Standares de Calidad - IV by Patricio Delgado

CENTRO DE DIAGÓSTICO POR IMÁGENES POLICENTRO(CD I)

TOMO IV TÉCNICAS RADIOLÓGICAS APLICADAS EN PACIENTES POLI TRAUMATIZADOS Y EN EL ÁREA DE HEMODINÁMIA

RAYOS X Md. Gustavo Romรกn Lcdo. Danny Paredes Lcda. Luisana Lara

INTRODUCCION BÁSICA PARA LA IDENTIFICACION RADIOLOGICA DE PATOLOGIAS PULMONARES MAS COMUNES DEL PACIENTE CARDIOPATA Md. Gustavo Román Proaño

EXAMENES DE IMÁGENES USADOS EN EL ESTUDIO DEL AREA PULMONAR

RAYOS X

TOMOGRAFIA TÓRAX  Tc

tórax simple  Tc tórax simple y contrastada  Tc tórax alta resolución

RESONANCIA MAGNÉTICA

 Rm

tórax con y sin gadolinio

TÓRAX ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

RX TÓRAX NORMAL

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Se evalúa: Proyección  Penetración  Rotación  Tejidos blandos  Marco óseo  Diafragma  Hilios 

Trama vascular  Silueta cardiaca y Mediastino  Pulmones  Espacio pleural 

DATOS EN PLACA PA o

o o

Correcta inspiración costo diafragmáticos

ángulos

10 a 11 arcos costales posteriores, nos indica que esta bien inspirada. Tráquea y los bronquios están centrados respecto al conjunto. Además las cabezas claviculares están centradas respecto a las apófisis espinosas. Botón aórtico. Aurícula izquierda y superpuesta la aurícula derecha . Se ven algunas líneas costales apenas perceptibles detrás del corazón , lo que indica que la placa tiene una exposición correcta. Se ve parte del abdomen superior, lo que es técnicamente correcto.

DATOS BÁSICOS o

o o o

o o

En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6-7. En verde los posteriores, debemos contar 10-11. En azul la primera costilla . En sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares. Los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando: Costilla cervical (por encima de la primera costilla) Fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo) Callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo) Ausencia de alguna costilla (toracotomía) Presencia de imágenes líticas (mieloma, histiocitosis , metástasis ) Imágenes blásticas (ej. Ca de mama metastásico)

SENOS COSTOFRÉNICOS o

o o

o o o

Los senos costo frénicos deben estar libres y tener forma afilada. Sombra mamaria, descartar ausencia de una sombra (mastectomía). En azul (abajo) cámara gástrica. Si esta muy separada del pulmón hay engrosamiento de la pared gástrica o derrame subpulmonar. Ángulo esplénico del colon. Borde cardiaco izquierdo. El hemidifragma derecho es mas alto que el izquierdo y tiene por debajo la densidad hepática . El hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica)

PLACA LATERAL NORMAL o

o o

Escápula. Árbol bronquial. Superior, los vasos braquiocefálicos. Inferior el hemidiáfragma derecho (no borra la silueta) Superior aorta. Inferior el hemidiáfragma izquierdo (borra la silueta cardiáca)

LATERAL El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventrículo derecho. El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias de ventrículo y aurícula izquierda. Ambos espacios aumentan en el EPOC.



Espacio precardiaco



Espacio retrocardiaco

DIÁFRAGMA o

Hemidiáfragma derecho es mas alto que el izquierdo, no borra la silueta cardiaca (en la placa lateral) y tiene por abajo la densidad hepática. Debajo del hemidiáfragma izquierdo existe gas de procedencia gástrica o del colon esplénico. 

En amarillo derrame pleural derecho.



En amarillo (cabezas de flecha) aorta.



En verde tráquea y diafragma izquierdo.



En rojo espacio pulmón-cámara gástrica.

ESTRUCTURAS ÓSEAS Valoraremos de forma rutinaria :   

     

Si la placa esta centrada o rotada Costilla cervical Examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una. Fracturas antiguas Imágenes líticas o blásticas. Muescas subcostales en coartación aórtica Cifosis y/o escoliosis dorsales. Calcificación de los cartílagos costales. Articulaciones esternoclaviculares



Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfáticos.



Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo más alto debido a la salida en horizontal del mismo.



El bronquio derecho es la prolongación natural de la tráquea.



Son puntos de referencia obligatoria en caso de :   

mala técnica radiológica

 



Aumento unilateral o bilateral TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias. Borramiento fallo cardiaco Desplazamientos atelectasias Disminucion de tamaño

cardiopatías congénitas

HILIOS PULMONARES

 • • • •

Límites: Superior el Istmo cervical. Inferior el diafragma. Posterior la columna y arcos costales. Anterior el esternón.

Engloba:  1. Corazón y grandes vasos  2. Hilios pulmonares  3. Timo  4. Tráquea  5. Esófago 

MEDIASTINO



    

La línea azul clara va desde la articulación manubrio-cuerpo esternal hasta el 4º disco dorsal La línea azul oscura baja por delante de la tráquea y rodea la cara posterior del corazón La línea verde corre a 1 cm por detrás del margen anterior de las vertebras dorsales Queda así dividido topográficamente el mediastino en 4 regiones: Superior Anterior Medio Posterior

MEDIASTINO

PATOLOGÍAS PULMONARES MÁS COMUNES

RX TORAX

PATRÓN VISUAL MONOCROMÁTICO

RADIOOPACO (BLANCO) RADIOLUCIDO (NEGRO)

PARENQUIMA (PULMON)

CONSOLIDACION NEUMONIA EDEMA AGUDO ATELECTASIA

PLEURA

DERRAME PLEURAL

PARENQUIMA

BULAS ENFISEMA CAVERNAS

PLEURA

NEUMOTORAX

AUMENTAN OPACIDAD (BLANCO)

PULMON

DISMINUYEN OPACIDAD (NEGRO)

PATRONES DE ENFERMEDAD PULMONAR Variables según dónde aparezca la alteración, en el intersticio, espacio aéreo o alveolar (a menudo llamado consolidación) o en el espacio pleural.

PATRÓN ALVEOLAR 

«Consolidación del espacio aéreo», los espacios aéreos están llenos de fluido (edema, sangre, moco, etc), el pulmón aparece sin aire (radiodenso, opaco, consolidado). Parecen pelusas que forman aglomerados y se dispersan hacia los bordes excepto donde rodean una fisura.

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO



Visualización de aire en el bronquio intrapulmonar. Consolidación pulmonar, denota lesión pulmonar y excluye lesión pleural o mediastínica.  Neumonía, edema pulmonar, enfermedades pulmonares crónicas. En adultos sanos (tráquea y bronquios principales) En niños y jóvenes (porción proximal de bronquios lobares)

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO Distribución lobar sugiere neumonía.  Central sugiere fallo ventricular izq. o sobrecarga de volumen.  Un patrón alveolar extendido y cambiante puede indicar agentes oportunistas como infección fúngica.  Broncograma aéreo visto a través del corazón es muy sugestivo de consolidación en LII. 

EDEMA AGUDO DE PULMON

NEUMONIA

CONSOLIDACIONES

SIGNO DE LA SILUETA Es la pérdida del contorno radiográfico normal, 2 sustancias de la misma densidad en contacto directo, no pueden ser diferenciadas una de otra.  Las causas + frecuentes:  Neumonía bacteriana y  Edema pulmonar severo. 

PATRÓN INTERSTICIAL

Líneas y puntos con distribución variable.  El tejido peribroncovascular se engrosa y los alveolos están aun aireados. Aparece como un pulmón aireado pero con demasiadas “marcas”. 



Edema, fibrosis.

inflamación,

tumor



EPOC 



FALLO VENTRICULAR IZQ: 



Se engrosa intersticio periférico (lineas B de Kerley) además de peribronquial.

Reacciones a drogas 



Causa engrosamiento peribronquial

Suelen ser muy extensas y pueden ir asociadas con infiltradoalveolar.

