Pasos de Oro

LOS SUEÑOS

CONTENIDO

NUNCA SE ABANDONAN

3 Clave los exámenes físicos 4 ¡Siempre activo!

6 Herramientas de planificación 8 5 consejos para identificar productos fraudulentos 12 Teléfono gratuito para personas con pérdida de audición 13 Proteja su salud oral 14 Infarto Cerebral: Un cambio de vida 15 ¿Qué es la osteoartritis?

16 Alzheimer (EA) y la Planificación de Cuido 17 ¿Qué Hacer? Cuando se pierde el gusto por comer 18 ¿Qué es el programa SHIP? 19 Los ancianos y las mascotas 20 ¿Qué día es hoy?

HOSPICIO SAN LUCAS ofrece la mejor alternativa de cuidado para que tus seres queridos con diagnóstico de enfermedad terminal puedan completar los sueños que le faltan por vivir, en casa, tranquilos y con la calidad de vida que merecen.

Es la mayor muestra de respeto, amor y agradecimiento que les puedes dar.

Llámanos.

Brindamos servicios a toda la isla.

Aceptamos la mayoría de los planes médicos

PARA NOSOTROS CADA VIDA LO ES TODO

PALABRAS DE ORO Me enorgullece poder presentarles con beneplácito nuestra primera edición de Pasos de Oro, dirigida a las personas de 65 años en adelante.

Todos sabemos que la tercera edad es una etapa de la vida humana donde se presentan muchos cambios corporles que afectan la salud física y mental a medida que pasan los años. Este proceso no depende de estos cambios, si no de la manera en que cada persona piensa y reflexiona individualmente. Sin embargo, muchos de ellos llevan una vida activa que los mantiene disfrutando del descanso después de muchos años de trabajo.

La verdad es que nadie quiere envejecer. Pero, la palabra “envejecer” va más allá porque, aún faltándome mas de una década para llegar a lo que la sociedad determina como personas de la tercera edad, la misma esta dentro del corazón.

Actualmente tengo 49 años y no es hasta pasados dos meses que mi ginecóloga me dijo: “Tú no eres una niña ya, eres una mujer madura”. Fue en ese momento que internalicé que mi edad era 49 años. Y me di cuenta que, aunque me sienta con toda la energía de una joven de 25 años, si no pongo mi actitud positiva ante estos cambios, me voy a perder de otra etapa de la vida de mayor crecimiento y madurez.

Es por esto, en honor a la vejez, que he dedicado esta primera edición a mis padres y a mis abuelos. Seres humildes, sensibles y llenos de amor, que desde pequeña con sus anécdotas y experiencias vividas, me enseñaron que no importa la etapa de la vida en la que te encuentres, siempre se debe mantener esa chispa de vida.

Cariñosamente,

Amalia Vega

Es una publicación trimestral. El contenido de los artículos no podrá ser reproducido sin el consentimiento de Strategic Media LLC. Ventas y Mercadeo Strategic Media LLC (787) 594-5555 strategicmediaidea7@gmail.com Diseño Lemonade Creative Group (787) 455-5955

Colaboradores - Juan Chinea - Lcda. Sugeil Pérez Cantres - Lcda. Iraida Cruz - Alejandro Porrata Nieva MD - Dr. José J. Cruz Lozano - Dr. Anselmo Rodríguez - Myrta Inés Figueroa - Nilda E. Villegas - Ruthmaris Nieves MPH, OTR/L - Oficina del Procurador de las - Dra. Mayra S. Ortiz Tapia Personas de Edad Avanzada

PARA ANUNCIARSE EN NUESTRA REVISTA (787) 594-5555

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Pasos de Oro pasosdeoro pasosdeoro

MOTIVACIÓN

¿Cuántas veces nos han hecho esta pregunta? A continuación, les narro lo que ocurrió uno de esos mucho días que llevé a mi suegro a una cita médica: Él: “Oye, ¿por qué todos los médicos me hacen la misma pregunta siempre?”

Qué

¿ día es ?

hoy POR MYRTA INÉS FIGUEROA Motivadora y Coach de Vida

Yo: “¿Qué le preguntan?” Él: “Siempre me preguntan: ‘¿Qué día es hoy?’”

Yo: “Será para ver como esta su memoria”. Él: “Es que para una persona como yo, que su vida tiene muchas rutinas, esa pregunta es difícil de contestar. Para mí es lo mismo un lunes que un viernes. Mire, antes un calendario le dejaba saber el nombre de un Santo. Y usted contestaba por ejemplo: ‘Hoy es el día de San Pancracio’ y hasta era el nombre que le ponían a la gente que naciera ese día. O entonces uno anotaba la fecha de la cita médica y uno contestaba: ‘Hoy es el día de mi cita médica’.

También, era un día que pasó algo importante en nuestras vidas, por ejemplo: ‘Un día como hoy comencé a trabajar en mi primer trabajo’. ‘Un día como hoy, hace 70 años atrás, le pedí a mi esposa que fuera mi novia’. O ‘el cumpleaños de algún nieto o amigo’”.

Yo: “Usted tiene razón. Los días no se pueden limitar a una fecha”. Él: “También, he tardado en contestar, no porque no recuerde qué día es hoy, sino porque pienso si es que el doctor no sabe que día es hoy y me lo está preguntando. Él no me

dice para qué quiere saber que día es hoy. Debería decirme: ‘Mire señor, le voy a hacer unas preguntas para saber cómo está su mente’, y entonces es que debe preguntar qué día es hoy”.

Yo: “Estoy de acuerdo con usted”. Él: “Hoy en día uno está entre tres y cinco horas esperando su turno en una sala de la oficina de un médico, luego el doctor te atiende en 15 minutos y le cobra al plan médico tanto que parece que cobró por el tiempo que uno esperó a que lo atendieran, más los 15 minutos que lo atendió”.

Yo: “Sí, así parece”. Él: “Hay que venir a las citas médicas como si fuera una la playa, relajado y hasta con comida, merienda, abrigo por si hay frío, algo para leer o radio con audífonos…jajajajaja”.

Yo: “O con un familiar o amigo, para conversar como usted y yo lo estamos haciendo”.

Él: “Cuando me llamen para mi turno, soy yo el que le voy a preguntar si él sabe que día es hoy. Y le voy a preguntar la fecha en que vine a la cita anterior… jajajaja. Ya verá que va a tener que leer el expediente para saber. Jajajaja. Yo le voy a decir, no la busque, fue... jajajaja... ya verá como… jajajaja”.

