El Caos detrás de Cenabast by Universidad del Desarrollo

Chile desabastecido de medicamentos

EL CAOS DETRÁS DE CENABAST Remedios que no llegan a su lugar de destino, personal ineficiente, mermas gigantes de fármacos y miles de personas de escasos recursos sin acceso a medicamentos, tienen en jaque la continuidad de la Central de Abastecimiento. 200611300S050

Bodegas del Servicio de Salud Araucanía Norte Fuente: 200611300S050

a misma institución que se vio duramente cuestionada en 2009 por graves problemas de salubridad en sus bodegas, hoy nuevamente se ve envuelta en una serie de irregularidades que afectan principalmente a los usuarios del sistema de salud público, producto del desabastecimiento de medicamentos que sufren las bodegas de hospitales, servicios de salud y consultorios a lo largo de Chile. Este problema provoca que cada mes miles de personas de escasos recursos, no puedan tener acceso a un tratamiento digno para su enfermedad, debido al desorden y mala administración que se vive en la Central de Abastecimiento (Cenabast). Un ejemplo de este grave problema es el desabastecimiento de insumos para la prevención de enfermedades de transmisión sexual y control de natalidad que se vive a lo largo del país debido a los problemas de licitaciones desde la Central, lo que ha provocado que en algunas regiones del país, como Coquimbo y la Araucanía, exista un aumento en la incidencia de enfermedades venéreas. A pesar de la gravedad del problema, la respuesta desde la Central es que se está en un proceso de modernización y que para fines

de este año se espera una mejoría. Pero, por otro lado, según los testimonios de sus usuarios, cada mes el desabastecimiento empeora. El proceso de compra Los hospitales, servicios de salud y municipalidades del país tienen dos opciones para adquirir medicamentos: la primera es a través de la Cenabast y la segunda es la compra directa a los laboratorios. Según el encargado de comunicaciones de la Central, Víctor Toledo sólo el 37% de los establecimientos de salud pública realiza sus compras a través de este organismo, “ya que la Cenabast no les entrega las garantías que le ofrece el mercado, o porque el servicio no está a la altura de lo que ellos esperan”. Esto, a pesar de que el ministro de Salud, Jaime Mañalich, al asumir su cargo, exigió a todos los centros de salud hacer sus comprar a través de la Cenabast. Opciones de compra de centros de salud

Servicios de Salud, Hospitales y Municipios

Cenabast

Laboratorios

Medicamentos 1

Distribución del sistema de salud El Ministerio de Salud cuenta con dos subsecretarías; la de Salud Pública y la de Redes Asistenciales, siendo la primera la encargada de la prevención de enfermedades y la segunda de la atención curativa de éstas. Además, dependen del ministerio cuatro instituciones autónomas: la Superintendencia de Salud, Fonasa, el Instituto de Salud Pública y la Cenabast. A pesar de que los directores de estas instituciones son designados por el Presidente de la República, ellos son independientes de la administración ministerial y tienen financiamiento independiente. De las cuatro instituciones, Fonasa es una de las más importantes, ya que además de funcionar como “seguro público”, es la encargada de administrar los recursos financieros, distribuyéndolos a todas las instituciones del ministerio. Los hospitales y servicios del país cuentan con un presupuesto anual, para la compra de medicamentos e insumos necesarios para el territorio que deben cubrir. Con este presupuesto, al final de cada año, éstos efectúan un pedido a la Central de Abastecimiento para el año siguiente.

La petición del ministro se basa en que la compra directa de los servicios a los proveedores provoca un desorden administrativo y también irregularidades, según explica Soledad Ubilla, doctora y jefa de la división de políticas públicas y de inversiones y planificación del Minsal hasta el año 2009. “Cuando se revisaron los procesos de compra, nos dimos cuenta que muchas veces quienes las decidían tenían algún nivel de relación con los proveedores” cuenta la doctora. De esta forma se intenta minimizar estas irregularidades canalizando todo a través de la Central de Abastecimiento. Víctor Toledo explica que en un comienzo esta petición del ministro “cayó como bomba” en la Central ya que no estaba preparada para un aumento de demanda. “Nosotros pensamos; esto es como que le pasen una metralleta a un mono porque está claro que la institución no está preparada para recibir la totalidad de la demanda del servicio público chileno. Ponerle este grado de exigencia antes de empezar el proceso de modernización es suicida”.

Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública

Superintendencia de Salud

Fonasa

Subsecretaría de Redes Asist.

ISP

Cenabast

Compra de medicamentos paso a paso

El mismo encargado cuenta que cuando los centros de salud deciden comprar a través de la Cenabast consiguen precios más baratos por los remedios, pero se restringen en marcas y calidad, ya que ésta sólo adquiere un tipo de cada medicamento. Al solicitar directamente a los laboratorios, éstos pueden elegir entre más marcas, obtener una mayor calidad y variedad en los insumos, pero como compran menores cantidades deben pagar un precio hasta un cuarenta por ciento mayor.

Cuando los centros hacen sus compras a la Central, cada uno de ellos se comunica con un ejecutivo de ventas, al cual le entrega la programación anual de medicamentos para el año siguiente. El 2010 se dio inicio a un proceso de especialización de ejecutivos, ya que la mayoría de ellos no pertenecía al área de la salud, por lo que ahora se incorporaron químicos farmacéuticos, para mantener los mismos códigos con sus usuarios. Una vez que los servicios hacen sus pedidos, viene un periodo de reprogramación para ajustar sus solicitudes. Sin embargo, a lo largo del año también pueden realizar compras de emergencia o extraordinarias en caso de situaciones puntuales o emergentes, como por ejemplo el terremoto que se vivió el pasado 27 de febrero.

Edificio Cenabast de Santiago. Fuente: www.cenabast.cl

A medida que la Central va recibiendo los pedidos de medicamentos, realiza licitaciones a través del portal “Chile Proveedores” (antes llamado Chile Compra) y adjudica la venta del producto al proveedor que entrega el menor precio. Hace pocos meses este mecanismo sufrió un cambio, ya que ahora la Cenabast puede adjudicar la misma licitación a varios proveedores a la vez, por si uno no llegara a tener el stock necesario. La compra de medicamentos se hace a doce meses, y el total adquirido se va despachando mes a mes a la institución, quien puede modificar hasta con doce horas de anticipación la cantidad que quiere que el laboratorio le despache. Luego, la Central es la encargada de enviar estos fármacos a todo el país. Para esto cuenta con sólo tres camiones y un furgón, haciendo imposible cumplir con los tiempos demandados y obligándola a contratar empresas externas de logística para este objetivo.

70%

La misión de Cenabast La misión que tiene la Central es ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y compra para fármacos, insumos y bienes públicos para la red asistencial de salud, asegurando con eficiencia y transparencia la oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados, para contribuir en la atención de salud resolutiva y oportuna para las personas. Además, pretende intermediar con eficacia, transparencia y eficiencia, los requerimientos de fármacos, insumos médicos y bienes públicos de la red asistencial de salud, mediante el liderazgo de información, tecnología y conocimiento, garantizando la disponibilidad oportuna de los productos requeridos. Fuente:www.cenabast.cl

El problema radica en que del total de los insumos pedidos por los usuarios a la Central, sólo reciben un 70% de ellos, forzándolos a comprar el 30% faltante de manera directa a los laboratorios y a un precio mucho mayor. Al comprar este 30% directamente a los laboratorios, usan gran parte del presupuesto que les entrega Fonasa en adquirir remedios más caros. Debido a esto, cuentan con menos dinero para pagar a Cenabast, aumentando así la deuda que tienen con la institución.

Del total de medicamentos solicitados, reciben actualmente los centros de salud públicos

