Sociedad Civil Dominicana SCD
Boletín No. 7 julio-septiembre 2013
Monitoreando la reforma de la administración pública y su impacto en la calidad de los servicios públicos
La Carrera Sanitaria y su impacto
en los Servicios de Salud
El Senador de la República Luis René Canaán, mientras se dirige a los y las participantes en la Mesa de Expertos
“Retos y perspectivas de la Carrera Sanitaria en la República Dominicana” Bien temprano, en el largo tránsito hacia la sociedad democrática dominicana, se inició la Carrera Sanitaria, con
la promulgación de la Ley No. 6097 del 13 de noviembre de 1962, para la Organización del Cuerpo Médico de los Hospitales. Esta legislación instaura el concurso de méritos o de oposición para seleccionar los puestos vacantes del Cuerpo Médico Activo de un hospital, así como de los médicos residentes, dando estabilidad laboral a los seleccionados, cuya
separación por faltas debe basarse en el debido proceso que dirige un Tribunal Disciplinario, contemplando, además, el retiro por edad; establece, también, una especie de escalafón, aunque limitado a cinco puestos: Director, Subdirector, Jefe de Servicio, Ayudante, Jefe de Residentes. Cincuenta y un años (51) después, sin embargo, se está prácticamente en el
Continuación de la portada mismo punto. Sólo ha habido una modificación de la Ley No. 6097, que precisa el sueldo del retirado y el derecho de los médicos con 50 años a no trabajar 24 horas (Ley No. 414 del 22 de agosto de 1998).
¿La ausencia de una Carrera Sanitaria integral ha tenido también un efecto en la calidad de los servicios sanitarios, al existir una deficiente corresponsabilidad entre la Administración y los trabajadores de la salud?
Es cierto que la Ley General de Salud No. 42-01 amplía los limitados aspectos de la Ley No. 6097, al incluir en sus artículos 91 y 96 un lenguaje más moderno, hablando de recursos humanos en salud (profesionales, técnicos y auxiliares), de perfiles ocupacionales, régimen de escalafón, categorías, especialidades, promoción y ascenso. Pero después de doce (12) años estos textos no han sido desarrollados con la suficiente fuerza de ejecución, a pesar del Reglamento de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud No. 732-04.
Felizmente, los administradores, gestores y otros interesados en la salud de los y las dominicanas han impulsado un proyecto de Ley de Carrera Sanitaria, aprobado por el Senado de la República en enero del 2012. Para contribuir a despejar este largo camino y animar a todos y todas las interesadas, acompáñanos a desarrollar el tema de la Carrera Sanitaria, en favor del fortalecimiento e institucionalización del Sector Salud y de la Administración Pública Dominicana.
¿Se podría decir que los continuos conflictos que en las últimas décadas caracterizan las relaciones laborales en el sector público en salud tienen que ver con la limitada cobertura y falta de aplicación de la Carrera Sanitaria?
Mesa de Expertos en Función Pública sobre Carrera Santinaria en República Dominicana La Mesa de Expertos auspiciada por Participación Ciudadana (PC) y el Ministerio de Administración Pública (MAP) se realizó el 19 de junio del 2013, con el tema: “Retos y perspectivas de la Carrera Sanitaria en la República Dominicana”.
Público asistente a la Mesa de Expertos con el tema “Retos y Perspectivas de la Carrera Sanitaria en la República Dominicana”.
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Este espacio de intercambio contó con las exposiciones del Senador de la provincia Hermanas Mirabal, integrante de la Comisión de Salud del Senado, doctor Luis René Canaán Rojas; de la licenciada Donatila Germán, Viceministra del MAP; del doctor Alberto Fiallo, Director Ejecutivo del Seguro para Maestros; del doctor Mauro Canario, en representación del Colegio Médico Dominicano (CMD), quien es, además, Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UASD; y de la licenciada Rosa de la Cruz, en representación del Sindicato de Trabajadores de Enfermería (SINATRAE). Decenas de representantes de organizaciones sociales, funcionarios del MAP y de otras instituciones públicas
acudieron a informarse y a exponer sus opiniones sobre el tema de la Carrera Sanitaria. La Mesa de Expertos se realiza en el marco del Proyecto “Sociedad Civil dominicana monitoreando la Reforma de la Administración Pública y su impacto en la calidad de los Servicios Públicos”, que Participación Ciudadana desarrolla junto a OXFAM y con el apoyo de la Unión Europea. Esta Mesa es un espacio de diálogo y reflexión Estado-Sociedad Civil, que busca fortalecer y potenciar,
para contribuir con la búsqueda del consenso político necesario para la efectiva y plena implementación de la Ley de Función Pública, mediante el establecimiento de intercambios y concertación sobre los temas relativos a los recursos humanos en la Administración Pública y los retos que enfrenta la sociedad dominicana para superarlos. La Mesa de Expertos ha abordado en encuentros anteriores los temas Carrera Docente, Ley Laboral, Ley de Función Pública, Ley Orgánica de Función Pública, entre otros.
