Βιοατρική - Ιατρικές Υπηρεσίες

Ιατρικές Υπηρεσίες

4 • COMPANY PROFILE

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Εισαγωγικό Σημείωμα

8

Επιστημονικό Προσωπικό

14

Ο Όμιλος

18

Αξιοπιστία αποτελεσμάτων Κεντρικών Εργαστηρίων Αναφοράς

34

Διαγνωστικά Εργαστήρια Αττικής

42

Βιοιατρική Αμπελοκήπων

44

• Αιματολογικό

46

• Αναλυτική Βιοχημεία

51

• Ανοσολογία & Ιστοσυμβατότητα

54

• Βιοχημικό

59

• Γενετική

60

Κυτταρογενετική & Μοριακή Κυτταρογενετική

61

Μοριακή Γενετική

63

Γενετική Αιματολογικών Νεοπλασιών

68

• Εργαστηριακή Ενδοκρινολογία

73

• Κλινική Κυτταρολογία

75

• Μικροβιολογικό

78

• Μυκητολογία & Μοριακή Μυκητολογία

82

• Παθολογοανατομικό

87

• Ακτινολογικό

92

• Αξονική Τομογραφία

94

• Μαγνητική Τομογραφία

96

• Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας

100

• Πυρηνική Ιατρική

103

• Ποζιτρονική Υπολογιστική Τομογραφία (PET/CT)

104

• Δοσιμετρία Απεικονιστικών

108

• Υπέρηχοι

110

• Καρδιολογικό

116

• Ολοκληρωμένο Διαγνωστικό Εργαστήριο Παθήσεων Μαστού

122

• Προγεννητικός Έλεγχος

134

• Προληπτικός Έλεγχος (Check Up)

140

• Φυσική Ιατρική

141

Βιοιατρική Αγίας Παρασκευής

142

Βιοιατρική Αγίου Στεφάνου

144

Βιοιατρική Αλίμου

146

Βιοιατρική Γλυφάδας

148

Βιοιατρική Δάφνης

150

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 5

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Βιοιατρική Ιλισίων Βιοιατρική Καλλιθέας

Βιοιατρική Kηφισιάς Βιοιατρική Κορυδαλλού Βιοιατρική Μαρκόπουλου Βιοιατρική Μελισσίων

Βιοιατρική Μενιδίου

154 156 158 160 162 164

Βιοιατρική Νέας Ιωνίας

166

Βιοιατρική Νέας Σμύρνης

168

Βιοιατρική Νίκαιας

170

Βιοιατρική Παλλήνης

172

Βιοιατρική Πατησίων

174

Βιοιατρική Πειραιά

176

Βιοιατρική Περιστερίου

152

178

Βιοιατρική Πεύκης

180

Βιοιατρική Πλ. Αμερικής

182

Βιοιατρική Ραφήνας

184

Βιοιατρική Χαϊδαρίου

186

Βιοιατρική Χαλανδρίου

188

Διαγνωστικά Εργαστήρια Θεσσαλονίκης

190

Βιοιατρική Βασ. Όλγας Βιοιατρική Ερμού

194

Βιοιατρική Ευόσμου

196

192

Βιοιατρική Καλαμαριάς

198

Βιοιατρική Κλεάνθους

200

Βιοιατρική Νεάπολης Βιοιατρική Ξηροκρήνης

Βιοιατρική Περαίας

202 204 206

Διαγνωστικά Εργαστήρια Κύπρου

208

Βιοιατρική Kύπρου

210

ΒιοΚλινικές

212

ΒιοΚλινική Αθηνών

214

ΒιοΚλινική Πειραιά

218

ΒιοΚλινική Θεσσαλονίκης

222

Βιο-Οδοντιατρεία

228

CrossBorderMedCare - Κέντρο Διεθνών Ασθενών

232

Fonemed Ελλάς Α.Ε.

234

6 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

COMPANY PROFILE • 7

Η Βιοιατρική αποτελεί τον κορυφαίο ιδιωτικό φορέα παροχής ιατρικών υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Περίθαλψης στη χώρα μας, με 35 πλήρεις, πολυδύναμες, αυτόνομες Διαγνωστικές Μονάδες σε Αθήνα, Πειραιά, Θεσσαλονίκη, και Λευκωσία Κύπρου, που καλύπτουν περισσότερα από 60.000 τ.μ. και εξυπηρετούν περισσότερα από 3.000.000 άτομα τον χρόνο. Ο Όμιλος απασχολεί 2.800 εργαζομένους, από τους οποίους οι 600 είναι ειδικευμένοι ιατροί με άριστη επιστημονική κατάρτιση και υψηλό αίσθημα ευθύνης. Στην Αθήνα, τη Θεσσαλονίκη, το Ηράκλειο Κρήτης και τη Λευκωσία Κύπρου λειτουργούν Κεντρικά Εργαστήρια Αναφοράς, με 8 πλήρως αυτοματοποιημένα συστήματα στα οποία εκτελούνται περισσότερες από 3.000 διαφορετικές, απλές, σπάνιες και εξειδικευμένες εξετάσεις, εκδίδοντας αποτελέσματα την ίδια ημέρα (για τις περισσότερες από αυτές). Η πλήρης αυτοματοποίηση οδηγεί σε συνολική αναβάθμιση της αξιοπιστίας των εργαστηριακών αποτελεσμάτων μέσω του δραστικού περιορισμού των σφαλμάτων (errors) και της εξάλειψης των λαθών (mistakes), τα οποία αποτελούν το σημαντικότερο πρόβλημα ενός εργαστηρίου. Τα εργαστήρια αυτά είναι συνδεδεμένα τόσο με τις υπόλοιπες διαγνωστικές μονάδες της Βιοιατρικής όσο και με 500 συνεργαζό-

μενα εργαστήρια σε ολόκληρη την Ελλάδα. Η εντυπωσιακή ανάπτυξη της Βιοιατρικής στηρίχθηκε κατά κύριο λόγο στην αξιοπιστία των εργαστηριακών αποτελεσμάτων. Η υψηλή ποιότητα ολικών ιατρικών υπηρεσιών έγινε δυνατή μέσω: της εφαρμογής τεχνικών εσωτερικού και κλινικού ποιοτικού ελέγχου της συμμετοχής σε προγράμματα εξωτερικής ποιοτικής αξιολόγησης που καλύπτουν όλες τις εργαστηριακές ειδικότητες του συνδυασμού της πιστοποίησης ISO 9001, που αφορά την ποιότητα λειτουργίας των Εργαστηριακών, Απεικονιστικών και Διοικητικών λειτουργιών, και της διαπίστευσης κατά ISO 15189, 17025, που διασφαλίζει τον υψηλό βαθμό αξιοπιστίας των εργαστηριακών αποτελεσμάτων.

1 2

3

Αντικειμενική έκφραση της αξιοπιστίας, εκτός από τις διαπιστεύσεις και τις πιστοποιήσεις του εργαστηρίου, αποτελούν οι πολλαπλές τιμητικές διακρίσεις, δηλαδή οι πρώτες θέσεις που λαμβάνει διαχρονικά η Βιοιατρική σε Διεργαστηριακά Προγράμματα Εξωτερικής Ποιοτικής Αξιολόγησης στην Κλινική Χημεία: θνικά (ΕΣΕΑΠ ανάμεσα Ε σε 309 εργαστήρια) και Ε υρωπαϊκά (EQASBIORAD ανάμεσα σε 1.500 εργαστήρια)

Όραμά μας η βελτίωση της ποιότητας της ζωής των ανθρώπων, μέσα από την προσφορά καινοτόμων, ποιοτικών και εύκολα προσβάσιμων υπηρεσιών υγείας σε όλους τους πολίτες

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 9

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ

Αποτελεί δέσμευσή μας όχι μόνο η παροχή ιατρικών υπηρεσιών υψηλής ποιότητας, αλλά και η συνεχής προσπάθεια για περαιτέρω βελτίωση και αναβάθμιση των υπηρεσιών στον χώρο της υγείας

Η αξιοπιστία του εργαστηρίου οδήγησε στη διεθνή αναγνώριση – όπως αυτή αποτυπώνεται από τη στρατηγική συνεργασία με τη Mayo Clinic για σπάνιες και εξειδικευμένες εξετάσεις, καθώς επίσης και από την ανάδειξη της Βιοιατρικής ως Ευρωπαϊκού Κέντρου Αριστείας από δύο διεθνείς κολοσσούς, την General Electric για την αξονική και μαγνητική τομογραφία και τη Roche για την πλήρη αυτοματοποίηση του εργαστηρίου. Επεκτεινόμενη και στον χώρο της Δευτεροβάθμιας Περίθαλψης, ο Όμιλος λειτουργεί τρεις Γενικές Κλινικές -τις Βιοκλινικές Αθηνών, Πειραιά και Θεσσαλονίκης- οι οποίες, μετά τη ριζική τους ανακαίνιση και τη συνεχή αναβάθμιση των παρεχόμενων υπηρεσιών σύμφωνα με τις προδιαγραφές του Ομίλου, αποτελούν πρότυπα σύγχρονων νοσοκομειακών μονάδων υψηλής ποιότητας. Σε μια εποχή πρωτόγνωρης οικονομικής δυσπραγίας για τη χώρα μας αλλά και για τις επιχειρήσεις, ο Όμιλος Εταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ προχωρεί δυναμικά στην υλοποίηση τριετούς (2016-2018)

10 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

επενδυτικού προγράμματος ύψους 45 εκατομμυρίων ευρώ με σκοπό τη: Δ ημιουργία 15 νέων, πολυδύναμων πλήρως εξοπλισμένων διαγνωστικών μονάδων με εμβαδόν 800-2.500 τ.μ. το καθένα (10 ήδη εν λειτουργία και 5 θα λειτουργήσουν εντός του 2018) εταφορά του κεντρικού Μ εργαστηρίου αναφοράς και των διοικητικών υπηρεσιών σε νέο ιδιόκτητο κτίριο 7.000 τ.μ. εντός του 2018 Λ ειτουργία 2 νέων τμημάτων ποζιτρονικής/ αξονικής τομογραφίας (PET/CT) σε Αθήνα και Θεσσαλονίκη Δ ημιουργία 5 νέων οδοντιατρείων (3 σε Αθήνα και 2 σε Θεσσαλονίκη μέσα στο 2018), που θα προστεθούν στα ήδη λειτουργούντα 4 οδοντιατρεία (3 στην Αθήνα και 1 στη Θεσσαλονίκη) Ε ξαγορά και επέκταση του μικροβιολογικού εργαστηρίου «Χημείο Γιαννουκά» στη Λευκωσία Κύπρου (2017)

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 11

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΟΜΙΛΟΥ ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΉ ΠΡΌΕΔΡΟΣ ΚΑΙ ΔΙΕΥΘΎΝΩΝ ΣΎΜΒΟΥΛΟΣ ΕΥΆΓΓΕΛΟΣ Γ. ΣΠΑΝΌΣ, M.D., M.Sc., Ph.D. ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΌΣ ΣΎΜΒΟΥΛΟΣ

ΠΑΝΑΓΙΏΤΗΣ ΣΟΥΚΆΚΟΣ Ομότιμος Καθηγητής Ιατρικής Σχολής, EΚΠΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗ, ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ, ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ

ΤΖΈΝΗ ΚΟΥΡΈΑ – ΚΡΕΜΑΣΤΙΝΟΎ, M.D., Ομότιμη Καθηγήτρια, Σχολή Δημόσιας Υγείας ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ, ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΌ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΟ

ΧΡΉΣΤΟΣ ΚΊΤΤΑΣ Ομότιμος Καθηγητής Ιστολογίας & Εμβρυολογίας, Ιατρική Σχολή, EΚΠΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗ, ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΌ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΟ

ΠΑΥΛΊΝΑ ΑΘΑΝΑΣΙΆΔΟΥ Ομότιμη Καθηγήτρια Κυτταρολογίας, Ιατρική Σχολή, EΚΠΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΣΎΜΒΟΥΛΟΣ, ΜΥΚΗΤΟΛΟΓΙΚΌ ΕΡΓΑΣΤΉΡΙΟ

ΑΡΙΣΤΈΑ ΦΙΛΟΚΤΉΤΗ ΒΕΛΕΓΡΆΚΗ, B.Sc. (Honours), Ph.D, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Μυκητολογίας, Ιατρική Σχολή, EΚΠΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΚΥΤΤΑΡΟΓΕΝΕΤΙΚΗΣ & ΜΟΡΙΑΚΗΣ ΚΥΤΤΑΡΟΓΕΝΕΤΙΚΗΣ

ΠΑΡΑΣΚΕΥΉ ΒΕΛΙΣΣΑΡΊΟΥ, Ph.D. Γενετικής ΣΎΜΒΟΥΛΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΊΑΣ, ΔΙΕΥΘΥΝΤΉΣ, MRI

ΠΑΝΑΓΙΏΤΗΣ ΤΟΎΛΑΣ, M.D., Ακτινοδιαγνώστης ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ, MRI-CT

ΔΈΣΠΟΙΝΑ ΣΑΒΒΊΔΟΥ, M.D., Ακτινοδιαγνώστης ΔΙΕΥΘΥΝΤΉΣ U/S ΚΑΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΌΜΕΝΩΝ ΠΑΡΑΚΕΝΤΉΣΕΩΝ

ΕΜΜΑΝΟΥΉΛ ΠΕΤΡΌΠΟΥΛΟΣ, M.D., Ακτινοδιαγνώστης ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΊΑΣ

ΑΡΙΣΤΟΤΈΛΗΣ ΜΙΧΑΛΌΠΟΥΛΟΣ, M.D., Ειδικός Ακτινοδιαγνώστης Μαστού ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ, ΠΥΡΗΝΙΚΉ ΙΑΤΡΙΚΉ

ΔΗΜΉΤΡΙΟΣ ΠΑΠΠΆΣ, M.D., Ph.D., Πυρηνικός Ιατρός ΥΠΕΎΘΥΝΗ ΤΜΗΜΑΤΟΣ PET/CT ΑΘΉΝΑΣ

ΕΥΑΓΓΕΛΊΑ ΣΚΟΎΡΑ, M.D.,M.Sc., Ph.D., Πυρηνικός Ιατρός ΥΠΕΎΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ PET/CT ΘΕΣΣΑΛΟΝΊΚΗΣ

ΔΗΜΉΤΡΙΟΣ ΔΡΟΎΓΚΑΣ, M.D., Πυρηνικός Ιατρός ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ

ΛΗΤΏ ΑΝΤΩΝΙΆΔΟΥ, M.D., Ph.D, M.Sc., Παθολόγος, Master Ρευματολογίας, University of London ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ, ΠΑΙΔΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ

ΕΛΙΣΆΒΕΤ ΧΑΡΑΛΑΜΠΊΔΗ, Μ.D., Ακτινολόγος Παιδοακτινολόγος, Μετεκπ. Children’s Hospital Boston, Harvard University & The Children’s Hospital, University of Colorado 14 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ

ΕΥΑΓΓΕΛΊΑ ΝΎΚΤΑΡΗ, M.D., FESC Καρδιολόγος, CMR Specialist, EURO-CMR & SCMR accreditation, τέως Consultant CMR Unit Royal Brompton Hospital ΠΑΝΑΓΙΏΤΗΣ ΠΑΠΑΓΚΊΚΑΣ, M.D., Ειδικός Καρδιολόγος, Consultant Cardiologist ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ, ΠΑΙΔΟΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ

ΈΛΣΑ ΤΣΑΠΆΚΗ, M.D., FASE, FEACVI, FAEPC, ESC CHD Certified, Παιδίατρος - Παιδοκαρδιολόγος, Εξειδικευμένη Εμβρυϊκή Καρδιολόγος ΔΙΕΥΘΎΝΤΡΙΑ ΠΟΙΌΤΗΤΑΣ ΟΜΊΛΟΥ ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ

ΜΑΡΊΑ ΓΕΡΜΕΝΉ, M.Sc. Sp. in TQM/CQI in Health Care Organisation ΔΙΕΥΘΥΝΤΉΣ, ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΎ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΎ & ΕΚΠΑΊΔΕΥΣΗΣ MRI

ΕΥΣΤΆΘΙΟΣ ΓΚΌΤΣΗΣ, Ph.D., Κλινικός Φυσικός MRI ΑΚΤΙΝΟΦΥΣΙΚΌΣ - ΤΜΉΜΑ ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗΣ ΠΟΙΌΤΗΤΑΣ

ΓΕΩΡΓΊΑ ΠΑΠΠΆ, Μ.Sc., Ακτινοφυσικός ΠΡΟΪΣΤΑΜΈΝΗ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΎ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΟΥ, ΚΕΝΤΡΙΚΆ ΕΡΓΑΣΤΉΡΙΑ ΑΘΗΝΏΝ

ΒΆΪΑ ΠΟΛΥΜΈΡΟΥ, B.Sc., Βιολόγος ΠΡΟΪΣΤΆΜΕΝΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΎ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΟΥ, ΚΕΝΤΡΙΚΆ ΕΡΓΑΣΤΉΡΙΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΊΚΗΣ

ΑΝΤΏΝΗΣ ΠΑΠΑΔΌΠΟΥΛΟΣ, B.Sc., Χημικός ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΌΣ ΥΠΕΎΘΥΝΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΎ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΟΥ ΑΝΑΦΟΡΑΣ, ΗΡΑΚΛΕΊΟΥ ΚΡΉΤΗΣ

ΔΙΟΝΎΣΙΟΣ ΝΙΏΤΗΣ, M.D., Βιοπαθολόγος ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΌΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΉΣ, ΜΟΝΆΔΕΣ ΠΡΩΤΟΒΆΘΜΙΑΣ

ΒΑΣΊΛΕΙΟΣ Ν. ΓΚΙΖΆΡΗΣ, M.D., Ph.D., Αρχιπλοίαρχος Π.Ν. - Βιοπαθολόγος ΣΎΜΒΟΥΛΟΣ ΑΝΆΠΤΥΞΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΩΝ

ΓΑΕΤΆΝΟΣ ΠΑΛΙΌΝΙΚΟ, B.Sc., ΔΙΕΘΝΕΊΣ ΣΥΝΕΡΓΑΣΊΕΣ

ΧΑΡΊΚΛΕΙΑ ΜΟΣΧΟΓΙΆΝΝΗ, B.Sc., Βιοχημικός, International Reference Laboratory Services, Βιοιατρική - Mayo Collaborative Services ΔΙΕΥΘΥΝΤΉΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΎ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΟΥ, ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΉ ΑΘΗΝΏΝ

ΓΡΗΓΌΡΙΟΣ Ι. ΤΌΤΟΣ, M.D., Ph.D., Βιοπαθολόγος ΔΙΕΥΘΥΝΤΉΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΎ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΟΥ, ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΉ ΘΕΣΣΑΛΟΝΊΚΗΣ

ΑΝΔΡΈΑΣ ΚΑΜΠΑΛΏΝΗΣ, M.D., Βιοπαθολόγος ΔΙΕΥΘΥΝΤΉΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΎ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΟΥ, ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΉ ΠΕΙΡΑΙΆ

ΣΤΥΛΙΑΝΌΣ ΜΠΆΛΛΑΣ, M.D., Βιοπαθολόγος ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 15

ΥΠΕΎΘΥΝΟΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΊΩΝ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΌ

ΑΓΓΕΛΙΚΉ ΓΙΑΝΝΑΚΆΚΗ, B.Sc., Βιολόγος ΠΉΞΗ Α’

ΠΑΝΑΓΙΏΤΑ ΣΥΡΟΓΙΆΝΝΗ, B.Sc., Βιοχημικός ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΟΠΆΘΕΙΕΣ

ΑΡΙΣΤΈΑ ΣΤΑΥΡΟΠΟΎΛΟΥ, B.Sc., Ph.D., Χημικός ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ ΚΑΙ R&D

ΦΏΤΙΟΣ ΑΛΕΞ. ΠΑΝΈΤΣΟΣ, Ph.D., Βιοχημικός ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΌ

ΒΆΪΑ ΠΟΛΥΜΈΡΟΥ, B.Sc., Βιολόγος ΠΉΞΗ Β’

ΝΑΤΑΛΊΑ ΣΠΎΡΟΥ, B.Sc., Μ. Res. Βιολόγος ΙΟΛΟΓΙΚΌ

ΣΟΦΊΑ ΚΑΝΑΚΆΡΗ, B.Sc., Βιολόγος ΙΣΤΟΣΥΜΒΑΤΌΤΗΤΑ

ΕΙΡΉΝΗ ΒΑΣΙΛΕΊΟΥ, B.Sc., Βιολόγος ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΤΡΊΑ ΡΟΉΣ

ΚΑΝΈΛΛΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΆΚΟΥ, B.Sc., Μ.Sc., Χημικός ΒΙΟΧΗΜΙΚΌ

ΠΗΝΕΛΌΠΗ ΒΑΣΙΛΆΚΗ, B.Sc., Βιολόγος, ΜΑΡΊΑ ΑΝΔΡΙΆ, B.Sc., Μ.Sc., Χημικός ΗΛΕΚΤΡΟΦΟΡΉΣΕΙΣ

ΧΡΙΣΤΊΝΑ ΒΑΖΙΡΙΑΝΤΖΊΚΗ, B.Sc., Βιολόγος ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΌ

ΦΑΊΔΡΑ ΚΑΠΕΡΝΆΡΟΥ, B.Sc., Βιολόγος ΠΑΡΑΣΙΤΟΛΟΓΙΚΌ

ΚΩΝΣΤΑΝΤΊΝΑ ΣΤΕΦΆΝΟΥ, B.Sc., Βιολόγος ΑΝΆΛΥΣΗ ΣΠΈΡΜΑΤΟΣ

ΑΙΚΑΤΕΡΊΝΗ ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΟΠΟΎΛΟΥ, B.Sc., Βιολόγος ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ Α’

ΜΑΡΊΑ ΣΈΡΜΠΟΥ, B.Sc., Βιολόγος ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ Β’

ΔΗΜΉΤΡΗΣ ΛΑΒΡΆΝΟΣ, B.Sc., Βιολόγος ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΆ ΕΠΊΠΕΔΑ ΦΑΡΜΆΚΩΝ

ΙΩΆΝΝΗΣ ΣΔΡΌΛΙΑΣ, B.Sc., Βιολόγος ΠΡΟΑΝΑΛΥΤΙΚΌ

ΔΗΜΉΤΡΗΣ ΛΑΒΡΆΝΟΣ, B.Sc., Βιολόγος ΜΟΡΙΑΚΉ ΓΕΝΕΤΙΚΉ

ΕΥΣΤΆΘΙΟΣ ΤΣΙΤΣΌΠΟΥΛΟΣ, M.Sc., Μοριακός Βιολόγος ΚΥΤΤΑΡΟΓΕΝΕΤΙΚΉ

ΡΟΖΑΛΊΑ ΝΕΡΟΎΤΣΟΥ, B.Sc., Βιολόγος ΓΕΝΕΤΙΚΉ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΏΝ ΝΕΟΠΛΑΣΙΏΝ

ΔΆΦΝΗ ΚΟΎΜΠΗ, Ph.D., Κλινική Κυτταρογενετίστρια Διπλωματούχος ABMGG ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΑ

ΠΑΥΛΊΝΑ ΑΘΑΝΑΣΙΆΔΟΥ, MD, Καθ. Κυτταρολογίας ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΌ ΕΡΓΑΣΤΉΡΙΟ 16 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΧΡΉΣΤΟΣ ΚΊΤΤΑΣ, Ομότιμος Καθηγητής Ιστολογίας & Εμβρυολογίας, Ιατρική Σχολή, EΚΠΑ

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 17

Ο Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ

1981 3

ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ και σύντομα κατέκτησε την εμπιστοσύνη του Ιατρικού Κόσμου για την πληρότητα και την υψηλή ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών

1

ΚΕΝΤΡΟ ΔΙΕΘΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΑ

ΚΥΠΡΟΣ Διαγνωστικές Μονάδες Αθήνα, Πειραιά, Θεσσαλονίκη

1

6

ΓΕΝΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ Αθήνα, Πειραιά, Θεσσαλονίκη (στις οποίες παρέχεται και Πρωτοβάθμια Περίθαλψη)

ΕΛΛΑΔΑ

34

Ήταν το έτος ίδρυσης του Ομίλου

Διαγνωστική Μονάδα & 8 Κέντρα Δειγματοληψίας

ΑΘΗΝΑ, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ, ΚΡΗΤΗ, ΚΥΠΡΟΣ Εργαστήρια αναφοράς

ΠΛΗΘΟΣ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ

2.800

ΜΕΓΕΘΟΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ

Eργαζόμενοι, Επιστημονικό & Διοικητικό προσωπικό, από τους οποίους οι

600 ΚΎΚΛΟΣ ΕΡΓΑΣΙΏΝ 2017

ΕΠΕΝΔΥΣΕΙΣ 2016-2018

125.000.000€ (μετά το Rebate και Clawback)

3.000.000 Ετήσιες επισκέψεις

18 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Ιατροί 60.000 τ.μ.

45.000.000€

16.000.000 Πραγματοποιούμενες εξετάσεις ετησίως

>3.500 Διαφορετικές εκτελούμενες εξετάσεις

Εφαρμογή Συστημάτων Διαχείρισης Ποιότητας Πιστοποίηση Διαγνωστικών Μονάδων (ISO 9001) Η Βιοιατρική είναι ο πρώτος ιδιωτικός φορέας πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας που αναγνώρισε την αναγκαιότητα της εφαρμογής σύγχρονων μεθόδων διαχείρισης της ποιότητας με ορθολογικά πρότυπα και έλαβε πιστοποίηση το 1999, σύμφωνα με το πρότυπο ΙSO 9001.

To πρότυπο ISO 9001 είναι ένα σύστημα διαχείρισης ποιότητας, η εφαρμογή του οποίου –όσον αφορά τη Βιοιατρικήπιστοποιεί την ποιότητα λειτουργίας των: Εργαστηριακών, Απεικονιστικών και Διοικητικών υπηρεσιών. Οι απαιτήσεις του συστήματος ποιότητας στη διαγνωστική μονάδα επικεντρώνονται στις εκφρασμένες ανάγκες και απαιτήσεις των πελατών που καθημερινά εξυπηρετούνται και στοχεύουν, μεταξύ άλλων, στην εξάλειψη των διοικητικών και διαγνωστικών αστοχιών. Οι υπηρεσίες υγείας είναι μια ιδιαίτερη μορφή υπηρεσιών, όπου ο αποδέκτης τους έχει υψηλότερου βαθμού προσδοκίες απ’ ό,τι σε οποιαδήποτε άλλη υπηρεσία. Συνεπώς, στη διαγνωστική μονάδα παράγοντες όπως η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων ή της διάγνωσης, η υψηλή τεχνολογία και η ηθική δεοντολογία αποκτούν εξαιρετική βαρύτητα και άμεση προτεραιότητα.

Διαπίστευση εξετάσεων κλινικών εργαστηρίων (ISO 15189,17025) Αφορά τη διαπίστευση των κλινικών εργαστηρίων με αντικειμενικά κριτήρια για την απόδειξη της τεχνικής τους ικανότητας. Η διαπίστευση των κλινικών εργαστηρίων με ISO 15189, 17025 ως διεθνές πρότυπο αποσκοπεί στην ισοδυναμία των αποτελεσμάτων, των δοκιμών και μετρήσεων διεθνώς.

20 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Σήμερα η Βιοιατρική, έχοντας θέσει ως κύριο στόχο τη διασφάλιση της ποιότητας των υπηρεσιών της ως προς το κοινωνικό σύνολο, αποτελεί το πρώτο διαγνωστικό εργαστήριο πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας στην Ελλάδα με ένα ευρύ φάσμα διαπιστευμένων εξετάσεων. Η διαδικασία της επέκτασης της διαπίστευσης των εξετάσεων είναι ένα σχέδιο δράσης σε συνεχή εξέλιξη.

Οφέλη από την εφαρμογή Η συνδυαστική εφαρμογή των δύο προτύπων ISO 9001 & ISO 15189, 17025 ως συνεκτικό ζεύγος αποτελεί τη βάση για την εφαρμογή μιας συγκεκριμένης στρατηγικής για την ποιότητα και την αξιοπιστία. Ιδανικά, ο μακροπρόθεσμος στόχος ενός ολοκληρωμένου προγράμματος διαχείρισης ποιότητας είναι ο συνδυασμός της εφαρμογής των προτύπων ISO και της παράλληλης προσέγγισης τεχνικών Διοίκησης Ολικής Ποιότητας (TQM) και Συνεχόμενης Βελτίωσης της Ποιότητας (CQI) για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας και της ευελιξίας ενός οργανισμού στο σύνολό του. Η εφαρμογή των συστημάτων ποιότητας έχει προσδώσει σημαντικά πλεονεκτήματα, όπως: Βελτίωση της εσωτερικής οργάνωσης Επίτευξη σταθερού επιπέδου υπηρεσιών λόγω τυποποίησης των λειτουργικών διαδικασιών Μείωση του κόστους των αστοχιών Επαύξηση της εμπιστοσύνης των εξεταζόμενων και των άλλων κοινωνικών εταίρων Ευαισθητοποίηση του ανθρώπινου δυναμικού σε θέματα που αφορούν την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών Στο πλαίσιο της διαρκούς βελτίωσης, ενισχύεται η ανάγκη συνεχούς προσαρμογής του οργανισμού σε διεθνή πρότυπα και ετήσιες επιτηρήσεις από τους φορείς πιστοποίησης και διαπίστευσης, εξασφαλίζοντας έτσι την αναβαθμισμένη ποιότητα υπηρεσιών.

Εφαρμογή προτύπων ISO για τη διαχείριση και συνεχή βελτίωση της ποιότητας στις κλινικές Η ανάπτυξη και εφαρμογή του Συστήματος Διαχείρισης Ποιότητας στις κλινικές του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ αποτελεί απόφαση στρατηγικής σημασίας. Οι κλινικές του Ομίλου έχουν πιστοποιηθεί για το σύνολο των υπηρεσιών τους με το πρότυπο ISO 9001 και κατά ISO 22000:2005 για τις επισιτιστικές υπηρεσίες (Βιοκλινική Θεσσαλονίκης). Ο Όμιλος Εταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, εκτός του συστήματος ποιότητας ISO 9001:2015, πλέον εφαρμόζει την ευρωπαϊκή οδηγία ΕΝ 15224, για την οποία έλαβε πιστοποίηση στις ΒιοΚλινικές, με απώτερο σκοπό τη συνεχή βελτίωση και την ευρωπαϊκή εναρμόνιση. Το πρότυπο EN 15224 εστιάζει στον πελάτη/χρήστη των υπηρεσιών υγείας, στοχεύει στην ικανοποίηση των γενικών απαιτήσεων των αποδεκτών της υπηρεσίας, αλλά και των ατομικών απαιτήσεων κάθε ασθενούς ξεχωριστά. Ως ένα μεγάλο βαθμό η εφαρμογή ενός συστήματος ποιότητας είναι επιβεβλημένη, με την έννοια του συντονισμού, του ελέγχου των εσωτερικών διεργασιών, της διάθεσης των ανθρώπινων και υλικών πόρων, της ικανοποίησης των ασθενών προκειμένου ο οργανισμός να βρίσκεται σε συνεχή βελτίωση. Γίνεται, λοιπόν, αντιληπτό ότι η ποιότητα δεν σταματά στην πιστοποίηση, αλλά είναι μια διαδικασία που εξελίσσεται συνεχώς.

Πιστοποίηση ISO 27001 Ο Όμιλος είναι πιστοποιημένος με το Διεθνές Πρότυπο Πιστοποίησης 27001, που διασφαλίζει την προστασία της πληροφορίας των ιατρικών δεδομένων των πελατών από οποιονδήποτε κίνδυνο. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 21

Διεθνής Αναγνώριση Η αξιοπιστία του εργαστηρίου οδήγησε στη διεθνή αναγνώριση – όπως αυτή αποτυπώνεται από την ανάδειξη της Βιοιατρικής ως Ευρωπαϊκού Κέντρου Αριστείας από δύο Ευρωπαϊκούς κολοσσούς, την General Electric για την Αξονική και Μαγνητική Τομογραφία και τη Roche για την πλήρη αυτοματοποίηση του εργαστηρίου.

Εξαιρετική Εξυπηρέτηση Ευγένεια - Χαμόγελο Προσωπική Επαφή Ωράριο Λειτουργίας Οι 35 Διαγνωστικές Μονάδες του Ομίλου σε Αττική (26), Θεσσαλονίκη (8) και Κύπρο λειτουργούν με το πλέον διευρυμένο ωράριο λειτουργίας στον Κλάδο για την εξυπηρέτηση των εξεταζόμενων: 06.00 έως 22.00 Δευτέρα - Παρασκευή 06.00 έως 16.00 Σάββατο

Τηλεφωνικό κέντρο εξυπηρέτησης ασφαλισμένων με ιδιωτικές ασφάλειες Ιδιόκτητο τηλεφωνικό κέντρο με πιστοποίηση ISO 27001 που εξυπηρετεί άνω των 400.000 ασφαλισμένων ανά έτος και 4.000 κλήσεις ανά ημέρα, με 42 διοικητικούς υπαλλήλους και 12 ιατρούς που λειτουργούν σε 24ωρη βάση. Επίσης, για την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων με ιδιωτική ασφάλεια λειτουργεί και αποκλειστική γραμματεία σε όλες τις Διαγνωστικές Μονάδες.

98% βαθμολόγηση ελέγχου ικανοποίησης πελατών μέσω έρευνας ανεξαρτήτου φορέα 22 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ροτιμώμενος πάροχος ασφαλιστικών Π εταιρειών με πολυετή εμπειρία στη διαχείριση ασφαλιστικών προγραμμάτων Προτιμώμενος πάροχος κλινικών μελετών

Ε ξελίσσει τα συστήματα αξιολόγησης, προκειμένου να βελτιωθεί η επαγγελματική τους απόδοση και ανάπτυξη και τα συνδέει άμεσα με τις εκπαιδευτικές ανάγκες και με την επαγγελματική τους εξέλιξη στον Όμιλο

Αιμοληψίες στο σπίτι Κλινικές επισκέψεις στο σπίτι 24 ώρες, 365 μέρες τον χρόνο

Β ελτιώνει τα συστήματα παροχών και κινήτρων Π ροωθεί και καλλιεργεί την ομαδική εργασία και τη συνεργασία

Πρωτοποριακές Υπηρεσίες Π λήρης ιατρικός φάκελος ασθενούς με αποθήκευση τόσο των εξετάσεων στα βιολογικά υγρά και τους ιστούς του σώματος όσο και των απεικονιστικών εξετάσεων (PACS). Η πρόσβαση του ασθενούς στον ιατρικό του φάκελο γίνεται μέσω Internet, με χρήση προσωπικού κωδικού, από οποιοδήποτε σημείο του πλανήτη Δ ωρεάν Mobile εφαρμογή για όλους τους εξεταζόμενους

Ανθρώπινο Δυναμικό Σημαντικό και αναπόσπαστο στοιχείο της επιτυχίας του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ είναι το Ανθρώπινο Δυναμικό του. Αναγνωρίζοντας τη συμβολή τους στο πλαίσιο ενός ανταγωνιστικού και διαρκώς μεταβαλλόμενου περιβάλλοντος, ο Όμιλος δίνει έμφαση στην ανάπτυξη του προσωπικού του. Για την επίτευξη του στόχου ο Όμιλος:

Βραβεία Επιχειρηματικής Αριστείας G olden Business Leaders in Greece (2008-2014) T rue Leaders Awards (2010) E rnst & Young - Entrepreneur of the year (2013) 1 η θέση στον κλάδο των Ιατρικών Υπηρεσιών (ΙCAP 2014) E uropean Business Awards (2014/2015/2016/2017) Diamonds

of the Greek Economy (2015) Growth Awards 2016 G rowth Awards 2017 (Διάκριση στους 21) 3 ο Fastest Growing Companies 2017 (29η θέση Fortune)

Ε πενδύει στη συνεχή εκπαίδευση του Ανθρώπινου Δυναμικού ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 23

Ο Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ

Εταιρική Κοινωνική Ευθύνη Η πολιτική κοινωνικής ευθύνης της εταιρείας μας εστιάζει σε δράσεις κοινωνικού χαρακτήρα, με σκοπό να προβάλλουν την αξία της προληπτικής ιατρικής, ενός τόσο σημαντικού, αλλά και παραμελημένου στη χώρα μας τομέα. Για τον σκοπό αυτό ο Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ συνεργάζεται με κρατικούς φορείς και φορείς της Τοπικής Αυτοδιοίκησης, ιατρικούς συλλόγους, επιστημονικές εταιρείες, Μη Κερδοσκοπικές Οργανώσεις κυρίως ως χορηγός εξετάσεων δωρεάν ή με μικρή οικονομική επιβάρυνση σε εκστρατείες πρόληψης και ενημέρωσης για ορισμένες από τις πλέον συχνές ασθένειες της εποχής, όπως οι διάφορες μορφές καρκίνου, τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, οι αλλεργίες, η οστεοπόρωση, ο διαβήτης, οι λιπιδαιμίες και οι νόσοι του θυρεοειδούς. Συγκεκριμένα, ο Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ έχει συνεργαστεί αναλυτικά με τους φορείς: Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης Ιατρική Σχολή Αθηνών Ελληνική Εταιρεία Ογκολογίας Πεπτικού Ελληνική Ουρολογική Εταιρεία Ελληνική Εταιρεία Αλλεργιολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας Ελληνική Νευρολογική Εταιρεία Εθνικό Διαδημοτικό Δίκτυο Υγιών Πόλεων – Προαγωγής υγείας Δήμο Αθηναίων Δήμο Θεσσαλονίκης Πυροσβεστικό Σώμα Ελλάδος

Στις δράσεις αυτές από το 2009 μέχρι σήμερα έλαβαν μέρος 370.000 άτομα, από τα οποία οι 130.000 έκαναν δωρεάν εξετάσεις και οι 240.000 επωφελήθηκαν εκπτώσεων της τάξεως του 30%-85% επί των τιμών του ΕΟΠΥΥ. Τα χρόνια της οικονομικής κρίσης η Βιοιατρική σε συνεργασία με την Τοπική Αυτοδιοίκηση, επιστημονικούς και εκκλησιαστικούς φορείς, καθώς επίσης και με Μη Κυβερνητικές Οργανώσεις (ΜΚΟ) ανέ24 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

λαβε πρωτοβουλίες κοινωνικής αλληλεγγύης, παρέχοντας δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις σε ευπαθείς κοινωνικές ομάδες (άποροι, ανασφάλιστοι και καρκινοπαθείς). Συγκεκριμένα, ο Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ έχει συνεργαστεί αναλυτικά με τους φορείς: Ιατρείο Κοινωνικής Αποστολής του ΙΣΑ Μητροπολιτικό Ιατρείο Ελληνικού Ιατρείο του Δήμου Αμαρουσίου Ιατρείο του Δήμου Χαλανδρίου Ιατροί του Κόσμου Ιατροί Χωρίς Σύνορα Αποστολή Άνθρωπος Οργάνωση «Φλόγα» Ογκολογικό τμήμα Νοσοκομείου «Σωτηρία» Αγκαλιάζω – Όμιλος Εθελοντών κατά του Καρκίνου Άλμα ζωής – Πανελλήνιος Σύλλογος Γυναικών με καρκίνο του Μαστού Θεόφιλος – Εθελοντικός Φιλανθρωπικός Οργανισμός Κοινωνικής Φροντίδας Το χαμόγελο του Παιδιού Κοινωνικό ιατρείο Σαλαμίνας Κοινωνικό Παντοπωλείο Δήμου Διονύσου Κοινωνικό Ιατρείο Σπετσών Άγγιγμα Ζωής Κοινωνικό Ιατρείο του Δήμου Χαλανδρίου Κοινωνικό Ιατρείο Σπετσών Xριστοδούλειο Ίδρυμα παιδικής προστασίας Κοινωνικό Φαρμακείο Ιλίου Δημοτικά Ιατρεία Δήμου Αλίμου ΚΑΠΗ Δήμων Διονύσου και Αγίου Στεφάνου ΚΑΠΗ Δήμου Νέας Σμύρνης ΚΑΠΗ Δήμου Παλαιού Φαλήρου ΚΑΠΗ Δήμων Πεύκης και Λυκόβρυσης ΚΑΠΗ Δήμου Νέου Ηρακλείου ΚΑΠΗ Δήμων Μελισσίων και Πεντέλης ΚΑΠΗ Δήμου Αμαρουσίου ΚΑΠΗ Δήμου Βριλησσίων ΚΑΠΗ Δήμου Δάφνης ΚΑΠΗ Δήμου Νίκαιας ΚΑΠΗ Δήμου Νέας Μάκρης ΚΑΠΗ Δήμου Ραφήνας-Πικερμίου ΚΑΠΗ Δήμου Μαρκόπουλου-Πόρτο Ράφτη ΚΑΠΗ Δήμου Κορωπίου ΚΑΠΗ Δήμου Λαυρεωτικής ΚΑΠΗ Δήμου Σπατών-Αρτέμιδος ΚΑΠΗ Δήμου Αχαρνών ΚΑΠΗ Δήμου Κορυδαλλού, Κερατσινίου-Δραπετσώνας Axion Hellas

Η συνεργασία αυτή είχε ως αποτέλεσμα κατά την πενταετία 2013-2017 να εξυπηρετηθούν δωρεάν περισσότεροι από 13.000 αναξιοπαθούντες συμπολίτες μας. Σημαντική όμως υπήρξε και η συνεισφορά του Ομίλου Eταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΉ κατά τα χρόνια της κρίσης 2010-2017 στην εξυγίανση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ, όπως αποδεικνύεται από τα παρακάτω στοιχεία: Παροχή έκπτωσης για εξόφληση ληξιπρόθεσμων οφειλών 2007-2011

7.477.960€

Παροχή κλιμακωτών εκπτώσεων για αριθμό εξετάσεων 2012

5.905.000€

Rebate και Clawback 2013

36.814.833€

Rebate και Clawback 2014

49.734.818€

Rebate και Clawback 2015

48.228.667€

Rebate και Clawback 2016

32.006.070€

Rebate και Clawback 2017

29.152.277€

Σύνολο

209.319.625€

Καθώς επίσης και η κοινωνική συνεισφορά (μισθοί και ασφαλιστικές εισφορές):

Μισθοί

179.264.123€

ΙΚΑ

47.277.462€

ΤΣΑΥ

11.008.392€

Φόροι Εισοδήματος

39.859.255€

ΦΠΑ

78.706.434€

Σύνολο

356.115.667€

Η αποδοχή της Βιοιατρικής από το κοινό είναι εντυπωσιακή, όπως, άλλωστε, αποδεικνύεται από τα εκατομμύρια των πολιτών (περισσότερες από 3.000.000 επισκέψεις τον χρόνο) που μας εμπιστεύονται το πολυτιμότερό τους αγαθό, την υγεία τους, και την ελπίδα τους να βοηθήσουμε στην επίλυση του ιατρικού προβλήματος που αντιμετωπίζουν. Το γεγονός ότι ανταποκρινόμαστε στις προσδοκίες τους, παρέχοντας επί 37 χρόνια τη δυνατότητα ισότιμης πρόσβασης όλων των πολιτών, ανεξάρτητα από την οικονομική τους κατάσταση, σε ιατρικές υπηρεσίες υψηλής ποιότητας, αποτελεί σημαντική κοινωνική προσφορά, για την οποία όλοι εμείς που εργαζόμαστε στη Βιοιατρική είμαστε υπερήφανοι. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 25

26 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Πληρότητα Διαγνωστικών Υπηρεσιών Η Βιοιατρική αποτελεί το μοναδικό ελληνικό Δίκτυο Διαγνωστικών Μονάδων που καλύπτει όλο το φάσμα της εργαστηριακής ιατρικής, παρέχοντας πρόσβαση σε περισσότερες από 3.500 κοινές, σπάνιες και εξειδικευμένες εξετάσεις, πολλές από τις οποίες εκτελούνται αποκλειστικά και μόνο στα εργαστήρια της Βιοιατρικής. Διαγνωστικά Τμήματα

ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΥΛΙΚΑ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΌ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΆ

ΤΜΉΜΑΤΑ

ιματολογικό Α • Αιμοδιαγράμματα • Αιμοσφαιρινοπάθειες • Ανοσοαιματολογία • Έλεγχος πήξης Αναλυτική Βιοχημεία • GC-MS, LC-MS/MS, HPLC • Προληπτικός Έλεγχος Νεογνών • Επίπεδα Θεραπευτικών Φαρμάκων • Ιχνοστοιχεία (Ατομική Απορρόφηση, ICP-MS) • Εργαστηριακή Έρευνα & Ανάπτυξη (R&D) Ανοσολογία & Ιστοσυμβατότητα • Αλλεργίες • Αυτοάνοσα νοσήματα • Κυτταρομετρία ροής • Λοιμώδη νοσήματα • Μείζον σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας (MHC) • Προληπτικός Έλεγχος Νεογνών Βιοχημικό • Τοξικολογία • Επίπεδα Θεραπευτικών Φαρμάκων • Ηλεκτροφορήσεις Γενετική • Κυτταρογενετική & Μοριακή Κυτταρογενετική • Μοριακή Γενετική • Γενετική ανίχνευση μικροοργανισμών • Γενετική προδιάθεση • Γενετικά νοσήματα • Γενετική νεοπλασιών • Φαρμακογενετική • Γενετική Αιματολογικών Νεοπλασιών Εργαστηριακή Ενδοκρινολογία Μικροβιολογικό Μυκητολογία & Μοριακή Μυκητολογία

ΚΛΙΝΙΚΉ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΊΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΌ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ Α κτινολογικό • Παιδοακτινολογικό Αξονική τομογραφία Μαγνητική τομογραφία • Μαγνητική Στεφανιογραφία • Αξονική Στεφανιογραφία • Λειτουργική Μαγνητική Εγκεφάλου • Νευροακτινοδιαγνωστική Μαγνητική Τομογραφία Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας Π υρηνική Ιατρική • Ποζιτρονική/Αξονική τομογραφία (PET/CT) Υπέρηχοι • Υπερηχογραφήματα σώματος • Κατευθυνόμενες παρακεντήσεις • Shear Wave Ελαστογραφία • Συνδυασμένη απεικόνιση MRI-US (Fusion)

ΕΙΔΙΚΑ ιδικό Κέντρο Μαγνητικής Ε & Αξονικής Καρδιολογίας (MRI-CT Cardiac Unit) Κ αρδιολογικό • Παιδοκαρδιολογικό • Εμβρυϊκή Καρδιολογία Ολοκληρωμένο Εργαστήριο Παθήσεων Μαστού Ολοκληρωμένο Ογκολογικό Εργαστήριο Προγεννητικός Έλεγχος (Αίματος - Υπερήχων) Προληπτικός Έλεγχος (Check Up) Φυσική Ιατρική

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 27

Κεντρικά Εργαστήρια Αναφοράς

28 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Κλινικές Μελέτες

Ο Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ με πολλά χρόνια εμπειρίας στη διαχείριση των Kλινικών Mελετών, άριστη συνεργασία με τις πιο σημαντικές φαρμακευτικές εταιρείες και CRO στην ελληνική αγορά και με πάνω από 100 ενεργές κλινικές μελέτες μπορεί να προσφέρει:

Εργαστηριακές υπηρεσίες στα κεντρικά εργαστήρια της Βιοιατρικής σε Αθήνα και Θεσσαλονίκη για την κάλυψη των αναγκών μελετών φάσης I-IV, έλεγχο ασφάλειας και παρακολούθηση ασθενών για φαρμακευτικούς, ερευνητικούς και βιοτεχνολογικούς οργανισμούς στην Ευρώπη ιδικευμένες εξετάσεις στο πλαίσιο της Ε Κλινικής Παθολογίας, της Αναλυτικής Βιοχημείας, της ανάλυσης Βιοδεικτών, της Παθολογικής Ανατομικής, της Κλινικής Κυτταρολογίας, της Μοριακής Γε-

νετικής, της Κυτταρογενετικής και της Φαρμακογενωμικής, καθώς και του απεικονιστικού ελέγχου Ά ριστη τεχνική κατάρτιση και δυνατότητα ολοκληρωμένης διαχείρισης έργου που καλύπτει πλήρως κάθε κανονιστική απαίτηση Σ ημαντική διαγνωστική εμπειρία σε τομείς όπως η ογκολογία, οι αιματολογικές νεοπλασίες και άλλες αιματολογικές διαταραχές, τα αυτοάνοσα και ενδοκρινολογικά νοσήματα και οι λοιμώξεις Μ ια διεπιστημονική ομάδα συνεργατών που απασχολούνται μόνιμα με τις Κλινικές Μελέτες, ώστε να εγγυάται άμεσα και αξιόπιστα αποτελέσματα με την εμπιστευτικότητα που απαιτείται στον τομέα των Κλινικών Μελετών ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 29

30 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Καινοτόμος Ιατροτεχνολογικός Εξοπλισμός

Ο Όμιλος Εταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ διαθέτει άρτιο εξοπλισμό με μηχανήματα τελευταίας τεχνολογίας. Ο καινοτόμος εξοπλισμός συμβάλλει καθοριστικά στην αξιοπιστία και στη μείωση του χρόνου λήψης των αποτελεσμάτων, αλλά και στην ασφαλέστερη πραγματοποίηση της κάθε εξέτασης.

