ENFILADO DENTARIO, BASES PARA LA ESTÉTICA Y LA ESTÁTICA EN PRÓTESIS JOSE LUIS GARCÍA MICHEELSEN
AMOLCA
Capítulo 1 0 CONTROL DE LA O C L U S I Ó N Y TALLADO OCLUSAL PROF. DR. JOSÉ LUIS G A R C Í A MICHEELSEN Ef Control de Oclusión y el tallado oclusal son el último paso en el Enfilado Dentario y tiene como objetivo: 1. Lograr el máximo de contacto dentario enlre los clientes superiores c- inferiores. 2. Logiai' una oclusión estable en relación céntrica, determinada por el perfecto engranaje entre las cúspides de soporte y las fosas respectivas, logrando que las fuerzas qui_- se originan sean lo más axiales a la parte más alta de los rebordes. i.
Lograr una Oclusión sin interferencias y perfectamente balanceada en los movimientos de Literalidad y Protrusión.
Este Control se debe realizar como mínimo; 1, En el articuladíir, r o n los dientes en cera. 2, En boca, en la Prueba de Enfilado. 3, En el ¿irticulador, en la reocludación o en el remontaje.
CONTROL DEL ENFILADO EN Análisis e n el plano En este
control
CERA
sagital
debemos
encontrar
lo
siguiente'.
*
Plano Protétieo paralelo al Plano de Camper,
*
La Curva de Compensa d o n tiene SU p u n t o más bajo a nivel del primer molar que debe corresponder non el p u n t o más bajo del reborde inferior (Linea de Atrofia Mandibular],
*
El segundo molar no se enfilará, buscando reducir el área oclusal para asi proteger el hueso residual, logrando en el tiempo una menor reabsorción y concern raudo la masticación en el sector del Baricentro masticatorio.
t
Enfilaremos el segundo molar cuando lo necesitemos para obtener el Balance O d u sa!, en rasos dificultosos.
*
Lo agregaremos sólo si n o queda demasiado inclinado y si existe aún espacio para la base protésica,
'
Si el molar queda demasiado inclinado puede producir deslizamiento de la base
*
También podemos cambiar este molar por u n premolar, de m o d o que al realizarse
protésica bacía adelante. una protrusión se logre el contactó con el primer molar superior, t
Los dientes anterosuperiores n o deben estar perpendiculares sobre el reborde. Pueden estar basta ü,5 muí por delante.
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•
José Luis G a r c í a Micheelsen
Hn « l o s dientes deben predominar factores estéticos,
Tres son los elementos a desgastar:
dada su relación con el labio, •
Los dientes nmeromferiores deben quedar más cerca-
a.
Cimas Cuspideas.
nos al reborde que los superiores. Esto nos p e r m i t e un
b.
Venientes Cuspideas.
c.
Surcos o Eosas.
resudado más estético. #
Ademas nos va a permitir obtener el enlnetruzanüento necesario, t a n t o en el plano horizontal como veri ¡cal.
*
Fn los dientes anteriores debemos obtener un sobrepa-
Además, estos desgastes deberán realizarse en:
se de 2 mjti promedio. t
ni objetivo es que si por razones estéticas debemos efectuar un en ere cruzamiento vertical mayor, debemos aumentar el resalte horizontal, en tal magnitud que al
I. i[, III.
Relación Céntrica. LatéralldádProtrusión.
et'ectuai movimientos proirusivos no se produzca efec-
Enfilados los dientes artificiales procederemos a efectuar el
to de palanca.
Control de la Oclusión y el 'lállado Oclu.suI, primero en el articulado! y luego e n la boca del paciente, en la Etapa Clínica de Prueba de Enfilado.
Análisis en el Plano
Frontal I,
E n este
control
debemos
encontrar
lo
siguiente
Comenzaremos este c o n t r o l de m l u s i ó n , revisando los contactos dentarios logrados en Relación Céntrica; para esto imitaremos con el arriculador movimientos
* *
Los dientes anfernsuperiores estarán relacionados a
de apertura y cierre, colocando entre los dientes "papel
factures estéticos y n su función de soporte labial.
de articular", "cera de articular" o "papel calco". Se pro-
En pacientes de más edad es deseable enfilarlos no tan
ducirán entonces marcas en la superficie oclusal.
parejos. *
El borde libre del labio será el p u n t o de referencia para el recorrido del borde incisa!.
•
A veces es conveniente agregar pequeñas variantes, j u gar con la horizontal, agregando rotaciones {caracterizaciones).