Historia de la Central de Abastecimiento 1924: Con el nacimiento del Ministerio de Salud, llamado entonces de Higiene, Asistencia y Previsión Social, se tuvo la necesidad de centralizar los procesos de aprovisionamiento del ministerio por lo que en 1930 se creó la Central de Compras que cubría las necesidades de todo tipo de productos. 1952: Al crearse el Servicio Nacional de Salud (S.N.S.), la Central de Compras pasó a llamarse Central de Abastecimiento, la que tiene por objetivo "atender el aprovisionamiento general de todos los establecimientos del S.N.S.". Entre los rubros a su cargo se contaban textiles, productos de farmacia, materiales de oficina e impresión, menajes para casino y otros, disponiendo incluso de fábricas propias de algodón y gasa. 1979: Se produjo un nuevo cambio en el sistema estatal, y se crea el Sistema Nacional de Servicios de Salud (S.N.S.S.) dando origen a la Central de Abastecimiento del S.N.S.S. El rol funcional asignado fue abastecer de fármacos e insumos clínicos al sector. 1992: Se realizaron los primeros diagnósticos para determinar la eficiencia operacional de la institución y del sistema de abastecimiento del sector salud. Tras éstos se determinó un nuevo rol para la Cenabast: transformarse en un organismo intermediador para el sector público de la salud. 1995: La Central comenzó a operar bajo una nueva modalidad; con una canasta de 33 productos, en la que participan hospitales de las regiones Quinta y Metropolitana. Fue aquí donde se realizaron las primeras adquisiciones a través del sistema de licitación electrónica. 2004: Se implantó un modelo de operación que limitó el rol de la institución a sólo proveer de fármacos y dispositivos médicos a los establecimientos del Sector Público de Salud. Se establece una comisión del 6% por los servicios prestados. Fuente: www.cenabast.cl

El gran problema del no cumplimiento por parte de la Central es que muchas veces ocurre sin aviso previo, provocando que el centro de salud se da cuenta que no vienen todos los remedios previamente solicitados cuando el pedido llega al hospital o servicio, sin darles tiempo de comprar los faltantes. Finalmente los perjudicados son los miles de usuarios que dependen del sistema público, ya que no pueden tener un tratamiento de calidad para su enfermedad.

Nuevo equipo a cargo Al asumir el Presidente Sebastián Piñera se dio inicio a un nuevo proceso de mejoramiento, el que comenzó en manos del ex director de la Cenabast, Aldo Yáñez y ahora continúa en las de Rafael Bustos, quien asumió el pasado 10 de agosto. Parte de este mejoramiento consiste en la implementación del sistema de codificación ERP SAP (Enterprise Resource Planning de la empresa SAP), que ayuda a las compañías a integrar su información entre las funciones de manufactura, logística, finanzas y recursos humanos. Básicamente consiste en poner un código a cada producto que compra Cenabast, una herramienta básica en el mundo del retail, pero que hasta ahora no se había implementado en la Central. Víctor Toledo explica que, hasta ahora, la implementación de este nuevo sistema “ha sido un dolor de cabeza en todas partes, no sólo en 5

la Cenabast, debido a que hubo una apuesta errónea en el tiempo de implementación del sistema”. El ERSP SAP requiere un alto nivel de manejo de datos y actualización de la información, “por lo que cuando tienes un sistema que ya viene cojeando, con procesos de retraso y le pones un SAP, es como quitarle la correa a un camión en marcha”.

externalizar esta tarea especialistas en el tema.

empresas

Para Víctor Toledo la mejor alternativa es que la Central mantenga su sistema actual, siempre y cuando se produzca una importante inversión en camiones, ya que cambiar a distribución directa no solucionaría el desabastecimiento, llevaría a un aumento en los precios de los medicamentos y significaría que la Cenabast tenga que interactuar con “muchas cabezas distintas para verificar que los despachos fueron entregados en los tiempos indicados y cantidades acordadas”.

Junto con este nuevo sistema, se comenzó una reforma en el proceso de logística de medicamentos. Desde este año los laboratorios pueden optar por enviar ellos mismos los productos a los diferentes centros del país. Sin embargo, para el subgerente El plan que mantiene ahora la comercial de Laboratorio Saval, Central para lograr cumplir con Lorenzo Leyton “estas medidas de más de un 70% de los pedidos eficiencia van por caminos durante 2011, es que al 30 de distintos. Que los proveedores Rafael Bustos, nuevo director de Cenabast. octubre de este año, todos los abastezcan directamente a todas Fuente: www.cenabast.cl centros de salud debían enviar sus las instituciones de salud no va a eliminar el planificaciones para el próximo año y para fines desabastecimiento; esto es saltarse un paso del 2010 la Central debe tener en su portal un logístico que encarece el proceso para la total de 513 licitaciones, Cenabast y les complica”. Afortunadamente, esta medida aún es opcional para los laboratorios, pero para finales de este año la Cenabast tendrá que decidir cuál va a ser su sistema de distribución; si va a seguir con el sistema actual de comprar a los proveedores y despachar ella misma, va a implementar el sistema de distribución directa desde los laboratorios o definitivamente va a

Desabastecimiento Actualmente, uno de los problemas que más afecta a la Cenabast es el profundo desabastecimiento de fármacos e insumos médicos que tienen sus usuarios.