Ο τεχνολογικός εξοπλισμός

119 ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΆΦΟΙ

30 ΑΞΟΝΙΚΟΊ Τομογράφοι, από τους οποίους οι 23 είναι 64 τομών

63 MΑΣΤΟΓΡΆΦΟΙ 31 ψηφιακοί τελευταίας τεχνολογίας, εκ των οποίων ο ένας διαθέτει σύστημα τομοσύνθεσης/ GMS (έκχυσης σκιαγραφικού)

33 2 1 ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΊ Τομογράφοι

ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΊ Τομογράφοι Ανοιχτού Τύπου

ΜΑΓΝΗΤΙΚΌΣ Τομογράφος Απεικόνισης Άκρων

2 2 36

PET/CT

ΑΓΓΕΙΟΓΡΆΦΟΙ

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΆ εκ των οποίων τα 3 ψηφιακά

34 13

34

110 13

45

ΟΡΘΟΠΑΝΤΟΜΟΓΡΆΦΟΙ Συστήματα τομογραφικής ΟΣΤΕΟΠΥΚΝΌΜΕΤΡΑ γ-CAMERA, εκ των εκ των οποίων οποίων τα 2 είναι 2head 15 ψηφιακοί

Συστήματα καταγραφής αρτηριακής πίεσης & καρδιακού ρυθμού

Ηλεκτροεγκεφαλογράφοι και Ηλεκτρομυογράφοι

Συστήματα δοκιμασίας κοπώσεως

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 31

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ EΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΣΎΣΤΗΜΑ

ΑΡΙΘΜΌΣ

ΣΎΣΤΗΜΑ

ΑΡΙΘΜΌΣ

ΚΕΝΤΡΙΚΆ ΕΡΓΑΣΤΉΡΙΑ

7

Προαναλυτικά Συστήματα

55

Ρομποτικό Σύστημα αρχειοθέτησης δειγμάτων, Ψυχόμενο

1

Ανοσολογικοί Αναλυτές

43

4

Βιοχημικοί Αναλυτές

28

Αναλυτές Πήξης

Μικροσκόπια

1 41

Σπέρματος Αυτόματοι Αναλυτές

41 1

Αιμοκαλλιεργειών Αυτόματα Συστήματα

3

Τυποποίησης Μικροβίων, Αυτόματα Συστήματα

3

Κυτταρομετρίας Ροής, Αναλυτές

Ηλεκτρολυτών Αναλυτές

γ-counter

2 9 12 1

Φθορισμόμετρο

2 6 2 1

Ανοσοαποτύπωσης, συστήματα

2

Ηλεκτροφόρησης πλήρως αυτοματοποιημένα συστήματα

5

9 5 1 1 2

Next Generation Sequencer (NGS)

PNA-FISH workstation

1 5 1 1

MALDI-TOF, Bruker

1

LC-MS/MS Συστήματα, Αυτοματοποιημένα

2

ICP-MS Σύστημα Αυτοματοποιημένο

1 3

GC-MS Σύστημα

1 9

3 1

Μικροτόμοι

Αυτόματο Μηχάνημα Χρώσεως Η&Ε

Κρυοτόμος

2 1

Αυτόματο Μηχάνημα Ειδικών Ιστοχημικών Χρώσεων

1

Ψηφιακής Απεικόνισης Ιστολογικών παρασκευασμάτων, Σύστημα

1

Ιστοκινέτα

1 1

Αυτόματο Μηχάνημα Ανοσοϊστοχημείας

1

1

Υγρής Κυτταρολογίας Σύστημα (ThinPrep System)

1

Αιματολογικοί Αναλυτές Αιματολογικά αυτόματα συστήματα χρώσης πλακιδίων (Slide Stainer) Καθίζησης, Αυτόματοι Αναλυτές

Φασματοφωτόμετρα Ούρων, Αυτόματοι Αναλυτές

Αυτόματοι Αναλυτές IFA Αερίων Αίματος Αναλυτές, POC

MOΡΙΑΚΗΣ ΓΕΝΕΤΙΚΉΣ & ΚΥΤΤΑΡΟΓΕΝΕΤΙΚΉΣ Γενετικοί Αυτόματοι Αναλυτές Αυτόματοι εκχυλιστές DNA Αποδιάταξης & Υβριδισμού, Σύστημα Αλληλούχισης DNA, αυτόματοι αναλυτές Luminex, xMAP system

Θερμοκυκλοποιητές PCR Affymetrix microarray system

ΕΝΌΡΓΑΝΗ ΑΝΆΛΥΣΗ

Ατομικής Απορρόφησης, Συστήματα

HPLC Συστήματα

ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΊΑ Σκηνωτικά συστήματα

Υδατόλουτρο τομών παραφίνης ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΊΑ Κυτταρολογικό αυτόματο σύστημα χρώσης πλακιδίων (Slide Stainer) ΒΑΣΙΚΌΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΌΣ Φυγόκεντροι

89

Κλίβανοι

59

Θάλαμοι Νηματικής Ροής, Βιοκαθαρότητας Class II

13

Ζυγοί

36

Αυτόματο Σύστημα διαχείρισης υγρών Συστήματα υπερκάθαρου νερού

Πανελλαδικό Δίκτυο Συνεργατών Βιοιατρικής 32 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

1

Ψυχόμενοι πάγκοι

2

7

Συστήματα Ανάλυσης Εικόνας, (Αιματολογικό, Μοριακό, Ιστοπαθολογίας)

6

ιαγνωστικά κέντρα Δ και εργαστήρια 550 Κλινικές 25 Οδοντιατρεία 57 Κλινικοί ιατροί 2.000

λινικές επισκέψεις Κ περισσότερες από 100.000 Διαχείριση των εργαστηρίων του Γερμανικού Ογκολογικού Κέντρου στη Λεμεσό

Αξιοπιστία αποτελεσμάτων Κεντρικών Εργαστηρίων Αναφοράς

Αξιοπιστία εργαστηριακών αποτελεσμάτων Η εντυπωσιακή ανάπτυξη της Βιοιατρικής στηρίχθηκε, κυρίως, στην αξιοπιστία των εργαστηριακών αποτελεσμάτων. Στην αξιοπιστία συνέβαλε ουσιαστικά η δημιουργία Κεντρικών Εργαστηρίων Αναφοράς, μέσω των οποίων έγιναν δυνατές η πλήρης αυτοματοποίηση (προαναλυτική, αναλυτική και μεταναλυτική), η εφαρμογή προγραμμάτων εσωτερικού και εξωτερικού ποιοτικού ελέγχου, η οποία οδήγησε σε πιστοποίηση των εργαστηρίων κατά ISO 9001 και διαπίστευση κατά ISO 15189, 17025, και, τέλος, η εφαρμογή προγραμμάτων επιλογής αξιόπιστου επιστημονικού προσωπικού σε συνδυασμό με συνεχή εκπαίδευση και αξιολόγηση του προσωπικού.

36 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Πλήρης αυτοματοποίηση εργαστηρίων (Total Laboratory Automation - TLA) Σήμερα λειτουργούν Κεντρικά Εργαστήρια Αναφοράς στην Αθήνα, τη Θεσσαλονίκη, το Ηράκλειο Κρήτης και τη Λευκωσία Κύπρου, εξοπλισμένα με 8 πλήρως αυτοματοποιημένα συστήματα, στα οποία εκτελούνται περισσότερες από 3.000 διαφορετικές, απλές, σπάνιες και εξειδικευμένες εξετάσεις με αποτελέσματα την ίδια ημέρα (για τις περισσότερες από αυτές). Η πλήρης αυτοματοποίηση του εργαστηρίου περιλαμβάνει: Τη χρήση αυτοματοποιημένων μεθόδων και ρομποτικών συστημάτων για την εκτέλεση όλων των φάσεων του κλινικού εργαστηριακού ελέγχου (Προαναλυτικής, Αναλυτικής και Μετα-αναλυτικής). Κάθε σύστημα εκτελεί λειτουργίες όπως τιτλοφόρηση δειγμάτων, ταυτοποίηση, προετοιμασία (φυγοκέντρηση και διαχωρισμό), μεταφορά και απομάκρυνση από τους αναλυτές, φύλαξη σε ψύξη με αρχειοθέτηση. Όλες οι λειτουργίες γίνονται αυτόματα χωρίς ανθρώπινη παρέμβαση.

Η Βιοιατρική είναι εξοπλισμένη με τρία (3) συστήματα προανάλυσης της Roche Diagnostics και δύο (2) συστήματα της Siemens, που το καθένα έχει τη δυνατότητα να επεξεργαστεί 400 δείγματα την ώρα χρησιμοποιώντας γραμμικό κώδικα (barcode). Κάθε δείγμα φέρει έναν μοναδικό γραμμικό κώδικα (barcode) που εξασφαλίζει την αποφυγή λαθών στην προαναλυτική φάση. Τα δείγματα διαχωρίζονται αυτόματα και προωθούνται στα επιμέρους Εργαστηριακά Τμήματα. Τα συστήματα προανάλυσης είναι συνδεδεμένα (on line) με τριάντα (30) διαφορετικούς βιοχημικούς και ανοσολογικούς αναλυτές, ο καθένας από τους οποίους έχει δυνατότητα επεξεργασίας από 170 έως 2.000 δείγματα την ώρα. Η αυτοματοποίηση ολοκληρώνεται με τη ρομποτική μονάδα ψυχόμενης φύλαξης, που μπορεί να φυλάξει έως 27.000 δείγματα, ενώ αποθηκεύει σε ηλεκτρονικό αρχείο τη θέση κάθε φιαλιδίου για μελλοντική ανάκτηση. Υπό τον έλεγχο υπολογιστή, ένα δείγμα μπορεί να ανακτηθεί αυτόματα και να μεταφερθεί σε μια προκαθορισμένη μονάδα εργασίας ή αναλυτικό σύστημα για επαναληπτικό ή περαιτέρω έλεγχο. Το σύστημα TLA στη συνέχεια επιστρέφει το φιαλίδιο στη μονάδα ψυχόμενης φύλαξης. Το καινοτόμο αυτοματοποιημένο σύστημα προανάλυσης της Βιοιατρικής μειώνει σημαντικά τον χρόνο που αναλώνεται για τις σημάνσεις: T NP (test not performed - η εξέταση δεν εκτελέστηκε) και Q NS (quantity not sufficient - ποσότητα δείγματος ανεπαρκής), αναγνωρίζοντας άμεσα τα προβλήματα που ίσως προκύψουν. Η άμεση αναγνώριση προβληματικών ή ακατάλληλων προς ανάλυση δειγμάτων συνεπάγεται αύξηση της αναλυτικής ικανότητας και μείωση των χρόνων διεκπεραίωσης των εξετάσεων.

Ποιοτικός έλεγχος Ο σκοπός της Κλινικής Βιοχημείας είναι η παροχή πληροφοριών για τα υγρά και τους ιστούς του σώματος, οι οποίοι βοηθούν τους κλινικούς ιατρούς στην κατανόηση, πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία των διάφορων νοσημάτων. Η χρησιμότητα αυτών των πληροφοριών στηρίζεται στην αξιοπιστία τους, η οποία και ελέγχεται με τεχνικές και προγράμματα ποιοτικού ελέγχου. Πληροφορίες που προέρχονται από αναλύσεις οι οποίες δεν υφίστανται ποιοτικό έλεγχο όχι μόνο δεν είναι αξιόπιστες, αλλά μπορεί να είναι και επικίνδυνες. Λάθη κατά την ανάλυση αφενός μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή των ασθενών και αφετέρου να δυσφημίσουν το εργαστήριο, ούτως ώστε τα μελλοντικά του αποτελέσματα, σωστά ή όχι, να αγνοούνται ή να ερμηνεύονται με δυσπιστία.

38 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική έχοντας επενδύσει στην υψηλή ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών της εφαρμόζει ποιοτικούς ελέγχους σε ενδοεργαστηριακό επίπεδο -εσωτερικός ποιοτικός έλεγχος (Internal Quality Control)- και σε διεργαστηριακό επίπεδο - εξωτερικός ποιοτικός έλεγχος (External Quality Control).

Oι ελεγχόμενες λειτουργίες είναι η προ-αναλυτική, η αναλυτική και η μετα-αναλυτική διαδικασία

Εικ. 1 Πρόγραμμα ποιοτικού ελέγχου (LEVEYJENNINGS CHART Γλυκόζης)

Eικ. 2 Πίνακας: Κανόνων απόρριψης – Συμβόλων διορθωτικών κινήσεων

Ενδοεργαστηριακός ποιοτικός έλεγχος Αυτός διακρίνεται στον εσωτερικό ποιοτικό έλεγχο και στις τεχνικές κλινικού ποιοτικού ελέγχου. Ο εσωτερικός ποιοτικός έλεγχος στα εργαστήρια της Βιοιατρικής επιτελείται στα ακόλουθα πεδία: Τ εχνική επεξεργασία και προσδιορισμός παραμέτρων στις διαπιστευμένες ή στις προς διαπίστευση εξετάσεις Σ το πεδίο της πειραματικής στατιστικής (Comparison) κατά την αλλαγή ή και δοκιμή νέων μεθόδων Το σημαντικότερο μέρος του ελέγχου είναι η δημιουργία του προγράμματος εσωτερικού ποιοτικού ελέγχου (Q.C.), σχεδιασμένο αποκλειστικά από τη Βιοιατρική, με στόχο να είναι χρηστικό από όλους και να περιλαμβάνει σχεδόν όλα τα εργαστήρια της Βιοιατρικής. Ο έλεγχος διενεργείται σύμφωνα με τους στατιστικούς κανόνες ελέγχου ποιότητας:

Χ ρήση πρότυπων διαλυμάτων στο επιθυμητό επίπεδο στη διάρκεια της ανάλυσης Π εριγραφική στατιστική που ορίζει τις παραμέτρους SD, CV, και BIAS για τον εντοπισμό τυχαίων ή συστηματικών σφαλμάτων, εξασφαλίζοντας την επαναληψιμότητα και την ακρίβεια των αναλύσεων Κ ατασκευή ιστογραμμάτων (Levey Jennings Charts) για κάθε εξέταση ανά LOT αντιδραστηρίου/βαθμονομητή σε ημερολογιακή κλίμακα (Εικ. 1) Θ έσπιση κανόνων (Westgard Rules) για αποδοχή ή απόρριψη σημείων Δ ιορθωτικές κινήσεις σημασμένες πάνω στο πρόγραμμα που μας παραπέμπουν στο είδος του σφάλματος και στην επιλογή των διορθωτικών κινήσεων (Εικ. 2). ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 39

Αξιοπιστία αποτελεσμάτων Κεντρικών Εργαστηρίων Αναφοράς

Τεχνικές κλινικού ποιοτικού ελέγχου Σε αυτές ανήκουν η κλινική εκτίμηση των αποτελεσμάτων και οι έλεγχοι «Δέλτα» (Delta checks). Στην αξιοπιστία των εργαστηριακών αποτελεσμάτων συμβάλλει η κλινική τους εκτίμηση από ειδικευμένους ιατρούς, που αξιολογούν πληροφορίες σχετικά με το φύλο, την ηλικία, την ημερομηνία τελευταίας περιόδου, τη λήψη φαρμάκων, την πιθανή παρουσία κύησης και το ιστορικό νοσημάτων που επηρεάζουν την εργαστηριακή εικόνα των εξεταζομένων. Πολλές φορές οι πληροφορίες αυτές είναι ικανές από μόνες τους να εξηγήσουν παράξενα ή απρόσμενα αποτελέσματα. Κατά την κλινική εκτίμηση οι ιατροί της Βιοιατρικής συσχετίζουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων με το νόσημα του ασθενούς και συγκρίνουν τα αποτελέσματα διαφορετικών ομοειδών εξετάσεων. Ζεύγη εξετάσεων που βοηθούν στην κλινική εκτίμηση αποτελούν η TSH με την FT4, η PTH με το ασβέστιο, οι τρανσαμινάσες, η ουρία με την κρεατινίνη, ο σίδηρος με τη φερριτίνη και άλλες. Σε περιπτώσεις ασυμβατότητας κλινικής εκτίμησης και εργαστηριακών αποτελεσμάτων η επαλήθευση των αποτελεσμάτων γίνεται με τη χρήση διαφορετικών αντιδραστηρίων και αναλυτικών συστημάτων και σε περιπτώσεις που η ασυμβατότητα παραμένει γίνεται επανάληψη έπειτα από νέα αιμοληψία. Έλεγχοι «Δέλτα» ονομάζονται οι συγκρίσεις αποτελεσμάτων που λαμβάνονται σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα στον ίδιο ασθενή. Τα συστήματα πληροφορικής του εργαστηρίου επιτρέπουν τη σύγκριση των πρόσφατων αποτελεσμάτων με προηγούμενα αποτελέσματα που προέρχονται από τον ίδιο ασθενή. Για τους ελέγχους αυτούς έχουν προταθεί διεθνώς συγκεκριμένες τιμές ελέγχου (Delta check values) για καθένα από τα συστατικά. Οι τιμές αυτές βρίσκονται ενσωματωμένες στο σύστημα πληροφορικής του εργαστηρίου, το 40 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

οποίο αυτόματα εκτελεί τον έλεγχο «Δέλτα» και επί υπερβάσεων των τιμών ελέγχου το αναλυτικό σύστημα προβαίνει σε αυτόματη επανάληψη της ανάλυσης, επιτρέποντας την αυτοεπιβεβαίωση των αποτελεσμάτων. Μεταβολές που υπερβαίνουν τις τιμές «Δέλτα» συνήθως είναι είτε το αποτέλεσμα μεταβολής της κατάστασης του ασθενούς είτε οφείλονται σε μη αντιπροσωπευτικό δείγμα (εσφαλμένη ταυτοποίηση δείγματος). Έλεγχος «Δέλτα» πριν από την απελευθέρωση των αποτελεσμάτων οδηγεί σε σημαντική μείωση της αναφοράς εσφαλμένων αποτελεσμάτων.

Εξωτερικός (διεργαστηριακός) ποιοτικός έλεγχος (External quality control) Η Βιοιατρική από την ίδρυσή της μέχρι και σήμερα συμμετέχει αδιαλείπτως σε εθνικά και διεθνή προγράμματα εξωτερικής αξιολόγησης της ποιότητας (External Quality Assessment / Proficiency Testing). Σήμερα η Βιοιατρική συμμετέχει σε 16 Διεργαστηριακά Σχήματα Εξωτερικής Ποιοτικής Αξιολόγησης και σε ένα σύνολο 65 διαφορετικών υπο-προγραμμάτων που καλύπτουν όλες τις εργαστηριακές ειδικότητες (αιματολογία, πήξη, κλινική χημεία, ενδοκρινολογία, αλλεργιολογία, επίπεδα φαρμάκων, μικροβιολογία, ανοσολογία, ιολογία, μυκητολογία, κυτταρολογία, παθολογική ανατομία, μοριακή βιολογία και κυτταρογενετική).

Διεργαστηριακά Σχήματα Εξωτερικής Ποιοτικής Αξιολόγησης Τα διεργαστηριακά προγράμματα στα οποία συμμετέχουν τα εργαστήρια της Βιοιατρικής είναι μια συνεχής διαδικασία, που διασφαλίζει τη συνεχή παρακολούθηση της συγκρι-

σιμότητας των δεδομένων του εργαστηρίου και της συνεχούς αποτελεσματικότητάς του από τις σχετικές αναλύσεις.

EQAS – BIORAD E xternal Quality Control of Diagnostic Assays and Tests (ECAT)

Ε θνικό Σύστημα Εξωτερικής Αξιολόγησης Προγραμμάτων Ποιότητας (ΕΣΕΑΠ)

German DNA Profiling (GEDNAP)

Ε λληνική Αιματολογική Εταιρεία

INSTAND e.V. (Germany)

Ε λληνική Εταιρεία Εργαστηριακής Αιματολογίας & Αιμοδοσίας

LABQUALITY EQAS (Finland) NEQAS UK

Ελληνική Εταιρεία Κυτταρομετρίας Ε υρωπαϊκή Αξιολόγηση Ποιότητας NEQAS & Κυστικής Ίνωσης, Cystic Fibrosis (CF) Network

N ewborn Screening Quality Assurance Program, Centers of Disease Control (CDC) and Prevention (USA)

C ollege of American Pathologists (CAP)

P reventive Medicine Foundation (EQA) Program NBS – G6PD (Taiwan)

C ytogenetic European Quality Assessment Scheme (CEQAS)

T he European Molecular Genetics Quality Network (EMQN) ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 41

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 43

Βιοιατρική Αμπελοκήπων

44 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Αμπελοκήπων στεγάζει το Kεντρικό Eργαστήριο της Βιοιατρικής. Ιδρύθηκε το 2007 και καταλαμβάνει χώρο 11.000 τ.μ. Στο εργαστήριο απασχολούνται 336 άτομα, από τα οποία τα 53 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Αναλυτικής Βιοχημείας Ανοσολογίας & Ιστοσυμβατότητας Βιοχημικό Γενετικής • Κυτταρογενετικής & Μοριακής Κυτταρογενετικής • Μοριακής Γενετικής • Γενετικής Αιματολογικών Νεοπλασιών Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κλινικής Κυτταρολογίας Μικροβιολογικό Μυκητολογίας & Μοριακής Μυκητολογίας Παθολογοανατομικό Ακτινολογικό • Παιδοακτινολογικό Αξονικής Τομογραφίας Μαγνητικής Τομογραφίας • Μαγνητική Στεφανιογραφία • Αξονική Στεφανιογραφία • Λειτουργική Μαγνητική Εγκεφάλου • Νευροακτινοδιαγνωστική Μαγνητική Τομογραφία Μέτρησης Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) Πυρηνικής Ιατρικής • γ-Camera • Ποζιτρονική/Αξονική τομογραφία (PET/CT) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S Ενδοκολπικό • U/S Εγκυμόνου μήτρας • Κατευθυνόμενες παρακεντήσεις • Shear Wave Ελαστογραφίας ήπατος • Fusion MRI-US προστάτη Καρδιολογικό • Παιδοκαρδιολογικό • Εμβρυϊκής Καρδιολογίας Ολοκληρωμένου Διαγνωστικού Εργαστηρίου Παθήσεων Μαστού Προγεννητικού Ελέγχου Προληπτικού Ελέγχου - Check Up Φυσικής Ιατρικής •Ηλεκτρομυογράφημα

Κηφισίας 132 & Παπαδά, 115 26, Αθήνα 210 69 66 000 - Fax: 210 69 66 164 e-mail: ampelokipoi@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00 - 22.00, Σάββατο: 06.00 - 16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 45

ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ

Το Τμήμα είναι εξοπλισμένο με δύο υπερσύγχρονα αιματολογικά συστήματα:

Δ ύο (2) αυτόματους αιματολογικούς αναλυτές Sysmex XE-2100

1. Ένα αυτοματοποιημένο αιματολογικό σύστημα της Αbbott που αποτελείται από δύο (2) πλήρως αυτοματοποιημένους, σύγχρονους αιματολογικούς αναλυτές Alinity hq και μία (1) συσκευή επίστρωσης και χρώσης πλακιδίων Alinity hs. Χρησιμοποιεί προηγμένη τεχνολογία μέτρησης των κυττάρων με χρήση σύγχρονου laser και παρέχει επιπλέον νέες παραμέτρους στην γενική αίματος όπως τον απόλυτο αριθμό και ποσοστό των άωρων κοκκιοκυττάρων της κοκκιώδους σειράς (IG), τον δείκτη αιμοσφαιρινοποίησης των δικτυοερυθροκυττάρων καθώς επίσης τα άωρα αιμοπετάλια. Συμβάλει στην πλήρη αυτοματοποίηση των διαδικασιών λειτουργίας του εργαστηρίου παρέχοντας ασφαλή και γρήγορα αποτελέσματα από το πρώτο πέρασμα.

Σ υσκευή αυτόματης επίστρωσης και χρώσης επιχρισμάτων αίματος Sysmex SP-1000i

2. Μία αυτοματοποιημένη πλατφόρμα Sysmex HST-Ν, που περιλαμβάνει έναν συνδυασμό σταθερής ροής δειγμάτων που στηρίζονται και κινούνται σε τροχιά προς: 46 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Α υτόματο σύστημα μέτρησης ταχύτητας καθίζησης ερυθρών, δύο αναλυτών InteRRliner Α υτόματο σύστημα διαλογής, μεταφοράς και αρχειοθέτησης δειγμάτων TubeSorter TS-500 Δ ύο (2) συστήματα αυτοματοποιημένης μικροσκοπικής αξιολόγησης των επιχρισμάτων αίματος Cellavision DM-96. Οι παραπάνω αναλυτές είναι συνδεδεμένοι μέσω του LASC System Monitor με το νέο πληροφοριακό σύστημα λογισμικού SYSMEX Information System Software Work Area Manager HSP: Extended IPU για το HST-N System.

Για έκτακτης ανάγκης δείγματα (Emergency STAT samples) υπάρχουν: Δ ύο (2) επιπλέον αυτόματοι αιματολογικοί αναλυτές Sysmex XE-2100 και Μ ία συσκευή αυτόματης επίστρωσης και χρώσης επιχρισμάτων περιφερικού αίματος Sysmex SP-1000i Δ ιακριβωμένη φυγόκεντρος μικροαιματοκρίτη Ο πτικά μικροσκόπια OLYMPUS Οι αυτόματοι αιματολογικοί αναλυτές SYSMEX XE-2100 (Roche) έχουν την ικανότητα ανάγνωσης γραμμωτού κώδικα (barcode reading), διαχειρίζονται 36 παραμέτρους και έχουν τη δυνατότητα εκτέλεσης 150 αναλύσεων την ώρα καθένας. Εκτός από τα αριθμητικά δεδομένα για τις παραμέτρους αυτές, παρέχουν 2 ιστογράμματα και 6 νεφελογράμματα. Εκτός των άλλων, διαθέτουν 2 μεθόδους για τον ορθό προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων, τη μέθοδο της κατ’ όγκον ανάλυσης (αρχή της ηλεκτρικής αντίστασης) και τη μέθοδο κυτταρομετρίας φθορισμού. Επίσης, οι αναλυτές μπορούν να καταμετρήσουν ερυθροβλάστες με τη μέθοδο της κυτταρομετρίας ροής με φθορισμό και τη χρήση προηγμένων φθοριοχρωμάτων. Η μέτρηση των ερυθροβλαστών σε ποσοστό και απόλυτο αριθμό με τη μέθοδο αυτή έχει αξιολογηθεί και αξιόπιστες μελέτες καταδεικνύουν ότι παρουσιάζει υψηλού βαθμού επαναληψιμότητα και εξαιρετική ακρίβεια. Η κλινική αξία του γρήγορου προσδιορισμού αυτού ταυτόχρονα με τον προσδιορισμό των ερυθροκυττάρων και των δικτυοερυθροκυτταρικών δεικτών είναι εξαιρετικής σημασίας γιατί βοηθά στη διάγνωση και παρακολούθηση πολλών παθολογικών αιματολογικών καταστάσεων (αιμοσφαιρινοπάθειες, λευχαιμίες, μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα έπειτα από σπληνεκτομή).

Αιματολογικό

Επιπλέον, ο προσδιορισμός του απόλυτου αριθμού και του ποσοστού των ερυθροβλαστών αποτελεί δείκτη πρόγνωσης, βαρύτητας και παρακολούθησης της πορείας άλλων παθολογικών καταστάσεων, όπως η αιμολυτική νόσος των νεογνών, η σήψη, η οξέωση, η υποξυγοναιμία των καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων και η μεταγγισιοθεραπεία αρρώστων. Η συσκευή SYSMEX SP-1000i είναι μία 3ης γενεάς συσκευή επίστρωσης και χρώσης αιματολογικών παρασκευασμάτων και παρέχει τη δυνατότητα ταχείας παραγωγής πολλών επιχρισμάτων περιφερικού αίματος με ομοιογενή μορφή, ανάλογα με τον αιματοκρίτη που καταγράφεται σε κάθε υπό έλεγχο δείγμα. Το σύστημα Cellavision DM-96 αποτελείται από αναλυτές που εκτελούν προκαταρκτική επισκόπηση και διαφοροποίηση του επιχρίσματος περιφερικού αίματος βασισμένη σε μια εκτενή βάση δεδομένων με ταξινόμηση του λευκοκυτταρικού τύπου, χαρακτηρισμό της μορφολογίας των ερυθροκυττά48 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ρων και εκτίμηση των αιμοπεταλίων. Το Cellavision DM-96 έχει τη δυνατότητα να επεξεργάζεται 35-40 επιχρίσματα την ώρα. Τα προκαταρκτικά αποτελέσματα χρήζουν επικύρωσης και αξιολόγησης από τον ιατρό πριν απελευθερωθούν. Κατ’ αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται πλήρης αυτοματοποίηση όλων των διαδικασιών ανάλυσης, επίστρωσης, χρώσης, μικροσκόπησης και τυποποίησης.

Αιμοσφαιρινοπάθειες Για τη διάγνωση των αιμοσφαιρινοπαθειών πραγματοποιείται ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης, όπου χρησιμοποιείται η μέθοδος αναφοράς της υγρής χρωματογραφίας υψηλής πιέσεως (HPLC) με το αυτοματοποιημένο σύστημα Variant II (BioRad). Η HPLC ανιχνεύει και προσδιορίζει ποσοτικά, πέραν των A2, F και S, και σπάνιες αιμοσφαιρίνες, όπως οι D, C, H, O, J, Lepore κ.λπ. Επίσης, στο τμήμα της Μοριακής εκτελούνται αναλύσεις για την περαιτέρω διερεύνηση των αιμοσφαιρινοπαθειών.

Ανοσοαιματολογία Προσδιορισμός ομάδων αίματος και Rhesus γίνεται με αντιορούς και την ημιαυτοματοποιημένη μέθοδο γέλης (Grifols). Στην περίπτωση που το Rhesus είναι αρνητικό, το εργαστήριο έχει τη δυνατότητα προσδιορισμού του φαινοτύπου με αντιορούς C, c, E και e. Επίσης, στο εργαστήριο γίνεται προσδιορισμός της άμεσης και έμμεσης Coombs, καθώς και τιτλοποίηση εμμέσου Coombs με την ημιαυτοματοποιημένη μέθοδο γέλης (Grifols).

Έλεγχος πήξης Ο έλεγχος αιμορραγικής διάθεσης και ο έλεγχος θρομβοφιλίας εκτελούνται από τους αναλυτές BCS και BCS XP (Siemens) και συμπληρώνονται με προσδιορισμό μεταλλάξεων στο Τμήμα Μοριακής Γενετικής. Το σύστημα BCS® XP είναι ένας πλήρως αυτοματοποιημένος αναλυτής με υψηλή ταχύτητα λειτουργίας, που χρησιμοποιεί

φωτομετρικές, πηξιολογικές, χρωμογονικές, ανοσολογικές και μεθόδους συγκόλλησης για την εκτέλεση δοκιμασιών ρουτίνας αλλά και εξειδικευμένων εξετάσεων. Το Τμήμα, επίσης, διαθέτει τον αναλυτή PFA-100 (Siemens), σύστημα που επιτρέπει την ταχεία αξιολόγηση της λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων σε μικρά δείγματα ολικού αίματος με κιτρικά. Η δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων, που ανιχνεύεται από το σύστημα PFA-100, μπορεί να είναι επίκτητη, κληρονομική ή προκληθείσα από παράγοντες αναστολής των αιμοπεταλίων. Οι πλέον συνήθεις αιτίες για τη δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων σχετίζονται με ουραιμία, ηπατοπάθεια, καρδιοπνευμονική παράκαμψη, τη νόσο von Willebrand, αιμοπεταλιοπάθειες και πολύ συχνά την έκθεση σε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και η κλοπιδογρέλη. Η μέθοδος αυτή ενδείκνυται για τη μελέτη και την ανάδειξη της αντίστασης των αιμοπεταλίων στη χρήση της ασπιρίνης. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 49

50 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ Η ταχύτατη εξέλιξη της τεχνολογίας τα τελευταία χρόνια στον τομέα της ενόργανης ανάλυσης έχει πολλαπλασιάσει εκθετικά τις δυνατότητες του εργαστηρίου σε ανιχνευτική ικανότητα και ακρίβεια ποσοτικών προσδιορισμών. Βιομόρια με ταυτόσημες φυσικοχημικές ιδιότητες διαχωρίζονται και προσδιορίζονται ποσοτικά & ποιοτικά εντός μερικών λεπτών στα σύγχρονα αναλυτικά συστήματα όπως η υγρή χρωματογραφία υψηλής πίεσης με ανιχνευτή συζευγμένων μαζών (LC-MS/ MS). Δύο συστήματα LC-MS/MS (tandem mass) τελευταίας τεχνολογίας λειτουργούν από το 2009 και το 2013 στο Αναλυτικό Εργαστήριο της Βιοιατρικής. Πηγές ιονισμού ESI & APCI αναλύουν σειρά βιομορίων, των οποίων ο μέχρι τώρα προσδιορισμός ήταν προβληματικός ή αδύνατος, όπως: Τ α μόρια των βιταμινών D2 / D3 και του μεθυλμαλονικού οξέος (ΜΜΑ) κ.λπ. Η παρακολούθηση των θεραπευτικών επιπέδων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, όπως cyclosporine, everolimus, sirolimus και tacrolimus, σε περιπτώσεις μεταμοσχεύσεων και αντιμετώπισης λευχαιμιών Θ εραπευτικά επίπεδα φαρμάκων και μεταβολιτών τους. Περισσότερα από 150 μέλη, από διάφορες κατηγορίες, όπως αντιεπιληπτικά, τρικυκλικά, αντικαταθλιπτικά, αντιμηκυτιασικά, βενζοδιαζεπίνες κ.λπ., αναλύονται και προσδιορίζονται σε ελάχιστο δείγμα με τη μεγίστη δυνατή ακρίβεια (CV<8%), ευαισθησία (LOQ<4μg/L) και γραμμικότητα, που μπορεί να εξασφαλίσει η πιο σύγχρονη αναλυτική τεχνολογία εντός 3-4 λεπτών της ώρας. Η αναλυτική υπεροχή της μεθόδου είναι ιδιαίτερα εμφανής σε αναλύσεις δειγμάτων ασθενών που βρίσκονται κάτω από πολυφαρμακευτικά σχήματα Ο προσδιορισμός των στεροειδών ορμονών (ανδροστενεδιόνη, 17-ΟΗ-προγεστερόνη, κορτιζόλη, κορτιζόνη, τεστοστερόνη,

11-δεοξυκορτικοστερόνη) σε ορό, ούρα σίελο ή αίμα δίνει ιδιαίτερα υψηλής ακρίβειας τιμές απαλλαγμένες από παρεμβολές παρεμφερών μορίων, γεγονός ιδιαίτερα χρήσιμο στην πρώιμη διάγνωση ανωμαλιών των νεογνών (π.χ., Συγγενή Υπερπλασία Επινεφριδίων CAH κ.ά.). Ο νεογνικός έλεγχος μεταβολικών νοσημάτων προσδιορίζει τα επίπεδα περίπου 45 βιομορίων (αμινοξέων και ακυλοκαρνιτινών) σε 2 μόλις λεπτά, εξασφαλίζοντας την έγκαιρη διάγνωση για περίπου 50 μεταβολικά νοσήματα σε μία μόνο σταγόνα αίματος (3 μl). Προασπίζοντας την ποιότητα των αναλύσεών του το εργαστήριο ακολουθεί δύο σχήματα εσωτερικού ποιοτικού ελέγχου, ένα του CDC (Centers for Disease Control and Prevention, USA) και ένα της Chromsystems. Το εσωτερικό πρόγραμμα ελέγχου επικουρείται από το παγκόσμιο πρόγραμμα εξωτερικού ποιοτικού ελέγχου του CDC για όλες τις προσδιοριζόμενες παραμέτρους στον Έλεγχο Νεογνών. Σε περιπτώσεις όπου ανιχνεύεται κάποια μεταβολική ανωμαλία υπάρχει η δυνατότητα επιβεβαίωσης σε δεύτερο επίπεδο με εξειδικευμένες πλέον αναλύσεις σε οργανικά-λιπαρά οξέα, αμινοξέα ούρων / πλάσματος και βασικά ένζυμα μεταβολικής λειτουργίας. Τα θετικά δείγματα μπορούν να επιβεβαιωθούν σε τρίτο επίπεδο με γενετικούς προσδιορισμούς (DNA). Στον προσδιορισμό οργανικών οξέων, λιπαρών οξέων, στεροειδών και διάφορων μεταβολιτών το LC-MS/MS συνεπικουρείται από μια αέρια χρωματογραφία μάζας (GC-MS). Η πιο ισχυρή και αξιόπιστη μέθοδος διαχωρισμού βιομορίων είναι η υγρή χρωματογραφία υψηλής πίεσης (HPLC) και το εργαστήριο της Βιοιατρικής, με δέκα (10) συστήματα HPLC συνεχούς λειτουργίας, συζευγμένα κατά περίπτωση με πέντε (5) ανιχνευτές σάρωσης UV-Vis, πέντε (5) ηλεκτροχημικούς ανιχνευτές και τρεις (3) ανιχνευτές φθορισμού είναι το μεγαΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 51

Αναλυτική Bιοχημεία

λύτερο και παλαιότερο κλινικό εργαστήριο στην ανάλυση νευροδιαβιβαστών και των μεταβολιτών τους με HPLC. Προσδιορίζοντας ολόκληρο το εύρος των βιογενών αμινών και των μεταβολιτών τους σε πλάσμα και ούρα (επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη, VMA, HVA, 5HIAA, μετανεφρίνη, νορμετανεφρίνη, ντοπαμίνη, σεροτονίνη), αντιοξειδωτικούς παράγοντες (Q10, β-καροτένιο βιταμίνη-C, γλουταθειόνη, MDA), σειρά βιταμινών (Β1, Β2, Β3, Β6, Α, Ε, MMA κ.ά.), προφίλ πορφυρινών ούρων (7-μόρια), ομοκυστεΐνη, υδροξυπρολίνη, crosslinks, επίπεδα αντιεπιληπτικών κ.λπ. υποστηρίζει την κλινική διάγνωση με τον πιο αποδοτικό τρόπο. Στον τομέα των δηλητηριάσεων από μέταλλα ή αμέταλλα στοιχεία μέσω διατροφής, είτε μέσω εργασιακών συνθηκών είτε για τον προσδιορισμό κρίσιμων ιχνοστοιχείων για τον οργανισμό, το εργαστήριο υποστηρίζεται από ένα σύγχρονο σύστημα ICP-MS (Inductively coupled

plasma mass spectrometry, JENA) και τρεις (3) ατομικές απορροφήσεις διαφορετικής τεχνολογίας. Ο ποσοτικός προσδιορισμός περισσότερων από 80 χημικών στοιχείων σε ολικό αίμα, πλάσμα, ορό, ούρα, σπερματικό ορό ή ιστό γίνεται με τη μέγιστη ακρίβεια που παρέχει η σύγχρονη τεχνολογία [όπως το σελήνιο (Se), το αρσενικό (As), το αλουμίνιο (Αl), ο χαλκός (Cu), το κοβάλτιο (Co), το κάδμιο (Cd), το χρώμιο (Cr), το βισμούθιο (Bi), το μαγγάνιο (Mn), ο μόλυβδος (Pb), το νικέλιο (Ni), ο κασσίτερος (Sn), ο ψευδάργυρος (Zn), ο υδράργυρος (Hg), το βηρύλλιο (Βe), το ιώδιο (I2), το μολυβδαίνιο (Mo) κ.λπ.]. Οι ανωτέρω αναλύσεις ελέγχονται ποιοτικά, με πρόγραμμα εσωτερικού ποιοτικού ελέγχου, όπως όλες οι αναλύσεις στη Βιοιατρική, και επιπλέον επικουρούνται επιτυχώς με διεθνή προγράμματα εξωτερικού ποιοτικού ελέγχου (INSTAND κ.ά.), γεγονός που οδήγησε την πλειονότητά τους σε διαπίστευση από τον ΕΣΥΔ.

Το εργαστήριο Αναλυτικής Βιοχημείας εκτελεί ένα ευρύ φάσμα εξειδικευμένων αναλύσεων πρωτεομικής-λιπιδομικήςμεταβολομικής και φαρμακοκινητικής, με στόχο την κάλυψη των αναγκών, αφενός της εκτίμησης ευεξίας και αφετέρου των εξατομικευμένων ιατρικών υπηρεσιών 52 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Έρευνα & Ανάπτυξη (R&D)

Χ ημειομετρία

Πραγματοποιεί εφαρμοσμένη έρευνα σε επίπεδο ανάπτυξης και βελτίωσης αναλυτικών μεθοδολογιών με συμμετοχή σε ερευνητικά προγράμματα ενίσχυσης εργαστηρίων, δίκτυα εργαστηρίων κ.λπ. Γενικό πεδίο ενδιαφέροντος του Εργαστηρίου είναι η ανάπτυξη και η εφαρμογή αναλύσεων κι ο χαρακτηρισμός ιατρικώς σημαντικών μορίων μικρού και μεγάλου μοριακού βάρους με μεθόδους φασματομετρίας μάζας.

Α νάπτυξη μεθόδων φασματομετρίας μάζας σε συνδυασμό με χρωματογραφία υψηλής πίεσης (HPLC) για αναλύσεις σε βιολογικά και φαρμακευτικά δείγματα

Υποστηρίζει τα εργαστήρια του Ομίλου σε επίπεδο εργαστηριακών αναλύσεων, μεταφοράς και εγκατάστασης νέων τεχνολογιών και τεχνογνωσίας, καθώς και μείωσης του αναλυτικού κόστους.

Α νάπτυξη χρωματομετρικών και ενζυμικών μεθόδων

Συνεργάζεται μέσω ευρωπαϊκών ερευνητικών προγραμμάτων με πανεπιστήμια και Ερευνητικά Ινστιτούτα στην ημεδαπή και την αλλοδαπή, με σκοπό την ανάπτυξη νέων αναλυτικών προσεγγίσεων μεγαλύτερης ακρίβειας, ταχύτητας και σύνθετης κλινικής σημασίας. Αναλαμβάνει την εκτέλεση μελετών προς τρίτους σε επίπεδο εργαστηριακών αναλύσεων.

Ερευνητικές Δραστηριότητες Σ ύνθεση, απομόνωση, φυσικοχημικός χαρακτηρισμός αντιδραστηρίων για χημική ανάλυση και ειδικότερα για ενζυμικούς προσδιορισμούς

Μ ελέτη υδρόλυσης πρωτεϊνών, πεπτιδίων και παραγοντοποίηση αμινοξέων για ποιοτικό και ποσοτικό προσδιορισμό

Σ το πλαίσιο ανάπτυξης νέων μεθόδων εμπλουτίζεται η ανάλυση στεροειδών σε ορό ή ούρα, με τη μέθοδο LC-MS/ MS, με επιπλέον στεροειδή μόρια, όπως DHEA-S, E2, DHEA, προγεστερόνη, αλδοστερόνη, κορτικοστερόνη, διυδροτεστοστερόνη Σ χεδιάζεται ο προσδιορισμός επιπέδων αντιικών φαρμάκων για τα είκοσι πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εξ αυτών

Παροχή Εξειδικευμένων Ερευνητικών Υπηρεσιών Π οσοτικός προσδιορισμός ουσιών στον ανθρώπινο ορό ή σε φαρμακευτικά σκευάσματα (στεροειδή, αμινοξέα κ.ά.) με χρωματογραφία υψηλής πίεσης σε συνδυασμό με φασματομετρία μάζας (LC-MS/MS).

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 53

ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΑ & ΙΣΤΟΣΥΜΒΑΤΟΤΗΤΑ

Οι ποικίλες μέθοδοι που εφαρμόζονται αποτελούν επιτεύγματα της τελευταίας τεχνολογίας, προκειμένου να εξασφαλιστούν η υψηλή αποδοτικότητα, η μείωση του χρόνου διεκπεραίωσης της αναλυτικής διαδικασίας και η ακρίβεια του αποτελέσματος. Το τμήμα Ανοσολογίας και Ιστοσυμβατότητας εφαρμόζει ποιοτικούς ελέγχους σε ενδοεργαστηριακό και διεργαστηριακό επίπεδο και είναι διαπιστευμένο για έναν μεγάλο αριθμό εξετάσεων.

Το εργαστήριο Ανοσολογίας και Ιστοσυμβατότητας εκτελεί εκτενές φάσμα ανοσοδιαγνωστικών δοκιμασιών που καλύπτει τους τομείς ανοσοχημείας, ανοσοκυτταρολογίας, αυτοανοσίας και ιστοσυμβατότητας. Είναι, δε, εξαιρετικής σημασίας για την κλινική διάγνωση 54 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Αλλεργίες Ο κατάλογος του εργαστηρίου καλύπτει ένα ευρύ φάσμα ποσοτικού προσδιορισμού αλλεργιογόνων με υψηλής τεχνολογίας εξοπλισμό (Immulite 2000, Siemens και αναλυτής Unicap 100, PHADIA) και περιλαμβάνει: Τροφές, μύκητες, σκόνες, επιθήλια ζώων, αγρωστώδη, αγριόχορτα, δένδρα, φάρμακα, δηλητήρια εντόμων και χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία. Οι εξετάσεις αυτές συμβάλλουν στην επιβεβαίωση ή στον αποκλεισμό της παρουσίας

αλλεργίας, συνεπώς βοηθούν στην ασφαλή και άμεση διάγνωση, καθώς και στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Αυτοάνοσα νοσήματα Το εργαστήριο ελέγχει εύρος αυτοαντισωμάτων με έμμεσο και άμεσο ανοσοφθορισμό, ELISA, διπλή ανοσοδιάχυση, ανοσοαποτύπωση κ.ά. για την εργαστηριακή διάγνωση και παρακολούθηση ασθενών με αυτοάνοσα νοσήματα, όπως ο Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος, σύνδρομο Sjogren, συστηματικό σκληρόδερμα, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικές αγγείιτιδες, αυτοάνοση ηπατίτιδα τύπου ι, ιι, ιιι, ελκώδης κολίτιδα, νόσος Crohn κ.ά. Στο εργαστήριο γίνεται, επίσης, ανίχνευση αυτοαντισωμάτων έναντι των αντιγόνων αμφιφυσίνης, CV2, PNMA2 (Ma2/Ta), Ri, Yo και Hu, που εκφράζουν τα καρκινικά κύτταρα, με τη μέθοδο της ανοσοαποτύπωσης. Ο καθορισμός αυτών των αντισωμάτων είναι χρήσιμος για τη διάγνωση των παρανεοπλασματικών συνδρόμων (αμφιβληστροειδοπάθεια, εγκεφαλίτιδα με εντοπισμό στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα και το μεταιχμιακό σύστημα, κινητικό σύνδρομο, παρεγκεφαλιδική εκφύλιση, μυελίτιδα, σύνδρομα κινητικού νευρώνα, σύνδρομο μυασθένειας Lambert Eaton, μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του προστάτη, καρκίνο της μήτρας, καρκίνο του μαστού, καρκίνο των ωοθηκών, λέμφωμα Hodgkin με αντισώματα έναντι των κυττάρων Purkinje, νευροβλάστωμα κ.ά.). Επίσης, η ανωτέρω εργαστηριακή διαγνωστική μεθοδολογία είναι χρήσιμη για τον έλεγχο της πορείας της νόσου και τη διαχείριση της θεραπείας.

σανεξία, όπου πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι ορισμένες τροφικές αλλεργίες (συνδεδεμένες με IgG) συχνά οδηγούν σε χρόνιες παθήσεις και προβλήματα, όπως γαστρεντερολογικά, μεταβολικά, δερματολογικά, αναπνευστικά, μυοσκελετικά κ.λπ. Ο έλεγχος των ειδικών IgG δίνει τη δυνατότητα να οριστούν οι κατάλληλοι διαιτητικοί περιορισμοί, οι οποίοι θα μειώσουν ή και θα εξαλείψουν τα συμπτώματα. Η εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη συνέχεια για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων μετά τη θεραπεία.

Κυτταρομετρία ροής Η Κυτταρομετρία ροής (Flow Cytometry, FC) είναι η τεχνολογία κατά την οποία εκτελούνται προσδιορισμοί σε κύτταρα, οργανίδια κυττάρων αλλά και σε άλλα σωματίδια που ευρίσκονται σε μορφή εναιωρήματος και ρέουν με υψηλές ταχύτητες διαμέσου ενός θαλάμου ροής. Oι εφαρμογές της είναι πολλές και ποικίλες, όπως στην αιματολογία, την ανοσολογία, τη λοιμωξιολογία, την ογκολογία, την ουρολογία, τη μαιευτική και τη γυναικολογία. Τα τελευταία χρόνια έχει πολύτιμη συμμετοχή και στον τομέα των μεταμοσχεύσεων. Χρησιμότητα έχει ακόμα στην κυτταρολογία αλλά και στη μελέτη των συμπαγών όγκων. Άλλα βιολογικά υγρά, όπως βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, ΕΝΥ, υαλοειδές και υδατοειδές υγρό ή ούρα, μπορούν να αναλυθούν με κυτταρομετρία ροής. Ξεχωριστή θέση στην καθημε-

Ο έλεγχος Τροφικής δυσανεξίας είναι μια ειδική εξέταση αίματος, με τη μέθοδο της ELISA, για τη μέτρηση των επιπέδων ειδικών IgG για την αναγνώριση συγκεκριμένων βλαπτικών τροφών. Το Σύνδρομο του Ευερέθιστου Εντέρου συνδέεται με τη δυΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 55

Ανοσολογία & Ιστοσυμβατότητα

ρινή διαγνωστική πρακτική του εργαστηρίου μας κατέχει η μελέτη των υποπληθυσμών των λεμφοκυττάρων στους ΗIV+ ασθενείς, γιατί η μέτρηση του απόλυτου αριθμού των CD4 λεμφοκυττάρων χρησιμεύει διαγνωστικά, προγνωστικά, αλλά και στην παρακολούθηση της νόσου. Το Ανοσολογικό Εργαστήριο είναι εξοπλισμένο με δύο (2) αναλυτές κυτταρομετρίας ροής Becton Dickinson και Beckman Coulter FC 500 με δυνατότητα προσδιορισμού μέχρι και 5 διαφορετικών φθοριοχρωμάτων. Με τους κατάλληλους συνδυασμούς των μονοκλωνικών αντισωμάτων (σημασμένων με φθοριοχρώματα) παρέχεται η δυνατότητα διχρωματικής έως και πενταχρωματικής ανάλυσης.

Λοιμώδη νοσήματα Η Βιοιατρική προσφέρει έναν εκτεταμένο κατάλογο ορολογικών εξετάσεων για λοιμώδη νοσήματα με τη χρήση διάφορων μεθόδων: ELISA, ανοσοαποτύπωση, χημειοφωταύγεια, ηλεκτροχημειοφωταύγεια και έμμεσο ανοσοφθορισμό. Το εργα56 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

στήριο είναι εξοπλισμένο με τους αυτόματους ανοσολογικούς αναλυτές της Roche Diagnostics, της Siemens, της ABBOTT και της Diasorin. Το εργαστήριο με μια σειρά αναλύσεων ρουτίνας και εξειδικευμένων εξετάσεων ανιχνεύει πολλές βακτηριακές, ιογενείς, μυκοπλασματικές και παρασιτικές λοιμώξεις. Επίσης, πραγματοποιεί έλεγχο για HIV/AIDS, αντισωμάτων και αντιγόνων σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων, ηπατίτιδες, συγγενή νοσήματα, ζωονόσους, νοσήματα που μεταδίδονται μέσω του αναπνευστικού συστήματος, νοσήματα που μεταδίδονται μέσω διαβιβαστών, τροφιμογενή νοσήματα κ.ά. Ειδικά για τον έλεγχο των ηπατιτίδων (A, B, C) και τη HIV λοίμωξη γίνονται εξετάσεις επιβεβαίωσης και συμπληρώνονται με την ανίχνευση με μοριακές τεχνικές στο Τμήμα Μοριακής Βιολογίας, εξετάσεις ιικού φορτίου και ποσοτική ανάλυση HBV DNA ή HCV RNA με real-time PCR. Το QuantiFERON-ΤΒ ανιχνεύει την κυτταρική ανοσία για τη διάγνωση της φυματίωσης. Το QuantiFERON-ΤΒ (QFT) αποτελεί την πρώτη σημαντική εξέλιξη στη διάγνω-

ση της ΤΒ από την εισαγωγή της δερματικής φυματινοαντίδρασης (TST – Mantoux) πριν από 100 χρόνια. Ως νέα εναλλακτική μέθοδος της Mantoux, το QFT προσφέρει ασύγκριτη ειδικότητα και υψηλή ευαισθησία. Το QFT δεν επηρεάζεται από προηγούμενο εμβολιασμό BCG και από τα περισσότερα περιβαλλοντικά μυκοβακτηρίδια (M. kansasii κ.ά.). Η άμεση ανίχνευση μυκοβακτηριδίων σε βιολογικά υγρά γίνεται και με μοριακό έλεγχο στο τμήμα της Μοριακής Βιολογίας. Οι εξετάσεις FibroTestTM και FibroMaxTM είναι διαθέσιμες πλέον στην Ελλάδα μέσω της Βιοιατρικής. Είναι οι πλέον χρησιμοποιούμενες μη επεμβατικές εξετάσεις παγκοσμίως για την εκτίμηση της ηπατικής νόσου (ίνωση, ηπατική δραστηριότητα και στεάτωση). Χρησιμοποιούν ορολογικούς δείκτες και ειδικούς πατενταρισμένους αλγορίθμους για τον υπολογισμό της έκτασης των βλαβών ή των ηπατικών αλλοιώσεων.

