N° HC: 19832 Paciente: Rafael Diego Alonso Enciso Deza Edad: 8 años 8 mes Operador: Enciso Deza Paola Tutor: Dra. Rita Salcedo 20/05/2011
HISTORIA CLÍNICA Nª : 19832
FECHA DE INGRESO : 20/07/11
FECHA DE ALTA : 04/12/2011
PACIENTE : ENCISO DEZA RAFAEL DIEGO ALONSO
EDAD :
8 AÑOS 8 MESES
OPERADOR : PAOLA
GÈNERO: MASCULINO
ENCISO DEZA CARMEN
TUTOR: DRA. RITA SALCEDO
RIESGO SISTEMICO: Sin riesgo aparente al tratamiento odontológico
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CONTROLES
ENTRADA
INTERMEDIO
SALIDA
Moderado
Moderado
Moderado
Colaborad or
Colaborador
Colaborad or
FECHA RIESGO ESTOMATOLÓGI CO CONDUCTA (U.N.M.S.M)
FIRMA TUTOR
HISTORIA CLINICA ESTOMATOLÓGI UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA
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CA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
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A.
ANAMNESIS O INTERROGATORIO
1. FILIACIÓN • • • • • • • • • • • • • • • • •
Nombre del Paciente : Rafael Diego Alonso Enciso Deza Apelativo : Rafo Fecha de Nacimiento : 28/09/2002 Edad : 8 años 8 meses Sexo : Masculino Lugar de nacimiento : Jesús María - Lima Procedencia : Lima Grado de instrucción : Primaria 4° Grado N.° de hermanos : 3 Orden que ocupa : Menor Domicilio : Jr. Los Albaricoques 283. Urb. Naranjal Distrito : SMP Teléfono : 528-3710 Persona responsable : Carmen Deza Velarde Parentesco : Mamá Teléfono : 9 8981 4539 En caso de emergencia llamar a : La mamá
2. MOTIVO DE LA CONSULTA (Referido por el paciente) La mamá refiere: “ Quiero que a mi hijo le curen sus dientes y le revisen porque sus dientes están muy juntos”
2.1. MOTIVO DE LA CONSULTA (Resumen del operador) Paciente refiere que desea tratamiento integral y además una evaluación de ortodoncia ya que presenta ligero UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA
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apiñamiento antero inferior.
3. EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD 3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES Algún miembro de la familia sufre o sufrió de: (2) • (SI) Diabetes tipo II (1) • (NO) Corazón • (2) • (SI) Hepatitis A • • (NO) Cáncer • • (NO) Tuberculosis • (1) padre •
hermana
(NO) (NO) (NO) (NO) (NO)
Asma Alergias HIV Epilepsia Otra enfermedad:
3.2. ANTECEDENTES PERSONALES Tipo de paciente: Niño (Receptivo) 3.2.1. FISIOLÓGICOS 3.2.1.a • • • • • • •
Prenatales (de la madre durante la gestación)
Edad de la madre en la gestación: 37 años (NO) Tomó vitaminas, multivitaminas (NO) Tomó calcio • (NO) (NO) Tomó ácido fólico • (NO) (NO) Tomó fierro • (NO) (NO) Tomó antibióticos • (NO) (NO) Tomo otra medicación • (NO)
Traumatismo físico Hemorragias Rubéola ETS Otros
3.2.1.b Natales (Del parto) • •
(SI) Eutósico (NO) Distósico
• •
(NO) Prematuro (SI) A término
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• •
(NO) Post-término (SI) Parto Normal (NO) Cesárea (NO) Otras complicaciones del
•
APGAR: 9
• •
•
parto (NO) Presentó alguna anomalía al nacer
Esfuerzo respiratorio normal (2) Frecuencia cardiaca normal (2) Irritabilidad (1) Actividad tono muscular (2) Apariencia color normal (2)
3.2.1.c Postnatales • Alimentación: • • • • • • • • •
Lactancia materna (exclusiva hasta los 5 meses): Diurna y Nocturna Tipo de Lactancia: Materna Desde 0 mes, hasta 16 meses. ¿Usó endulzante?: No Alimentación mixta: No Edad que incorpora dieta blanda: 6 meses (SI) Mastica bien (NO) Ingiere alimentos licuados (NO) Necesita agua para pasar los alimentos (NO) Uso chupón , biberón
3.2.2 Enfermedades de la infancia • • • • •
(SI) Respiratorias: Asma leve (NO) Fiebre reumática (NO) Anemia (NO) Cardiacas (NO) Dermatológicas
•
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? (SI), Nebulizaciones por Asma ¿Ha sido hospitalizado alguna vez? (SI)
•
• • • • •
(NO) Alergias (NO) Convulsiones (NO) Hematológicos (NO) Virales (NO) Otras enfermedades
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• • • •