•
Los dientes posteriores estarán ubicados esiáticamcii te. Cuando las cúspides de soporte reciban hierbas intrusivas que no originen efectos de palanca.
•
Por lo general en los casos de igualdad de tamaño entre l j manila y la mandíbula, las cúspides de soporte escogidas, serán en el maxilar superior las cúspides palatinas y en la mandíbula, las vestibulares.
*
Lo ideal es que estas cúspides queden por dentro de la Linea de unión interalveolar, dentro de la Zona de Estabilidad Protésica.
•
Si no es posible, debe quedar por lo menos la cúspide de soporte palatina por dentro o sobre la Línea de unión interalvrolar,
*
Ante fuerzas verticales los dientes deben transmitirlas axializadus a la parte más alia del reborde.
E*tas m a n a s se analizarán para determinar:
Paja lograr estos objetivos. mucJias vetes deberemos
ür
5IÍ origen: deben existir marcas en las Cúspides de So-
efectuar desgastes en la Cara Oclusal de los diente a r t i f i -
porte y e n las fosas respectivas u e n los Rodetes Margi-
ciales.
nales
respectivos.
Enfilado Dentario. Bases p a r a la Estética y la Estática
Las marcas en Jas fosasC en los Rodetes deben ser cen-
12*
En estos entilados superior e inferior, en céntrica, pes-
cía les.
quisamos un contacto prematuro a nivel de un molar en el
El esquema oclusal que propiciamos es el contacto P"n-
lado izquierdo, después del cual la mandíbula se desplaza
l i f n r m e contra la fosa o rodete.
hacia el lado derecho lográndose contactos estables. Tene-
Las marra* en oTras zonas se considerarán c o n t a d o s
mos entonces que eliminar csltr contacto prematuro pata
prematuros o contactos d ese stabf fizantes,
lograr mayores contactos, estables en céntrica, sin la desviación mandibular.
|j
r
Su intensidad: las marcas en las Cúspides de Soporte
Movemos estos molares 0 efectuamos dcsgasLes.
y en las Fosas antagonistas, deben tener una tonalidad similar. Las marcas de mayor tonalidad, las más intensas, se considerarán c o n t a d o s prematuros.
Contacto! prematuros
Contactos prematuros
Hemos logrado otros contados, pero los seguimos considera tufo prematuros y para lograr nuevas marcas, debemos mover o desgasrar dientes.
José Luis G a r c í a
13C
Micheelsen
Tollodo en cénlrico
Tallado en cénlrico.
Heñios logrado un número mayor de marcas pero debemos afinar, para lograr más contactos, mayor estabilidad en céntrica.
deberemos movilizar los dientes implicados, buscando un contacto oclusal mayor. Si al analizar las marcas en la superficie oclusal, encon-
Si al analizar las marcas en la superficie oclusal, encon-
tramos marcas fuera de las Cúspides de Soporte y fuera de
tramos dientes sin ninguna marca o con marcas muy débiles,
las fosas antagonistas centrales, deberemos movilizar los
EnFilüdo Dentario, Bases p g r a lo Estética y b Estanca
dientes implicados, ñuscando el contacto Cúspide de Soporte - Fosa,
Las marcas resultantes deberán aparecer en las cúspides y en el Recorrido Mandibular. Análisis de las marcas en las a.
Su origen:
Cúspides
si el m o v i m i e n t o de lateralidad se realiza ha-
cia la izquierda, deben aparecer marcas: En el Lado de Trabajo, en las Cúspides Vestibulares Inferióles y Cúspides Vestibulares Superiores. En el Lado de Balance, en las Cúspides Vestibulares inferiores y Cúspides Palatinas Superiores. Si aparecen marcas diferentes las desgastaremos.
Si al analizar las marcas cu la superficie oclusal, encontramos marcas en las Cúspides que no son de Soporte, deberemos desgastarlas suavemente. Si al analizar las marcas e n la superficie oclusal, encontramos mareas de mayor tonalidad, deberemos desgastar la fosa respectiva, liasLa que la marca adquiera una tonalidad similar a las oirás y no desgastar la Cúspide de Soporte. 1L
Continuaremos con el C o n t r o l de la Oclusión de este Enfilado Dentario Total, analizando el t i p o de contactos resultantes al r e p r o d u c i r con el articulado!; movimientos de Lateral ¡dad, colocando enrre los dientes un papel de articular, ojalá de un color diferente
Laíeralrdad izquierda
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José Luis G o r d o . Mieheelsen
IcTr'Olidcd derecho.
Lcjierolidod izquierdo.