Μείζον σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας (MHC) Στο εργαστήριο γίνεται ανίχνευση των HLA αντιγόνων τάξης Ι (ABC) σε πληθυσμό λεμφοκυττάρων περιφερικού αίματος με τη χρήση ειδικών αντιορών. Οι πρακτικές εφαρμογές των Αντιγόνων HLA αναφέρονται στις μεταμοσχεύσεις οργάνων και ιστών, στη φυλογενετική ανάλυση και στον αποκλεισμό της πατρότητας. Επίσης, η συσχέτιση αυτών με διάφορα νοσήματα κυρίως φλεγμονώδους ή αυτοάνοσης αιτιολογίας, όπως η συσχέτιση του Β5 με τη νόσο Αδαμαντιάδη-Behcet, του B27 με την αγκυλοποιητική σπονδυλιτίδα ή του DR3 και DR4 με τον σακχαρώδη διαβήτη, καθιστούν τους γενετικούς αυτούς δείκτες πολύτιμο εργαλείο για την έγκυρη και έγκαιρη διάγνωση και κατ’ επέκταση την αντιμετώπιση σοβαρών κλινικών καταστάσεων.

Προληπτικός Έλεγχος Νεογνών Ο Προληπτικός Έλεγχος Νεογνών γίνεται για ασθένειες των οποίων τα συμπτώματα δεν παρουσιάζονται συνήθως κατά τη νεογνική ηλικία, αλλά έχουν σοβαρές επιπτώσεις στη μετέπειτα ζωή τους. Η έγκαιρη παρέμβαση οδηγεί στη μείωση ή τον αποκλεισμό της νοσηρότητας ή των επιπλοκών στην υγεία του νεογνού. Ο έλεγχος γίνεται με συλλογή αίματος από την πτέρνα του μωρού σε ειδική κάρτα συλλογής (blood spot). Τα νοσήματα που διερευνώνται στο Εργαστήριο για τον Προληπτικό Έλεγχο Νεογνών είναι: Α νεπάρκεια του ενζύμου G-6PD (ποσοτικός προσδιορισμός) Κ υστική Ίνωση (IRT-ImmunoReactive Trypsinogen) Συμπληρωματικός Προληπτικός Έλεγχος Νεογνών διεξάγεται από το Εργαστήριο Αναλυτικής Βιοχημείας της Βιοιατρικής με τη μέθοδο αναφοράς Υγρής Χρωματογραφίας – Φασματομετρίας Συζευγμένων Μαζών (LC-MS/MS), για 55 μεταβολικά νοσήματα: Δ ιαταραχές μεταβολισμού των αμινοξέων Δ ιαταραχές μεταβολισμού των λιπαρών οξέων Δ ιαταραχές μεταβολισμού των οργανικών οξέων Σ υγγενής υπερπλασία επινεφριδίων (CAH-Προφίλ 4 στεροειδών) Ύποπτα δείγματα του Προληπτικού Ελέγχου επιβεβαιώνονται με περαιτέρω έλεγχο δεύτερου επιπέδου σε δείγματα αίματος ή ούρων με LC-MS/MS ή αέριο χρωματογραφία μάζας και σε έλεγχο τρίτου επιπέδου με μοριακή ανάλυση. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 57

58 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΒΙΟΧΗΜΙΚΟ Στο Βιοχημικό Τμήμα λειτουργούν τα πρωτοποριακά και τελευταίας τεχνολογίας συστήματα αυτοματοποίησης Cobas 8000 (Roche). Το εργαστήριο είναι εξοπλισμένο με τέσσερα συστήματα Cobas 8000, με συνολικά τέσσερις μονάδες Cobas c 702 αντίστοιχα συνδεδεμένες με τέσσερα προαναλυτικά συστήματα MPAstdB (Roche). Η Βιοιατρική αποτελεί ένα από τα τρία (3) ευρωπαϊκά κέντρα αριστείας που επελέγησαν από τη Roche για την αξιολόγηση των νέων βιοχημικών αναλυτών Cobas 8000, προκειμένου να αντικαταστήσουν τα προϋπάρχοντα συστήματα αναλυτών Modular της ίδιας εταιρείας. Από τις συγκρίσεις, σε χρονικό διάστημα 6 μηνών, προέκυψε ότι οι αναλυτές Cobas 8000 υπερέχουν των αναλυτών Modular σε ταχύτητα και αποδοτικότητα (3.500 αναλύσεις την ώρα), αλλά πάνω απ’ όλα σε αξιοπιστία (δυνατότητα επισήμανσης για περαιτέρω έλεγχο των ακατάλληλων δειγμάτων, π.χ., πήγμα). Επίσης, το Βιοχημικό Εργαστήριο είναι εξοπλισμένο με τον αναλυτή Cobas Integra 400 (Roche) με δυνατότητα 400 αναλύσεων την ώρα, όπου διενεργούνται σειρά εξειδικευμένων εξετάσεων και ο πλήρης έλεγχος των ναρκωτικών ουσιών στα ούρα. Στο Βιοχημικό Εργαστήριο γίνεται σειρά εξετάσεων για τον έλεγχο της λειτουργίας όλων των οργάνων του σώματος, με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση καθώς και την παρακολούθηση της θεραπευτικής αγωγής. Διενεργούνται εξειδικευμένες εξετάσεις που αφορούν το λιπιδαιμικό προφίλ, τον πλήρη έλεγχο της νεφρικής και ηπατικής λειτουργί-

ας, τα καρδιαγγειακά νοσήματα, τα μεταβολικά νοσήματα κ.ά.

Ηλεκτροφορήσεις Για τις ηλεκτροφορήσεις και ανοσοκαθηλώσεις λευκωμάτων ορού και ούρων και τις ηλεκτροφορήσεις λιποπρωτεϊνών και ισοενζύμων χρησιμοποιούνται τα συστήματα SAS (Helena Labs) και Capillary’s (Sebia).

O ποσοτικός προσδιορισμός του κλάσματος της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1C) γίνεται με τη μέθοδο αναφοράς της υγρής χρωματογραφίας υψηλής πιέσεως (HPLC) από το Variant ΙΙ Turbo (Biorad) και με τη διαπιστευμένη μέθοδο της ανοσοθολοσιμετρίας στο Cobas Integra 800 (Roche). Στο εργαστήριο πραγματοποιείται επίσης η ανίχνευση ολιγοκλωνικών αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Για τον προσδιορισμό τους χρησιμοποιείται ο αναλυτής Hydrasis Focusing (Sebia). Η εξέταση γίνεται με ισοηλεκτρική εστίαση και σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό, νεφελομετρικά, των δεικτών IgG και αλβουμίνης και συμβάλλει σημαντικά στη διάγνωση της πολλαπλής σκλήρυνσης (MS). Επίσης, για την ανίχνευση ενδεχόμενης διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) σε ωτικό ή ρινικό υγρό διενεργείται η ανίχνευση της β2-τρανσφερίνης, η οποία είναι τροποποιημένη μορφή τρανσφερίνης με αποκλειστική παρουσία στο ΕΝΥ, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ενδογενής ιχνηθέτης διαρροής ΕΝΥ. Η εξέταση γίνεται με ισοηλεκτρική εστίαση στον αναλυτή Hydrasis Focusing (Sebia).

Οι τιμητικές διακρίσεις (πρώτες θέσεις) που σταθερά λαμβάνει το Βιοχημικό Τμήμα της Βιοιατρικής τόσο σε ευρωπαϊκά διεργαστηριακά (BIORAD EQAS μεταξύ 1.500 εργαστηρίων) όσο και σε εθνικά (ΕΣΕΑΠ, μεταξύ 309 εργαστηρίων) προγράμματα διασφάλισης ποιότητας αποτελεσμάτων επιβεβαιώνουν την απόδοση υψηλής αξιοπιστίας των εργαστηρίων ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 59

ΓΕΝΕΤΙΚΗ

60 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΚΥΤΤΑΡΟΓΕΝΕΤΙΚΗ & ΜΟΡΙΑΚΗ ΚΥΤΤΑΡΟΓΕΝΕΤΙΚΗ

Τα εργαστήρια Κυτταρογενετικής και Μοριακής Κυτταρογενετικής του Ομίλου είναι από τα πλέον αξιόπιστα και πρωτοπόρα στον χώρο της διάγνωσης των χρωμοσωματικών αλλοιώσεων. Επιστήμονες με μεγάλη εμπειρία και διεθνή αναγνώριση συνεργάζονται αποτελεσματικά με το προσωπικό για ασφαλή και έγκαιρα αποτελέσματα. Εφαρμόζονται όλες οι συμβατικές και σύγχρονες μέθοδοι μελέτης των χρωμοσωμάτων με τη βοήθεια του υπερσύγχρονου εξοπλισμού που διαθέτει το τμήμα. Σε συνεργασία με το Τμήμα Μοριακής Γενετικής καλύπτεται η διάγνωση όλου του φάσματος των χρωμοσωματικών αλλοιώσεων οι οποίες έχουν κλινική σημασία. Τα εργαστήρια είναι πιστοποιημένα κατά το διεθνές πρότυπο ISO 15189 και όλες οι εξετάσεις διαπιστεύονται σε ετήσια βάση. Οι χρωμοσωματικές αλλοιώσεις έχουν ως αποτέλεσμα την εκδήλωση ενός μεγάλου αριθμού γενετικών νόσων και ευθύνονται για ένα σημαντικό ποσοστό συγγενών ανωμαλιών, νοητικής υστέρησης και προβλημάτων αναπαραγωγής. Σε τουλάχιστον 15% των νεογέννητων με σοβαρές συγγενείς ανωμαλίες, καθώς και σε 50%-60% των εμβρύων τα οποία αποβάλλονται στο πρώτο τρίμηνο της κύησης, η αιτία είναι κάποια χρωμοσωματική ανωμαλία. Η συχνότερη

χρωμοσωματική ανωμαλία στον άνθρωπο είναι η τρισωμία 21, κλινική εκδήλωση της οποίας αποτελεί το σύνδρομο Down, με συχνότητα 1 στις 700 γεννήσεις. Σε περίπου 30% των παιδιών με νοητική υστέρηση η αιτία είναι επίσης χρωμοσωματικής αιτιολογίας. Σε 6%-7% των ζευγαριών με προβλήματα αναπαραγωγής η αιτία είναι η παρουσία κάποιας χρωμοσωματικής αναδιάταξης/ ανωμαλίας, η οποία αυξάνει την πιθανότητα αποβολής ή απόκτησης παιδιού με σοβαρή χρωμοσωματική ανωμαλία. Για ασθενείς με αιματολογικές ή ογκολογικές κακοήθειες, η κυτταρογενετική ανάλυση αποτελεί τη σημαντικότερη εξέταση για τη διάγνωση, την πρόγνωση και την επιλογή του κατάλληλου θεραπευτικού σχήματος.

Xρωμοσωματικός έλεγχος στην κλινική πράξη Ο χρωμοσωματικός έλεγχος είναι απαραίτητος όταν υπάρχουν ενδείξεις κατά τη διάρκεια της κύησης, σε νεογέννητα, παιδιά ή ενήλικες με κλινικά χαρακτηριστικά γνωστού χρωμοσωματικού συνδρόμου, σε παιδιά με νοητική ή και σωματική υστέρηση, σε ζεύγη με προβλήματα υπογονιμότητας και ιστορικό καθ΄έξιν αποβολών και σε άτομα με υποψία λευχαιμίας ή νεοπλασμαστικής κακοήθειας. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 61

Κυτταρογενετική & Μοριακή Κυτταρογενετική

Επάνω: Διάγνωση χρωμοσωματικού συνδρόμου με τη μέθοδο FISH Αριστερά: Mικροδιπλασιασμός μεγέθους περίπου 4.9Mb στο μακρύ σκέλος του χρωμοσώματος 22 (22q), ο οποίος περιλαμβάνει τη χρωμοσωματική περιοχή από τη ζώνη 22q11.1 έως τη ζώνη 22q11.21 (16,888,899-21,800,471), arr 22q11.1q11.21 (16,888,899-21,800,471)x3 κατά την προγεννητική διάγνωση, με τη χρήση του GRCh37 (hg19, Cytoscan 750k, Affymetrix (Eργαστήριο Μοριακής Κυτταρογενετικής, Βιοιατρική)

Εξετάσεις Κυτταρογενετικής και Μοριακής Κυτταρογενετικής Το τμήμα παρέχει τις εξής εξετάσεις: Χ ρωμοσωματική κυτταρογενετική ανάλυση με καρυότυπο σε προγεννητικά δείγματα χοριακών λαχνών ή αμνιακού υγρού, ιστούς προϊόντων αποβολής, περιφερικό αίμα, δέρμα, μυελό των οστών νάλυση με FISH (fluorescence in situ A hybridization, φθορίζουσα υβριδοποίηση in situ), με τη χρήση ενός μεγάλου αριθμού DNA ανιχνευτών τους οποίους διαθέτει το τμήμα, σε σπέρμα, λεμφώματα και συμπαγείς όγκους. νάλυση με μικροσυστοιχίες (CMA: A chromosomal microarray analysis) για την προγεννητική ή μεταγεννητική ανίχνευση μικροελλειμμάτων/ μικροδιπλασιασμών με τη χρήση SNP μικροσυστοιχιών. η Επεμβατική Πρόγνωση του συνδρόΜ μου Down και άλλων χρωμοσωματι62 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

κών ανισοζυγιών στο αίμα της εγκύου με ελεύθερο εμβρυϊκό DNA (NIPT: Non Invasive Prenatal Testing). Πρόκειται για μια νέα εξέταση ασφαλή, αξιόπιστη και προσιτή σε όλους, με την οποία είναι δυνατό να γίνει πρόγνωση του συνδρόμου Down (τρισωμία 21) στο κυοφορούμενο έμβρυο στο αίμα της εγκύου. Επίσης, είναι δυνατή η πρόγνωση και άλλων συχνών χρωμοσωματικών ανωμαλιών του εμβρύου, όπως των τρισωμιών 13, 18, ανευπλοειδιών των χρωμοσωμάτων του φύλου Χ και Υ, καθώς και κάποιων συνδρόμων μικροελλειμμάτων. Η μη επεμβατική προγεννητική πρόγνωση NIPT, χωρίς να υποβάλλουμε την έγκυο σε επεμβατική μέθοδο, αποτελεί σήμερα σημαντικό τμήμα της φροντίδας της εγκύου και του εμβρύου. Η εξέταση έχει 99% πιθανότητα ορθής πρόγνωσης. Όταν ο κίνδυνος βρεθεί αυξημένος, συνιστάται αμνιοπαρακέντηση για επιβεβαίωση της παρουσίας της χρωμοσωματικής ανωμαλίας. Στη Βιοιατρική προσφέρονται δύο από τα πλέον αξιόπιστα τεστ διεθνώς, το VERACITY (NIPD Genetics) και το HARMONY (Ariosa, Roche).

ΜΟΡΙΑΚΗ ΓΕΝΕΤΙΚΗ Η συμβολή της Μοριακής Γενετικής στον τομέα της διάγνωσης και η δυνατότητα παροχής ουσιαστικής πληροφορίας για την πορεία μιας ασθένειας είναι σήμερα αδιαμφισβήτητες. Το εργαστήριο της Μοριακής Γενετικής του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ χαρακτηρίζεται από τρεις αρχές: Καινοτομία, Ποιότητα και Χρηστικότητα εξέτασης. Οι καινοτομίες του εργαστηρίου στηρίζονται σε δύο βασικούς πυλώνες: (α) παροχή νέων διαγνωστικών εξετάσεων και (β) εφαρμογή πρωτοποριακών τεχνικών.

Διαγνωστικές εξετάσεις τεχνολογικής αιχμής Η δυνατότητα του τμήματος να προσφέρει χρηστικές διαγνωστικές εξετάσεις αιχμής οφείλεται στο γεγονός ότι το εξειδικευμένο επιστημονικό προσωπικό βρίσκεται σε συνεχή επιστημονική ενημέρωση και μετεκπαίδευση για την εκμάθηση νέων μεθοδολογιών, οι οποίες βοηθούν στη διαρκή αναβάθμιση των διαγνωστικών εξετάσεων, καθώς και στην προσθήκη νέων σε πολλούς και σημαντικούς τομείς της Υγείας, όπως: Γ ενετικός Έλεγχος Φορέων (Carrier Screening), σε επίπεδο προγεννητικού

ελέγχου, με τη χρήση πολυγονιδιακού exome sequencing, όπου ελέγχονται οι μεταλλάξεις γονιδίων που ευθύνονται για γενετικές ασθένειες που προκαλούν θνητότητα ή δεν μπορούν να θεραπευτούν. Δίνεται, λοιπόν, η δυνατότητα σε γόνιμα νεαρά ζευγάρια τα οποία προγραμματίζουν να τεκνοποιήσουν ή σε ζευγάρια με προβλήματα υπογονιμότητας, τα οποία θα προχωρήσουν σε εξωσωματική, να ελέγξουν την πιθανότητα να αποκτήσουν παθολογικό παιδί με κάποιο υπολειπόμενο γενετικό νόσημα.

W hole Clinical Exome Sequencing, σε επίπεδο μεταγεννητικού ελέγχου, με δυνατότητα ανίχνευσης πολυγονιδιακών γενετικών νοσημάτων, όπου εμπλέκονται περισσότερα από ένα γονίδια στην τελική φαινοτυπική τους εκδήλωση. Χαρακτηριστικά παραδείγματα αποτελούν νοσήματα όπως η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια (retinitis pigmentosa, πάθηση οφθαλμών), τα σύνδρομα Brugada (ανωμαλίες καρδιάς) και Marfan (νόσημα πολυσυστημικό), καθώς και πολυπαραγοντικές νοσηρές καταστάσεις, όπως είναι ο διαβήτης, η παχυσαρκία, τα καρδιαγγειακά κ.λπ.

Έλεγχος μεμονωμένων γονιδίων κατά περίπτωση με την κλασική τεχνική του Sanger Sequencing (ΑΒΙ 3500), δίνοντας τη δυνατότητα επιβεβαίωσης της προς δι-

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 63

Μοριακή Γενετική

ερεύνηση γενετικής ασθένειας σε παιδιά ή ενήλικες, κατόπιν επικοινωνίας με τον θεράποντα ιατρό.

Το εργαστήριο εκτελεί έναν μεγάλο αριθμό γενετικών εξετάσεων οι οποίες έχουν σημασία για τον ελληνικό πληθυσμό Ενδεικτικά, αναφέρεται ο γενετικός έλεγχος για αιμοσφαιρινοπάθειες, ινοκυστική νόσο, αιμοχρωμάτωση (HFE), Σύνδρομο Εύθραυστου Χ (Fragile X), αχονδροπλασία, μεσογειακό πυρετό (ΗΜF), οικογενή υπερχολιστεριναιμία (LDLR) κ.ά. Η γενετική προδιάθεση αποτελεί επίσης ένα ενεργό πεδίο προσφοράς των γενετικών υπηρεσιών στον έλεγχο της θρομβοφιλίας, της ρευματοειδούς αρθρίτι64 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

δας, της οστεοπόρωσης, της δυσανεξίας σε τύπους τροφών (γλουτένη, λακτόζη), έτσι ώστε να βοηθήσει τον ενδιαφερόμενο/εξεταζόμενο να βελτιστοποιήσει τις διατροφικές συνήθειες, να εισάγει την άσκηση και να αναδιαμορφώσει συνολικά τον τρόπο ζωής, ώστε να βελτιώσει ουσιαστικά την ποιότητα διαβίωσής του. Ο γκολογικά νοσήματα. Ο γενετικός έλεγχος ογκολογικών νοσημάτων αποτελεί έναν ταχύτατα αναπτυσσόμενο τομέα, τόσο όσον αφορά τις αιματολογικές νεοπλασίες όσο και τους συμπαγείς όγκους. Σήμερα, ο θεράπων ογκολόγος - παθολόγος έχει στη διάθεσή του σημαντικές πληροφορίες ώστε να αποφανθεί για το θεραπευτικό σχήμα που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες του ασθενούς του. Συγκεκριμένα, οι εξετάσεις αφορούν: Στη φαρμακογενετική του καρκίνου, όπου εκτελούνται γενετικοί πολυγονι-

διακοί έλεγχοι σε χειρουργικές βιοψίες για την αναγνώριση συγκεκριμένων μεταλλάξεων που είναι στόχοι ογκολογικών φαρμακευτικών σκευασμάτων, όπως είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου (KRAS, NRAS, PIK3CA, BRAF, MSI), ο καρκίνος του πνεύμονα (EGFR, ALK, ROS, MET), ο καρκίνος του μαστού για το γονίδιο (BRCA1-2, HER2) και ο καρκίνος του θυρεοειδούς (BRAF, KRAS, NRAS, HRAS, RET). Σ τον έλεγχο ύπαρξης κληρονομικών μορφών καρκίνου για τη θεραπευτική προσέγγιση ασθενών ή οικογενειών με διάφορες μορφές καρκίνου, όπως είναι στον μαστό, στις ωοθήκες, στο ενδομήτριο, στο παχύ έντερο, στο στομάχι, στο πάγκρεας, στο δέρμα, στον προστάτη, στον πνεύμονα κ.λπ. τη διάγνωση, την πρόγνωση και τη Σ φαρμακογενετική των αιματολογικών νεοπλασιών, όπως είναι η οξεία μυελογενής λευχαιμία, η χρόνια λεμφοκυτταρι-

κή λευχαιμία, το πολλαπλό μυέλωμα, τα μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα κ.ά. Στα λοιμώδη νοσήματα, όπου γίνονται η ανίχνευση και η ταυτοποίηση των ενεχομένων μικροβίων και ιών, έτσι ώστε να δίνεται η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία τους. Αυτοματοποιημένες διαδικασίες εκχύλισης και απομόνωσης του γενετικού υλικού (MagNAPure LC 2.0 και QIASYMPHONY) και αυτοματοποιημένες μεθοδολογίες σε περιβάλλον Real Time PCR, όπως το COBAS 480z (ROCHE Diagnostics) και το VERSANT KPCR (SIEMENS), χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση και ποσοτικοποίηση ιών, όπως οι ηπατίτιδες Β και C. Η χρήση της Real Time PCR βοηθά στην άμεση ανίχνευση και ποσοτικοποίηση των μικροοργανισμών, όπως οι VZV, CMV, HSV1-2, EBV, EV, Parvovirus19, Adenovirus, Influenza Virus, Rubella, ΤΒ, Toxoplasma gondii, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Legionella και Ureaplasma spp. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 65

Μοριακή Γενετική

Τεχνολογίες αιχμής Το εργαστήριο διαθέτει εξοπλισμό ο οποίος επιτρέπει τη χρήση τεχνολογιών αιχμής, όπως είναι ο αναλυτής DNA αλληλούχησης νέας γενιάς, Next Generation Sequencer miSEQ (ILLUMINA), με τον οποίο είναι δυνατό να ελεγχθούν πολυπαραγοντικές γενετικές και μη ασθένειες, όπως καρδιοπάθειες, νευρομυϊκές παθήσεις κ.λπ., όπου ελέγχονται οι γονιδιακές μεταλλάξεις που σχετίζονται με την κλινική εικόνα της ασθένειας. Οι προσδιορισμοί είναι υψηλής ευαισθησίας και ακρίβειας και παρέχουν σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες, καθώς και στοιχεία για την πρόγνωση και την εξατομίκευση της φαρμακευτικής αγωγής, με βάση το μοναδικό, προσωπικό, γενετικό προφίλ κάθε ασθενούς.

Νέες καινοτόμες εξετάσεις τεχνολογικής αιχμής διάγνωση, η πρόγνωση και οι δείκτες H επιθετικότητας των διάφορων μορφών 66 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

καρκίνου είναι ένα ενεργό πεδίο ανάπτυξης νέων υπηρεσιών τις οποίες παρέχουν ειδικές γονιδιακές εξετάσεις: α) Η εξέταση EndoPredict® παρέχει αξιόπιστο διαχωρισμό των γυναικών με καρκίνο του μαστού σε υψηλό ή χαμηλό κίνδυνο όψιμης μετάστασης, οι οποίες είναι θετικές σε ορμονικούς υποδοχείς ER+ και αρνητικές στον υποδοχέα του HER2 (HER2-). Η εξέταση παρέχει τη δυνατότητα στον θεράποντα ιατρό να εξατομικεύσει το θεραπευτικό σχήμα που θα χορηγήσει. β) O πολυγονιδιακός έλεγχος 8 μορφών κληρονομικού καρκίνου Color® Test, όπου ελέγχονται 30 γονίδια και βοηθά τον ιατρό ογκολόγο και τον εξεταζόμενο να μάθουν τον κίνδυνο εμφάνισης κάποιας μορφής καρκίνου, προκειμένου να δοθούν οι κατάλληλες οδηγίες για την επιβράδυνση, αλλά και τη θεραπεία τους. γ) Η εξέταση PROLARIS® ανιχνεύει την επιθετικότητα του καρκίνου του προστάτη, παρέχοντας τη δυνατότητα στον θεράποντα ουρολόγο να βελτιστοποιήσει τη θεραπευ-

καθώς και στη δυνατότητα ελέγχου μεγαλύτερου αριθμού γυναικών για την πρώιμη διάγνωση του ιού και τη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας. Προχωρώντας ένα ακόμα βήμα στην εξατομικευμένη διερεύνηση του καρκίνου του τράχηλου της μήτρας, το εργαστήριο εγκατέστησε τον έλεγχο QIAsure (Qiagen), όπου σε δείγματα θετικά σε υψηλού κινδύνου HPV υπότυπο ελέγχονται η μεθυλίωση ενός γονιδίου και η έκφραση ενός miRNA της εξεταζόμενης, με τη μέθοδο Real Time PCR στον θερμοκυκλοποιητή ROTORGENE, και προγιγνώσκεται η εξέλιξη των προσβεβλημένων κυττάρων ανάλογα με τον βαθμό μεθυλίωσης, ο οποίος υπολογίζεται με ειδικό αλγόριθμο.

τική προσέγγιση ανά ασθενή πριν, αλλά και μετά, τη βιοψία/χειρουργική επέμβαση. Οι παραπάνω πρωτοποριακές γενετικές εξετάσεις είναι διαθέσιμες στη χώρα μας κατόπιν συνεργασίας του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ με τις αμερικανικές εταιρείες MYRIAD Genetics και Color Genomics, στοχεύοντας στην αναβάθμιση της εξατομικευμένης θεραπείας ασθενών με καρκίνο στην Ελλάδα.

Η εξατομικευμένη ιατρική φροντίδα είναι γεγονός στο εργαστήριo της Μοριακής Γενετικής Το εργαστήριο έχει ενσωματώσει τα αυτοματοποιημένα συστήματα HAMILTON HPV COBAS (Roche Diagnostics) και VisioArrays (Menarini) τα οποία χρησιμοποιούνται διεθνώς για το μαζικό προληπτικό γενετικό έλεγχο του ιού HPV, ο οποίος ευθύνεται για τον καρκίνο του τράχηλου της μήτρας. Η αυτοματοποίηση έχει συμβάλει στη μείωση του κόστους της εξέτασης,

Επίσης, με την εξέταση DMET, με το σύστημα GeneChip Dx (Affymetrix), το εργαστήριο έχει τη δυνατότητα να βοηθήσει τον κάθε εξεταζόμενο, ασθενή ή υγιή, στη βάση της εξατομικευμένης υπηρεσίας να γνωρίσει τη γονιδιακή βάση της ικανότητας μεταβολισμού των φαρμακευτικών σκευασμάτων του οργανισμού του. Αυτό βοηθά τον εξεταζόμενο να αποφεύγει φαρμακευτικά σκευάσματα που δεν μπορεί να μεταβολίσει και τα οποία είναι δυνατό να αποβούν επικίνδυνα για την υγεία του.

Διασφάλιση ποιότητας Το τμήμα διατηρεί την υψηλή ποιότητα υπηρεσιών υγείας με συνεχείς εξωτερικούς ποιοτικούς ελέγχους από Διεθνείς Οργανισμούς Ποιότητας, καθώς η διατήρηση υψηλής ποιότητας είναι σημαντικός δείκτης του επιπέδου των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας. Έτσι το εργαστήριο είναι διαπιστευμένο κατά ISO 15189 για κλινικά ανθρώπινα δείγματα και διαπιστευμένο επίσης κατά ISO 17025 για μη κλινικά ανθρώπινα βιολογικά δείγματα. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 67

ΓΕΝΕΤΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΩΝ ΝΕΟΠΛΑΣΙΩΝ Κλινική xρησιμότητα Κυτταρογενετικών & Μοριακών Γενετικών Αναλύσεων στη διάγνωση και την πρόγνωση των αιματολογικών νεοπλασιών (προλευχαιμικά σύνδρομα, λευχαιμίες, λεμφώματα, πλασματοκυτταρικές νεοπλασίες)

Σύμφωνα με τις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (World Health Organization, WHO), του Aμερικανικού Δικτύου Ογκολογίας (NCCN) και της Ευρωπαϊκής Κοινότητας Ιατρικής Ογκολογίας (ESMO), η γενετική ανάλυση για την ανίχνευση και ταυτοποίηση κυτταρογενετικών και γονιδιακών αλλοιώσεων σε ασθενείς με αιματολογικές νεοπλασίες/διαταραχές, τόσο κατά το στάδιο της διάγνωσης όσο και κατά τη διάρκεια παρακολούθησης του νοσήματος, αποτελεί αναπόσπαστο στοιχείο διαγνωστικής και προγνωστικής αξίας. Επιπρόσθετα, σε αρκετές περιπτώσεις τα γενετικά ευρήματα συμμετέχουν στην επιλογή του θεραπευτικού σχήματος και ο στοχευμένος γενετικός έλεγχος ακολούθως της θεραπευτικής αγωγής προσδίδει πολύτιμες πληροφορίες για τη διερεύνηση επίτευξης κυτταρογενετικής / μοριακής γενετικής ύφεσης της νόσου και συνεπώς για τον βαθμό της θεραπευτικής ανταπόκρισης.

Υποδομή - εξοπλισμός ανθρώπινο δυναμικό Με γνώμονα τον επιστημονικό επαγγελματισμό και την κατάρτιση, τη συνέπεια και τον σεβασμό στον αιματολογικό ασθενή και τον παραπέμποντα θεράποντα ιατρό σε έναν άρτια οργανωμένο και τεχνικά εξοπλισμένο χώρο, το Εργαστήριο Γενετικής Αιματολογικών Νεοπλασιών του Ομίλου, στελεχωμένο από εξειδικευμένο και έμπειρο επιστημονικό προσωπικό, πραγματοποιεί κυτταρογενετικές και μοριακές γενετικές εξετάσεις σε νωπό ή 68 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

αρχειακό βιολογικό υλικό για την ανίχνευση κυτταρογενετικών και γενετικών αλλοιώσεων σε ασθενείς με αιματολογικές νεοπλασίες/διαταραχές.

Παρεχόμενες γενετικές εξετάσεις Κυτταρογενετικές εξετάσεις Οι παρεχόμενες κυτταρογενετικές εξετάσεις για την ανίχνευση χρωμοσωματικών/γονιδιακών αλλοιώσεων σε ασθενείς με αιματολογικές διαταραχές/νεοπλασίες (προλευχαιμικά σύνδρομα, λευχαιμίες, λεμφώματα, πλασματοκυτταρικές νεοπλασίες), πραγματοποιούνται με εφαρμογή των μεθοδολογιών της κλασικής Καρυοτυπικής Ανάλυσης (GTG-Ζώνωση) και της στοχευμένης Μοριακής Κυτταρογενετικής Ανάλυσης Φθορίζοντος In Situ Yβριδισμού (Fluorescence In Situ Hybridization-FISH) σε νωπό ή αρχειακό βιολογικό υλικό κυττάρων μυελού των οστών/περιφερικού αίματος. Με σκοπό τη βελτίωση της ανάδειξης των ειδικών χρωμοσωματικών αλλοιώσεων και αναλόγως του κλινικού υποτύπου της αιματολογικής διαταραχής, κατά την εφαρμογή της μεθοδολογίας της κλασικής Καρυοτυπικής Ανάλυσης (GTB-Ζώνωση), το Εργαστήριο Γενετικής Αιματολογικών Νεοπλασιών εφαρμόζει τεχνικές με προσθήκη ειδικών ενεργοποιητών των αιμοποιητικών κυττάρων στις κυτταροκαλλιέργειες μυελού των οστών/περιφερικού αίματος.

Σε συνεργασία με το Παθολογοανατομικό Τμήμα του Ομίλου, η μοριακή κυτταρογενετική εξέταση FISH πραγματοποιείται και σε μονιμοποιημένο βιολογικό υλικό (τομές παραφίνης) περιστατικών λεμφωμάτων για την ανίχνευση ειδικών γονιδιακών αλλοιώσεων (γονιδιακές αναδιατάξεις, γονιδιακή ενίσχυση). Με τον τρόπο αυτό είναι δυνατή η ανίχνευση ειδικών και επαναλαμβανόμενων γενετικών βιοδεικτών (δομικές χρωμοσωματικές/ γονιδιακές αλλοιώσεις, αριθμητικές χρωμοσωματικές ατυπίες) με πολύτιμη διαγνωστική και προγνωστική αξία, αντιστοίχως. Επιπλέον, και στο πλαίσιο της Μοριακής Κυτταρογενετικής Ανάλυσης-FISH, το εργαστήριο είναι σε θέση να παρέχει στοχευμένη ανίχνευση υπομικροσκοπικών χρωμοσωματικών αλλοιώσεων και με τη χρήση homemade φθοριζόντων μοριακών ιχνηθετών, σε περιπτώσεις όπου δεν διατίθεται αντίστοιχος εμπορικός ιχνηθέτης, ειδικός για τη συγκεκριμένη χρωμοσωματική περιοχή. Επιπροσθέτως, παρέχεται και η Χρωμοσω-

ματική Ανάλυση με Μικροσυστοιχίες (μοριακός καρυότυπος, CMA: Chromosomal Microarray Analysis). Με τη στοχευμένη εφαρμογή της συγκεκριμένης μεθοδολογίας (CytoScan HD, Affymetrix), και αναλόγως του αιματολογικού περιστατικού, είναι δυνατή η ανίχνευση υπομικροσκοπικών αλλοιώσεων σε περιπτώσεις όπου η κλασική Καρυοτυπική Ανάλυση, λόγω χαμηλού μιτωτικού δείκτη ή παρουσίας υπομικροσκοπικής αλλοίωσης, παρουσιάζει φυσιολογικά ευρήματα.

Μοριακές Γενετικές Εξετάσεις Οι παρεχόμενες Μοριακές Γενετικές Εξετάσεις που πραγματοποιούνται στο εργαστήριο με σκοπό την ταυτοποίηση ειδικών γονιδιακών αλλοιώσεων με πολύτιμο ρόλο ως τμήμα των διαγνωστικών αλγορίθμων κατά WHO ή ως βιοδείκτες πρόγνωσης του ασθενούς και της επιλεχθείσας θεραπείας, αφορούν: i) Την ταυτοποίηση γονιδιακών μεταλλαγών με τη χρήση και σύγχρονων τεΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 69

Γενετική Αιματολογικών Νεοπλασιών

Μεσοφασικό και μεταφασικό FISH σε κύτταρα μυελού για τον έλεγχο της αναδιάταξης του RUNX1 γονιδίου

46,ΧΥ, t(4;14)(q24;q31), del(10)(q22), del(11)(q14.1),del(12)(p13) Kαρυότυπος μυελού των οστών ασθενούς με αιματολογική νεοπλασία ο οποίος φέρει πολλαπλές κυτταρογενετικές αλλοιώσεις

χνολογιών (Next Generation Sequencer miSEQ, ILLUMINA). Συγκεκριμένα, μεταξύ άλλων, στην κατηγορία αυτή πραγματοποιούνται μοριακές γενετικές εξετάσεις που αφορούν την ανίχνευση ΤP53 μεταλλαγών σε περιστατικά χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, μυελοδυσπλαστικών συνδρόμων, ανίχνευση BRAF/V600E μεταλλαγής στο λέμφωμα Waldenstrom, ανίχνευση μεταλλαγής MΥD88 στη λευχαιμία από μικρά τριχωτά κύτταρα, ανίχνευση γονιδιακών μεταλλαγών JAK2, MPL, CALR σε μυελοϋπερπλαστικά νοσήματα, ανίχνευση σημειακών μεταλλαγών στην περιοχή KD του υβριδικού γονιδίου BCR/ABL1, ανίχνευση FLT3,RUNX1, NPM1, c-KIT στην οξεία μυελογενή λευχαιμία. ii) Τη μοριακή ανίχνευση μεταγράφων χιμαιρικών γονιδίων. Συγκεκριμένα, μεταξύ άλλων, στην κατηγορία αυτή πραγματοποιούνται μοριακές γενετικές εξετάσεις που αφορούν την ανίχνευση BCR/ABL1, PML/ RARA υβριδικών μεταγράφων στη χρόνια μυελογενή λευχαιμία και οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία, αντίστοιχα. iii) Το μοριακό ποσοτικό προσδιορισμό των μεταγράφων υβριδικών γονιδίων (π.χ., BCR/ABL1, PML/RARA, καθορισμός των επιπέδων ελάχιστης υπολειπόμενης νόσου, MRD). iv) Τη μοριακή διερεύνηση κλωνικότητας Β/Τ-λεμφωμάτων (ανάλυση Β-κλωνικότητας γονιδίων ανοσοσφαιρινών ΙgΗ, ΙgΚ, Ιg/L. Aνάλυση Τ-κλωνικότητας υποδοχέων TCRβ και TCRγ).

Διασφάλιση ποιότητας Μοριακή Κυτταρογενετική Ανάλυση FISH για τον έλεγχο ανίχνευσης έλλειψης του ογκογονιδίου TP53

70 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Το Εργαστήριο Γενετικής Αιματολογικών Νεοπλασιών είναι διαπιστευμένο κατά το Διεθνές Πρότυπο Ποιότητας ISO 15189 και διατηρεί τη συγκεκριμένη υψηλή ποιότητα υπηρεσιών υγείας σε ετήσια βάση με συνεχείς εξωτερικούς ποιοτικούς ελέγχους.

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 71

72 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ Το Τμήμα Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας αποτελεί ένα από τα σημαντικότερα τμήματα του εργαστηρίου. Άλλωστε, η Βιοιατρική ξεκίνησε το 1981 ως εξειδικευμένο εργαστήριο προσδιορισμού ορμονών και σύντομα έγινε γνωστή για την υψηλή ποιότητα και αξιοπιστία των εργαστηριακών της αποτελεσμάτων. Η υψηλή ποιότητα του Τμήματος Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας επιβεβαιώνεται από τις πολλαπλές τιμητικές διακρίσεις κατά τη συμμετοχή του τόσο σε εθνικά όσο και σε διεθνή προγράμματα εξωτερικής ποιοτικής αξιολόγησης. Οι τιμητικές διακρίσεις είναι το αποτέλεσμα εφαρμογής προγραμμάτων εσωτερικού ποιοτικού ελέγχου, σκληρής και επίπονης προσπάθειας του επιστημονικού προσωπικού, χρησιμοποίησης νέων τεχνικών καθώς και της πλήρους αυτοματοποίησης του εργαστηρίου. Οι εργαστηριακές τεχνικές περιλαμβάνουν ανοσοαναλύσεις (ραδιοϊσοτοπικές, ενζυμικές ανοσοαναλύσεις, χημειοφωταύγειας και ηλεκτροχημειοφωταύγειας), υγρή χρωματογραφία υψηλής πίεσης (HPLC), υγρή χρωματογραφία - φασματομετρία μάζας (LC-MS/ MS Tandem Mass) και αέριο χρωματογραφία (GC-MS). Το εργαστήριο είναι εξοπλισμένο με τα πλήρως αυτοματοποιημένα συστήματα της Roche Diagnostics, Abbott και Siemens. Τα τέσσερα (4) προαναλυτικά συστήματα της Roche Diagnostics είναι συνδεδεμένα με τριπλούς ανοσολογικούς αναλυτές με δυνατότητα εκτέλεσης πέραν των 2.700 αναλύσεων την ώρα. Το εργαστήριο είναι, επίσης, εξοπλισμένο με αυτόματους ανοσολογικούς αναλυτές: 2 Abbott Alinity i (ανοσολογικοί αναλυτές), 1 Roche Elecsys 2010, 1 Abbott Architect, 2 DiaSorin Liaison XL, 1 Siemens ADVIA Centaur XP, 1 Siemens IMMULITE 2000 XPi και έναν μετρητή γ-ακτινοβολίας. Ο εξοπλισμός και η μηχανοργάνωση του εργαστηρίου επιτρέπουν την εκτέλεση καθημερινά όλων των κοινών ορμονολογικών αναλύσεων, ενώ κατά τακτά χρονικά δια-

στήματα εκτελούνται και οι πιο σπάνιες ορμονολογικές αναλύσεις. Για τον προσδιορισμό βιογενών αμινών και των μεταβολιτών τους (επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, μετανεφρίνη, νορμετανεφρίνη, VMA, HVA, 5HIAA, σεροτονίνη) χρησιμοποιούνται συστήματα υγρής χρωματογραφίας υψηλής πίεσης (HPLC). Για τον προσδιορισμό στεροειδικών ορμονών σε νεογνά και βρέφη χρησιμοποιούνται συστήματα φασματομετρίας μάζας (GC-MS και LC MS/MS). Τα αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα αξιόπιστα και απαλλαγμένα από παρεμβολές παρεμφερών μορίων, γεγονός ιδιαίτερα χρήσιμο στην πρώιμη διάγνωση της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων των νεογνών, καθώς και στη διάγνωση του συνδρόμου στους ενήλικες (late-onset CAH). Η φασματομετρία μάζας κρίνεται απαραίτητη για τη διερεύνηση υποανδρογονισμού ή υπερανδρογοναιμίας στις γυναίκες, καθώς και στην περίπτωση θεραπείας καταστολής των ανδρογόνων, π.χ., σε γυναίκες με υπερανδρογοναιμία, καθώς και σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη.

Ειδικές εξετάσεις Στο πλαίσιο του προγεννητικού ελέγχου για την ανίχνευση περιπτώσεων ανωμαλιών του νωτιαίου σωλήνα ή χρωμοσωμικών ανωμαλιών, όπως η τρισωμία 18 και η τρισωμία 21 (σύνδρομο Down), πραγματοποιούνται στο εργαστήριο προληπτικές διαγνωστικές εξετάσεις σε εγκύους, που για το 1ο τρίμηνο κύησης αφορούν τη μέτρηση της πλακουντιακής πρωτεΐνης PAPP-A και της FREE B-HCG, που είναι πιστοποιημένες από το FMF (Fetal Medicine Foundation) και συμμετέχουν σε διεργαστηριακές δοκιμές ποιοτικού ελέγχου. Η μέτρηση της αντιμυλλερίου ορμόνης (AntiMullerian Hormone-AMH) έχει καθιερωθεί ως ο πιο ευαίσθητος δείκτης της λειτουργικής γήρανσης των ωοθηκών, ενώ επιπλέον χρησιμεύει ως προγνωστικός δείκτης επιτυχίας των κύκλων εξωσωματικής γονιμοποίησης ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 73

Εργαστηριακή Ενδοκρινολογία

(IVF), ως δείκτης διάγνωσης και παρακολούθησης ωοθηκικών όγκων και ως διαγνωστικός δείκτης του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. H μέτρησή της γίνεται με μέθοδο ECLIA και έχει το πλεονέκτημα ότι δεν περιορίζεται σε συγκεκριμένες ημέρες του αναπαραγωγικού κύκλου, λόγω μη σημαντικής διακύμανσής της στις διάφορες φάσεις αυτού. Ένας νέος νεοπλασματικός δείκτης που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με επιθηλιακό καρκίνο ωοθηκών, η ανθρώπινη επιδιδυμική πρωτεΐνη 4 (Human Epididymis Protein-HE4), προσδιορίζεται στον ορό με μέθοδο ηλεκτροχημειοφωταύγειας (ECLIA). Χαρακτηρίζεται από την υψηλότερη ευαισθησία για την ανίχνευση του καρκίνου των ωοθηκών, ειδικά στο πρώιμο ασυμπτωματικό στάδιο, ενώ σε συνδυασμό με τη μέτρηση του CA 125 και ενός αλγόριθμου λογιστικής παλινδρόμησης ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) υπολογίζεται ο κίνδυνος καρκίνου ωοθηκών όταν διερευνάται η φύση μιας πυελικής μάζας σε προ- ή μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Η μέτρηση των επιπέδων της 25 ΟΗ Vitamin D, που αποτελεί «βαρόμετρο» της επαρκούς πρόσληψης βιταμίνης D, είναι χρήσιμη σε κλινικούς ιατρούς διάφορων ειδικοτήτων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανεπάρκεια της βιταμίνης D είναι αφενός συχνή στον γενικό πληθυσμό, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, και αφετέρου, πέρα από τη γνωστή επίδραση στην εμφάνιση οστεομαλακίας και οστεοπόρωσης, συσχετίζεται

με αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης πολλών νοσημάτων (αυτοάνοσα, καρδιαγγειακά, λοιμώδη, μεταβολικά, καρκίνοι). Στη Βιοιατρική ο προσδιορισμός της 25 ΟΗ Vitamin D γίνεται αφενός με τη μέθοδο ECLIA και αφετέρου με τη μέθοδο αναφοράς υγρής χρωματογραφίας - διαδοχικής φασματομετρίας μάζας (LC MS/MS), που πλεονεκτεί γιατί, πέρα από την ακρίβειά της, προσδιορίζει ξεχωριστά τις δύο μορφές της βιταμίνης D, την 25 OH D2 και την 25 OH D3. Ο προσδιορισμός των ορμονών αγγειοδραστικού εντερικού πεπτίδιου (VIP) και παγκρεατικού πολυπεπτιδίου (PP) με μέθοδο RIA, καθώς και της γλυκαγόνης (Glucagon) με μέθοδο ELISA προσφέρουν στη διαγνωστική διερεύνηση και παρακολούθηση όγκων παγκρεατικής προέλευσης και άλλων νευροενδοκρινικών όγκων του γαστρεντερικού συστήματος (γλυκαγόνωμα, VIPoma, σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας ΜΕΝ 1). Επιπροσθέτως, στο εργαστήριο της Μοριακής Γενετικής της Βιοιατρικής εκτελούνται: α) γενετικός έλεγχος γονιδίων που σχετίζονται με ενδοκρινολογικά νοσήματα, όπως η συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων (CAH), MEN1, Short Stature (SHOX), συγγενής υποθυρεοειδισμός και μη αυτοάνοσος υπερθυρεοειδισμός, καθώς και β) γενετική διερεύνηση του καρκίνου του θυρεοειδούς (θηλώδες, θυλακιώδες και μυελοειδές).

Real-time διαχείριση των δειγμάτων

74 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΑ

Κοινός στόχος του κλινικού ιατρού, του ακτινοδιαγνώστη, του κυτταρολόγου και του ασθενούς είναι η μεταξύ τους στενή συνεργασία, ώστε να επιτευχθεί μια τελική ειδική διάγνωση, με τη χρήση απλών εξετάσεων. Αυτό απαιτεί, μεταξύ άλλων, την ύπαρξη οργανωμένου Τμήματος Κλινικής Κυτταρολογίας με όλη τη σύγχρονη και απαραίτητη υλικοτεχνική υποδομή, η οποία ολοένα εμπλουτίζεται με νέας τεχνολογίας μηχανήματα, καθώς και με την παρουσία ιατρικού και άρτια εκπαιδευμένου τεχνολογικού προσωπικού

Στο πλαίσιο αυτό το Τμήμα Κλινικής Κυτταρολογίας του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ πληροί όλες τις παραπάνω προδιαγραφές και παρέχει εξετάσεις υψηλής διαγνωστικής ακρίβειας και αξιοπιστίας. Η Κλινική Κυτταρολογία έχει εφαρμογές: Σ την προληπτική ιατρική Σ την κλινική ιατρική Σ την πρόγνωση ασθενών με νεοπλασματική νόσο, στον σχεδιασμό της θεραπευτικής αγωγής και την περαιτέρω παρακολούθηση μετά τη χειρουργική, ακτινοθεραπευτική ή χημειοθεραπευτική αγωγή για την ανίχνευση υποτροπής της νόσου Στο Τμήμα Κλινικής Κυτταρολογίας του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ διενεργούνται κυτταρολογικές εξετάσεις με τις εξής μεθόδους: Σ υμβατική Υ γρής φάσης E γκλείσεως υλικού σε κύβο παραφίνης ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 75

Κλινική Κυτταρολογία

Ινοαδένωμα μαστού

Πορογενές καρκίνωμα μαστού. Θετική πυρηνική έκφραση για ER

Αυτόματο σύστημα χρώσης Παπανικολάου

Ομάδες θυλακιωδών κυττάρων θυρεοειδούς

Κοιλοκύτταρα επί HPV λοιμώξεως

Σύστημα υγρής φάσης

Ε φαρμογή χρώσεων: Παπανικολάου και -May Grünwald- Giemsa Ε ιδικές κυτταροχημικές χρώσεις Α νοσοκυτταροχημείας Μ οριακές Ο εξοπλισμός και το ιατροτεχνολογικό προσωπικό του Τμήματος Κλινικής Κυτταρολογίας του Ομίλου επιτρέπουν την εκτέλεση των παρακάτω εξετάσεων. Τα δείγματα λαμβάνονται είτε επί τη βάσει της αποφολιδωτικής κυτταρολογίας είτε με τη μέθοδο της λήψεως υλικού με αναρρόφηση έπειτα από παρακέντηση διά λεπτής βελόνας (FNAC).

Αντικείμενο μελέτης και διάγνωσης Γεννητικό σύστημα T est Παπανικολάου (Pap test) συμβατικό και υγρής φάσης 76 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Κ υτταρολογικές εξετάσεις που αφορούν το ενδομήτριο, τις ωοθήκες, το δουγλάσειο κ.λπ.

Αναπνευστικό σύστημα Κ υτταρολογία πτυέλων, βρογχικών εκπλύσεων, υλικού ληφθέντος με ψήκτρα από βρόγχους, υλικό διαβρογχικής παρακέντησης (TBNA - Trasbronchial Needle Aspiration) K υτταρολογία βρογχοκυψελιδικών εκπλύσεων (BAL- BronchoAlveolar Lavage) Δ ιαδερμική FNA K υτταρολογία αλλοιώσεων έπειτα από ακτινοθεραπευτική ή χημειοθεραπευτική αγωγή

Ουροποιητικό σύστημα Ο ύρα ελεύθερης ούρησης ή έπειτα από καθετηριασμό ή κυστεοσκόπηση Ε κπλύσεις ουροδόχου κύστεως, κατά τη διάρκεια καθετηριασμού - κυστεοσκοπήσεως Ε κλεκτική λήψη ούρων κατά τη διάρκεια

καθετηριασμού ουρητήρων ή νεφρικής πυέλου Λ ήψη υλικού από την κύστη με ψήκτρα Ο ύρα από ειλεοκύστη

Υγρά σωματικών κοιλοτήτων Π λευριτικά, περιτοναϊκά, περικαρδικά, αρθρικά ΕΝΥ

Κυτταροδιαγνωστική παρακέντηση με λεπτή βελόνα (FNAC) Ψ ηλαφητών αλλοιώσεων (μαστού, θυρεοειδούς, σιελογόνων αδένων, λεμφαδένων κ.λπ.) Μ η ψηλαφητών αλλοιώσεων εν τω βάθει οργάνων, υπό απεικονιστικό έλεγχο (αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα), π.χ., ήπατος, θυρεοειδούς, πνεύμονος, μεσοθωρακίου, παγκρέατος, οστών κ.λπ.