¿Ha tomado antibióticos? (SI) Amoxicilina, Claritromicina ¿Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas? (NO) Tratamientos especializados (NO) Vacunas completas (SI)
3.2.3 Del estado de salud estomatológica del niño TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES
3.2.4
• • •
(SI) Caries (SI) Exodoncias (NO) Traumatismos
•
Experiencia previa:
• (SI) • (SI) • (SI) Agradable
Otros, Pulpotomía Anestesia local Usó flúor, tipo gel Hace 6 meses
HÁBITOS
a) Hábitos de higiene oral • ¿Cuántas veces al día se cepilla? 2 veces (Mañana y noche) • Con pasta dental (SI) • Supervisado al cepillarse (NO) • Usa enjuagatorios (NO) • Usa hilo dental (NO) a) Hábitos nocivos • (NO) Respiración mixta • (NO) Interpone la lengua • (NO) Rechinan los dientes • (NO) Succión labial • (NO) Succión digital • (NO) Queilofagia • (SI) Onicofagia • (NO) ¿Usó chupón? • (NO) Otro UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA
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3.2.5 • •
TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL Del niño: Colaborador o Receptivo De los padres: Determinan límites
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
Paciente de género masculino, colaborador, de 8 años 8 meses. Asmático leve controlado. Llega a consulta y refiere que desea iniciar tratamiento de ortodoncia.
El paciente presenta antecedentes familiares patológicos (el padre sufre diabetes tipo II; la hermana sufrió hepatitis A. La madre durante el embarazo no consumió antibiótico, ni vitaminas. La madre refiere que fue parto normal y en la fecha programada.
•
Con respecto a la alimentación, la lactancia fue de tipo materna (exclusiva hasta los 5 meses), diurna y nocturna, desde los 0 años hasta los 16 meses. Se incorporó papillas a los 6 meses. El niño presenta todas las vacunas completas. En cuanto a conducta el paciente es colaborador, y los padres determinan límites para con su hijo.
El paciente ha asistido anteriormente a consulta odontológica, pero fue indiferente, ha recibido tratamiento de carieología, pulpotomía y también anestesia local. Ha recibido flúor tipo gel hace 6 meses. El paciente se cepilla 2 veces al día, no es supervisado al cepillarse
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B.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL 1. ECTOSCOPÍA • • •
Estado de salud : ABESG, ABEN, ABEH Peso : 37 Kg. Talla : 1.32 m
• • • •
Temperatura : 37°C • F.C. : 85 lat/min P.A. : 65/45 • F.R. : 28 resp/min Locomoción : Buena marcha, LOTEP Piel : Tez trigueña, piel tersa, humectada, cabello color negro, corto, bien implantado. TCSC : Bien distribuido
•
2. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL 2.1. EXTRAORAL • • • • • •
Cráneo Cara Perfil (A–P) Facies Respiración A.T.M.
•
Cuello
: : : : : :
Mesocéfalo Mesofacial Recto Simétrico Nasal Sin ruidos ni dolor en apertura y cierre, ni a la palpación. Trayecto simétrico en apertura y cierre. : Mediano, cilíndrico, sin adenopatías.
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2.2. INTRAORAL • • • • • • • • • • • •
Labios Carrillos
: Simétricos, delgados, hidratados, color rosa. : Color rosa coral, húmedo, translucidez de vasos, presencia de lesión por trauma oclusal (en la hemiarcada izquierda) Frenillos : Frenillo labial de inserción media, centrado, a nivel de la encía adherida. Paladar Duro : color rosa coral, arrugas palatinas prominentes, poco profundo Paladar Blando : Móvil, vascularizado, color rojizo, translucidez de vasos. Orofaringe : Úvula centrada y móvil, amígdalas sanas. Lengua : Móvil, frenillos bien insertados, de tamaño normal, con presencia de saburra en tercio posterior Piso De Boca : Húmedo, translucidez de vasos, depresible, color rojizo Gingiva :presencia de manchas melánicas, textura lisa Encía Libre : Color rosado, conservada, firme. En algunas zonas se encuentra aumentada de tamaño Encía Adherida : Firme, color rosa coral. Presenta puntillado Saliva : Transparente, fluida, cantidad normal.