Diferencia Agudo/Crónico: Marcas brumosas y mal definidas es probablemente agudo.  Marcas bien definidas y retorcidas pensamos más en algo crónico 



La mayoría de enf. Intersticial es crónica y normalmente se debe a fibrosis. La mayoría de enf. alveolar focal, multifocal o difusa, es aguda.

COLAPSO LOBAR Y SEGMENTARIO 

Colapso: 

Severa pérdida de volumen.

ATELECTASIA:  Ligera

o localizada pérdida de volumen.  4 tipos según mecanismo fisiopatológico: Por resorción  Obstrucción bronquial  Por relajación o pasiva  neumotórax  Cicatricial  fibrosis pulmonar, silicosis  Adhesiva por disminución de surfactante del RN, SDRA. 

ATELECTASIA: Existen signos:  Directos: Desplazamiento de fisura, marcas broncovasculares + unidas.  Indirectos: Desplazamiento de los hilios hacia el lóbulo atelectásico, elevación diafragmática, desplazamiento de estructuras hacia zonas colapsadas.

TIPOS DE ATELECTASIA 

Atelectasia obstructiva.

Atelectasia pasiva

Atelectasia adhesiva

ATELECTASIA POR COMPRESIÓN

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LA ATELECTASIA o o o o o o o o

Desplazamiento de las cisuras. Desplazamiento cardiaco, de los hilios y del mediastino. Elevación de el hemidiafragma. Aproximación arcos costales. Enfisema compensador. Aumento de la densidad sin broncograma. Pérdida de la consolidación. Desviación traqueal . En el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio.

DERRAME PLEURAL

Pérdida de los ángulos costofrénicos y borde cóncavo superior del diafragma en la visión erecta.  La fisura horizontal puede estar engrosada.  La rx lateral es + sensible (75cc) q la PA( 175cc) para la detección de pequeños derrames.  “Signo de la burbuja estomáquica”: <1cm del pulmón izquierdo si es mayor  derrame subpulmonar. 

DERRAME PLEURAL 

3 signos de derrame pleural en la RxTx en bipedestación: 



costofrénico,

menisco,

líquido

4 signos de Líq. subpulmonar: 



Borramiento ángulo subpulmonar.

Elevación diafragmática- signo de la burbuja estomáquicacúpula diafragmática lateralizada- pinzamiento ángulo costofrénico/engrosamiento fisuras.

Ante “un pulmón blanco”,

2 posibilidades: “Atelectasia”, en este caso, el mediastino se desplaza hacia la lesión.  “Derrame pleural”, aquí el mediastino se desplaza contralateral a la lesión.  Si no se desplaza, ambos, atelectasia y derrame pueden estar presentes y compensados. Esto suele deberse a Ca pulmón. 

SIGNOS DE NEUMOTÓRAX: Espacio pleural hiperlúcido.  Línea de pleura visceral 

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Aire entra en espacio pleural pero no puede salir, ↑ P intrapleural, esto deprime el diafragma, colapsa el pulmón y desplaza el mediastino contralateralmente.  Compromete el retorno venoso pulmonar y es una emergencia médica.  Signos clínicos: 



Fallo respiratorio rápido, respiratorios, desviación distensión vena yugular.

↓

sonidos traqueal,

MASAS Comprobar tamaño y si está bien o pobremente definida.  Masas mal definidas, espiculadas, son normalmente tumores primarios.  Masas cavitadas con engrosamiento de paredes sugieren un absceso o tumor.  Múltiples cavidades sugieren abscesos o infartos. 

ENFISEMA Produce bullas, aplanamiento diafragma (bajo arco costal 7ª costilla), pérdida de vasos periféricos e incremento de la angulación de las ramas arteriales.

EDEMA AGUDO DE PULMON  

Acumulación de líquido en los pulmones, lo cual dificulta el intercambio de oxígeno entre estos y la sangre. Comienzo repentino, muchas veces nocturno; es una de la mayores emergencias médicas.

ETIOLOGÍA 

En la enorme mayoría de los casos, responde a una insuficiencia cardiaca izquierda descompensada por un infarto agudo de miocardio extenso o por una arritmia severa. Algunos pocos casos, pueden deberse a otras causas (inhalación de productos químicos, daño primario del pulmón).

SIGNOS CLÍNICOS     

Sensación de opresión torácica. Cosquilleo en la garganta que provoca excesos de tos. El individuo se sienta un poco inclinado hacia adelante, cubierto de sudor, pálido. El individuo escupe una saliva blanquecina o rosada. Gran dificultad respiratoria.

Edema agudo de pulmรณn โ ข Alas de mariposa

PATRONES PARENQUIMATOSOS QUE AUMENTAN LA OPACIDAD

CONSOLIDACIONES

NEUMONÍA

ATELECTASIAS

PATRON PLEURAL QUE AUMENTAN LA OPACIDAD

DERRAME PLEURAL

PATRONES PARENQUIMATOSOS QUE DISMINUYEN LA OPACIDAD

ENFISEMA

BULLAS

CAVERNAS

PATRONES PLEURALES QUE DISMINUYEN LA OPACIDAD

NEUMOTÓRAX

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

Lcdo. Danny Paredes

¿QUÉ

SON PACIENTES POLI TRAUMATIZADOS?

Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida.

TRAUMA A NIVEL DEL TÓRAX LESIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 

Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños en boca, laringe, tráquea o bronquios, como placas o prótesis dentarias, vómitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales, proyección de la lengua hacia atrás, etc.



Ruptura tráqueo-brónquica.



Hemotórax a tensión.



Fracturas múltiples de las costillas, con tórax volante, desviación del mediastino, etc.



Contusión pulmonar (pulmón de shock).

TRAUMA A NIVEL DELTÓRAX LESIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.  Shock en cualquiera de sus formas etio-patogénicas: Hipovolémico, neurogénico, por insuficiencia cardíaca, etc.  Hemopericardio con taponamiento cardíaco.  Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. 

ANTERO POSTERIOR DE TÓRAX (A.P) DECUBITO o

o o

Se realiza a pacientes que su condición física no permite ponerlos de pie (poli traumatizados). Se puede realizar en la mesa de rayos x (con bucky) o en la camilla (sin bucky). La distancia será como mínimo un metro, en el caso que el equipo lo permita se aumentará. Se tomara en inspiración profunda si las condiciones del paciente lo permiten Marcar el lado derecho del paciente y la posición en que fue tomada la placa.

RADIOGRAFÍAS COMPLEMENTARIAS DE TÓRAX  Oblicua

anterior derecha (OAD  Oblicua anterior izquierda (OAI) (Fractura de costillas)  Laterales derecha e izquierda (Derrame y cuerpo extraño). Estas radiografías son necesarias para confirmar, o descartar los diagnostico

OTRAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX A.P. DE TORAX CON PACIENTE DECUBITO LATERAL Se la realiza para confirmar derrame pleural, o El paciente se acuesta sobre el lado afecto. o Se coloca debajo del costado del paciente algún objeto que no sea radiopaco para levantar el tórax o La placa se coloca en la parte anterior o El rayo se dirige horizontalmente o Se toma en inspiración profunda si el o paciente esta en condiciones de o colaborar o La distancia no menor de un metro y o si el equipo lo permite se aumentará

LATERAL DE TÓRAX DECÚBITO 

   

Esta proyección de realiza en pacientes poli traumatizados que por lo general presentan un cuerpo extraño (bala) para ubicar su profundidad La incidencia del rayo es horizontal. Se levantan los brazos para evitar la superposición de los mismos. Si es posible se coloca un dispositivo debajo del paciente para separar el tórax de la mesa o camilla. Se realiza sin bucky, aunque en la actualidad contamos con un nuevo equipo que nos permite realizarlo con bucky y obtener imágenes digitales

CONCLUSIĂ&#x201C;N Es imprescindible la pericia del licenciado en imĂĄgenes en estas circunstancias ya que radiografĂas muy bien tomadas pueden ayudar a reducir el riesgo de fallas en el diagnostico presuntivo en pacientes poli traumatizados.