Γαστρεντερικό σύστημα Κ υτταρολογικό υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια ενδοσκοπήσεως με έκπλυση και με ψήκτρα από οισοφάγο, στόμαχο, χοληδόχο πόρο (ERCP), έντερο, παγκρεατικό πόρο

FNA υπό Ενδοσκοπική Υπερηχογραφία (EUS-FNA) Π αγκρέατος, ήπατος, δωδεκαδακτύλου, φύματος Vater, νεφρών, επινεφριδίων, οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, στομάχου, οισοφάγου, λεμφαδένων μεσοθωρακίου, περιτοναϊκής κοιλότητος

Έκκριμα θηλής - Επιχρίσματα Σ τοματικής κοιλότητας, δερματικών αλλοιώσεων και οφθαλμικού επιπεφυκότος

Κυτταρολογικές ταχείες εξετάσεις Υ λικού FNA, διεγχειρητικές ταχείες κυτταρολογικές εξετάσεις

Εντυπώματα χειρουργικώς εξαιρεθέντων ογκιδίων Το Τμήμα Κλινικής Κυτταρολογίας του Ομίλου διαθέτει τεχνικό εξοπλισμό με μηχανήματα και εργαλεία νέας τεχνολογίας. Σε αυτά περιλαμβάνονται: Α υτόματο μηχάνημα χρώσεως Παπανικολάου Ε πιτραπέζια φυγόκεντρος για όγκους 15-30 ml Κ υτταροφυγόκεντρος (cytospin) Α υτόματο μηχάνημα ανοσοκυτταροχημείας (σε συνεργασία με το Παθολογοανατομικό Εργαστήριο) Δ ιοφθάλμια φωτομικροσκόπια M ικροσκόπιο συμπαρατήρησης με ψηφιακή κάμερα μικροσκοπίας, λογισμικό και σταθμό εργασίας H εξασφάλιση της αναβαθισμένης ποιότητας διαγνωστικής ακρίβειας βασίζεται στο γεγονός ότι το τμήμα είναι πιστοποιημένο και διαπιστευμένο για το Pap test.

Πρόσθετες υπηρεσίες υνατότητα ξενόγλωσσης Δ μετάφρασης του συνόλου της κυτταρολογικής έκθεσης ή και μόνο του συμπεράσματος υμβουλευτική έκθεση έπειτα Σ από προσκόμιση πλακιδίων με υλικό που έχει εξεταστεί σε άλλα κέντρα κλινικής κυτταρολογίας ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 77

ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ

Καλλιέργεια κλινικών δειγμάτων Η ανεύρεση παθογόνων μικροοργανισμών σε κλινικά δείγματα και βιολογικά υγρά δίνει άμεση και καθοριστική απάντηση σε διαγνωστικά προβλήματα. Απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή θεραπεία των λοιμώξεων και για την αναγνώριση και παρακολούθηση των επιδημιών είναι η έγκαιρη ανίχνευση, η ακριβής ταυτοποίηση και ο έλεγχος ευαισθησίας στα αντιβιοτικά των μικροβίων που απομονώνονται από τις καλλιέργειες των διάφορων κλινικών δειγμάτων. Η ανίχνευση της αντοχής των μικροβίων στα αντιβιοτικά είναι υψίστης σπουδαιότητας. Σήμερα η θεραπεία των λοιμώξεων είναι δύσκολη λόγω της εμφάνισης και της γρήγορης εξάπλωσης της αντοχής των βακτηρίων στα αντιβιοτικά. Ασθενείς με λοιμώξεις από πολυανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια ανευρίσκονται αρκετά συχνά στο νοσοκομειακό περιβάλλον αλλά και στην κοινότητα.

78 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Στο Μικροβιολογικό Τμήμα εκτελούνται καλλιέργειες δειγμάτων διάφορων συστημάτων (ουροποιητικό, γεννητικό, ανωτέρω ή κατωτέρω αναπνευστικό, πεπτικό), καλλιέργειες δέρματος, οφθαλμικών και ωτικών δειγμάτων. Επίσης, εκτελούνται καλλιέργειες βιολογικών υγρών (εγκεφαλονωτιαίο, πλευριτικό, ασκιτικό, αρθρικό). Οι καλλιέργειες μπορεί να είναι αερόβιες ή αναερόβιες ή σε μικροαερόφιλο περιβάλλον, ανάλογα με το είδος του κλινικού δείγματος και με το είδος του αναμενόμενου μικροβίου. Επιπρόσθετα μερικές ειδικές καλλιέργειες μπορεί να γίνουν σε θερμοκρασία 42 °C (Campylobacter jejuni - κόπρανα) ή 25 °C (Yersinia enterocolitica - κόπρανα). Στο εργαστήριο, εκτός από τις κοινές καλλιέργειες, πραγματοποιούνται και αιμοκαλλιέργειες με το αυτοματοποιημένο σύστημα αιμοκαλλιεργειών BACTEC 9050 (Becton Dickinson). Οι αιμοκαλλιέργειες

γίνονται σε περιπτώσεις σηψαιμίας και λοιμώξεων που προκαλούν ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, οστεομυελίτιδα κ.ά. στις οποίες ο μικροοργανισμός είναι δυνατόν να ανευρεθεί στην κυκλοφορία του αίματος. Όσον αφορά τις καλλιέργειες ούρων, χρησιμοποιείται το αυτοματοποιημένο σύστημα HB&L (ALIFAX), που χρησιμοποιεί την τεχνολογία σκέδασης του φωτός (light scattering technology) και παρέχει τη δυνατότητα ταχείας εκτέλεσης της ουροκαλλιέργειας με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Τα αποτελέσματα των αρνητικών ουροκαλλιεργειών δίνονται αυθημερόν. Για την ταυτοποίηση των μικροβίων χρησιμοποιείται το σύστημα IVD MALDI Biotyper (Bruker). Το σύστημα αυτό παράγει ένα χαρακτηριστικό φάσμα μάζας των πρωτεϊνών των υπό μελέτη μικροοργανισμών έπειτα από εκρόφηση-ιοντισμό των πρωτεϊνών από μήτρα μέσω λέιζερ [matrix-assisted laser desorption-ionization (MALDI)], επιτάχυνση των ιόντων που προκύπτουν μέσω ηλεκτρικού πεδίου προς έναν ανιχνευτή και μέτρηση του χρόνου πτήσης [time of flight (TOF)], παράμετρο εξαρτώμενη από τη μάζα. Είναι δυνατόν να ταυτοποιήσει παθογόνους μικροοργανισμούς σε καλλιέργεια βακτηριακών κυττάρων, επιταχύνοντας τον χρόνο για το τελικό αποτέλεσμα κατά 24 ώρες. Επιπρόσθετα, με το MALDI Biotyper υπάρχει η δυνατότητα ανίχνευσης παθογόνων μικροοργανισμών άμεσα σε φιάλες θετικών αιμοκαλλιεργειών, καθώς επίσης και της δραστηριότητας της β-λακταμάσης τόσο σε καλλιέργεια βακτηριακών κυττάρων όσο και σε φιάλες θετικών αιμοκαλλιεργειών. Ο πλήρης χαρακτηρισμός των παθογόνων συμπληρώνεται με τον έλεγχο ευαισθησίας στα αντιβιοτικά με τη μέθοδο διάχυσης των δίσκων Kirby-Bauer ή με τον προσδιορισμό της ελάχιστης ανασταλτικής πυκνότητας [Minimum Inhibitory Concentration (MIC)] με το αυτοματοποιημένο σύστημα MicroScan WalkAway (Beckman Coulter).

Άμεση ανίχνευση παθογόνων μικροοργανισμών και βακτηριακών τοξινών Στο εργαστήριο εφαρμόζεται η μέθοδος της ανοσοχρωματογραφίας για την ανίχνευση των τοξινών Α ή Α και Β του Clostridium difficile στα κόπρανα, επί υποψίας ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Επιπρόσθετα, με τη μέθοδο της ανοσοχρωματογραφίας γίνεται αναζήτηση των τοξινών Shiga (επίσης γνωστές σαν Shiga–like ή Vero ή Vero–like τοξίνες) που κωδικοποιούνται από μερικά στελέχη κολοβακτηριδίου, κυρίως τα O157:H7, αλλά και από άλλα εντεροαιμορραγικά στελέχη (EHEC) και από τη Shigella dysenteriae τύπου 1, σε περιπτώσεις μικροσκοπικής ή μακροσκοπικής ύπαρξης αίματος στα κόπρανα ή σε ασθενείς με αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Με την ίδια μέθοδο γίνεται η ανίχνευση στα κόπρανα του αντιγόνου του Helicobacter pylori, η λοίμωξη με το οποίο θεωρείται παράγων κινδύνου για γαστρικό καρκίνωμα. Επίσης, με ανοσοχρωματογραφία γίνεται και η ανίχνευση αντιγόνων ειδικών για αδενοϊούς, ροταϊούς (σε παιδιά ηλικίας < 3 ετών) και νοροϊούς επί κλινικών ενδείξεων γαστρεντερίτιδος ιογενούς αιτιολογίας.

Ανίχνευση παρασίτων στα κόπρανα Η ανίχνευση παρασίτων στα κόπρανα (βλαστικές μορφές, κύστεις και ωάρια), που συχνά σχετίζονται με διάρροια, κοιλιακό άλγος ή τυμπανισμό, γίνεται με μικροσκόπηση παρασκευάσματος σε φυσιολογικό ορό ή διάλυμα Lugol και, όταν κρίνεται απαραίτητο, σε παρασκεύασμα έπειτα από εμπλουτισμό κοπράνων (formol-ether sedimentation) ή ειδικές χρώσεις (σιδηρούχος αιματοξυλίνη, τρίχρωμη χρώση, τροποποιημένη οξεάντοχη). Η διάγνωση παρασιτικών λοιμώξεων από Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum και Entamoeba histolytica γίνεται και με ανίχνευση στα κόπρανα αντιγόνων των παρασίτων αυτών με ανοσοχρωματογραφία. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 79

Μικροβιολογικό

Ανάλυση σπέρματος Το σπερμοδιάγραμμα γίνεται με τον πλέον σύγχρονο, αυτόματο αναλυτή σπέρματος (Crismas), με πρόγραμμα ανάλυσης εικόνας. Eπιτυγχάνεται έτσι αντικειμενική εκτίμηση του αριθμού, της συγκέντρωσης και της κινητικότητας των σπερματοζωαρίων, συμπεριλαμβανομένων παραμέτρων όπως η μέση ταχύτητα ελικοειδούς πορείας [curvilinear line velocity (VCL)], η μέση ταχύτητα ευθύγραμμης κίνησης [straight line velocity (VSL)] και η μέση προωθητική ταχύτητα [velocity of the average path (VAP)]. Η αντικειμενική εκτίμηση της μορφολογίας στηρίζεται στα αυστηρά κατά Kruger και ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας) κριτήρια. Ο έλεγχος του σπέρματος συμπληρώνεται, τέλος, με προσδιορισμό της ακροσίνης και όλων των άλλων βιοχημικών δεικτών.

Γενική εξέταση ούρων Οι αναλύσεις ούρων πραγματοποιούνται από τρεις (3) βιοχημικούς αναλυτές Urisys 2400 80 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

(Roche), με ικανότητα εκτέλεσης 150 αναλύσεων την ώρα ο καθένας. Επιπρόσθετα, για την αναγνώριση των έμμορφων στοιχείων των ούρων χρησιμοποιείται ο αναλυτής κυτταρομετρίας ροής UF-1000i (Sysmex).

Μικροσκόπηση αντίθεσης φάσεων για τη μορφολογία των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ίζημα ούρων Ο καθορισμός της προέλευσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (κύστεως, ουρητήρων, νεφρικού σπειράματος κ.ά.) σε αιματουρία καθορίζει τον περαιτέρω έλεγχο του ασθενούς. Η σπειραματική αιματουρία απαιτεί ανοσολογικό έλεγχο και βιοψία νεφρού, ενώ η μη σπειραματική αιματουρία απαιτεί απεικονιστικό έλεγχο του ουροποιητικού και κυστεοσκόπηση. Η εξέταση γίνεται με μικροσκόπηση αντίθεσης φάσεων (phase contrast), με το μικροσκόπιο OLYMPUS CX31, με δυνατότητα διάκρισης δύσμορφων ερυθροκυττάρων.

ΜΥΚΗΤΟΛΟΓΙΑ & ΜΟΡΙΑΚΗ ΜΥΚΗΤΟΛΟΓΙΑ

Η Βιοιατρική παρέχει πλήρη κάλυψη των αναγκών του ιδιωτικού και δημόσιου τομέα Υγείας με υψηλής ακρίβειας και αξιοπιστίας διαπιστευμένες μυκητολογικές αναλύσεις (ΕΛΟΤ ISO EN 15189: 2015). Οι πρότυπες μέθοδοι συμβατικής και μοριακής μυκητολογίας, με παράλληλη διασφάλιση ποιότητας, εξασφαλίζουν την έγκαιρη και αξιόπιστη διάγνωση των μυκητιάσεων

82 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Οι σύγχρονες εξελίξεις στον τομέα της επεμβατικής ιατρικής και διαγνωστικής τεχνολογίας, καθώς και ο εμπλουτισμός της φαρέτρας των ιατρών με νεότερα χημειοθεραπευτικά σχήματα για τον έλεγχο αιματολογικών και ογκολογικών νόσων συνετέλεσαν στην επιμήκυνση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Παρά ταύτα, παιδιατρικοί και ενήλικοι ασθενείς με αιματολογικά και ογκολογικά νοσήματα, πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια ή ΗΙV/AIDS διανύουν περιόδους ανοσοκαταστολής, κατά τις οποίες καθίστανται προδιαθεσικοί σε ευκαιριακές ή βαρύτατης πρόγνωσης μυκητιάσεις. Επιπλέον, η παρατεταμένη νοσηλεία σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) συνεπικουρούμενη από τη χορήγηση ευρέως φάσματος αντιβιοτική ή και εμπειρική ή προληπτική αντιμυκητιασική αγωγή αύξησε τη συχνότητα κοινών και σπάνιων μυκητιάσεων στη ΜΕΘ. Σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές (ΕORTC) και τις αμερι-

κανικές (MSG-NIH) οδηγίες «κάθε μύκητας που απομονώνεται στις καλλιέργειες από κατά φύση στείρο βιολογικό υλικό πρέπει να χαρακτηρίζεται κατά είδος». Για την ταχεία (90s/στέλεχος) και αξιόπιστη αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της μυκητίασης, η Βιοιατρική αξιοποιεί τη φασματομετρία μάζας (Matrix Assisted Laser Desorption/Ionization Time of Flight Mass Spectrometry-MALDI-TOF/ MS, BRUKER®), που διαθέτει τη μεγαλύτερη και εξειδικευμένη βάση δεδομένων για την αναγνώριση κοινών και σπάνιων μυκήτων, απόλυτα ευθυγραμμισμένη με το χρυσό πρότυπο της μοριακής γραμμοκωδικοποίησης (barcoding) μυκήτων. Η Βιοιατρική έπειτα από ενδελεχή αξιολόγηση των ελληνικών επιδημιολογικών δεδομένων και των διεθνών οδηγιών παρέχει ταχεία και αξιόπιστη εργαστηριακή διάγνωση των μυκητιάσεων τόσο για τον γενικό πληθυσμό όσο και για τους νοσηλευόμενους ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο λοιμώξεων από μύκητες. Ο διαγνωστικός αλγόριθμος που ακολουθείται είναι ο μοναδικός στην Ελλάδα πλήρως εναρμονισμένος με τις διεθνείς οδηγίες και καλύπτει: 1. Διάγνωση και διερεύνηση. Καλύπτει τις επιπολής μυκητιάσεις, δερματοφυτιάσεις, λοιμώξεις από μη δερματοφυτικούς μύκητες, ωτομυκητιάσεις και υποτροπιάζουσες, ή μη, καντιντιακές αιδιοκολπίτιδες και διαπιστευμένο αντιμυκητόγραμμα κατά τα ευρωπαϊκά πρότυπα (EUCAST) και CLSI (FDA, USA).

2. Διάγνωση εν τω βάθει μυκητιάσεων, μυκηταιμίας και οφθαλμομυκητιάσεων. Μικροσκοπική εξέταση, ψηφιοποίηση της μικροσκοπικής εικόνας και αρχειοθέτηση απεικονιστικών δεδομένων βιολογικών υγρών και ιστοτεμαχίων. Χρησιμοποιούνται ιστολογικές και φθορίζουσες χρώσεις, πρότυπες και ειδικές κατά περίπτωση, καλλιέργειες κλινικού υλικού, διαπιστευμένο αντιμυκητόγραμμα με πρότυπες μεθοδο-

Ψηφιοποίηση εικόνας

Μικροσκοπική εικόνα Mucor sp. Αρχική μεγέθυνση x 400

Histoplasma capsulatum σε περιφερικό αίμα. Χρώση Giemsa. Αρχική μεγέθυνση Χ 1.000

Δερματική μουκορμυκητίαση σε ανοσοεπαρκή ασθενή. Χρώση Grocott- Gömöri methenamine silver. Αρχική μεγέθυνση Χ 400

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 83

Μυκητολογία & Μοριακή Μυκητολογία

λογίες, βιοχημικές και διαπιστευμένες ανοσοορολογικές εξετάσεις.

2.1. Ανοσοορολογική διάγνωση μυκητιάσεων. Ο ανοσοορολογικός έλεγχος κοινών, αναδυόμενων και ενδημικών μυκητιάσεων, καθώς και οι τιμές αναφοράς ανά κλινικό υλικό (ορός, βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ούρα) ρυθμίζονται σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες [Infectious Diseases Society of America (IDSA) & European Society of Clinical Microbiology and Infection (ESCMID)], όπως αυτές επικαιροποιούνται ή τροποποιούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα.

2.2. Διάγνωση ενδημικών μυκητιάσεωνΜυκητιάσεις ταξιδιωτών. Η σποροτρίχωση (Sporothrix spp.) έχει παγκόσμια γεωγραφική κατανομή και οφείλεται σε δίμορφο μύκητα με υψηλή συχνότητα στην Ελλάδα, στις βαλκανικές χώρες, στην Κύπρο και την Τουρκία. Ο διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει μικροσκόπηση, ειδικές καλλιέργειες νωπού βιοπτικού υλικού και έλεγχο αντισωμάτων με συγκόλληση latex.

H κοκκιδιοειδομυκητίαση (Coccidioides immitis) και η ιστοπλάσμωση (Histoplasma capsulatum), ενώ δεν ενδημούν στην Ελλάδα, συνδέονται με το ταξιδιωτικό ιστορικό (Β. Αμερική, Ασία, Αφρική). Η μεθοδολογία διερεύνησης αυτών των μυκητιάσεων περιλαμβάνει ανοσοκαθήλωση (CF) – ανοσοδιάχυση (ID) σε δείγματα ορού.

2.3. Ανίχνευση και τιτλοποίηση β-D-γλυκάνης στον ορό για τη διάγνωση κοινών μυκητιάσεων και Pneumocystis jirovecii. Η τεχνολογία ταυτόχρονης επώασης και φωτομέτρησης κινητικών αντιδράσεων με παράλληλη αυτοματοποιημένη επεξεργασία δεδομένων (BioTek) είναι πιστοποιημένη από την FDA για διαγνωστική χρήση (Clin Infect Dis 2008; 46: 1813-1821). Σημειώνεται ότι β-D-γλυκάνη ανιχνεύεται στην κρυπτοκόκκωση και τη μουκορμυκητίαση.

84 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Α

Β

Γ

Δ

Ελληνικό περιστατικό σποροτρίχωσης. Α. Sporothrix globosa. Παρασιτούμενο αγκάθι τριανταφυλλιάς. Β. Καλλιέργεια έπειτα από 12 ημέρες επώαση σε 25 οC. Μικροσκοπική μορφολογία Sporothrix sp. Γ. Μορφή μυκηλιακού μύκητα στο περιβάλλον. Δ. Μορφή ζύμης στον ιστό.

Πολυπλεκτική PCR πραγματικού χρόνου σε βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (ΒΚΕ) αιματολογικού ασθενούς: Ταυτόχρονη ανίχνευση Aspergillus fumigatus και των μεταλλάξεων του Cyp51A στο ΒΚΕ για τον προσδιορισμό αντοχής στις αζόλες.

1. Μεταλλάξεις ΤR34/L98H. 2. A. fumigatus DΝΑ

Διάτρηση τρίχας από το γεώφιλο δερματόφυτο Microsporum gypseum

3. Μοριακή διάγνωση μυκητιάσεων σε δέρμα, τρίχες, νύχια, βιολογικά υγρά, συμπεριλαμβανομένου υλικού υαλοειδεκτομής (pars plana), μονιμοποιημένους ή νωπούς ιστούς. Η μοριακή διάγνωση υψηλής ευαισθησίας ρομποτικής εκχύλισης DNA μυκήτων είναι εγκεκριμένη για διαγνωστική και ιατροδικαστική χρήση (Maxwell™ 16, Promega). Οι ειδικές μονοπλεκτικές ή πολυπλεκτικές PCR πραγματικού χρόνου (BioRad & Roche) ακολουθούνται από τελευταίας γενεάς αλληλούχηση (next generation sequencing Roche) για τον ταχύ και αξιόπιστο χαρακτηρισμό του παθογόνου. Εκτός της μοριακής διάγνωσης μυκηταιμίας, σήψης και εν τω βάθει μυκητιάσεων, η μοριακή διάγνωση δερματοφυτιάσεων που ακολουθείται στη Βιοιατρική είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στις περιπτώσεις όπου μπορεί να προκύψει διασπορά της λοίμωξης, όπως μεταξύ αθλητών, και στις περιπτώσεις όπου υπάρχει κλινική υπόνοια, αλλά επανειλημμένες αρνητικές καλλιέργειες. Η PCR δερματοφύτων ανιχνεύει και προσδιορίζει άμεσα και αξιόπιστα τον μολυσματικό παράγοντα σε λέπια δέρματος, ρινίσματα νυχιών και σε τρίχες, ενώ το αποτέλεσμα αυτής δεν επηρεάζεται από πρόσφατη τοπική ή από του στόματος αγωγή.

ματος, βελτίωση της πρόγνωσης, μείωση του κόστους θεραπείας και νοσηλείας. Η μέθοδος QuickFISH™ είναι πιστοποιημένη από US Food and Drug Administration (FDA) για διαγνωστική χρήση και εφαρμόστηκε στη Βιοιατρική τον Ιανουάριο 2013 για πρώτη φορά στην Ελλάδα.

5. Έλεγχος ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης των αντιμυκητιακών παραγόντων (MIC) με πρότυπες μεθόδους κατά CLSI και EUCAST. Τα όρια ευαισθησίας (break points) ακολουθούν, κατά περίπτωση, τις διεθνείς οδηγίες CLSI και EUCAST2. Τα αποτελέσματα εκδίδονται σύμφωνα με τις διεθνείς προδιαγραφές χρόνου επώασης για την αξιόπιστη ανάγνωση αυτών και έχουν ως εξής: Ανάλογα με το γένος και το είδος του ζυμομύκητα το αποτέλεσμα για τον έλεγχο ευαισθησίας ζυμομυκήτων (MIC) εκδίδεται σε 24 με 48 ώρες. Ανάλογα με το γένος και το είδος του μυκηλιακού μύκητα το αποτέλεσμα για τον έλεγχο ευαισθησίας (ΜΙC) εκδίδεται σε 48 με 96 ώρες. Η δε δράση των εχινοκανδινών ελέγχεται και ως προς την ελάχιστη αποτελεσματική συγκέντρωση (minimum effective concentration-MEC). Tο αποτέλεσμα MEC εκδίδεται ταυτόχρονα με τη MIC.

Όλα τα πρωτόκολλα PCR για την ανίχνευση κοινών και σπάνιων παθογόνων μυκήτων είναι πλήρως ευθυγραμμισμένα με τους διεθνώς ισχύοντες γενετικούς γραμμικούς κώδικες (barcoding) των μυκήτων1, κάθε αλλαγή των οποίων ενσωματώνεται σε ειδική βάση δεδομένων για την άμεση επικαιροποίηση της διαγνωστικής μεθοδολογίας.

Στη Βιοιατρική παρέχεται η δυνατότητα ελέγχου ΜIC φαρμάκων που χορηγούνται για τη θεραπεία οφθαλμομυκητιάσεων, όπως η Natamycin, καθώς και άλλων συνταγογραφούμενων ή νέων αντιμυκητιακών φαρμάκων για τα οποία δεν υπάρχουν εμπορικά διαθέσιμες μέθοδοι μέτρησης της MIC.

4. Ταχεία διαφορική μοριακή διάγνωση και ταυτοποίηση των αιτίων μικροβιαιμίας ή σήψης με νέας τεχνολογίας πεπτιδικό φθοριοϋβριδισμό (PNA-FISH) και QuickFISH™ (AdvanDx), για την άμεση χορήγηση στοχευμένου θεραπευτικού σχή-

Η μέθοδος μικροαραιώσεων ελέγχου της MIC βασίζεται στις οδηγίες CLSI ή EUCAST. Ο χρόνος έκδοσης του αποτελέσματος εξαρτάται από το γένος και το είδος του ζυμομύκητα ή του μυκηλιακού μύκητα, όπως αναφέρεται ανωτέρω. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 85

Μυκητολογία & Μοριακή Μυκητολογία

6. Έλεγχος συνέργειας ή ανταγωνισμού αντιμυκητιακών παραγόντων με πρότυπες μεθόδους. Τα αποτελέσματα συνέργειας-ανταγωνισμού εκδίδονται σε 6 με 8 ημέρες.

7. Θεραπεία βασισμένη στην παρακολούθηση θεραπευτικών επιπέδων των αντιμυκητιασικών με υψηλής ακρίβειας και απόδοσης HPLC ή και υγρή χρωματογραφία υψηλής πίεσης με ανιχνευτή συζευγμένων μαζών (LC MS/MS), όπου αυτό ενδείκνυται, καθώς η παρακολούθηση ανταπόκρισης του ασθενούς στη θεραπεία συμβάλλει ουσιαστικά στη διαχείριση και τον έλεγχο των ευκαιριακών εν τω βάθει μυκητιάσεων.

QuickFISH™. Διαφοροποίηση των ειδών Candida από τη φιάλη αιμοκαλλιέργειας

Οι μετρήσεις θεραπευτικών επιπέδων γίνονται βάσει διεθνών προδιαγραφών από το Τμήμα Αναλυτικής Βιοχημείας της Βιοιατρικής, όπου ακολουθούνται δύο σχήματα ποιοτικού έλεγχου: 1. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) και 2. Chromsystems. Το εργαστήριο τηρεί τις διεθνείς προδιαγραφές και διαδικασίες μυκητολογικών εργαστηρίων (ΕΛΟΤ ISO EN 15189: 2015) κατηγορίας βιο-ασφάλειας-2 (BSL-2).

Υφές μυκηλιακού μύκητα σε βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα. Χρώση GRAM. Αρχική μεγέθυνση Χ 1.000

Κύτταρα Cryptococcus sp. σε περιφερικό αίμα. Χρώση Fontana-Masson. Αρχική μεγέθυνση Χ 1.000

86 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η ταχεία και αξιόπιστη εργαστηριακή διάγνωση των μυκητιάσεων προσφέρει στον κλινικό ιατρό σημαντικά στοιχεία προς συναξιολόγηση με τα κλινικά, ιστολογικά και απεικονιστικά δεδομένα. Το Τμήμα Μυκητολογίας της Βιοιατρικής βασίζεται στη διεπιστημονική, εξατομικευμένη και βασισμένη στις ενδείξεις, διαγνωστική των μυκητιάσεων με στόχο τη βελτίωση της πρόγνωσης και τη μείωση του κόστους θεραπειών και νοσηλείας.

1. Μέλος της διεθνούς Ομάδας Εργασίας Barcoding of Human Pathogenic Fungi Project 2. Μέλος της Ευρωπαϊκής Επιτροπής ΑFST-EUCAST

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΌ

Το Παθολογοανατομικό Εργαστήριο έχει βασικό ρόλο στη μελέτη ανθρώπινων οργάνων, ιστών ή κυττάρων κατά τη διαγνωστική διερεύνηση, πρακτικά όλων των νοσημάτων και όχι μόνο των νεοπλασματικών όγκων.

Υποδομή και οργάνωση Το Παθολογοανατομικό Εργαστήριο του Ομίλου διαθέτει σύγχρονα, αυτόματα μηχανήματα, τεχνολογίας αιχμής, φιλικής προς το περιβάλλον και το προσωπικό (green solutions), που λειτουργούν κάτω από προτυπωμένες, ασφαλείς και επαναλήψιμες συνθήκες. Ενδεικτικά αναφέρουμε το κορυφαίο, κλειστού τύπου, συνεχούς φόρτωσης αυτόματο μηχάνημα χρώσεων αιματοξυλίνης – ηωσίνης Symphony, το σύγχρονο αυτόματο μηχάνημα ιστοχημικών χρώσεων BenchMark Special Stains και το επίσης κορυφαίο, συνεχούς ροής, αυτόματο μηχάνημα ανοσοϊστοχημικών χρώσεων και in situ υβριδισμού BenchMark Ultra της Ventana.

Εφαρμόζονται αρχές ομαλής ροής υλικού (lean processes – work flow monitoring) για την ομαλοποίηση του φόρτου εργασίας, την επίτευξη της βέλτιστης ταχύτητας και την παροχή ασφαλών αποτελεσμάτων. Από τη στιγμή της εισόδου ενός δείγματος στο εργαστήριο και μέχρι την τελική υπογραφή της αντίστοιχης Ιστολογικής Έκθεσης, μπορεί –ανά πάσα στιγμή– να διαπιστωθούν το στάδιο επεξεργασίας στο οποίο βρίσκεται το δείγμα, οι απαιτούμενες κατά περίπτωση διαγνωστικές επιπρόσθετες διαδικασίες καθώς και ο απαιτούμενος χρόνος μέχρι την ολοκλήρωση της διάγνωσης.

Διάγνωση και εξετάσεις Η παθολογοανατομική εξέταση θέτει τη διάγνωση αλλά και καθορίζει ή και τροποποιεί τη θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα (π.χ., έλεγχος του HER2, προκειμένου να χορηγηθεί ή μη το φάρμακο Herceptin σε περίπτωση καρκίνου του μαστού). Το υλικό το οποίο μελετά ο παθολογοανατόμος αφορά, κατά κύριο λόγο, υλικό (δείγΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 87

Παθολογοανατομικό

ματα ιστών) από βιοψίες, χειρουργικές επεμβάσεις, αναρροφήσεις. Η επεξεργασία των ιστών, προκειμένου να εξετασθούν στο μικροσκόπιο, περιλαμβάνει μια σειρά από τεχνικές διεργασίες, οι οποίες εκτελούνται από έμπειρους τεχνικούς που χρησιμοποιούν εξοπλισμό τελευταίας γενιάς που φέρει τις απαιτούμενες πιστοποιήσεις. Ειδικότερα στο Εργαστήριο του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΉ διενεργούνται: Η πρωταρχικής σημασίας βασική ιστολογική εξέταση τομών αιματοξυλίνης και ηωσίνης και η εκτίμηση των ευρημάτων της, η οποία βασίζεται αποκλειστικά στις γνώσεις και την εμπειρία του παθολογοανατόμου. Ταχείες βιοψίες (ταχείες ιστολογικές εξετάσεις) σε νωπό χειρουργικό υλικό για την ταυτοποίηση ιστών (π.χ., παραθυρεοειδής) και τη διάγνωση νεοπλασιών και είναι καθοριστικής σημασίας, διότι προσφέρει άμεση διαγνωστική κατεύθυνση, δεδομένου ότι:

Ανοσοϊστοχημική έκφραση του δείκτη ALK σε μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα πνεύμονα

(α) το αποτέλεσμά της μπορεί να τροποποιήσει τη χειρουργική επέμβαση (π.χ., ο χειρουργός θα προχωρήσει σε αφαίρεση των λεμφαδένων της μασχάλης σε περίπτωση καρκίνου του μαστού ή όχι) (β) ελέγχει τα εγχειρητικά όρια κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ώστε να καθορίζονται στη συνέχεια οι περαιτέρω χειρουργικοί χειρισμοί.

Ανοσοφθορισμός σε πομφολυγώδη νοσήματα δέρματος

Ε ιδικές ιστολογικές εξετάσεις σε υλικό ειδικού γνωστικού ενδιαφέροντος, όπως, για παράδειγμα, οι βιοψίες μυελού των οστών (οστεομυελικές βιοψίες) και η ιστολογική εξέταση δέρματος και βλεννογόνων, με παράλληλη διενέργεια άμεσου ανοσοφθορισμού. Σ υμβουλευτικές ιστολογικές εξετάσεις σε υλικό ειδικού γνωστικού ενδιαφέροντος ή υψηλού συντελεστή διαγνωστικής δυσκολίας (λεμφικοί ιστοί, δέρ88 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Ανοσοϊστοχημική έκφραση του δείκτη E-cadherin σε πορογενές καρκίνωμα μαστού

Ιστοχημική χρώση PAS για ανίχνευση μυκήτων

Ανοσοϊστοχημική έκφραση των δεικτών Κi-67 (A) και p16 (B) στον τράχηλο της μήτρας επί ιογενούς HPV λοίμωξης

Ανοσοϊστοχημική έκφραση HER-2-new σε καρκίνωμα μαστού

Φθορίζων υβριδισμός in situ (FISH) για ανίχνευση αναδιατάξεων των γονιδίων ALK σε καρκίνωμα πνεύμονα

μα, ουροποιητικό, μαστός κ.λπ.). Για το σκέλος αυτό υπάρχει –κατά περίπτωση– ανοικτός δίαυλος επικοινωνίας με καταξιωμένους συνεργάτες σε ειδικά κέντρα, στο εσωτερικό και το εξωτερικό. Οι ανωτέρω εξετάσεις υποστηρίζονται και συμπληρώνονται -σε ολοένα αυξανόμενο βαθμό- από πολλές νέες εξειδικευμένες διαγνωστικές τεχνικές, όπως ιστοχημεία, ανοσοφθορισμός και ανοσοϊστοχημεία. Αναλυτικότερα πραγματοποιούνται: α) Ειδικές ιστοχημικές χρώσεις για την ανίχνευση λοιμογόνων παραγόντων, μεταξύ των οποίων αναφέρουμε: Τ ις χρώσεις αργύρου για ελικοβακτηρίδια και σπειροχαίτες (Steiner)

Τ ις χρώσεις για μυκοβακτηρίδια (AFB), κοινά βακτηρίδια (Gram) και Μ ύκητες (Grocott, PASD) σε ιστολογικό υλικό β) Ειδικές ιστοχημικές χρώσεις (για την ανίχνευση εναποθέσεων), όπως τις χρώσεις αμυλοειδούς, τις ειδικές χρώσεις για τη μελέτη της παθολογίας του ήπατος, του μυελού των οστών (λ.χ., Gomori, PAS, Reticulin, Orcein) και των νεφρών (λ.χ., PASM, Masson Trichrome), την Perls κ.ά. γ) Εξετάσεις άμεσου ανοσοφθορισμού (λ.χ., IgG, IgM, IgA, Igk, Igl, C1q, C3, albumin), που χρησιμοποιούνται στη διαφορική διάγνωση των πομφολυγωδών και άλλων αυτοάνοσων παθήσεων του δέρματος, ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 89

Παθολογοανατομικό

Ανοσοϊστοχημική έκφραση του δείκτη PDL-1 σε μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα πνεύμονα

των βλεννογόνων και άλλων οργάνων. δ) Διαγνωστικές και προγνωστικές ανοσοϊστοχημικές εξετάσεις, είτε με τη μορφή μεμονωμένων δεικτών είτε σε συνδυασμό δεικτών (panels). Στην ομάδα των διαγνωστικών δεικτών ανήκουν εκείνοι με τους οποίους τεκμηριώνεται είτε η κακοήθεια είτε η δυσπλασία στο υπό εξέταση υλικό, όπως:

Φθορίζων in situ υβριδισμός για τον δείκτη PDL-1

των κακοήθων νεοπλασμάτων, π.χ., πλακώδους καρκινώματος από αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα, τυποποίηση μεταστατικού καρκινώματος αγνώστου πρωτοπαθούς εντόπισης κ.λπ.

ε) Επίσης, ιδιαίτερη θέση κατέχει η ανοσοϊστοχημεία στον προσδιορισμό προγνωστικών δεικτών, μεταξύ των οποίων εκείνοι που το αποτέλεσμά τους συχνά p 63/p504S/ERG σε βιοψίες προστάτη καθορίζει την επιλογή στοχευμένης θεραπευτικής αγωγής ή συνεκτιμώνται στα C K20/CD44 για την ουροθηλιακή δυεπιμέρους στατιστικά μοντέλα για τον σπλασία σε βιοψίες ουροδόχου προσδιορισμό του προσδόκιμου επιβίωσης των νεοπλασιών, όπως: p 16, Ki 67, p53 για την τεκμηρίωση της επιθηλιακής δυσπλασίας, καθώς και της Σ τον καρκίνο του μαστού ο προσδιλοίμωξης από τον ιό HPV σε υλικό βιοορισμός των οιστρογονικών και προψίας τραχήλου μήτρας γεστερονικών υποδοχέων, του δείκτη κυτταρικού πολλαπλασιασμού Ki67 και Γίνεται τυποποίηση της ακριβούς ιστογετης έκφρασης αυξητικών παραγόντων, νετικής προέλευσης της υπό διερεύνηση όπως το c-erb-B2 κακοήθειας, προκειμένου να δοθεί η κατάλληλη χημειοθεραπευτική ή και ακτινοΣ τον καρκίνο του στομάχου η έκφραθεραπευτική αγωγή, όπως: ση αυξητικών παραγόντων, όπως το το c-erb-B2 Δ ιαφορική διάγνωση λεμφωμάτων Σ τους στρωματικούς όγκους του γαΔ ιαφορική διάγνωση νεοπλασμάτων στρεντερικού σωλήνα η έκφραση του των ωοθηκών και των όρχεων Δ ιάκριση ιστολογικών υποτύπων δείκτη c-KIT 90 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Σ τα υψηλής κακοήθειας νεοπλάσματα και στα νευροενδοκρινικά νεοπλάσματα, ο δείκτης κυτταρικού πολλαπλασιασμού Ki-67 Σ τον καρκίνο του πνεύμονα ο έλεγχος της έκφρασης του δείκτη PDL-1 Όλες οι παραπάνω παθολογοανατομικές διαγνωστικές εξετάσεις, οι οποίες αφορούν υλικό ιστών, συνεπικουρούνται και από μεθόδους γενετικής και μοριακής βιολογίας που είναι πλέον απαραίτητες για τη σύγχρονη και ασφαλή προσέγγιση της παθολογοανατομικής διάγνωσης. Ειδικότερα αναφέρουμε την εφαρμογή τεχνικών in situ υβριδισμού (ISH), που χρησιμοποιούνται είτε στη σύγχρονη διάγνωση και θεραπεία των νεοπλασιών είτε στην αξιολόγηση προκαρκινικών καταστάσεων και ειδικών ιστικών λοιμώξεων (λ.χ., HPV, EBV, CMV). Στην ομάδα αυτών των εξετάσεων συμπεριλαμβάνεται ο διπλός χρωμογόνος in situ υβριδισμός με άργυρο (DualISH) και ο κλασικός φθορίζων in situ υβριδισμός (FISH) που διενεργούνται σε νωπό και σε αρχειακό υλικό, σε συνεργασία με το άρτια εξοπλισμένο Τμήμα Μοριακής Γενετικής του Ομίλου. Γίνεται έλεγχος της ενίσχυσης, των διαμεταθέσεων ή άλλων δομικών και αριθμητικών αλλοιώσεων συγκεκριμένων γονιδίων που εμπλέκονται στην αιτιοπαθογένεια διάφορων νεοπλασιών, για τις οποίες έχουν σχεδιαστεί και εφαρμόζονται σύγχρονες εξατομικευμένες θεραπείες, όπως: Έ λεγχος του HER2/neu στον καρκίνο του μαστού ή του στομάχου

Έλεγχος μεταλλάξεων των ALK και EGFR στο αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα Έ λεγχος μεταλλάξεων των k-Ras,

MSI στο αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου Έ λεγχος μεταλλάξεων του C-KIT για τους στρωματικούς όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα Τέλος, επιγραμματικά αναφέρουμε, επίσης, τον έλεγχο μεταλλάξεων για BRAF, BRCA1 & BRCA2, CMET, CRET και MSI (micro satellite instability για τον κληρονομικό, μη πολυποδιασικό καρκίνο του παχέος εντέρου - HNPCC), με στόχο όχι μόνο τη θεραπευτική παρέμβαση, αλλά ακόμη και τον προληπτικό έλεγχο του συγγενικού περιβάλλοντος του ασθενούς (MSI, BRCA1&2, RET). Το Παθολογοανατομικό Εργαστήριο -κατόπιν αιτήματος του ασθενούς ή του θεράποντος- είναι σε θέση να παρέχει πρόσθετες υπηρεσίες, όπως: Δ υνατότητα ενσωμάτωσης αντιπροσωπευτικών ιστολογικών εικόνων στις εκθέσεις Δ υνατότητα ξενόγλωσσης μετάφρασης του πορίσματος ή και του συνόλου της ιστολογικής έκθεσης Ε πιμέλεια της συμβουλευτικής αποστολής δείγματος σε κέντρο του εξωτερικού (επιλογής του ασθενούς ή του θεράποντος) ή στη MayoClinic, με την οποία ο Όμιλος διατηρεί μακρόχρονη συνεργασία Η υπηρεσία αυτή αφορά όχι μόνο ασθενείς του Ομίλου, αλλά και εξωτερικούς ασθενείς και περιλαμβάνει: Την επιλογή αντιπροσωπευτικού αρχειακού υλικού (κύβοι παραφίνης ή και πλακίδια), με ή χωρίς τη λήψη νέων ιστολογικών τομών, σύνταξη συνοδευτικού ξενόγλωσσου πορίσματος ή μετάφραση του παρασχεθέντος πρωτοτύπου και γραμματειακή υποστήριξη για την ορθή σύνταξη των σχετικών εγγράφων αποστολής. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 91

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ

92 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η αλματώδης τεχνολογική εξέλιξη σηματοδοτεί αλλαγές και στον χώρο της ακτινοδιάγνωσης. Όμως, παρά την προσθήκη πολλών νέων απεικονιστικών μεθόδων, ο ρόλος της κλασικής ακτινολογίας παραμένει αναντικατάστατος.

Τα εργαστήρια της Βιοιατρικής είναι εξοπλισμένα με σύγχρονα και ασφαλή μηχανήματα τελευταίας τεχνολογίας, όπως το σύγχρονο ψηφιακό ακτινοσκοπικό σύστημα Essenta DR (Philips), το ραδιοσκοπικό σύστημα της Control-X-Medical και τoν ψηφιακό ορθοπαντογράφο OP 200D (Instrumentarium Imaging) Τεχνικές όπως η απλή ακτινογραφία στομάχου «διπλής σκιαγραφικής αντίθεσης», η εντερόκλυση, η ενδοφλέβια πυελογραφία και η σαλπιγγογραφία αποτελούν παραδείγματα όπου οι ακτίνες X, με τη χρήση σκιαγραφικών μέσων, αποκαλύπτουν όχι μόνο ανατομικές ανωμαλίες, αλλά και λειτουργικές διαταραχές των υπό εξέταση οργάνων.

Παιδοακτινολογικό Οι ιδιαιτερότητες της προσέγγισης των νεογνών, των βρεφών και των παιδιών και του είδους των παθολογικών καταστάσεων που τα αφορούν, δεδομένης της ευαισθησίας στην περίπτωση αυτή, για επιλογή ασφαλών ακτινολογικών μεθόδων, υπαγόρευσαν την οργάνωση ειδικού τμήματος Παιδοακτινολογίας με επικεφαλής εξειδικευμένο ιατρό παιδοακτινολόγο. Ως εκ τούτου, στο τμήμα αυτό διενεργούνται οι παρακάτω εξετάσεις: Κ λασικές ακτινολογικές με ακτινοπροστασία των γονάδων (με ή χωρίς σκιαγραφικό, αναλόγως την περίπτωση) Υ περηχογραφήματα 2D (απλά/ασπρόμαυρα): εγκεφάλου, οισοφάγου, στομάχου (για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση), πυλωρού (για υπερτροφική πυλωρική στένωση), δωδεκαδακτύλου και γενικότερα λεπτού εντέρου (για συστροφή, εγκολεασμό κ.λπ.), παχέος εντέρου (π.χ., σκωληκοειδούς απόφυσης και μεσεντερίων λεμφαδένων, για σκω-

ληκοειδίτιδα και μεσεντέριο λεμφαδενίτιδα αντίστοιχα), οργάνων της άνω και κάτω κοιλίας του οπισθοπεριτοναϊκού και πλευριτικού χώρου (για πλευριτική συλλογή), θυρεοειδούς (για απλασία, υποπλασία, βρογχοκήλη, όζους), θύμου αδένα (π.χ., σε έκτοπη θέση) και γενικότερα τραχήλου, σιελογόνων αδένων, μαλακών μορίων οπουδήποτε στο σώμα (π.χ., στο περίνεο, στο κρανίο, στο θωρακικό τοίχωμα), ισχίων, όλων των αρθρώσεων των άνω και κάτω άκρων (π.χ., για σηπτική αρθρίτιδα ή υμενίτιδα), καθώς και υπερηχογράφημα τελικού νηματίου του νωτιαίου μυελού (π.χ., για καθήλωση του νωτιαίου μυελού) Υπερηχογραφήματα (έγχρωμα triplex): Για έλεγχο της αγγείωσης των παρεγχυματικών οργάνων (π.χ., σε περίπτωση συστροφής όρχεως, συστροφής κύστης Morgani ή συστροφής ωοθηκών) και γενικότερα όλων των τραχηλικών, περιφερικών, αγγείων των άνω και κάτω άκρων, σπλαχνικών αγγείων (ηπατοσπληνικού άξονα, σε περίπτωση κυστικής ίνωσης), εγκεφαλικών αγγείων (διαμέσου της πρόσθιας πηγής, όταν αυτή είναι ανοικτή). ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 93

ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

94 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Κεντρική Μονάδα της Βιοιατρικής αποτελεί Ευρωπαϊκό Κέντρο Αριστείας της General Electric (GE) Healthcare για Αξονική και Μαγνητική Τομογραφία, αποτέλεσμα της μακροχρόνιας στρατηγικής συνεργασίας της με την GE Healthcare International

H Bιοιατρική διαθέτει κατ’ αποκλειστικότητα στην Ελλάδα τον κορυφαίο παγκοσμίως αξονικό τομογράφο DISCOVERY CT750 High Definition της GE, κύρια χαρακτηριστικά του οποίου είναι η τεράστια μείωση της δόσης ακτινοβολίας (έως και 83%) που δέχεται ο εξεταζόμενος, η δυνατότητα εκτέλεσης φασματικής απεικόνισης (Spectral Imaging) και η ταυτόχρονη βελτίωση της ποιότητας της εικόνας. Οι εξαιρετικές δυνατότητες του συστήματος γίνονται ιδιαιτέρως εμφανείς: τα εξειδικευμένα, χαμηλής δόσης Σ ακτινοβολίας, παιδιατρικά πρωτόκολλα την αξονική στεφανιογραφία Σ (μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος αξιολόγησης των στεφανιαίων αγγείων) τις αξονικές αγγειογραφίες Σ σε ολόκληρο το σώμα την αξονική κολονογραφία Σ (εικονική κολονοσκόπηση) την αξονική τομογραφία αρθρώσεων Σ μετά από αρθροπλαστική Σε όλες τις μονάδες, η Βιοιατρική διαθέτει τους πλέον σύγχρονους αξονικούς τομογράφους της GE, που εξασφαλίζουν εξετάσεις υψηλής διαγνωστικής ακρίβειας, μειώνοντας σημαντικά (έως και 50%) τη δόση ακτινοβολίας. Με τον υπάρχοντα εξοπλισμό καλύπτονται πλήρως όλες οι εφαρμογές της αξο-

νικής τομογραφίας με υψηλής ποιότητας εξετάσεις: ξονική τομογραφία σε όλες τις ανατοΑ μικές περιοχές του σώματος (εγκέφαλος, σπλαχνικό κρανίο, τράχηλος, άνω και κάτω κοιλίας, σπονδυλική στήλη, άνω και κάτω άκρων) ξονικές αγγειογραφίες ολόκληρου Α του σώματος (εγκέφαλος, τράχηλος, θωρακική και κοιλιακή αορτή, λαγόνια και περιφερικά αγγεία) ξονική στεφανιογραφία: Μπορεί να είΑ ναι χρήσιμη στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, όταν η κλινική συμπτωματολογία και τα κλινικά tests είναι ασαφή, καθώς και στην παρακολούθηση ασθενών με προηγούμενη αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent ή προηγηθέν χειρουργείο αορτοστεφανιαίας παράκαμψης. Επίσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρώιμη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με προδιαθεσικούς παράγοντες ξονική κολονογραφία: Μπορεί να είναι Α χρήσιμη στις περιπτώσεις που δεν ολοκληρώθηκε η κλασική κολονοσκόπηση ή σε άτομα που πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο του παχέος εντέρου και δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε κολονοσκόπηση ξονική τομογραφία αρθρώσεων μετά Α από αρθροπλαστική με πρόγραμμα καταστολής των μετάλλων και των τεχνικών σφαλμάτων ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 95

ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

Η Βιοιατρική διαθέτει στην Κεντρική Μονάδα Αμπελοκήπων τον κορυφαίο παγκοσμίως μαγνητικό τομογράφο DISCOVERY MR 750 3.0 Tesla της General Electric, μοναδικό στο είδος του στην Ελλάδα. Πρόκειται για ένα υπερσύγχρονο σύστημα με καινοτόμες ειδικές εφαρμογές, όπως η μαγνητική φασματοσκοπία εγκεφάλου (MR spectroscopy), η λειτουργική μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου (fMRI), η μαγνητική δεσμιδογραφία, η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία του προστάτη (mpΜRI) και η μαγνητική μαστογραφία (MRM). Επίσης, η Βιοιατρική Αμπελοκήπων είναι εξοπλισμένη με τον Μαγνητικό Τομογράφο Optima 450 1.5 Tesla, o οποίος διαθέτει ειδικές αθόρυβες ακολουθίες (silent mode), ιδιαίτερα χρήσιμες σε εγκυμονούσες γυναίκες.