Yo: “Jajaja... OK... jajaja” Moraleja: Cuando desees saber que día es hoy, busca espacio en tu tiempo para escuchar la respuesta. Jamás busques papel y bolígrafo para llenar un pequeño espacio.

[ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ] PASOS DE ORO / 3

CUERPO SANO

Clave los exámenes físicoS al evaluar los pacientes con dolores de espalda

Aunque la tecnología ha avanzado mucho, no hemos llegado al punto de que los estudios sustituyan la evaluación de historial y examen físico por parte del médico.

4 / PASOS DE ORO [ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ]

POR ALEJANDRO PORRATA NIEVA MD Fisiatra y con subespecialidad en manejo de dolor intervencional Board Certified y Fellowship Trained

El historial médico de un paciente y un examen físico completo, son imprescindibles a la hora de diagnosticar correctamente las enfermedades de dolor.

Los estudios radiológicos son muy importantes para el cuidado y diagnóstico de nuestros pacientes con dolor de espalda, pero la evaluación del paciente es vital. No creo que es ni uno ni el otro. Es el complemento de las dos modalidades la que hace que el médico sea exitoso en el cuidado de sus pacientes.

“Me dijeron que la placas salieron negativas, pero me duele”. Creo que he escuchado esa frase miles de veces.

Los pacientes llegan a mi oficina con miedo de que yo sea otra persona más que les diga que ése dolor está en su mente o que no tienen patología en el área de la columna.

Saber escuchar Nos podemos transportar años atrás hasta los orígenes de la medicina cuando los médicos evaluaban sus pacientes con sus mentes y sus manos. Hoy día, aún con todos los avances tecnológicos, en la escuela de medicina nos enseñan que hasta el 85 % del diagnóstico de un paciente se puede obtener con lo que el paciente dice y con un buen examen físico. Los pacientes con problemas de espalda, pueden tener patología que no es identificable en estudios radiológicos.

Dos áreas generadoras de dolor en la espalda que vemos mucho en la práctica de manejo de dolor, son los relacionados a la coyuntura sacroiliaca y a las coyunturas facetas. Estos pueden ser identificados correctamente a través de un buen historial del paciente y el examen físico, y podrían NO ser reconocidas en estudios radiológicos. Los estudios de Resonancia Magnética (MRI) son comúnmente usados para asistir en el diagnóstico y origen de patología en el área de la columna. Estos nos ayudan a confirmar el diagnóstico de un paciente evaluado y nos aclaran si hay alguna otra patología que debe ser tratada con más agresividad o evaluada más a fondo.

Coyuntura sacroiliaca La coyuntura sacroiliaca es con frecuencia la generadora de dolor de espalda. Pacientes con sacroilitis pueden

presentar dolores similares a dolor de disco, dolor de coyunturas facetas, espasmos musculares o hasta de dolores en las bursas. Estos pacientes pueden ser estereotipados por sus familiares de sufrir problemas psicológicos, ya que ellos pueden tener un dolor tan severo que los obliga a acudir a sala de emergencia y sus estudios radiológicos muchas veces suelen ser negativos.

Frecuentemente, un paciente que demuestra discos herniados en su estudio de imagen de resonancia magnética, y para asombro del paciente, se le recomienda una inyección en la coyuntura sacroiliaca.

La razón de esto no es porque los discos no están afectados, sino porque los discos no parecen ser la fuente generadora del dolor del paciente y porque el historial y examen físico del paciente nos guió hacia la coyuntura sacroiliaca como generador de dolor.

Se han hecho estudios investigativos al azar en los discos de personas sin dolor utilizando estudios de resonancia magnética en la columna.

Del 30% al 50% de los evaluados en diferentes estudios de investigación han presentado patología en los discos sin tener dolor. Esto nos dice a los médicos que aunque tenga patología en los discos, no necesariamente es la fuente del dolor del paciente.

Coyunturas facetas Las coyunturas facetas también son muy importantes al hablar de fuente generadoras de dolor y podrían presentar pruebas radiológicas negativas. Inflamación en estas coyunturas pudiesen evitar que las personas se puedan enderezar fácilmente luego de levantarse en la mañana. Frecuentemente, los pacientes con problemas facetarios encuentran mejoría luego que comienzan a moverse. El problema para el paciente surge cuando el ciclo de dolor ocurre todos los días.

Es nuestro deber como médicos recordar que estamos tratando personas y no estudios, que si el paciente expresa dolor es porque lo siente. A la misma vez, es importante para el paciente considerar que el estudio es una herramienta que asiste al médico para llegar a unas conclusiones. Aunque la tecnología ha avanzado mucho en el área médica, no hemos llegado al punto de que los estudios sustituyan la evaluación de historial y examen físico por parte del médico. [ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ] PASOS DE ORO / 5

ยกSiempre activo!

POR JUAN CHINEA Entrenador Personal de Equilibrium Fitness Club juachinea@yahoo.com

6 / PASOS DE ORO [ EDICIร N INVIERNO 2015-16 ]

EJERCÍCIOS Cada persona envejece de una manera distinta, pero todos a partir de cierta edad, si no cuidamos nuestro cuerpo lo suficiente, sufrimos un deterioro progresivo de las capacidades físicas. La práctica de actividad física regular ayuda a prevenir enfermedades crónico-degenerativas.

El deporte debe convertirse en una de las prioridades de las personas de la tercera edad, ya que aporta múltiples beneficios para el organismo, como el control del peso corporal y el aumento de la masa y la fuerza muscular, de la flexibilidad y la densidad ósea.

Actividades aeróbicas de bajo impacto En esta etapa de la vida se recomienda practicar actividades aeróbicas de bajo impacto. El entrenamiento de la fuerza es también fundamental. Al aumentar la tonificación muscular, notaremos un aumento del equilibrio y de la densidad ósea, previniendo así las peligrosas caídas. Además, el ejercicio físico es uno de los mejores antidepresivos que existen, mejora el estado de ánimo y supone una carga de energía positiva.

La edad no debe ser un obstáculo para practicar deporte.

Cuanto más tiempo y esfuerzo invirtamos en conservar y aumentar la capacidad de movimiento, más disfrutaremos.

