منافذ تلقى الشكاوى لأوراق المحبوسين

‫معا من أجل تعزيز مسيرة حقوق اإلنسان‬ ‫المجلس القومى لحقوق اإلنسان‬

‫نموذج شكوى رقم (‪)3‬‬ ‫أوال‪:‬البيانات الشخصية‬ ‫اسـم مقدم الشكوى‬ ‫رباعى‬

‫‪........................................................................................‬‬

‫الرقم القومى‬

‫‪.........................................................................................‬‬ ‫رقم التليفون‬ ‫األرضى ‪...................................../‬المحمول‪............................ /‬‬ ‫العنوان‬ ‫رقم المنزل‪......................../‬الشارع‪......................................../‬‬ ‫الحى أوالقريه‪......................../‬القسم أوالمركز‪............................./‬‬ ‫المحافظة ‪........................... /‬‬ ‫الصفة بالنسبة‬ ‫للمتهم‬

‫‪........................................................................................‬‬

‫ثانيا ‪ :‬بيانات خاصة بالقضية‬ ‫أسم المتهم رباعى‬

‫‪..........................................................................‬‬

‫رقم القضية ونوعها‬ ‫( مدنى‪ /‬عسكرى)‬

‫‪...........................................................................‬‬

‫األتهام الموجه‬ ‫( حبس احتياطى ‪ /‬محكوم عليه )‬

‫‪...........................................................................‬‬

‫الجهة القائمة بالتحقيق‬ ‫مكان االحتجاز‬ ‫تاريخ القبض‬ ‫سن المتهم‬ ‫النوع‬

‫‪...........................................................................‬‬ ‫‪.........................................ِ.....................................‬‬ ‫‪.........................................ِ.....................................‬‬ ‫‪.........................................ِ.....................................‬‬ ‫ذكر (‬

‫)‬

‫أنثى (‬

‫)‬

‫معا من أجل تعزيز مسيرة حقوق اإلنسان‬ ‫المجلس القومى لحقوق اإلنسان‬

‫موضوع الشكوى ومالبسات القبض ‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪..........................................................................................................................‬‬

‫المستندات المرفقة ‪:‬‬ ‫صورة بطاقة الرقم القومى لمقدم األلتماس‬ ‫صورة ضوئية من أوراق القضية‬ ‫التوقيع ‪:‬‬