ΟΜΙΛΟΣ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
PET/CT DISCOVERY IQ στην ογκολογική κλινική πράξη PET/CT
DISCOVERY IQ • 1
2 • PET/CT
DISCOVERY IQ
Περιεχόμενα Tι είναι η PET/CT
4
Η συμβολή της PET/CT σε ογκολογικούς ασθενείς
6
Ραδιοφάρμακα PET
6
Τα πλεονεκτήματα του PET/CT Discovery IQ της GE Healthcare, 5 δακτυλίων
9
Ενδείξεις της εξέτασης [18F]FDG-PET/CT, που καλύπτει ασφαλιστικά ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ
10
Μονήρης Όζος Πνεύμονα & Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονος
11
Νόσος Hodgkin και μη Hodgkin λεμφώματα
12
Μελάνωμα 13 Καρκίνος θυρεοειδούς
14
Καρκίνος κεφαλής-τραχήλου
15
Καρκίνος οισοφάγου
16
Καρκίνος παχέος εντέρου
17
Νεοπλασία αγνώστου πρωτοπαθούς
17
Όρχεις 17 Γυναικολογικός καρκίνος
18
Άλλες ενδείξεις PET/CT
19
Ενδείξεις PET/CT για τις οποίες δεν χρειάζεται έγκριση από το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (ΚΕ.Σ.Υ.)
21
PET/CT
DISCOVERY IQ • 3
4 • PET/CT
DISCOVERY IQ
Tι είναι η PET/CT Η ποζιτρονική υπολογιστική τομογραφία (PET/CT) συνδυάζει την ανατομική απεικόνιση (CT) με τη λειτουργική ή μεταβολική απεικόνιση (ΡΕΤ), που επιτρέπει την οπτικοποίηση της δραστηριότητας του κυτταρικού μεταβολισμού μέσω της χρήσης ειδικών ανιχνευτών. Η μέθοδος αυτή συμβάλλει στην καλύτερη απεικόνιση διαφόρων τύπων κακοήθειας και συνεισφέρει στη βελτίωση της διάγνωσης, σταδιοποίησης, παρακολούθησης του θεραπευτικού αποτελέσματος, στην έγκαιρη απεικόνιση υποτροπής της νόσου, στον καλύτερο σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας και γενικότερα στη λήψη ορθότερων θεραπευτικών αποφάσεων. Στη συντριπτική πλειοψηφία, οι ενδείξεις της PET/CT αφορούν την ογκολογία, σε ασθενείς με διάφορες μορφές κακοήθειας (ιστολογικά επιβεβαιωμένης ή ύποπτης).
ΑΝΑΤΟΜΙΚΉ ΑΠΕΙΚΌΝΙΣΗ (CT)
ΠΟΖΙΤΡΟΝΙΚΉ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ (PET/CT) ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΉ ΄Ή ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΉ ΑΠΕΙΚΌΝΙΣΗ (ΡΕΤ)
PET/CT
DISCOVERY IQ • 5
PET/CT Discovery IQ Η συμβολή της PET/CT σε ογκολογικούς ασθενείς Η PET/CT απεικόνιση στην ογκολογία διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην:
Το άρτια καταρτισμένο επιστημονικό προσωπικό σε συνδυασμό με τον καινοτόμο εξοπλισμό εξασφαλίζει την μέγιστη ακρίβεια και αξιοπιστία των αποτελεσμάτων
Aπόκτηση προγνωστικών πληροφοριών
Έγκαιρη διάγνωση
Επιλογή θέσης της βιοψίας
Αρχική σταδιοποίηση
Πρώιμη εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία και τον σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας
Επανασταδιοποίηση μετά τη θεραπεία
Ανίχνευση πιθανής υποτροπής
Ραδιοφάρμακα PET
90% των PET/CT εξετάσεων παγκοσμίως πραγματοποιούνται με χορήγηση του ραδιοφαρμάκου [18F]FDG (18-φθόριο-δεόξυγλυκόζη)
Πάνω από το 90% των PET/CT εξετάσεων παγκοσμίως πραγματοποιούνται με χορήγηση του ραδιοφαρμάκου [18F]FDG (18-φθόριο-δεόξυ-γλυκόζη). Η [18F]FDG είναι επισημασμένο, με φθόριο 18 (18F), ανάλογο της γλυκόζης, το οποίο μετά τη χορήγησή του συσσωρεύεται εντόνως στα κύτταρα με αυξημένo μεταβολισμό (όπως είναι τα καρκινικά κύτταρα). Οι παθολογικές εστίες προσλαμβάνουν εντόνως το ραδιοφάρμακο και απεικονίζονται με μεγάλη ακρίβεια. Στην Ελλάδα, πλην της [18F]FDG, άλλα διαθέσιμα ραδιοφάρμακα μέχρι σήμερα (2018) είναι: 1 8F-Prostate Specific Membrane Antigen (18F-PSMA): Απεικόνιση ασθενών με καρκίνο του προστάτη, τόσο για την ανίχνευση υποτροπής όσο και για την αρχική σταδιοποίηση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου (high risk)
6 • PET/CT
1 8F-Φλουορο-αιθυλ-τυροσίνη (18F-FET): Απεικόνιση πρωτοπαθών όγκων εγκεφάλου
18F-Διυδροξυ-φαυνυλαλανίνη (18F-DOPA): Κυρίως για απεικόνιση νευροενδοκρινών όγκων αλλά σε μικρότερο
DISCOVERY IQ
βαθμό για απεικόνιση πρωτοπαθών όγκων εγκεφάλου
18F-χολίνη (18FCH): Κυρίως για απεικόνιση ασθενών με καρκίνο του προστάτη, αλλά και για νεοπλάσματα εγκεφάλου και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα
18F-φθόριο-θυμιδίνη (18F-FLT): Απεικόνιση κυτταρικού πολλαπλασιασμού (κυρίως για απεικόνιση νεοπλασμάτων εγκεφάλου)
18F-Fluoride (NaF): Απεικόνιση οστών.