Recomendaciones • Salud Cardiovascular • Flexibilidad • Resistencia • Tonificación muscular A medida que las personas envejecen se producen cambios progresivos e inevitables que alteran su estado de salud física y psicológica; sin embargo, se ha demostrado en varias investigaciones que el ritmo de degeneración se puede modificar con la actividad física sistemática. En efecto, el ejercicio puede ayudar a mantener o mejorar la condición física, el estado mental y los niveles de presión arterial del adulto mayor.

Con ejercicios aeróbicos adecuados, aunque éstos se empiecen a la edad de 60 años, se puede incrementar de uno a dos años la esperanza de vida, la independencia funcional y ayudar a prevenir enfermedades. Muchos adultos mayores son sedentarios y por esta inactividad aparecen diversas enfermedades crónicas como las cardiovasculares, hipertensión, diabetes, osteo-porosis y depresión; pero se ha demostrado que la práctica física regular incrementa la habilidad de un adulto mayor en sus quehaceres diarios, reduce los riesgos de enfermedades crónicas específicas de tipo cardiovascular, mejora el sistema respiratorio e inmunológico, además de tener beneficios en los huesos y la masa muscular.

Adaptación según la condición física Si bien se debe tomar en cuenta las diferencias de la población de la tercera edad para un programa de ejercicios, deben seguirse los lineamientos básicos de frecuencia, intensidad, duración y tipo de actividad con las adaptaciones correspondientes a las limitaciones física-médicas que la persona tenga. Que si bien aunque la intensidad del programa pueda ser menor, la frecuencia y duración pueden incrementar de esta manera: • Frecuencia: Se recomienda una actividad física regular de tres hasta cuatro veces por semana, con una duración de 20 a 30 minutos.

• Intensidad: Leve a moderada.

• Tipo de actividad: El entrenamiento debe evitar las actividades de alto impacto, además debe permitir aumentos graduales, es importante que se incluyan ejercicios para mantener la tonicidad y fuerza de los músculos grandes.

Toda rutina de ejercicio físico debe ser monitoreada por un especialista y consultada con el médico tratante, para así evitar cualquier riesgo de lesión, dolor o accidentes que puedan afectar los beneficios que trae el hacer ejercicio de forma sistemática.

Existen varios centros de ancianos en la isla que ofrecen servicios de ejercicios y actividades aeróbicas para sus residentes. Ejemplo de esto es el centro Bastón de Oro, quienes procuran estar siempre al día de los últimos estudios que tengan que ver con sus residentes. Y precisamente una reciente investigación ha demostrado que una adecuada actividad física es clave para que los ancianos se encuentren mucho mejor física y psicológicamente. Y así es, el ejercicio ayuda a mantener y mejorar la condición física, el estado mental y los niveles de presión arterial de la persona, contribuyendo a mejorar su estado anímico.

Por todas esas razones, tenían claro desde el principio que todas sus residencias debían contar con gimnasios bien equipados que permitieran realizar tratamientos de rehabilitación a las personas que lo precisen y también, una serie de ejercicios de mantenimiento para la tercera edad y personas discapacitadas, supervisados por el equipo médico y puestos en práctica por fisioterapeutas especializados.

Pero hacer gimnasia supone mucho más para nuestros mayores, es mucho más que todo lo anterior. Es un estímulo diario, es una actividad que les ayuda en numerosos aspectos.

Además, realizan los ejercicios en grupo y esto ayuda a relacionarse y comunicarse. En resumen, la gimnasia es la calidad de vida que buscan siempre en Bastón de Oro. Para información, llame al (787) 775-7550 [ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ] PASOS DE ORO / 7

ORIENTACIÓN

HERRAMIENTAS DE

planificación ANTE UNA POSIBLE INCAPACIDAD POR LCDA. SUGEIL PÉREZ CANTRES Abogada-Notario

La planificación ante una eventual incapacidad es de suprema importancia para nuestras vidas y la de nuestras familias. Es un asunto que no está atado al tema de la edad, pues todos sabemos la fecha de nuestro nacimiento pero desconocemos la fecha de una futura enfermedad. Aunque este tema podría causarnos tensiones, miedo o tristeza, no debería ser así, ya que resulta muy saludable organizar y disponer la forma en la que nuestros asuntos personales y financieros serán atendidos en caso de una incapacidad repentina o paulatina.

Herramientas de planificación Algunas nuevas herramientas de planificación ante una eventual incapacidad son: Acta de Hogar Seguro - La Ley #195 del año 2011, permite que con tan sólo comparecer a una escritura, garantice que su residencia principal y hogar familiar no pueda ser objeto de embargos, demandas, ejecución de sentencias, ni cobros de dinero. Sin importar cuántas reclamaciones o deudas tenga pendientes, mediante esta escritura usted asegura la tranquilidad, la protección de su techo y el de sus seres más queridos, para toda la vida. Es fundamental señalar que el Acta de Hogar Seguro no cubre las deudas hipotecarias ni contributivas.

Poder Duradero - La Ley #25 del año 2012, reconoce su derecho a realizar un mandato mediante escritura pública donde usted dispone de manera expresa que tal mandato será efectivo y válido, aún después de confrontar una situación de incapacidad física o mental.

Es decir, usted podrá delegarle a la persona de su más estrecha confianza la facultad para vender, administrar o conservar sus bienes y proteger su vida si usted llegase a confrontar condiciones como el Alzheimer, el Parkinson, demencia senil o cualquier otro síndrome en el que sus capacidades queden debilitadas. Es importante destacar que esta legislación protegerá su residencia principal, ya que el apoderado no podrá vender la misma sin autorización judicial o sin que usted le haya delegado tal facultad. Esto evita que usted sea ingresado sin su consentimiento a un hogar de cuido ajeno.

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Usted tiene el derecho de regir libremente su persona y sus bienes, así como cualquier otro aspecto de su existencia con anticipación y tranquilidad.

Tutela Voluntaria - Mediante la Ley #308 del año 2012, usted podrá escoger con anticipación a su tutor estando en el pleno uso de sus facultades y antes de llegar a la incapacidad de comunicarse y gobernarse.

Esto evita que sea un juez del Tribunal, a quien usted no conoce, el que designe tal tutor en la eventualidad de su incapacidad, o peor aún: que algún familiar con quien usted tuvo irreconciliables diferencias lo haga, sin poder así atender sus preferencias, intereses o afectos.