2.3 DIENTES (SIGNOS Y SINTOMAS)
Dentición mixta. Presencia de 13 piezas dentarias deciduas, y 10 piezas dentarias permanentes UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA
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ARCADA SUPERIOR HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA Pieza 16: Pieza de tamaño mediano, forma cuadrangular. De color blanco amarillento. Presenta sellante a nivel oclusal (fosas y fisuras) Pieza 55:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento, presenta sellante a nivel oclusal (fosas y fisuras)
Pieza 54:
Pieza de tamaño mediano, de color ligeramente amarillento, presenta sellante a nivel oclusal (fosas y fisuras)
Pieza 53:
Pieza de tamaño pequeño, forma piramidal, color blanco lechoso, presencia de facetas de desgaste en borde cúspideo
Pieza 52:
Pieza ausente
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Pieza 11:
Pieza de mediano tamaño, color ligeramente amarillento.
HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA Pieza 21:
Pieza de tamaño mediano, de color ligeramente amarillento
Pieza 62:
Pieza de tamaño pequeño, color ligeramente amarillento, presencia de facetas de desgaste en borde incisal
Pieza 63:
Pieza de tamaño mediano, de forma cónica, de color blanco lechoso
Pieza 64:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento, no presenta surcos retentivos a nivel oclusal
Pieza 65:
Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color ligeramente amarillento. Presenta surcos ligeramente profundos y pigmentados
Pieza 26:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular. Presenta surcos y fosas profundas y retentivas, ligeramente pigmentadas.
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N° HC: 19832 Paciente: Rafael Diego Alonso Enciso Deza Edad: 8 años 8 mes Operador: Enciso Deza Paola Tutor: Dra. Rita Salcedo 20/05/2011
ARCADA INFERIOR HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA Pieza 36:
Pieza de tamaño mediano, forma rectangular, de color ligeramente amarillento. Presenta sellante a nivel oclusal (fosas y fisuras).
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N° HC: 19832 Paciente: Rafael Diego Alonso Enciso Deza Edad: 8 años 8 mes Operador: Enciso Deza Paola Tutor: Dra. Rita Salcedo 20/05/2011
Pieza 75:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco amarillento, presenta restauración a nivel oclusal con material resinoso. También presenta lesión cavitada a nivel ocluso- mesial.
Pieza 74:
Pieza presenta restauración con corona de metal, se encuentra giroversada
Pieza 73:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color ligeramente amarillento, presenta lesión cariosa cavitada y pigmentada en incisodistal, con compromiso de paredes vestibular y lingual, de consistencia dura.
Pieza 32:
Pieza de tamaño mediano, de color blanco lechoso, presenta mancha blanca a nivel incisal
Pieza 31:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso
HEMIARCADA INFERIOR DERECHA Pieza 41:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso
Pieza 42:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso. Se encuentra ligeramente lingualizada.
Pieza 83:
Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color ligeramente amarillento, presenta restauración provisional a nivel inciso-distal
Pieza 84:
Pieza presenta restauración con corona de metal, se encuentra giroversada
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Pieza 85:
Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco amarillento, presenta restauración a nivel oclusal con material resinoso
Pieza 46: Pieza de tamaño mediano, forma rectangular, de color ligeramente amarillento. Presenta sellante a nivel oclusal (fosas y fisuras).
2.3.1 ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN DENTICIÓN MIXTA: UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA
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Primera etapa DENTICIÓN PERMANENTE: Relación molar temporal: Derecha (X) Clase I ( ) Clase II ( ) Clase III
Izquierda (X) Clase I ( ) Clase II ( ) Clase III
RELACIONES DENTARIAS EN AMBAS ETAPAS: Relación canina: Derecha : Clase III Izquierda : Clase III Relación incisal: Overbite : 25% Overjet : 1 mm Línea media:
Conservada
3. FACTORES DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO A.ÍNDICE DE GREEN Y VERMILLION UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA
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Índice de Higiene Oral
(PARA EVALUAR RIESGO ESTOMATOLÓGICO DE ENTRADA)
M
2
SUPERIOR I M
1
1
M
INFERIOR I
M
1
0
2
TI
TM
PROMEDIO
1
6
7/6= 1.1
Índice de Higiene Oral: 1.1 MODERADO (0.7 A 1.8)
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B. ODONTOGRAMA
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C. FICHA DIETÉTICA
ALIMENTO
DESAYUNO
EXTRAS
HORA
8:00 a.m. 10:30 p.m..