Με το Discovery IQ της ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΉΣ ο ιατρός δεν χρειάζεται πλέον να επιλέξει μεταξύ υψηλής ποιότητας εικόνας και ακριβής μέτρησης ποσοτικοποίησης. Το Discovery IQ με χρήση της Q.Clear τεχνολογίας (προηγμένο λογισμικό ποσοτικοποίησης) παρέχει διπλάσια βελτίωση τόσο στην ποιότητα εικόνας όσο και στην ακρίβεια ποσοτικοποίησης για έγκαιρη και αξιόπιστη διάγνωση της νόσου αλλά και παρακολούθηση στην ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία PET/CT
DISCOVERY IQ • 7
8 • PET/CT
DISCOVERY IQ
Τα πλεονεκτήματα του PET/CT Discovery IQ της GE Healthcare, 5 δακτυλίων Μεγαλύτερη ευαισθησία, έως 22 cps/kBq απεικόνιση μικρών βλαβών, μείωση αμφίβολων Καλύτερη ευρημάτων Δυνατότητα ανασύστασης εικόνων με το συμβατικό αλγόριθμο αλλά ταυτόχρονα και με το νέο εξελιγμένο αλγόριθμο ανασύστασης Q.Clear για καλύτερη ανάδειξη της πραγματικής βλάβης Μείωση δόσης-μείωση ακτινικής επιβάρυνσης. Δυνατότητα μείωσης της χορηγούμενης δόσης του ραδιοφαρμάκου-μείωση ακτινικής επιβάρυνσης Ιδιαιτέρως χρήσιμη κυρίως για νέους ηλικιακά ασθενείς με ιάσιμες κακοήθειες Tαχεία απεικόνιση. Δυνατότητα μείωσης χρόνου εξέτασης Ολοκλήρωση της απεικόνισης από τη βάση του κρανίου έως τη μεσότητα των μηρών σε 10 min Ολοκλήρωση ολόσωμης απεικόνισης από την κορυφή του κρανίου έως τα δάχτυλα των κάτω άκρων σε 14 min Η δυνατότητα ταχείας σάρωσης που διαθέτει είναι ιδιαιτέρως χρήσιμη σε ηλικιωμένους, ασθενείς που πονάνε ή έχουν κλειστοφοφία ή σε επιβαρυμένους ασθενείς που δεν μπορούν να παραμείνουν ακίνητοι για μεγάλο χρονικό διάστημα
PET/CT
DISCOVERY IQ • 9
Τμήμα Ι Ενδείξεις της εξέτασης [18F]FDG-PET/CT, που καλύπτει ασφαλιστικά ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Το Υπουργείο Υγείας, χρησιμοποιώντας διεθνή δεδομένα, με δύο αποφάσεις το 2011 και το 2012, όρισε ενδείξεις για τη χρήση της [18F]FDG-PET/CT, όπου η εξέταση θεωρείται απαραίτητη. Γι’ αυτά τα νοσήματα η εξέταση καλύπτεται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., για τις υπόλοιπες ενδείξεις απαιτείται έγκριση από το Κεντρικό Συμβούλιο. Είναι βέβαιο ότι με το πέρασμα των ετών και την εμπειρία που αποκτάται, η λίστα αυτή των ενδείξεων χρειάζεται ανανέωση/ τροποποίηση κι αυτό είναι κάτι που θα το δούμε στο προσεχές μέλλον.