Usted tiene el derecho de regir libremente su persona y sus bienes, así como cualquier otro aspecto de su existencia con anticipación y tranquilidad. Sienta la confianza de comunicarse para dialogar a fondo sobre estos servicios o cualquier otro tipo de consulta jurídica.

Le atenderé con la sensibilidad que usted amerita.

Para información, llame al 787-529-6709

787.775.7550 equilibriumgym@yahoo.com

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5 consejos

PARA IDENTIFICAR PRODUCTOS FRAUDULENTOS POR NILDA E. VILLEGAS

Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA)

¡Cura milagrosa! ¡Innovación científica revolucionaria! ¡Remedio rápido!

Usted no tiene que buscar muy lejos para encontrar un producto que le promete una cura milagrosa. Las estafas han existido por cientos de años. Los vendedores de pociones milagrosas de antaño, hoy día usan tecnología avanzada. Lamentablemente, se aprovechan de los deseos de las personas de encontrar soluciones fáciles a problemas de salud difíciles, tales como la pérdida de peso o la cura de una enfermedad grave como el cáncer. Promociones de productos fraudulentos se anuncian a diario en periódicos, radio y televisión.

Para la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA en inglés), un producto es fraudulento cuando se promociona engañosamente como una cura efectiva contra enfermedades o condiciones de salud, pero no tiene ninguna evidencia científica de que es seguro y efectivo para este propósito.

Los consumidores gastan una fortuna en productos que no tienen ningún valor o pueden causar daños. Perder dinero es devastador, pero lo peor es que el uso de algunos de estos productos no comprobados puede retrasar el buscar un diagnóstico que podría salvarle la vida y obtener medicamentos que funcionen.

LaFDArecomienda a los consumidores a que no usen dichos productos, pues podrían contener ingredientes dañinos.

Algunos productos dicen ser “completamente naturales” y pueden ser peligrosos

12/ PASOS DE ORO [ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ]

porque contienen ingredientes activos de medicamentos aprobados que no se indican en la etiqueta. Las categorías más comunes de estos productos fraudulentos incluyen los productos para la pérdida de peso, mejoramiento de la actividad sexual y aumento de masa muscular.

Otros productos afirman ser una cura definitiva para enfermedades crónicas graves tales como cáncer, artritis, diabetes, enfermedad de Alzheimer y esclerosis múltiple.

Consejos de la FDA para ayudarle a identificar estafas Productos “cura todo”. Sospeche de los productos que afirman curar una amplia variedad de enfermedades.

Testimonios personales. Historias exitosas tales como “me curó la diabetes” o “mis tumores desaparecieron” son fáciles de inventar y no sustituyen a la evidencia científica.

Cura rápida. Pocas enfermedades o condiciones pueden ser tratadas rápidamente, incluso con productos legítimos.

Tenga cuidado con afirmaciones tales como “pierda 30 libras en 30 días”.

“Completamente natural”. La FDA ha encontrado numerosos productos comercializados como “completamente natural” que contenían dosis ocultas y peligrosamente altas de ingredientes de medicamentos de prescripción no declarados o incluso ingredientes artificiales activos que no fueron analizados.

“Cura milagrosa”. Su alarma debe activarse cuando usted vea estas. Si se descubre una cura real para una enfermedad grave, se informaría ampliamente a través de los medios de comunicación y sería recetado por los profesionales de la salud. No estaría escondida.

La FDA ha intervenido con numerosos promotores de estos productos y ha emitido cartas de advertencias a compañías acerca sus prácticas sobre la venta de productos que violan la ley federal.

Para conocer más acerca éstos, acceda a: www.fda.gov/ healthfraud. Los consumidores pueden someter querellas o reportar eventos adversos con alguno de estos productos al Programa MedWatch de la FDA: en línea en www.fda. gov/Medwatch/report.htm (en inglés); o llamando al Distrito de San Juan, Puerto Rico, al 1-800-332-0127.

Teléfono gratuito

PARA PERSONAS CON PÉRDIDA DE AUDICIÓN La pérdida de audición en los adultos es uno de los problemas crónicos más comunes y la incidencia aumenta con la edad. Estas personas, en particular aquellos que no utilizan audífonos, tienen más dificultades para comunicarse con los demás. Sin embargo, con la llegada del nuevo teléfono CaptionCall, no tendrán que enfrentar problemas para entender las llamadas de sus familiares y amigos.

CaptionCall es un nuevo y moderno teléfono para personas con pérdida auditiva. Esta tecnología provee opciones para amplificación y aumento de sonido, mientras se refleja en subtítulos lo que dice la persona que llama.

Tecnología de reconocimiento de voz “Al igual que en la televisión con subtítulos, CaptionCall utiliza la tecnología de reconocimiento de voz y un servicio de transcripción para proporcionar rápidamente leyendas escritas de lo que dicen las personas que llaman en una pantalla grande y

fácil de leer. Funciona como un teléfono normal.

Simplemente se marcan y contestan llamadas de manera tradicional”, informó Eugenio Gómez, M.S., director Clínico de Audiología de Precision Hearing & Balance Center.

Caption Telephone Service (CTS) es un programa federal administrado por el Comité Federal de Comunicaciones (FCC) como parte de la Ley ADA (American with Disabilities Act). Cualquier persona con problemas de audición es elegible para participar de este beneficio sin costo alguno.

“Para que las personas puedan adquirir estos teléfonos, deben acudir a cualquiera de las oficinas de Precision Hearing & Balance Center y realizarse una prueba de audición. Una vez certificada la pérdida auditiva, la persona cualifica para participar del programa”, destacó Gómez.

Precision Hearing & Balance Center Precision Hearing & Balance Center cuenta con oficinas alrededor de la isla y tiene la misión de brindar un servicio accesible, abarcador y de calidad en el campo de audiología. Entre los servicios que ofrece se encuentran: audiometría básica, pruebas de impedancia, terapias de rehabilitación aural para personas que utilizan audífonos, estimulación auditiva, terapias de procesamiento auditivo y pruebas electrofisiológicas. De igual forma, cuentan con terapia vestibular, terapia del habla para niños y adultos, terapia vestibular como alternativa para el manejo del vértigo y terapia Linfedema, entre otros.

