Estructuras anatómicas del maxilar superior
Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela
Dr. Axel Ruprecht p Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa
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William C. Scarfe Profesor
de
Radiología Oral Universidad de Louisville Escuela de Odontología, Kentucky
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Límites anatómicos radiográficos superiores
Estructuras anatómicas del maxilar superior La importancia de conocer el aspecto radiológico de las estructuras normales, es la de poder identificar y diferenciar los diferentes procesos patológicos. patológicos Una interpretación adecuada, supone conocer el amplio rango de variaciones del aspecto de las estructuras anatómicas normales. normales De igual manera, la mayoría de los pacientes presentan muchas de las características radiológicas normales, normales pero son muy pocos los que muestran todas. Por consiguiente , la ausencia de una o varias de estas características en un individuo no puede ser considerada como anormal.
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Límites anatómicos radiográficos superiores
Estructuras anatómicas de la zona incisiva Agujero palatino anterior Conducto incisivo o nasopalatino Agujeros superiores del conducto nasopalatino Foramina de Scarpa Sutura intermaxilar Fosa lateral o fosa incisiva y canina p nasal anterior Espina Tabique nasal Cornetes inferiores y meatos Fosas nasales Narinas Cartílago nasal y tejidos blandos www.radiologiaoral.wordpress.com
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Límites anatómicos radiográficos superiores
A j Agujero I i i Incisivo Agujero nasopalatino Agujero palatino anterior
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Agujero incisivo
Agujero nasopalatino
conducto nasopalatino
Es la desembocadura oral del conducto nasopalatino. Se encuentra en la línea media del paladar, detrás de los incisivos centrales. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Agujero incisivo
Su forma, tamaño, bordes y radiodensidad varían considerablemente. Puede P d aparecer uniformemente if t simétrico, i ét i d de forma redondeada, ovalada o muy irregular, con un borde bien definido o poco definido.
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Agujero incisivo
La posición del agujero también es variable . Puede ubicarse en los ápices de las raíces de los incisivos centrales, centrales cerca de la cresta alveolar; o en cualquier punto intermedio .
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Agujero incisivo
El tamaño del agujero g j nasopalatino p varía entre 8 y 10 mm en sentido horizontal. Podemos tomar como referencia el diametro mesiodistal de los incisivos centrales, que es de aproximadamente 8 mm www.radiologiaoral.wordpress.com
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Agujero incisivo
El diagnóstico diferencial del agujero palatino se hace con el quiste nasopalatino a través del tamaño de la imagen. El agujero palatino mide entre 8 y 10 mm en sentido horizontal. Más allá de los 10 mm se considera un quiste. quiste www.radiologiaoral.wordpress.com
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Agujero incisivo
El diagnóstico diferencial del agujero palatino proyectado a nivel apical, se hace con la osteítis rarificante a través de la presencia o no de los elementos periodontales. Acá vemos como el agujero palatino se proyecta apicalmente al incisivo tratado con endodoncia. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Agujero incisivo
El agujero nasopalatino se proyecta por lo general en la línea media entre los incisivos centrales… www.radiologiaoral.wordpress.com
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Agujero incisivo
…pero p en ocasiones y debido a la angulación g horizontal,, puede p p proyectarse y a nivel apical p (radiolucidez periapical falsa) sugiriendo una patología radicular. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Agujero incisivo
Otra forma de hacer el diagnóstico diferencial es realizando una 2da radiografía, variando la angulación horizontal. horizontal Si la imagen radiolucida ya no aparece proyectado en el ápice, ápice se trata del agujero palatino. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Agujero incisivo vs patosis apical
Agujero palatino
Cuando hay una osteítis rarificante los elementos periodontales están perdidos, como lo observamos en los dos secuestros radiculares.
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Conducto nasopalatino
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Paredes laterales del conducto incisivo Trayecto en forma de tubo a través del hueso. Área en forma de cinta y con cierta radiolucidez, limitada por líneas p de arriba hacia abajo, j q que radiopaca desemboca a nivel de la línea media en el agujero palatino anterior. Agujeros superiores del conducto palatino
Conducto palatino
Agujero palatino
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Paredes laterales del conducto incisivo
Las paredes laterales del conducto nasopalatino no suelen verse, pero en ocasiones se observan como un par de líneas radiopacas di que discurren di verticalmente ti l t desde d d los orificios superiores del conducto nasopalatino hasta el agujero incisivo.
