Livro de vacinas - Milena

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Sou a: Mamãe de:

Dados no nascimento

Nascido

Maternidade/UF:

Peso ao nascer:

cefálico:

Idade gestacional:

Tipagem sanguínea do

Peso na alta:

Triagem

Sinal de Ortolani:

do

do

Triagem

Testes

Alimentação na alta:

ao

às h, do dia / /
neonatal: ______________________________________________ Outros: ______________________________________________________ Resultados: ___________________________________________________ Conduta: Resultado OD ____________ OE___________ (normal/alterado)
( ) Negativo ( ) Positivo Conduta: _________________ Teste
reflexo vermelho: ( ) Normal ( ) Alterado Conduta:___________ Teste
pezinho: ( ) Não ( ) Sim Data: ___ / ___ /
auditiva: ( ) Não ( ) Sim Data: ___ / ___ / ____ Fenilcetonúria: ( ) Normal ( ) Alterado
realizados: PEATE* ( ) EOA** ( ) * PEATE - Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico * * EOA - Emissões Otoacústicas Hipotireodismo: ( ) Normal ( ) Alterado Anemia falciforme: ( ) Normal ( ) Alterado
( ) Aleitamento materno ( ) Aleitamento misto ( ) Artificial
g Data da alta: / /
______________________________
g Comprimento
nascer: cm
___ semanas ____ dias Perímetro
____ cm Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Apgar: 1º min: ____________ 5° min:
RN: _______ Mãe: ___________

Identificação

FOTO

Nome da criança:

Data de nascimento: / / Local de nascimento:

Nome da mãe:

Nome do pai:

Endereço:

Ponto de referência:

Bairro: Cidade: Raça/Cor:

Telefone:

CEP:

Estado:

) Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indígena

Unidade Básica de Referência:

Nº do Prontuário na UBS:

Nº da Declaração de Nascido Vivo:

Nº do Registro Civíl de Nascimento:

Nº do Cartão do SUS:

(

Acompanhamento do crescimento da criança de 0 a 3 anos

Data Idade Peso (g) Estatura (cm) Perímetro cefálico (cm)

Acompanhamento do crescimento da criança de 0 a 3 anos

Data Idade Peso (g) Estatura (cm) Perímetro cefálico (cm)

Registro de acompanhamento da saúde, doenças, relatórios de internações, acidentes, alergias e outros.

Data Intercorrência Observações

Registro de acompanhamento da saúde, doenças, relatórios de internações, acidentes, alergias e outros.

Data Intercorrência Observações

Registro de acompanhamento da saúde, doenças, relatórios de internações, acidentes, alergias e outros.

Data Intercorrência Observações

Registro de acompanhamento da saúde, doenças, relatórios de internações, acidentes, alergias e outros.

Data Intercorrência Observações

Nome:

IDADE VACINA

Vacina BCG

Ao nascer

2 meses

Vacina hepatite B (recombinante)

Vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b (conjugada) – penta

Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) – (VIP)

3 meses

4 meses

Data de Nascimento:

DOSE DOENÇAS EVITADAS

Dose única

Formas graves da tuberculose (miliar e meníngea)

1 dose ao nascer Hepatite B

1ª dose

Difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções causadas pelo Haemophilus influenzae b

1ª dose Poliomielite

Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) –(Pneumo 10v) 1ª dose

Infecções invasivas (como meningite e pneumonia) e otite média aguda,causadas pelos 10 soroti pos Streptococus pneumonia

Vacina rotavírus humano G1P[8] (atenuada) – (VORH) 1 1ª dose Diarreia por rotavírus (gastroenterites)

Vacina meningocócica C (conjugada) – (meningo C) 1ª dose

Vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b (conjuga da) – penta

2ª dose

Doença invasiva causada pela Neisseria meningitidis do soro grupo C

Difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções causadas pelo Haemophilus influenzae b

Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) – (VIP) 2ª dose Poliomielite

Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) –(Pneumo 10v) 2ª dose

Vacina rotavírus humano G1P[8] (atenuada) –(VORH) 2ª dose

5 meses Vacina meningocócica C (conjugada) – (meningo C) 2ª dose

Infecções invasivas (como menin gite e pneumonia) e otite média aguda, causadas pelos 10 soroti pos Streptococus pneumonia

Diarreia por rotavírus (gastroenterites)

Doença invasiva causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C

6 meses Vacina Influenza 1 ou 2 doses (anual) Infecções pelo vírus influenza

___/___/____

IDADE VACINA DOSE DOENÇAS EVITADAS

6 meses

Vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b (conjugada) – penta

3ª dose

Difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções causadas pelo Haemophilus influenzae b

Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) – (VIP) 3ª dose Poliomielite

9 meses

Vacina febre amarela (atenuada) Dose única Febre amarela

Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) –(pneumo 10v)

Reforço

12 meses

Vacina meningocócica C (conjugada) – (meningo C)

Reforço

Infecções invasivas (como menin gite e pneumonia) e otite média aguda, causadas pelos 10 sorotipos Streptococus pneumonia

Doença invasiva causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C

Vacina sarampo, caxumba, rubéola (tríplice viral) 1ª dose Sarampo, caxumba e rubéola

Vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (DTP) 1º reforço Difteria, tétano e coqueluche

Vacina poliomielite 1 e 3 (atenuada) – (VOPb) 1º reforço Poliomielite

15 meses

Vacina adsorvida hepatite A (inativada) Uma dose Hepatite A

Vacina sarampo, caxumba, rubéola e varicela (atenuada) – (Tetra viral)

4 anos

9 anos*

Uma dose Sarampo, caxumba, rubéola e varicela

Vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (DTP) 2º reforço Difteria, tétano e coqueluche

Vacina poliomielite 1 e 3 (atenuada) – (VOPb) 2º reforço Poliomielite

Varicela (atenuada)

Vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) – (HPV)

Uma dose Varicela (catapora)

Duas doses

Câncer do colo do útero, vulvar, vaginal e anal, verrugas genitais e infecções causadas pelo papilomavírus humano (HPV)

* Crianças de 9 a 14 anos: administrar (2) duas doses com intervalo de (6) seis meses entre as doses.

* Crianças de 9 anos de idade vivendo com HIV: administrar (3) três doses com intervalo de (2) dois meses entre a primeira e a segunda dose e (6) seis meses entre a primeira e a terceira dose. Para este grupo, mantém-se a necessidade de prescrição médica.

Vacina:

Vacina:

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Campanhas

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Ficha de Acompanhamento de desenvolvimento

Data:

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Data: Médico:

Especialidade:

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Minhas observações e perguntas:

Data: Médico:

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Minhas observações e perguntas:

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