TRAUMA DE MIEMBROS INFERIORES

Lcda. Luisana Lara

INDICACIONES 

Antes de realizar una placa radiográfica a un paciente poli traumatizado debemos tener en cuenta ciertos datos como es: Área más afectada durante el accidente.  Hecho sucedido. 

Una vez conocido los datos procedemos a tomar las placas al paciente

ď&#x201A;˘ Si

contamos con fluoroscopia pasamos al paciente de la camilla a la mesa de RX. y procedemos a realizar un rastreo total de las partes a estudiar. (Miembros inferiores).

ď&#x201A;˘ Pero

si el paciente no puede movilizarse podemos desacoplar el tubo de Rx. y centrar las partes a estudiar.

PELVIS 

Colocar al paciente en decúbito supino.



Centrar en la parte media de la pelvis.



Movilizar lo menos posible al paciente y siempre con ayuda .

CADERA AP 

Colocar al paciente en decúbito supino.



Rotar la extremidad inferior afectada 15 a 20º medialmente; centrar la cadera en el registro de la imagen.



Preguntar al paciente. si está consciente cual es el lado más afectado y visualizar mediante fluroscopia sino hay presencia de una fractura.

CADERA -LAT 

Empezar con el paciente en decubito supino y girar al paciente ligeramente hacia el lado afectado y a la posición oblicua posterior del cuerpo.



Flexionar la rodilla y la cadera afectada y apoyarlas en la mesa; centrar la cadera afectada en la línea media de la rejilla.



Hacer que el paciente estire la rodilla no afectada.

RX DE FEMUR (FRACTURA) Paciente en decúbito supino acostado sobre la camilla  Se puede tomar las placas en AP –LAT  Ya sea en la camilla o sino se pasa el paciente a la mesa de Rx, para visualizar mediante la fluroscopia.  Se centra a nivel de la parte media del fémur.  Se coloca el chasis 14x17 en sentido vertical debajo del paciente. o en el Bucky. 

RX DE RODILLA Colocar al paciente en decúbito supino con la pierna extendida.  Ajustar el cuerpo del paciente de forma que no haya rotación de la pelvis.  Centrar la rodilla a un nivel de 1,3cm por debajo de la punta de la rotula  Ajustar la pierna de forma que los cóndilos femorales estén paralelos al registro de la imagen. 

RODILLA –LAT.



Hacer rotar al paciente sobre el lado afectado con la rodilla flexionada 20 a 30º. En caso de que el paciente no puede movilizarse se toma al paciente acostado boca arriba y se coloca el chasis en sentido lat. Con la ayuda de un accesorio.

PIERNA –AP Colocar al paciente en decúbito supino con la pierna extendida.  Centrar la pierna en el registro de la imagen y ajustar la pierna de forma que los cóndilos femorales estén páralelos al registro de la imàgen y el pie esté vertical.  Dirección perpendicular al punto medio de la pierna. 

PIERNA-LAT Colocar al paciente en decúbito supino y en decúbito lateral sobre el lado afectado.  Centrar la pierna en el registro de la imagen  Ajustar la pierna en posición lateral(rótula perpendicular)  Dirección perpendicular al punto medio de la pierna.  En estos casos no se usa Bucky de mesa . 

TOBILLO-AP o

o o

Colocar al paciente en decúbito supino o sentado en la mesa con la pierna afectada extendida. Centrar el tobillo en el registro de la imagen. Ajustar a la articulación del tobillo en posición anatómica para obtener una proyección AP verdadera. Hacer que el paciente flexione el pie y ajustar el tobillo. Pero en caso de que el paciente no pueda mover el tobillo se toma como este el tobillo del paciente.

TOBILLO LAT  Colocar

al paciente en decúbito supino y después hacerle rodar sobre el lado afectado.  Centrar el tobillo en el registro de la imagen.  Se coloca al paciente en sentido lat.

PIE AP  Colocar

al paciente en decúbito supino o sentado sobre la mesa, con las rodillas flexionadas y los pies separados.

 Centrar

el pie y ajustar la línea media del pie y ajustar a la línea media del pie paralela al eje largo del registro de la imagen con la superficie plantar del pie apoyada firmemente sobre el mismo.

PIE -LAT o

o o

Colocar al paciente en decúbito supino o sentado sobre la mesa, con las rodillas flexionadas y los pies separados. Centrar el pie en el registro de la imagen Rotar la pierna medialmente hasta que la superficie plantar del pie forme un ángulo de 30ª con el registro de la imagen. Dirección perpendicular a la base del tercer metatarsiano.

PIE OBLICUA ď&#x201A;˘ Colocar

el pie en una placa 8x10 debajo del pie del paciente, girar el pie un poco hacia dentro y centrar a nivel de la parte media del pie. ď&#x201A;˘ Verificar si existe una fractura a nivel de los metatarsianos

ECOCARDIOGRAFÍA Y DOPPLER CARDÍACO

Md. Cristina Moncayo de Román.

GENERALIDADES 

 



Esta técnica está basada en la emisión y recepción de ultrasonidos y presenta considerables ventajas respecto a otros procedimientos diagnósticos. Es una técnica inocua. El emisor-receptor puede situarse fuera del organismo lo que confiere a esta técnica un carácter no invasivo. Permiten obtener una gran cantidad de información de los diferentes componentes del corazón y los grandes vasos tanto morfológica como funcional. La aplicación del efecto Doppler (cambio en la frecuencia del sonido recibido cuando el emisor y/o el receptor se mueven uno respecto del otro) permite calcular la velocidad de las estructuras en movimiento. Con esa velocidad, se pueden calcular gradientes de presión a través de orificios o válvulas cardíacas.

INDICACIONES DEL ESTUDIO ECOCARDIOGRﾃ：ICO

UTILIDAD DE LA ECOCARDIOGRAFÍA

La anatomía coronaria, no puede ser evaluada morfológicamente de manera fiable mediante esta técnica.

ESTUDIO FUNCIONAL Patología cardiacas más frecuentes y de interés: Insuficiencia cardiaca. o Cardiopatía isquémica. o Valvulopatías. o Función del ventrículo izquierdo y de las válvulas, en particular mitral y aórtica. o



La valoración de la función sistólica del ventrículo izquierdo es el principal condicionante del pronóstico en la mayoría de las patologías cardíacas y uno de los principales determinantes de la capacidad funcional y de la tolerancia al esfuerzo.



La función sistólica del ventrículo izquierdo puede evaluarse mediante diversos modos.



Existen técnicas para calcularla cuantitativamente, donde se consigna el valor numérico del parámetro analizado como la fracción de eyección que es el más habitual. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo se considera normal cuando es mayor de 0,5.

 El

método más común de evaluar la FEVI es la estimación cualitativa "al ojo" en la que el ecocardiografista evalúa la información de la contractilidad de los diversos segmentos del ventrículo izquierdo obtenida visualmente integrándola en una información global aproximada.

La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo suele clasificarse en tres grados: Ligera (FEVI entre 40% y 50%) o Moderada (entre 30% y 40%) o Severamente deprimida (menor de 30%) o

La imagen permite visualizar las cavidades y válvulas izquierdas en movimiento.

Para realizar mediciones se puede utilizar el modo M (imagen inferior) que corresponde a la evolución en el tiempo de las estructuras cortadas por la línea punteada visible en la imagen superior.

En el ejemplo se han medido los espesores de la pared y los diámetros telediastólico (D) y telesistólico (S) del ventrículo izquierdo.

La fracción de eyección del VI, se puede obtener a partir de la relación entre D y S.

La función diastólica del ventrículo izquierdo tiene especial interés en los pacientes con: 

Miocardiopatías restrictivas, en los que aparece insuficiencia cardíaca, con sus síntomas y limitaciones con una función sistólica ventricular izquierda normal o casi normal.

EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS ECOCARDIOGRÁFICOS

CRITERIOS ECOCARDIOGRÁFICOS DE SEVERIDAD EN PATOLOGÍA CARDIACA

CARDIATESA Lcda. Nancy Montero Lcdo. Byron Palma Lcdo. Carlos Morales

DEPARTAMENTO DE HEMODINAMIA ROL DEL LICENCIADO DE IMÁGENES

Lcda. Nancy Montero P. M.Sc

INFRAESTRUCTURA Cuenta con: 

La recepción.



