在宅醫療是以社區為基礎、多職種的照顧服務，支援每個人在家生活。 台灣在宅醫療學會期望建構出第一線居家工作者支援合作的平台。 本會宗旨： 「建構台灣在宅醫療之在地知識」與「促進台灣在宅醫療政策之健全」。 本會使命： 1. 發展本⼟化在宅醫療知識 2. 建⽴居家跨專業合作機制 3. 參與國際性在宅醫療交流
會員組成 ❖
會員總數：209⼈
❖
醫師：86⼈，41.15％
❖
非醫師：123⼈，58.85% ❖
護理師 45⼈，21.5%
❖
藥師 12⼈，5.7%
醫師
2017.04 台灣在宅醫療學會成⽴、舉辦第⼀屆國際研討會 參加人數：240人
2017.06 拜訪⽇本醫師會、⽇本在宅醫學會全國⼤會
2017.07 推出在宅沙龍，在全台5地每個⽉各辦⼀場講座
2017.08 邀請東京⼤學在宅醫療學據點山中崇副教授
2017.12 ⽇本在宅照護聯盟拜訪健保署
2018.02 天母扶輪社贊助「台灣居家照護者⽇本研修職業訓練團」
2018.04 台灣在宅醫療學會第⼆屆國際研討會 參加人數：347人
2018.05 國家衛⽣研究院⽇本北陸考察團
2018.07 在宅醫療世代研究⼯作坊
參加人數：50人
2018.07 在宅醫療國際研討會
參加人數：300人
在宅/居家醫療： 全球趨勢
20180822 張凱評 台灣在宅醫療學會 臺北市⽴聯合醫院 家庭醫學科
⼤綱 ❖
在宅/居家發展為何是全球趨勢︖
❖
在宅/居家︖數個脈絡
❖
歐美國家發展狀況—以hospital at home 之概念分析
❖
❖
美國—在宅醫療的濫觴
❖
法國—當代在宅醫療落實之地
❖
澳洲—在宅醫療急起直追
❖
加拿⼤—地⽅政府獨⾃⽀撐
⽇本的在宅醫療/介護保險體系
減少醫院病床是⼤趨勢
先進國家每人居家醫療之費用 單位：美金
300
260.9 250 200 150 106.8
100 80.3 50
Canada Finland Germany Japan Korea United States Taiwan
32.7 5.4 0.7
0
From OECD statistics
8
取⾃自李伯璋：台灣居家醫療發展現況與展望
在宅醫療︖數種脈絡
❖
Hospital at home
❖
Home Based Primary Care
❖
⽇本在宅醫療
❖
Etc.
「在此輸入名⾔語錄。」
–王⼤明
Hospital at home(HAH)
HOSPITAL AT HOME
定義
說明
發展狀狀況
各種疾病或多重疾病的 病患都可以選擇此服務
POLYVALENT MODEL
1.為原本需要住院治療的病⼈人， 提供到宅的醫療照護 GERIATRIC MODEL
SPECIALIZED MODEL
2.重要條件：確保連續不間斷的 服務，必須24⼩小時、365天都能 提供服務
服務只提供給長者
服務只針對特定疾病的 病⼈人
⽬目前此服務正快速發展
Hospital at home—歐美澳國家的發展狀況
美國—在宅醫療的濫觴
商業化保險體系
1947–—1954—
1994
1972: HBPC
2010:IAH
法國—當代在宅醫療落實之地 僅佔0.6% 住院天數
1957
1970–2009 1966
2006
1.2% 住院 天數 ?