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Agujeros g j superiores del conducto nasopalatino
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Agujeros superiores del conducto nasopalatino EI conducto nasopalatino se origina en dos orificios en el p piso de la cavidad nasal. Las aberturas se encuentran a ambos lados del tabique nasal, cada uno se une con el conducto en una apertura común , el agujero incisivo. En ocasiones el orificio superior del conducto aparece en las proyecciones de los incisivos superiores, p , especialmente p cuando se emplea p un angulación exageradamente vertical. Pueden reconocerse como dos áreas radiolucidas encima de los ápices de los incisivos centrales, centrales en el piso de las fosas nasales, de forma ovalada o redondeada.
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Foramina de scarpa
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Foramina de scarpa
Foramina de scarpa o agujeros de entrada a los conductos nasopalatinos o incisivos. Son aberturas u orificios pequeños en el hueso, hueso localizados en el piso de la cavidad nasal. Imágenes radiolúcidas circunscrita y ovalada, orificio de entrada de los conductos nasopalatinos, ubicados en la base de las fosas nasales.
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Foramina de scarpa
En esta radiografía podemos observar varias zonas radiolúcidas pequeñas proyectadas en el agujero nasopalatino. A estas pequeñas foraminas radiolucidas se le denomina agujeros de scarpa, las cuales se pueden presentar única o múltiples.
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Sutura Intermaxilar Sutura Media palatina
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Sutura intermaxilar
La sutura intermaxilar (también llamada sutura palatina media) aparece como una delgada línea radiolucida en la línea media entre las dos porciones del maxilar. Se extiende cranealmente desde la cresta alveolar entre los incisivos centrales superiores a través de la espina nasal anterior y continua entre las apófisis palatinas hasta la cara posterior del paladar duro. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Sutura intermaxilar
Se localiza a nivel de la linea media, linea radiolucida vertical que separa el septum interdentario entre los incisivos centrales superiores. Esta limitada a ambos lados por hueso cortical denso que se ve como una línea radiopaca.
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Sutura intermaxilar
La suture intermaxilar puede terminar en un ensanchamiento en forma de V en la cresta alveolar www.radiologiaoral.wordpress.com
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Fosa incisiva &
Fosa canina
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Fosa incisiva & canina
La fosa incisiva se encuentra a cada lado entre el incisivo lateral y la eminencia canina. Corresponde a un área de depresión ósea (menor densidad), que se puede observar como una zona radiolucida diferenciada, en otras ocasiones esta ausente (según anatomía de cada paciente). La fosa canina es una zona radiolucida localizada posterior a la eminencia canina. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Fosa incisiva & canina
La fosa L f l t l o incisiva lateral i i i es una suave depresión en el maxilar situada cerca del ápice del incisivo lateral. En las proyecciones periapicales de esta región puede aparecer como una imagen ligeramente radiolucida.
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Fosa incisiva & canina
La fosa L f canina i se encuentra t posterior t i a la eminencia canina. Acá vemos el tejido óseo posterior al canino, ligeramente más radiolucido.
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Fosa incisiva & canina
La imagen g no debe confundirse con una patología: g esto se descarta buscando una lamina dura intacta alrededor de la raíz del incisivo lateral. Este hallazgo , unido a la ausencia de síntomas clínicos sugiere la normalidad del hueso. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Estructuras nasales
¾ Tejido blando de la nariz ¾ Espina nasal anterior ¾ Septum o tabique nasal ¾ Fosas nasales ¾ Cornete inferior ¾ Meato inferior ¾ Meato Común ¾ Piso de las fosas nasales
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Tejido blando de la nariz Cartilago nasal
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Tejido blando de la nariz
Los tejidos blandos de la punta de la nariz suelen visualizarse en las proyecciones de los incisivos centrales y lateral superiores superpuestos a las raíces de estos dientes. La imagen de la nariz presenta un aspecto uniforme, ligeramente opaco con un borde nitido. En ocasiones pueden identificarse las narinas (radiolucidas) especialmente cuando se emplea un angulación vertical marcada. marcada
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Tejido blando de la nariz Vamos a observarlo dependiendo de la i id incidencia i del d l rayo, como una banda b d simple radiopaca superpuesta sobre la porción radicular de las piezas anterosuperiores.