La jefatura y coordinación.



Utilitarios.



Sala de comando.



Un quirófano que cuenta con: un angiógrafo de ultima generación, una bomba contra pulsación, un equipo de electrofisiología, un marco paso bicameral, y un maquina de anestesia.



Bodega de equipos y materiales para los procedimientos angiográficos.

ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES  El

licenciado de imágenes es el profesional de la salud, encargado del manejo de los equipos de radiodiagnóstico.

 Debe

estar capacitado y autorizado para el manejo de los mismos, mediante la licencia otorgada por el Ministerio de electricidad y energía renovable.Sub Secretaria de control e investigación y aplicaciones nucleares, anteriormente el CEEA.

ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES ANTES DE PROCEDIMIENTO

Prender el equipo y comprobar su funcionamiento.  Ingresar la información del procedimiento como: 

1. 2. 3. 4.

Datos del paciente Tipo de examen Nombre del Medico Intensivista Nombre del Licenciado de imágenes.

ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES VESTIMENTA Equiparse con:  Terno de cirugía.  Gorra.  Mascarilla.  Zapatones.  Mandil de plomo.  Collarete plomado  gafas plomadas.  Dosímetro.

ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Colocar al paciente en la mesa en relación tablero, base y arco.  Posicionarse en el hizo centro.  Ubicar el sitio de punción, con el uso del intensificador  Seguir el trayecto de la guía y el catéter hasta llegar al lugar de estudio  Angular y rotar el arco del angiografía de acuerdo al estudio. 

ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES 



 

Mover el tablero flotante, para la ubicación de la punta del catéter según las necesidades del hemodinamísta. Ampliar o disminuir el tamaño de las imágenes. Mediante el control remoto copiar referencias a la segunda pantalla, adelantar o retroceder adquisiciones. Aplicar el run-mapi . Según el caso guardar directamente los últimos 10 segundos de fluroscopia.

ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

Editar las imágenes, realizar mediciones de acuerdo a cada tipo de intervencionismo.  Imprimir las placas.  Hacer el respectivo sobre.  Enviar las imágenes al exellera para tenerlas de respaldo, y al oxiris para que se copien en los cds.  Anotar en el registro 



Confirmar que las imágenes exportadas hayan llegado al oxiris con la secretaria del área.



Entregar las placas a la secretaria.



Retornar al C.D.I

CORONARIAS DERECHA E IZQUIERDA Lcdo. Byron Palma

La angiografía coronaria es mas conocido en nuestro medio como cateterismo cardiaco. También se llama cinecoronariografia.

Es un método ligeramente invasivo de diagnostico q permite el estudio de las arterias del corazón.

La angiografía es un tipo especial de radiografía q permite observar y grabar en una filmación , imágenes de las arterias mediante la inyección de un liquido llamado contraste.

Nos permite ver la silueta interna de las arterias del corazĂłn. Y asĂ saber si tiene un estrechamiento (estenosis) que disminuya su diĂĄmetro o si esta obstruida por completo.

RAZONES PARA REALIZAR EL EXÁMEN:

o o o o o o

Angina por primera vez. Angina inestable. Estenosis aortica. Dolor torácico atípico cuando los exámenes son normales. Insuficiencia cardiaca. Ataque cardiaco reciente.

RIESGOS  Sangrado

alrededor del punto de punción.  Ritmos anormales del corazón.  Los coágulos de sangre.  Reacción al M.C.  Infección.  Perforación de vaso sanguíneo.  Ataque al corazón.  Muerte.

FORMA DE REALIZAR EL EXÁMEN  Antes

de empezar el exámen se administra un sedante para ayudar a relajarse.  Un área del cuerpo generalmente el brazo o la ingle se limpia y se insensibiliza con un anestésico local.  El cardiólogo usa una sonda delgada y hueca llamada catéter , a través de la arteria y se desplaza cuidadosamente hasta el corazón.

 El

médico posiciona el catéter en su lugar guiado por las imágenes de RX.  Una vez el catéter en el sitio se inyecta el contraste dentro del mismo y se toman las radiografías para ver como se moviliza dicho tinte a través de la arterias.  El contraste puede resaltar cualquier obstrucción en el flujo sanguíneo.  El procedimiento puede durar de 30 a 60 min.

MATERIALES AGUJA DE PUNCIÓN

INTRODUCTOR CON CUERDA

GUIA TEFLONADA

CATETER IZQUIERDO

CATETER PIGTEL

CATETER DERECHO

CONTRASTE OPTIRAY

CINE CORONARIOGRAFÍA

CORONARIA IZQUIERDA

CORONARIA DERECHA

ANGIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES Lcdo. Carlos Morales

DEFINICIÓN Es el método por imágenes que permite la evaluación vascular más precisa en el estudio angiográfico del mienbro inferior.

Utiliza la inyección de contraste a través de un catéter colocado por vía endovascular percutánea, desde la ingle –acceso femoral o brazo – acceso braquial, hasta el segmento arterial que se desea estudiar. Durante la inyección del material de contraste, se toman imágenes de R X. Un proceso computarizado de sustracción digital permite visualizar el interior de las arterias solamente, eliminando las estructuras óseas vecinas, dándole mayor exactitud al hallazgo.

Es considerado como el método por imágenes de elección para evaluar con detalles la circulación periférica y planear las intervenciones quirúrgicas o endovasculares.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Es el estudio por imágenes más preciso, sensible, seguro y específico para evaluar la circulación arterial.

No evalúa las paredes de la arteria ni las estructuras adyacentes, sólo el interior de la arteria.

La severidad de la enfermedad arteriosclerótica no limita la determinación del hallazgo angiogràfico, ya que la evaluación es completa y puede practicarse en múltiples proyecciones. Constituye una evaluación arterial dinámica, que permite determinar el flujo sanguíneo en todas sus fases y características.

Es un método invasivo. Sin embargo, los riesgos el procedimiento, que incluyen reacciones alérgicas o tóxicas al contraste, son menores al 1%. Demuestra el hallazgo en un sólo plano correspondiente a la proyección agiográfica practicada. Es costoso.

MATERIALES AGUJA DE PUNCION, CUERDA DE INTRODUCTOR E INTRODUCTOR 5 FR

CUERDA TEFLONADA O COMUN Y CUERDA HIDROFILICA

CATETERES  Catéter

diagnóstico multipropósito

 Catéter

multipropósito guía.

ANGIOGRAFÍA DE LA ARTERIA FEMORAL DERECHA Y LAS RAMAS PRINCIPALES

DIBUJO ESQUEMÁTICO DE LA ARTERIA POPLITEA Y DE LAS RAMAS DE LA RODILLA

ANGIOGRAMA BILATERAL DE LA TRIFURCACIÓN DE LAS ARTERIAS POPLITEAS

ANGIOGRAMA DE LA PIERNA

FASE TEMPRANA DE UN ANGIOGRAMA EN VISTA LATERAL DEL PIE

4. TOMOGRAFÍA COMPUTADA MULTICORTE Dr. Mario Sanga Lcda. Jenny Álvarez Dr. José Luis Sánchez Dr. Ricardo Rosales

ANGIOTC DE CEREBRO Dr. Mario Sanga

ANGIOTC DE CEREBRO Este procedimiento consiste en la opacificación de los vasos cerebrales en un examen volumétrico de tomografía computarizada helicoidal realizada después de la inyección de un bolo de contraste intravenoso. A través de una aguja calibre 18 o 20, insertada en una vena (cubital), se administran, con una bomba de inyección, 100 ml de contraste aproximadamente, con una velocidad de alrededor de 4 a 5 ml/s.

ANGIOTC DE CEREBRO El software del tomógrafo mide de forma automática los valores de atenuación del contraste en la aorta o en la carótida común y comienza a realizar los cortes cuando se sobrepasa un umbral de 100 uh

ANGIOTC DE CEREBRO Indicaciones: Malformaciones arteriovenosas (mav)

Aneurismas cerebrales

ANGIOTC DE CEREBRO Angio TC cerebral evidenciando malformaci贸n vascular temporal posterior izquierda (flecha roja).