Oι μονάδες της Βιοιατρικής διαθέτουν σύγχρονους, ισχυρούς μαγνητικούς τομογράφους, εξοπλισμένους με πλούσιο λογισμικό, που μπορούν να καλύψουν και τις πλέον απαιτητικές εφαρμογές της μαγνητικής τομογραφίας

Με τον υπάρχοντα εξοπλισμό καλύπτονται πλήρως όλες οι εφαρμογές της μαγνητικής τομογραφίας, κλασικές και ειδικές: 96 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

αγνητική τομογραφία σε όλες τις αναΜ τομικές περιοχές του σώματος (εγκέφαλος, υπόφυση, σπλαχνικό κρανίο, τράχηλος, θώρακας, άνω και κάτω κοιλίας, σπονδυλική στήλη, αρθρώσεις, οστά και μαλακά μόρια) αγνητική αγγειογραφία εγκεφάλου Μ και σώματος (δυνατότητα και χωρίς ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού) αγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία Μ (MRCP) Μαγνητική ουρογραφία αγνητική φασματοσκοπία εγκεφάΜ λου (MR spectroscopy), Λειτουργική μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου (fMRI), Μαγνητική δεσμιδογραφία (MR tractography) και Μελέτη αιμάτωσης (Perfusion) με ή χωρίς ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού αγνητική τομογραφία καρδιάς: ΜεΜ λέτη μορφολογίας, κινητικότητας των τοιχωμάτων της καρδιάς, μελέτη αιμάτωσης και βιωσιμότητας των τοιχωμάτων της καρδιάς, μελέτη συγγενών καρδιοπαθειών αγνητική εντερογραφία: Είναι χρήΜ σιμη για την τακτική παρακολούθηση ασθενών με ιδιοπαθή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και ειδικότερα της νόσου του Crohn, οι οποίοι είναι συνήθως νεαρής ηλικίας, έχοντας το πλεονέκτημα ότι δεν χρησιμοποιεί ακτίνες Χ. Επίσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση των όγκων του λεπτού εντέρου αγνητική μαστογραφία: Ενδείκνυται Μ για τον προληπτικό έλεγχο (συμπληρωματικά με την ψηφιακή μαστογραφία) γυναικών υψηλού κινδύνου για νεοπλασία του μαστού, όπως γυναίκες με γονιδιακή

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 97

Μαγνητική Τομογραφία

επιβάρυνση ή με ατομικό /οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού. Επίσης, είναι χρήσιμη και σε άλλες περιπτώσεις, όπως στην προεγχειρητική σταδιοποίηση για την αξιολόγηση της έκτασης της νόσου, την αναζήτηση πρωτοπαθούς εστίας σε γυναίκες με μεταστατική μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια, καθώς και τη διερεύνηση αμφίβολων ευρημάτων στη μαστογραφία, το υπερηχογράφημα ή και την κλινική εξέταση ολυπαραμετρική μαγνητική Π τομογραφία προστάτη: Αποτελεί σημαντικό εργαλείο στην ανάδειξη και τον χαρακτηρισμό νεοπλασματικών αλλοιώσεων, την ακριβή τοπική σταδιοποίηση της νόσου, τον σχεδιασμό θεραπείας, καθώς και την ανίχνευση τοπικής υποτροπής. Επίσης, είναι χρήσιμη για την καθοδήγηση διορθικής βιοψίας αγνητική τομογραφία ορθού: ΔιενερΜ γείται με ειδικό πρωτόκολλο που περιλαμβάνει λεπτές τομές, υψηλής ευκρίνειας, 98 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

στην περιοχή του ενδιαφέροντος. Είναι χρήσιμη για τη λεπτομερή, αρχική, τοπική σταδιοποίηση καρκίνου του ορθού Ποσοτική μαγνητική τομογραφία ήπατος και μυοκαρδίου: Μέτρηση της αιμοσιδήρωσης του ήπατος σε πολυμεταγγιζόμενους ασθενείς με β-μεσογειακή αναιμία, αιμοχρωμάτωση, MDS, δρεπανοκυτταρική και μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία, καθώς και μέτρηση της λιπώδους διήθησης του ήπατος, ακόμη και παρουσία αιμοσιδήρωσης (ταυτόχρονη μέτρηση συγκέντρωσης σιδήρου και κλάσματος λιπώδους διήθησης σε ένα κράτημα αναπνοής) High Resolution μαγνητική αγγειογραφία νεφρικών αρτηριών χωρίς έγχυση σκιαγραφικής ουσίας (Inhance Angiography): Εξαιρετικής ποιότητας απεικόνιση των νεφρικών αρτηριών σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία που κάνει δυσχερή έως απαγορευτική τη χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας

Μαγνητική τομογραφία κεντρικού νευρικού συστήματος Χαρτογράφηση των εγκεφαλικών λειτουργιών BRAIN MAPPING H xαρτογράφηση των εγκεφαλικών λειτουργιών (brain mapping) με τη χρήση εφαρμογών μαγνητικής τομογραφίας είναι μια υπερσύγχρονη μη επεμβατική μέθοδος που έχει κλινική εφαρμογή σε περιπτώσεις χωροκατακτητικών εξεργασιών (όγκοι εγκεφάλου), στη χειρουργική της επιληψίας και στην εκτίμηση και παρακολούθηση της εξέλιξης νευρολογικών και ψυχιατρικών παθήσεων (νόσος Πάρκινσον, σχιζοφρένεια, άνοιες κ.ά.). Η χαρτογράφηση των εγκεφαλικών λειτουργιών προσφέρει πολύτιμες πληροφορίες στον κλινικό ιατρό για τον ασθενή του. Οι πληροφορίες αυτές συμβάλλουν στην εξατομίκευση της αντιμετώπισης του εκάστοτε περιστατικού σε διάφορες νευρολογικές παθήσεις, γιατί:

Ο δηγούν στην πληρέστερη εκτίμηση μιας νευρολογικής πάθησης, της εξέλιξης και αντιμετώπισής της Ε πιτρέπουν την επαρκέστερη προστασία καίριων ανατομικών και λειτουργικών δομών του εγκεφάλου πριν και κατά τη διάρκεια ενός χειρουργείου εγκεφάλου Συγκεκριμένα, σε κλινικά αποδεκτό χρόνο, και με ουσιαστικά μηδαμινή επιβάρυνση του ασθενούς, είναι δυνατή η συνολική μελέτη της κατάστασης του εγκεφάλου του με την εφαρμογή πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας (ανατομική απεικόνιση, δεσμιδογραφία, φασματοσκοπία, μελέτη αιμάτωσης εγκεφάλου, λειτουργική μαγνητική τομογραφία). Απώτερος στόχος αυτής της μεθόδου είναι η εξατομίκευση της αντιμετώπισης του εκάστοτε περιστατικού και της προβλεπόμενης θεραπευτικής προσέγγισης για τη μεγιστοποίηση του επιθυμητού αποτελέσματος σχετικά με την εξέλιξη της νόσου. Επισημαίνεται η δυνατότητα μελέτης αιμάτωσης του εγκεφάλου χωρίς ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού (τεχνική Arterial Spin Labelling) ιδιαίτερα χρήσιμη σε παιδιά και ηλικιωμένους.

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 99

ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ

H οστεοπόρωση είναι μια νόσος που χαρακτηρίζεται από διαταραχή στην ποσότητα και την αρχιτεκτονική δομή του οστίτη ιστού, με αποτέλεσμα ελαττωμένη σκελετική αντοχή και αυξημένη ευπάθεια στα κατάγματα. Τα πιο συνηθισμένα και σημαντικά οστεοπορωτικά κατάγματα συμβαίνουν στο ισχίο, τη σπονδυλική στήλη και το αντιβράχιο. Ο κίνδυνος για οποιοδήποτε από τα τρία αυτά κατάγματα κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 39,7% για λευκές γυναίκες μεγαλύτερες των 50 ετών και 13,1% για λευκούς άνδρες της ίδιας ηλικίας.

H οστεοπόρωση μπορεί να προληφθεί και να θεραπευτεί, παρ’ όλα αυτά πολλοί ασθενείς με οστεοπόρωση παραμένουν χωρίς διάγνωση και θεραπεία. Προσβάλλει κυρίως τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αλλά η ύπαρξη οστεοπόρωσης στους άνδρες αναγνωρίζεται ολοένα και περισσότερο 100 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Πριν από την έναρξη των καταγμάτων, η οστεοπόρωση μπορεί να διαγνωστεί με μη επεμβατικές μεθόδους, όπως η μέτρηση της οστικής πυκνότητας σε διάφορα σημεία με τη μέθοδο DΕXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry). Η Βιοιατρική διαθέτει τα πλέον σύγχρονα μηχανήματα μέτρησης οστικής πυκνότητας, όπως τα Lunar Prodigy Primo. Τα μηχανήματα Prodigy έχουν προηγμένη τεχνολογία «fan-beam», με αποτέλεσμα να είναι γρήγορα, να εκπέμπουν πολύ χαμηλή ακτινοβολία και να δίνουν εξαιρετικής ποιότητας εικόνα. Η εφαρμογή των μετρήσεων οστικής πυκνότητας γίνεται στη σπονδυλική στήλη, στα ισχία (καθένα ξεχωριστά και συγκριτική ανάλυση και των δύο ισχίων), στο αντιβράχιο και σε όλο το σώμα. Η ολόσωμη εξέταση, εκτός της οστικής πυκνότητας, παρέχει τη δυνατότητα ανάλυσης της σωματικής σύστασης. Μετρά τη μάζα λίπους και τη μυϊκή και οστική μάζα σε γραμμάρια για όλο το σώμα, αλλά και για επιμέρους περιοχές του σώματος. Το ποσό του λίπους δίνεται και σε ποσοστιαία αναλογία. Οι μετρήσεις αυτές είναι εξαιρετικά αναπαράξιμες, γεγονός που τις κάνει κατάλληλες για παρακολούθηση φαρμακευτικής θεραπείας, προγραμμάτων δίαιτας και ασκήσεων, αθλητικών δραστηριοτήτων και άλλων προγραμμμάτων αλλαγής της σωματικής σύστασης. Η μέθοδος είναι γρήγορη, μη επεμβατική και εκθέτει τον εξεταζόμενο σε ελάχιστη ακτινοβολία. Ακόμα, με υψηλής ευκρίνειας πλάγιες λήψεις της σπονδυλικής στήλης επιτυγχάνεται η μορφομετρία των σπονδύλων και είναι δυνατή η διάγνωση σπονδυλικών καταγμάτων, αποφεύγοντας έτσι την περαιτέρω ακτινοβολία των κλασικών ακτινολογικών μεθόδων.

Πρόσφατα ερευνητικά δεδομένα και κλινικές παρατηρήσεις συνηγορούν στο γεγονός ότι, πλην της οστικής πυκνότητας, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και η ποιότητα του οστού. Μία από τις μεθόδους αξιολόγησης της ποιότητας των οστών είναι η pQCT (peripheral Quantitave Computed Tomography), η εκτέλεση της οποίας είναι δυνατή σε δύο κεντρικές μας μονάδες. Η αντοχή του οστού εξαρτάται από ποσοτικές και δομικές παραμέτρους, καθώς και από τις ιδιότητες του υλικού του οστού, οι οποίες επηρεάζονται από τον ρυθμό οστικής ανακατασκευής. Οι βιοχημικοί δείκτες του οστικού μεταβολισμού (Bone Markers) αντανακλούν την οστική παραγωγή και την οστική απορρόφηση και μπορεί να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση του ρυθμού της οστικής απώλειας στις εμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Οι δείκτες αυτοί μεταβάλλονται ευρέως κατά τα αρχικά στάδια της θεραπείας. Μετρήσεις των βιοχημικών δεικτών του οστικού μεταβολισμού πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας επιτρέπουν την παρακολούθηση της θεραπευτικής απάντησης. Επιπρόσθετα, είναι ιδιαίτερα χρήσιμοι σε περιπτώσεις καταγμάτων και εκφυλιστικών αλλοιώσεων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, όπου η μέτρηση της οστικής πυκνότητας της σπονδυλικής στήλης δεν μπορεί να αξιολογηθεί. Στη Βιοιατρική μετρούνται δείκτες οστικής παραγωγής, όπως η οστική αλκαλική φωσφατάση, η οστεοκαλσίνη και τα προπεπτίδια του κολλαγόνου τύπου Ι-PINP, PICP, και δείκτες οστικής απορρόφησης, όπως οι υδροξυπρολίνη ούρων, Pyridinium Cross-links: pyridinoline (PYD) και deoxypyridinoline (DPD) ούρων, CTx ορού και NTx ορού και ούρων.

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 101

102 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ

Στο τμήμα διενεργούνται όλες οι ραδιοϊσοτοπικές μελέτες. Είναι εξοπλισμένο με μια δικέφαλη τομογραφική γ-camera Mirage DSX (Sophy) κατάλληλη για τη διεκπεραίωση στατικών, δυναμικών και τομογραφικών σπινθηρογραφικών μελετών, όπως:

Υπογραμμίζουμε ότι διενεργούνται: Ρ αδιοϊσοτοπική κυστεογραφία (Η δόση ακτινοβολίας είναι τουλάχιστον 100 φορές μικρότερη σε σχέση με την κλασική κυστεοουρηθρογραφία)

Σ πινθηρογράφημα αιματώσεως μυοκαρδίου σε κόπωση και ηρεμία

Δ υναμικό σπινθηρογράφημα νεφρών με MAG-3

Σ πινθηρογράφημα παραθυροειδών αδένων με sestamibi Σ πινθηρογραφική εντόπιση φρουρού αδένα

Δ υναμικό σπινθηριογράφημα νεφρών με DTPA (Διαφορική διάγνωση αποφρακτικής μη αποφρακτικής διάτασης της αποχετευτικής μοίρας των νεφρών)

Σ πινθηρογράφημα θυρεοειδούς αδένα με Tc-99m

Σ τατικό σπινθηρογράφημα νεφρών με DMSA

Σ πινθηρογράφημα νεφρών, οστών, αιματώσεως πνευμόνων, θυρεοειδούς, χοληφόρων και κατόπιν συνεννοήσεως διενεργούνται σπινθηρογραφήματα με ειδικά ραδιοφάρμακα, όπως Ga-67, MIBG.

Έ λεγχος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (milk scan)

Στο τμήμα διενεργούνται από εξειδικευμένο προσωπικό όλες οι ραδιοϊσοτοπικές μελέτες (σπινθηρογραφήματα) στα παιδιά, μελέτες που είναι ανώδυνες, ακίνδυνες και ασφαλείς, χωρίς παρενέργειες και με μικρή επιβάρυνση από την ακτινοβολία.

Σ πινθηρογράφημα χοληφόρων (HIDA) Σ πινθηρογράφημα για εντόπιση έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου

Σπινθηρογράφημα oστών 3 φάσεων, ολόσωμο και με μεγεθυντικές pinhole λήψεις Σ πινθηρογράφημα (ολόσωμο) MiBG-123 κ.ά. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 103

Κεντρικά Εργαστήρια Αναφοράς ΠΟΖΙΤΡΟΝΙΚΗ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ

ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (PET/CT)

Βιοιατρική Αμπελοκήπων 104 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Αμπελοκήπων στην Αθήνα αλλά και η Βιοιατρική Καλαμαριάς στη Θεσσαλονίκη διαθέτουν το Discovery IQ PET/CT (GE Healthcare), ό,τι πιο νέο και καλύτερο εξελιγμένο έχει να προσφέρει η τεχνολογική έρευνα Το Discovery IQ PET/CT (5 rings στην Αθήνα, 3 rings στη Θεσσαλονίκη) είναι το τελευταίας τεχνολογίας μηχάνημα της GE Healthcare. Κατασκευάστηκε με κύριο μέλημα: βελτίωση των υπηρεσιών προς τον ασθενή Την καλύτερη απεικόνιση, με βελτιωμένη σαφήνεια σε μικρότερο χρόνο και με μειωμένη ακτινοβόληση Τη

Για τον λόγο αυτό φέρει νέας τεχνολογίας ανιχνευτές (GE LightBurst) και εξελιγμένο τρόπο ανασύστασης των εικόνων της ΡΕΤ (Q.Clear) Η ποζιτρονική υπολογιστική τομογραφία (PET/CT) συνδυάζει την ανατομική απεικόνιση (CT) με τη λειτουργική ή μεταβολική απεικόνιση (ΡΕΤ), που επιτρέπει την οπτικοποίηση της δραστηριότητας του κυτταρικού μεταβολισμού μέσω της χρήσης ειδικών ανιχνευτών. Η μέθοδος αυτή συμβάλλει στην καλύτερη απεικόνιση διάφορων τύπων κακοήθειας και συνεισφέρει στη βελτίωση της διάγνωσης, της σταδιοποίησης, της παρακολούθησης του θεραπευτικού αποτελέσματος, στην έγκαιρη απεικόνιση υποτροπής της νόσου, στον καλύτερο σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας και συνολικά στη λήψη ορθότερων θεραπευτικών αποφάσεων. Στη συντριπτική πλειονότητα οι ενδείξεις της PET/CT αφορούν την ογκολογία, σε ασθενείς με διάφορες μορφές κακοήθειας (ιστολογικά επιβεβαιωμένης ή ύποπτης). Σε μικρότερο βαθμό, η PET/CT χρησιμοποιείται για ανίχνευση προβλημάτων του μυοκαρδίου (αιμάτωση ή και βιωσιμότητα),

για διαταραχές του εγκεφάλου (όγκους εγκεφάλου, διαταραχές μνήμης, ανίχνευση επιληπτογόνων εστιών) ή για ανίχνευση φλεγμονών. Για καθεμία από αυτές τις ενδείξεις υπάρχουν σήμερα διαφορετικά ραδιοφάρμακα, με διαφορετική οδό πρόσληψης. Η PET/CT απεικόνιση στην ογκολογία διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο σε: Αρχική σταδιοποίηση Έγκαιρη διάγνωση Ε πανασταδιοποίηση μετά τη θεραπεία Π ρώιμη εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία Α πόκτηση προγνωστικών πληροφοριών Ανίχνευση πιθανής υποτροπής Ε πιλογή βέλτιστης θέσης της βιοψίας Σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 105

Κεντρικά Εργαστήρια Αναφοράς

Βιοιατρική Καλαμαριάς 106 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

A. Απεικόνιση με 18F-FDG PET/CT στην αρχική σταδιοποίηση μη μικροκυτταρικού καρκίνου πνεύμονα

A

Β. Απεικόνιση με 18F-FDG PET/CT στον ίδιο ασθενή, για επανασταδιοποίηση έπειτα από τρεις κύκλους χημειοθεραπείας

B

Αρχική σταδιοποίηση με 18F-FDG PET/CT σε ασθενή με ιστολογικά επιβεβαιωμένη κακοήθη εξεργασία οισοφάγου

Πλεονεκτήματα του Discovery IQ της GE Healthcare Μ εγαλύτερη ευαισθησία, έως 22 cps/kBq (έναντι των 7cps/kBq στα παλαιότερης γενιάς μηχανήματα), με σημαντικά βελτιωμένη ποιότητα εικόνας Κ αλύτερη απεικόνιση μικρών βλαβών, μείωση αμφίβολων ευρημάτων Δ υνατότητα ανασύστασης εικόνων με τον συμβατικό αλλά ταυτόχρονα και με τον νέο εξελιγμένο αλγόριθμο ανασύστασης Q.Clear για καλύτερη ανάδειξη της βλάβης Μ είωση ακτινικής επιβάρυνσης. Μείωση της χορηγούμενης δόσης στο

μισό συγκριτικά με παλαιότερης γενιάς μηχανήματα Τ αχεία απεικόνιση. Δυνατότητα μείωσης του χρόνου απεικόνισης κατά 1/3-1/2 συγκριτικά με τα παλαιότερης γενιάς μηχανήματα, ως αποτέλεσμα της μεγάλης ευαισθησίας των ανιχνευτών Ολοκλήρωση της απεικόνισης από τη βάση του κρανίου έως τη μεσότητα των μηρών σε 10 min Πρωτόκολλο ολόσωμης απεικόνισης από την κορυφή του κρανίου έως τα δάχτυλα των άκρων ποδών σε 14 min ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 107

ΔΟΣΙΜΕΤΡΙΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ

Ο Όμιλος Βιοιατρική με υψηλό επίπεδο ευθύνης για τους εξεταζόμενους στα απεικονιστικά εργαστήρια και συνεχή προσανατολισμό στις απαιτήσεις που εμφανίζονται, τόσο από πρόσφατες επιστημονικές μελέτες όσο από τις κατευθυντήριες οδηγίες Διεθνών Οργανισμών Υγείας (WHO, CRP & ICRU), διαμορφώνει και υπηρετεί με συνέπεια τον σκοπό–στόχο: «Βελτιστοποίηση της ποιότητας της διαγνωστικής εικόνας με ταυτόχρονη ελαχιστοποίηση της ακτινικής επιβάρυνσης του πληθυσμού». Η παρακολούθηση των εξελίξεων στην τεχνολογία της Διαγνωστικής Ακτινολογίας καθιστά τη Βιοιατρική έτοιμη και αποτελεσματική στις διαμορφούμενες απαιτήσεις της ιατρικής κοινότητας. Η συνεχής εφαρμογή προγραμμάτων ποιοτικού ελέγχου και η αναβάθμιση και η ορθή αξιοποίηση του εξοπλισμού επιβεβαιώνουν καθημερινά τα θεαματικά αποτελέσματα σε τρεις βασικούς άξονες: πεικονίσεις υψηλής διαγνωστικής Α αξίας φαρμογή νέων και εξειδικευμένων Ε πρωτοκόλλων απεικονιστικών εξετάσεων Ελαχιστοποίηση των δόσεων Η συστηματική παρακολούθηση των Διαγνωστικών Επιπέδων Αναφοράς για το κάθε εργαστήριο αποτελεί εργαλείο αξιολόγησης (Δείκτη Ποιότητας) για την κατάσταση και την ορθή χρήση του εξοπλισμού, καθώς και σημείο αναφοράς για τη βελτίωση της καθημερινής πρακτικής. Τα ακτινολογικά εργαστήρια του Oμίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΉ ανταποκρίθηκαν στην καταγραφή, τη συλλογή και την ανάλυση των δοσιμετρικών δεδομένων, για τον καθορισμό από την Ελληνική 108 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Επιτροπή Ατομικής Ενέργειας (ΕΕΑΕ) και των Εθνικών Διαγνωστικών Επιπέδων Αναφοράς (ΔΕΑ) για ακτινοδιαγνωστικές εφαρμογές. ργαστήρια αξονικής τομογραφίας: Ε Αξιολογήθηκαν οι μετρήσεις ως προς τις τιμές ΔΕΑ και καταγράφονται σημαντικά μειωμένες δόσεις σε εύρος ποσοστών από 5% έως 38%

Ακτινολογικά εργαστήρια: Συγκρινόμενες με τα ΔΕΑ οι δόσεις (mGy) ακτινογραφικών εξετάσεων που διενεργούνται στα εργαστήρια είναι μειωμένες κατά 30% με 70% Με δεδομένη τη συνεχή προσπάθειά της στο να προάγει την ποιότητα στην Ακτινοδιαγνωστική Ακτινολογία, η Βιοιατρική αντιμετωπίζει ολοκληρωμένα και σε σύνολο τις

απεικονιστικές ιατρικές πράξεις, ικανοποιώντας αρχές και κριτήρια όπως «As Low As Reasonable Achievable (ALARA)», αυξάνοντας την αξιοπιστία των ακτινολογικών εργαστηρίων ως προς την ακτινοπροστασία των εξεταζομένων και ιδιαίτερα των ευαίσθητων ομάδων, π.χ., παιδιά ή ασθενείς που η νόσος τους επιβάλλει επαναλαμβανόμενες ακτινολογικές εξετάσεις. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 109

ΥΠΕΡΗΧΟΙ

Η υπερηχοτομογραφία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην απεικόνιση του ανθρώπινου σώματος και σε συνδυασμό με την έγχρωμη απεικόνιση Doppler εξασφαλίζει ακριβέστερες απεικονίσεις, καθώς και πληρέστερη καταγραφή της αιμάτωσης της εξεταζόμενης περιοχής. Το Τμήμα Υπερήχων της Βιοιατρικής Αμπελοκήπων είναι εξοπλισμένο με 5 έγχρωμους υπερηχοτομογράφους (έναν Siemens Χ700, έναν Voluson E8 Expert GE, έναν HDI 5000 SonoCT x Res, έναν Sonos 7500 και έναν IU22 της Philips), οι οποίοι μπορούν να εκτελέσουν υπερηχογραφήματα σώματος και αγγείων.

Υπερηχογραφήματα σώματος Επιφανειακών οργάνων, οφθαλμικών κόγχων (και έγχρωμο Doppler), θυρεοειδούς (και έγχρωμο Doppler) και παραθυρεοειδών αδένων, τραχήλου, μαστών, μαλακών μορίων και υποδόριου ιστού, μυών, αρθρώσεων, όρχεων (και έγχρωμο Doppler) και πέους (και έγχρωμο Doppler).

Yπερηχογραφήματα κοιλίας (συμπαγών οργάνων) Ήπατος, χοληδόχου κύστης-χοληφόρων, παγκρέατος, σπληνός, νεφρών, επινεφριδίων, μεσεντερίων και παρααορτικών λεμφαδένων, ουροδόχου κύστης, προστάτη, μήτρας-ωοθηκών.

Ενδοκοιλοτικά υπερηχογραφήματα Ενδοκολπικά για τον έλεγχο μήτραςωοθηκών και ενδορθικά για τον έλεγχο του προστάτη (και έγχρωμο Doppler).

Υπερηχογραφήματα εγκυμοσύνης Α πλό υπερηχογράφημα κύησης (6η - 8η εβδομάδα) 110 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Α υχενική διαφάνεια και PAPP-Α (11η - 19η εβδομάδα) Β Επιπέδου (20ή - 22η εβδομάδα) Β ιοφυσικό προφίλ και Doppler ομφαλικής αρτηρίας, μητριαίων αρτηριών και εγκεφαλικών αρτηριών (30ή - 40ή εβδομάδα)

Υπερηχογραφήματα με έγχρω-

μο Doppler αγγείων σώματος T riplex καρωτίδων και σπονδυλικών αρτηριών, κοιλιακής αορτής, λαγονίων αρτηριών και αρτηριών κάτω άκρων, νεφρικών αρτηριών, αρτηριών άνω άκρων, φλεβών άνω άκρων, φλεβών κάτω άκρων Έ λεγχος μοσχευμάτων και μετεγχειρητικής παρακολούθησης, έλεγχος μεταμοσχεύσεων και παρακολούθηση έγχρωμο Doppler σπληνοπυλαίου άξονα Έ λεγχος αρτηριοφλεβώδους επικοινωνίας (αιμοδιάλυση)

Υπερηχογράφημα 3D Η τρισδιάστατη απεικόνιση οργάνων σώματος και επιφανειακών οργάνων (θυρεοειδούς, μαστού κ.ά.) προσφέρει σημαντικές πληροφορίες για την ηχομορφολογία και απεικόνιση οζώδους σχηματισμού, διευκρινίζοντας περισσότερο τα όριά του, καθώς και πιθανή διαταραχή της αρχιτεκτονικής σε σχέση με τον φυσιολογικό ιστό.

Ελαστογραφία θυρεοειδούς και μαστών Η ελαστογραφία είναι νέα υπερηχογραφική μέθοδος που αφορά την αξιολόγηση όζων του θυρεοειδούς αδένα ή του μαστού σε σχέση με το υπόλοιπο παρέγχυμα. Όζοι με μειωμένη ελαστικότητα παρουσιάζουν μεγαλύτερη πιθανότητα εξαλλαγής. Όλα τα Τμήματα Υπερήχων της Βιοιατρικής είναι επανδρωμένα με ιατρικό προσωπικό με υψηλή επιστημονική κατάρτιση, προσφέροντας στους εξεταζόμενους υψηλή ποιότητα διαγνωστικών υπηρεσιών.

Τμήμα κατευθυνόμενων παρακεντήσεων H παρακέντηση με βελόνα (FNA-FNB) έχει καθιερωθεί ως εξέταση εκλογής στην καθημερινή κλινική πράξη, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις διερεύνησης πιθανής κακοήθειας μιας βλάβης, λόγω της απλότητάς της, της υψηλής διαγνωστικής της ακρίβειας και της ασφάλειάς της.

Ενδεικτικά, εξετάσεις που πραγματοποιούνται είναι οι παρακάτω:

Η αλματώδης ανάπτυξη στον τομέα της ιατρικής απεικόνισης τα τελευταία χρόνια δίνει σήμερα τη δυνατότητα κατευθυνόμενης παρακέντησης υπό απεικονιστική καθοδήγηση, σε επιλεγμένα σημεία με εκπληκτική ακρίβεια.

Λ ήψη υλικού με κοπτική βελόνα (Core Biopsy) για ιστολογική εξέταση (μαστός, προστάτης, ήπαρ κ.ά.)

Εξοπλισμένη με απεικονιστικά μηχανήματα τελευταίας τεχνολογίας και επανδρωμένη από έμπειρους ιατρούς στο συγκεκριμένο αντικείμενο, η Βιοιατρική ξεκίνησε πρώτη πανελλαδικά το 1996 τη λειτουργία αυτού του σημαντικού τμήματος, του Τμήματος Κατευθυνόμενων Παρακεντήσεων. Η μέθοδος καθοδήγησης στη Βιοιατρική είναι οι υπέρηχοι. Γίνεται χρήση υψίσυχνων κεφαλών (High Resolution Ultrasonography) για επιφανειακά όργανα (θυρεοειδής, μαστός, τραχηλικοί λεμφαδένες, μαλακά μόρια), κεφαλών χαμηλών συχνοτήτων για εν τω βάθει όργανα (ήπαρ, πάγκρεας, νεφροί, κοιλιακές μάζες) ή διορθικών κεφαλών με προσαρμοσμένο οδηγό βελόνας, προκειμένου για παρακεντήσεις προστάτου. Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, παράλληλα με την υπερηχογραφική μελέτη εκτελείται ανάλυση με έγχρωμο Doppler για μελέτη της αιμάτωσης της βλάβης και αποφυγής επιπλοκών, καθώς, επίσης, και ελαστογραφική ανάλυση, όπου είναι εφικτό.

Α ναρροφητική βιοψία με λεπτή βελόνα (FNA) για κυτταρολογική εξέταση του δείγματος (θυρεοειδής, μαστός τραχηλικοί λεμφαδένες κ.ά.)

Α ναρρόφηση υλικού με λεπτή βελόνα (FNA) και προσδιορισμός των επιπέδων διάφορων ορμονών στο έκπλυμα της βελόνης παρακέντησης Α ναρρόφηση υλικού με λεπτή βελόνα (FNA) και γονιδιακός έλεγχος του εκπλύματος της βελόνης παρακέντησης (π.χ., έλεγχος μετάλλαξης BRAF V600E) Κ ατευθυνόμενη λήψη αίματος από φλεβίδιο μορφώματος (π.χ., υπόνοια αδενώματος παραθυρεοειδούς) με έγχρωμη υπερηχογραφική καθοδήγηση και λεπτή βελόνα (sampling) και προσδιορισμός των επιπέδων ορμονών από το συγκεκριμένο μόρφωμα Κ ατευθυνόμενη παροχέτευση κυστικών μορφωμάτων και έλεγχος για πλήρη εκκένωση του υγρού (όζοι θυρεοειδούς, κύστεις νεφρού, αποστήματα) Σ κληροθεραπεία με έγχυση απόλυτης αλκοόλης σε υποτροπιάζοντες κυστικούς όζους του θυρεοειδούς Ε ντοπισμός αψηλάφητων βλαβών στον μαστό με τοποθέτηση οδηγού σύρματος (Hook wire) για χειρουργική βιοψία

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 111

Υπέρηχοι

Η τεχνική της συνδυασμένης (Fusion) απεικόνισης MRI – US στη διερεύνηση του καρκίνου του προστάτη Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πρώτος σε συχνότητα καρκίνος στους άνδρες των δυτικών κοινωνιών, αποτελεί τη δεύτερη μετά τον καρκίνο του πνεύμονα αιτία θανάτου από νεοπλασματική νόσο και εμφανίζεται συνήθως στις μεγάλες ηλικίες. Η εξέλιξή του είναι βραδεία και απαιτεί μακρό χρονικό διάστημα για να εκδηλωθεί, αν εκδηλωθεί ποτέ. Ένα ποσοστό 30% των ανδρών ηλικίας άνω των 50 ετών και 70% των ανδρών ηλικίας μεγαλύτερης των 80 ετών μπορεί να εμφανίσουν μη σημαντικό καρκίνο, ο οποίος σε μεγάλο ποσοστό μπορεί να μην εκδηλωθεί ποτέ κλινικά ούτε να απειλήσει τη ζωή. Όμως ένα ποσοστό 7% του πληθυσμού των ανδρών ηλικίας άνω των 50 ετών θα εμφανίσει καρκίνο κλινικά σημαντικό, ενώ συνολικά, σύμφωνα με στατιστικές παγκοσμίως, θα πεθάνει ένας στους εκατό ασθενείς που θα νοσήσει από καρκίνο του προστάτη. Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου παίζει καθοριστικό ρόλο τόσο στην αποτελεσματικότερη θεραπεία της όσο και στη μεγαλύτερη επιβίωση του πάσχοντος. Η διάγνωση της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται με τον συνδυασμό δακτυλικής εξέτασης και μέτρησης της τιμής του PSA. Το διορθικό υπερηχογράφημα είναι μια εξέταση πρώτης γραμμής, αξιόπιστη, φθηνή και εύκολη στη διερεύνηση των ασθενών με υπόνοια κακοήθειας. Με την εισαγωγή νέων τεχνικών υπερηχογραφίας, όπως το έγχρωμο υπερηχογράφημα ή η ελαστογραφία, έχουμε πλέον τη δυνατότητα να μελετήσουμε την αιμάτωση συγκεκριμένων εστιών ή τη σκληρότητά τους, ανεβάζοντας έτσι τη διαγνωστική αξία της εξέτασης. Παρ’ όλα αυτά, όμως, ένας σχετικά μεγάλος αριθ112 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

μός καρκίνων δεν είναι ορατοί στο διορθικό υπερηχογράφημα. Η προστατική βιοψία με βελόνα καθοδηγούμενη υπό υπερήχους αποτελεί την εξέταση εκλογής στη διάγνωση της νόσου, έχει όμως περιορισμούς. Όταν η καρκινική εστία είναι εμφανής στο υπερηχογράφημα, η βιοψία είναι εύκολο να γίνει, με μεγάλη ακρίβεια και το υλικό να ληφθεί κυρίως από την εστία αυτή. Όταν όμως η εστία δεν απεικονίζεται στο διορθικό υπερηχογράφημα -γεγονός αρκετά συχνό-, η λήψη γίνεται από «τυχαία» σημεία, ακολουθώντας συγκεκριμένο πρωτόκολλο, με την ελπίδα ότι σε κάποιο από αυτά θα υπάρχει η νόσος. Ακόμα όμως και με τη διαδικασία αυτή, κάποιοι κλινικά σημαντικοί καρκίνοι μπορεί να διαφύγουν, καθιστώντας έτσι αναγκαία είτε την επανάληψη της βιοψίας ανά τακτά χρονικά διαστήματα είτε την εξέταση με άλλες μεθόδους. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μέθοδος πολύ πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση και απεικόνιση ύποπτων εστιών για ανάπτυξη καρκίνου στον προστάτη σε σύγκριση με το διορθικό υπερηχογράφημα, ιδιαίτερα μετά την εξέλιξη των σύγχρονων μαγνητικών τομογράφων και τεχνικών όπως η πολυπαραμετρική MRI. Η τεχνική Fusion είναι μια νέα τεχνική που συνδυάζει την εικόνα από την πολυπαραμετρική MRI με την εικόνα του υπερήχου. Xρησιμοποιείται είτε ως μέθοδος για τη λήψη βιοψίας για πρώτη φορά είτε σε ασθενείς, όπου παρά την έντονη υπόνοια κακοήθειας, η προηγηθείσα βιοψία ήταν αρνητική. Χρησιμοποιείται, επίσης, για τη λήψη βιοψιών από περιοχές της κεντρικής ή της μεταβατικής ζώνης που πολύ δύσκολα απεικονίζονται στην υπερηχογραφική εξέταση και οι οποίες εύκολα απεικονίζονται στην πολυπαραμετρική MRI. Στην περίπτωση ανίχνευσης καρκίνου του προστάτη χρησιμοποιούμε την τεχνική Fusion προκειμένου να συνδυάσουμε

Υποηχογενής εστία στο αριστερό πλάγιο της περιφερικής ζώνης του προστάτη. Η ίδια εστία εμφανίζει αυξημένη αιμάτωση στην ανάλυση με Power Doppler

Ύποπτη εστία στο δεξιό τμήμα της περιφερικής ζώνης του προστάτη που απεικονίζεται μόνο στην MRI. Στον ίδιο ασθενή, στο διορθικό υπερηχογράφημα η εστία αυτή δεν απεικονίζεται

113 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

την εικόνα από την πολυπαραμετρική MRI, η οποία ανιχνεύει τις ύποπτες εστίες, με εκείνη του διορθικού υπερηχογραφήματος, με το οποίο μπορεί να καθοδηγηθεί η βελόνα της βιοψίας. Ο εξεταζόμενος αρχικά υποβάλλεται σε εξέταση MRI. Αφού γίνει η καταγραφή των ύποπτων εστιών, οι εικόνες της MRI «φορτώνονται» στον υπερηχογράφο και μέσω ειδικού λογισμικού και συσκευής η οποία χρησιμοποιεί μαγνητικό πεδίο οι δύο εικόνες συνδυάζονται σε μία. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται σύστημα πλοήγησης (Navigation) στον προστάτη, που μας δίνει τη δυνατότητα να θέτουμε ως στόχους τις εστίες που είναι oρατές στην εικόνα της MRI και οι οποίες πλέον προσδιορίζονται ακριβώς στην αντίστοιχη θέση στο υπερηχογράφημα και στη συνέχεια να λάβουμε υλικό από τα ύποπτα σημεία με μεγάλη ακρίβεια, μετατρέποντας έτσι μια προστατική βιοψία από τυφλή σε στοχευμένη. Σε πρόσφατες δημοσιεύσεις καταδεικνύεται ότι η χρήση της στοχευμένης βιοψίας με Fusion τεχνική βελτιώνει κατά πολύ τον ανιχνευόμενο αριθμό των καρκίνων του προστάτη που είναι κλινικά σημαντικοί. Γι’ αυτούς τους καρκίνους θα απαιτηθεί επιθετικότερη προσέγγιση. Αντίθετα, καρκίνοι οι οποίοι μπορεί να διαφύγουν από τη συγκεκριμένη τεχνική φαίνεται ότι είναι κλινικά μη σημαντικοί. Η Βιοιατρική, τοποθετώντας πάνω απ΄όλα τον άνθρωπο και έχοντας ως βασική προτεραιότητα την παροχή υπηρεσιών υγείας υψηλού επιπέδου, πρώτη στην Ελλάδα εφαρμόζει τη μέθοδο της Fusion MRI-US απεικόνισης του προστάτη για λήψη διορθικών βιοψιών σε ασθενείς με υπόνοια κακοήθειας. Για τον σκοπό αυτό έχει εξοπλιστεί σε επιλεγμένα υποκαταστήματά της με υπερηχογράφο Philips Epic με ειδικό λογισμικό και συσκευή PercuNav. Η χρήση των συσκευών αυτών από ειδικούς ιατρούς με μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση στο συγκεκριμένο αντικείμενο εγγυώνται τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 113

Υπέρηχοι

Εικόνα συνδυασμένης απεικόνισης (Fusion) MRI – υπερήχου. Στην ύποπτη εστία, που απεικονίζεται μόνο στην εικόνα της MRI (κάτω αριστερά), έχει τοποθετηθεί ο στόχος (Τ1). Έχοντας συνδυάσει την εικόνα της MRI με αυτή του διορθικού υπερήχου μέσω ειδικού λογισμικού, ο στόχος πλέον απεικονίζεται ταυτόχρονα στην αντίστοιχη θέση και στην εικόνα του υπερήχου (Επάνω δεξιά) κι έτσι είναι πλέον εύκολο να ληφθεί υλικό για βιοψία από τη συγκεκριμένη εστία-στόχο

Ο ρόλος της Shear Wave ελαστογραφίας στη μελέτη της χρόνιας ηπατικής νόσου Οι χρόνιες παθήσεις του ήπατος συχνά οδηγούν σε αλλοιώσεις του ηπατικού παρεγχύματος, που τελικά μπορεί να οδηγήσουν σε κίρρωση του ήπατος και ηπατική ανεπάρκεια. Η Shear Wave ελαστογραφία είναι μια νεότερη ελαστογραφική τεχνική που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο για την εκτίμηση της ηπατικής ίνωσης, μέσω της μέτρησης της ηπατικής ελαστικότητας. Χρησιμοποιώντας ως υπόστρωμα τη συμβατική υπερηχογραφική εικόνα δίνει τη δυνατότητα τοποθέτησης του πεδίου μελέτης σε μεγάλο τμήμα του ηπατικού παρεγχύματος, αντίθετα με τις άλλες ελαστογραφικές μεθόδους, εξασφαλίζοντας αντιπροσωπευτικότητα του αποτελέσματος σε υψηλό βαθμό. Η τοποθέτηση του πεδίου μελέτης σε περιοχές ενδιαφέροντος που βρίσκονται σε κατάλληλο σημείο μακριά από την ηπατική κάψα και αγγεία περιορίζει τα artifacts στο ελάχιστο, εξασφαλίζοντας υψηλή 114 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

επαναληψιμότητα. Χρησιμοποιώντας τους υπερήχους, αποτελεί μια εξέταση ακίνδυνη, ανώδυνη, γρήγορη (διαρκεί περίπου 10-15 λεπτά), που δεν απαιτεί νοσηλεία. Από πρόσφατες μετααναλύσεις, που αφορούν πολλές δημοσιευμένες μελέτες, προκύπτει ότι η Shear Wave ελαστογραφία είναι ισοδύναμη και σε μερικές περιπτώσεις υπερτερεί τόσο της ηπατικής βιοψίας όσο και της Transient ελαστογραφίας (Fibroscan) στη διερεύνηση της ηπατικής ίνωσης. Από σειρά μελετών φαίνεται ότι υπάρχει μεγάλη συσχέτιση των τιμών της ηπατικής ελαστικότητας όπως μετρώνται με τη Shear Wave ελαστογραφία1 με τα στάδια ίνωσης (κατά Metavir, Ishak ή Batts-Ludwig), όπως προκύπτουν από την ιστολογική εξέταση. Η ελαστογραφία εφαρμόζεται με μεγάλη διαγνωστική ακρίβεια σε όλες εκείνες τις καταστάσεις που προκαλούν ηπατική ίνωση, όπως: Η πατίτιδα C Η πατίτιδα B Α λκοολική ηπατοπάθεια Μ η αλκοολική στεατοηπατίτιδα (NASH) • Λιπώδης διήθηση – Μεταβολικό σύνδρομο (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλιπιδαιμία)

Εικ. 1 Η περιοχή ενδιαφέροντος τοποθετημένη σε κατάλληλο σημείο εντος του ηπατικού παρεγχύματος. Μετά από πολλαπλές μετρήσεις υπολογίζεται η ακριβής τιμή της ηπατικής σκληρότητας.

Εικ. 2 Χαμηλή τιμή σκληρότητας ηπατικού παρεγχύματος σε ασθενή με ίνωση σταδίου F1

• Φαρμακευτικές ουσίες (κορτικοστεροειδή, μεθοτρεξάτη, οιστρογόνα, τετρακυκλίνη κ.ά.)

• Αιμοσιδήρωση • Αυτοάνοσα νοσήματα • Χρόνιες χολοστατικές νόσοι (πρωτοπαθής χολική κίρρωση, πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα) Ο ρόλος της Shear Wave ελαστογραφίας στην εκτίμηση της χρόνιας ηπατικής νόσου είναι σημαντικότατος. Με τη δυνατότητά της να μετρά ποσοτικά τη σκληρότητα του ήπατος όχι μόνο θέτει τη διάγνωση της ίνωσης – κίρρωσης, αλλά και τη σταδιοποιεί, πληροφορώντας τον θεράποντα γιατρό για την ανάγκη έναρξης ή όχι θε-

Εικ. 3 Υψηλή τιμή σκληρότητας ηπατικού παρεγχύματος σε κιρρωτικό ασθενή

ραπείας. Με την υψηλή επαναληψιμότητά της σε επόμενη συγκριτική μέτρηση διαπιστώνεται η ανταπόκριση ή όχι στη θεραπεία. Η Βιοιατρική εφαρμόζει τη μέθοδο της Shear Wave ελαστογραφίας στη μελέτη νόσων του ήπατος. Για τον σκοπό αυτό έχει εξοπλιστεί σε επιλεγμένα υποκαταστήματά της με υπερηχογράφους General Electric E9 και Philips Epic με λογισμικό Shear Wave Elastography τελευταίας γενιάς. Η χρήση των υπερηχογράφων αυτών από ειδικούς ιατρούς με μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση στο συγκεκριμένο αντικείμενο εγγυώνται τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα στη μελέτη της ηπατικής βλάβης. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 115

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ

116 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

H Βιοιατρική διαθέτει σύγχρονο τεχνολογικό εξοπλισμό και ιατρικό προσωπικό άριστης επιστημονικής κατάρτισης για τη διενέργεια των παρακάτω εξετάσεων: λεκτροκαρδιογράφημα, σε συνδυασμό H με καρδιολογική εκτίμηση olter ρυθμού/24ωρη H περιπατητική καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (Marquette) οκιμασία κοπώσεως σε κυλιόμενο Δ τάπητα (X-Scribe της Mortara) olter πιέσεως/24ωρη περιπατητική H καταγραφή της αρτηριακής πίεσης, με ταυτόχρονη σήμανση των διακυμάνσεων της καρδιακής συχνότητας

περηχογραφήματα καρδιάς και αγγείY ων, με τους υπερσύγχρονους ψηφιακούς υπερηχοτομογράφους HDI 5000 SONO CT και Sonos 7500 CT της Philips, με δυνατότητα έγχρωμης απεικόνισης ροής ενδοκαρδιακώς αρτηριών και φλεβών. Επίσης, την τρισδιάστατη απεικόνιση σε πραγματικό χρόνο των καρδιακών δομών και την εκτίμηση της λειτουργικότητας της καρδιάς με τις σύγχρονες απεικονιστικές μεθόδους (δευτέρα αρμονική, TDI φασματικό και έγχρωμο) πινθηρογραφικός έλεγχος μυοκαρδίου Σ με Tl-201 και ταυτόχρονη δυναμική εξέταση της καρδιακής λειτουργίας με κλασικό τρόπο (κυλιόμενο τάπητα) ή φαρμακευτική δοκιμασία κόπωσης (Dipiridamole ή Adenosine)

H ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη της καρδιακής λειτουργίας και η δυναμική απεικόνιση του κυκλοφορικού συστήματος αποτελούν ανώδυνους, αναίμακτους και αποτελεσματικούς τρόπους, με τους οποίους αναγνωρίζονται και αντιμετωπίζονται έγκαιρα καρδιαγγειακά νοσήματα ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 117

Καρδιολογικό

Εμβρυϊκή καρδιολογία Η εμβρυϊκή καρδιολογία είναι ο κλάδος της ιατρικής που ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία των καρδιολογικών προβλημάτων της εμβρυϊκής καρδιάς. Ο εμβρυϊκός καρδιολόγος είναι ο παιδοκαρδιολόγος που έχει ειδικευτεί στην εμβρυϊκή καρδιολογία.

Διάγνωση Μπορούμε να διαγνώσουμε τις συγγενείς καρδιοπάθειες, τις διαταραχές του εμβρυϊκού ρυθμού, καθώς και τις διαταραχές της καρδιακής λειτουργίας λόγω εξωκαρδιακών προβλημάτων στο έμβρυο, όπως στην περίπτωση της παρουσίας του συνδρόμου μετάγγισης μεταξύ διδύμων.

Πώς και πότε γίνεται η διάγνωση; Με τη διενέργεια εμβρυϊκού υπερηχοκαρδιογραφήματος κατά τη 13-14η ή 18-22η εβδομάδα κύησης. Είναι ανώδυνη, ασφαλής και μη επεμβατική μέθοδος. Μπορεί να γίνει διακοιλιακά ή και διακολπικά προκειμένου να αυξηθεί η διαγνωστική ακρίβεια της εξέτασης σε πολύ δύσκολα περιστατικά. Ενώ ο ιατρός της εμβρυομητρικής ιατρικής με την απεικόνιση της τομής των 4 κοιλοτήτων αναδεικνύει μόνο το 40%-50% των ΣΚ και με την προσθήκη και της τομής των χώρων εξόδου και των μεγάλων αγγείων είναι δυνατόν να διαγνώσει μέχρι το 65%-70%, ο ειδικός εμβρυοκαρδιολόγος μπορεί να διαγνώσει έως και >95% των ΣΚ.

Συγγενείς Καρδιοπάθειες Οι Συγγενείς Καρδιοπάθειες (ΣΚ) είναι δομικές-ανατομικές ανωμαλίες, καθώς και διαταραχές του ρυθμού που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης και της ανάπτυξης της εμβρυϊκής καρδιάς. Παγκοσμίως γεννιούνται περίπου 1.500.000 παιδιά με κάποια ΣΚ. Στην Ευρώπη γεννιούνται ετησίως περίπου 36.000 παιδιά με κάποια ΣΚ και αφορούν 118 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

περίπου στο 1/3 των παιδιών με κάποια συγγενή ανωμαλία είτε η διάγνωση γίνει προγεννητικά είτε μετά τη γέννηση. Οι ΣΚ συνιστούν τη μεγαλύτερη ομάδα συγγενών ανωμαλιών στην Ευρώπη. Σε ευρωπαϊκή μελέτη EUROCAT το 2011, στο Circulation, ανακοινώθηκε ότι στην Ευρώπη οι ΣΚ παρουσιάζουν διακύμανση της συχνότητάς τους ανάλογα με την πληρότητα της καταγραφής σε κάθε χώρα. Έτσι, σε χώρες όπου καταγράφεται περίπου το 100% των γεννήσεων, οι ΣΚ παρουσιάζουν συχνότητα 11,07-16,32/1.000 γεννήσεις, ωστόσο η συχνότητα προγεννητικά είναι πολύ μεγαλύτερη, καθώς υπάρχουν έμβρυα με ΣΚ που αποβάλλονται αυτόματα. Σήμερα γνωρίζουμε ότι οι ΣΚ κατά την εμβρυϊκή ζωή είναι περίπου 4 φορές πιο συχνές από τις ανωμαλίες του νευρικού σωλήνα και περίπου 6,5 φορές συχνότερες απο τις γενετικές ανωμαλίες. Η συχνότητα του συνδρόμου Down, που είναι το συχνότερο γενετικό σύνδρομο, είναι περίπου 2/1.000 και το 50% των παιδιών αυτών έχει κάποια ΣΚ. Στη μελέτη EUROCAT μόνο το 12% των ΣΚ συνδυάστηκε με κάποια χρωμοσωμική ανωμαλία (7% με το σύνδρομο Down, 2% με την τρισωμία 18, 1% με την τρισωμία 13). Η συνολική συχνότητα των ΣΚ στην Ευρώπη με φυσιολογικό καρυότυπο είναι περίπου 7/1.000, ενώ η αντίστοιχη συχνότητα με συνοδό χρωμοσωμική ανωμαλία είναι περίπου 0,97/1.000. Επομένως, η αυχενική διαφάνεια και ο γενετικός έλεχγος του εμβρύου δεν επαρκούν για τη διάγνωση εκείνων των περιστατικών όπου η ΣΚ συνυπάρχει με φυσιολογικό καρυότυπο, αφού στο 88% των περιστατικών με ΣΚ ο γενετικός έλεγχος, όπως γίνεται σήμερα, προκύπτει φυσιολογικός. Οι ΣΚ ευθύνονται για το 50% των περιγεννητικών θανάτων και των θανάτων κατά την παιδική ηλικία λόγω κάποιας συγγενούς ανωμαλίας. Κατανοούμε, λοιπόν,

για ΣΚ, χωρίς ωστόσο να έχει προκύψει κάποια μορφή πρωτογενούς πρόληψης. Η πιο ευάλωτη περίοδος για την εμφάνιση κάποιας ΣΚ είναι οι πρώτες 6 εβδομάδες της κύησης. Η πρόληψη των ΣΚ είναι πάρα πολύ δύσκολη, επειδή δεν γνωρίζουμε πλήρως τα αίτιά τους, αλλά και επειδή η κατασκευή της εμβρυϊκής καρδιάς έχει σχεδόν ολοκληρωθεί πριν ακόμα καταλάβει μια γυναίκα ότι είναι έγκυος. Η προγεννητική διάγνωση των ΣΚ συμβάλλει στην έγκαιρη αντιμετώπισή τους μετά τη γέννηση και τη μείωση της συνολικής θνησιμότητας και νοσηρότητας που οφείλεται στις ΣΚ.

