizado cada cierto tiempo. French, Payne, Pound, etc. lo reactual iza ton en su momento. La ¡dea con esta Oclusión Lingualizada, es la de lograr una mayor estabilización en las prótesis totales, reduciendo las fuerzas que actúan sobre la mucosa y el hueso. La aplicación de este principio se basa en los siguientes parámetros:
SR Orrtioplana DCL 5R Orlhoptane DCL es el nuevo mobr de 0 grados en 3 formas superiores y 3 formas inferiores, cuyo punió principal radicG en la sencilla anatomía oclusal. Su uso ofrece calidad, combinada con una serle de venlajas para una amplia utilización.
Enfilado Dentario, Bases poro la Estética y la Estática
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SR Orlholingiral DCL en 3 formas superiores y 3 formo* inferiores. Combina eilófica. oclusión funcional y e*1rooidi noria comporiomienio a la abrasión. 5R OrlKolinguol DCL ofrece un concepto de montaje lingualizada. Gracia* a sus Ires capas y o su amplia gama de colores, etie diente ofrece una gran enético, ideal pana lOTisbce- lo* exigencia* individuales de clínica* y laboratorios. Especialmente indicado para la filosofía de rnonia|e lingualizoda. Pe presentacion esquemático de las zonos de contacta en la oclusión lingualizada
Nota! Más información de estos tipos de dientes en eJ Capitulo 5,
Hoy se recomienda la Oclusión Lingualizada, en implanlologia. en Jos casos de combinaciones de Prótesis total interior implanto retenida, con prótesis superior total norma!
I n d i c a c i o n e s de la O c l u s i ó n
Lingualizada
o implanto retenida. Se mejoraría la estabilidad protésica a m e las Fuerzas
Se deben considei ar:
funcionales y a una distribución armónica de tas tuerzas de oclusión entre los implantes y el lecho de las prótesis.
•
•
Factores anatómicos: Rebordes de muy poca altura, con
La oclusión lingualizada se indica también para la com-
grandes reabsorciones y relacionen intermaxilares clase
binación de prótesis total en el maxilar superior y prótesis
N.
parcial implanto soportada en la mandíbula. Así Jas fuerzas:
Factores fisiológicos: Ciclo de masticación abierto, re-
de la oclusión se [lansmiien de manera similar a la foima en
tasa salivación, mucosa delgada, coordinación neuro-
que también la oclusión b ¡lateralmente balanceada estabili-
muscular insuficiente.
za una prótesis.
José Luis G a r c í a M i c h e d s e n
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C U E S T I O N A R I O D E A UTO E V A L U A C I Ó N 1. Tipos de Oclusión pasibles de lograr al realizar el entilado en prótesis torales. 2.
¿Cuál es el objetivo de lograr contactos estables entre los dientes superiores y los inferiores en prótesis lotalcs?
?i.
Defina lia lance Oclusal.
4. Tipos de Raíante Oclusal que Ud. conoce. 5- Objetivos del Balance OdusaL 6. ¿Qué entiende pot oclusión balanceada fisiológica? 7.
¿Qué entiende por oclusión balanceada mecánica?
5.
Defina Oclusión Balanceada un i lacera!,
9. Defina Oclusión Balanceada bilateral. 10. En la práctica como se logra cscc balance odusal. 11.
I imitaciones del balance oclusal,
12.
Leyes que rigen el balance oclusal.
13. Factores relacionados entre si que permiten obtener Balance Oclusal. 14. Según Gysi> la plataforma incisiva del articulados ¿cómo se debiese ajusiar? 15. Analice la relación de dependencia existente entre los cinco factores planteados en las "Leyes de Hanau". 16. Explique la posición de la escuela que propicia los enfilados en totales sin balance oclusal. 17.
Las investigaciones realizadas comparando enfilados con balance y sin él, ¿qué opción favorecen? y ¿porqué?
IB. ¿Cuál es la magnitud de fuerza necesaria para la mascitación de alimentos, en un sujeto con dientes naturales? 19.
Defina Oclusión Lingualizada.
20.
La aplicación de este principio, ¿un que parámetnis se basa?
21, Indicaciones d é l a Oclusión Lingualizada. 22.
Dentro de los dientes artificiales que encuentra en el mercado, ¿cuales conoce lid. que están fabricados para una Oclusión Lingualizada?
23, ¿Qué características presentan estos diente*? 24, Si lid. utiliza dientes anatómicos, ¿qué tendría que realizar para lograr un enfilado con una Oclusión Lingualizada? ?">. En iniplanlologia, en ¿que casos se recomienda esta Oclusión Lingualizada? 76. ¿Cuáles son las razones?