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Espina nasal anterior
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Espina nasal anterior
Es una extensión del piso de las fosas nasales www.radiologiaoral.wordpress.com
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Espina nasal anterior
Área o estructura radiopaca romboidal o en forma de V, a nivel de a línea media, en la intersección del piso de la cavidad nasal y tabique nasal.
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Espina nasal anterior
Su visualización dependerá de la dirección del rayo central y de las condiciones anatómicas del paciente. Se localiza en la línea media, a unos 1 5 2 cm por encima de la crena 1,5-2 alveolar, normalmente a la altura. Es radiopaca debido a su composición ósea y suele tener forma de V con el vértice hacia abajo.
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Septum o tabique nasal
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Septum o tabique nasal
Pared ósea vertical que divide la cavidad nasal en fosas nasales. El septum nasal se ve como estructura ósea vertical, que puede tener varias capas, debido al hecho de que no es perfectamente plano, y tiene así varios bordes a proyectar
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Septum o tabique nasal
Se observa como una banda radiopaca vertical en plena que divide dos línea media q zonas radiolúcidas (fosas nasales).
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Septum o tabique nasal
Si la radiografía se realiza dirigiendo el haz de rayos X en el plano sagital, el tabique nasal se apreciará radiopaco surgiendo en la línea media desde la espina p nasal anterior.
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Fosas nasales
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Fosas nasales
Son espacios aéreos radiolucidos limitados por abajo por el piso de las fosas nasales y divididas en dos por el septum nasal.
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Fosas nasales
Debido eb do a que la a fosa osa nasal asa se encuentra llena de aire , se encuentra como una imagen radiolucida localizada por encima de los dientes superiores. Especialmente en las proyección de los incisivos centrales
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Fosas nasales
El límite inferior de las fosas nasales esta representada por ell piso, i y se visualiza i li como líneas radiopacas extendiéndose lateralmente desde la espina p nasal anterior.
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C Cornete t inferior i f i
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Cornete inferior
La a ca cavidad dad nasal asa co contiene e e las as so sombras b as de los cornetes inferiores extendiéndose desde las paredes laterales derecha e izquierda a distancias variables del tabique.
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Cornete inferior
En una radiografía periapical uno solo puede observar parte del cornete inferior, en ambas fosas nasales.
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Cornete inferior
Estructuras radiopacas ubicadas dentro de las fosas nasales nasales. Rara vez se observan en la radiografía periapical. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Meato inferior & común
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Meato inferior y común
Los cornetes están rodeados por los espacios aéreos. Cada espacio se llama un meato. El meato debajo del cornete inferior se llama el meato inferior. El meato inferior lo observamos como un espacio radiolucido entre el cornete inferior y el piso de las fosas nasales
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Meato inferior y común
El meato entre el tabique nasal y los cornetes t se denomina d i meato t común ú y lo l observamos como un espacio radiolucido que se extiende superiormente.
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Piso de fosas nasales
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Piso de las fosas nasales
Línea o cinta radiopaca que nace a nivel de la línea media y se dirige hacia atrás y arriba.
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Piso de las fosas nasales
En la región anterior, vemos una línea que representa la parte anterior del piso de la fosa nasal. Espina nasal
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Piso de las fosas nasales
EI piso de la fosas nasales y un pequeño segmento de la cavidad nasal se proyectan con frecuencia en la parte superior i d la de l radiografía di fí del d l canino i superior. En esta región se entrecruza con la porción anterior del seno maxilar, formando lo Y invertida.
Piso de las fosas nasales en la zona canina. canina
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Piso de las fosas nasales
En la región del maxilar posterior, pueden verse el piso de la cavidad nasal y una porción del seno maxilar.