ANGIOTC DE CEREBRO Angiotc cerebral en proyecci贸n coronal mostrando un aneurisma a nivel de la arteria cerebral media izquierda (flecha roja)

Angio TC cerebral mostrando claramente un aneurisma (flecha amarilla) a nivel de la bifurcaci贸n de la arteria cerebral media derecha. N贸tese la sombra de un gran hematoma (flechas rojas) asociado.

ANGIO TC DE CEREBRO

ANGIO TC AORTA Lcda. Jenny Álvarez

PROTOCOLO o o o

Inyectar un bolo de contraste E.V. Aplicar software de detección de bolo Reconstruir imágenes con mínimo espesor de corte posible Aplicar herramientas de proceso de pila de imágenes: MPR,MIP,VR.

MATERIALES UTILIZADOS

ANGIO TC AORTA  Protocolo

técnico

o Preparación de la sala scanner. o o o o o

o o o

Preparación inyectora. Ubicación el paciente. Verificación antecedentes, alergias. Punción venosa adecuada. Conexión correspondiente. Verificación vía permeable. Instrucciones e información. Adquisición tomografía. Control post procedimiento.

ANGIO AORTA

EQUIPO MULTIDETECTOR 4 canales: 2,5 -3,0 mm. /35s / 600i o 8 canales :1,25 -2,5 mm. /30s / 800i o 16 canales: 0,75-1,5mm. /20s / 120i o 64 canales: 0,7mm. /9s/ 2000i o

TIPOS DE INYECTORES CABEZAL SIMPLE

DOBLE CABEZAL

Posición del paciente

Lugar de punción

Decúbito supino  Punción

venosa adecuada  Lugar de punción  Calibre de catéter  Mínimo 20G  Se puede usar V.V.C

MEDIO DE CONTRASTE  Contraste

yodado no iónico en alta concentración (>350mg/dl)  Dosis: 100-150cc  Calentado a 37 C  Inyector automático  Flujo 4-5 cc./s  venosa de 20G o mas

“TIEMPO DE ARRIBO DEL MEDIO DE CONTRASTE” O “CONTRAST MEDIUM TRANSIT” EL

“Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyección de medio de contraste y su aparición en el territorio arterial de interés”.

CALIDAD DE LA IMAGEN El realce arterial esta determinado por:   

La velocidad de inyección (ml/s) La duración de la inyección (s) El órgano objetivo (Target)

ANGIO TOMOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES Dr. José Luis Sánchez Macías

PATOLOGÍA MÁS COMUNES Evaluación de enfermedades oclusivas periféricas: Aterosclerosis, estenosis, embolia o formación coágulos sanguíneos.  Vasculitis.  Disecciones.  Malformaciones vasculares: aneurismas.  Lesiones arteriales debido a trauma.  Valorar la permeabilidad y la integridad de los injertos de bypass. 

PRINCIPALES VENTAJAS  Tiempo

de exploración rápido.  Aumento de la cobertura anatómica.  Capacidad para generar múltiples imágenes tridimensionales (3d)  Menos invasiva.  Menos costosa.

REVISIÓN ANATÓMICA

 Arterias

femorales  Arterias poplítea  Arterias tibiales: 



Anterior Posterior

TAC

VENTAJAS

VENTAJAS 



    

Fácil acceso para los pacientes con un inicio agudo de los síntomas. Imágenes 3D para realizar intervenciones. DESVENTAJAS Esta contraindicado pacientes con mieloma múltiple. Hipersensibilidad al medio de contraste. Insuficiencia renal Deshidratación. Pacientes obesos.

IRM

Pacientes contraindicados para recibir material yodado a causa de disfunción renal o alergia.  Pacientes con extensas calcificaciones de las arterias. DESVENTAJAS  Pacientes sometidos a cirugía de derivación  Pact. con marcapasos o fibriladores cardiacos.  Arterias tortuosas pueden aparecer ocluidas  No ofrece visualización de las referencias óseas. 

IMPLEMENTOS  Catéter

18-20  Contraste yodado no iónico en alta concentración (>320 mg/dl)  Conector.  Inyector doble cabezal.  Solución salina 0.9% 50ml

PREPARACIÓN Paciente tiene que estar completamente en ayunas.  Información sobre antecedentes alérgicos.  Valoración previa de la función renal: hombres 0.7 a 1.3 mg/dl mujeres 0.6 a 1.1 mg/dl  Consentimiento informado del estudio, firmado por el paciente o un representante. 

POSICIÓN DEL PACIENTE 



Se le coloca al paciente una bata para quedar libre de objetos metálicos. Se lo acuesta en posición decúbito supino sobre la mesa , brazos por encima de la cabeza, con los pies, los tobillos y las rodillas juntos. Los pies no deben estar con excesiva flexión plantar para evitar artefactos de estenosis o incluso la oclusión de la arteria dorsal del pie.

LÍNEAS DE REFERENCIA 

Línea axial: a la altura de las crestas iliacas.



Línea sagital: la vamos a ubicar en el centro de la mesa, de tal manera de que nos queden ambos miembros centrados y parejos.



Línea coronal: a la altura de la parte media de los miembros inferiores o estructuras adyacentes a los miembros inferiores.

SELECCIÓN DE PROTOCOLO Topograma para identificar el área de cobertura anatómica.  Selección del protocolo. Cta aorta tx  Se ubica el localizador (traker) a nivel de T12-l1.  Luego ubicamos el roy en el centro de la aorta descendente.  Procedemos a inyectar el medio de contraste con la solución salina y a la vez se dispara para la adquisición de las imágenes. 

PARร METROS PARA TOMA DE ANGIOTC DE MIEMBROS INFERIORES EN EQUIPO PHILIPS 64 ROW o

o o o o o o o o o

Regiรณn anatรณmica Posiciรณn paciente Slide colimation (mm) Gantry rotaciรณn (ms) Tube current (mA) Tube Voltage (KV) Thickness (mm) Increment (mm) Acquisition time (s) Treshold

cresta iliaca a pies supino 64 X 2.1 a 0.7 mm 0.75 seg. 280-300 120-140 2 mm 1 mm 9 seg 190

ADQUISICIÓN DE IMAGENES 

Se pueden adquirir imágenes de 5mm cada 5m, luego en recom obtener imágenes de 1.25 o hasta 0.67 mm.



Se pasan imágenes en reconstrucción multiplanar (MPR) que permite una rápida revisión de los datos de imagen adquiridos en cortes axiales, coronales y sagitales, es útil para la visualización de la pared de la arteria.

Se hacen reconstrucción en proyección de máxima intensidad (mip) sobre los tres planos: axiales, coronales, sagitales.

La reconstrucción en restitución de volumen tridimensional (vrt) proporciona un perfil panorámico en 3d de los vasos.

Con la reforma de la curva planar (cpr) se puede reconstruir imágenes por sectores: sector femoral, sector tibial, sector plantar.

APLICACIONES 

       



Pueden obtener imágenes con una resolución de contraste que distingue la luz de las arterias y de las venas de opacificaciones por calcificación, placas y trombos. Evaluación de aterosclerosis vascular periférica. Oclusión de stents. Fenómenos embolicas. Anomalías congénitas. Síndrome de atrapamiento poplíteo. Lesiones traumáticas y las iatrogénicas. Condiciones inflamatorias y aneurismas. Evaluación de permeabilidad y la integridad de los injertos de bypass Evaluación preoperatoria del pedículo vascular para los colgajos libres.

TOMOGRAFÍA DE TÓRAX Dr. Ricardo Rosales Ramos

PRINCIPIOS GENERALES Protocolos que se emplean para tac tórax dependen del tipo de escáner utilizado y la razón del estudio. Tac de torax Niveles del estudio

Posición del paciente - medios de contraste Volumen pulmonar

- parámetros de ventana

Tiempo de rotación Duración del estudio

Grosor del corte Reconstrucciones tridimensionales

DEFINICIÓN  La

exploración por tomografía axial computada–a veces denominada exploración tac – consiste en un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar enfermedades.

