Livro de Vacinas e controle de mamadas

Maitê

Dados no nascimento

Identificação

Nascido às ________ h, do dia _____/ _____/______ Maternidade/UF: ______________________________

FOTO

Peso ao nascer: _______ g

Comprimento ao nascer: _____ cm

Perímetro cefálico: ____ cm

Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino

Apgar: 1º min: ____________ 5° min: ____________ Idade gestacional: ___ semanas ____ dias Tipagem sanguínea do RN: _______ Mãe: ___________ Peso na alta: _____ g

Data da alta: _____/ _____/______

Nome da criança: Data de nascimento:

/

Triagem neonatal: ______________________________________________

Local de nascimento:

Sinal de Ortolani: ( ) Negativo

Nome da mãe:

( ) Positivo Conduta: _________________

Teste do reflexo vermelho: ( ) Normal

Nome do pai:

Teste do pezinho:

Endereço:

( ) Não

( ) Alterado Conduta:___________ ( ) Sim

Resultados: ___________________________________________________

Ponto de referência:

Telefone:

Fenilcetonúria:

( ) Normal

( ) Alterado

Bairro:

CEP:

Hipotireodismo:

( ) Normal

( ) Alterado

Cidade:

Estado:

Anemia falciforme:

( ) Normal

( ) Alterado

Raça/Cor:

Data: ___ /___ /____

( ) Branca

( ) Preta

( ) Parda

( ) Indígena

Outros: ______________________________________________________ ( ) Amarela

Triagem auditiva:

( ) Não

( ) Sim

Testes realizados: PEATE* ( )

Data: ___ /___ /____

EOA** ( )

Unidade Básica de Referência:

Resultado OD ____________ OE___________ (normal/alterado)

Nº do Prontuário na UBS:

Conduta: _____________________________________________________

Nº da Declaração de Nascido Vivo: Nº do Registro Civíl de Nascimento: Nº do Cartão do SUS:

* PEATE - Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico * * EOA - Emissões Otoacústicas

Alimentação na alta:

( ) Aleitamento materno ( ) Aleitamento misto ( ) Artificial

Registro de acompanhamento da saúde, doenças, relatórios de internações, acidentes, alergias e outros.

Data

Intercorrência

Observações

Registro de acompanhamento da saúde, doenças, relatórios de internações, acidentes, alergias e outros.

Data

Intercorrência

Observações

Acompanhamento do crescimento da criança de 0 a 3 anos

Data

Idade

Peso (g)

Estatura (cm)

Perímetro cefálico (cm)

Acompanhamento do crescimento da criança de 0 a 3 anos

Data

Idade

Peso (g)

Estatura (cm)

Perímetro cefálico (cm)

Nome: IDADE

Data de Nascimento: ___/___/____ VACINA Vacina BCG

Ao nascer

2 meses

Vacina hepatite B (recombinante)

1ª dose

Poliomielite

1ª dose

Infecções invasivas (como meningite e pneumonia) e otite média aguda,causadas pelos 10 sorotipos Streptococus pneumonia

Vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b (conjugada) – penta

5 meses

1 dose ao Hepatite B nascer

Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) – (VIP)

Vacina meningocócica C (conjugada) – (meningo C)

Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) – (VIP)

Difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções causadas pelo Haemophilus influenzae b

1ª dose

Diarreia por rotavírus (gastroenterites)

1ª dose

Doença invasiva causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C

2ª dose

Difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções causadas pelo Haemophilus influenzae b

2ª dose

Poliomielite

Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) – (Pneumo 10v)

2ª dose

Infecções invasivas (como meningite e pneumonia) e otite média aguda, causadas pelos 10 sorotipos Streptococus pneumonia

Vacina rotavírus humano G1P[8] (atenuada) –(VORH)

2ª dose

Diarreia por rotavírus (gastroenterites)

2ª dose

Doença invasiva causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C

Vacina meningocócica C (conjugada) – (meningo C)

IDADE

Formas graves da tuberculose (miliar e meníngea)

1ª dose

Vacina rotavírus humano G1P[8] (atenuada) – (VORH) 1

4 meses

Dose única

DOENÇAS EVITADAS

Vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b (conjugada) – penta

Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) – (Pneumo 10v)

3 meses

DOSE

6 meses

9 meses

12 meses

15 meses

4 anos

9 anos*

VACINA

DOSE

DOENÇAS EVITADAS

Vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b (conjugada) – penta

3ª dose

Difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções causadas pelo Haemophilus influenzae b

Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) – (VIP)

3ª dose

Poliomielite

Vacina febre amarela (atenuada)

Dose única

Febre amarela

Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) – (pneumo 10v)

Reforço

Infecções invasivas (como meningite e pneumonia) e otite média aguda, causadas pelos 10 sorotipos Streptococus pneumonia

Vacina meningocócica C (conjugada) – (meningo C)

Reforço

Doença invasiva causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C

Vacina sarampo, caxumba, rubéola (tríplice viral)

1ª dose

Sarampo, caxumba e rubéola

Vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (DTP)

1º reforço

Difteria, tétano e coqueluche

Vacina poliomielite 1 e 3 (atenuada) – (VOPb)

1º reforço

Poliomielite

Vacina adsorvida hepatite A (inativada)

Uma dose Hepatite A

Vacina sarampo, caxumba, rubéola e varicela (atenuada) – (Tetra viral)

Uma dose

Sarampo, caxumba, rubéola e varicela

Vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (DTP)

2º reforço

Difteria, tétano e coqueluche

Vacina poliomielite 1 e 3 (atenuada) – (VOPb)

2º reforço

Poliomielite

Varicela (atenuada)

Uma dose Varicela (catapora)

Vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) – (HPV)

Duas doses

Câncer do colo do útero, vulvar, vaginal e anal, verrugas genitais e infecções causadas pelo papilomavírus humano (HPV)

* Meninas de 9 a 14 anos: administrar (2) duas doses com intervalo de (6) seis meses entre as doses. * Meninas de 9 anos de idade vivendo com HIV: administrar (3) três doses com intervalo de (2) dois meses entre a primeira e a segunda dose e (6) seis meses entre a primeira e a terceira dose. Para este grupo, mantém-se a necessidade de prescrição médica.

M Campanhas

Campanhas Vacina: ________________ Data: _____/_____/______ Lote: __________________ Lab. Produt.:____________ Unidade: _______________ Vacinador: ______________

Vacina: ________________ Data: _____/_____/______ Lote: __________________ Lab. Produt.:____________ Unidade: _______________ Vacinador: ______________

Campanhas

Vacina: ________________ Data: _____/_____/______ Lote: __________________ Lab. Produt.:____________ Unidade: _______________ Vacinador: ______________

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