10 • PET/CT
DISCOVERY IQ
Ασθενής 30 ετών υποβλήθηκε στην [18F]FDG-PET/CT για διερεύνηση πνευμονικού όζου. Η εξέταση ανέδειξε πνευμονικό όζο διαμέτρου 2 cm, στον αριστερό κάτω λοβό με έντονη πρόσληψη [18F]FDG (SUVmax 14,5). Αποδείχθηκε ιστολογικά ότι ήταν αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα
Μονήρης Όζος Πνεύμονα Χαρακτηρισμός πνευμονικού όζου, με ενδιάμεση πιθανότητα κακοήθειας, διαμέτρου τουλάχιστον 8 mm. Ανίχνευση κακοήθειας με ευαισθησία 83%-100% και ειδικότητα 69%-100%.
27% Η [18F]FDG-PET/ CT συμβάλλει στην ανίχνευση απομακρυσμένων μεταστάσεων στο 10%-20% των ασθενών με όγκους που είχαν θεωρηθεί αρχικά χειρουργήσιμοι, ενώ σε 27% των περιπτώσεων μπορεί να γίνει επανασταδοποίηση σε υψηλότερο στάδιο.
Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονος α. Σταδιοποίηση κατά την αρχική διάγνωση σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε ριζική θεραπεία. Πιο ακριβής στην εκτίμηση μεταστατικής λεμφαδενοπάθειας, κυρίως για λεμφαδένες μεσοθωρακίου οριακού μεγέθους ~1 εκ (στη CT) και μεγάλη ακρίβεια στην ανίχνευση απομακρυσμένων μεταστάσεων. Συμβάλλει επίσης στο σωστό καθορισμό του όγκου στόχου προ ακτινοθεραπείας. β. Σταδιοποίηση μετά από θεραπεία: Επανασταδιοποίηση μετά από θεραπεία για τον αποκλεισμό προόδου νόσου, υποτροπής ή ανάπτυξης μεταστατικής νόσου. Διαφορική διάγνωση των μεταθεραπευτικών αλλοιώσεων από ενεργό νόσο με πολύ καλά αποτελέσματα: Ευαισθησία 93%-100% και ειδικότητα 89%-92%. Ασθενής 38 ετών υποβλήθηκε στην [18F]FDG-PET/CT για αρχική σταδιοποίηση ιστολογικά επιβεβαιωμένου αδενοκαρκινώματος πνεύμονα. Η εξέταση ανέδειξε υπερμεταβολική χωροκατακτητική εξεργασία στον αριστερό άνω πνευμονικού λοβό (SUVmax 18) και υπερμεταβολικούς λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο, την αριστερά πνευμονική πύλη, αριστερά υπερκλειδίως, αλλά και μεταστατικές εστίες σε οστά, αριστερό επινεφρίδιο και δεξιό λοβό του ήπατος PET/CT
DISCOVERY IQ • 11
Νόσος Hodgkin και μη Hodgkin λεμφώματα (Στο διάχυτο εκ μεγάλων Β κυττάρων): Έλεγχος υπολειπόμενης νόσου μετά από θεραπεία
Μετά την ολοκλήρωση των χημειοθεραπευτικών κύκλων το 80% των ασθενών με νόσο Hodgkin και το 40% με nonHodgkin λέμφωμα παρουσιάζουν ακτινολογικά υπολειπόμενη νόσο. Όμως, μόνο 10%-20% αυτών αποδεικνύεται ότι έχουν ενεργό νόσο. Η [18F]FDG-PET/CT επιτυγχάνει τη διαφορική διάγνωση ενεργού από μη ενεργό νόσο με μεγάλη διαγνωστική ακρίβεια: Αρνητική προβλεπτική αξία-NPV: 81%-100% και θετική προβλεπτική αξία-PPV: 69%-100%. Η [18F]FDG-PET/CT απεικόνιση, βάσει του βαθμού πρόσληψης του ραδιοφαρμάκου, δίνει επιπλέον προγνωστικές πληροφορίες για την επιβίωση και την κλινική έκβαση των ασθενών.
Ασθενής 55ετών με non-Hodgkin λέμφωμα υποβλήθηκε στην [18F]FDG-PET/CT για επανασταδιοποίηση μετά το τέλος της χημειοθεραπείας. Στην εξέταση απεικονίστηκαν μικροί παραορτικοί και μικροί μεσεντέριοι λεμφαδένες, οι οποίοι δεν προσέλαβαν [18F]FDG, εικόνα συμβατή με πλήρη μεταβολική ανταπόκριση (Deauville κριτήρια: Score 1) 12 • PET/CT
DISCOVERY IQ
Σταδιοποίηση (για απομακρυσμένες μεταστάσεις)
Στις μελέτες αναφέρονται αλλαγές στη σταδιοποίηση σε ποσοστό 12%-34% και στο θεραπευτικό χειρισμό σε 8%-61% των περιπτώσεων.
Μελάνωμα Η [18F]FDG-PET/CT συνιστάται για τον αποκλεισμό ύπαρξης απομακρυσμένης νόσου (λεμφαδενική ή μεταστατική νόσος) σε ασθενείς με μελάνωμα προχωρημένου σταδίου, όταν πρόκειται να γίνει ριζική χειρουργική αντιμεώπιση.