Si en el movimiento de lateral!dad aparece un Contacto Prematuro, éste siempre deberá revisarse en Céntrica, a t i n a n d o de la siguiente manera: •
Cúspide con Contacto Prematuro e n Céntrica y sin contactos en l i t e r a l i d a d , debelemos profundizar el stirco antagonista.
Lateral id od deraclia.
Sr preconizan Contactos de Grupo en el L i d o de Trabajo y contactos Estabilizadores en el Lado de Ral anee; es decir, que existan a lo menos 2 contactos. fisto permitirá obtener el Batanee Oclusal.
Coniacta Pipinaluro en Céntrico.
í m la literatura se habla de Balance Oclusal Unilateralmente balanceado o Rila Feral mente Balanceado. Cúspide con Conracfo Prematuro en Céntrica y b.
Su intensidad: Si aparecen marcas de mayor intensidad
con Contactu Prematuro en Latera lidad. debere-
se consideraran inrerfereiicids: se desbastaran
mos desgastar la alrura de esa cúspide.
Enfilado Dentario, Base* p a r a b Estética y lo Estática
Análisis
d e las Maretas d e l
133
Rcccn-Hdo
Mandibular t u La Cara Oclusal deberán aparecer marcas de este recorrído, el que deberá ser parejo, sin interferencias, D e s g a s t a r e m o s en el íada
de Trabajo
a.
Veniente Vestibular de las Cúspides Linguales lolerio<
b.
Vertiente l ingual de las Cúspides Vestibulares Superio-
c.
Vertiente. Lingual de Caninos Superiores.
res, III,
res,
Finalmente, para t e r m i n a r el C o n t r o l de Oclusión del Fnlilado Dentario, revisaremos los contactos dentarios que se producen en P m t r u s i ó n .
Imitaremos movimientos de protrusiün con el articulador, colocando entre los dientes "papel de articular". Se producirán marras e n la superficie oclusal, las que se analizarán para determinar: a
r
Sti origen; deben aparecer marcas en los Dientes Posteriores a izquierda y derecba, con leve contacto en los Dientes Anteriores,
b,
Stí
intensidad:
las marcas deben ser todas de una misma
intensidad. Las marcas de tonalidad mayor se considerarán contacLodo de Trabajo y de Balance.
D e s g a s t a r e m o s e n el Lado a.
de
Balance
Veniente Lingual de Cúspides Vestibulares Inferiores.
Nota: No locar Cúspides de Soporte, si estas no están en Contacto Prematuro en Relación Céntríca-
tos prematuros.
13J
J o s é Luis G o r d a
Micheelsen
Prolusión.
Píolrusión. Si existe a nivel de los Dientes posteriores, cúspides muy planas o ausencia de ellas. Ante des oclusiones muy vio tontas de los Dientes Poste-
Analizar si existe paralelismo entre los planos propul-
riores, deberemos analizar:
sivos.
•
Si eniste a nivel anterior una sohremordida muy p r o -
Trayectoria üagirocondilar y la Curva de Compensa-
funda .
LlOil.
Analizar la relación existente entre la Guia Incisiva, la
C U E S T I O N A R I O DE
AUTOEVALUACIÓN
1. F.l control de oclusión y el tallado oclusal, ¿ c u qué etapas clínicas o de laboratorio de la rehabilitación del desdentado t o t a l deben realizarse? 2- ¿Cuáles son los objetivos del control de oclusión? 3, Muchas veces para lograr estos objetivos debemos efectuar desgastes oelusales. Nombre los elementos de la cara oclusal que se deben desgastar. 4, 5,
Fsta etapa, ¿en qué posición y en qué movimientos mandibulares debe realizarse? Fn céntrica con papel de articular y con movimientos de apertura y cierre, ¿Cuáles son las marcas que debiésemos encontrar?
6, El contacto que debemos lograr entre La cúspide de soporte y el antagonista que nosotros propiciamos, ¿ c ó m o debe ser? 7, ¿ Q u é entiende p o r contacto prematuro? 8, ¿ A qué llamamos contactos desestabilizanles? 9, ¿ Q u é debemos mirar en las marcas logradas? 10. En céntrica, ¿cuáles serian las marcas ideales a lograr? 11.
En el control de oclusión en Jateralidad, ¿que marcas deben aparecer?
12. ¿Cuál es el objetivo linal. en Jateralidad, al analizar la intensidad y el origen de las marcas? 13. En el control de oclusión en protrusión, ¿ q u é marcas deben aparecer? 14. Ante desoclusiunes de los dientes posteriores, ¿ q u é debemos analizar?