ALMUERZO
3:00 p.m.
EXTRA
5:00 p.m.
CENA
8:00 p.m.
EXTRA
10:00 p.m.
1° DIA (sábado) 1 taza de avena*
2° DIA (domingo) de
Arroz + lentejas + guiso de pollo + ensalada Leche asada Maíz pop corn + agua + keke mineral Leche* + Leche* galleta con 2 chicles
4° DIA (martes)
1 taza de 1 Taza de quacker* quacker* con 1 pan con keke jamonada Frugos + 1 pepino wafer Mandarina 2 granadillas Pan manzana c/chorizo Lomo Pollo c/maní + Arroz + saltado + salpicón de estofado de agua + 2 atún+ pollo + agua fresas frugos mineral
1 taza quacker* pan 2 panes 1 tamal c/hotdog Agua mineral galleta
3° DIA (lunes)
Keke + empanada + emoliente Leche*
---------------- -------------
UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TOTAL 5 4 DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA
4
Galleta de chocolate + leche* Arroz con papas fritas + gaseosa* 2 tostadas + leche* 4
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ALIMENTO
1° DIA
SÓLIDOS
Galleta+ Galleta (*)+ 2 chicles
2° DIA
5
4° DIA
Wafer (*) + keke
keke
Quacker Avena c/ azúcar + c/azúcar + LÍQUIDOS leche asada + Frugos + Leche c/azúcar (*) Leche c/azúcar TOTAL
3° DIA
Galleta de chocolate (*)
Quacker c/azúcar + Frugos (*) + Leche c/azúcar
Quacker c/ azúcar + gaseosa (*) + leche c/azúcar
4
4
4
Total sólidos + líquidos = 17: 4 = 4.25
PROMEDIO DE EXPOSICIONES DIARIAS:
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4.25 ALTO
N° HC: 19832 Paciente: Rafael Diego Alonso Enciso Deza Edad: 8 años 8 mes Operador: Enciso Deza Paola Tutor: Dra. Rita Salcedo 20/05/2011
Habiendo analizado los habitos alimenticios del niño Rafael Diego Alonso Enciso Deza, de 8 años 8 meses de edad, se sugiere; Incrementar el consumo de frutas frescas, verduras, yogurt natural. Así mismo se recomienda disminuir el
consumo de
extrínsecos entre las comidas principales.
alimentos con azúcares
Evitar el consumo de jugos
artificiales, y reemplazarlos por jugos naturales con poco o nada de azúcar, también se recomienda la disminución de dulces y galletas, optando por el consumo de frutas; con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño.
UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA
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4. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
•
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL Fotografía frontal Fotografía de perfil
•
ANÁLISIS
•
INDICE DE PLACA O´LEARY (inicial)
•
DETERMINACIÓN DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO
•
ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
FOTOGRÁFICO INTRAORAL Fotografía en oclusión Fotografía lateral derecha. Fotografía lateral izquierda.
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RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES Fecha de toma: 09/05/2011
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES PZAS 85 Pza 85:
IRL a nivel oclusal, compatible con caries dental, comprende esmalte, dentina y está próxima a tejido pulpar.
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL FOTOGRAFÍA FRONTAL
• • • • • •
Paciente Mesofacial. Tez trigueña. Cabello liso, color negro. Labios delgados, simétricos, de tamaño medianos Narinas con desarrollo normal. Cuello cilíndrico, mediano
LINEA MEDIA:
Al trazar la línea media se observa simetría facial.
CINCO ANCHOS OCULARES:
Al hacer los trazos se observa que las longitudes entre planos trazados son iguales, existiendo simetría facial.
TRES TERCIOS:
Al hacer los trazos se observa que los tres tercios son iguales, existiendo una armonía facial.
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL FOTOGRAFÍA DE PERFIL
• • • •
Mesocéfalo. Presenta perfil recto. Inserción normal del pabellón auricular en relación a la cara. Cuello cilíndrico corto
TRES TERCIOS:
Al realizar los trazos se observa que los tres tercios son relativamente iguales, existiendo armonía facial
DOS TERCIOS INFERIORES:
Al realizar los trazos y obtener las proporciones se observo que las mediciones estaban relativamente dentro del rango establecido, con una proporción de 43% y 57%.
TERCIO INFERIOR:
Al realizar los trazos y obtener las proporciones se observo que las proporciones se presentaban de forma armónica, en relación de uno a dos.