Ασθενής 77 ετών με πρόσφατη χειρουργική εξαίρεση εστίας μελανώματος από το τριχωτό της κεφαλής υποβλήθηκε στην [18F] FDG-PET/CT για τον αποκλεισμό ύπαρξης απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η εξέταση ανέδειξε μεταστατικές εστίες: Υπερμεταβολικές αλλοιώσεις στο ήπαρ (τμήματα VII, IVa, VI) (SUVmax 11.5) και ένας αριστερός εν τω βάθει τραχηλικός λεμφαδένας (SUVmax 27.8)
PET/CT
DISCOVERY IQ • 13
Στο διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς
Καρκίνος θυρεοειδούς Ανίχνευση υποτροπής, εφόσον το ολόσωμο σπινθηρογράφημα με I-131 είναι αρνητικό και η θυρεοσφαιρίνη αυξημένη (Tg>10 ng/ml). Η [18F]FDG-PET/CT συμβάλει στην ανίχνευση υποτροπής με ευαισθησία 45%-100% και ειδικότητα 90%-100%. Η ευαισθησία σχετίζεται με τα επίπεδα της Tg και τη θέση της υποτροπής. Συνιστάται επίσης για την εκτίμηση των ασθενών με φτωχά διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς και Hürthle cell καρκίνωμα (αν και δεν περιλαμβάνεται ακόμα στις ενδείξεις του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.).
Aσθενής 70 ετών με ιστορικό θηλώδους καρκινώματος του θυρεοειδούς, χειρουργηθέν προ 16 έτη με δύο θεραπευτικές λήψεις 131Ι, υποβλήθηκε στην εξέταση [18F]FDG-PET/CT λόγω αυξημένης τιμής θυρεοσφαιρίνης, για ανίχνευση πιθανής υποτροπής. Η εξέταση ανέδειξε υπερμεταβολική μεταστατική λεμφαδενοπάθεια δεξιά και αριστερά παρατραχειακά (SUVmax 35.5), και στην αριστερά υπερκλείδιο (SUVmax 22) και υποκλείδιο (SUVmax 22.5) χώρα
14 • PET/CT
DISCOVERY IQ
Καρκίνος κεφαλής-τραχήλου Α. Διάγνωση (αγνώστου πρωτοπαθούς): Η [18F]FDG-PET/ CT πραγματοποιείται για την αναγνώριση της πρωτοπαθούς εστίας σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνωμα (συνήθως πλακώδες) σε τραχηλικούς λεμφαδένες, χωρίς εμφανή πρωτοπαθή νόσο. Η [18F]FDG-PET/CT αποκαλύπτει την πρωτοπαθή εστία στο 25% των περιπτώσεων, όπου η CT και η MRI είναι αρνητικές. Β. Σταδιοποίηση: Σταδιοποίηση ή επανασταδιοποίηση ασθενών που έχουν αυξημένη πιθανότητα μεταστατικής νόσου, όπως ασθενείς με εκτεταμένη τοπική νόσο. Η [18F] FDG-PET/CT υπερτερεί έναντι των ανατομικών απεικονιστικών μεθόδων στη σταδιοποίηση τοπικά αλλά και στην ανίχνευση απομακρυσμένων μεταστάσεων, με ευαισθησία 98%, ειδικότητα 92% και διαγνωστική ακρίβεια 96%. Απεικονίζει απομακρυσμένες μεταστάσεις μη ανιχνεύσιμες με τις συμβατικές ανατομικές απεικονιστικές μεθόδους σε 6%10% των περιπτώσεων. Ασθενής 63 ετών με πρόσφατα ιστολογικά επιβεβαιωμένο πλακώδες καρκίνωμα του λάρυγγα υποβλήθηκε στην [18F]FDG-PET/CT για αρχική σταδιοποίηση. Η εξέταση ανέδειξε υπερμεταβολική πάχυνση στο αριστερό πλάγιο τοίχωμα της γλωττιδικής μοίρας του λάρυγγα (SUVmax 4.9), εύρημα συμβατό με την πρωτοπαθή εστία, χωρίς παθολογική πρόσληψη σε λεμφαδένες η άλλες δομές
Γ. Υποτροπή: Υπερέχει έναντι της συμβατικής απεικόνισης στην ανίχνευση υπολειπόμενης νόσου–υποτροπής μετά από θεραπεία και στη διαφορική διάγνωση από τις μεταθεραπευτικές αλλοιώσεις (συνιστάται διάστημα 3–6 μηνών μετά χημειοθεραπεία-ακτινοθεραπεία), με υψηλά ποσοστά διαγνωστικής ακρίβειας: ευαισθησία: 96%, αρνητική προβλεπτική αξία-ΝΡV: 97%.
