Aterosclerose, Trombose, Embolia e Infarto
Luiz Fernando Ferraz da Silva Disciplina de Patologia Geral – MPT0448 - 2013
O papel do endotĂŠlio
Aterosclerose – Patogênese • Dano Endotelial • Acúmulo de Lipoproteínas – LDL • Adesão de monócitos ao endotélio • Adesão plaquetárias • Liberação de fatores ativos
• Proliferação de Musc. Liso e Matriz
O espessamento da Ăntima
Aterosclerose – Patogênese • Proliferação de Músculo Liso e Matriz Extracelular • Mediados pelos fatores de crescimento liberados • Espessamento e rigidez progressivos dos vasos
Aterosclerose – Patogênese
Aterosclerose – Consequencias • Estenose – pequenos vasos • Transformação Aguda / Complicação • Ruptura / Fissura • Hemorragia • Ulceração • Trombose • Vasoconstricção • Agonistas adrenérgicos • Componentes plaquetários locais • Redução da liberação de fatores vasodilatadores • Mediadores inflamatórios
Trombose
Dano Endotelial • Lesão endotelial direta • Alterações com perda de propriedades fisiológicas do endotélio
Alteração do Fluxo Sanguíneo • Turbilhonamento • Estase • Ativação endotelial • Quebra do fluxo laminar • Redução da eliminação de mediadores locais
Hipercoagulabilidade • Distúrbios primários • Mutação do Fator V (leiden) • Mutação da Pró-Trombina • Distúrbios secundários (adquiridos) • Multifatoriais • Síndrome Antifosfolípide
Carcterísticas do Trombo • Arteriais • Turbulência e dano endotelial • Progressão retrógrada • Coronárias, cerebrais e femorais • Venosos • Estase • Progressão anterógrada • Redução da eliminação de mediadores locais • Mais avermelhados – por ter mais hemácias • Veias profundas, plexos venosos
Carcterísticas do Trombo • Linhas de Zahn • Trombo versus coágulo
Destino do Trombo
Tromboembolismo pulmonar • • • •
Maior parte é silencioso – consequência depende do tamanho > 60% de obstrução – Cor pulmonale Impacto na causa de infarto pulmonar Consequências tardias
Infarto • Mecanismos • • • •
Trombose e embolia Vasoespasmo Compressão vascular Torção vascular
Aspectos morfológicos • Infarto vermelho • Órgãos de dupla circulação e em obstruções venosas • Reperfusão
Aspectos morfológicos • Infarto branco • Órgãos de circulação terminal e parenquimatosos
Fatores envolvidos no infarto e suas consequências • Tipo de suprimento vascular • Tamanho do vaso • Tempo de desenvolvimento (da oclusão) • Vulnerabilidade do tecido à hipóxia • Oxigenação do sangue • Acesso ao tratamento