SM
SM FN
FN
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Es imposible saber en una radiografía que estructura se encuentra superpuesta por delante d l o atrás. Puede dar la falsa impresión de un septum intrasinusal o una pared superior del seno limitante. Derechos reservados © 2010 por A. Padilla
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Narinas
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Narinas
En ocasiones p pueden identificarse las narinas radiolucidas especialmente cuando se emplea un angulación vertical e t ca e exagerada. age ada Estas pueden proyectarse a nivel apical pudiendo confundirse con una osteitis rarificante. Nótese la presencia de la lámina dura y espacio periodontal. periodontal
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“Y” Y Invertida
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Y invertida
Estructura específica de la zona 3 superior, formada por la pared lateral de las fosas nasales y el borde anterior del seno maxilar.
Pared lateral de fosas nasales
Borde anterior del seno maxilar
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Y invertida
FN
SM La Y invertida, viene del Doctor LeRoy M. M Ennis, Ennis Profesor de Radiología Oral y Maxilofacial de la Universidad de Pensilvania.
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Y invertida
FN SM
La Y invertida con frecuencia esta relacionada
con
el
canino
superior.
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Surco nasolabial
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Surco nasolabial
Las radiografías de la premolar p suelen atravesadas por una oblicua de una radiopacidad.
región estar línea ligera
La línea es el pliegue nasolabial. superpuesta a los dientes y al proceso alveolar. alveolar Se proyecta como una línea simple que se dirige hacia abajo y distal. distal Se observa mejor en edéntulos
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Borde del labio superior
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Borde del labio superior
En
ocasione
se
proyecta
la
sombra del labio superior sobre los dientes anteriores.
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Borde del labio superior
Borde inferior del labio superior proyectado en las coronas de los dientes antero superiores, pudiendo confundirse con una perdida de sustancia dentaria. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Seno Maxilar Antro de Highmore Antro Maxilar
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Seno maxilar
El seno maxilar por ser una cavidad aérea lo observamos radiolucido limitado por una línea radiopaca que corresponde a la pared ósea que lo rodea. Suele proyectarse cerca de las raíces de los dientes posterosuperiores en mayor o menor grado dependiendo de l angulación la l ió vertical i l empleada. l d www.radiologiaoral.wordpress.com
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Seno maxilar
SM
El seno maxilar por ser una cavidad aérea lo observamos radiolucido limitado por una línea radiopaca que corresponde a la pared ósea que lo rodea. rodea El piso se observa cerca de las raíces de los dientes posteriores. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Seno maxilar Tabique intrrasinusal
SM SM Piso del seno maxilar
Piso del seno maxilar
A menudo se observa una o varias líneas radiopacas atravesando el seno maxilar. Estos son los tabiques intrasinusales y son pliegues del hueso cortical que se proyectan a escasos milímetros fuera de la pared del seno maxilar. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Seno maxilar
Los tabiques suelen tener una orientación vertical, y es frecuente que varíe su numero, grosor y longitud. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Seno maxilar
SM
Piso del seno maxilar
Debido a la perdida de los dientes posteriores posteriores, el seno puede sobrepasar el hueso alveolar, llegando en ocasiones hasta la cresta alveolar www.radiologiaoral.wordpress.com
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Seno maxilar
El límite anterior del seno maxilar se observa como una línea radiopaca que se cruza con el piso de las fosas nasales formando la Y invertida.
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Seno maxilar
SM
SM
Pared posterior del seno maxilar
El límite posterior del seno maxilar aparece como una línea radiopaca a nivel de la zona de la tuberosidad del maxilar. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Seno maxilar
Conducto nutricio
Con frecuencia se observan bandas radiolucidas de anchura uniforme dentro de la imagen del seno maxilar y limitadas por líneas radiopacas. Son las sombras de los conductos nutricios que alojan los vasos alveolares posterosuperiores. posterosuperiores Esto nos ayuda a diferenciar la imagen del seno maxilar de una patología. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Apófisis cigomática del maxilar Proyección del malar
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Proyección malar del maxilar
Anatómicamente corresponde a la apófisis piramidal del maxilar junto con parte del malar. La apófisis cigomática del maxilar es una extensión de la superficie maxilar lateral que observamos en la región de los ápices de los molares primero y segundo.