HILIOS PULMONARES 

La TAC es útil para diagnosticar lesiones endobronquiales, masas hiliares y parahiliares y lesiones vasculares hiliares.

ÁRBOL BRONQUIAL NORMAL o Todos los bronquios que se muestran. o Se pueden ver en tac en la mayoría de los pacientes. o Los bronquios que aparecen horizontales (Superior derecho) o casi verticales se ven mejor que los que tienen un trayecto oblicuo en relación con el plano de corte.

ARBOL BRONQUIAL

BRONQUIO SEG. ANTERIOR LSD

BRONQUIO LOBAR SUPERIOR DERECHO

BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO BRONQUIO SEG. POSTERIOR LSD

BRONQUIO SEG. LATERAL LOBAR MEDIO

BRONQUIO SEG. ANTERIOR LSI

BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO

BRONQUIO SEG. APICOPOSTERIOR LSI

BRONQUIO LINGULAR MEDIO

BRONQUIO LOBAR MEDIO BRONQUIO LOBAR INFERIOR DERECHO

BRONQUIO SEG. APICAL LID

BRONQUIO LOBAR INFERIOR IZQUIERDO

TRAQUEA BRONQUIO LOBAR SUPERIOR DERECHO BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO

BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO

BRONQUIO LOBAR SUPERIOR IZQUIERDO BRONQUIO INTERMEDIARIO BRONQUIO LOBAR INFERIOR DERECHO

BRONQUIO SEG. APICAL LII

BRONQUIO DEL SEG BASAL LATERAL BRONQUIO DEL SEG BASAL POSTERIOR

BRONQUIO DEL SEG BASAL POSTERIOR

ALTERACIONES BRONQUIALES 

Engrosamiento de la pared bronquial 

Un engrosamiento de pared puede estar producido por inflamación o infiltración pulmonar (liso)



Engrosamiento lobulado o localizado indica un tumor o aumento de tamaño de ganglios linfáticos.

MASA ENDOBRONQUIAL ESTENOSIS DE LA LUZ BRONQUIAL

ď&#x201A;˘

Estenosis bronquial o lesiones endobronquial son cambios subitos en el calibre bronquial suelen indicar infiltracion tumoral circunferencial o masa endobronquial.

Otros tumores bronquiales primarios se pueden asociar: o A una masa hiliar. o Los tumores benignos suelen tener un aspecto o Focal y endobronquial en tac, no infiltrativo y no se asocian o Con masa extrínseca. o La obstrucción es el principal hallazgo en Tomografía.

PULMÓN En tomografia los pulmones varian de aspecto normal según el ajuste de ventana que se utilice.  Se valora la anatomia lobular y cisuras intrapulmonares. 

ALTERACIONES PULMONARES Dentro de las alteraciones pulmonares tenemos lesiones congénitas, anomalías bronquiales – quiste broncogeno. En la tac, los secuestros pulmonares pueden presentar un aspecto solido o quístico. El secuestro intralobular se diagnostica en adultos, siendo frecuentes las infecciones recurrentes o crónicas. El secuestro extralobular se diagnostica en niños, de aspecto de tumoración solida y rara vez contiene aire.

SECUESTRO INTRALOBULAR PUEDE PRESENTARSE DE LA SIGUIENTE MANERA:    

Región pulmonar radiotransparente Estructura quística o multiquística Pulmón consolidado o colapsado. Mixto.

NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS Y LESIONES PULMONARES LOCALIZADAS

 Es     

útil en tac por diferentes motivos: Confirmar la presencia de una lesión parenquimatosa Determinar su morfología Detectar la presencia de calcio o grasa. Determinar si la lesión se opacífica. Planificación de biopsia.

NÓDULOS PULMONARES

CÁNCER DE PULMÓN 

Con la TAC no se puede diagnosticar de manera definitiva el cáncer de pulmón.



Datos en tac sugieren un proceso maligno en un paciente con nódulo solitario incluye:  Reborde irregular o espiculado  Contorno lobulado.  Broncogramas aéreos, regiones quísticas o burbujas de aire dentro del nódulo.

CÁNCER DE PULMÓN

MÚLTIPLES NÓDULOS Y METÁSTASIS PULMONARES 

En secciones transversales, los nódulos pueden mostrar un aspecto parecido al de los vasos.



Las metástasis pulmonares resultantes de la umbilicación del tumor son típicamente difusas o muestran predilección por pulmón subpleural periférico.

BRONQUIECTASIAS Y ANOMALÍAS BRONQUIALES 

En pacientes con bronquiectasias la rama de la arteria pulmonar y bronquio adyacente es dilatado y en forma de anillo, producen al combinar sus sombras un aspecto de anillo de sello ( signo de anillo de sello).



Engrosamiento de pared bronquial.



Suelen ser cilíndricas, varicosas y quísticas.

BRONQUIECTASIA

ATELECTASIA: TIPOS Y PATRONES 



Se producen con mayor frecuencia a una obstrucción bronquial, derrame pleural o un proceso pleural o fibrosis pulmonar (atelectasia por cicatrización). Condensación se asocia con signos agudos suele representar una neumonía, un edema o síndrome respiratorio agudo. Opacidad en vidrio deslustrado esto en pacientes enfermedad intertiscial, engrosamiento de pared alveolar.

NEUNOMÍA INTERSTICIAL 

Se asocia con frecuencia con enfermedades vasculares colágeno.  Opacidad en vidrio deslustrado  Predomina en regiones pulmonares posterior y basal.  Reticulado, bronquiectasias por tracción y bronquiectasias.  El patrón de panal de abeja es poco frecuente.

ENFISEMA Se aprecian áreas de bajas atenuación.  Escasez de vasos sanguíneos y estos se repliegan alrededor de bullas.  El enfisema centrolobulillar es la mas frecuente y se asocia al tabaco.  El enfisema panlobulillar es menos frecuente. 

PLEURA



La pleura y pared torácica se valoran bien utilizando técnicas sistémicas en tac. Con medio de contraste es útil para observar engrosamientos pleurales y derrames pleurales.

ANOMALIAS PLEURALES Engrosamiento pleural se observa como una línea curvilínea de partes blandas que discurre interna a las costillas.  El derrame pleural tiene forma de media luna, elíptica o lenticular . pero el diagnostico definitivo de liquido pleural libre cuando se despalza al cambiar de posición al paciente. 

RESONANCIA MAGNÉTICA Lcda. Mariuxi Mora

HERNIAS DISCALES DEGENERATIVAS EN PACIENTES CON POSTURAS INCORRECTAS MEDIANTE LA RESONANCIA MAGNETICA

Lcda. Mariuxi Mora

El término “hernia de disco” suele utilizarse para denominar una extensión del núcleo pulposo que trasciende los bordes de los platillos discales de los cuerpos vertebrales adyacentes a través de un desgarro anular.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO 

Estos discos se pueden herniar (salirse de su lugar) o romperse a causa de un trauma o esfuerzo. Cuando esto sucede, los nervios raquídeos pueden resultar comprimidos, ocasionando dolor, entumecimiento o debilidad.



La parte baja (región lumbar) de la columna es el área más común para una hernia de disco. Los discos cervicales (del cuello) resultan afectados en un 8% de las veces, mientras que los discos de la espalda alta y media (torácicos) rara vez están comprometidos.

ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL 



La columna vertebral está formada por vértebras, ligamentos, discos intervertebrales (elementos intrínsecos) y músculos (elementos extrínsecos). Es una estructura que tiene múltiples e importantes funciones como son: -proteger la médula espinal. -soportar el tronco y la cabeza, ya que su resistencia y estabilidad están proporcionadas por los ligamentos, discos, músculos y caja torácica. -permitir el movimiento del tronco en los tres planos (sagital, frontal)

VÉRTEBRAS o

Posee 24 vértebras, que forman la región móvil, y otras 5, que se encuentran fusionadas, formando un solo hueso, el sacro; por debajo del sacro podemos encontrar el cóccix, formado por 4 o 5 vértebras residuales. Estos dos últimos forman la llamada región sacro coccígea.