Ασθενής 64 ετών με ιστορικό πλακώδους καρκινώματος κάτω γνάθου αριστερά, μετά από χειρουργική εξαίρεση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία (ολοκληρώθηκαν προ 6μήνου), υποβλήθηκε στην [18F]FDG-PET/CT για ανίχνευση πιθανής υποτροπής, λόγω αμφίβολων ευρημάτων στη CT. Η εξέταση ανέδειξε υποτροπή με υπερμεταβολική ευμεγέθη αλλοίωση με επίκεντρο την άνω γνάθο (SUVmax 21.6) με συνοδό οστεόλυση αυτής και υπερμεταβολικό εν τω βάθει τραχηλικό λεμφαδένα δεξιά (SUVmax 6.9) PET/CT
DISCOVERY IQ • 15
Σταδιοποίηση (προ της χειρουργικής επέμβασης)
Καρκίνος οισοφάγου Συμπληρωματική μέθοδος όταν ό όγκος κρίνεται εξαιρέσιμος μετά από σταδιοποίηση με CT και EUS, σε υψηλού κινδύνου ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων αυτών που έχουν λάβει εισαγωγική θεραπεία (αν έχουν υποβληθεί μόνο σε χημειοθεραπεία συνιστάται αναμονή 3-4 εβδομάδες, αν έχει γίνει και προεγχειρητική ακτινοθεραπεία τουλάχιστον 5-6 εβδομάδες).
3-7% [18F]FDG-PET/ CT: Έχει χαμηλή ευαισθησία για την ανίχνευση επιχώριων λεμφαδένων αλλά αποκαλύπτει μη γνωστές απομακρυσμένες μεταστάσεις σε 3%-37% των περιπτώσεων
16 • PET/CT
DISCOVERY IQ
Ασθενής 57 ετών με πρόσφατα ιστολογικά επιβεβαιωμένο καρκίνωμα οισοφάγου, υποβλήθηκε στην [18F]FDG-PET/CT για αρχική σταδιοποίηση. Η εξέταση ανέδειξε την πρωτοπαθή μιτωτική εξεργασία στο κατώτερο τριτημόριο του οισοφάγου με συνοδό διήθηση της γαστροοισοφαγικής συμβολής (SUVmax 15.9) αλλά και μεταστατική λεμφαδενοπάθεια αριστερά παραοισοφαγικά, στον ηπατογαστρικό, οπισθοσκελιαίο και παραορτικό χώρο (SUVmax 9.7)
Καρκίνος παχέος εντέρου Η [18F]FDG-PET/ CT συμβάλλει στην ανίχνευση λεμφαδενικών κι απομακρυσμένων μεταστάσεων και οδηγεί σε μεταβολή της θεραπευτικής διαχείρισης σε 15%-42% των περιπτώσεων
24,8% Στο 24,8% των ασθενών με αρνητικό το προηγούμενο συμβατικό απεικονιστικό έλεγχο, η [18F] FDG-PET/CT επιτυγχάνει να ανιχνεύσει την πρωτοπαθή εστία
Προεγχειρητική αξιολόγηση ασθενών με πιθανώς εξαιρέσιμη μεταστατική νόσο αλλά και για την ανίχνευση υποτροπής σε ασθενείς με αυξανόμενες τιμές καρκινικών δεικτών (κυρίως CEA) ή με κλινική υποψία υποτροπής όταν η υπόλοιπη απεικόνιση είναι φυσιολογική ή αμφίβολη. Όταν πραγματοποιείται [18F]FDG-PET/CT σε ασθενείς με πιθανώς εξαιρέσιμες ηπατικές ή πνευμονικές μεταστάσεις, οδηγεί σε τροποποίηση της θεραπευτικής αντιμετώπισης στο 49% των περιπτώσεων.
Νεοπλασία αγνώστου πρωτοπαθούς Διάγνωση Ανίχνευση της πρωτοπαθούς εστίας όταν η απεικόνιση και η ιστοπαθολογική εξέταση δεν την έχει αναδείξει, ενώ η εντόπιση του όγκου θα επηρεάσει την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.
Όρχεις Υποτροπή Σεμινώματος Ανίχνευση υποτροπής σε ασθενείς με σεμίνωμα και αυξημένους καρκινικούς δείκτες ενώ ο υπόλοιπος έλεγχος είναι αρνητικός ή αμφίβολος. Αξιολόγηση υπολειπόμενης μάζας μετά από θεραπεία για διαφορική διάγνωση νόσου από ανενεργό αλλοίωση με ευαισθησία 88%, ειδικότητα 95%, NPV 90% και PPV 96%.