Σε ποιες κυήσεις είναι απαραίτητο να γίνεται εμβρυϊκό υπερηχόγραφημα

πόσο σημαντική είναι η έγκαιρη διάγνωσή τους, την οποία και οφείλουμε να επιδιώκουμε. Στην Ευρώπη ετησίως πεθαίνουν περίπου 3.000 έμβρυα και νεογνά λόγω κάποιας ΣΚ τόσο προγεννητικά όσο και κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής τους. Το 50% των ΣΚ είναι μείζονες και χρειάζονται περισσότερα από ένα χειρουργεία, ενώ περίπου το 5% των μείζονων ΣΚ κρίνεται ανεγχείρητο. Το 25% της συνολικής περιγεννητικής θνησιμότητας αφορά τις συγγενείς ανωμαλίες, εκ των οποίων το 25% είναι κάποια ΣΚ και το 18,5% κάποια χρωμοσωμική ανωμαλία με ή χωρίς ΣΚ. Κατά την τελευταία δεκαετία έχει βελτιωθεί σημαντικά η θεραπεία των ΣΚ, αφού μειώνεται η βρεφική θνησιμότητα και αυξάνεται ο αριθμός των παιδιών που επιβιώνουν από ΣΚ και γίνονται ενήλικες με ΣΚ. Περιβαλλοντικοί παράγοντες, όπως το κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο, οι λοιμώξεις της εγκύου, τα φάρμακα στην κύηση, οι διατροφικοί παράγοντες καθώς και η μόλυνση του περιβάλλοντος ερευνώνται ως αίτια

Στη διεθνή βιβλιογραφία αναφέρεται ότι το 90% των ΣΚ εμφανίζονται σε κυήσεις χαμηλού κινδύνου, γεγονός που καθιστά αναγκαίο σήμερα τον έλεγχο της εμβρυϊκής καρδιάς σε όλες τις κυήσεις και όχι μόνο στις υψηλού κινδύνου κυήσεις. Οι κυήσεις υψηλού κινδύνου είναι οι κάτωθι: υξημένη αυχενική διαφάνεια Α Οικογενειακό ιστορικό συγγενούς καρδιοπάθειας Σακχαρώδης διαβήτης Φαινυλκετονουρία Νόσος συνδετικού ιστού Έκθεση σε τερατογόνους παράγοντες Παρουσία εξωκαρδιακής συγγενούς ανατομικής ανωμαλίας Παρουσία διαγνωσμένης γενετικής ανωμαλίας Λοιμώξεις κατά την κύηση Προχωρημένη ηλικία εγκύου>35 ετών Αυξημένοι βιοχημικοί δείκτες (aFP, hCG, uE3) Ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης Εμβρυϊκός ύδρωπας ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 119

Καρδιολογικό

Αρρυθμία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ο κίνδυνος εμφάνισης ΣΚ στις δίδυμες κυήσεις είναι περίπου 4%-7%. Σήμερα ελέγχονται και οι κυήσεις από εξωσωματική γονιμοποίηση. Η εμβρυϊκή καρδιά ελέγχεται όταν κατά τον έλεγχο στο 2ο τρίμηνο κύησης υπάρχει η υποψία για καρδιακή ή εξωκαρδιακή ανωμαλία ή ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, όταν η αυχενική διαφάνεια είναι παθολογική (κίνδυνος για ΣΚ 32%), όταν ο βιοχημικός έλεγχος είναι παθολογικός, καθώς επίσης και όταν δεν είναι επιθυμητή η αμνιοπαρακέντηση. Όλες οι κυήσεις υψηλού κινδύνου θα πρέπει να ελέγχονται μεταξύ 13ης και 14ης εβδομάδας και η εξέταση να επαναλαμβάνεται στις 18-22 εβδομάδες, οπότε πρέπει να ελέγχονται και οι χαμηλού κινδύνου κυήσεις, αφού στη διεθνή βιβλιογραφία αναφέρεται πλέον ότι το 90% των ΣΚ παρουσιάζονται σε χαμηλού κινδύνου κυήσεις.

Η σημασία της έγκαιρης εξέτασης (13η-14η εβδομάδα κύησης) και της συμβουλευτικής των ΣΚ Με την έγκαιρη διάγνωση της φυσιολογικής καρδιακής ανατομίας καθησυχάζονται οι γονείς, ενώ στην περίπτωση που υπάρχει κάποια παθολογία υπάρχει αρκετός χρόνος για τη λήψη αποφάσεων. Αντίστοιχα, υπάρχει και αρκετός χρόνος για να γίνει έλεγχος του καρυότυπου και να δοθεί η σωστή γενετική καθοδήγηση στους γονείς. Σημαντική είναι η συμβουλευτική των ΣΚ, η οποία πρέπει να γίνεται πάντα με τρόπο κατανοητό για τους γονείς και πάνω στο σχεδιάγραμμα της διαγνωσθείσας ΣΚ. Πάντοτε πρέπει να δίνεται γραπτή έκθεση με τη σωστή και ακριβή διάγνωση, τη συζήτηση για την κλινική εικόνα, την πρόγνωση τόσο για την εμβρυϊκή ζωή όσο και μεταγεννητικά, καθώς και τις πληροφορίες για 120 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

τις δυνατότητες στην Ελλάδα και το εξωτερικό χειρουργικής θεραπείας αλλά και ψυχολογικής υποστήριξης για τους γονείς. Οι γονείς πρέπει να κατανοήσουν ότι, αναλόγως με τη διαγνωσθείσα ΣΚ, η χειρουργική αντιμετώπιση μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως την ανατομική ανωμαλία ή απλά να συνιστά παρηγορητική αντιμετώπιση. Η απόφαση των γονέων συνήθως στηρίζεται στη σοβαρότητα της ΣΚ, στη συνύπαρξη άλλων ανωμαλιών, στην ηλικία κύησης κατά τη διάγνωση (είναι πολύ σημαντική η διάγνωση νωρίς στην κύηση), στην ποιότητα ζωής μετά τη χειρουργική αντιμετώπιση (συνυπάρχουν κατά περίπτωση νευροαναπτυξιακές διαταραχές ή ακόμα και εγκεφαλικό επεισόδιο έπειτα από εγχείρηση Fontan σε ποσοστό περίπου 10%), στο προσδόκιμο επιβίωσης και στο κοινωνικό-οικονομικό επίπεδο της οικογένειας. Οπωσδήποτε πρέπει να γίνει συζήτηση με τους γονείς για τη συσχέτιση της διαγνωσθείσας ΣΚ με γενετικά αίτια. Κάποιοι γονείς επιλέγουν να αφήσουν τη ΣΚ στη φυσική της πορεία χωρίς να επιθυμούν να αντιμετωπιστεί το νεογνό τους επεμβατικά και η επιλογή αυτή είναι αποδεκτή για τις μείζονες ΣΚ, όπως το σύνδρομο της υποπλαστικής αριστερής κοιλίας. Επίσης, οι γονείς πρέπει να ενημερωθούν σε ποιες ΣΚ είναι υπαρκτός ο κίνδυνος ενδομήτριου θανάτου, όπως η σοβαρή, κρίσιμη στένωση αορτικής βαλβίδας με συνοδό ενδοκαρδιακή ινοελάστωση, η σοβαρή στένωση του ισθμού της αορτής σε συνδυασμό με σύνδρομο Turner, η σοβαρή μορφή της δυσπλασίας Ebstein, ο κοινός αρτηριακός πόρος, η κοινή κολποκοιλιακή επικοινωνία με πλήρη συγγενή κολποκοιλιακό αποκλεισμό κ.λπ. Οι πιθανότητες επιβίωσης εμβρύου με χρωμοσωμική ανωμαλία εξαρτάται από το είδος αυτής. Η πιθανότητα για αυτοσωμική χρωμοσωμική ανωμαλία σε έμβρυο με ΣΚ είναι περίπου 30% και πολλά από αυτά τα έμβρυα καταλήγουν ενδομητρίως, έτσι τελικά περίπου το 6% των νεογνών με ΣΚ που επιβιώ-

νουν έχει κάποια χρωμοσωμική ανωμαλία. Κατανοούμε ότι η συχνότητα των ΣΚ κατά την εμβρυϊκή ζωή είναι πολύ μεγαλύτερη από την αναφερόμενη στην τρέχουσα βιβλιογραφία, επειδή κάποια έμβρυα με ΣΚ αποβάλλονται αυτόματα ενδομητρίως και δεν υποβάλλονται όλα σε παθολογοανατομική μελέτη. Η διάγνωση ΣΚ κατά το 1ο τρίμηνο είναι ένδειξη για χρωμοσωμική ανωμαλία και η διενέργεια καρυοτύπου είναι απαραίτητη, ώστε οι γονείς να γνωρίζουν το γενετικό πρόβλημα που οδήγησε στην αυτόματη αποβολή του εμβρύου τους, προκειμένου να έχουν τη σωστή γενετική καθοδήγηση για μελλοντικές κυήσεις. Σημαντικό είναι ότι όταν υπάρχουν αρρυθμίες, είναι δυνατό να δοθεί εγκαίρως η σωστή αντιαρρυθμική αγωγή, ώστε να βελτιωθεί η κλινική κατάσταση της υγείας του εμβρύου ακόμα και να σωθεί η ζωή του με τον σωστό προγραμματισμό του τοκετού. Επειδή σήμερα οι περισσότερες ΣΚ είναι δυνατόν να αντιμετωπιστούν επεμβατικά, πρέπει οι γονείς να καταλάβουν ότι η απόφασή τους τελικά βασίζεται κυρίως στην ποιότητα ζωής και στο προσδόκιμο επιβίωσης.

Η σημασία της καρδιολογικής παρακολούθησης κατά τη διάρκεια της κύησης Υπάρχουν σπάνια καρδιολογικά προβλήματα τα οποία εμφανίζονται σε προχωρημένη ηλικία κύησης, όπως η υποτροφία του μυοκαρδίου, η απόφραξη των χώρων εξόδου των κοιλιών, η ενδοκαρδιακή ινοελάστωση και η εμφάνιση καρδιακού όγκου, που επηρεάζουν δυσμενώς την πρόγνωση. Η καρδιά του εμβρύου αρχίζει να χτυπά στις 21-22 μέρες ζωής, αλλά οι αρρυθμίες εμφανίζονται συνήθως μετά το 2ο τρί-

μηνο κύησης στο 1%-2%. Το 30%-50% των αρρυθμιών που υποκύπτουν ΣΚ αφορούν τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, το 2%-5% τις μεμονωμένες έκτακτες συστολές και το 20%-30% την ταχυκαρδία και τη βραδυκαρδία. Για τις αρρυθμίες κατά την εμβρυϊκή ζωή έχουν ενοχοποιηθεί λοιμώξεις, όπως τα χλαμύδια, καθώς επίσης και η αυξημένη κατανάλωση καφέ, τσιγάρου και φαρμάκων κατά την κύηση. Το 10% των εμβρύων με αρρυθμία έχουν αυξημένη νοσηρότητα γιατί μπορούν να εμφανίσουν καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτροφία του μυοκαρδίου και εμβρυϊκό ύδρωπα. Οι βραχυκαρδίες έχουν τη χειρότερη πρόγνωση.

Η εμβρυϊκή καρδιολογία στη χώρα μας Στην Ελλάδα δεν χορηγείται αυτή η ειδικότητα προς το παρόν. Η εμβρυϊκή υπερηχοκαρδιογραφία γίνεται από παιδοκαρδιολόγους που έχουν ειδικευτεί στην εμβρυϊκή καρδιολογία στο εξωτερικό και ελέγχουν τις κυήσεις που παραπέμπονται κατόπιν ενδείξεων από τους γυναικολόγους - μαιευτήρες. Στην Ελλάδα ελέγχονται με εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα οι υψηλού κινδύνου κυήσεις, ωστόσο πλέον πρέπει να ελέγχονται και οι χαμηλού κινδύνου κυήσεις.

Το μέλλον της εμβρυϊκής καρδιολογίας Λόγω της τεχνολογικής βελτίωσης των υπερηχοκαρδιογραφικών μηχανημάτων έχουν γίνει σημαντικές εξελίξεις στη διάγνωση. Όμως οι σημαντικότερες εξελίξεις αφορούν την προσπάθεια για επεμβατική θεραπεία συγκεκριμένων ΣΚ, όπως η κρίσιμη βαλβιδική στένωση της αορτής με τη διενέργεια βαλβιδοπλαστικής με μπαλόνι κατά την ενδομήτρια ζωή, με τη μεγαλύτερη σειρά περιστατικών να έχει ανακοινωθεί από το Hospital for Sick Children της Βοστώνης. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 121

ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΜΑΣΤΟΥ

122 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η συνδυαστική, ενδελεχής, ολοκληρωμένη και πλήρως αξιόπιστη διαγνωστική προσέγγιση παθήσεων του μαστού πιστεύουμε ότι θα αποτελέσει ένα αποφασιστικής σημασίας εργαλείο στα χέρια της ιατρικής κοινότητας κι ένα σημαντικό όπλο στη μάχη εναντίον ενός από τους πλέον σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για την υγεία της σύγχρονης γυναίκας

Η Βιοιατρική πρωτοπορεί για άλλη μια φορά, δημιουργώντας όχι απλώς ένα Τμήμα Μαστογραφίας, που άλλωστε λειτουργούν ήδη αρκετά, αλλά το μοναδικό στη χώρα μας Ολοκληρωμένο Διαγνωστικό Εργαστήριο Παθήσεων του Μαστού, αποτελούμενο από τα παρακάτω τμήματα: αστογραφίας (ψηφιακή και Μ με χρήση σκιαγραφικού, μαγνητική, ψηφιακή τομοσύνθεση) περήχων: Έγχρωμο Doppler, Υ τρισδιάστατοι υπέρηχοι (3D), ελαστογραφία Βιοψιών (FNA, Core biopsy) Κυτταρολογικό αθολογοανατομικό: (FISH, CISH, Π Her-2/c-erbB2, ER, PR, p53) οριακής γενετικής (γονιδιακός Μ έλεγχος BRCA1/ BRCA2, Endopredict)

Ψηφιακή Μαστογραφία Η Βιοιατρική, τοποθετώντας πάνω απ’ όλα τον άνθρωπο και έχοντας ως βασική προτεραιότητα την παροχή υπηρεσιών υγείας υψηλού επιπέδου, έχει εξοπλιστεί με ψηφιακούς μαστογράφους τελευταίας γενιάς, που εξασφαλίζουν την καλύτερη δυνατή εικόνα με την ελάχιστη δόση ακτινοβολίας. Με το συστηματικό πρόγραμμα ποιοτικού ελέγχου που εφαρμόζεται σε καθημερινή βάση από ειδικούς ακτινοφυσι-

κούς έχουμε κατορθώσει να μειώσουμε την ακτινική επιβάρυνση των εξεταζόμενων γυναικών κατά 20%-43% σε σύγκριση με τα εθνικά διαγνωστικά επίπεδα αναφοράς για τη μαστογραφία. Το Τμήμα Μαστογραφίας του κεντρικού εργαστηρίου της Βιοιατρικής είναι εξοπλισμένο με δύο συστήματα νέας τεχνολογίας της General Electric: Τον ψηφιακό μαστογράφο Senographe Essential και τον ψηφιακό μαστογράφο Siemens Mammomat Fusion. Η Ψηφιακή Μαστογραφία αποτελεί την καλύτερη διαγνωστική μέθοδο που διαθέτουμε σήμερα για τον προληπτικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού, καθώς μπορεί να ανιχνεύσει τη νόσο σε πρώιμα στάδια, συχνά προτού γίνει αντιληπτή κατά την κλινική εξέταση του μαστού. Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία συνιστά οι γυναίκες να υποβάλλονται σε μια πρώτη βασική μαστογραφία μεταξύ των ηλικιών 37 έως 40 προκειμένου να χρησιμοποιηθεί σαν εικόνα αναφοράς για σύγκριση σε μελλοντικούς ελέγχους. Μετά την ηλικία των 40 ετών κάθε γυναίκα πρέπει να υποβάλλεται σε μαστογραφία μία φορά τον χρόνο. Γυναίκες με γενετική προδιάθεση ή υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου του μαστού απαιτείται να ξεκινούν τον μαστογραφικό έλεγχο σε μικρότερη ηλικία με μαγνητική τομογραφία ή και μαστογραφία. Εάν έπειτα από μια μαστογραφία προληπτικού ελέγχου απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση, μπορεί να πραγματοποιηθούν ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 123

Ολοκληρωμένο Διαγνωστικό Εργαστήριο Παθήσεων Μαστού

επιπλέον ειδικές λήψεις, τομοσύνθεση ή CESM ή να πραγματοποιηθεί άλλη απεικονιστική μέθοδος (υπερηχογράφημα, μαγνητική μαστογραφία). Με τον τρόπο αυτό ο ακτινοδιαγνώστης μαστού θα διευκρινίσει τη φύση της ύποπτης περιοχής και θα δώσει την τελική σύσταση για την ανάγκη ή μη διενέργειας βιοψίας. Οι συνθήκες εφαρμογής αυτών των μεθόδων στη Βιοιατρική εναρμονίζονται προς τις διεθνείς καθιερωμένες προϋποθέσεις για ένα άψογο απεικονιστικό αποτέλεσμα και την ασφάλεια των εξεταζομένων.

Μαστογραφία χαμηλής ενέργειας με έγχυση σκιαγραφικού SenoBright CESM Το SenoBright CESM είναι το πρώτο εργαλείο στον κόσμο που αξιοποιεί την ψηφιακή μαστογραφία με χρήση σκιαγραφικού [Contrast-Enhanced Spectral Mammography (CESM), του οίκου GE]. Η τεχνική αυτή βασίζεται στην πρόσληψη ενέργειας δύο διαφορετικών επιπέδων. Χρησιμοποιώντας ένα ιωδιούχο σκιαγραφικό και χαμηλής δόσης ακτινοβολία, το SenoBright μπορεί να παρέχει μορφολογικές εικόνες παρόμοιες της τυπικής ψηφιακής φυσιολογικής αγγειακής ανάπτυξης στην περιοχή των βλαβών. Το SenoBright CESM παρέχει περισσότε-

Ψηφιακή μαστογραφία

124 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

SenoBright CESM

ρες πληροφορίες και βοηθά στη διάγνωση σε περιστατικά με ασαφή ψηφιακή μαστογραφία και υπερηχογραφικά ευρήματα. Το SenoBright ανιχνεύει την ασυνήθιστη ροή του αίματος, που μπορεί να είναι παθολογική, και την αναδεικνύει μετά την έγχυση του σκιαγραφικού, με τη χαμηλή ενεργειακή εικόνα που παρουσιάζει την πυκνότητα των ιστών, κατόπιν αφαίρεσης του σήματος του φυσιολογικού μαζικού παρεγχύματος. Διενεργείται συμπληρωματικά επί αμφιβόλου αποτελέσματος της ψηφιακής μαστογραφίας και αποσαφηνίζει την εικόνα περιοχών που παρουσιάζουν ύποπτη αγγείωση, βοηθώντας την αναγνώριση της κακοήθειας. Είναι εξέταση γρήγορη, διαρκεί 10-15 λεπτά, και γίνεται σαν μια απλή ψηφιακή μαστογραφία στην οποία έχει προηγηθεί χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικού. Η ανάγνωσή της γίνεται εύκολα και γρήγορα, ενώ η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου πλησιάζουν της μαγνητικής μαστογραφίας (MRΜ). Οι διαγνωστικές ενδείξεις της μεθόδου είναι οι ίδιες με την MRΜ, ενώ η εξεταζόμενη δεν χρειάζεται να είναι σε συγκεκριμένη φάση του κύκλου της. Χάρη στην καινοτόμο τεχνολογία SenoBright CESM, το Διαγνωστικό Εργαστήριο Μαστού της Βιοιατρικής είναι εξοπλισμένο με ένα ακόμη εργαλείο για τη διασφάλιση της υγείας του μαστού των γυναικών, παρέχοντας εφησυχασμό όταν τα αποτελέσματα της μαστογραφίας είναι ασαφή.

Ψηφιακή μαστογραφία

SenoBright CESM

Αριστερός μαστός, 2 σκιάσεις με ακτινοειδές προσεκβολές στο άνω έξω τμήμα και στο κάτω έσω τμήμα του μαστού. Διηθητικό πορογενές καρκίνωμα

50χρονη ασθενής με ενθέματα. Αριστερός μαστός, σκίαση με ακτινοειδείς προσεκβολές

Τομοσύνθεση Η τομοσύνθεση είναι μια τρισδιάστατη 3D απεικονιστική τεχνολογία, που χρησιμοποιεί μικρής δόσης βραχέων ακτίνων Χ σάρωση στον συμπιεσμένο μαστό με 9 λήψεις. Παρέχει μεγαλύτερη ευαισθησία για διαταραχές αρχιτεκτονικής, ασσύμετρες σημάνσεις και μάζες, ιδιαίτερα στους πυκνούς μαστούς, και ενισχύει τη διαγνωστική ακρίβεια, δίνοντας την ίδια δόση ακτινοβολίας με μια λήψη ψηφιακής μαστογραφίας. Βελτιώνει την ειδικότητα της μαστογραφίας, βελτιώνοντας τη διακριτικότητα των ορίων της βλάβης.

Χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ειδικότητα τα καλοήθη και κακοήθη ευρήματα, παρέχοντας τρισδιάστατη (3D) απεικόνιση, που δίνει καλύτερη δυνατότητα ανίχνευσης αρχιτεκτονικών διαταραχών και μαζών σε σύγκριση με την 2D μαστογραφία. Κλινικές μελέτες έδειξαν ότι ο ρυθμός επαναληπτικών εξετάσεων έπειτα από μια 3D μαστογραφία είναι μικρότερος σε σύγκριση με την 2D κατά 40%. Χάρης στη χαμηλή δόση και στην ανώτερη διαγνωστική ακρίβεια, σκοπός μας είναι να αντικαταστήσει τη screening μαστογραφία για την ανίχνευση του καρκίνου του μαστού. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 125

Ολοκληρωμένο Διαγνωστικό Εργαστήριο Παθήσεων Μαστού

Μαγνητική μαστογραφία σε ευμεγέθη πολυεστιακή εξεργασία του μαστού

Έπειτα από χημειοθεραπεία. Εκτίμηση του αποτελέσματος

Μαγνητική μαστογραφία Η μαγνητική μαστογραφία αποτελεί μια συμπληρωματική στην κλασική μαστογραφία απεικονιστική μέθοδο διερεύνησης του μαστού. Το Κεντρικό Εργαστήριο της Βιοιατρικής είναι εξοπλισμένο με μαγνητικό τομογράφο 3Τesla. Το σημαντικό πλεονέκτημα της μαγνητικής μαστογραφίας είναι η υψηλή ευαισθησία της, που βιβλιογραφικά αναφέρεται κυμαινόμενη μεταξύ 89% και 100%. Αντιθέτως, η ειδικότητα της μεθόδου είναι χαμηλότερη και κυμαίνεται μεταξύ 37% και 97%. Οι οδηγίες για τη χρήση της μαγνητικής μαστογραφίας έχουν καθοριστεί από την ΑCR (American College of Radiology) και είναι οι ακόλουθες: creening ασθενών υψηλού κινδύνου S για νεοπλασία του μαστού: Ασθενείς με γονιδιακή επιβάρυνση ή έχοντες πρώτου βαθμού συγγένεια με ασθενείς φέροντες παθολογικά γονίδια (όπως ΒRCA), ασθενείς που έχουν ακτινοβοληθεί στον θώρακα σε ηλικία μεταξύ 10 και 30 ετών, ασθενείς με υπόνοια DCIS Screening σε ασθενείς με προηγηθείσα 126 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

χειρουργική κοσμητική επέμβαση (μειωτική, αυξητική μαστών) Screening του υγιούς μαστού σε ασθενείς με πρόσφατη διάγνωση κακοήθειας Οι διαγνωστικές ενδείξεις της μαγνητικής μαστογραφίας είναι: Καθορισμός της επέκτασης της νόσου σε ασθενείς με διάγνωση καρκίνου του μαστού Διερεύνηση υποτροπής κακοήθειας του μαστού Μεταστατική νόσος αγνώστου πρωτοπαθούς ή μεταστατική μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια Παρακολούθηση μετεγχειρητικής εικόνας του μαστού Χαρακτηρισμός βλάβης του μαζικού αδένα, όταν οι άλλες απεικονιστικές μέθοδοι, κλασική μαστογραφία και υπερηχογράφημα, έχουν αποβεί αναποτελεσματικές Οι ενδείξεις της μαγνητικής μαστογραφίας συνεχώς εξελίσσονται και αυξάνονται όσο συνεχίζεται η επιστημονική έρευνα. Απαραίτητη είναι η πλήρης αξιοποίηση των τεχνολογικών εξελίξεων, όπως και η χρήση της μεθόδου από ακτινολογική ομάδα που διαθέτει γνώση και εμπειρία.

Υπερηχογράφημα Στη Βιοιατρική είμαστε εξοπλισμένοι με υπερηχογράφους τελευταίας τεχνολογίας υψηλής ευκρίνειας, με ικανότητα εκτέλεσης όλων των τεχνικών (ψηφιακό 2D υπερηχογράφημα, έλεγχος της αιμάτωσης με έγχρωμο υπερηχογράφημα, 3D υπερηχογράφημα, ελαστογραφία) που απαιτούνται στη διερεύνηση των παθήσεων του μαστού. Παράλληλα, το σύνολο των ακτινολόγων του Ομίλου είναι άρτια καταρτισμένοι στην υπερηχογραφία του μαστού. Το υπερηχογράφημα του μαστού βοηθά όχι μόνο στην απεικόνιση, αλλά και στον χαρακτηρισμό ανωμαλιών, όπως μιας διόγκωσης που ανιχνεύτηκε ψηλαφητικά στον μαστό κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης του μαστού ή ενός ευρήματος που

εντοπίστηκε σε μια μαστογραφία προληπτικού ελέγχου. Ενώ η ψηφιακή μαστογραφία είναι η εξέταση εκλογής για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού, ορισμένες μορφές καρκίνου και άλλες ανωμαλίες δεν μπορούν να απεικονιστούν ή είναι δύσκολο να ερμηνευτούν με τη μαστογραφία. Ιδιαίτερα σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς (που σημαίνει ότι υπάρχει άφθονος αδενικός ιστός και λιγότερο λίπος), το υπερηχογράφημα προληπτικού ελέγχου των μαστών έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί σημαντική εξέταση συμπληρωματική της μαστογραφίας, βοηθώντας στην ανίχνευση μικρών καρκίνων του μαστού που διαφορετικά μπορεί να μην είναι ορατοί.

Το υπερηχογράφημα αποτελεί βασική εξέταση στην ανίχνευση και τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 127

Ολοκληρωμένο Διαγνωστικό Εργαστήριο Παθήσεων Μαστού

Αριστερή εικόνα: Ελαστογραφία σε μάζα ιστού Δεξιά εικόνα: Ψηφιακό υπερηχογράφημα σε μάζα ιστού Αριστερή και κεντρική εικόνα: Τοποθέτηση σύρματος οδηγού σε αψηλάφητη βλάβη μαστού με στερεοτακτικό μαστογράφο και η μαστογραφία του παρασκευάσματος που επιβεβαιώνει την αφαίρεση της βλάβης Δεξιά εικόνα: Έγχρωμο υπερηχογράφημα σε καρκίνο του μαστού

Βιοψίες Η βιοψία του μαστού απαιτείται κάθε φορά που κάποια ύποπτη περιοχή ανακαλύπτεται στο υπερηχογράφημα ή τη μαστογραφία. Στη Βιοιατρική ειδικοί ακτινολόγοι εκτελούν ελάχιστα επεμβατικές βιοψίες στην αίθουσα εξέτασης με τοπική αναισθησία. Εάν κριθεί απαραίτητο, μπορεί να γίνει λήψη ιστού για τη διάγνωση μιας ανωμαλίας του μαστού, εκτελώντας μια υπερηχογραφικά κατευθυνόμενη βιοψία. Επειδή οι υπέρηχοι επιτρέπουν σε πραγματικό χρόνο την απεικόνιση του μαστού χωρίς τη συμπίεση και την ακτινοβολία που απαιτεί η μαστογραφία αποτελούν μια ιδανική τεχνική ώστε να λάβουμε δείγμα ιστού, καθοδηγώντας μια βελόνα βιοψίας σε ύποπτη περιοχή ώστε να πραγματοποιηθεί είτε FNA (αναρρόφηση κυττάρων με λεπτή βελόνα για κυτταρολογική εξέταση) είτε Core Biopsy (λήψη τεμαχίου ιστού με ειδική κόπτουσα βελόνα για ιστολογική εξέταση). Η στερεοτακτική βιοψία διενεργείται σε περιπτώσεις όπου η ύποπτη περιοχή δεν 128 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

μπορεί να γίνει αντιληπτή με την κλινική εξέταση ή με υπερήχους. Στις περιπτώσεις αυτές, χρησιμοποιούμε την ψηφιακή μαστογραφία, λαμβάνοντας δύο λήψεις με διαφορετική γωνία. Στη συνέχεια, ειδικός ακτινολόγος προσδιορίζει την ακριβή θέση της βλάβης, τοποθετεί ακριβώς τη βελόνα βιοψίας στην περιοχή και λαμβάνει δείγμα ιστού από τον μαστό. Μερικές φορές, η φύση μιας ύποπτης περιοχής δεν είναι δυνατό να διευκρινιστεί μέσω μιας βιοψίας με βελόνα είτε λόγω της θέσης της είτε επειδή το υλικό δεν είναι διαγνωστικό. Στις περιπτώσεις αυτές, ένα λεπτό σύρμα οδηγείται μέσα στον μαστό μέσω υπερήχων ή μαστογραφίας, το οποίο και αφαιρείται μαζί με την ύποπτη περιοχή του μαστού με ανοικτή χειρουργική βιοψία. Στη Βιοιατρική εντοπισμός με σύρμα-οδηγό μπορεί να εκτελεστεί σε συνεννόηση με τον χειρουργό μαστού αμέσως πριν το χειρουργείο, έτσι ώστε να ελαχιστοποιηθεί η ταλαιπωρία της ασθενούς.

Αναρροφητική βιοψία σε κύστη μαστού

Παρακέντηση διά λεπτής βελόνας για κυτταρολογική εξέταση (FNA) Η FNA κυτταρολογική εξέταση αποτελεί μέρος της «τριπλής διαγνωστικής προσέγγισης» των αλλοιώσεων του μαστού: Κλινικής, απεικονιστικής και κυτταρολογικής/ιστολογικής. Θεωρείται, ως ελάχιστα επεμβατική, μικρού κόστους τεχνική, με υψηλή διαγνωστική ακρίβεια. Είναι ασφαλής και ανώδυνη, δίνει ταχεία απάντηση και παρουσιάζει υψηλή ευαισθησία (80%100%) και ειδικότητα (99%) για τη διάγνωση καλοήθων, προνεοπλασματικών, οριακής κακοήθειας και κακοήθων αλλοιώσεων του μαστού. Πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία στο εξωτερικό ιατρείο μιας κλινικής ή ακόμη και στο γραφείο του ιατρού, με ειδική σύριγγα, η οποία φέρει βελόνα διαμέτρου 23G -25G. Με την τεχνική αυτή είναι δυνατόν να παρακεντηθούν ψηλαφητές (κυστικές ή συμπαγείς) ή μη ψηλαφητές αλλοιώσεις του μαστού. Η παρακέντηση των μη ψηλαφητών αλλοιώσεων γίνεται, κυρίως, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Εφόσον το υλικό της FNA είναι επαρκές, είναι δυνατόν να εφαρμοστούν ανοσοκυτταροχημικές τεχνικές για τον προσδιορισμό της βιολογικής συμπεριφοράς του κακοή-

Κατευθυνόμενη με υπερήχους βιοψία μάζας μαστού, με την κόπτουσα βελόνα βιοψίας εντός της

θους νεοπλάσματος με τη βοήθεια βιολογικών δεικτών, όπως οιστρογονικών/προγεστερονικών υποδοχέων, HER2, δεικτών πολλαπλασιασμού και άλλων.

Κλινική κυτταρολογία μαστού Η κυτταρολογική διερεύνηση των αλλοιώσεων του μαστού αφορά υλικά που προέρχονται από: Έκκριμα θηλής FNA μη ψηλαφητών ή ψηλαφητών αλλοιώσεων του μαστού Εντυπώματα χειρουργικώς εξαιρεθέντων όγκων μαστού Απόξεση δερματικής αλλοίωσης (εκζέματος) μαστού Ψηλαφητές αλλοιώσεις με δυνατότητα παρακέντησης (FNA): λεγμονώδεις αλλοιώσεις - απόστημα, Φ οξεία μαστίτιδα, φυματίωση, πορεκτασία, λιπονέκρωση (μετατραυματική), κοκκιωματώδης μαστίτιδα Κυστικές και ινοκυστικές αλλοιώσεις Ινοαδένωμα (κλινικώς ψηλαφητό αλλά ασυμπτωματικό) Άλλες ινοεπιθηλιακές αλλοιώσεις Νεόπλασμα ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 129

Ολοκληρωμένο Διαγνωστικό Εργαστήριο Παθήσεων Μαστού

FNA μη ψηλαφητών αλλοιώσεων (υπό U/S): Επιθηλιακές υπερπλασίες Αλλοιώσεις με θηλόμορφη αρχιτεκτονική Καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα FNA υπό U/S των συστοίχων του μαστού λεμφαδένων, ιδιαίτερα, όμως, του λεμφαδένα φρουρού Τεχνικές επεξεργασίας υλικού: υμβατική κυτταρολογική εξέταση, Σ επίστρωσης επιχρίσματος Κυτταρολογία υγρής φάσης (LBC) ή κυτταροφυγοκέντρου (cytospin) Εγκλεισμός υλικού σε κύβο παραφίνης (cell block) Εφαρμογή επικουρικών τεχνικών Ανοσοκυτταροχημεία Με τη χρήση δεικτών για διαφορική διάγνωση καλοήθους/κακοήθους αλλοίωσης (π.χ., Ki67, p53, lyclin D1, p63), για ταυτοποίηση νεοπλάσματος, για την εκτίμηση προγνωστικών και προβλεπτικών παραγόντων (ER, PR, HER2) προεγχειρητικά. Μοριακές τεχνικές Επικουρικές της μορφολογίας, για διαγνωστικούς και προγνωστικούς σκοπούς. Συμπερασματικά, η κυτταρολογική εξέταση του μαστού προσφέρει σημαντικά στην επιβεβαίωση καλοήθων ή κακοήθων επεξεργασιών του μαστού, στον προσδιορισμό της βιολογικής συμπεριφοράς του νεοπλάσματος, στον καθορισμό της κατάλληλης θεραπευτικής αγωγής και της περαιτέρω παρακολούθησης του ασθενούς.

Παθολογοανατομική εξέταση Η ιστοπαθολογική διερεύνηση των αλλοιώσεων του μαστού περιλαμβάνει: 130 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ην τεχνική της ταχείας βιοψίας (τομές Τ κρυοστάτη), η οποία διενεργείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και συμβάλλει καθοριστικά στον καθορισμό της καλοήθους ή κακοήθους φύσης μιας αλλοίωσης, στην εκτίμηση των εγχειρητικών ορίων της και βεβαίως, όποτε και αν χρειαστεί, στην ανίχνευση μεταστατικών εστιών κυρίως στους λεγόμενους «φρουρούς» λεμφαδένες Με τις πληροφορίες αυτές αποφασίζονται οι περαιτέρω κατάλληλοι επεμβατικοί χειρισμοί. ην «κανονική» ιστολογική εξέταση μοΤ νιμοποιημένου υλικού. Αυτή μπορεί να αφορά: • υλικό βιοψίας διά λεπτής ή κόπτουσας βελόνης (συχνά πριν από τη χειρουργική επέμβαση) και • χειρουργικό παρασκεύασμα ογκεκτομής και απλής ή ριζικής μαστεκτομής. κανονική ιστολογική εξέταση σε Η υλικό βιοψίας διά λεπτής ή κόπτουσας βελόνης οδηγεί τις περισσότερες φορές σε ασφαλή διάγνωση περί της κακοήθειας ή καλοήθειας μιας βλάβης και παρέχει, με τη βοήθεια των τεχνικών ιστοχημείας, ανοσοϊστοχημείας και υβριδισμού (FISH, SISH ή CISH), πολλές πολύτιμες πληροφορίες για τον ιστολογικό τύπο/υπότυπο της επεξεργασίας κατά WHO, για τον ιστολογικό βαθμό κακοηθείας (Grade), για την τυχόν ύπαρξη διήθησης αγγείων, αλλά και για τον καθορισμό συγκεκριμένων προγνωστικών (προβλεπτικών) και θεραπευτικών δεικτών, όπως οι οιστρογονικοί, οι προγεστερονικοί υποδοχείς, ο δείκτης κυτταρικού πολλαπλασιασμού, η ανίχνευση της ενίσχυσης ή όχι του ογκογονιδίου HER2/c-erbB2 ή της μετάλλαξης της ογκοκατασταλτικής πρωτεΐνης p53, η ύπαρξη τριπλά αρνητικών ανοσοφαινοτυπικά όγκων (triple negative carcinomas) κ.λπ.

κανονική ιστολογική εξέταση σε ευΗ ρύτερο χειρουργικό υλικό ογκεκτομής, απλής ή ριζικής μαστεκτομής -πλην των ανωτέρω πληροφοριών, οι οποίες είναι μάλιστα πλέον ασφαλείς, αφού οι ειδικές τεχνικές διενεργούνται σε περισσότερο και αντιπροσωπευτικότερο υλικόπαρέχει, επίσης, επιπλέον χρήσιμες για τους περαιτέρω χειρισμούς πληροφορίες, που αφορούν την ακριβή εκτίμηση του μεγέθους της αλλοίωσης, την τυχόν πολυεστιακή ανάπτυξή της, την ακριβή απόστασή της από τα εγχειρητικά όρια, τις τυχόν διηθήσεις της επιδερμίδας ή και της θηλής, αλλά και την ύπαρξη άλλων συνοδών αλλοιώσεων στον παρακείμενο της νεοπλασματικής βλάβης μαζικό αδένα.

In situ υβριδισμός, Dual ISH της Ventana σε περιστατικό καρκίνου του μαστού, χωρίς γονιδιακή ενίσχυση του HER2/ neu (με μαύρο, ο ιχνηθέτης για το HER2/neu, με κόκκινο, ο ιχνηθέτης αναφοράς για το Chr17)

Γονιδιακός έλεγχος BRCA1-2 για τον καρκίνο του μαστού/ ωοθηκών Ο καρκίνος του μαστού/ωοθηκών αποτελεί το 25% του συνόλου των διαγνωσμένων καρκίνων στο γυναικείο φύλο. Η κληρονομική μορφή του καρκίνου του μαστού/ωοθηκών αποτελεί το 5%-10% των περιπτώσεων και είναι ξεκάθαρο ότι συνδέεται με μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA1-2. Η παρουσία μεταλλάξεων στα BRCA1-2 και η ανίχνευσή τους επιβεβαιώνουν την κληρονομική προδιάθεση του ατόμου για να αναπτύξει καρκίνο του μαστού/ωοθηκών στο μέλλον (50%-85% πιθανότητα). Επίσης, η επιρροή του τρόπου ζωής και οι περιβαλλοντολογικοί παράγοντες παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση του καρκίνου. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει πιθανότητα άτομο που είναι φορέας μετάλλαξης στα συγκεκριμένα γονίδια να μην αναπτύξει τελικά καρκίνο. Όπως, επίσης, και άτομο χωρίς μεταλλάξεις στα συγκεκριμένα γονίδια μπορεί να αναπτύξει σποραδικής μορφή καρκίνου του μαστού.

Ανοσοϊστοχημική χρώση με c-erb-B2 (HER2/neu) σε καρκίνο του μαστού, με το σύστημα BenchMark Ultra της Ventana

Ο ρόλος των γονιδίων BRCA1-2 Τα γονίδια BRCA1-2 είναι ογκοκατασταλτικά γονίδια, με επιδιορθωτικό ρόλο στην καταστροφή του DNA. Μεταλλάξεις που χαλάνε τη λειτουργία τους μπορεί να οδηγήσουν το κύτταρο να γίνει καρκινικό. Οι μεταλλάξεις που εμφανίζονται στα γονίδια BRCA1-2 κληρονομούνται με επικρατή αυτοσωμικό τρόπο και με υψηλή διεισδυτικότητα. Φορείς μεταλλάξεων των γονιδίων BRCA12 έχουν αυξημένες πιθανότητες ανάπτυξης καρκίνου μαστού/ωοθηκών, καθώς και άλλων μορφών καρκίνου. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 131

Ολοκληρωμένο Διαγνωστικό Εργαστήριο Παθήσεων Μαστού

Γενετικός έλεγχος Ένα ολοκληρωμένο ιστορικό είναι απαραίτητο για να αξιολογηθεί κάποιος εάν πληροί τα κριτήρια για τον γενετικό έλεγχο των γονιδίων BRCA1-2. Με τον πρώιμο γενετικό έλεγχο και την ανίχνευση μεταλλάξεων υπάρχει η δυνατότητα προληπτικών ενεργειών που θα οδηγήσουν σε καλύτερη πρόγνωση του εξεταζομένου. Συνίσταται, και το ίδιο ακριβώς συνιστά και η Βιοιατρική, όλοι οι γενετικοί έλεγχοι να συνοδεύονται από γενετική συμβουλευτική, πριν και μετά τον έλεγχο, μαζί με τον θεράποντα ιατρό, καθώς και ψυχολογική καθοδήγηση του εξεταζομένου. Κριτήρια που συνάδουν με γενετικό έλεγχο των γονιδίων BRCA1-2: υναίκες διαγνωσμένες με καρκίνο Γ του μαστού ή και των ωοθηκών και οικογενειακό ιστορικό υναίκες με συγγενείς 1ου και 2ου Γ βαθμού με διαγνωσμένο καρκίνο μαστού ή και ωοθηκών υναίκες με 1ου βαθμού συγγένεια Γ με άτομο διαγνωσμένο με καρκίνο του μαστού αμφίπλευρα ή με ηλικία κάτω των 50 ετών 132 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

νδρες με οικογενειακό ιστορικό Ά καρκίνου του μαστού/ωοθηκών Περισσότερα κριτήρια βρίσκονται στις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες του NCCN και αφορούν κλινικές πρακτικές για ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Ο γονιδιακός έλεγχος των γονιδίων BRCA1-2 γίνεται με αλληλούχιση νέας γενιάς (Next Generation SequencingNGS) με το σύστημα miSEQ (illumina), το οποίο μπορεί να εκτελεί την ανάγνωση της νουκλεοτιδικής αλληλουχίας πολλές φορές, αυξάνοντας έτσι την ορθότητα της αλληλούχισης και την ακρίβεια, σε μικρό χρονικό διάστημα. Στον γονιδιακό έλεγχο, εκτός της πλήρους ανάλυσης της νουκλεοτιδικής αλληλουχίας των γονιδίων BRCA1-2, περιλαμβάνεται και ο έλεγχος των μικροδιπλασιασμών και μικροελλείψεων που αφορούν τα δύο εξεταζόμενα γονίδια, αλλά και την πιο συχνή έλλειψη του γονιδίου CHECK2.

EndoPredict Με περίπου 400.000 νέα περιστατικά κάθε χρόνο στην Ευρώπη ο καρκίνος του μαστού είναι μία από τις πιο κοινές μορφές καρκίνου στις γυναίκες. Αλλά χάρη στην εντατική έρευνα και στην ανάπτυξη νέων θεραπειών, οι περισσότεροι ασθενείς μπο-

ρούν πλέον να αντιμετωπίζονται επιτυχώς. Σε συνδυασμό με τις χειρουργικές επεμβάσεις και τις ακτινοθεραπείες, διάφορες λεγόμενες συστημικές θεραπείες είναι διαθέσιμες. Η έμφαση δίνεται στη χημειοθεραπεία, τις αντι-ορμόνες και τα αντισώματα. Καθοριστικοί παράγοντες για τη σωστή επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής είναι οι μοριακοί δείκτες (βιοδείκτες), όπως οι ορμονικοί υποδοχείς και ο υποδοχέας του αυξητικού παράγοντα HER2/Neu. Σύμφωνα με τις τρέχουσες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες, όγκοι αρνητικοί σε ορμονικούς υποδοχείς (HR) ή θετικοί στο HER2/Neu συνήθως αντιμετωπίζονται με χημειοθεραπεία, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στον περιορισμό αυτών των δύο τύπων του όγκου. Σε ασθενείς με θετικούς ορμονικούς υποδοχείς και αρνητικούς στον υποδοχέα HER2/Neu καρκίνο του μαστού, η χημειοθεραπεία προσφέρει λιγότερα οφέλη. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περίπου το 65% όλων των ασθενών με καρκίνο του μαστού. Δεδομένου ότι οι κλασικές διαγνωστικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν να κρίνουμε με σαφήνεια ποια θεραπεία είναι η κατάλληλη, καθώς η πλειονότητα αυτών των ασθενών λαμβάνει χημειοθεραπεία ως πρόληψη». Έτσι, πολλοί ασθενείς «υπερθεραπεύονται».

Το EndoPredict® είναι ένας γενετικός έλεγχος γονιδίων τα οποία εμπλέκονται στον καρκίνο του μαστού, παρέχοντας σημαντικές επιπρόσθετες πληροφορίες έναντι των άλλων κλασικών διαγνωστικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται συνήθως

Η εξέταση επιτρέπει τη διάκριση των ομάδων ασθενών σε υψηλού και σε χαμηλού κινδύνου, οι οποίοι μπορούν να αναμένουν επιβίωση χωρίς μεταστάσεις για τουλάχιστον δέκα χρόνια με μια πιθανότητα άνω του 95%, έπειτα από αποκλειστικά αντι-ορμονική θεραπεία για πέντε χρόνια (χωρίς ακτινοθεραπεία). Τα κριτήρια επιλογής των εξεταζομένων για να κάνουν την εξέταση EndoPredict® είναι να έχουν θετικό αποτέλεσμα στους ορμονικούς υποδοχείς και αρνητικό αποτέλεσμα στον υποδοχέα HER2. Το EndoPredict®, με άλλα λόγια, βοηθά στην εξατομικευμένη θεραπεία του καρκίνου του μαστού και την αποφυγή της υπερθεραπείας. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 133

ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Τρισδιάστατη 3D απεικόνιση του προσώπου του εμβρύου στο 3ο τρίμηνο της κύησης

Έλεγχος της σπονδυλικής στήλης του εμβρύου κατά την εξέταση β-επιπέδου

134 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Τρισδιάστατη 3D απεικόνιση του εμβρύου στο υπερηχογράφημα αυχενικής διαφάνειας

Ο προγεννητικός έλεγχος είναι το σύνολο των εργαστηριακών και υπερηχογραφικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται πριν από τη γέννηση, με σκοπό να διαπιστωθούν σοβαρές, κυρίως γενετικές, παθήσεις ή άλλες πιθανές ανωμαλίες στη διάπλαση του εμβρύου. Σκοπός είναι η απόκτηση ενός σωματικά και νοητικά υγιούς παιδιού

Oι γενικές εργαστηριακές εξετάσεις πραγματοποιούνται προκειμένου να ελεγχθεί εάν η μέλλουσα μητέρα είναι υγιής ή πάσχει από κάποιο νόσημα το οποίο είναι δυνατό να επηρεάσει την ίδια, αλλά και το κυοφορούμενο έμβρυο. Οι ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις προγεννητικού ελέγχου γενετικών νοσημάτων του εμβρύου είναι: O ι προγνωστικές (screening tests), όπως η μέτρηση βιοχημικών δεικτών στο πρώτο (PAPP-a και β-hCG) και δεύτερο τρίμηνο της κύησης (AFP, β-hCG, οιστριόλη). Με τα εργαστηριακά αποτελέσματα, σε συνδυασμό με το υπερηχογράφημα, τη μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας και την ηλικία της μητέρας, είμαστε σε θέση να εκτιμήσουμε τον πιθανό κίνδυνο τον οποίο έχει το έμβρυο να πάσχει από κάποια χρωμοσωματική ανωμαλία, όπως το σύνδρομο Down Ο ι γενετικές διαγνωστικές, με τις οποίες είναι δυνατό να μελετηθεί το γενετικό υλικό του εμβρύου προκειμένου να διαγνωστεί η πιθανή παρουσία σοβαρού γενετικού νοσήματος. Πραγματοποιούνται στον πλακούντα ή σε κύτταρα του εμβρύου, κατόπιν των επεμβατικών μεθόδων λήψης χοριακών λαχνών (τροφοβλάστης) στο πρώτο τρίμηνο της κύησης ή αμνιοπαρακέντησης στο δεύτερο τρίμηνο και έχουν κίνδυνο περίπου 0,5%-1% αποβολής

Τα υπερηχογραφήματα με τη βοήθεια υπερήχων κατά τη διάρκεια της κύησης είναι: Π ρώτου τριμήνου (6-11 εβδομάδες) Α υχενικής διαφάνειας (11-13 εβδομάδες) β -επιπέδου (20-24 εβδομάδες) Α νάπτυξης - Doppler Κύησης (28-32 εβδομάδες)

Εργαστηριακές εξετάσεις και υπερηχογραφήματα προγεννητικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της κύησης Στο πλαίσιο του προγεννητικού ελέγχου πραγματοποιούνται οι εξής εξετάσεις ανάλογα με την εβδομάδα της κύησης:

ΠΡΩΤΟ ΤΡΙΜΗΝΟ 1-12 εβδομάδες 6η-11η εβδομάδα κύησης Υπερηχογράφημα διάγνωσης κύησης και γενικός εργαστηριακός έλεγχος Η πρώτη αξιολόγηση για την πορεία της κύησης γίνεται από τον μαιευτήρα συνήθως μεταξύ 6ης και 11ης εβδομάδας με ένα υπερηχογράφημα, με το οποίο: Π ραγματοποιείται έλεγχος της ορθής εμΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 135

Κεντρικά Εργαστήρια Αναφοράς

φύτευσης του κυήματος στη μήτρα, της καρδιακής λειτουργίας του εμβρύου Π ροσδιορίζεται ο αριθμός των εμβρύων, καθώς και η ηλικία της κύησης Π αράλληλα, πραγματοποιείται ένας γενικός εργαστηριακός έλεγχος 11η-13η εβδομάδα κύησης Υπερηχογράφημα πρώτου τριμήνου αυχενικής διαφάνειας Σκοπό αυτού του υπερηχογραφήματος αποτελούν: Ο υπολογισμός της ηλικίας κύησης, με την ακριβή μέτρηση του μήκους του εμβρύου Η διάγνωση πολύδυμης κύησης Η διάγνωση πρώιμης αποτυχίας της κύησης (παλίνδρομη κύηση) Η διάγνωση ορισμένων σοβαρών συγγενών ανωμαλιών. Σε περίπου 1% των εμβρύων αποκαλύπτονται σοβαρές ανωμαλίες, είτε ασύμβατες με τη ζωή είτε ανωμαλίες οι οποίες είναι δυνατό να οδηγήσουν σε σοβαρή αναπηρία Η διερεύνηση για στατιστική εκτίμηση του κινδύνου για χρωμοσωματικές ανωμαλίες (σύνδρομο Down κ.ά.). Η πραγματοποίηση αυτής της διερεύνησης αφορά τη συνδυαστική εκτίμηση των: • PAPP-a, η οποία είναι η πρωτεΐνη του 136 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

πλακούντα και η τιμή της υπολογίζεται στο αίμα της εγκύου • β-χοριακή γοναδοτροπίνη (β-hCG), επίσης στο αίμα της εγκύου • μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας, καθώς και άλλων υπερηχογραφικών δεικτών (ύπαρξη ή μη του ρινικού οστού, ροή του αίματος διά της τριγλώχινας βαλβίδας της καρδιάς και του φλεβώδους πόρου)

ΔΕΥΤΕΡΟ ΤΡΙΜΗΝΟ 13-28 εβδομάδες 15η-20ή εβδομάδα κύησης Βιοχημικός έλεγχος δεύτερου τριμήνου - Τριπλό τεστ Το τριπλό τεστ ή Α-τεστ ή Bart’s Test πραγματοποιείται κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με σκοπό να ανιχνεύσει κυήσεις υψηλού κινδύνου για χρωμοσωματικές ανωμαλίες και ανωμαλίες του νευρικού σωλήνα. Μεταξύ 15ης και 20ής εβδομάδας της κύησης πραγματοποιείται μέτρηση στον ορό του αίματος της εγκύου των βιοχημικών δεικτών: β -χοριακής γοναδοτροπίνης (β-hCG) A FP (α-εμβρυοπρωτεΐνης) O ιστριόλης

Ταυτόχρονα, με υπερηχογραφικό έλεγχο του εμβρύου υπολογίζεται η ακριβής ηλικία κύησης και με τα αποτελέσματα του παραπάνω βιοχημικού ελέγχου εκτιμάται ο κίνδυνος για τα χρωμοσωματικά σύνδρομα Down και Edwards, καθώς και για τις βλάβες του νευρικού σωλήνα. Σημειώνεται ότι στις ΗΠΑ, το Ηνωμένο Βασίλειο και τον Καναδά το τεστ αυτό έχει αντικατασταθεί από τον έλεγχο του πρώτου τριμήνου (αυχενική διαφάνεια, PAPP-a), ο οποίος έχει πολύ μεγαλύτερη ανιχνευσιμότητα για τις χρωμοσωματικές ανωμαλίες. Επίσης, η διάγνωση βλάβης του νευρικού σωλήνα πραγματοποιείται κατά το αναλυτικό υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου.