Palabras de apertura Las palabras de apertura de la Mesa fueron pronunciadas por el Licenciado Roberto Álvarez, Coordinador General de Participación Ciudadana, el cual expresó: “Desde Participación Ciudadana estamos convencidos que el sector salud tiene varias grandes deficiencias. Entre otras resaltamos las siguientes: 1. El presupuesto de 53,000 millones de pesos que se le asigna en este año 2013 al Ministerio de Salud Pública y entidades conexas resulta insuficiente para la multiplicidad de necesidades que enfrenta y además lograr una cobertura universal. 2. El servicio que ofrece a los usuarios no cumple a cabalidad con las normas establecidas en nuestra Constitución, tratados y leyes adjetivas. 3. Los controles en la gestión del capital humano y administrativo son todavía insuficientes. 4. No se ha logrado proporcionar a la población la información adecuada y oportuna que los oriente no solo sobre sus derechos, sino también en relación a las formas de prevenir y enfrentar las enfermedades básicas que permitan a las ciudadanas y ciudadanos encaminarse por la senda hacia una salud integral”. Para enfrentar esas deficiencias y lograr nuevas metas, el Coordinador General de PC señaló que “es fundamental la vinculación de la ciudadanía a través de proyectos de control social y la promoción de reformas políticas, institucionales y democráticas, para exigir mayor transparencia y rendición de cuentas,
de forma tal que podamos transitar hacia un sistema de salud de mejor calidad. En este sentido, Participación Ciudadana ha constituido con voluntarios y voluntarias una Comisión de Salud, para colaborar en la consecución de esta meta”. Expresó su convencimiento de que “Para dar el primer paso en el interés de impulsar mayores niveles de transparencia en nuestro país, es necesario la puesta en marcha de la carrera sanitaria con el objetivo de establecer las normas reguladoras de las relaciones laborales entre los servidores públicos pertenecientes a la carrera sanitaria y el Estado, teniendo como base la Ley General de Salud No. 42-01, y el desarrollo de los subsistemas técnicos de gestión de Recursos Humanos dispuestos por la Ley No 41-08, sobre Función Pública”.
Licenciado Roberto Álvarez, Coordinador General de Participación Ciudadana
En nombre de Participación Ciudadana, su Coordinador General se comprometió a “contribuir al establecimiento de un sistema que permita instalar un Sistema Retributivo de la Carrera Sanitaria sobre la base de principios de uniformidad y equidad salarial, teniendo como base la clasificación y valoración de los cargos, costo de vida, naturaleza y características de los cargos, jornada de trabajo, resultados de la evaluación del desempeño, entre otros aspectos claves”. “Apostamos, finalmente, por la dignificación salarial en el sector salud, y un proceso de reforma del sistema que garantice mayores niveles de transparencia y un acceso real a la entrega de servicios de calidad”, concluyó el licenciado Roberto Álvarez.
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SENADOR LUIS RENE CANAAN ESPERA CÁMARA DE DIPUTADOS APRUEBE NUEVA LEY CARRERA SANITARIA El Senador de la República Luis René Canaán, provincia Hermanas Mirabal, al dirigirse a los participantes en la Mesa de Expertos, expresó su aspiración de que la Cámara de Diputados apruebe cuanto antes el proyecto de ley que ya fue aprobado en el Senado, que crea un nuevo marco para la Carrera Sanitaria en el país. El doctor Canaán presentó este proyecto de ley al Senado de la República el 25 de octubre del 2011, como resultado del esfuerzo de actores públicos, privados y sociales del sector salud dominicano, con la asesoría de organismos internacionales. El proyecto fue aprobado el 4 de enero del 2012, es decir a los dos meses y diez días, lo que evidenció el interés de esta rama del Congreso. Sin embargo, aunque el proyecto aprobado en el Senado fue remitido a la Cámara de Diputados el 24 de enero del 2012, y esta apoderó a su Comisión Permanente de Salud el 6 de marzo del
2012, hasta la fecha no ha sido discutido, después de un año y seis meses.