A pesar que este problema que afecta a todo el país, una de las regiones más afectadas es la de la Araucanía, debido a que el 90% de su población está afiliada al sistema de Fonasa. Alejandra Fuentes, encargada de bodegaje de medicamentos del Servicio de Salud de la Araucanía Norte (S.S.A.N), explica que el Alejandra Fuentes, encargada mayor problema de bodegaje del S.S.A.N Fuente: 200611300S050 que tiene este servicio es la escasez de medicamentos, que impide que cientos de personas puedan llevar un tratamiento digno y responsable a su enfermedad. Fuentes cuenta que este problema se vio incrementado tras el terremoto, ya que durante meses no les llegaron fármacos ni insumos médicos y la respuesta que recibieron de la Central de Abastecimiento fue que el camión encargado de llevar el pedido no encontraba la nueva oficina del servicio, por lo que se devolvía a Santiago. El mismo problema de desabastecimiento se repitió en todos los centros de salud entrevistados: los S.S. de la Araucanía Norte y Sur, el Hospital

Coronel de Concepción, el S.S. de Coquimbo y el Hospital Padre Hurtado de Santiago. Marta Valdés, tecnóloga médica y jefa de abastecimiento del Hospital Padre Hurtado desde el 2004, trabajó durante veinte años dentro de la Cenabast en la dirección técnica y el área comercial, por lo que conoce los dos lados de la moneda. Ella explica que la Central jamás ha abastecido el 100% y que siempre hay cerca de un 25% que no se despacha debido a un grave problema de organización y programación dentro de la institución. A pesar de que la tecnóloga destaca el rol de la Cenabast, ya que permite manejar los precios de manera importante, explica que “los sistemas de compra de hoy son muy engorrosos, ya que la institución despacha en tiempos de licitación, lo que impide que se trabaje al cien por ciento”.

Fuente: www.gettyimage.cl

Al preguntarle al encargado de comunicaciones de la Central, por qué sólo se despacha el 70% de los medicamentos que sus usuarios solicitan, él no fue capaz de dar una respuesta concreta. Admitió que hay un gran porcentaje de remedios faltantes, pero que se está trabajando para que cada vez sean menos. 7

Toledo elimina otras posibles causas del desabastecimiento, tales como los laboratorios y la deuda, y admite que es culpa de la Central que no lleguen todos los remedios. Sin embargo, no logra puntualizar el problema a sólo una causa, sino que lo relaciona a una “mala organización” del organismo como un todo. El dirigente nacional de la Confederación Nacional de Funcionarios de Salud Municipalizada, (Confusam) y la Central Unitaria Dr. Esteban Maturana, dirigente nacional de la Confusam de Trabajadores Fuente: www.google.cl (CUT), Dr. Esteban Maturana cuenta que el desabastecimiento se explica por dos razones: la primera es por un tema de recursos y la segunda por un problema de gestión. ”No todos los profesionales que están en el servicio público tienen las condiciones óptimas para ejercer los cargos que tienen, además que muchos de éstos son de confianza política”, acusa Maturana. Por su parte, el ex director de la Central, Mario Jerez entrega otras respuestas al desabastecimiento. Una de ellas es que cuando los medicamentos son despachados a los hospitales, los doctores que trabajan en ellos