Para información llame al 787-724-4333, 787-286-1970 o accede a: www.facebook.com/precisionhearingpr

SALUD

PROTEJA SU

salud oral POR DR. ANSELMO RODRÍGUEZ Cirujano Dentista

La salud oral en la edad de oro es un tema bien abarcador.

Podemos mencionar que mientras envejecemos, nuestros dientes son más propensos a desgastes, fracturas, manchas y especialmente a caries. Uno de los problemas serios que ocurre cuando envejecemos es la (xerostomía) o la disminución en la cantidad de saliva que produce nuestra cavidad oral. Este problema es el causante de la mayoría de los problemas orales que padecemos con el envejecimiento.

Esta disminución en la saliva es causada por diferentes enfermedades, sistémicas y por algunos medicamentos, como los que usamos para controlar la presión arterial. Existen diferentes tratamientos que podemos utilizar para

estimular la secreción de saliva y así poder minimizar algunos de los problemas antes mencionados, como son los sustitutos de saliva y medicamentos para estimular un mayor volumen de saliva. Cuando tenemos pacientes con este problema es importante comenzar de inmediato con aplicaciones de fluoruro y otros medicamentos intra oral para poder prevenir las caries y la aparición de infecciones por hongos y bacterias.

Periodontitis Otro problema que debemos mencionar es de la enfermedad periodontal o periodontitis que causa un sin números de síntomas como sangrado, mal aliento y la perdida de los dientes los cual dificulta la masticación y la buena digestión de los alimentos, causando más problemas en nuestros pacientes. Estudios recientes han demostrado la relación directa entre la enfermedad periodontal y enfermedades sistémica como la enfermedad cardiovascular que produce infartos, derrames cerebrales y pulmonares.

Otras enfermedades Hay otras enfermedades que también afectan a nuestros pacientes mayores de edad y afectan directamente la cavidad oral y la masticación, como la artritis y enfermedades neurológicas. También tenemos que mencionar que la utilización de prótesis defectuosas aumenta el riesgo de dañar los tejidos blandos como encías, labios, lengua y paladar, entre otros. Causando ulceras y mucho dolor interfiriendo con el buen funcionamiento de estas y por consiguiente una mala alimentación.

Visitas periódicas No quiero terminar sin mencionar que los pacientes mayores son el grupo de más alto riesgo para desarrollar cáncer oral, así como pacientes fumadores y los que ingieren bebidas alcohólicas. Por estas y muchas razones es de suma importancia la salud oral en la edad de oro. Debe visitar periódicamente a su dentista para poder prevenir y resolver todos estos problemas que afectan la calidad de vida de esta población.

Para información, llame al 787-790-3446

14 / PASOS DE ORO [ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ]

Infarto Cerebral UN CAMBIO DE VIDA POR: RUTHMARIS NIEVES MPH, OTR/L

Directora de Servicios Terapéuticos Healthsouth Rehabilitation Hospital of San Juan

Cada año, aproximadamente 1,500 personas fallecen por causa de un accidente cerebro vascular o infarto cerebral, componiendo la quinta causa de muerte en Puerto Rico para el año 2014. Este fatídico evento es causado por la interrupción del suplido de sangre al cerebro provocado por una obstrucción o ruptura del vaso sanguíneo que le suple. La falta de irrigación sanguínea causa daño en el tejido del cerebro y ocasiona una serie de déficits musculares y neurológicos. El infarto cerebral es una de las primeras razones de incapacidad a largo plazo en Estados Unidos y Puerto Rico.

segundo o tercer infarto cerebral. La prevención de un infarto cerebral abarca el cambio de hábitos y estilos de alimentación y consumo.

Si usted ha sufrido un infarto cerebral, es el momento de detenerse, evaluar su modo de vivir y darse una oportunidad de cambio.

Como profesionales de la salud deseamos que nuestros pacientes desarrollen estilos de vida saludable. Una dieta controlada en sodio y grasas saturadas, un incremento de La secuela de un infarto cerebral la actividad física diaria, cesar puede ser revertida o disminuida de fumar, evitar el consumo Cada día en el escenario de si se atiende con rehabilitación de bebidas alcohólicas en rehabilitación física recibimos intensiva. exceso, controlar nuestras pacientes de diferentes grupos emociones e impulsos y de edad víctimas de los comúnmente conocidos “derrames canalizar nuestras tensiones de forma positiva son claves cerebrales” o infarto cerebral. Afortunadamente, gracias a para la prevención de este mal y su recurrencia. El control los adelantos médicos y la identificación temprana de de las condiciones tales como la diabetes, hipertensión y los síntomas de un infarto cerebral, la mortalidad por enfermedad coronaria es clave para prevenir los infartos causa de este evento ha ido disminuyendo en los últimos cerebrales. No esperemos a sufrir una experiencia como 5 años. Sin embargo la prevalencia de esta condición ha esta para reaccionar, podemos prevenir estos eventos si aumentado y de igual manera la cantidad de personas tomamos control de nuestra salud. que experimentan algún tipo de incapacidad por causa de este evento. La secuela de un infarto cerebral puede La rehabilitación interdisciplinaria que Healthsouth ser revertida o disminuida si se atiende con rehabilitación provee mediante su programa de infartos cerebrales intensiva en una etapa temprana de la condición. Los presenta la mejor alternativa para reintegrarse nuevamente déficits pueden ser múltiples e impactan tanto al afectado a una vida productiva a razón de su enfoque holístico que como a los familiares. El programa de rehabilitación física incorpora aspectos físicos, ocupacionales, cognoscitivos debe atender al sobreviviente del infarto cerebral y a la y psicológicos. Esta experiencia presenta una etapa de familia simultáneamente. cambio para el paciente y es por eso que en Healthsouth nuestros profesionales tendrán como norte guiarle a El sobreponerse a un infarto cerebral comprende retomar su salud, independencia y bienestar siempre atender mediante la rehabilitación física las limitaciones tomando en cuenta la amplitud de aspectos que la vida de para mover sus extremidades, comprender y expresarse, cada paciente puede abarcar. masticar y tragar los alimentos y aspectos cognoscitivos.

Este proceso se atiende de la mano con la modificación de Si necesita información adicional sobre las medidas de los estilos de vida que predisponen al sobreviviente para prevención, estilos de vida saludable o recuperación de un sufrir otro infarto cerebral. infarto cerebral puede comunicarse al 787-274-5100 y se ofrecerá orientación gratuita.