La región móvil se divide, de arriba abajo, en: cervical, con 7 vértebras; dorsal o torácica, con 12 vértebras; y lumbar, con 5 vértebras.

Las vértebras están formadas por: cuerpo vertebral, dos pedículos, dos láminas, una apófisis transversa, cuatro apófisis articulares, dos apófisis espinosas y el agujero vertebral.

INDICACIONES DE UNA MALA POSTURA CORPORAL    

 

Cabeza: muy inclinada hacia adelante. Además de perder altura, los sentidos no actúan con eficacia. Pecho: comprimido y en completa tensión. Se dificulta la respiración. Rodillas: metidas hacia dentro. Se acentúa la lordosis lumbar y se dificulta el correcto apoyo de las plantas de los pies. Cuello. Curvatura cervical (lordosis) se interrumpe el paso de sangre al cerebro. Espalda: columna encorvada. La cabeza y la pelvis no están alineadas. Cintura: no se llega hasta el final de la silla. Vértebras lumbares comprimidas.

RESONANCIA DE COLUMNA 

La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examen médico no invasivo que ayuda a que los médicos diagnostiquen y traten enfermedades.



La RMN emplea un campo magnético potente, pulsadas de radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas de los órganos, tejidos blandos, huesos, y prácticamente el resto de las estructuras internas del cuerpo. De esta forma, las imágenes pueden examinarse en el monitor de una computador, transmitirse electrónicamente imprimirse o copiarse a un CD. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X).

PREPARACIร N DEL PACIENTE Es posible que le pidan que use una bata durante el examen o quizรก pueda quedarse con su vestimenta si es suelta y no tiene cierres metรกlicos.

COLUMNA DORSAL Y LUMBAR  

 

       

Posición del paciente: Paciente en decúbito dorsal brazos a lo largo del cuerpo, cabeza dirigida al gantry. Bobina: Columna Dorsal y Columna Lumbar. Centrado: Tiene marcado en centro en la mitad a nivel de las tetillas en el caso de realizar una resonancia de columna dorsal. Y en caso de la columna lumbar se centra en medio de la bobina a nivel de ombligo. PROTOCOLOS: Cortes axiales Fov 15x15-20x20 cuadrado Sagitales: FOV 15X25 Espacio: 2-5mm Intervalo: 1-5mm Para hacer sagitales programo los cortes coronales . Sagital: 12 cortes Axiales: 20-25 cortes

HERNIA DISCAL EN COLUMNA LUMBAR La hernia del disco intervertebral lumbar es una causa frecuente de radiculopatía en miembros inferiores y su tratamiento más efectivo sigue siendo objeto de controversia. Tanto el tratamiento quirúrgico como el conservador consiguen buenos resultados cuando se realiza una correcta selección del paciente.

CONCLUCIONES 



Se observa la importancia de adquirir nuevos conocimientos de patologías de la columna vertebral y a la vez nos permite enseñar a los pacientes a detectar a tiempo una hernia discal mediante la R.M. y otras técnicas de estudio. Que el sexo masculino es el más propenso a tener hernias discales. La edad más proclive a presentarse una hernia discal es entre 40 a 49 años. Según los estudios realizados las hernias discales según su localización se da en la columna lumbar. El estudio de más efectividad de diagnostico para detectar las hernias discales es la R.M.N.

RECOMENDACIONES 

Lo principal es hacer un estudio periódico, en caso que el paciente presenta dolor excesivo.



Si hay presencia de dolor en la espalda, junto a otros síntomas se recomienda a la persona asistir al médico más cercano para su posterior análisis.



El tomar una resonancia de columna en la zona afecta o dolorida será de buena ayuda al médico para su diagnóstico.

RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR. Dr. Miguel Pincay Lcdo. Edgar Vela.

RMN La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examen médico no invasivo, que emplea un campo magnético potente, pulsadas de radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas de los órganos, tejidos blandos, huesos, y las estructuras internas del cuerpo.

RMN La RM cardiovascular (RMC)es la técnica de primera elección para estudiar determinadas enfermedades.  La RMC se ha convertido en el estándar de referencia para evaluar la anatomía y función cardiaca, al tratarse de la técnica más exacta y reproducible. 



“Se requiere gran conocimiento de anatomía y función cardiaca”

VENTAJAS   



 

No se utiliza radiación ionizante. No se utiliza medio de contraste Examinar el tamaño de las cámaras del corazón y el espesor de la pared del corazón. Determinar el alcance del daño al miocardio (músculo del corazón) causado por un ataque cardíaco o la enfermedad cardíaca progresiva. Detectar la acumulación de placa y las obstrucciones en los vasos sanguíneos. Evaluar la recuperación del paciente luego del tratamiento. Evaluar la anatomía del corazón, la función muscular, el funcionamiento valvular del corazón y el flujo vascular de sangre, antes y después de una reparación quirúrgica o de una enfermedad cardiovascular congénita en niños.

DESVENTAJAS Y LIMITACIONES Ansiedad, claustrofobia.  Colaboración del paciente, permanecer inmóvil y mantener la respiración.  Duración del examen de 45 a 60 minutos  Paciente críticos.  Sincronización con EKG 

INDICACIONES Aterosclerosis.  Miocardiopatía.  Enfermedad cardíaca congénita.  Insuficiencia cardíaca congestiva.  Aneurisma.  Enfermedad cardíaca valvular.  Tumor cardíaco. 

PREPARACION DEL PACIENTE 

Se le pide que se quite la ropa, se le entregará una bata para que se ponga.



Se le darán tapones para los oídos o auriculares para ayudar a bloquear el ruido del aparato. En algunos auriculares puede escuchar música.



Es importante que se quede muy quieto durante el examen.



En determinados intervalos, es posible que le indiquen que sostenga la respiración.



Sedación o anestesia en los infantes y en los niños pequeños

PRECAUCIONES 

Clips para aneurisma cerebral.

Ciertos tipos de válvulas cardíacas artificiales.  Desfibrilador o marcapasos cardíaco.  Implantes en el oído interno (cocleares).  Articulaciones artificiales recientemente puestas.  Ciertos tipos viejos d e stents (endoprótesis vasculares).  Ha trabajado con láminas de metal en el pasado  DIU 

SECUENCIAS EN RMC BÁSICA RMC se dividen en secuencias de pulso (anatómicas), secuencias eco de gradiente (anatómicas y cine), secuencias de flujo y secuencia eco gradiante 3D.

SINCRONIZACIÓN ECG 

En RMC es preciso sincronizar el estudio con el electrocardiograma (ECG) para optimizar la calidad de las imágenes obtenidas.



Los electrodos ECG se deben colocar cuidadosamente para obtener intervalos QRS amplios con ondas R picudas y ondas T de baja amplitud, ya que la adquisición de las imágenes de RMC se basa en una correcta identificación de las ondas R(trigger).

 Se

utiliza electrodos anti ferromagnéticos, los cuales no se encuentran en el país, hay que solicitarlos a una casa comercial.

 “Los

electrodos normales producen disminución de la calidad de imagen en secuencias sensibles.”

ADQUISICIÓN DE PLANOS 



Los localizadores iniciales se obtienen con un protocolo multiplanar multicorte (una imagen por intervalo R-R) en los planos ortogonales estrictos (axial, coronal y sagital) Secuencias de sangre negra (HASTE).

LOCALIZADOR DOS CÁMARAS “Las imágenes axiales puras muestran un corte oblicuo de los ventrículos derecho e izquierdo”



La orientación del grupo de imágenes en un plano paralelo al tabique interventricular y que pase por el centro de la válvula mitral permite obtener un localizador dos cámaras.

LOCALIZADOR CUATRO Cร MARAS

A partir del localizador dos cรกmaras se planifica un corte transversal a nivel medio ventricular. Combinando el localizador dos cรกmaras y este corte transversal se obtiene el localizador cuatro cรกmaras

LOCALIZADOR EJE CORTO A partir del localizador cuatro cรกmaras se planifica la secuencia con cortes perpendiculares al tabique interventricular y paralelos al plano valvular.