se niegan a utilizar ciertas marcas, por lo que devuelven el envío. Según Jerez, “estos medicamentos que se devuelven también son llamados faltantes porque en la práctica no les llegaron, pero no es culpa de la Central”. Otra razón que entrega el ex director es que bajo su dirección se comenzaron a implementar controles de calidad para todos los medicamentos que compraba la Central. Como muchos de ellos no lo aprobaban, no eran entregados y había que hacer nuevamente la licitación, esperar el despacho y comenzar a enviarlos, lo que demoraba tres meses. Finalmente Jerez asocia gran parte del desabastecimiento a la geografía de Chile. “Al ser un país de 5.000 km de largo, llegar a todas partes y al mismo costo es muy difícil, sobre todo si la Cenabast tiene sólo tres camiones”. Esto genera que el medicamento que en Santiago cuesta quinientos pesos, en Punta Arenas cueste tres mil, ejemplifica Jerez. Desde el ministerio las propuestas son discordantes, porque mientras el ministro Jaime Mañalich busca potenciar el rol de la Central, pidiendo a los usuarios que realicen todas sus compras a través de ella, el subsecretario de Redes Asistenciales, Luis Castillo, anunció en Radio Bio Bio el pasado cuatro de noviembre, la idea de reducir la labor de la Cenabast, frente a los problemas de abastecimiento que se viven en el país. 8

Acusación de cargos como premios políticos La tecnóloga médica Marta Valdés acusa que el gran problema es que “la Cenabast es una institución política, no una institución pública, que se ha manejado desde un punto de vista político y no técnico. Los cargos son dados como premios políticos, con profesionales que se han tratado de apoderar de la institución para darles puestos a los suyos. Así va a ser muy difícil que mejore”. El encargado de comunicaciones de la Cenabast, Víctor Toledo concuerda con la acusación que hace Valdés. “Se intenta tener una imagen para la opinión pública que no es real. El proceso (para elegir director) consiste en seleccionar tres nombres y una autoridad superior elige quien queda. Y por supuesto siempre es el que más simpatiza con el gobierno”.

meses

Han estado varias ciudades del país sin métodos anticonceptivos, lo que ha significado un aumento de enfermedades venéreas.

Un claro ejemplo de esto, asegura Toledo, fue la contratación del ex director Aldo Yáñez, quien fue puesto en ese lugar gracias a “premios políticos”, en el gobierno de la ex Presidenta, Michelle Bachelet. Con la llegada de Sebastián Piñera al poder, el nuevo ministro, Jaime Mañalich, no pudo cambiar inmediatamente a Yáñez ya que éste debía cumplir un mínimo de tiempo trabajando para la Central. Pero tras una filtración que se produjo desde la Central hacia el senador Guido Girardi sobre una compra de medicamentos, Mañalich inmediatamente dudó de Aldo Yáñez y le pidió su renuncia, confiesa Víctor. Toledo cuenta que dentro de la Central existe un ambiente de trabajo “re sucio”. Da como ejemplo el escándalo por problemas de salubridad en sus bodegas (ver recuadro) y cuenta que se dio a conocer por una filtración interna a la prensa. “La hizo un dirigente del gremio de acá, y todos saben quién es, porque estaba peleado con el director que había en ese momento (Mario Jerez)”.

Escasez de medicamentos de planificación familiar Durante julio, agosto y septiembre, el Servicio de Salud de la Araucanía Norte (S.S.A.N) no recibió los pedidos de planificación familiar (anticonceptivos y preservativos), y al hacer los reclamos a través de la Oficina de Información, Reclamos y Sugerencias (OIRS) no 9

recibieron ninguna respuesta en tres meses, obligándolos a comprar estos medicamentos directamente a los laboratorios. Este mismo problema se repite en la región de Coquimbo, donde la doctora Carolina Torres, directora del servicio de salud de esa ciudad, explica que hay un grave problema de abastecimiento de métodos anticonceptivos a nivel de país por culpa de los problemas de licitación de estos medicamentos. "El déficit relativo de anticonceptivos es un tema que se viene arrastrando desde hace algunos años, y que ha tenido su raíz principalmente en problemas de licitación entre la Cenabast con los laboratorios que proveen al sistema público", explica la doctora. La falta de métodos de barrera produjo que en esta región hubiera un fuerte aumento en las enfermedades de transmisión sexual que estaban controladas, como la sífilis, cuenta Torres. En el caso de la “pastilla del día después” también hay un grave problema de abastecimiento en los dos servicios mencionados, los que han tenido que priorizar la entrega a los casos de violencia sexual, mientras que para aquellos que no corresponden a violaciones, “son los municipios los que con sus recursos deben comprarlos, precisamente por los problemas de la Cenabast", agrega la directora.