Ασθενής 65 ετών με ιστορικό αδενοκαρκινώματος ορθού, υποβλήθηκε στην μετά χειρουργική εξαίρεση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, υποβλήθηκε στη [18F]FDG-PET/CT λόγω αυξημένης τιμής του CΕΑ, για ανίχνευση πιθανής υποτροπής. Η εξέταση ανέδειξε τοπική υποτροπή, με υπερμεταβολική χωροκατακτητική εξεργασία αναπτυσσόμενη στο κάτω τριτημόριο του ορθού και τον πρωκτό (SUVmax 22)
PET/CT
DISCOVERY IQ • 17
Γυναικολογικός καρκίνος
Α. Υποτροπή καρκίνου τραχήλου μήτρας
Η [18F]FDG-PET/CT συμβάλει στην ανίχνευση υποτροπής με ευαισθησία 92%-96% και ειδικότητα 81%-100%, ενώ οδηγεί σε τροποποίηση της θεραπείας στο 23,1%-48% των περιπτώσεων. Επίσης, αποτελεί σημαντικό απεικονιστικό εργαλείο για την αρχική σταδιοποίηση (αν και δεν περιλαμβάνεται στις ενδείξεις του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.). Βελτιώνει την ανίχνευση λεμφαδενικών και απομακρυσμένων μεταστάσεων κατά 43%.
Β. Υποτροπή καρκίνου ωοθηκών
Ανίχνευση υποτροπής, κυρίως σε ασθενείς με αυξημένο καρκινικό δείκτη CΑ125 και αρνητικό ή αμφίβολο τον λοιπό απεικονιστικό έλεγχο, με ευαισθησία 91% και ειδικότητα 88%, ενώ οδηγεί σε αλλαγή του θεραπευτικού χειρισμού κατά 25%-60%.
Ασθενής 62 ετών με καρκίνου ωοθηκών προ δύο ετών, υποβλήθηκε στην [18F] FDG-PET/CT λόγω αυξημένης τιμής του δείκτη CA 125, για ανίχνευση πιθανής υποτροπής. Η εξέταση ανέδειξε πολλαπλές υπερμεταβολικές περιτοναϊκές εμφυτεύσεις στην άνω και κάτω κοιλία (SUVmax 11.2)
18 • PET/CT
DISCOVERY IQ
Τμήμα ΙΙ Άλλες ενδείξεις PET/CT, βάσει των διεθνών κατευθυντηρίων οδηγιών, χωρίς να περιλαμβάνονται ακόμη στις ενδείξεις που καλύπτει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
PET/CT
DISCOVERY IQ • 19
Άλλες ενδείξεις PET/CT που δεν καλύπτει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Απαιτείται η έγκριση του Κεντρικού Συμβουλίου Υγείας - ΚΕ.Σ.Υ., προκειμένου να καλυφθεί η εξέταση από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Κ αρκίνος προστάτη: Με χρήση του ραδιοφαρμάκου [18F]PSMA για την ανίχνευση υποτροπής σε ασθενείς με αύξηση της τιμής PSA αλλά και στην αρχική σταδιοποίηση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου (high risk). Mε χρήση του ραδιοφαρμάκου [18F]-χολίνη, για την ανίχνευση υποτροπής σε ασθενείς με ταχέως αυξανόμενη τιμή PSA Κ αρκίνος μαστού: Συμπληρωματικά στην αρχική σταδιοποίηση ασθενών με τοπικά προχωρημένη ή μεταστατική νόσο, αλλά και για την ανίχνευση πιθανής υποτροπής, όταν οι συμβατικές απεικονιστικές μέθοδοι είναι αμφίβολες ή ύποπτες έμφωμα: Αρχική σταδιοποίηση ασθενών με λέμφω Λ μα Hodgkin και σε αρκετούς υπότυπους non-Hodgkin λεμφώματος υοσκελετικοί όγκοι: Σταδιοποίηση high-grade σαρ Μ κωμάτων, εκτός αν έχει αποδ ειχθεί η ύπαρξη μεταστατικής νόσου IST (Gastrointestinal stromal tumours): Σταδιοποίη G ση για δυνατότητα παρακολούθησης της ανταπόκρισης στη συστηματική θεραπεία
Ασθενής 47 ετών, με πρόσφατη διάγνωση καρκίνου του προστάτη, προσήλθε για αρχική σταδιοποίηση. H 18F-PSMA PET/CT έδειξε παθολογική πρόσληψη 18F-PSMA στην πρωτοπαθή εξεργασία του προστάτη και σε μεταστατικούς λεμφαδένες παρά τα αριστερά έξω λαγόνια αγγεία και στον αριστερό παραορθικό χώρο (λεμφαδένες, διαμέτρου < 1 cm, που δεν ανιχνεύθηκαν στον υπόλοιπο απεικονιστικό έλεγχο) (εικόνα από PET/CT DISCOVERY IQ, στη Βιοιατρική Αμπελοκήπων)
20 • PET/CT
DISCOVERY IQ
Ενδείξεις PET/CT για τις οποίες δεν χρειάζεται έγκριση από το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (ΚΕ.Σ.Υ.) του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης (όπως αναγράφονται στην υπουργική απόφαση) 1.
ΜΟΝΗΡΗΣ ΟΖΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ
2.
ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ: 2α. Σταδιοποίηση κατά την αρχική διάγνωση 2β. Σταδιοποίηση μετά από θεραπεία
3.
ΝΟΣΟΣ HODGKIN: Έλεγχος υπολειπόμενης νόσου μετά από θεραπεία
4.
ΜΗ HODGKIN ΛΕΜΦΩΜΑΤΑ Στο διάχυτο εκ μεγάλων Β κυττάρων: Έλεγχος υπολειπόμενης νόσου μετά από θεραπεία
5.
ΜΕΛΑΝΩΜΑ Σταδιοποίηση (για απομακρυσμένες μεταστάσεις)
6.
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Υποτροπή (εφόσον το ολόσωμο σπινθηρογράφημα με I-131 είναι αρνητικό και η θυρεοσφαιρίνη αυξημένη)
7.
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΚΕΦΑΛΗΣ-ΤΡΑΧΗΛΟΥ 7α. Διάγνωση (αγνώστου πρωτοπαθούς) 7β. Σταδιοποίηση 7γ. Υποτροπή
8.
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Σταδιοποίηση (προ της χειρουργικής επέμβασης)
9.
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Σταδιοποίηση (προ θεραπευτικής μεταστασεκτομής)
10.
ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ. Διάγνωση
11.
ΟΡΧΕΙΣ Υποτροπή Σεμινώματος
12.
ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Υποτροπή καρκίνου τραχήλου της μήτρας Υποτροπή καρκίνου ωοθηκών
Για τις ανωτέρω ενδείξεις η εξέταση καλύπτεται από τον ΕΟΠΥΥ, με συμμετοχή του ασφαλισμένου 15% επί της τιμής της εξέτασης. Για όλες τις υπόλοιπες ενδείξεις προκειμένου να καλυφθεί η εξέταση PET/CT από το ασφαλιστικό ταμείο του ασθενούς, απαιτείται η έγκριση από την επιτροπή του ΚΕ.Σ.Υ. Σε αντίθετη περίπτωση ο εξεταζόμενος καλείται να πληρώσει το συνολικό ποσό
PET/CT
DISCOVERY IQ • 21
22 â&#x20AC;¢ PET/CT
DISCOVERY IQ
PET/CT
DISCOVERY IQ â&#x20AC;¢ 23
ΑΤΤΙΚΗ ΑΓΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ Λ. Μεσογείων 384, 15342, Αγ. Παρασκευή Τηλ.: 210 6007006
ΚΑΛΛΙΘΕΑ Ελ. Βενιζέλου 155-157, 17672, Καλλιθέα, Τηλ.: 210 9591100
ΝΕΑ ΙΩΝΙΑ Μελίνας Μερκούρη 34, 14121, Νέα Ιωνία Τηλ.: 210 2836208
ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ Παναγή Τσαλδάρη 75-77, 12134, Περιστέρι Τηλ.: 210 5775588
ΑΓΙΟΣ ΣΤΕΦΑΝΟΣ Χελμού 24, 14565, Άγιος Στέφανος Τηλ.: 210 6215200
ΚΗΦΙΣΙΑ Λ. Κηφισίας 227 (κτίριο 2) 14561, Ανάβρυτα Τηλ.: 210 6124592
ΝΕΑ ΣΜΥΡΝΗ Λ. Ελ. Βενιζέλου 231 & Ψαρρών, 17563, Π. Φάληρο Τηλ.: 214 6878800
ΠΕΥΚΗ Λ. Αμαρουσίου 14, 14123, Hράκλειο Τηλ.: 214 6878880
ΚΟΡΥΔΑΛΛΟΣ Γρηγ. Λαμπράκη 93, 18120, Κορυδαλλός Τηλ.: 214 6871250
ΝΙΚΑΙΑ Π. Ράλλη 235, 18450, Νίκαια Τηλ.: 214 6871230
ΠΛ. ΑΜΕΡΙΚΗΣ Πατησιών 180, 11257, Πατήσια Τηλ.: 214 4001420
ΑΛΙΜΟΣ Λ. Βουλιαγμένης 578, 16452, Αργυρούπολη Τηλ.: 210 9937770 ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΟΙ Λ. Κηφισίας 132 & Παπαδά, 11526, Αθήνα Τηλ.: 210 6966000 ΓΛΥΦΑΔΑ Λ. Βουλιαγμένης 187 & Άρτης, 16674, Γλυφάδα Τηλ.: 210 8981174 ΔΑΦΝΗ Λ. Βουλιαγμένης 191, 17237 Δάφνη, Τηλ.: 214 6871210 ΙΛΙΣΙΑ Μιχαλακοπούλου 2-6, 11528, Περιοχή Χίλτον Τηλ.: 210 7263800
ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟ Λ. Σουνίου & Μυρινούντος, 19003, Μαρκόπουλο Τηλ.: 2299 440970 ΜΕΛΙΣΣΙΑ Λ. Δημοκρατίας 73 & Γ’ Σεπτεμβρίου, 15127, Μελίσσια Τηλ.: 214 6870880 ΜΕΝΙΔΙ Λ. Αθηνών 5 (επέκταση Λ. Δημοκρατίας) & Αν. Βρεττού, 13674, Αχαρνές (Πρώην ΙΚΑ) Τηλ.: 214 6870770
ΝΙΚΑΙΑ (Μαγνήτης) Π. Ράλλη 250, 18450, Νίκαια Τηλ.: 214 6871230 ΠΑΛΛΗΝΗ Λ. Μαραθώνος 87-Κρήτης & Σαλαμίνος, 15351, Παλλήνη Τηλ.: 210 6034414 ΠΑΤΗΣΙΑ Πατησίων 125,11251, Αθήνα Τηλ.: 210 8237100
ΡΑΦΗΝΑ 26ο χλμ. Λ. Μαραθώνος Αγ. Βαρβάρα, 19009, Ραφήνα Τηλ.: 2294440010 ΧΑΪΔΑΡΙ Λ. Αθηνών 429Α, 12462, Χαϊδάρι Τηλ.: 210 5317794
ΠΕΙΡΑΙΑΣ Ηρώων Πολυτεχνείου 55-57, 18535, Πειραιάς Τηλ.: 210 4297446-8
ΧΑΛΑΝΔΡΙ Λ. Πεντέλης 44 & Ηρακλέους 2, 15234, Χαλάνδρι Τηλ.: 210 6800991-2
ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΕΥΟΣΜΟΣ Καραολή & Δημητρίου 150, 56221, Θεσσαλονίκη Τηλ.: 2310 774540
ΚΑΛΑΜΑΡΙΑ Εθν. Αντιστάσεως 18-20, 55133, Καλαμαριά Τηλ.: 2310 459660
ΝΕΑΠΟΛΗ Α. Παπανδρέου 246, 56626, Θεσσαλονίκη Τηλ.: 2310 672002
ΠΕΡΑΊΑ Λ. Θεσσαλονίκης 2, 57019, Περαία Τηλ.: 23920 22622
ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Κλεάνθους 10, 54642, Θεσσαλονίκη Τηλ.: 2310 868460-1
ΚΕΝΤΡΟ ΠΟΛΕΩΣ Ερμού 53, 54623, Θεσσαλονίκη Τηλ.: 2310 281876-7
ΞΗΡΟΚΡΗΝΗ Γρ. Κολωνιάρη 55, 54629, Ξηροκρήνη Τηλ.: 2310 548122
ΠΕΡΙΟΧΗ ΜΑΡΤΙΟΥ Β. Ολγας 154, 54645, Θεσσαλονίκη Τηλ.: 2310 880100-99
ΚΥΠΡΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΌ ΕΡΓΑΣΤΉΡΙΟ: Λ. Ιφιγενείας ΚΈΝΤΡΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΊΑΣ: Αγλαντζιά, Άγιος 59, Λευκωσία, Τηλ.: 77771310, Δομέτιος, Λακατάμια, Λατσιά, Μακεδονίτισσα, Από το εξωτερικό: +357 22204900 Στρόβολος, Αστρομερίτης, Λεμεσός
Αθηνών Μ. Γερουλάνου 15, 11524, Αθήνα Τηλ.: 210 6962600
Πειραιά
Θεσσαλονίκης
Φιλελλήνων 34 18536, Πειραιάς Τηλ.: 210 4582200
Μητροπόλεως 86 54622, Θεσσαλονίκη Τηλ.: 2310 372600
ΑΤΤΙΚΗ
ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ
ΑΘΗΝΑ Μιχαλακοπούλου 6 (Είσοδος από Θέτιδος 5), 115 28, Αθήνα Τηλ.: 210 7217517
ΚΗΦΙΣΙΑ Λεωφ. Κηφισίας 225-227 145 61, Κηφισιά Τηλ.: 210 6129112-3
ΜΗΤΡΟΠΟΛΕΩΣ Μητροπόλεως 83, 3ος όροφος 546 22, Θεσσαλονίκη Τηλ.: 2310 275986
ΑΛΙΜΟΣ Λ. Βουλιαγμένης 578α, 2ος όροφος, 174 56, Άλιμος Τηλ.: 210 9918797
ΜΑΡΚΌΠΟΥΛΟ Λ. Σουνίου & Μυρινούντος, 1ος όροφος, 19003, Μαρκόπουλο Τηλ.: 2299 440970-89
ΚΑΛΑΜΑΡΙΑ Εθνικής Αντιστάσεως 15, 1ος όροφος, 551 33, Θεσσαλονίκη Τηλ.: 2310 486876
www.bioiatriki.gr
BIO-PET-CT_OGKOLOGIKO-12P-2018-GR
99Α, Λεωφ. Αθαλάσσας 2024 Στρόβολος, Λευκωσία, Τηλ.: +357 22 861000