Map valora importancia Carrera Sanitaria y destaca innovaciones proyecto de ley que modifica Ley No. 6097 En representación del Ministerio de Administración Pública (MAP), la Viceministra Donatila Germán resaltó la necesidad de que el sector público y el país apliquen una Carrera Sanitaria moderna y funcional, para beneficio del personal de salud, los usuarios y las instituciones de salud. BENEFICIOS DEL PERSONAL DE SALUD Acerca de los beneficios del personal de salud la licenciada Germán aseguró que este podrá alcanzar: Transparencia e igualdad de oportunidades para el acceso a los puestos de trabajo, Estabilidad laboral sujeta a evaluación del desempeño, educación continua y certificación periódica de competencias, Perspectivas de desarrollo personal y profesional
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a través de escalafones y sistemas con reglas claras y conocidas, N o r m a l i z a ción y extensión de los beneficios laborales, Oportunidades permanentes de capacitación y desarrollo profesional, Condiciones favorables para la concertación de horarios y retribuciones que permitan un mayor compromiso y participación del servidor, Remuneración y beneficios equitativos y programados, Condiciones para un ejercicio profesional satisfactorio,
Participación en la generación y desarrollo de valores humanos en el trabajo, Creación de condiciones para ambientes laborales más saludables.
administrativas en servicios de salud individual y colectiva, en programas, centros hospitalarios y en la comunidad. Están bajo la supervisión de la jefatura correspondiente.
BENEFICIOS PARA LOS USUARIOS
¿Cómo se ingresará a la Carrera Sanitaria cuando el proyecto sea convertido en ley? Al respecto la licenciada Germán señaló los siguientes requerimientos:
En cuanto a los usuarios, la Viceministra Guzmán expresó que la calidad de los servicios van a mejorar a través de: • El perfeccionamiento continuo y existencia de sistemas de certificación y recertificación de competencias, • La evaluación del desempeño de médicos, enfermeras y todo el personal de salud, • El apoyo a la profesionalización, • La creación de condiciones para una atención con calidad y respeto, • La atención integral. Valorando el nuevo proyecto de ley aprobado en el Senado y que reposa en la Cámara de Diputados, la representante del MAP dijo que este tiene un alcance más general, incluyendo a todos los servidores públicos de salud que desarrollan actividades sanitarias en el ámbito de la provisión, regulación, gestión, docencia, investigación y comunitaria. CLASIFICACIÓN DE CARGOS En cuanto a la clasificación de los cargos, señaló que el proyecto contiene tres niveles que son: Directivo: compuesto por los cargos cuyas funciones fundamentales están relacionadas con la regulación y la gestión clínica o sanitaria del SNS y la supervisión de los recursos humanos; dichos puestos están bajo la supervisión directa de las autoridades de las instituciones nacionales, regionales, provinciales y municipales del sector. De Jefatura: Cargos de coordinación con funciones de regulación y gestión administrativa, clínica o sanitaria, financiera, de recursos humanos y materiales de servicios o unidades institucionales. Están bajo la supervisión directa de los cargos administrativos que corresponda. Básico: Cargos profesionales, técnicos y auxiliares en los que se desarrollan funciones técnico-
• Ley General de Salud: Art. 95 y Art. 33 Ley 4108 de Función Publica, • Se destaca el registro y la Certificación, • Se accede por un cargo del Grupo Básico: técnico, auxiliar o profesional, • Por Concurso, • Puntuación mínima de 80 puntos, • Periodo de Prueba, • Nombramiento, • Registro de Elegibles. SISTEMA RETRIBUTIVO En cuanto al sistema retributivo o pagos a los servidores públicos en salud, el artículo 30 del proyecto señala los siguientes componentes: Componentes Fijos: • Sueldo Base, • Pago por Jornada Extraordinaria, • Sueldo Número Trece, • Pago por Docencia. Componentes Variables: Incentivos • Por condiciones de trabajo, • Por Desempeño y Resultados, • Por Desarrollo Profesional, • Por Investigación, • Por antigüedad. Los aspectos nuevos sobre la retribución que se incorporan en relación a la Ley No. 6097 de 1962 son el desempeño y los resultados, la jornada extraordinaria, el desarrollo profesional y la investigación. AVANCES Según Donatila Germán los retos de la Carrera Sanitaria es incorporar 37,324 servidores a la Carrera Sanitaria y 24,585 a la Carrera Administrativa General, dentro del Ministerio de Salud.