Μελέτη Doppler της ομφαλικής αρτηρίας του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο της κύησης

21η-24η εβδομάδα κύησης Αναλυτικό υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου - Β΄ επιπέδου Κατά τη διάρκεια του αναλυτικού υπερηχογραφήματος του 2ου τριμήνου της κύησης (Β΄επιπέδου), το οποίο εκτελείται μεταξύ 21ης και 24ης εβδομάδας, υπάρχει περίπτωση εύρεσης ήπιων ή και σοβαρών συγγενών ανωμαλιών διάπλασης του εμβρύου. Ελέγχονται: Η ανατομία του εμβρύου, προσδιορίζεται η θέση του πλακούντα, του όγκου του αμνιακού υγρού, γίνεται μέτρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και διερεύνηση ύπαρξης δεικτών οι οποίοι σχετίζονται με χρωμοσωματικές ανωμαλίες του εμβρύου. Εκτιμάται αν απαιτείται αμνιοπαρακέντηση Ε κτιμάται η ροή των μητριαίων αρτηριών, ώστε να εντοπιστούν οι κυήσεις αυτές οι οποίες εμφανίζουν μεγαλύτερο κίνδυνο υπολειπόμενης ενδομήτριας ανάπτυξης ή προεκλαμψίας Ε πίσης, σε περίπου 95% των περιπτώσεων φαίνεται το φύλο του εμβρύου. Ο εξεταστής θα πληροφορήσει τους μελλοντικούς γονείς για το φύλο, εφόσον επιθυμούν να το γνωρίζουν

Μελέτη Doppler της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο της κύησης

ΤΡΙΤΟ ΤΡΙΜΗΝΟ 28 εβδομάδες - τοκετός 28η-32η εβδομάδα κύησης Υπερηχογράφημα Ανάπτυξης Doppler κύησης Πραγματοποιείται συνήθως μεταξύ 28ης και 32ης εβδομάδας της κύησης και έχει σκοπό να καθορίσει την ανάπτυξη του εμβρύου και συγχρόνως να μελετήσει την αιμάτωση της μήτρας, του πλακούντα και του ίδιου του εμβρύου. Συνιστάται κυρίως σε εγκύους οι οποίες παρουσιάζουν επιπλοκές στην παρούσα ή σε προηγούμενες κυήσεις. Επιπλοκές της κύησης, οι οποίες πρέπει να διερευνώνται, είναι η προεκλαμψία ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 137

Προγεννητικός Έλεγχος Κεντρικά Εργαστήρια Αναφοράς

(υπέρταση κύησης), ο διαβήτης, η ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης και ο ενδομήτριος θάνατος σε προηγούμενη κύηση. Διά του έγχρωμου υπερηχογραφήματος Doppler πραγματοποιείται εκτίμηση της ροής του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες, στην ομφαλική αρτηρία, στη μέση εγκεφαλική αρτηρία και στον φλεβώδη πόρο.

35η-38η εβδομάδα κύησης Καρδιογράφημα NST (Non Stress Test) Η εξέταση καταγράφει τις συσπάσεις, τις κινήσεις και τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Το NST μπορεί να καθησυχάσει την έγκυο ότι το έμβρυο είναι υγιές και προσλαμβάνει επαρκές οξυγόνο Τ ο NST πραγματοποιείται συνήθως πρώτη φορά την 32η εβδομάδα και στη συνέχεια κάθε δύο εβδομάδες, μέχρι την 36η. Όταν η έγκυος «μπει στον μήνα» της (36η εβδομάδα), η εξέταση γίνεται κάθε εβδομάδα μέχρι το τέλος της κύησης 24η-40ή εβδομάδα κύησης Τριδιάστατο υπερηχογράφημα (3D & 4D) Η τεχνολογία επιτρέπει πλέον να έχουμε τρισδιάστατη απεικόνιση του εμβρύου. Σε κάποιες σπάνιες ανωμαλίες, το τρισδιάστα138 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

το υπερηχογράφημα είναι δυνατό να βοηθήσει στην καλύτερη παρατήρηση ορισμένων οργάνων. Ο ουσιαστικός όμως έλεγχος της ανατομίας του εμβρύου πραγματοποιείται με τη δισδιάστατη υπερηχογραφία. Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της τρισδιάστατης υπερηχογραφίας είναι ότι επιτρέπει στους μελλοντικούς γονείς να δουν το έμβρυό τους με πιο πραγματικές εικόνες στο φυσικό του περιβάλλον.

Επεμβατικός προγεννητικός έλεγχος 11η-13η εβδομάδα κύησης Λήψη χοριακών λαχνών (τροφοβλάστης) - CVS: Chorionic Villus Sampling Η συνδυαστική εκτίμηση των υπερηχογραφικών και βιοχημικών δεικτών με την ηλικία της εγκύου είναι δυνατό να οδηγήσει σε αποκάλυψη υψηλού κινδύνου, κυρίως για χρωμοσωματικές, άλλες γενετικές παθήσεις ή συγγενείς ανωμαλίες διάπλασης του εμβρύου σε περίπου 5% των κυήσεων. Στην περίπτωση αυτή συστήνεται η επεμβατική λήψη χοριακών λαχνών (τροφοβλάστης) από τον πλακούντα, προκειμένου να εκτε-

λεστούν οι ενδεδειγμένες γενετικές εξετάσεις χρωμοσωματικής και γονιδιακής ανάλυσης του εμβρύου. Υψηλού κινδύνου είναι, επίσης, οι κυήσεις στις οποίες οι γονείς είναι φορείς μονογονιδιακού νοσήματος ή χρωμοσωματικής αναδιάταξης και για τις οποίες ο γενετικός έλεγχος, κατόπιν λήψης χοριακών λαχνών, αποτελεί την πλέον ενδεδειγμένη διαγνωστική εξέταση. Η λήψη τροφοβλάστης πραγματοποιείται συνήθως μεταξύ 11ης και 13ης εβδομάδας της κύησης από εξειδικευμένο ιατρό στην ιατρική εμβρύου. Ο κίνδυνος αποβολής από την επεμβατική διαδικασία λήψης είναι 0,5%1%. Σε ένα τμήμα του δείγματος, κατόπιν απομόνωσης DNA, πραγματοποιείται η ταχεία προγεννητική διάγνωση (24-48 ώρες) των συχνότερων τρισωμιών του εμβρύου -των χρωμοσωμάτων 13, 18, 21- με τη μοριακή εξέταση QF PCR, καθώς και των ανευπλοειδιών των χρωμοσωμάτων του φύλου Χ και Υ. Επίσης, σε DNA του εμβρύου πραγματοποιείται ο μοριακός καρυότυπος υψηλής διακριτικότητας (Χρωμοσωματική Ανάλυση με Μικροσυστοιχίες, CMA) για την ανίχνευση μικροελλειμμάτων και μικροδιπλασιασμών. Η εξέταση ολοκληρώνεται με τον συμβατικό καρυότυπο για την πιθανή παρουσία δομικών αναδιατάξεων των χρωμοσωμάτων.

16η-23η εβδομάδα Αμνιοπαρακέντηση Πραγματοποιείται με λήψη αμνιακού υγρού συνήθως μεταξύ 16ης και 23ης εβδομάδας της κύησης από εξειδικευμένο ιατρό στην ιατρική εμβρύου όταν υπάρχουν ενδείξεις, όπως υπερηχογραφικές ανωμαλίες του εμβρύου, αυξημένος κίνδυνος από τον βιοχημικό έλεγχο δεύτερου τριμήνου ή τη μη επεμβατική πρόγνωση με ελεύθερο εμβρυϊκό DNA κ.ά. Ο κίνδυνος αποβολής είναι 0,5%-1%. Στο αμνιακό υγρό υπάρχουν κύτταρα τα οποία προέρχονται από το γαστρεντερικό και ουροποιητικό σύστημα του εμβρύου, το δέρμα του, καθώς και από τις αμνιακές μεμβράνες. Στο εργαστήριο απομονώνεται το εμβρυϊκό DNA και καλλιερ-

γούνται τα αμνιακά κύτταρα προκειμένου να πραγματοποιηθούν όλες οι απαραίτητες γενετικές εξετάσεις, όπως περιγράφεται παραπάνω, για τον επεμβατικό προγεννητικό έλεγχο πρώτου τριμήνου. Οι προγεννητικές διαγνωστικές γενετικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της κύησης πραγματοποιούνται στα διαπιστευμένα κατά ISO 15189, 17025 εργαστήρια του τμήματος Κυτταρογενετικής και Μοριακής Γενετικής της Βιοιατρικής.

Μη επεμβατικός προγεννητικός γενετικός έλεγχος στο αίμα της εγκύου 10η-24η εβδομάδα Mη επεμβατική πρόγνωση των χρωμοσωματικών ανωμαλιών με ελεύθερο εμβρυϊκό DNA του εμβρύου στο αίμα της εγκύου (NIPT: Non Invasive Prenatal Testing) Eπιτρέπει με μεγάλη ασφάλεια την πρόβλεψη της χρωμοσωματικής σύστασης του εμβρύου, χωρίς τον κίνδυνο αποβολής από τη λήψη χοριακών λαχνών ή την αμνιοπαρακέντηση. Πραγματοποιείται με μια απλή αιμοληψία στην έγκυο μετά την 11η εβδομάδα. Βασίζεται στο γεγονός ότι στο αίμα της εγκύου κυκλοφορεί σε μικρή ποσότητα DNA του εμβρύου πλακουντιακής προέλευσης. Η εξέταση έχει ανιχνευσιμότητα η οποία προσεγγίζει το 99,9% για τα σύνδρομα Down (τρισωμία 21), Edwards (τρισωμία 18), Patau (τρισωμία 13) και ανευπλοειδίες των χρωμοσωμάτων του φύλου Χ και Υ. Επίσης, προσφέρεται για την πρόγνωση στοχευμένων συνδρόμων μικροελλειμμάτων. Είναι δυνατό να εφαρμοστεί από την 11η εβδομάδα μέχρι το τέλος της κύησης και πραγματοποιείται με τη λήψη 20 cc αίματος από την έγκυο χωρίς καμία προετοιμασία. Ο Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, με κριτήριο την παροχή των πλέον αξιόπιστων εξετάσεων της αγοράς, προσφέρει δύο NIPT εξετάσεις: Το νέας γενιάς VERACITY (NIPD Genetics) και το HARMONY (Roche). ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 139

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (CHECK UP)

Η σύγχρονη άποψη για την υγεία εστιάζει όλο και περισσότερο το ενδιαφέρον στον τομέα της πρόληψης και της πρώιμης διάγνωσης. Σήμερα είναι διαθέσιμες κλινικές, εργαστηριακές και παρακλινικές εξετάσεις που συμβάλλουν με αποκλειστικό τρόπο στην ανίχνευση παθολογικών καταστάσεων πριν από την εγκατάσταση των συμπτωμάτων (καρδιακά νοσήματα, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, του μαστού και του προστάτου, οστεοπόρωση κ.λπ.). Το τμήμα διαθέτει πλήρες και οργανωμένο παθολογικό, καρδιολογικό, πνευ140 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

μονολογικό, οφθαλμολογικό και ακουομετρικό ιατρείο και σε συνεργασία με το Βιοχημικό, Κυτταρολογικό και Ακτινολογικό Τμήμα καλύπτει όλο το φάσμα των αναλύσεων προληπτικού ελέγχου. Υπάρχει δυνατότητα ατομικών ή ομαδικών ειδικών προγραμμάτων προληπτικού ελέγχου ανά ηλικία και φύλο. Για τη διαμόρφωση των ειδικών προγραμμάτων (check-up προσωπικού εταιρειών, οργανισμών κ.λπ.) λαμβάνονται υπόψη οι ιδιαιτερότητες των εργασιακών συνθηκών.

ΦΥΣΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Ηλεκτρομυογράφημα, κινητικές & αισθητικές ταχύτητες αγωγής, δοκιμασία DESMEDT Έλεγχος που αποτελεί χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο στην υπηρεσία ορθοπαιδικών, νευρολόγων, ρευματολόγων, νευροχειρουργών και άλλων ιατρικών ειδικοτήτων. Το ηλεκτρομυογράφημα μαζί με τις ταχύτητες αγωγής ΚΤΑ και ΑΤΑ είναι η κατεξοχήν εξέταση του Περιφερικού Νευρικού Συστήματος (ΠΝΣ). Ενώ, λοιπόν, με την MRI και τη CT ελέγχουμε το Κεντρικό Νευρικό Σύστημα (ΚΝΣ) -εγκέφαλο και νωτιαίο μυελό-, με το ηλεκτρομυογράφημα δίνεται η δυνατότητα ελέγχου του νευρικού ιστού στην πορεία του, από την έξοδό του από τον νωτιαίο σωλήνα μέχρι τα ακροδάκτυλα - άνω και κάτω άκρων. Αποτελεί, λοιπόν, μια εξέταση που συμπληρώνει τη CT και την MRI όσον αφορά τον πλήρη έλεγχο του νευρικού συστήματος. Στην πράξη με τα ΗΜΓ, ΚΤΑ και ΑΤΑ λαμβάνουμε πληροφορίες και θέτουμε διάγνωση για: αγιδευτικά σύνδρομα (όπως σύνδρο◆ Π μο καρπιαίου σωλήνα, ωλένια νευροπάθεια, σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα κ.λπ.) αρέσεις περιφερικών νεύρων (π.χ., Π νευροπρακτική βλάβη περονιαίου νεύρου)

ακώσεις νεύρων (π.χ., κάκωση βραΚ χιόνιου πλέγματος, κάκωση ισχιακού νεύρου) Ριζοπάθειες από τη σπονδυλική στήλη Επίσης, με την εξέταση αυτή ελέγχονται αρκετές νευρολογικές παθήσεις που αφορούν το ΠΝΣ, όπως: ολυνευροπάθειες (διαβητική πολυΠ νευροπάθεια, έπειτα από παραμονή στη ΜΕΘ-CIP, έπειτα από λήψη φαρμάκων-χημειοθεραπείας, από κατάχρηση αλκοόλ), κληρονομικές πολυ-νευροπάθειες (π.χ., Charcot-Marie-Tooth) λάγια αμυατροφική σκλήρυνση - ALS, Π νωτιαία μυατροφία και άλλες παθήσεις του νευρικού συστήματος Ακόμα με το ΗΜΓ και τη δοκιμασία DESMEDT δίνεται η δυνατότητα ελέγχου παθήσεων όπως η μυασθένεια και η μυοσίτιδα. Ο Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ διαθέτει έμπειρο, εξειδικευμένο και άρτια καταρτισμένο ιατρικό προσωπικό, το οποίο εκτελεί τον νευροφυσιολογικό έλεγχο. Τα μηχανήματα που διαθέτει ο Όμιλος είναι ό,τι πιο σύγχρονο και εξειδικευμένο υπάρχει στη διεθνή αγορά, με πιστοποίηση ISO και συνεχείς αναβαθμίσεις στα προγράμματα, σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα. Παρέχονται ακριβείς και αξιόπιστες πληροφορίες, ενώ η εξέταση γίνεται με τον πιο ανώδυνο τρόπο.

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 141

Βιοιατρική Αγίας Παρασκευής

142 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Αγ. Παρασκευής λειτουργεί από τον Απρίλιο του 1998 σε αυτόνομο κτίριο 850 τ.μ. Στο εργαστήριο απασχολούνται 52 άτομα, από τα οποία τα 14 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Μικροβιολογικό Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Italray CPI–CMP 200) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Instrumentarium Imaging ΟΡ 100) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Hologic Selenia) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GΕ Senographe 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (2 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: Philips Envisor και Siemens X-300) Μέτρηση οστικής πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (GΕ Lunar Dpx Pro) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (Κυλιόμενος τάπητας Mortata X-scribe) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λεωφ. Μεσογείων 384, 153 42, Αγία Παρασκευή 210 60 07 006 - Fax: 210 60 08 862 e-mail: aparaskevi@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 143

Βιοιατρική Αγίου Στεφάνου

144 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Αγίου Στεφάνου λειτουργεί από τον Ιούλιο του 2016 σε αυτόνομο κτίριο 700 τ.μ. Στο εργαστήριο απασχολούνται 27 άτομα, από τα οποία τα 5 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο ακτινολογικό σύστημα Siemens Polydoros LX50/Multix Top) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Carestream 9000c) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος General Electric Seno Crystal) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (General Electric Lunar DPX) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Lightspeed VCT 64 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (General Electric Signa HDX 1,5 Tesla) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας Marquette Max Personal, triplex καρδιάς General Electric Logiq F6) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (υπερηχογραφήματα σώματος και triplex αγγείων General Electric Logiq F6) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Χελμού 24, 145 65, Άγιος Στέφανος 210 62 15 200 - Fax: 210 62 15 151 e-mail: astefanos@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 145

Βιοιατρική Αλίμου

146 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Αλίμου λειτουργεί από το 1997 σε αυτόνομο κτίριο 2.500 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 118 άτομα, από τα οποία τα 22 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Polydoros LX MULTIX) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Instrumentarium OP/OC 200) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό • U/S εγκυμόνου μήτρας (6 υπερηχοτομογράφοι: 1 GE Voluson 730 PRO, 1 Philips IU 22, 2 Philips HD11XE, 1 Philips HD 11 Diamond Select και 1 GE Logiq F8) Κατευθυνόμενων Παρακεντήσεων • FNA Θυρεοειδούς • FNA Μαστού Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Hologic Selenia, ψηφιακός μαστογράφος Siemens, Mammomat Fusion) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (GE Lunar Prodigy PRO) Πυρηνικής Ιατρικής (τομογραφική Sopha Mirage γ-camera DS7) Αξονικής Τομογραφίας (GE LightSpeed VCT 64 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας • Κλειστού τύπου (Philips Intera Omni 1,5 T) • Ανοιχτού τύπου (GE Signa Profile 0,35 T) Φυσικής Ιατρικής • Ηλεκτρομυογράφημα (Medronic Alpine) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (3 κυλιόμενοι τάπητες: 1 Marquette MAC5000, 1 Mortara X-SCRIBE και 1 RA M 770CE) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λεωφ. Βουλιαγμένης 578, 164 52, Αργυρούπολη 210 99 37 770 - Fax: 210 99 38 114 e-mail: alimos@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 147

Βιοιατρική Γλυφάδας

148 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Γλυφάδας άρχισε να λειτουργεί το 2002. Σήμερα λειτουργεί σε αυτόνομο κτίριο 2.200 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 75 άτομα, από τα οποία τα 19 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα CPI-CMP 200) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Ιnstrumentarium Imaging OP 200) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (3 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: Philips 2 HD11XE, και HD11XE DIAMOND SELECT) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Siemens, Mammomat Fusion) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος GE Senographe 800T) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (GE Lunar DPX-MD) Αξονικής Τομογραφίας (Philips BRILLIANCE 64 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (μαγνητικός τομογράφος Philips INTERA 1,5 T) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (Κυλιόμενος τάπητας Mortara – 2 Holter πίεσης και 2 ρυθμού) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up • Παθολογικό • Δερματολογικό • Ορθοπαιδικό •Ο φθαλμολογικό (Auto Lensmeter CLM 3100P – σχισμοειδής λυχνία slit lamp HS 5000 – char projector HCP 7000 Huvitz) • ΩΡΛ (ΤΤ1000 Centre med - Gsi auto tymp Gsi Stadler)

Λεωφ. Βουλιαγμένης 187 & Άρτης, 166 74 Γλυφάδα 210 89 81 174 - Fax: 210 89 43 570 e-mail: glyfada@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 149

Βιοιατρική Δάφνης

150 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Δάφνης ιδρύθηκε το 2017 και καταλαμβάνει έναν χώρο 1.397 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 16 άτομα, από τα οποία τα 4 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Multix Top Polydoros IT) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Carestream CS 8100 Ceph) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (2 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Siemens Acuson X 600) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Siemens Mammotat Fuision) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Prodigy Primo) Αξονικής Τομογραφίας (Siemens Somatom Go Up) Μαγνητικής Τομογραφίας (Siemens Magnetom Essenza) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λεωφ. Βουλιαγμένης 191, 172 37, Δάφνη 214 68 71 210 - Fax: 214 68 71 229 e-mail: dafni@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 151

Βιοιατρική Ιλισίων

152 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Ιλισίων ιδρύθηκε το 1986 και καταλαμβάνει έναν χώρο 2.700 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 98 άτομα, από τα οποία τα 16 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Philips Diagnost 88, αναλογικό σύστημα Siemens Multix) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντογράφος Carestreem CS 9000) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (5 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: GE Logiq F8, Philips HD11XE, GE Logiq E9, Philips Sonos HDI7500 CT, Siemens ACUSON Χ-300) Κατευθυνόμενων Παρακεντήσεων • FNA θυρεοειδούς, μαστού, προστάτη Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (GE Prodigy) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Hologic Selenia) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GΕ Senographe 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Αξονικής Τομογραφίας (GE LightSpeed VCT 64 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (GE Signa 1.5T HDX) Φυσικής Ιατρικής • Ηλεκτρομυογράφημα (Medronic Alpine) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (Marquette MAX1 και Mortana Χ-Scribe ΙΙ) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Μιχαλακοπούλου 2-6, 115 28 Αθήνα 210 72 63 800 - Fax: 210 72 95 183 e-mail: mixalakopoulou@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 153

Βιοιατρική Καλλιθέας

154 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Καλλιθέας ιδρύθηκε το 1999 και καταλαμβάνει έναν χώρο 1.212 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 58 άτομα, από τα οποία τα 10 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα CPI CMP 200) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντογράφος CARESTREAM CS 8100 Ceph) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλία • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (3 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: Siemens X300, HD 11 XE DIAMOND SELECT, και Philips HD 11) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (General Electric Lunar DPX-MD) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Hologic Selenia) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senographe DMR) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Optima CT 660, 64 τομών) Φυσικής Ιατρικής • Ηλεκτρομυογράφημα (Teka Sapphire Admare 2) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (2 κυλιόμενοι τάπητες: Marquette 1 2000 και 1 Mortara X-SCRIBE) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Ελ. Βενιζέλου 155-157, 176 72, Καλλιθέα 210 95 91 100 - Fax: 210 95 91 354 e-mail: kallithea@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00, Κυριακή: 08.00–16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 155

Βιοιατρική Kηφισιάς

156 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Κηφισιάς ιδρύθηκε το 1994 και καταλαμβάνει έναν χώρο 1.250 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 94 άτομα, από τα οποία τα 24 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Polydoros MULTIX / VERTIX) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Carestream 9000cs) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (3 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Philips: 1 ATL Ultramark HDI 5000, 1 HD11 XE, IU22 και 1 GE Logiq F8) Κατευθυνόμενων Παρακεντήσεων • Παρακέντηση θυρεοειδούς • FNA μαστού Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (GΕ Lunar Dpx Pro) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Hologic Selenia) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GΕ Senographe 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Πυρηνικής Ιατρικής (τομογραφική γ-camera διπλής κεφαλής Sopha Mirage Vision DST) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric LightSpeed VCT 64 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας • 1 κλειστός μαγνήτης (GE Signa Infinity 1,5T) • 1 ανοιχτός μαγνήτης εξειδικευμένος στην απεικόνιση άκρων (GE ONI MSK EXTREME 1,5T) Η αναπαυτική θέση εξέτασης του συστήματος είναι ένα μοναδικό δώρο στους ασθενείς με κλειστοφοβία, στα μικρά παιδιά και στους ασθενείς με κινητικά προβλήματα Φυσικής Ιατρικής • Ηλεκτρομυογράφημα (NEUROPACK 2 της Nikoh Kohden και Mortara X-Scibe) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας MAX PERSONAL της Marquette) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up Λεωφ. Κηφισίας 227 (Κτίριο 2), 145 61 Ανάβρυτα, Κηφισιά 210 61 24 592 - Fax: 210 61 27 802 e-mail: kifisia@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 157

Βιοιατρική Κορυδαλλού

158 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Κορυδαλλού ιδρύθηκε το 2018 και καταλαμβάνει έναν χώρο 730 τ.μ.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Multix Top Polydoros IT) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Carestream CS 810 Cepth) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (2 έγχρωμοι υπέρηχοτομογράφοι: Siemens Acuson X 600) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Prodigy Primo) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Siemens Mammomat Fusion) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Αξονικής Τομογραφίας (Somatom Go Up) Μαγνητικής Τομογραφίας (Magnetom Essenza) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Γρηγορίου Λαμπράκη 93, 181 20, Κορυδαλλός 214 68 71 250 - Fax: 214 68 71 229 e-mail: nkorydallos@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 159

Βιοιατρική Μαρκόπουλου

160 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Μαρκόπουλου ιδρύθηκε το 2018 και καταλαμβάνει έναν χώρο 1.610 τ.μ. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Multix Top Polydoros) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Carestream CS 8100 Ceph) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (2 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Siemens Acuson X 600) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (GE Prodigy Primo) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Siemens Mammomat Fusion) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Αξονικής Τομογραφίας (General Electric CT Revolution Evo 64τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (General Electric MRT Signa Creator 1,5Τ) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας Mortara X-Scribe 6) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λ. Σουνίου & Μυρινούντος, 190 03, Μαρκόπουλο 2299 440970 - Fax: 2299 440989 e-mail: markopoulo@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 161

Βιοιατρική Μελισσίων

162 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Μελισσίων λειτουργεί από τον Νοέμβριο του 2016 σε αυτόνομο κτίριο 920 τ.μ. Στο εργαστήριο απασχολούνται 37 άτομα, από τα οποία τα 14 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο ακτινολογικό σύστημα Siemens Polydoros LX50/ Multix Top) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων (υπερηχογραφήματα σώματος και triplex αγγείων GE Logiq F6) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος General Electric Seno Crystal) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senograph 600Τ) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας (General Electric Lunar DPX) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Lightspeed VCT 64τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (General Electric Signa HDX 1.5 tesla) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας Mortara X-Scribe 6, Triplex GE Logiq F6) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λ. Δημοκρατίας 73 (επέκταση οδού Πεντέλης) & Γ’ Σεπτεμβρίου, 151 27, Μελίσσια 214 68 70 880 - Fax: 214 68 70 899 e-mail: melissia@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 163

Βιοιατρική Μενιδίου

164 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Μενιδίου λειτουργεί από τον Μάιο του 2016 σε αυτόνομο κτίριο 1.295 τ.μ. Στο εργαστήριο απασχολούνται 38 άτομα, από τα οποία τα 11 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο ακτινολογικό σύστημα Siemens Polydoros LX50/ Multix Top) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Carestream 9000s) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (υπερηχογραφήματα σώματος και triplex αγγείων GE Logiq F6) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας (GE Lunar DPX pro) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος GE Seno Crystal) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Αξονικής Τομογραφίας (GE Lightspeed VCT 64 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (GE Signa HDX 1.5 tesla) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας Mortara X-Scribe 6, Triplex GE Logiq F6) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λ. Αθηνών 5 & Α. Βρεττού, 136 71, Μενίδι (Αχαρνές) 214 68 70 770 - Fax: 214 68 70 789 e-mail: menidi@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 165

Βιοιατρική Νέας Ιωνίας

166 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Νέας Ιωνίας ιδρύθηκε το 2000 και καταλαμβάνει έναν χώρο 700 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 54 άτομα, από τα οποία τα 12 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens MP 712) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Instrumentarium Imaging OP100) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (4 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Philips: 1 EnVisor CHD, 2 HDI 11 και 1 HDI 11 ΧΕ DIAMOND SELECT) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Lunar DPX-MD) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος GE Senographe 2000D) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senographe 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας MAC5000 της Marquette) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Μελίνας Μερκούρη 34, 141 21, Νέα Ιωνία 210 28 36 208-10 - Fax: 210 28 36 211 e-mail: ionia@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 167

Βιοιατρική Νέας Σμύρνης

168 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Νέας Σμύρνης λειτουργεί από τον Ιούνιο του 2016 σε αυτόνομο κτίριο 2.050 τ.μ. Στο εργαστήριο απασχολούνται 44 άτομα, από τα οποία τα 6 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο ακτινολογικό σύστημα Siemens Polydoros LX50/Multix Top) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (Carestream 9000 cs) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος GE Seno Crystal) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφοποιημένος μαστογράφος GE Senograph 600T) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας (General Electric Lunar DPX) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Lightspeed VCT 64τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (General Electric Signa HDX 1.5 tesla) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (δοκιμασία κοπώσεως Mortara X-scribe) Υπερήχων • Υπεηχογραφήματα σώματος και triplex αγγείων (3 έγχρωμους υπερηχοτομογράφους: 2 General Electric Logiq F6 και 1 HD 11 Diamond Select) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up Φυσικής Ιατρικής

Λ. Ελευθερίου Βενιζέλου 231 & Ψαρών, 175 63, Π. Φάληρο 214 68 78 800 - Fax: 214 68 78 819 e-mail: nsmyrni@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 169

Βιοιατρική Νίκαιας

170 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Νίκαιας ιδρύθηκε το 2017 και καταλαμβάνει έναν χώρο 2.000 τ.μ.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Multix Top Polydoros IT) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Carestream CS 8100 Ceph) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων (2 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Siemens Acuson X 600) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Prodigy primo) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Siemens Mammomat Fusion) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης Προληπτικού Ελέγχου - Check Up Πέτρου Ράλλη 235, 184 50, Νίκαια 214 68 71 230 - Fax: 214 68 71 249 e-mail: nikaia@bioiatriki.gr

Τα τμήματα Αξονικής και Μαγνητικής Τομογραφίας (CT, MRI) στεγάζονται σε έναν χώρο 848 τ.μ. επί της οδού Πέτρου Ράλλη 250. Αξονικής Τομογραφίας (Siemens Sotatom Go Up) Μαγνητικής Τομογραφίας (Siemens Magnetom Essenza) Πέτρου Ράλλη 250, 184 50, Νίκαια (CT, MRI) 214 68 71 230 - Fax: 214 68 71 249 Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 171

Βιοιατρική Παλλήνης

172 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Παλλήνης άρχισε τη λειτουργία της το 2008. Στεγάζεται σε νεόκτιστο κτίριο και οι εγκαταστάσεις καταλαμβάνουν 1.000 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 41 άτομα, από τα οποία τα 12 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens SX-80 MULTIX UH) • Ψηφιoποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιoποιημένoς ορθοπαντομογράφος Instrumentarium Imaging OP 100) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυροειδούς • U/S μαστών • Triplex αρτηριών άνω και κάτω άκρων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex καρωτίδων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό • U/S οσχέου (3 έγχρωμους υπερηχοτομογράφους Philips: 1 HD 11 XE, HD 11 XE Diamond Select και EnVisor CHD) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (General Electric Lunar DPX PRO) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστρογράφος HOLOGIQ SELENIA) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senographe 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Lightspeed VCT 64τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (Philips Intera E IT 1T 1,5T) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας Mortara X-scribe) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λεωφ. Μαραθώνος 87 (Κρήτης & Σαλαμίνος), 153 51, Παλλήνη 210 60 34 414 - Fax: 210 66 68 949 e-mail: pallini@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 173

Βιοιατρική Πατησίων

174 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Πατησίων ιδρύθηκε τον Μάιο του 1998 και λειτουργεί σε χώρο 600 τ.μ. Στη μονάδα απασχολούνται 30 άτομα, από τα οποία τα 8 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφοποιημένος ορθοπαντομογράφος Sirona Orthophos 3) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (2 έγχρωμους υπερηχοτομογράφους Philips 1 HD 11, 1 EnVisor C HD και 1 Voluson General Electric 730PRO) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (General Electric Lunar DPX-MD) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Fujifilm Amulet) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senograph DMR) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (1 κυλιόμενος τάπητας General Electric – 1 σύστημα κόπωσης Marquette MAX-1) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Πατησίων 125, 112 51, Αθήνα 210 82 37 100 - Fax: 210 82 38 008 e-mail: patisia@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 175

Βιοιατρική Πειραιά

176 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Πειραιά άρχισε να λειτουργεί σε έναν χώρο 1.326 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 71 άτομα, από τα οποία τα 22 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens OPTI 150 Gigantos) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντογράφος Sirona Othophos 3C) Υπερήχων U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (3 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Philips: 2 HD11 XE, και 1 XD 11 XE DIAMOND SELECT) Κατευθυνόμενων Παρακεντήσεων • FNA Θυρεοειδούς • FNA μαστού Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (2 κυλιόμενοι τάπητες GE MAC5000 Marquette και 1 Mortara ΗΚΓ ELI 150) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (General Electric Lunar DPX-MD PRO) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Hologic Selenia) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senographe 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Πυρηνικής Ιατρικής (τομογραφική Sopha Mirage γ-camera DSX) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Lightspeed VCT 64 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (General Electric Signa 1.5T) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up • Οφθαλμολογικό (σχισμοειδής λυχνία SL-101 και διαθλασίμεντρο Nidek AR-600) • ΩΡΛ (ακουογράφος Bell Inventis) Φυσικής Ιατρικής • Ηλεκτρομυογράφημα (Alpine Keypoint Medtronic) Ναυτιλιακό Τμήμα • Κάρτες Ναυτολόγησης • Pre Employment Check Up • Drug Test Panel (11 ουσιών) • Ψυχομετρικά test (ΒιοΚλινική Πειραιά) • Νοσηλεία και χειρουργικά πακέτα (ΒιοΚλινική Πειραιά) • Οδοντιατρική κάλυψη (Βιο-Οδοντιατρεία) Ηρώων Πολυτεχνείου 55-57, 185 35, Πειραιάς 210 42 97 446-8 - Fax: 210 42 97 449 e-mail: peiraias@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 177

Βιοιατρική Περιστερίου

178 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Περιστερίου ιδρύθηκε το 1995 και καταλαμβάνει έναν χώρο 1.050 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 105 άτομα, από τα οποία τα 28 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (Siemens Multix/Vertix) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένoς ορθοπαντομογράφος Instrumentarium OP/OC 100) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς• U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό • U/S εγκύμονου μήτρας (3 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Philips HD 11 XE, 2 GE Logiq F8, και 1 Siemens Acuson X300) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Lunar DPX PRO) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (2 ψηφιακoί μαστογράφοι: 1 GE Essential 2000D, και 1 SIEMENS MAMMOMAT Fusion) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Πυρηνικής Ιατρικής (τομογραφική Sopha Mirage γ-camera DS7) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Light Speed VCT 64τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (αναβαθμισμένος General Electric Signa 1,5 Tesla Horizon) Φυσικής Ιατρικής • Ηλεκτρομυογράφημα (Neuropack 2) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (2 κυλιόμενοι τάπητες Marquette 1 MAX1, 1 Mortara X-SCRIBE)

Παναγή Τσαλδάρη 75-77, 121 34, Περιστέρι 210 57 75 588 - Fax: 210 57 75 790 e-mail: peristeri@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 179

Βιοιατρική Πεύκης

180 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Πεύκης λειτουργεί σε αυτόνομο κτίριο 1.060 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 26 άτομα, από τα οποία τα 5 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο ακτινολογικό σύστημα Siemens OPTI 150/300) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Carestream ECB 1006) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος GE Seno Crystal) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Lunar DPX) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Lightspeed VCT 64τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (General Electric Signa HDX 1,5 tesla) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (δοκιμασία κοπώσεως Mortara X-scribe) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (3 έγχρωμοι υπερηχογράφοι: 2 GΕ Logiq F6 και Philips HD11 Diamond Select) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λ. Αμαρουσίου 14 (επέκταση Λ. Ειρήνης), 141 23, Ηράκλειο 214 68 78 880 – Fax: 214 68 78 89 e-mail: pefki@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 181

Βιοιατρική Πλ. Αμερικής

182 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Πλ. Αμερικής ιδρύθηκε το 2018 και καταλαμβάνει έναν χώρο 1.432 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 22 άτομα, από τα οποία τα 8 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Multix Top Polydoros IT) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Carestream CS 8100 Ceph) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (2 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Siemens Mammomat Fusion) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Prodigy Primo) Αξονικής Τομογραφίας (GE Revolution EVO 64 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (GE SIGNA Creator 1,5 Tesla) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Πατησίων 180, 112 57, Πατήσια 214 40 01 420 - Fax: 214 68 71 229 e-mail: pamerikis@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 183

Βιοιατρική Ραφήνας

184 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Ραφήνας ιδρύθηκε το 2018 και καταλαμβάνει έναν χώρο 750 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 12 άτομα, από τα οποία τα 7 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Multix Top Polydoros) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Carestream Cs 8100 Ceph) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό (2 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Philips HD 11 XE Diamond Select και Siemens Αcuson X 600) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Prodigy Primo) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Siemens Mammomat Fusion) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Αξονικής Τομογραφίας (Siemens Somatom Go Up 64τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (Siemens Magnetom Essenza 1,5 Tesla) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας MΟRTARA X-SCRIBE 6) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

26ο χλμ. Λ. Μαραθώνος, 190 09, Ραφήνα 2294 440010 - Fax: 2294 440029 e-mail: rafina@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 185

Βιοιατρική Χαϊδαρίου

186 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Χαϊδαρίου άρχισε να λειτουργεί τον Μάρτιο του 2004 σε έναν χώρο 1.300 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 81 άτομα, από τα οποία τα 30 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Philips Super 50CP) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Intrumentation Imaging ΟΡ100D) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό • U/S εγκυμόνου μήτρας (τρεις έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Philips: Envisor HD, Ultramark HD 11 και SONO 5000) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (GE Lunar DPX-NT) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος GE Senographe 2000D) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senographe 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Πυρηνικής Ιατρικής (Sopha Mirage γ-camera DSX) Αξονικής Τομογραφίας (αξονικός τομογράφος 64 τομών GE Optima CT 660) Μαγνητικής Τομογραφίας (μαγνητικός τομογράφος Philips ACHIEVA 1.5 T) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (2 κυλιόμενοι τάπητες Marquette MAC 5000) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λεωφ. Αθηνών 429Α (κοντά στο Παλατάκι Χαϊδαρίου), 124 62, Χαϊδάρι 210 53 17 794 - Fax: 210 53 17 756 e-mail: egaleo@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 187

Βιοιατρική Χαλανδρίου

188 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Χαλανδρίου άρχισε να λειτουργεί το 2001 σε αυτόνομο κτίριο 750 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 32 άτομα, από τα οποία τα 9 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Italray CPI-CMP 200) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντογράφος CS9000) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό • U/S εγκυμόνου μήτρας (2 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Philips EnVisor C HD) Αξονικής Τομογραφίας (Siemens Sommatom Go Up) Μαγνητικής Τομογραφίας (Siemens Magnetom Essenza 1,5) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (Lunar DPX-MD PLUS) Μαγνητικής & Αξονικής Καρδιολογίας (MRI - CT Cardiac Unit) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Selenia Hologic) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senix 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας Ram 770 CE) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λεωφ. Πεντέλης 44 & Ηρακλέους 2, 152 34, Χαλάνδρι 210 68 00 991-2 - Fax: 210 68 00 996 e-mail: halandri@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 06.00-16.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 189

Κεντρικά Εργαστήρια Αναφοράς

190 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Διαγνωστικά Εργαστήρια Θεσσαλονίκης ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 191

Βιοιατρική Βασ. Όλγας

192 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Βασιλίσσης Όλγας λειτουργεί από τον Ιανουάριο του 2011 σε ένα νέο, ιδιόκτητο εξαώροφο κτίριο, με συνολική επιφάνεια 2.300 τ.μ.

H νέα αυτή μονάδα αποτελεί έργο ζωής και εκπλήρωση του οράματος του ιδρυτή της Βιοιατρικής για την παροχή υπηρεσιών ολικής ποιότητας στον χώρο της εργαστηριακής ιατρικής στη Β. Ελλάδα και τα Βαλκάνια. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό (Πλήρως αυτοματοποιημένος αναλυτής Sysmex XE-2100, με βαφέα πλακιδίων και σύστημα ανάγνωσης πλακιδίων Cellavision DM8. Επίσης, εφεδρικά, αιματολογικός αναλυτής πήξης Sysmex XT-1800i, καθώς και αυτόματος αναλυτής Siemens Dade Behring BCS) Ανοσολογικό – Ιολογικό (Πλήρως αυτοματοποιημένα συστήματα Siemens και Roche, με ενσωματωμένους 2 ανοσολογικούς αναλυτές Αbbott Advia, 2 Modular και 3 μεμονωμένους αναλυτές Axsym και Architect, καθώς και ένας Roche Cobas U 411) Βιοχημικό (Πλήρως αυτοματοποιημένο σύστημα της Roche, με 2 ενσωματωμένους βιοχημικούς αναλυτές Modular και 1 της Siemens) Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας (Πλήρες αυτοματοποιημένο σύστημα της Siemens και Roche, με ενσωματωμένους 2 ορμονολογικούς αναλυτές Advia, 1 Immulite και 2 Modular) Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Κυτταρολογικό Μικροβιολογικό (Αυτόματος αναλυτής σπέρματος της Hamilton-Thorn, αυτοματοποιημένο σύστημα Roche Cobas U 411, καθώς και Sysmex UF-1000i για την εξέταση ούρων) Ακτινολογικό • Ψηφιακές ακτινογραφίες (ψηφιακό σύστημα Essenta Philips) • Ψηφιακές πανοραμικές/ κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Instrumentarium Orthoceph OC 200D) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων (3 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: Philips HD 11 XE, Logiq 9, και HD 11 Diamond Select) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος GE Selenia Hologic) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senographe DMR) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας (GE Lunar DPX NT) Πυρηνικής Ιατρικής (Sopha Mirage γ-Camera DST) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Optima CT660, 64 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (General Electric Brivo MR 355 1,5 T) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας Mortara Instrument, Mortara Holter ρυθμού Η3 Plus και Envitec Holter αρτηριακής πίεσης) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up • Παθολογικό• Καρδιολογικό • Νευρολογικό • Δερματολογικό • ΩΡΛ (ακουογραφία, τυμπανογραφία) • Οφθαλμολογικό • Ορθοπαιδικό • Χειρουργικό • Μαστού • Πνευμονολογικό (σπιρομέτρηση) Βασ. Όλγας 154, Περιοχή Μαρτίου, 546 45, Θεσσαλονίκη 2310 880 100-199 - Fax: 2310 880 101 e-mail: v.olgas@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 07.30-15.30 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 193

Βιοιατρική Ερμού

194 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Ερμού άρχισε να λειτουργεί το 1985 στο κέντρο της πόλης της Θεσσαλονίκης και καταλαμβάνει έναν χώρο 430 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 21 άτομα, εκ των οποίων τα 6 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (σύστημα Siemens Tridoros 712 MP) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένoς ορθοπαντομογράφος Orthoceph OP/OC 100) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων (δύο έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: 2 Philips HD 11 XE) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Siemens Mammomat Fusion) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senographe 600Τ) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (General Electric Lunar Prodigy PRO) Πυρηνικής Ιατρικής (Sopha γ-camera DS7 και κυλιόμενος τάπητας Marquette Mac 2000) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας Dormed Mortara, έγχρωμος υπερηχοτομογράφος Philips SONOS 7500, Holter ρυθμού DORMED Mortara και ENVITEC Holter αρτηριακής πίεσης) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Ερμού 53 (Κέντρο Πόλης), 546 23, Θεσσαλονίκη 2310 281 876-7 - Fax: 2310 285 262 e-mail: ermou@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 07.30-15.30 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 195

Βιοιατρική Ευόσμου

196 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Ευόσμου λειτουργεί από το 1999 και καταλαμβάνει έναν χώρο 600 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 26 άτομα, από τα οποία τα 6 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα CAT MEDICAL Cpi-cmp 200) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Instrumentarium OP/OC 100) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων (3 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: 1 EnVisor CHD και 2 Philips HD 11XE) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Siemens Mammosat Fusion) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senographe 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Lunar DPX) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric LIGHTSPEED 16 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (General Electric Signa 1,5 T LX) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Καραολή & Δημητρίου 150, 562 24 Εύοσμος, Θεσσαλονίκη 2310 774 540, 2310 774 541 - Fax: 2310 865 535 e-mail: evosmos@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 07.30-15.30 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 197

Βιοιατρική Καλαμαριάς

198 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Καλαμαριάς ιδρύθηκε το 1989 και καταλαμβάνει έναν χώρο 1.350 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 71 άτομα, από τα οποία τα 13 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Μικροβιολογικό Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Κυτταρολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Tridoros SC 1000 Multix Pro) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Instrumentarium Imaging OP/OC 100) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων (4 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: 2 Philips HD 11XE και 2 GE Logiq 7) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος General Electric Senograph 2000D) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος General Electric Senograph 700T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Prodigy Primo Full) Πυρηνικής Ιατρικής • γ-camera (1 δικέφαλη τομογραφική Sopha γ-camera Vision DS7) • PET/SCAN (GE DISCOVERY RING 3) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric LIGHTSPEED N7 XV CT 64ων τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας • 1 κλειστού τύπου μαγνητικός τομογράφος (Philips Gyroscan Intera CV 1,5T) • 1 ανοικτού τύπου μαγνητικός τομογράφος (General Electric Signa Profile 0,2 T) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (1 κυλιόμενος τάπητας: Mortara Marquette και X-Scribe,Holter ρυθμού Mortara Η12 και Holter αρτηριακής πίεσης MEDET SCAN LIGHT) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Εθνικής Αντιστάσεως 18-20, 551 33 Καλαμαριά, Θεσσαλονίκη 2310 459 660 - Fax: 2310 459 670 e-mail: kalamaria@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 07.30-15.30 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 199

Βιοιατρική Κλεάνθους

200 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Κλεάνθους, στην περιοχή του Ιπποκράτειου Νοσοκομείου, λειτουργεί από το 1990 και καταλαμβάνει έναν χώρο 780 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 25 άτομα, από τα οποία τα 5 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα CAT CPI-CMP 200) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Instrumentarium OP 100) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων (2 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: Philips HD 11 XE) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος General Electric Senograph 2000d) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος General Electric Senograph DMR) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (General Electric Lunar DPX PRO) Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Brightspeed 16 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (Philips Intera Vision 1,5 T) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Κλεάνθους 10 (Περιοχή Ιπποκράτειου Νοσοκομείου), 546 42, Θεσσαλονίκη 2310 868 460-1 - Fax: 2310 865 535 e-mail: kleanthous@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 07.30-15.30 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 201

Βιοιατρική Νεάπολης

202 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Νεάπολης λειτουργεί από το 2002, ενώ από το 2009 μεταφέρθηκε στα όρια Νεάπολης – Συκεών, όπου και καταλαμβάνει έναν χώρο 400 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 23 άτομα, από τα οποία τα 4 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα SIEMENS MP Tridoros 712) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Sirona Orthopos 35) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • U/S ενδοκολπικό • Παρακέντηση θυρεοειδούς (δύο έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Philips Envisor και HD11) Κατευθυνόμενων Παρακεντήσεων • FNA Θυρεοειδούς Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (General Electric Lunar DPX) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Mammomat Fusion) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος Siemens MAMMO MAT 3000) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Αξονικής Τομογραφίας (General Electric Brightspeed 16 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (General Electric Signa Excite 1,5T) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Α. Παπανδρέου 246 (όρια Νεάπολης – Συκεών), 566 26 Συκιές, Θεσσαλονίκη 2310 672 002 - Fax: 2310 672 136 e-mail: neapoli@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 07.30-15.30 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 203

Βιοιατρική Ξηροκρήνης

204 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Ξηροκρήνης λειτουργεί από το 1991 και καταλαμβάνει έναν χώρο 1.200 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 38 άτομα, από τα οποία τα 10 είναι ειδικευμένοι ιατροί. Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (ψηφιοποιημένο σύστημα Siemens Polydoros LX 50) • Ψηφιοποιημένες πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιοποιημένος ορθοπαντομογράφος Instrumentarium Imaging OP100) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων (3 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι Philips HD 11XE και 2 Envisor CH D) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας • Ολόσωμη μέτρηση σύστασης μάζας σώματος (λιπομέτρηση) (General Electric DPX-Pro Lunar) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Mammomat Fusion) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senix 600) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Πυρηνικής Ιατρικής (1 SOPHA γ-camera DS7) Αξονικής Τομογραφίας (Philips Brilliance 16 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (GE Signa Excite Expert 1,5 Τ) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (κυλιόμενος τάπητας Mortara ADC X-Scribe ΙΙ, Holter αρτηριακής πίεσης ENVITEC) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up • Νευρολογικό

Γρ. Κολωνιάρη 53-55, 546 29 Ξηροκρήνη, Θεσσαλονίκη 2310 548 122 - Fax: 2310 548 165 e-mail: xirokrini@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 07.30-15.30 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 205

Βιοιατρική Περαίας

206 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η Βιοιατρική Περαίας λειτουργεί από το 2012 σε νέο ιδιόκτητο κτίριο που καταλαμβάνει συνολικούς χώρους επιφάνειας 730 τ.μ. Το προσωπικό του εργαστηρίου αποτελείται από 23 άτομα, από τα οποία τα 5 είναι ειδικευμένοι ιατροί.