Previos escándalos

Uno

de los primeros escándalos que sufrió la institución fue en el año 1994, cuando compró millones de sábanas chinas para los hospitales del país. El gran problema es que éstas no alcanzaban a cubrir el largo de las camas por lo que se tenían que usar dos. Además la calidad del material era tan mala que no permitía que se usara de forma permanente, sino que eran desechables. Tras este conflicto se hicieron denuncias por parte de parlamentarios, que finalmente concluyeron en que esta compra había sido un negocio para algunos funcionarios de la Central. En el año 2002, se compraron millones de kilos de arroz, de los cuales la mayoría se perdieron porque les salieron hongos. Nuevamente el diagnóstico fue una negociación fraudulenta. En febrero del 2003 miles de leches descompuestas para niños fueron repartidas por todo Chile. El gremio de los trabajadores de la salud denunció que el ministerio había hecho esta compra sabiendo los riesgos que se corrían, pero se realizó igual debido a la urgencia de desviar dineros para el financiamiento del Plan Auge. El 2009, un lapidario informe de la Contraloría, destapa severos problemas de higiene y orden en las bodegas de la Central. 10

Presupuesto y deuda El químico farmacéutico y encargado de hacer los pedidos a la Central en el Servicio de la Araucanía Norte, Fabián Pérez, encargado de pedidos del S.S.A.N Fabián Pérez, Fuente: 200611300S050 explica que del presupuesto que les entrega el Ministerio de Salud para financiar la compra de medicamentos, gran parte de él se gasta en comprar fármacos directamente a los laboratorios a través del sistema “Chile Proveedores” a un precio hasta 40% mayor que el que da la Central. “El 30% que falta de lo que pedimos nos termina costando un 60%”, detalla. Este problema causa que ellos cuenten con menos dinero para pagarle a la Cenabast, lo que genera un aumento en la deuda de la institución a sus proveedores, la que a la fecha es de cien mil millones de pesos aproximadamente, según una publicación de Radio Bio Bio el pasado 11 de noviembre. Valdés explica que como los usuarios se atrasan con los pagos, la Central no puede enviar todos los remedios y tampoco puede pagar a tiempo a los laboratorios.

Una fuente ligada a los laboratorios, que pide reserva de su identidad, explica que la Cenabast funciona con el sistema crédito proveedor; esto quiere decir que la Central “todos los meses tiene a algún laboratorio parado, al cual no le paga y así se va turnando”. Este sistema tuvo al borde de la quiebra al laboratorio Biosano, quien tuvo que pedir un crédito a la banca para poder seguir existiendo, explica.

100.000.000.000 De pesos, aproximadamente, debe Cenabast a los laboratorios a la fecha

María Angélica Sánchez, vicepresidenta de la Asociación Industrial de Laboratorios Farmacéuticos (ASILFA), cuenta que debido a que la Central no paga a sus proveedores, muchos laboratorios nacionales han optado por dejar de venderle, lo que genera una menor oferta y un alza en los precios. Esto especialmente porque hay laboratorios chicos que no pueden subsistir con deudas tan grandes, por lo que prefieren vender sólo al sector privado.

Cambios de directores En sus 20 años trabajando en la Central, una de las mayores fallas que Marta Valdés vio fue el constante cambio de directores. “Llega uno y dice “vamos a arreglar esto y trabajar en lo 11

Guías incompletas Mario Jerez

41 años. Ingeniero comercial de la Universidad Tecnológica Metropolitana. Ingresó a la Cenabast como gerente comercial el 2003. En febrero de 2005 fue elegido director de la Central. 28 de agosto de 2009 presentó su renuncia tras informe de la Contraloría que revelaba graves problemas de insalubridad en las bodegas de Cenabast.

otro” y a los pocos meses llega otro y cambia todo de nuevo. Así era imposible que se estabilizara”, explica la tecnóloga. También hay una constante rotación de ejecutivos de venta que suele ser sin aviso para el usuario, lo que complica aún más el proceso de compra. Valdés explica que los vendedores “tienen una actitud muy intransigente, creen que estamos a su servicio. Ellos son los proveedores, pero creen que nosotros estamos obligados a comprarles y decirles a todo que sí”. Según Toledo, estos cambios se deben a que con el nuevo proceso de modernización se están reemplazando los ejecutivos que eran ingenieros comerciales por químicos farmacéuticos, para así mantener los mismos códigos con el usuario.