Es alarmante la cantidad de personas en edades productivas que regresan a nuestros servicios por un

[ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ] PASOS DE ORO / 15

¿Qué es la osteoartritis?

POR DR. JOSÉ J. CRUZ LOZANO

Reumatólogo del Hospital de Veteranos

La osteoartritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones (también llamadas coyunturas) corporales. La misma es progresiva y se debe a un desgaste lento pero progresivo del cartílago que cubre las articulaciones, el cual se va haciendo más vulnerable y susceptible a romperse a través de los años. La pérdida de cartílago que resulta en osteoartritis se debe a múltiples factores. Edad, sobrepeso, trauma, fracturas y cirugías son los más comunes, entre otros.

La osteoartritis afecta a más de 20 millones de personas en Estados Unidos. Es la causa principal de discapacidad a largo plazo en personas mayores de 70 años de edad. Según el Informe de Enfermedades Crónicas del Instituto de Estadísticas de Puerto Rico, para el 2014 la prevalencia de osteoartritis en el grupo de personas de 65 años de edad o más, era de 57 %. Esto es un dato importante si tomamos en cuenta que nuestra población envejeciente está en ascenso. La osteoartritis también afecta personas menores de 60 años, particularmente si han tenido trauma o cirugía, tal y como mencioné anteriormente.

Síntomas Las articulaciones más grandes son las más afectadas por la osteoartritis, como lo son los hombros, rodillas, caderas y la columna vertebral. Sin embargo, todas las articulaciones pueden ser afectadas, incluyendo las manos. El síntoma más evidente es el dolor, el cual progresa 16/ PASOS DE ORO [ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ]

lentamente a través del tiempo. El dolor es más pronunciado luego de actividad física y de periodos prolongados de descanso. También está presente la rigidez mañanera, que dura típicamente 30 minutos o menos luego de despertar. Puede haber inflamación, enrojecimiento y calentura de las articulaciones afectadas. A medida que la condición progresa, la calidad de vida del paciente se afecta marcadamente, ya que interfiere con sus actividades básicas diarias, tales como ponerse de pie, caminar y hasta en actividades tan sencillas como abrir una puerta o una botella.

Diagnóstico El diagnóstico de osteoartritis consiste principalmente en el historial y examen físico. Se busca la presencia de los síntomas y hallazgos físicos ya descritos. Otra herramienta importante en el diagnóstico son las radiografías, ya que se producen cambios característicos de la condición, como lo disminución de espacio en la articulación, osteofitos (espuelones) y formaciones de quistes debajo del cartílago articular, entre otros. Se pueden ordenar pruebas de laboratorio, pero son principalmente para descartar la presencia otros tipos de artritis, como por ejemplo la artritis reumatoidea.

Tratamiento El tratamiento inicial consiste en control del dolor. Para esto se utiliza el acetaminofen como primera línea de tratamiento. Se puede usar hasta un total de 3 gramos al día,

dividido en varias dosis. De no ser efectivo, se pueden usar los antiinflamatorios no esteroidales, tales como naproxen o ibuprofen, por nombrar algunos. Hay que enfatizar que el uso de estos medicamentos no debe ser, en la medida que sea posible, de uso continuo y debe ser consultado con su médico. Hasta el momento, el uso de suplementos que contienen glucosamina o condroitina no han probado tener beneficio significativo en múltiples estudios realizados.

También hay otras modalidades de tratamiento, como lo son las inyecciones intraarticulares de esteroides o de derivados de ácido hialurónico para control del dolor, siendo esta última utilizada solo en pacientes con osteoartritis leve o moderada. Están disponibles también la terapia física (la cual incrementa la flexibilidad y la fortaleza de la articulación) y el uso de aparatos ortoticos como el bastón. Es importante recalcar la actividad física diaria y el ejercicio (por ejemplo, la natación, ciclismo y caminar) como piedra angular del tratamiento. La cirugía de reemplazo de articulaciones se reserva para casos de osteoartritis severa o cuando el dolor y los síntomas persisten a pesar de haber utilizado todas las modalidades no invasivas de tratamiento.

Si tiene alguno de estos síntomas, visite a su médico. Existen opciones de tratamiento que se ajustan a cada paciente.

En una pieza, así quedamos. Enfrentar un diagnóstico de Alzheimer conmociona y aturde. Cuando el neurólogo, psiquiatra o geriatra diagnostica a usted o su familiar, trastoca los cimientos personales y familiares. No es para menos. Somos conscientes, a partir de ese momento de que todo y nada será igual. Agobio, angustia, ansiedad; son las emociones que todos describen ante un diagnóstico propio o de algún familiar.

El Alzheimer es una condición degenerativa que afecta un 3% de personas a partir de los 60 y hasta un 20% a mayores de 80 años. Entre las patologías se encuentra la EA como principal demencia.

Se estima que el número medio de miembros de una familia, tres, ven sus vidas trastornadas por la enfermedad y su frecuencia se incrementará a medida que envejezca la población convirtiendo la EA en uno de los problemas de salud pública más graves al cual se enfrenta la sociedad. El aumento en la expectativa de vida y el progresivo envejecimiento de la población facilitan el desarrollo en nuestro entorno de cuadros asociado al envejecimiento. Con ello enfrentamos los nuevos retos de una mayor longevidad. Si bien es cierto que el deterioro cognitivo y la historia de enfermedad no surgen como parte normal del proceso de envejecimiento, ciertamente envejecer aumenta la vulnerabilidad de sufrir algún grado de declive o deterioro. ¿Qué podemos hacer para asumirlo, y afrontar los nuevos retos de la enfermedad presentes, en evolución y manifestándose?

Ya sea usted o algún familiar diagnosticado experimentará emociones que le sobrepasarán y difíciles de descifrar.

Negarlo retrasará la posibilidad de

ALZHEIMER (EA) Y LA PLANIFICACIÓN DE CUIDO ¿QUÉ HACER? POR MAYRA S. ORTIZ TAPIA Gerontóloga, especialista en Cuidado Prolongado / Cuidadores Certificada Geriatría

realizar una valoración (gerontológica) de las capacidades funcionales y de ese modo, conocer las necesidades reales de asistencia. Primero se debe plantear, como objetivo a corto plazo, la formación y asesoramiento de la familia. Esto es tanto para mejorar la calidad de vida del paciente como para atenuar las repercusiones de la enfermedad. Hoy en día no se puede curar la EA, pero se puede conseguir que el enfermo esté bien atendido y proporcionarle la mejor calidad de vida posible. Conocer y comprender la EA es el primer paso que deben dar los familiares cuidadores para dirigir y encauzar sus esfuerzos con eficacia.