Λειτουργούν τα παρακάτω τμήματα: Αιματολογικό Ανοσολογικό Βιοχημικό Εργαστηριακής Ενδοκρινολογίας Κυτταρογενετικής & Μοριακής Γενετικής Μικροβιολογικό Ακτινολογικό • Ψηφιοποιημένες ακτινογραφίες (Siemens LX-50 Multix Top) • Ψηφιακές πανοραμικές/κεφαλομετρικές (ψηφιακός ορθοπαντομογράφος Instrumentarium OP 100D Orthoceph) Υπερήχων • U/S άνω και κάτω κοιλίας • U/S θυρεοειδούς • U/S μαστών • Triplex καρωτίδων • Triplex αρτηριών άνω και κάτω μαλακών μορίων • Triplex φλεβών άνω και κάτω άκρων • Triplex μαλακών μορίων • Παρακέντηση θυρεοειδούς (2 έγχρωμοι υπερηχοτομογράφοι: Philips HD 11XE της και Siemens Acuson x600) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μέτρηση οστικής πυκνότητας ισχίων και οσφυϊκής μοίρας (General Electric Lunar DPX) Μαστογραφίας • Ψηφιακές μαστογραφίες (ψηφιακός μαστογράφος Mammomat Fusion) • Ψηφιοποιημένες μαστογραφίες (ψηφιοποιημένος μαστογράφος GE Senograph 600T) • Εντοπιστικές μαστογραφίες Αξονικής Τομογραφίας (GE Brightspeed 16 τομών) Μαγνητικής Τομογραφίας (GE Signa Excite 1,5T) Καρδιολογικό • Ηλεκτροκαρδιογράφημα • Triplex καρδιάς • Δοκιμασία κοπώσεως • Holter καρδιακού ρυθμού • Holter αρτηριακής πίεσης (έγχρωμος υπερηχοτομογράφος Philips Η11, κυλιόμενoς τάπητας Mortara Instrument X-Scribe της, Holter ρυθμού Η3 Plus της Mortara και ENVITEC Holter αρτηριακής πίεσης) Προληπτικού Ελέγχου - Check Up

Λεωφ. Θεσσαλονίκης 2, 57019 Περαία, Θεσσαλονίκη 23920 22622 - Fax: 23920 22206 e-mail: peraia@bioiatriki.gr Δευτέρα έως Παρασκευή: 06.00-22.00, Σάββατο: 07.30-15.30 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 207

Κεντρικά Εργαστήρια Αναφοράς

208 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 209

Βιοιατρική Κύπρου

210 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Ο Όμιλος Εταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, στο πλαίσιο του αναπτυξιακού του σχεδίου, υλοποίησε την εξαγορά πλειοψηφικού πακέτου μετοχών του μεγαλύτερου κλινικού εργαστηρίου της Κύπρου, του YIANNOUKAS MEDICAL LABORATORIES Ltd (ΧΗΜΕΙΟ ΓΙΑΝΝΟΥΚΑ). Το ΧΗΜΕΙΟ ΓΙΑΝΝΟΥΚΑ αποτελεί το μεγαλύτερο διαπιστευμένο κλινικό εργαστήριο στην Κύπρο, ουσιαστικό πυλώνα στο σύστημα Υγείας της Κύπρου. Το Χημείο Γιαννουκά ιδρύθηκε το 1975 από τον Δρ. Νίκο Σ. Γιαννουκά και σήμερα λειτουργεί υπό τη διεύθυνση του ιδίου και του κ. Κυριάκου Ν. Γιαννουκά. Στοχεύοντας εξ αρχής στην έγκαιρη και έγκυρη παροχή υπηρεσιών με αξιοπιστία, ποιότητα και εγγύτητα στον εξεταζόμενο, αναπτύχθηκε ταχύτατα βασιζόμενο στη δημιουργία παραρτημάτων σε Λευκωσία, μόνιμων συνεργασιών σε Λάρνακα, καθώς επίσης και κινητών μονάδων αιμοληψίας σε Λεμεσό και Πάφο. Το 2012 το Χημείο Γιαννουκά μεταφέρθηκε σε υπερσύγχρονες εγκαταστάσεις στη Λεωφόρο Ιφιγενείας στο Στρόβολο, εξοπλισμένο με αυτόματους αναλυτές τελευταίας γενιάς και τεχνολογίας. Το Χημείο Γιαννουκά κατά την παρούσα φάση εργοδοτεί 32 άτομα, τα οποία ως επί το πλείστον φέρουν τίτλους πανεπιστημιακών και μεταπτυχιακών σπουδών από ΑΕΙ της Κύπρου, της Ελλάδας, του Ηνωμένου Βασιλείου, καθώς επίσης και από Ανώτερα Τεχνολογικά Εκπαιδευτικά Ιδρύματα της Ελλάδας. Το επιστημονικό προσωπικό του Χημείου Γιαννουκά είναι εξειδικευμένο σε τομείς όπως οι επιστήμες ιατρικών εργαστηρίων, η αιματολογία, η βιοχημεία, η μικροβιολογία, η ανοσολογία, καθώς επίσης και η μοριακή βιολογία. Το Χημείο Γιαννουκά τα τελευταία 40 και πλέον χρόνια παρέχει υπηρεσίες κλινικού εργαστηρίου οι οποίες είναι διαπιστευμένες κατά ISO 15189. Ορόσημο της συνεργασίας του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ και του Χημείου Γιαννουκά αποτελεί η ανάθεση σε αυτή της λειτουργίας του κλινικού εργαστηρίου του Γερμανικού Ογκολογικού Κέντρου (German Oncology Centre) στη Λεμεσό. Το Γερμανικό Ογκολογικό Κέντρο στη Λεμεσό, του οποίου επιστημονικός υπεύθυνος είναι ο καθηγητής ογκολογίας Νικόλας Ζαμπόγλου, αποτελεί τη μεγαλύτερη ιδιωτική επένδυση στον χώρο της υγείας στην Κύπρο και εκτείνεται σε έκταση 11.000 τ.μ., προσφέροντας υψηλού επιπέδου υπηρεσίες σε καρκινοπαθείς.

ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Ιφιγένειας 59, 2003 Λευκωσία, Κύπρος 77 77 13 10 - Από το εξωτερικό: +357 22204900 e-mail: info@yiannouka.com.cy • www.labcy.com Δευτέρα έως Παρασκευή: 07.00-19.00, Σάββατο: 07.00-13.00 ΚΕΝΤΡΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑΣ Αγλαντζιά, Άγιος Δομέτιος, Λακατάμια, Λατσιά, Μακεδονίτισσα, Στρόβολος, Αστόμεριτης, Λεμεσός και Τσέρι, Αρεδιού (εντός του 2018) Δευτέρα έως Παρασκευή: 07.30-12.30 & 15.00-18.00, Πέμπτη & Σάββατο: 07.30-13.00 ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 211

212 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 213

Αθηνών

214 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η ΒιοΚλινική Αθηνών, μια κλινική με μακρόχρονη ιστορία (πρώην Γενική Κλινική Αθηνών), αναβαθμίστηκε στο σύνολό της και εντάχθηκε το 2006 στον Όμιλο Εταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, κορυφαίο στη χώρα μας φορέα πρωτοβάθμιας περίλθαψης, με εμπειρία 30 ετών και που τα τελευταία χρόνια δραστηριοποιείται το ίδιο υπεύθυνα και αξιόπιστα και στη δευτεροβάθμια περίθαλψη. Πλήρως ανακαινισμένη σήμερα η ΒιοΚλινική Αθηνών είναι μια υπερσύγχρονη νοσηλευτική μονάδα, που έχει στόχο την παροχή ιατρικών υπηρεσιών υψηλών προδιαγραφών. Διαθέτει εξειδικευμένα ιατρικά τμήματα, σύγχρονο ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό, με υπεύθυνο και πεπειραμένο επιστημονικό, νοσηλευτικό και διοικητικό προσωπικό, η ΒιοΚλινική Αθηνών ανοίγει νέα σελίδα στον χώρο της δευτεροβάθμιας φροντίδας υγείας, προσφέροντας με σεβασμό και ευθύνη την ποιότητα που ο ασθενής αξίζει να απολαμβάνει στις υπηρεσίες υγείας. Στη ΒιοΚλινική Αθηνών λειτουργούν νέα Τακτικά, Εξωτερικά Ιατρεία και Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) που καλύπτουν τις περισσότερες ειδικότητες, με πλήρη εξοπλισμό τελευταίας ιατρικής τεχνολογίας. Η ιατρική μας υπηρεσία περιλαμβάνει Χειρουργικά και Παθολογικά Τμήματα, Βιοπαθολογικά και Απεικονιστικά Εργαστήρια, Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ), Μονάδα Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ), νέας τεχνολογίας ψηφιακό μαστογράφο, μαγνητικό και αξονικό τομογράφο, ψηφιακό Αγγειογράφο. Η ΒιοΚλινική Αθηνών συνεργάζεται με το σύνολο των ιδιωτικών ασφαλειών, τον ΕΟΠΥΥ και κάθε άλλο μικρότερο ασφαλιστικό οργανισμό. Έχει δυναμικότητα 116 κλινών, με άριστες ξενοδοχειακές υποδομές, άνετα, λειτουργικά και πλήρως εξοπλισμένα δωμάτια με υπερσύγχρονα ηλεκτρικά κρεβάτια, ατομικό ψυγείο, τηλεοράσεις plasma, δυνατότητα χρήσης ηλεκτρονικού υπολογιστή και κλίνη συνοδού, για υψηλού επιπέδου νοσηλεία. Η ευγένεια, το χαμόγελο και το ενδιαφέρον για τον ασθενή είναι στοιχεία που χαρακτηρίζουν το προσωπικό της κλινικής στο πλαίσιο της αποτελεσματικής και ποιοτικής φροντίδας του ασθενούς. Ο Όμιλος Εταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, εκτός του συστήματος ποιότητας ISO 9001:2015, πλέον εφαρμόζει την ευρωπαϊκή οδηγία ΕΝ 15224, για την οποία έλαβε πιστοποίηση στη ΒιοΚλινική Αθηνών, με απώτερο σκοπό τη συνεχή βελτίωση και την ευρωπαϊκή εναρμόνιση. Το πρότυπο EN 15224 εστιάζει στον πελάτη/χρήστη των υπηρεσιών υγείας, στοχεύει στην ικανοποίηση των γενικών απαιτήσεων των αποδεκτών της υπηρεσίας, αλλά και των ατομικών απαιτήσεων κάθε ασθενούς ξεχωριστά.

Μ. Γερουλάνου 15, 115 24 Αθήνα 210 69 62 600, Fax: 210 6921 408 e-mail: ath.bioclinic@bioclinic.gr • www.bioclinic.gr ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 215

Αθηνών Σημείο αναφοράς στη λειτουργία της ΒιοΚλινικής Αθηνών είναι η ολοκληρωμένη διαχείριση της ποιότητας σε όλα τα επιχειρησιακά της επίπεδα, η ασφάλεια και η ικανοποίηση των ασθενών, καθώς και η διαρκής βελτίωση των παρεχόμενων υπηρεσιών της. Ακολουθεί μια συνοπτική περιγραφή των αναπτυγμένων ιατρικών τμημάτων, εργαστηρίων και μονάδων: Παθολογικός Τομέας • Εσωτερική Παθολογία • Πνευμονολογικό • Καρδιολογικό • Υπερτασιολογικό • Γαστρεντερολογικό • Νεφρολογικό • Νευρολογικό • Ηπατολογικό • Ενδοκρινολογικό • Διαβητολογικό • Λιπιδαιμικό • Δερματολογικό • Ρευματολογικό • Ογκολογικό • Αιματολογικό Χειρουργικός Τομέας Γενική Χειρουργική: • Λαπαροσκοπική • Μαστού • Ενδοκρινών Αδένων • Ήπατος • Ογκολογική • Παχυσαρκίας Ορθοπαιδική Χειρουργική: • Αρθροπλαστική • Χειρουργική άκρας χειρός-άκρου ποδός • Αθλητικών Κακώσεων Ουρολογική Χειρουργική: • Προστάτη • Ανδρολογίας • Λιθίασης • Ακράτειας Ούρων ΩΡΛ: • Ωτοχειρουργική • Ρινοχειρουργική • Χειρουργική Κεφαλής & Τραχήλου • Χειρουργική Βάσης Κρανίου • Μικροχειρουργική ΩΡΛ με Laser Ειδική Χειρουργική: • Αγγειοχειρουργική • Θωρακοχειρουργική • Νευροχειρουργική • Πλαστική & Επανορθωτική Χειρουργική • Γυναικολογική • Γναθοχειρουργική • Οφθαλμολογική/Οφθαλμοχειρουργική-Laser επεμβάσεις Ειδικές Μονάδες • Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) • Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας (ΜΑΦ) • Μονάδα Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) • One Day Clinic (ODC) Ειδικά Τμήματα • Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών • Αγγειογραφικό – Αιμοδυναμικό • Τμήμα Καρδιακής Ηλεκτροφυσιολογίας και Βηματοδότησης• Κέντρο Επεμβατικής Θεραπείας Πόνου • Κέντρο Διάγνωσης και Θεραπείας Φλεβικών Παθήσεων • Κέντρο Διαταραχών Ύπνου – Επιληψίας (Μελέτη Ύπνου κ.λπ.)• Τμήμα Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης Εξωτερικά Ιατρεία • Παθολογικό • Αιματολογικό • Καρδιολογικό, Υπερτασιολογικό • Αρρυθμιολογικό • Πνευμονολογικό • ΩΡΛ • Γαστρεντερολογικό • Νευρολογικό • Ηπατολογικό • Ενδοκρινολογικό • Διαβητολογικό • Λιπιδαιμικό • Παχυσαρκίας • Ρευματολογικό • Δερματολογικό • Αλλεργιολογικό • Νεφρολογικό • Ουρολογικό • Ιατρείο Προστάτη • Ανδρολογίας • Λιθίασης • Γυναικολογικό • Ιατρείο Μαστού • Ογκολογικό • Οφθαλμολογικό • Χειρουργικό • Πλαστικής Χειρουργικής • Ορθοπαιδικό • Αθλητικών Κακώσεων • Πελματογραφίας • Επεμβατικής Θεραπείας Πόνου • Γναθοχειρουργικό • Αγγειοχειρουργικό • Φλεβικών Παθήσεων • Θωρακοχειρουργικό • Νευροχειρουργικό Εργαστήρια • Μικροβιολογικό • Βιοχημικό • Ορμονολογικό • Ανοσολογικό • Μοριακής Βιολογίας • Παθολογοανατομικό • Κυτταρολογικό 216 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Αιματολογικό: • Μυελόγραμμα • Οστεομυελική Βιοψία Απεικονιστικά: • Γενική Ακτινολογία • Ψηφιακή Μαστογραφία • FNA Μαστού • FNA Θυρεοειδούς • Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Αξονική Τομογραφία (Διαδερμική βιοψία οργάνων, Τοποθέτηση Διαδερμικών Νεφροστομιών, Διαδερμικό RF Ablation) • Μαγνητική Τομογραφία • Υπέρηχοι σώματος & αγγείων (Doppler – Triplex, Μαλακών Μορίων, Μυοσκελετικό, Οφθαλμικών κόγχων) Καρδιολογικό: • Δοκιμασία κοπώσεως • Triplex καρδιάς, Holter (πιέσεως και ρυθμού) • Δοκιμασία Ανάκλισης (Tilt test) • Stress Echo • Διοισοφάγειο Υπερηχογράφημα Αγγειογραφικό – Αιμοδυναμικό: • Στεφανιογραφία • Ψηφιακή Αγγειογραφία • Αγγειοπλαστική • Επεμβατική Ηλεκτροφυσιολογία • Βηματοδότες - Απινιδωτές Ενδοσκοπικό: • Γαστροσκόπηση • Κολονοσκόπηση • Ορθοσκόπηση • Πολυπεκτομή • Μανομετρία Οισοφάγου • pH-μετρία Οισοφάγου • Narrow Band Imaging • ERCP • APC• Προχωρημένη Επεμβατική Ενδοσκόπηση • Θερμοπηξία Πολύποδα Πνευμονολογικό: • Βρογχοσκόπηση • Σπιρομέτρηση • Διαχυτική Ικανότητα Πνευμόνων (DLCO) • Στατικοί Όγκοι Νευροφυσιολογικό: • Ηλεκτρομυογράφημα • Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα Ουρολογικό: • Πλήρης Ουροδυναμικός Έλεγχος • Έλεγχος Στυτικής Λειτουργίας • Ουροροομετρία • Έλεγχος Ακράτειας Ούρων • Ογκολογική Ουρολογία Ορθοπαιδικό: • Αρθοπλαστική Ισχίου – Γόνατος • Αρθροσκόπηση Ώμου - Γόνατος – Ισχίου • Σπονδυλικής Στήλης • Κατάγματα• Πελματογραφία • Αθλητικών Κακώσεων Οφθαλμολογικό: • Οπτικά πεδία • Οπτική Τομογραφία • Συνοχής (OCT) • Ηλεκτροφυσιολογία ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 217

Πειραιά

218 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η ΒιοΚλινική Πειραιά, μια κλινική με μακρόχρονη ιστορία στον Πειραιά, εντάχθηκε στον Όμιλο Εταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ στις αρχές της δεκαετίας του 2000, ανανεώθηκε πλήρως κτιριακά και εξοπλιστικά και σήμερα αποτελεί μια υπερσύγχρονη νοσηλευτική μονάδα στο κέντρο του αστικού πυρήνα του Πειραιά με άμεση προσπέλαση μέσω των κεντρικών οδικών αρτηριών και του σταθμού τρένου του Πειραιά. Με ξενοδοχειακή και νοσηλευτική υποδομή υψηλού επιπέδου και σύγχρονων προδιαγραφών, έχει ως στόχο την παροχή υψηλής ποιότητας πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας φροντίδας υγείας. Λειτουργούν εξειδικευμένα ιατρικά τμήματα, μονάδες και εργαστήρια με πλήρη σύγχρονο ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό, με υπεύθυνο και πεπειραμένο επιστημονικό και νοσηλευτικό προσωπικό, προσφέροντας με σεβασμό και ευθύνη εξαιρετικές υπηρεσίες υγείας στους προσερχόμενους ασθενείς. Υπό τις παραπάνω συνθήκες και δυνατότητες, η ΒιοΚλινική Πειραιά έχει ηγετικό ρόλο στην περιοχή υγειονομικής ευθύνης της. Ο Όμιλος Εταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, εκτός του συστήματος ποιότητας ISO 9001:2015 πλέον εφαρμόζει την ευρωπαϊκή οδηγία ΕΝ 15224, για την οποία έλαβε πιστοποίηση στη ΒιοΚλινική Πειραιά, με απώτερο σκοπό τη συνεχή βελτίωση και την ευρωπαϊκή εναρμόνιση. Το πρότυπο EN 15224 εστιάζει στον πελάτη/χρήστη των υπηρεσιών υγείας, στοχεύει στην ικανοποίηση των γενικών απαιτήσεων των αποδεκτών της υπηρεσίας, αλλά και των ατομικών απαιτήσεων κάθε ασθενούς ξεχωριστά.

Φιλελλήνων 34, 185 36 Πειραιάς 210 45 82 200 – Fax: 210 45 82 299 e-mail: pir.bioclinic@bioclinic.gr • www.bioclinic.gr ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 219

Πειραιά Σημείο αναφοράς στη λειτουργία της ΒιοΚλινικής Πειραιά είναι η ολοκληρωμένη διαχείριση της ποιότητας σε όλα τα επιχειρησιακά της επίπεδα, η ασφάλεια και η ικανοποίηση των ασθενών, καθώς και η διαρκής βελτίωση των παρεχόμενων υπηρεσιών της. Ακολουθεί μια συνοπτική περιγραφή των αναπτυγμένων ιατρικών τμημάτων, εργαστηρίων και μονάδων: Παθολογικός Τομέας • Παθολογικό • Καρδιολογικό • Γαστρεντερολογικό • Διαβητολογικό • Ενδοκρινολογικό • Νευρολογικό • Ογκολογικό • Αλλεργιολογικό • Δερματολογικό • Υπερτασικό • Ηπατολογικό • Πνευμονολογικό Χειρουργικός Τομέας Γενική Χειρουργική: Λαπαροσκοπική • Μαστού • Ενδοκρινών Αδένων • Ογκολογική • Παχυσαρκίας • Laser Ορθοπαιδική Χειρουργική: Αρθροσκοπικές επεμβάσεις • Χειρουργική άκρας χειρός – άκρου ποδός• Αθλητικών κακώσεων • Eπείγουσα ορθοπαιδική - Κατάγματα Ουρολογική Χειρουργική: Ογκολογική Ουρολογία • Προστάτη • Ανδρολογίας • Λιθίασης • Ακράτειας Ούρων ΩΡΛ • Ωτοχειρουργική • Ρινοχειρουργική • Χειρουργική κεφαλής & Τραχήλου Eιδική Χειρουργική • Αγγειοχειρουργική • Νευροχειρουργική • Πλαστική • Γυναικολογική • Οφθαλμολογική Χειρουργική Εργαστήρια Μικροβιολογικό: Αιματολογικό • Ορμονολογικό • Ανοσολογικό • Βιοχημικό • Μοριακής Βιολογίας • Κυτταρογενετικής Ακτινοδιαγνωστικό: Γενική Ακτινολογία • Αξονική Τομογραφία • Μαγνητική Τομογραφία • Υπέρηχοι (Doppler- Triplex Αγγείων) Καρδιολογικό: Δοκιμασία κοπώσεως • Triplex Καρδιάς, Holter ρυθμού και πίεσης Ενδοσκοπικό: Γαστροσκόπηση• Κολονοσκόπηση• Narrow Band Imaging • ERCP• Μανομετρία Οισοφάγου Πνευμονολογικό: Βρογχοσκόπηση • Σπιρομετρήσεις Παθολογοανατομικό: Κυτταρολογικό Ουρολογικό: Ουροδυναμικό Εργαστήριο • Έλεγχος ακράτειας ούρων • Έλεγχος στυτικής δυσλειτουργίας Ορθοπαιδικό: Πελματογράφημα Νευροφυσιολογικό: Ηλεκτρομυογράφημα Εξωτερικά Ιατρεία • Αγγειοχειρουργικό • Αλλεργιολογικό • Γαστρεντερολογικό • Γυναικολογικό • Δερματολογικό • Ενδοκρινολογικό • Θωρακοχειρουργικό • Καρδιολογικό • Νευρολογικό • Νευροχειρουργικό • Νεφρολογικό • Ογκολογικό • Ορθοπαιδικό • Ουρολογικό • Οφθαλμολογικό • Παθολογικό • Πνευμονολογικό • Ρευματολογικό • Τμήμα Μεταβολισμού, Διαβήτη & Παχυσαρκίας • Χειρουργικό • ΩΡΛ. Ειδικά Τμήματα • Προληπτικής Ιατρικής (Check Up) • Κλινικής Ημέρας (ODC) • Δοκιμασία ανάκλησης (Τilt Test)

220 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 221

Θεσσαλονίκης

222 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η ΒιοΚλινική Θεσσαλονίκης (πρώην κλινική Γαληνός) στεγάζεται σε ιδιόκτητο κτίριο δεκατριών (13) ορόφων στη συμβολή των οδών Μητροπόλεως και Μορκεντάου στο κέντρο της Θεσσαλονίκης, συνολικής επιφάνειας 4.580 τ.μ. Είναι δυναμικότητας 150 κλινών και διαθέτει πλήρη, υπερσύγχρονο ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό και άριστα καταρτισμένο επιστημονικό δυναμικό. Με την ένταξη της κλινικής στον Όμιλο ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΉ σχεδιάστηκε και ολοκληρώθηκε μια ριζική αναδιάρθρωση των δομών και λειτουργιών της, σύμφωνα με τα αυστηρά πρότυπα προδιαγραφών και ποιότητας του Ομίλου. Τα χειρουργεία και η ΜΕΘ σχεδιάστηκαν από την αρχή και κατασκευάστηκαν από την πολυεθνική εταιρεία SORIMA HOSPITAL DEVELOPMENT. Τα εξωτερικά ιατρεία, οι νοσηλευτικοί και λοιποί κοινόχρηστοι χώροι ανακατασκευάστηκαν με υψηλού επιπέδου προδιαγραφές, μοντέρνα δομικά και τεχνολογικά υλικά. Ο ιατροτεχνολογικός εξοπλισμός αντικαταστάθηκε και συμπληρώθηκε με νέα, εξειδικευμένα ιατρικά μηχανήματα εξαιρετικά προηγμένης τεχνολογίας: Αξονικό τομογράφο Philips Briliance 64-ων τομών, Μαγνητικό τομογράφο Philips 1,5 Τesla, ψηφιακό αγγειογράφο Philips Integris CV12 και Ψηφιακό Μαστογράφο GE Senographe 2000D. Η στελέχωση όλων των διευθύνσεων και τμημάτων με ιατρικό, νοσηλευτικό και λοιπό προσωπικό ολοκληρώθηκε με γνώμονα την αναβάθμιση της κλινικής στο πλαίσιο της συνεχούς προσπάθειας για βελτίωση του επιπέδου των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας. Η ΒιοΚλινική Θεσσαλονίκης έχει κατορθώσει με συστηματική προσπάθεια και με την υποστήριξη του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΉ να συνδυάσει την παροχή υψηλού επιπέδου ιατρικής και νοσηλευτικής φροντίδας από εξειδικευμένο και φιλικό ανθρώπινο δυναμικό μέσα σε ένα καλαίσθητο, σύγχρονο και φιλόξενο οικογενειακό περιβάλλον, πάντα με λογικό κόστος και με γνώμονα της ανάγκες του ασθενούς. Με αίσθημα ευθύνης απέναντι στους ογκολογικούς ασθενείς, η ΒιοΚλινική Θεσσαλονίκης δημιούργησε ένα εξειδικευμένο Ογκολογικό Κέντρο, με την υποστήριξη ομάδας καταξιωμένων ογκολόγων. Την υψηλού επίπεδου αντιμετώπιση των ασθενών συμπληρώνει η συστηματική λειτουργία Ογκολογικού Συμβουλίου, με τη φυσική παρουσία ιατρών όλων των απαιτούμενων ειδικοτήτων ανάλογα με το περιστατικό. Ο Όμιλος Εταιρειών Υγείας ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, εκτός του συστήματος ποιότητας ISO 9001:2015 πλέον εφαρμόζει την ευρωπαϊκή οδηγία ΕΝ 15224, για την οποία έλαβε πιστοποίηση στη ΒιοΚλινική Θεσσαλονίκης, με απώτερο σκοπό τη συνεχή βελτίωση και την ευρωπαϊκή εναρμόνιση. Το πρότυπο EN 15224 εστιάζει στον πελάτη/χρήστη των υπηρεσιών υγείας, στοχεύει στην ικανοποίηση των γενικών απαιτήσεων των αποδεκτών της υπηρεσίας, αλλά και των ατομικών απαιτήσεων κάθε ασθενούς ξεχωριστά.

Μητροπόλεως 86, 54 622, Θεσσαλονίκη 2310 372 600 – Fax: 2310 273 703 e-mail: thes.bioclinic@bioclinic.gr • www.bioclinic.gr ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 223

Θεσσαλονίκης Σημείο αναφοράς στη λειτουργία της ΒιοΚλινικής Θεσσαλονίκης είναι η ολοκληρωμένη διαχείριση της ποιότητας σε όλα τα επιχειρησιακά της επίπεδα, η ασφάλεια και η ικανοποίηση των ασθενών, καθώς και η διαρκής βελτίωση των παρεχόμενων υπηρεσιών της. Στη Βιοκλινική Θεσσαλονίκης λειτουργούν τα παρακάτω ιατρικά – νοσηλευτικά τμήματα, εργαστήρια και εξωτερικά ιατρεία: Παθολογικός Τομέας Αιματολογικό • Καρδιολογικό • Νεφρολογικό • Ογκολογικό • Παθολογικό Χειρουργικός Τομέας Αγγειοχειρουργικό Γενική Χειρουργική: Λαπαροσκοπική Μαστού (Φρουρός Λεμφαδένας) • Ήπατος • Παχέος Εντέρου • Ενδοκρινών Αδένων • Βαριατρική Χειρουργική Μαιευτικό – Γυναικολογικό Τμήμα: Μαιευτική • Μονάδα Εντατικής Νεογνών • Γυναικολογική • Λαπαροσκοπική Χειρουργική • Ουρογυναικολογική • Ακράτεια Ούρων Ορθοπαιδική Χειρουργική: Χειρουργική άκρας χειρός - άκρου ποδός • Αθλητικών Κακώσεων • Αρθροσκοπήσεων • Αρθροπλαστική Γόνατος – Ισχίου (μέθοδος AMIS) Ενδοσκοπήσεων, Κέντρο Μαστού, Νευροχειρουργικό, Ορθοπαιδικό, Ουρολογική Χειρουργική: Προστάτη • Ανδρολογίας (microTESE) • Λιθίασης • Ακράτειας Ούρων • Λιθοτριψία (Laser) Πλαστικής Χειρουργικής ΩΡΛ: Ωτοχειρουργική • Ρινοχειρουργική • Χειρουργική Κεφαλής & Τραχήλου • Χειρουργική Σιελογόνων Αδένων Οφθαλμολογικό Ειδικές Μονάδες • Μονάδα Ενταντικής Θεραπείας (ΜΕΘ) • Μονάδα Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) • Νεογνική Μονάδα • One Day Clinic (ODC) Ειδικά Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών (υπηρεσία ασθενοφόρου 24 ώρες το 24ωρο) • Φυσικής Ιατρικής και Αποκάστασης • Ψηφιακής Αγγειογραφίας • Κλινικής Καρδιολογίας Ηχωκαρδιογραφικο Εργαστηριο • Προληπτικής Ιατρικής (Check Up) Εξωτερικά Ιατρεία Αγγειοχειρουργικό • Αθλητικών κακώσεων • Ανδρολογίας • Γαστρεντερολογικό • Γυναικολογικό - Μαιευτικό • Δερματολογικό • Ηπατολογικό • Ιατρείο Μαστού • Ιατρείο Πόνου • Ιατρείο Ρύθμισης Βάρους • Ιατρείο Σιελογόνων Αδένων • Καρδιολογικό • Νευροχειρουργικό • Ογκολογικό • Ορθοπαιδικό • Ουρολογικό • Οφθαλμολογικό • Παθολογικό • Πελματογραφίας • Πλαστικής Χειρουργικής • Ρευματολογικό • Χειρουργικό • ΩΡΛ Διαγνωστικά Εργαστήρια Αιματολογικό • Ακτινολογικό • Ανοσολογικό • Αξονικός τομογράφος • Επεμβατική Ακτινολογία • Καρδιολογικοί Έλεγχοι • λοιποί υπέρηχοι • Mαγνητικός Τομογράφος • Μαστογραφία • Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μικροβιολογικό - Βιοχημικό • Μοριακής Βιολογίας • Ορμονολογικό • Παθολογοανατομικό • Τεστ κοπώσεως • Υπέρηχοι γυναικολογικοί 224 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 225

226 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΒΙΟ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΊΑ

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 227

ΒΙΟ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΊΑ

Οδοντιατρικές υπηρεσίες Ό,τι χρειάζεστε για ένα υγιές και όμορφο χαμόγελο

228 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Η υγεία του στόματος είναι το πρώτο μέλημα του οδοντιάτρου, αφού οι επιπτώσεις από τη διατάραξή της επηρεάζει και άλλα συστήματα του ανθρώπινου οργανισμού. Η καλή αισθητική εικόνα του στόματος, δηλαδή ένα όμορφο, υγιές και λαμπερό χαμόγελο, είναι απαίτηση του σύγχρονου ανθρώπου και ένδειξη υγείας και ευεξίας. Ο Όμιλος ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ διαθέτει έξι (6) ιδιόκτητα οδοντιατρεία, τέσσερα (4) στην περιοχή των Αθηνών και 2 στη Θεσσαλονίκη, ενώ στο άμεσο μέλλον θα αναπτυχθούν άλλο (1) ένα στη Δυτική Αττική και επιπλέον ένα (1) στη Δυτική Θεσσαλονίκη. Όλα τα οδοντιατρεία είναι εξοπλισμένα με δύο σύγχρονες έδρες και επανδρωμένα με εξειδικευμένο και έμπειρο προσωπικό, ώστε ο επισκέπτης να απολαμβάνει χωρίς καθυστερήσεις υπηρεσίες υψηλής ποιότητας. Στα οδοντιατρεία του Οµίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΉ, οι υπηρεσίες µας έχουν σκοπό να διασφαλίσουν: Την οµαλή λειτουργία του στόµατός σας Τ ην ταχύτερη αποκατάσταση της υγείας και της υγιεινής του Τ ην κάλυψη των αισθητικών σας αναγκών Διαθέτοντας σύγχρονο εξοπλισµό, τεχνογνωσία και εξειδικευµένους συνεργάτες, σας προσφέρουµε υπηρεσίες υψηλής ποιότητας στον χώρο της θεραπευτικής, καθώς και στον τοµέα της αισθητικής οδοντιατρικής.

Προληπτική οδοντιατρική Η πρόληψη αποτελεί τον πρώτο στόχο της σύγχρονης οδοντιατρικής, καθώς µειώνει σηµαντικά την πιθανότητα να χρειαστούµε εκτεταµένες αποκαταστάσεις, να έχουµε απώλεια δοντιών και κυρίως το κόστος της όποιας απαραίτητης οδοντιατρικής θεραπείας. Για τον λόγο αυτό τα ιατρεία του Ομίλου είναι συµβεβληµένα µε ασφαλιστικούς οργανισµούς που προτρέπουν σε ειδικά προγράµµατα πρόληψης.

Στοματική & γναθοπροσωπική χειρουργική - Εμφυτεύματα Με τη συνεργασία ειδικών αντιµετωπίζονται στα ιατρεία µας περιπτώσεις που αφορούν εξαγωγές ριζών, ενσφηνωµένων ή εγκλείστων δοντιών, ακρορριζεκτοµές, αφαίρεση καλοήθων όγκων και κύστεων των γνάθων, εκτοµή χαλινών κ.ά. Σε συνεργασία µε ορθοδοντικούς, αντιµετωπίζονται σκελετικές δυσµορφίες που χρήζουν ορθογναθικής επέµβασης. Ένας βασικός τοµέας ενασχόλησής µας είναι η αποκατάσταση µε οδοντικά εµφυτεύµατα, καθώς και µε αυξητικές τεχνικές οστού για τοποθέτηση εµφυτευµάτων εκεί που δεν υπάρχει χώρος (π.χ., ιγµόρεια, στενές ή λεπτές φατνιακές ακρολοφίες κ.ά.). Τοποθετώντας και χρησιµοποιώντας εµφυτεύµατα ως στηρίγµατα, αποφεύγουµε τον τροχισµό υγιών δοντιών για στήριξη γεφυρών, ενώ σε εκτεταµένες οδοντικές απώλειες µπορούµε να τοποθετήσουµε είτε ακίνητες εργασίες συγκολλούµενες επί των εµφυτευµάτων (γέφυρες) είτε επένθετες κινητές εργασίες. Όλα τα περιστατικά είναι δυνατόν να αντιµετωπιστούν και µε µέθη ή γενική αναισθησία στη ΒιοΚλινική Αθηνών.

Προσθετική Οι σύγχρονες εφαρμογές της προσθετικής µάς δίνουν τη δυνατότητα να αντιμετωπίσουμε ποικιλοτρόπως τα οδοντικά ελλείμματα. Έτσι, µπορούµε να κατασκευάσουµε στεφάνες και γέφυρες (µεταλλοκεραµικές, ολοκεραµικές, ζιργκονιοκεραμικές), µερικές /ολικές οδοντοστοιχίες ή επένθετες επί εμφυτευμάτων. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 229

ΒΙΟ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΊΑ

Περιοδοντολογία Προβλήµατα τα οποία σχετίζονται µε τους περιοδοντικούς ιστούς και αποτελούν την κύρια αιτία απώλειας των δοντιών μπορούν να διαγνωσθούν έγκαιρα και να αντιμετωπιστούν κατάλληλα με σύγχρονες μεθόδους, όπως η χρήση Laser. Σκοπός µας είναι η διατήρηση των προσβεβλημένων από περιοδοντίτιδα δοντιών στο στόµα για µακρό χρονικό διάστηµα.

Ορθοδοντική Η αντιµετώπιση των ανωµαλιών οδοντικής και σκελετικής αιτιολογίας αποτελεί στις µέρες µας απόλυτη ανάγκη. Με την ορθοδοντική θεραπεία αποκαθιστούµε τα λειτουργικά και αισθητικά προβλήµατα που προκύπτουν από τις ανωµαλίες των συγκλίσεων, προσφέροντας παράλληλα ένα υγιές και άριστο αισθητικά χαµόγελο. Στα ιατρεία µας αντιµετωπίζονται παιδιά και ενήλικες, µε όλα τα σύγχρονα και αισθητικά µέσα, καθώς και µε χρήση εσωτερικών αγκυλίων (lingual) και το σύστημα invisalign.

Στοματολογία Η στοματολογία ασχολείται με όλα τα νοσήματα που εμφανίζονται στο στόμα, στα οστά των γνάθων και τους σιαλογόνους αδένες. Τα νοσήματα αυτά είναι πολυάριθμα και προσβάλλουν κάθε ηλικία. Μπορεί να εκ230 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

δηλώνονται με παροδικές και σχετικά ήπιες ενοχλήσεις ή να αποτελούν σοβαρές καταστάσεις με έντονη συμπτωματολογία, χρόνια πορεία και σημαντικές επιπτώσεις για την υγεία. Οφείλονται σε τοπικά αίτια (άφθες, αντιδραστικές υπερπλασίες, αλλεργίες, προκαρκινικές βλάβες, νεοπλάσματα, ιογενείς λοιμώξεις, π.χ., HPV, έρπης, κ.λπ.) και σε συστηματικά με εκδηλώσεις και στο στόμα (ξηροστομία/καυσαλγία, αιματολογικά, ρευματικά, δερματοβλεννογόνια νοσήματα κ.λπ.). Με την έγκαιρη εξέταση από εξειδικευμένους στοματολόγους του ομίλου εξασφαλίζονται η θεραπεία των νόσων και η πρόληψη εμφάνισης συστηματικών και ενδεχομένως επικίνδυνων παθήσεων που αναπτύσσονται στη στοματογναθοπροσωπική περιοχή.

Λεύκανση - Αισθητική Οδοντιατρική Η αισθητική οδοντιατρική ασχολείται µε τη βελτίωση της εµφάνισης των δοντιών και µας χαρίζει το χαµόγελο που επιθυµούµε. Διαθέτουµε για τον σκοπό αυτό σύγχρονες µεθόδους για λεύκανση στο ιατρείο (σε µία µόνο συνεδρία διάρκειας περίπου µίας ώρας) ή λεύκανση µε ατοµικούς νάρθηκες στο σπίτι, καθώς και συνδυασµός τους ανάλογα µε τις ανάγκες του κάθε ασθενούς. Σε κάθε περίπτωση πετυχαίνουµε εντυπωσιακά αποτελέσµατα, χωρίς παρενέργειες για τα δόντια. Στην περίπτωση που, εκτός από το χρώµα, µας ενδιαφέρει και η αλλαγή του

τα προστατεύουν από χτυπήµατα. Επίσης, κατασκευάζονται ειδικοί νάρθηκες προστασίας για την αντιμετώπιση του βρυγμού (τρίξιμο των δοντιών).

Ενδοδοντία Εκτεταµένη καταστροφή οδόντων, αποστήµατα και κατάγµατα δοντιών δεν οδηγούν απαραίτητα σε εξαγωγή. Με τις πιο σύγχρονες µεθόδους ενδοδοντικής θεραπείας - απονεύρωσης και µε ειδικούς συνεργάτες, εφόσον χρειαστεί, αντιµετωπίζουµε τα προσβεβληµένα δόντια, διατηρώντας τα στο στόµα. σχήµατος των δοντιών, τοποθετούµε όψεις σύνθετης ρητίνης ή πορσελάνης στο επιθυµητό σχήµα και χρώµα, αναµορφώνοντας ριζικά το χαµόγελό σας.

Νάρθηκες Για την πρόληψη καταστάσεων τραυµατισµού στον αθλητισµό, κατασκευάζουµε και τοποθετούµε στους αθλούµενους νάρθηκες (µασελάκια), από ειδικό πλαστικό υλικό, τα οποία τοποθετούνται στα δόντια και

ΒΙΟ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΑΣ Μιχαλακοπούλου 6 (είσοδος από Θέτιδος 5), 1ος όροφος, 115 28 Αθήνα 210 7217517 e-mail: den_athens@bioiatriki.gr ΒΙΟ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ ΑΛΙΜΟΥ Λ. Βουλιαγμένης 578α, 2ος όροφος, 174 56 Άλιμος 210 9918797 e-mail: den_alimos@bioiatriki.gr ΒΙΟ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ ΚΗΦΙΣΙΑΣ Λεωφ. Κηφισίας 225-227, 145 61 Κηφισιά 210 6129112-3 e-mail: den_kifisia@bioiatriki.gr

Παιδοδοντία Στόχος µας είναι ο έλεγχος και η διατήρηση της στοµατικής υγείας από τη στιγμή εξαφάνισης των παιδικών δοντιών, γεγονός σηµαντικό για τη διαδοχή υγιών µόνιµων δοντιών. Η παιδοδοντία αφορά µία σειρά προληπτικών ενεργειών, όπως οδηγίες στοµατικής υγιεινής, αποµάκρυνση πλακών, φθορίωση, προληπτικές εµφράξεις οπών σχισµών-sealants, επανορθωτικές εµφράξεις, εξαγωγή νεογιλών.

ΒΙΟ-OΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ MAΡΚΟΠΟΥΛΟΥ Λ. Σουνίου & Μυρινούντος, 1ος όροφος, 190 03, Μαρκόπουλο 2299 440980-81 (λειτουργία εντός του 2018) ΒΙΟ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ ΜΗΤΡΟΠΟΛΕΩΣ Μητροπόλεως 83, 3ος όροφος 546 22 Θεσσαλονίκη 2310 275986 e-mail: den_thessaloniki@bioiatriki.gr ΒΙΟ-ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ ΚΑΛΑΜΑΡΙΑΣ Eθνικής Αντιστάσεως 15, 1ος όροφος 551 33, Θεσσαλονίκη 2310 482369 1 (λειτουργία εντός του 2018)

Ώρες Λειτουργίας: Δευτέρα και Τετάρτη: 12.00-20.00, Tρίτη, Πέμπτη και Παρασκευή: 09.00-17.00

231 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 231

Κέντρο Διεθνών Ασθενών Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ Η CrossBorderMedCare ως το Κέντρο Διεθνών Ασθενών του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ αναλαμβάνει την ασφαλή διακίνηση, θεραπεία και αποθεραπεία διεθνών ασθενών, προσφέροντας ιατρικές υπηρεσίες με ασθενοκεντρικό χαρακτήρα είτε για ιατρικό τουρισμό επιλογής είτε για τη διαχείριση επειγόντων περιστατικών υγείας.

ασθενή, τον θεράποντα ιατρό και το νοσηλευτικό προσωπικό. Τα περιστατικά που χρήζουν νοσηλείας διοχετεύονται σε μία από τις τρεις κλινικές του Ομίλου στην Αθήνα, στον Πειραιά και στη Θεσσαλονίκη, όλα τα υπόλοιπα περιστατικά εξυπηρετούνται στις Διαγνωστικές Μονάδες του δικτύου της Βιοιατρικής.

Οι υπηρεσίες μας, σύμφωνα με τα υψηλά διεθνή πρότυπα, ανταποκρίνονται στις ιατρικές ανάγκες των ξένων πολιτών που είναι πολύ απαιτητικές.

Πριν από την επίσκεψη του ασθενούς, το Κέντρο Διεθνών Ασθενών:

Το Κέντρο Διεθνών Ασθενών αποτελείται από εξειδικευμένες δομές (call center back office - claims dpt) και το τηλεφωνικό μας κέντρο είναι διαθέσιμο 24/7 όλο τον χρόνο. Την εξυπηρέτηση του κάθε ασθενούς την αναλαμβάνει ένας συντονιστής, ο όποιος είναι έμπειρος, εξειδικευμένος και αποτελεί τον συνδετικό κρίκο ανάμεσα στον 232 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Π ρογραμματίζει είτε τα ραντεβού σε όποιο Διαγνωστικό Κέντρο χρειάζεται είτε την εισαγωγή του ασθενούς σε μία από τις Κλινικές του Ομίλου Σ υντονίζει τη μεταφορά του ασθενούς προς το δίκτυο του Ομίλου Μ εριμνά για τη φιλοξενία του συνοδού ή των συνοδών στην Κλινική ή σε κάποιο ξενοδοχείο, όταν αυτό απαιτείται Ε νημερώνει, εάν ζητηθεί, τον ασθενή σχετικά με την εκτίμηση κόστους της περίθαλψής του

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς, το Κέντρο Διεθνών Ασθενών: Α ναλαμβάνει να διευκολύνει τη γραφειοκρατική διαδικασία για την εισαγωγή του ασθενούς σε συνεργασία με το γραφείο κίνησης της εκάστοτε Κλινικής Δ ημιουργεί τις προϋποθέσεις απρόσκοπτης επικοινωνίας και διασφαλίζει την παρουσία διερμηνέα, αν παραστεί ανάγκη Ε νημερώνει με ιατρικές αναφορές τους διάφορους φορείς (ασφαλιστικές εταιρείες, εταιρείες παροχής βοηθείας, ασφαλιστικά ταμεία), οι οποίοι ενδέχεται να εμπλακούν στην τελική κάλυψη του περιστατικού Α ποστέλλει όλα τα απαραίτητα έγγραφα έτσι ώστε να εκδοθεί η εγγυητική επιστολή για την κάλυψη του κόστους της νοσηλείας Β ρίσκεται σε συνεχή επαφή με τις προξενικές Αρχές και ενημερώνει για την πορεία της νόσου του ασθενούς Μετά την έξοδο του ασθενούς από την Κλινική, το Κέντρο Διεθνών Ασθενών:

Η CrossBorderMedCare έχει δημιουργήσει ένα δίκτυο ιατρών συνεργατών όλων των ειδικοτήτων, ο οποίοι έχουν επιλεγεί με γνώμονα την εμπειρία που έχει ο καθένας εξ αυτών από διάφορα συστήματα υγείας του εξωτερικού. Είναι όλοι τους άριστοι γνώστες ξένων γλωσσών, έτσι ώστε να παρακάμπτεται ο σημαντικότερος παράγοντας άγχους για τους διεθνείς ασθενείς που είναι η επικοινωνία με τον θεράποντα ιατρό.

Στόχος της CrossBorderMedCare είναι η ιατρική κάλυψη των διεθνών ασθενών σε πανελλαδικό επίπεδο με τη χρησιμοποίηση του ήδη υπάρχοντος δικτύου του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, αλλά και με τη δημιουργία δομών σε στρατηγικά επιλεγμένες περιοχές υψηλού τουριστικού ενδιαφέροντος

Μ εριμνά έτσι ώστε ο ασθενής να λάβει αντίγραφα των ιατρικών εκθέσεων και του ιατρικού φακέλου Δ ιευκολύνει τον ασθενή με τη συνταγογράφηση φαρμάκων και πολλές φορές προμηθεύει τον ασθενή με αυτά Α ρχίζει τη διαδικασία προγραμματισμού για τυχόν περαιτέρω αναγκαίες επισκέψεις Κ ανονίζει μεταφορά με ταξί ή ασθενοφόρο προς τον προορισμό επιλογής του ασθενούς ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 233

Η Fonemed ΕΛΛΑΣ Α.Ε. (Εταιρεία μέλος του Ομίλου ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ) ιδρύθηκε το 2000, με σκοπό να προσφέρει υπηρεσίες Ιατρικού Συντονιστικού τηλεφωνικού κέντρου, ιατρικής διαχείρισης σε ασφαλιστικές και εμπορικές εταιρείες, αλλά και την υποστήριξη των προγραμμάτων Capitation.

τικού φορέα παροχής ιατρικών υπηρεσιών πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Ειδοποιός διαφορά της Fonemed σε σχέση με άλλα τηλεφωνικά κέντρα είναι ο συνδυασμός άρτια εκπαιδευμένου ιατρικού και διοικητικού προσωπικού, με παρουσία 24/7 και η τεχνογνωσία που τη διακατέχει, ως μέλος του κορυφαίου ιδιω-

Μέσω της Fonemed ΕΛΛΑΣ Α.Ε. εξυπηρετούνται ήδη περισσότεροι από ένα εκατομμύριο ασφαλισμένοι και συνδρομητές σε όλη την Ελλάδα και απολαμβάνουν άμεσες λύσεις και συμβουλές για την αντιμετώπιση ιατρικών αναγκών.

234 • ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

Αρωγοί μας στην επίτευξη της βέλτιστης και άμεσης εξυπηρέτησης είναι η υψηλή τεχνολογία και η επένδυση στη συνεχή εκπαίδευση και ενδυνάμωση όλων των εκπροσώπων μας.

Ενδεικτικές υπηρεσίες Υπηρεσίες πλήρως προσαρμοσμένες στις προδιαγραφές κάθε ασφαλιστικής / εμπορικής εταιρείας Παροχή πλήρους πληροφόρησης όσον αφορά διαδικασίες και όρους συμβολαίων αροχή επειγουσών πληροφοριών (εφημερεύοντα νοσοκομεία, Π φαρμακεία) Συντονισμός ενεργοποίησης παροχών Προγραμματισμός τακτικών ιατρικών ραντεβού αραπομπή των δικαιούχων στα πλησιέστερα διαγνωστικά και Π συνεργαζόμενα κέντρα ανά την Ελλάδα λεγχος των αιτουμένων διαγνωστικών εξετάσεων, σύμφωνα με Έ τους όρους των συμβολαίων, και παροχή έγκρισης για κάθε εξέταση Διαχείριση, σε πραγματικό χρόνο, έκτακτων περιστατικών από την ιατρική ομάδα και ορθή καθοδήγηση, βασισμένη στα ιατρικά πρωτόκολλα Διενέργεια προασφαλιστικών ελέγχων Ι ατρικές εκθέσεις και πραγματογνωμοσύνες για εξεταζόμενους που έχουν εμπλοκή σε τροχαίο ατύχημα λεγχος, παρακολούθηση και συντονισμός των περιπτώσεων Έ εισαγωγής σε νοσηλευτικό ίδρυμα (medical management) Παρακολούθηση χρήσης, ιδίως των προγραμμάτων Capitation λήρης και συνεχής ανατροφοδότηση προς τους εταιρικούς πελάτες Π (reporting, επίτευξη συμφωνημένων δεικτών)

εβαστουπόλεως 150, 115 26, Αθήνα Σ 210 99 75 500 - Fax: 210 9987726 Ώρες λειτουργίας: 24ωρη βάση/365 ημέρες ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ • 235

ΟΜΙΛΟΣ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

www.bioiatriki.gr Τηλ.: 210 6966000 E-mail: marketing@bioiatriki.gr