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Proyección malar del maxilar
Apófisis cigomática Malar
Se proyecta “dentro” del seno maxilar como una banda fuertemente radiopaca de concavidad superior superior, en forma de “V” V , “J” J o de “U” U , y localizada en la pared superior de la región del primer y segundo molar. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Proyección malar del maxilar
Apófisis cigomática
Malar
EI tamaño, espesor y definición de la apófisis cigomática son bastante variables, y su imagen i puede d ser grande, d dependiendo d di d de d la l angulación l ió empleada. l d www.radiologiaoral.wordpress.com
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Proyección malar del maxilar
Apófisis cigomática
Malar
En algunas ocasiones la radiopacidad de la apófisis cigomática puede proyectarse a nivel i ld de llos á ápices i d de llos molares, l iinterfiriendo t fi i d con lla iinterpretación t t ió o pudiendo di d confundirse con alguna entidad radiopaca. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Proyección malar del maxilar
Apófisis cigomática Malar
La porción inferior del malar puede verse extendiéndose posteriormente desde el borde inferior de la apófisis p cigomática g del maxilar. Se p puede observar como una radiopacidad uniforme gris o blanca sobre los ápices de los molares www.radiologiaoral.wordpress.com
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Proceso Hamular del plato medio del proceso pterygoideo d l hueso del h esfenoides f id
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Proceso hamular
El proceso hamular h l se encuentran t inmediatamente i di t t por detrás de la tuberosidad del maxilar. El extremo inferior de la lamina medial del proceso hamular es el llamado gancho.
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Proceso hamular
La imagen del proceso hamular es muy variable, y en muchas radiografías intraorales del área del tercer molar no aparecen aparecen. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Proceso hamular
Apofisis coronoides Tuberosidad del maxilar
El proceso hamular y el gancho o hámulus lo observamos por detrás d la de l tuberosidad t b id d del d l maxilar il y por arriba ib de d lla apófisis ófi i coronoides id www.radiologiaoral.wordpress.com
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Proceso hamular
El extremo inferior de la lamina medial de la apófisis pterigoides es el gancho h o hámulus, há l en ell que pueden d verse trabéculas t bé l www.radiologiaoral.wordpress.com
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Tuberosidad del Maxilar
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Tuberosidad del maxilar
Una tuberosidad es una prominencia redondeada de hueso que se extiende en sentido posterior a la región del tercer molar superior. La tuberosidad maxilar es la porción final del proceso alveolar, diferente del resto del maxilar, por tener espacios medulares mas grandes. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Tuberosidad del maxilar
Generalmente se observa como un área radiopaca p con imágenes g de los espacios medulares más amplios. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Tuberosidad del maxilar
Acá observamos una tuberosidad del maxilar con espacios medulares amplios
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Tuberosidad del maxilar
Acá observamos una tuberosidad del maxilar con espacios medulares amplios
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Apófisis Coronoides de la mandíbula
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Apófisis coronoides
La apófisis coronoides se puede observar en radiografías periapicales de la región molar superior como una radiopacidad triangular con su vértice dirigido hacia arriba y adelante, superpuesto a la zona del tercer molar. En algunos casos puede proyectarse más adelante y abajo, dependiendo de la abertura bucal y el haz de rayos x. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Apófisis coronoides
Á Área radiopaca di ti triangular l que se proyecta t a nivel i l de d la l tuberosidad t b id d o por debajo d b j de d ella. ll www.radiologiaoral.wordpress.com
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Límites anatómicos radiográficos superiores
Apófisis coronoides
En ocasiones cuando la imagen de la apófisis coronoides es densa y homogénea puede ser confundida con un secuestro radicular radicular. www.radiologiaoral.wordpress.com
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Límites anatómicos del maxilar superior
Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela
Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa
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William C. Scarfe Profesor
de
Radiología Oral Universidad de Louisville Escuela de Odontología, Kentucky
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