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Para avanzar en esa dirección se han desarrollado los siguientes esfuerzos: • Proyecto de Ley de Carrera Sanitaria consensuado con actores claves, • Ley de Salarios observada, • Sensibilización funcionarios de la salud en los subsistemas de Reclutamiento y Selección y Evaluación del Desempeño y Relaciones Laborales (300 funcionarios), • Fortalecimiento institucional de cinco hospitales en preparación para la Carrera Sanitaria, • Implementación del SASP, • Programa de formación servidores de la salud en temas de atención al ciudadano y calidad de servicio con el INAP, • Avances significativos en la clasificación y descripción de los cargos sanitarios.
1. Gestión de la aprobación del Proyecto de Ley en el Congreso Nacional, 2. Sensibilización autoridades en la importancia e involucramiento en la implementación de la Carrera Sanitaria, 3. Sensibilización gremios de profesionales de la salud y organizaciones de la sociedad civil en la importancia de la Carrera Sanitaria y su involucramiento la implementación, como veedores del proceso, 4. Elaboración del Reglamento de aplicación de la Carrera Sanitaria y definición de los escalafones, 5. Depuración de la nómina del MSP y adecuación persona-puesto, 6. Lograr la pensión del personal de salud que califica y concursar los cargos vacantes, 7. Diseño de mecanismos eficientes y transparentes para la aplicación de los incentivos, 8. Diseño e implementación del Sistema Retributivo de la Carrera Sanitaria.
TAREAS PENDIENTES Finalmente, la Viceministra presentó lo que el MAP entiende como los retos principales de la Carrera Sanitaria y la contribución que puede hacer este Ministerio:
Enfermeras dicen Carrera Sanitaria es vieja aspiración La licenciada Rosa de la Cruz, representante del gremio de las enfermeras (SINATRAE), al exponer en la Mesa de Expertos en Función Pública, declaró que la Carrera Sanitaria y en especial el proyecto de ley que la amplía y moderniza, responde a viejas demandas del sector de enfermería y de otros sectores de la salud. Aseguró que la aprobación de este proyecto y su aplicación contribuirá a eliminar el clientelismo que ha afectado históricamente al sector salud, a elevar la calidad de vida y seguridad en el trabajo del personal de salud, influyendo en una mejor calidad y oportunidades de acceso de los servicios de salud, que por derecho debe de recibir la población dominicana. SUJETOS DE DERECHOS La representante del SINATRAE recordó que siendo la salud un derecho ciudadano, de la misma manera debe reconocerse 6
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Vista parcial del público asistente al evento.
que los trabajadores de salud son sujetos de derechos. Abogó por una revalorización de la función pública en salud y por la inserción de República Dominicana en corrientes regionales innovadoras de gestión de recursos humanos.
Dr. Alberto Fiallo dice Carrera Sanitaria necesita de su presupuesto. Cita obstáculos a vencer. El Director Ejecutivo del Seguro para Maestros (SEMMA), doctor Alberto Fiallo, puso de manifiesto que no se puede pretender que la Carrera Sanitaria sea una realidad si no se consigna un presupuesto para la misma. Este presupuesto debe ser dividido en dos partes: 1. Una partida para la gestión técnica del proceso, que incluye diagnósticos, estudios, asesorías, información, capacitación, entre otros aspectos. 2. La parte que debe ser destinada a las contrataciones, los reajustes de sueldos que implica la nueva clasificación y reclasificación de cargos, el nuevo sistema redistributivo, el seguimiento, la evaluación, entre otros aspectos. De igual modo, expresó que se requiere que las informaciones sobre el personal público y, en especial, el de salud, estén bien diferenciadas y actualizadas, porque existen varios sistemas de información de recursos humanos, que no detectan las personas que trabajan en varios sitios al mismo tiempo.
En cuanto al proyecto de ley de Carrera Sanitaria expresó su preocupación por el sistema de jerarquización. ¿Cuáles son las funciones de las Rectorías Regionales? ¿Quién o quiénes van a contratar al personal de salud? Finalmente señaló, que hace falta que el Colegio Médico Dominicano tome posiciones sobre la gestión y la cogestión de la salud en República Dominicana.
En la mesa de honor se observa al Doctor Luis René Canaán Rojas, Senador de la República; el Doctor Alberto Fiallo, Director Ejecutivo del Seguro para Maestros; el Licenciado Faustino Collado, Consultor de la Mesa de Expertos, el Licenciado Roberto Álvarez, Coordinador General de Participación Ciudadana; la Licenciada Donatila Germán, Viceministra del MAP; el Doctor Mauro Canario, en representación del Colegio Médico Dominicano (CMD), quien es, además, Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UASD
Dr. Mauro Canario aboga por criterios más claros para el gasto en salud. Defiende derechos adquiridos. que el personal en salud, en especial los médicos, tienen derechos adquiridos que no deben ser afectados por el proyecto de ley que cursa en el Congreso Nacional, como es la edad para retirarse del sistema.