澳洲—在宅醫療急起直追 30%成長！
1994
加拿⼤—地⽅政府獨⾃⽀撐
1980 Home based primary care
⽇本推動在宅醫療相關的各種制度變遷 醫療保險給付 提⾼高緊急往診給付 導入居家訪視的概念念 新設針對臥床老⼈人的居家訪視給付 創設各種指導管理理費 誕⽣生在宅醫療包裹式給付的原型 臥床老⼈人在宅總合診療費 創設各種指導費、管理理費 在宅時醫學管理理費、在宅末期 総合診療科、末期照護給付加成 對於24⼩小時提供在宅醫療服務體制的評價 創設24⼩小時連携給付加成
其他
１９８４年年 １９８６年年 １９８９年年 １９９２年年 １９９４年年
１９９４年年
黃⾦金金計畫 市町村緊急調整在宅福祉對策 健康保健法等改正 將在宅醫療定為「針對療養的給付」 創設指定居家護理理制度 21世紀福祉願景 邁向21世紀建構新的照顧系統等
２０００年年
２０００年年
施⾏行行介護保險法 黃⾦金金計畫21 居家照顧倍増等
建立在宅療養患者的家庭醫師機能 以及推動在宅療養 創設在宅療養⽀支援診療所
２００６年年
充實在宅醫療以及對它的評價 創設機能強化型在宅療養⽀支援診所・醫院
２０１２年年 修改⾃2018在宅醫療學會年會 新⽥國夫投影⽚ 五⼗嵐祐紀⼦翻譯
靜岡縣ICT系統
Photo Credit: 靜岡縣醫師會影⽚
Photo Credit: 靜岡縣醫師會影⽚
Photo Credit: 靜岡縣醫師會影⽚
HCOS 簡介
哈爸
願景
❖
❖
給長照與在宅醫療資訊科技系統上⾯的⽀持，發展相關 協助的開放開源系統環境，建構開放社群⽣態系，促進 長照與在宅體系的發展與系統效率。 提早為台灣⽼⼈化衝擊的到來做好準備
!33
基本做法 ❖
開放，開放，開放
❖
盡可能使⽤與開發開源開放軟硬體
❖
採⽤開放性標準，進⾏系統對接與實現
❖
串連更多的開放夥伴，社團，廠商，⼀起為⽼⼈化的衝 擊來努⼒
❖
給出⾃⼰的幫助，讓夥伴互相幫助
❖
為何⽽戰 !34
HCOS Community 青年年公園居家醫療照護團隊
蘭蘭陽家聯聯
!35
HCOS - 博祖克 •
博祖克實驗 資訊系統 議題松
•
Omaha System 中⽂/在地化
HCOS - 開源系統 •
死亡筆記本
•
照服秘笈
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
LASS 網站 : http://lass-net.org/ 臉書：https://www.facebook.com/groups/ LASSnet/
• •
HCOS-Introduction slides：https:// goo.gl/baj9p9
•
共筆⽂件：https://goo.gl/viuhzK
LASS 空汙地圖： http://airmap.g0v.asper.tw/ LASS 開放資料： https://pm25.lass-net.org/ zh_tw/
•
LASS 2018 年會回顧： https://bit.ly/2nZbuX2 LASS-Introduction slides： http://bit.ly/ 2BzyXro 共筆⽂件：https://goo.gl/U5Rtng
FB :https://goo.gl/GBN7Zb
•
死亡筆記本：https:// deathnote.agawork.tw/ 照服秘笈 ： https://caretips.hcos.tw/
•
FB：https://www.facebook.com/ groups/FarmBotTUG/
•
Starter Guide： https://goo.gl/ hd8Zro
•
FBTUG-Introduction slides： https://goo.gl/UfeQkD
• •
共筆⽂件： https://goo.gl/7Z2d1P 2018 年會成果： https://goo.gl/ LSuXCk
場域實況
台灣在宅醫療學會 教學研究中⼼ 林治萱
社區出現7次
居家出現11次
在居家已進⾏的討論 ☑居家使⽤硬體成本 ☑輕量設備的便利性 ☑特殊族群的易⽤性
☒在宅場域的資訊需要
Lorem Ipsum Dolor
⽀援在家⽣活 到最後的健康照護
需要多種專業進場服務 ❖
眼前的狀態是
❖
各⾃有資料
❖
彼此不互動
❖
沒有平台沒有媒介
❖
不同單位間常⽤個資法為由拒絕提供資料
⼀一、多專業協同合作模式 (⼀一)認識多職種專業⾓角⾊色-功能導向 ⽀支持資 源
醫師
社⼯工 師
⼼心理理 師
護理理 師
藥師
在宅 照顧
照服 員
⽣生活機 能
醫療照 護
OT PT 照顧 專員
ST NST
能⼒力力重 建
健保卡作為⼀把鑰匙
❖
醫療與病⼈之間的憑證
❖
從跨科別⾯向理解他的需求
❖
在照顧關係存在時
❖
不⽤重複索取憑證
可能的⾯向
❖
預防保健
❖
跨科別疾病控制狀況
❖
預⽴醫療照護諮商
❖
健保與長照資料的連結
期待健保卡
❖
作為憑證來⽤來連結
❖
關於病⼈健康狀態的線索
❖
更全⼈的照顧評估
期待健保卡
❖
紀錄病⼈與醫療專業⼈員
❖
互動時的醫病共享決策歷程
❖
讓紀錄與申報連結
❖
不⽤做兩次功
最後這⼀刻
❖
病⼈⾃主權利法
❖
預⽴醫療照護諮商（ACP）
❖
持續溝通與決策的歷程
❖
能被記錄下來
合作照護四要素 4C
❖
共同⽬目標建立
❖
資訊資源合作共⽤
❖
決策與活動的協調
❖
團隊成員間的溝通
處理資訊
同步
反饋
溝通