Aproximadamente en el 80% de los casos, es la familia quien se responsabiliza del enfermo, muchas veces lo hace en condiciones dramáticas, sin ningún tipo de ayuda, información, apoyo o consideración.

Esto conlleva un problema con dimensiones psicológicas que afecta el equilibrio y funcionamiento de la familia; lo que incluso puede llevar a la ruptura total de la familia.

poder asumir y tomar decisiones efectivas. Hablar de ello es un modo de descomprimir y lograr una posición diligente que nos permita planificar.

Un aspecto importante para gestionar y facilitar procesos inherentes, ante el diagnóstico de EA. Esto implica mantener la atención centrada en el bienestar, seguridad y dignidad de quien lo padece y de los familiares que son piedra angular de todo el proceso. Es necesario, por el bien de los pacientes y familiares

Por eso es necesario atender y desarrollar intervenciones integrales con la familia, basados en el seguimiento, en apoyo y ayuda; a partir de una valoración integral.

Finalmente, la planificación nos permite gestionar mejor la toma de decisiones lo que ayuda a asimilar la experiencia con disminución de ansiedad, angustia y agobio, cuidando mejor de nuestro familiar y de nosotros mismos.

Para información, llame al Centro Servicios Integrados Gerontológicos y Apoyo Familiar (SIGA) al 787-998-3788 o accede a: www.sigapr.com

La población de edad avanzada ha ido en aumento. Se estima que para el año 2050, más de 60 millones de americanos estén sobre los 65 años y que un millón sobrepase los 100 años de edad. Esta etapa de la vida requiere de una especial atención, ya que conforme se va avanzando en edad una serie de problemas o trastornos que afectan la alimentación se van presentando.

Problemas bucales La pérdida o ausencia de dientes, la disminución en secreciones salivales, resequedad en la boca (xerostomía) y dificultad para tragar, son otros de los problemas que las personas mayores presentan. Es en la boca donde ocurre la primera fase de digestión de los alimentos, si esta se afecta la absorción de los nutrientes se verá afectada también. El no consumir la cantidad de alimentos adecuada y los problemas de absorción de nutrientes causará deficiencias nutricionales. Por esta razón, los síntomas gastrointestinales no deben ser ignorados.

Algunos de los problemas principales que pueden afectar el estado nutricional de nuestros viejos son: • Cambios sensoriales: pérdida del olor y sabor de los alimentos.

• Limitaciones físicas: pérdida de visión, artritis (pérdida de Prevención movilidad), función mental Es importante planificar alternativas impar (Alzheimer), problemas para nuestros mayores que con la dentadura y aclorhidria POR: LCDA. IRAIDA CRUZ satisfagan sus necesidades y que (disminuyen ácidos gástricos Nutricionista ayuden a prevenir o afectar más su que afectan la absorción de salud. Aquí varios consejos: vitamina B12).

• Factores sociales: aislamiento, soledad, depresión.

Si padece de enfermedad del corazón debe preparar platos • Transportación y problemas económicos: que afectan que sean bajos en sodio o sal, ofrecer vegetales con la compra de alimentos. aderezo basado en yogur, sopas sazonadas con vegetales • El uso de medicamentos aumenta con la edad: muchos y hierbas, en lugar de alternativas altas en sodio como de estos pueden causar interacción con alimentos sal, cubitos o jamón. y desconocimiento nutricional

CUANDO SE PIERDE

el gusto por comer

Estos factores pueden contribuir al consumo inadecuado de calorías en los alimentos y pobre absorción de nutrientes.

Consecuencias Los sentidos del olor y el gusto pueden perderse como consecuencia de trauma en la cabeza ocasionado por caídas a las cuales los viejos están más susceptibles. Infecciones respiratorias repetitivas o crónicas pueden causar pérdida del olfato. La demencia senil de tipo Alzheimer y enfermedad de Parkinson usualmente presentan un grado de pérdida del sentido del olfato. La demencia es la primera causa de pérdida de peso en las personas de mayor edad.

Pérdida del gusto El proceso de atrofia de las papilas gustativas comienza alrededor de los 50 años. El uso de medicamentos, tratamiento con radiación por cáncer de cabeza o cuello, pueden ser factores adicionales que afectan el sabor. Recordemos que todos y cada uno de estos sentidos intervienen en el estímulo del apetito.

Todo esto ocasiona una mayor apetencia por los sabores dulces o salados si comparamos con edades más tempranas lo que lleva a la preparación y el consumo de alimentos fuertemente sazonados o azucarados. En personas con condiciones de salud cardiovascular o diabetes esto podría empeorarla.

18/ PASOS DE ORO [ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ]

Prepare pollo o pavo o carne de res magra sazonadas con hierbas baja o sin sal. Si el colesterol es problema, evite las sopas a la crema y los alimentos fritos. Si la dificultad es para masticar, porque utiliza dentadura postiza o tiene ausencia de dientes considere que la textura de los alimentos al servirlos debe ser blanda.

Evite las nueces, prepare puré de vegetales, salsa de manzana, pudines, provea galletas suaves que derritan en la boca y frutas enlatadas o molidas. Si padece de Diabetes, debe limitar el azúcar, tomar agua en lugar de refrescos carbonatados y jugos azucarados, prepare gelatina sin azúcar, añadir frutas es una buena alternativa.

Si es intolerante a la lactosa ofrezca sorbetes de frutas en lugar de mantecado o yogur.

Una nutricionista o dietista le ayudará a la persona de mayor edad a proveer alternativas saludables que le motiven a consumir sus alimentos. De manera que se mantenga saludable el mayor tiempo posible y por consiguiente pueda obtener una mayor calidad de vida.

Colaboración del Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico

BENEFICIOS

¿QUÉ ES EL

programa SHIP? Funciones del programa • Organizar actividades educativas para la comunidad junto a los grupos de voluntarios del programa.

• Llevar a cabo actividades de consejería para clarificar dudas sobre beneficios, selección de planes de salud y medicamentos con el propósito de hacer recomendaciones y referir a los beneficios de Medicare a las agencias concernientes.