ESTUDIO FUNCIONAL DEL CORAZÓN. 

Las secuencias cine se utilizan para valorar y cuantificar la anatomía, función contractilidad cardiaca.



En las secuencias cine las imágenes obtenidas se visualizan secuencialmente a lo largo del ciclo cardiaco.



Los ejes intrínsecos del corazón que se deben estudiar en cualquier exploración de RMC son:   

 

Cuatro cámaras, Dos cámaras (eje largo del ventrículo izquierdo), Eje corto, Tres cámaras (tracto de salida del ventrículo izquierdo) Tracto de salida del ventrículo derecho.

PLANO CUATRO CÁMARAS 

Se puede planificar en el localizador eje corto.



Se coloca un plano perpendicular que corte la pared libre del ventrículo derecho y se localice por debajo del músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo.



El plano debe pasar por la mitad de las válvulas mitral y tricúspide.



Se estudian las caras septal y lateral del ventrículo izquierdo, la pared libre del ventrículo derecho, el ápex cardiaco y las válvulas mitral y tricúspide.

PLANO DOS CÁMARAS (EJE LARGO VERTICAL) 

Se obtiene trazando un eje paralelo al tabique interventricular o paralelo a los puntos de unión interventricular anterior e inferior sobre la imagen axial que demuestre el mayor diámetro del ventrículo izquierdo.



Este eje se alinea en el plano de cuatro cámaras, pasando por el centro de la válvula mitral y el ápex cardiaco.



“La secuencias cine en este plano permiten analizar la apertura de la válvula mitral y la función de las caras anterior e inferior (diafragmática) del ventrículo izquierdo y del ápex cardiaco.”

TRES CÁMARAS. TRACTO DE SALIDA DEL VI 

Este plano se obtiene a través del tracto de salida de la aorta y del ápex del ventrículo izquierdo.



Se incluyen las válvulas aórtica y mitral.



También se conoce como plano de cinco cámaras porque con frecuencia incluye los dos ventrículos, las dos aurículas y la aorta ascendente.



Se estudia la porción anterior del tabique interventricular, la pared postero-lateral del ventrículo izquierdo y el ápex cardiaco.



Se pueden valorar estenosis propias del tracto de salida, estenosis valvulares y estenosis sub valvulares

TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERECHA 

En la imagen anatómica HASTE en que se visualice el tronco principal de la arteria pulmonar se traza un eje perpendicular al mismo.



En la imagen coronal se debe angular el plano para evitar el ventrículo izquierdo.



“Permite estudiar las caras anterior e inferior (diafragmática) de este ventrículo y la válvula pulmonar”

EJE CORTO  El

eje corto del corazón se obtiene trazando un plano perpendicular al eje largo del ventrículo izquierdo, perpendicular al septo, paralelo a la orientación del plano aurículo-ventricular.

 “Valorar

la contractilidad regional y cuantificar la función cardiaca engrosamiento sistólico del ventrículo izquierdo, masa miocárdica, volúmenes cardiacos, fracción de eyección”.

PROTOCOLO RMC

CASOS CLÍNICOS 

Pericarditis seca

Mujer con dolor centro torácico inespecífico de 1 mes de duración, fiebre y astenia, a la exploración física, electrocardiográfica y en el ecocardiograma no mostro hallazgos patológicos.



La figura 1 que se observa aumento del grosor pericardio sin derrame (cines, fig. 1A),



Aumento de intensidad de señal de ambas hojas pericárdicas, lo que indica inflamación con edema extenso (secuencias de recuperación de inversión [STIR], fig. 1B) y



Realce tardío de gadolinio compatible con inflamación pericárdica; se descarto afección miocárdica concomitante (secuencias de inversión recuperación, fig. 1C).



La figura 2 muestra las posibilidades de la cardioresonancia magnetica para medir el engrosamiento pericárdico con diferentes secuencias.

CUADRO INICIAL

RESOLUCIÓN DEL CASO. DESPUÉS DE 1 MES.



Secuencia de cine-gradiente para la evaluación de la función contráctil, en el plano de dos cámaras del ventrículo izquierdo (A: corte diastólico;



B: corte sistólico), demostrando aquinesia apical (flecha).



Secuencia de perfusión en reposo y bajo estrés farmacológico (dipiridamol), en el eje corto del VI, evidenciando defecto perfusional reversible, existente apenas bajo el efecto del vasodilatador, consecuencia de la isquemia (flechas).

MAMOGRAFĂ?A Dra. Marcia Ramos Lcda. Luisana Lara

LA MAMOGRAFÍA NO PROVOCA CÁNCER DE TIROIDES



Algunos países han expresado su preocupación, debido a un erróneo informe de los medios de comunicación, que la pequeña cantidad de radiación que recibe un paciente de una mamografía puede aumentar significativamente la probabilidad de desarrollar cáncer de tiroides.



Esta preocupación, simplemente no está sustentada por la literatura científica.

La dosis de radiación a la tiroides a partir de una mamografía es muy baja. La tiroides no está expuesta directamente al haz de rayos x utilizado para la imagen de la mama y sólo recibe una pequeña cantidad de rayos x dispersos (menos de 0.005 miligray). RAYOS X

LA MAMOGRAFÍA NO PROVOCA CÁNCER DE TIROIDES



Esto es equivalente a sólo 30 minutos de radiación natural recibida por cualquier persona a partir de fuentes naturales.



Para la mamografía anual entre las edades de 40 a 80 años, el riesgo de cáncer de esta pequeña cantidad de radiación dispersa a la tiroides es muy pequeño (menos de 1 en 17,1 millones de mujeres examinadas).



Este riesgo diminuto debe estar equilibrado con el hecho de que el uso de un protector para la tiroides podría afectar la posición óptima y puede causar artefactos (sombras que pueden aparecer en la imagen de la mamografía). Ambos factores pueden reducir la calidad de la imagen e interferir con el diagnóstico. Por lo tanto, el uso de un protector de tiroides durante la mamografía no es recomendable.



A las pacientes se les insta a no posponer o evitar la mamografía sobre la base de este informe erróneo de los medios.

MAMOGRAFÍA CON COLLARETE

MAMOGRAFÍA SIN COLLARETE

¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS COMPARADOS CON LOS RIESGOS? La imagen de la mama obtenida con un mamógrafo permite al médico detectar tumores pequeños. Cuando el cáncer es pequeño, hay más opciones de tratamiento y la curación es más fácil. El uso de la mamografía de cribado aumenta la detección de pequeñas anormalidades de tejido que no se evidencian con la exploración permitiendo un diagnóstico precoz de las mismas que hace más efectivo su tratamiento.

La dosis efectiva de radiación en una mamografía es la equivalente a la que cualquier persona recibe por la radiación ambiente en un mes. Es una dosis baja en la que los beneficios obtenidos de la exploración superan los riesgos potenciales de la misma. Los equipos de mamografía, son revisados periódicamente por físicos encargados de controlar el funcionamiento de los mismos de acuerdo con la normativa legal existente.

¿QUÉ LIMITACIONES TIENE LA PRUEBA?    



Las mujeres embarazadas no deben realizarse una mamografía salvo indicación expresa de su médico. La interpretación de la mamografía puede ser difícil debido a las diferencias de la mama normal entre unas y otras mujeres. No todos los cánceres de mama pueden ser vistos en una mamografía. Las mamas con implantes pueden dificultar una lectura segura de la mamografía debido a que los implantes de silicona no son transparentes a los rayos x, sin embargo un técnico con experiencia y el médico radiólogo saben como debe colocarse la mama para realizar la compresión adecuada para mejorar la calidad de la imagen y no dañar el implante. Mamas densas.

 Un

técnico de radiología o una enfermera le realizaran el estudio  La autoexploración es importante para detectar alteraciones en su pecho  El estudio se realizara de pie.  Es necesaria una discreta compresión de la mama.  Un Radiólogo valora las mamografías y realiza un informe.

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