Otra importante queja que tienen los servicios de salud y hospitales es que las guías de despacho que envía la Central vienen escritas a mano, sólo con el nombre del medicamento y el total a pagar. No traen detallado el precio unitario, la forma de presentación (comprimido, blíster o caja), las unidades que vienen, la fecha de vencimiento, ni el número de cajas que vienen por paquete. Alejandra Fuentes alega que esta falta de información dificulta mucho el orden de los remedios porque tienen que revisar uno por uno la fecha de vencimiento y si fue pedido o no, ya que numerosas veces aparecen medicamentos en estas guías que son cobrados pero que nunca fueron despachados. También sucede lo contrario: les llegan remedios que no han sido encargados por ellos, que no aparecen en las guías y que finalmente vencen en las bodegas del servicio. Sylvia Jara, química farmacéutica y encargada de bodegaje del Servicio de Salud de la Araucanía Sur (S.S.A.S), concuerda con Fuentes. “Hay un desorden gigante en los despachos; las cantidades que dicen las guías nunca tienen nada que ver con la realidad y además vienen sin valores, sin lotes, sin fecha de expiración, sin nada”, explica.

Jara agrega que a todos los problemas ya mencionados, en los últimos meses los precios de los medicamentos varían considerablemente de un mes a otro sin explicación.

En el Hospital Padre Hurtado de Santiago tienen los mismos problemas con las guías. Marta Valdés detalla que “la Central muchas veces ha facturado varias veces un mismo despacho y hay facturas enteras que se anulan porque nos cobran algo que nunca se recibió”.

“El Paracetamol en marzo valía 380 pesos y el total de la compra era 20 millones. Ahora, por la misma Fuente: www.gettyimage.cl cantidad, nos cobran 44 millones. Presentamos Cuando se producen estos cobros extras la el reclamo a través de la OIRS, pero todavía no única vía de reclamo con la que cuentan los nos responden nada”, explica Jara. usuarios de la Cenabast es a través de la OIRS, la que según la Ley N° 19.880, cuenta con un Todos estos valores extras sin explicación, más plazo de veinte días hábiles para responder, los remedios que aparecen en las guías que no pero Fuentes y Valdés detallan que son despachados, son facturados por la generalmente tarda tres meses en dar una Cenabast a los servicios sin dar ninguna respuesta, si es que la dan. respuesta a sus reclamos, donde no les queda otra alternativa que pagar, cuenta Jara, quien “El sistema OIRS no funciona. Uno manda considera que “todo esto se debe a un reclamos y después de mucho tiempo te problema de administración, desorden interno contestan “no ha lugar” y uno dice “pero ¡no y falta de supervisión dentro de la Central”. revisaron nada!”, en estos casos, la factura queda a merced de la Central quien finalmente El jefe del mismo servicio, Manuel Valenzuela, puede cobrar lo que quiera”, reclama Valdés. explica que cuando tuvo que ir a las oficinas de la Cenabast reclamó por la mala calidad de las La tecnóloga explica que en los años que ella guías y la respuesta que recibió fue que la trabajó en la Central, la OIRS siempre fue impresora de las bodegas estaba mala. exclusiva para los reclamos, por lo que ahora considera pésimo que la relación comercial Al consultar a la Central si esto era verdad, que tiene con ella sea a través de esta oficina, Víctor Toledo explica que es cierto, pero que se cambio que fue sin previo aviso. “Ellos nunca debía al proceso de modernización que estaban dijeron que querían que se canalizara todo a atravesando como institución y que en través de la OIRS, fue de un momento a otro”. diciembre todo esto debiera estar resuelto. 13

Desde el otro lado del sistema, como jefa de abastecimiento, Marta Valdés concluye que la Central es un organismo “muy autoritario, impositivo, y sin una actitud de diálogo, que tiene graves problemas que no asumen y no intentan mejorar”.

contratos con los proveedores y tener un control de stock de fármacos. A la fecha, las dos primeras parecen mantenerse, pero la tercera ha sido imposible de lograr. Bodegas Cenabast . Fuente: www.cenabast.cl

La misma opinión tiene el jefe del S.S.A.S, Manuel Valenzuela, quien explica que “la Central jamás va a cumplir con un cien por ciento, porque ellos están convencidos que lo hacen bien y no se esfuerzan por mejorar”, concluyendo que como servicio, prefiere evitar los reclamos y problemas con la institución y comprar el faltante directamente a los laboratorios, aunque esto signifique más gasto para el servicio.