• Orientar a través de sus números telefónicos, libres de costo, sobre la cubierta de Medicare y los planes de salud.

• Diseñar y diseminar material educativo que aborde los temas antes mencionados.

• Reclutar voluntarios para ofrecer orientaciones y consejería en la comunidad.

En la isla existen varias oficinas que atienden a personas de edad avanzada y que los guían para que lleven a cabo una vida plena. Ese es el caso de la Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada (OPPEA), quien tiene la responsabilidad de atender a la población de edad avanzada en las áreas de la educación, planificación financiera, salud, seguridad, empleo, derechos civiles y políticos, legislación social, laboral y contributiva. Además atiende en áreas como vivienda, transportación, recreación y cultura, entre otras que le sean referidas.

De la misma forma, la OPPEA tiene la responsabilidad de establecer e implantar un programa de asistencia, orientación y la coordinación con las entidades correspondientes para que se provean los servicios necesarios para los mismos. En este momento, la OPPEA cuenta con varios programas que permiten ampliar los servicios que se ofrecen a las personas de edad avanzada en Puerto Rico.

Programa Estatal de Asistencia Sobre Seguros de Salud (SHIP) Este programa cuenta con un grupo de consejeros capacitados para orientar a la población sobre los derechos y el buen uso del plan de Medicare y Medicaid u otros planes de seguros de salud como: • Medicare Advantage, planes de medicinas recetadas • Medicare Platino • Planes complemetarios También cuenta con la colaboración de un Comité Interagencial, compuesto por varias organizaciones.

[ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ] PASOS DE ORO / 19

De necesitar orientación o asistencia del personal para alguna actividad educativa en su comunidad, llama a las oficinas de la OPPEA al: 1-877-725-4300, al 1-800-981-7735 o 787-919-7291 (TTY).

Los ancianos y las mascotas CUÁLES SON SUS BENEFICIOS

Estudios muestran que la convivencia de mascotas y ancianos es de beneficio mutuo para la salud de ambos. El beneficio primario para las mascotas es obvio, ya que esto significa un hogar seguro, evitando sea destruida, eutanizada o abandonada, y amor incondicional.

Los beneficios para los ancianos son: Las mascotas les dan compañía a los ancianos.

Estudios muestran que es común que a los ancianos les de depresión al encontrarse solos.

Una mascota se convierte en un amigo. Una mascota sabe dar ternura y amor incondicional, lealtad, compañía y alegría, dándoles un sentido de propósito en sus vidas.

Las mascotas ayudan a los ancianos a mantenerse activos. Las mascotas estimulan a los ancianos a mantenerse activos. Tanto mascotas como los ancianos requieren atención y actividad física.

Las mascotas alientan a los ancianos a mantener una rutina que normalmente no tendrían, como salir a caminar, alimentarlos, llevarlos a su aseo o jugar con la mascota.

Las mascotas los ayuda a mantener una visa social.

Otro aspecto positivo es que las mascotas ayudan 20/ PASOS DE ORO [ EDICIÓN INVIERNO 2015-16 ]

a los ancianos a tener una vida más social al tener que interactuar con otras personas y amigos. Esto a su vez los ayuda a tener una alta estima y sentido de propósito en sus vidas.

Las mascotas los ayudan a tener mejor salud. Uno de los beneficios de más significado y de acuerdo a estudios hechos en el 1980, en Brooklyn College New York, por la Dra. Erika Friedman, PhD, reportó que la presencia de mascotas ayuda a mantener la frecuencia de pulso y presión baja, además de los niveles de colesterol bajo a todo los ancianos dueños de mascota. Ancianos que son dueños de mascotas tienen más oportunidades de sobrevivir un ataque de corazón que otros que no tienen mascotas.

Entre otras, no menos importantes, ancianos con mascotas, se cuidan a ellos mismos mejor, tienen más sentido de seguridad y pueden ayudar con la pérdida de un ser querido.

Cuando se considera una mascota para el hogar es importante orientarse con un veterinario para que lo ayude en la selección de la mascota perfecta. Siempre mantenga en mente la posibilidad de adoptar.

Estado Libre Asociado de Puerto Rico / Gobierno Municipal Autónomo de Carolina José Carlos Aponte Dalmau, Alcalde Gerencia de Servicios / Departamento de Servicios al Ciudadano

E

n Carolina, brindamos múltiples alternativas a nuestros Gigantes de la Edad Dorada dirigidas a fortalecer su desarrollo físico, emocional, social y cultural. Nuestros cinco centros, estratégicamente ubicados en distintos puntos del territorio municipal, funcionan como facilitadores de nuevas oportunidades de vida comunitaria y aumentan la productividad mediante actividades recreativas, educativas, tecnológicas, de nutrición, de seguridad, talleres y charlas, entre muchas otras.

La transformación de la calidad de vida de nuestros Gigantes de la Edad Dorada es notable, y es un digno modelo de prestación de servicios directos. Sabemos que la tercera edad trae consigo algunos de los mayores retos en la vida, pero reconocemos que la aportación de sus integrantes es sencillamente invaluable e indispensable. Es por esto que acompañamos asertivamente a estos Gigantes añadiéndoles a sus días motivos de satisfacción y alegría.

José Carlos Aponte Dalmau Alcalde

OFICINA DE SERVICIOS A PERSONAS DE EDAD AVANZADA 787-757-2626, extensiones: 4108, 4110,4115 y 4116

CENTRO BARRAZAS Centro de Servicios Municipales, Barrio Barrazas, Carr. 853, km. 11.5

CENTRO DIAMANTINO Barrio Martín González, Carr. 860, km. 1.1 787-757-2626, extensiones: 4102 a 4116 787-757-0606

CENTRO LA CERÁMICA Urb. Eduardo J. Saldaña, Calle Patty #43

CENTRO ESTRELLITA Barrio Sabana Abajo, Carr. 190, km. 2.3

CENTRO TERAPÉUTICO GIGANTE HACES FALTA (Centro para Pacientes de Alzheimer, Etapa 1) Urb. Valle Arriba Heights, Calle Álamo Esq. Calle Almendro 787-750-7450, 787-750-7452

Gobierno Municipal Autónomo de Carolina, Apartado 8, Carolina, Puerto Rico 00986-0008 Q 787-757-2626

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