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL FOTOGRAFÍA EN OCLUSIÓN
• Presencia de manchas melánicas a nivel de encía adherida • Dentición mixta • Oclusión : Overbite aprox. 25% Overjet aprox. 1mm • Pieza 12 ausente • Pieza 62 presenta desgaste del borde incisal en forma de “V” invertida • Pieza 74 y 84 presentan restauración con corona metálica • Mordida cruzada: pieza 73
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL FOTOGRAFÍA LATERAL DERECHA
• • • • • •
Límite anterior: piezas anteriores permanentes Límite Posterior: primeras molares permanentes, superior e inferior. Presencia de pieza 84 con restauración de corona metálica. Pieza 12 ausente Pieza 53 presenta desgaste incisal Pieza 83 presenta destrucción coronal a nivel inciso distal
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA
• • • • •
Limite anterior: piezas permanentes anteriores. Limite Posterior: primeras molares permanentes, superior e inferior. Pieza 74 presenta restauración con corona metálica Piezas 62 y 63 presentan desgaste a nivel incisal Mordida cruzada: pieza 73
I.P.B.: 83x 100% = 90 % 23x4
I.- FACTOR 1: Experiencia de caries Odontograma: presenta 3 lesiones cariosas Riesgo: MODERADO
II.- FACTOR 2: IHO Simplificado Índice de Green y Vermillon : 1.1 Riesgo: MODERADO
III.- FACTOR 3: Dieta El paciente presenta un promedio de 4.25 exposiciones de azúcares extrínsecos por cada día aproximadamente. Riesgo: ALTO •
Presencia manchas blancas
RIESGO ESTOMATOLÓGICO MODERADO
FORMA
D I
Nº
E N T E S
ESPACIOS
CLASIFICACIÓN
P O S I C I O N E S
ARCADA
SUPERIOR
INFERIOR
SIMÉTRÍA
Ovoidal Simétrico
Cuadrangular Simétrico
PALADAR
Normal
-
FORMA
Cuadrado
Cuadrado
TAMAÑO
Normal
Normal
PRESENTES
11
12
AUSENTES
1
-
SUPRAVERSIÓN
-
-
INFRAVERSIÓN
-
-
BUCOVERSIÓN (LABIOVERSIÓN) PALATOVERSIÓN
-
-
-
42
MESIOVERSIÓN
-
-
DISTOVERSIÓN
-
-
GIROVERSIÓN
-
74, 84
APIÑAMIENTO
-
32, 42
DIASTEMAS
-
-
PRIMATE
-
-
DESARROLLO
-
-
BAUME
-
-
ANGLE
CLASE I DERECHA
CLASE I IZQUIERDA
1. DIAGNÓSTICO GENERAL
Paciente de género masculino de 8 años 8 meses que está sujeto a lesiones cariosas. Asmático leve controlado, se encuentra en buen estado mental
2. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO 1. RIESGO ESTOMATOLÓGICO Riesgo estomatológico moderado 2. TEJIDOS BLANDOS: Presenta gingivitis leve localizada en el sector posterior, asociada a placa bacteriana 3. TEJIDOS DUROS A. FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS Y RETENTIVAS 64 (O), 65 (O), 26 (O) B. CARIES DENTAL B.1 REVERSIBLE: (MANCHA BLANCA) No presenta B.2 IRREVERSIBLES •
INICIALES 83 (ID), 73 (ID)
• LESIÓN PULPAR REVERSIBLE 85 (O)
4. OCLUSIÓN
Maloclusión clase I con apiñamiento dental antero inferior
1.FASE DE ACONDICIONAMIENTO • •
Profilaxis Eliminación de lesiones cariosas
2. FASE PREVENTIVA
a. Medidas preventivas y educativas en relación a la higiene Motivación y Educación. IHO b. Fisioterapia oral Técnica de cepillado y uso de hilo dental. Profilaxis c. Asesoramiento dietético
Realizar análisis y consejo dietético. d. Aplicación de flúor gel acidulado e. Sellantes no invasivos 64 (O), 65 (O), 26 (O)
3. FASE CORRECTIVA
f. Restauraciones con resina fotocurable: Piezas 83, 73 g. Tratamiento pulpar – Pulpotomía Pieza 85 h. Restauración pieza tto. Pulpotomía Pieza 85 ionómero de reconstrucción + resina fotocurado
4. FASE ORTODONTICA
i. Reevaluación j. Ortodoncia preventiva: Aparato removible (Placa Hawley con protrusores)
5. FASE DE MANTENIMIENTO
h. Controles periódicos cada 3 meses
EL niño Rafael Enciso Deza en sus primeras citas se mostró bastante colaborador y receptivo frente a los diferentes exámenes clínicos estomatológicos así como a los distintos exámenes complementarios. En cuanto a la complejidad del caso podemos concluir que las lesiones cariosas que presenta pueden ser manejadas y controladas de manera conveniente, además contamos con el apoyo y motivación de la madre para el cuidado de la salud dental del niño. . Por lo tanto podemos decir que nuestro pronóstico es BUENO.