El doctor Mauro Canario, quien habló a nombre del Colegio Médico Dominicano (CMD), al pronunciarse a favor de la actualización la Carrera Sanitaria, señaló
Para el éxito de un sistema de carrera transparente que sirva a los propósitos de mejorar los servicios de salud señaló que debe haber un equilibrio entre la formación, las competencias y los salarios, pues de lo contrario se desestimulan los trabajadores de la salud. También recordó que es esencial respetar la estabilidad laboral del personal de carrera.
De igual modo, debe existir un monitoreo del gasto en salud, para que a partir de criterios y políticas claras no existan inversiones equivocadas, privilegios, derroches y desviaciones. La parte ética hay que rescatarla en los servicios de salud, apuntó. ¿Quién o quiénes deben hacer la evaluación del personal en salud? Hay que evitar que algunos actores sean juez y parte en este proceso, expresó el doctor Canario, quien es además, Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD).
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La Carrera Santinaria y su impacto en los servicios de salud Faustino Collado Bien temprano, en el largo tránsito hacia la sociedad democrática dominicana, se inició la Carrera Sanitaria, con la promulgación de la Ley No. 6097 del 13 de noviembre de 1962, para la Organización del Cuerpo Médico de los Hospitales. Esta legislación instaura el concurso de méritos o de oposición para seleccionar los puestos vacantes del Cuerpo Médico Activo de un hospital, así como de los médicos residentes, dando estabilidad laboral a los seleccionados, cuya separación por faltas debe basarse en el debido proceso que dirige un Tribunal Disciplinario. Establece, también, una especie de escalafón, aunque limitado a cinco puestos: Director, Subdirector, Jefe de Servicio, Ayudante, Jefe de Residentes. Contempló, además, el retiro por edad; Cincuenta y un años (51) después, sin embargo, se está prácticamente en el mismo punto. Sólo ha habido una modificación de la Ley No. 6097, que precisa el sueldo del retirado y el derecho de los médicos con 50 años a no trabajar 24 horas (Ley No. 414 del 22 de agosto de 1998). Es cierto que la Ley General de Salud No. 42-01 amplía los limitados aspectos de la Ley No. 6097, al incluir en sus artículos 91 y 96 un lenguaje más moderno, hablando de recursos humanos en salud (profesionales, técnicos y auxiliares), de perfiles ocupacionales, régimen de escalafón, categorías, especialidades, promoción y ascenso. Pero después de doce (12) años de aprobada esta ley estos textos no han sido desarrollados con la suficiente fuerza de ejecución, a pesar del Reglamento de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud No. 732-04. Este proyecto es llevado a cabo por:
¿Se podría decir que los continuos conflictos que en las últimas décadas caracterizan las relaciones laborales en el sector público en salud tienen que ver con la limitada cobertura y falta de aplicación de la Carrera Sanitaria? ¿La ausencia de una Carrera Sanitaria integral ha tenido también un efecto en la calidad de los servicios sanitarios, al existir una deficiente corresponsabilidad entre la Administración y los trabajadores de la salud? Felizmente, los administradores, gestores y otros interesados en la salud de los y las dominicanas han impulsado un proyecto de ley de Carrera Sanitaria, aprobado por el Senado de la República en enero del 2012. Ante este importante paso surgen las siguientes preguntas: ¿Por qué, después de año y medio, la Cámara de Diputados no ha discutido el proyecto? ¿Hay oposiciones conceptuales? ¿Hay interés particular de algún sector? ¿Congestionamiento, descuido administrativo o falta de comprensión? ¿El Colegio Médico Dominicano que es tan activo a la hora de reclamar sus justas reivindicaciones, por qué no ha tomado este tema como una prioridad en su agenda? Es evidente que ante silencios, falta de pro actividad y cierto desgano legislativo, la sociedad civil, las universidades y demás interesados tienen el deber de reclamar que se termine de una vez y por toda el paso de la tortuga en la aplicación de la Carrera Administrativa en la Administración Pública, tanto a nivel general como en las Carreras Especiales, entre ellas la Docente, la Sanitaria y la Diplomática y Consular.
Este proyecto es llevado a cabo por:
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