1° CITA • • • • •
Educación y motivación Control de placa bacteriana: Índice de Placa O’Leary Fisioterapia oral: Técnica de cepillado Profilaxis Asesoramiento dietético
2° CITA • •
Fisioterapia oral: Reforzamiento de la técnica de cepillado Pulpotomía pieza 85
3° CITA •
Aplicación de sellante en piezas 64 (O), 65 (O), 26 (O)
4° CITA • •
Restauración pieza 85 (Ionómero de reconstrucción + Resina fotocurado) Flúor gel acidulado
5° CITA •
Toma de impresiones para modelos de trabajo
6° CITA •
Adaptación y colocación de aparato removible (Placa Hawley + protrusores)
7° CITA •
Activación del aparato removible
8°CITA •
Controles cada 1 o 2 semanas
Paciente: Rafael Diego Alonso Enciso Deza H.C.: 19832 Contrato: -11
Fisioterapia y profilaxis:
2
IHO:
2
Fluorización:
1
Sellantes:
3
Pulpotomía:
1
Restauraciones (I.V.R.):
1
Aparato ortodóntico:
1
Pulpotomía:
Pieza 85
Restauraciones:
Pieza 85
(I.V. reconstrucción + resina fotocurado) Sellantes:
Piezas 64, 65, 26
Aparato ortodóntico:
Placa Hawley + protrusores
FACTORES DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO (SALIDA) A.ÍNDICE DE GREEN Y VERMILLION (SALIDA) Índice de Higiene Oral
(PARA EVALUAR RIESGO ESTOMATOLÓGICO DE ENTRADA)
M
2
SUPERIOR I M
1
1
M
INFERIOR I
M
1
0
1
TI
TM
PROMEDIO
1
5
6/6= 1
Índice de Higiene Oral: 1 REGULAR (0.7 A 1.8)
B. ODONTOGRAMA DE SALIDA
C. FICHA DIETÉTICA (DE SALIDA)
ALIMENTO
DESAYUNO
HORA
8:00 a.m.
1° DIA (sábado)
2° DIA (domingo)
1 taza de leche 1 taza de sin azúcar + 1 taza de quacker pan con quacker panes 1 1 pan con paté queso
2 atún sandía
ALMUERZO
3:00 p.m.
Ají gallina
EXTRA
5:00 p.m.
sparkies
CENA
8:00 p.m.
Leche sin Leche azúcar azúcar
EXTRA
10:00 p.m.
------------- manzana
TOTAL
4° DIA (martes)
1 taza de leche*
10:30 p.m..
EXTRAS
3° DIA (lunes)
2
plátano de
Pan tamal
con Chicha morada
Puré con pollo Arroz con Agua mineral frito + frugos pollo + + Escabeche gaseosa de pollo Ensalada de frutas
Pie de limón sin Leche azúcar
1
------2
Helado
sin Yogurt cereal mandarina 3
+
Total sólidos + líquidos = 8: 4 = 2
PROMEDIO DE EXPOSICIONES DIARIAS: ALIMENTO
1° DIA
SÓLIDOS
_________
LÍQUIDOS TOTAL
1 taza leche*
2° DIA
_________ frugos
sparkies
2
1
2
3° DIA
4° DIA
Pie de limón
Yogurt + cereal
gaseosa
Chicha morada Helado
2
3
BAJO
I.- FACTOR 1: Experiencia de caries
Odontograma: presenta múltiples restauraciones Riesgo: MODERADO
II.- FACTOR 2: IHO Simplificado Índice de Green y Vermillon : 1 Riesgo: MODERADO
III.- FACTOR 3: Dieta El paciente presenta un promedio de 2 exposiciones de azúcares extrínsecos por cada día aproximadamente. Riesgo: BAJO
RIESGO ESTOMATOLÓGICO MODERADO
Fotografía del Arco Superior
Fotografía del Arco Inferior
Fotografía en Oclusión