Problema en sus bodegas El 2009, con Mario Jerez a la cabeza de la institución, la Contraloría General de la República emitió un duro informe que revelaba las pésimas condiciones de almacenamiento de medicamentos en las principales bodegas de la Central. Fecas de ratón, jeringas con hongos y cajas humedecidas eran sólo algunas de las terribles acusaciones que contenía el informe. La Cenabast contó con un plazo de 60 días para mejorar la situación. Las medidas que se tomaron fueron remodelar las bodegas, de las cuales varias se cerraron, revisar los

Jerez cuenta que al momento de salir de la institución aún se trabajaba con un sistema de tarjetas para llevar el cálculo de los medicamentos dentro de las bodegas; todavía nada era computarizado. Hoy, Toledo explica que la situación sigue siendo la misma, pero que a diciembre todos los remedios debieran estar dentro del sistema de codificación ERSP SAP. La gran duda es por qué la Central sigue manteniendo las bodegas si funciona bajo la lógica de encargar la cantidad de medicamentos que sus usuarios le exigen.

Mario Jerez, ex director de Cenabast. Fuente: www.emol.cl

Por qué ella sigue manteniendo remedios, siendo que gran parte de ellos se pierden vencidos.

asegura que cuando la persona tome el medicamento, éste vaya a tener el efecto que deba.

La Dra. Soledad Ubilla explica que “hay una resistencia cultural, respecto al quehacer de los funcionarios de la Cenabast, que justifica el concepto de bodega. Hay un personal que tiene mayores destrezas y habilidades para mantener bodegas que para llevar procesos de intermediación en base a tecnologías y administración de stock en línea”.

Pérdida de medicamentos

La doctora detalla que la existencia de las bodegas enlentecen la entrega de medicamentos y genera un inadecuado manejo de stock, “porque los hospitales que necesitan medicamentos no les llegan, estando en las bodegas de la Cenabast y viceversa”.

Otro gran problema de las bodegas es la enorme merma de medicamentos que se produce debido a la falta de control y conocimiento de lo que se almacena en ellas.

Dra. Soledad Ubilla, jefa de la división de políticas públicas y de inversiones y planificación del Minsal hasta el 2009 Fuente: www.google.cl

Por otra parte, la vicepresidenta ejecutiva ASILFA, María Angélica Sánchez, explica que uno de los grandes problemas de las bodegas de la Central, es que no mantienen la buena calidad del medicamento, ya que no cuentan con las instalaciones adecuadas para conservar las cadenas de frío o el control de humedad. Estas son condiciones que el Instituto de Salud Pública (ISP) pide a los laboratorios, pero que no exigen ni a la Central ni a los hospitales, lo que no

La existencia de las bodegas se justifica porque hasta el año 2009 la Cenabast realizaba las compras según la demanda proyectada de medicamentos. Esto quiere decir que si el 2008 se compraron dos millones de paracetamoles, para el 2009 se elevaba esa demanda en un cierto porcentaje.

Este sistema provocaba un acopio de medicamentos en las bodegas de la Central que finalmente se perdían, ya que nadie lleva un inventario claro de lo que se tiene, cuenta Toledo. Un ejemplo de este problema es el que encontró la Contraloría General de la República en el Servicio de Salud de Iquique, donde 20.505 inhaladores y 2.964 anticonceptivos vencieron en sus bodegas. En un reportaje publicado por el diario La Nación el pasado 8 de agosto, se explica la pérdida de los inhaladores 15

por las campañas de invierno de la Cenabast y que los anticonceptivos fueron recibidos vencidos desde el Seremi de Salud. El gran riesgo es que al no tener un control de estos medicamentos (eran registrados manualmente en un cuaderno) podrían haber sido entregados a los pacientes poniendo en riesgo su salud. Otro problema similar se vio en los hospitales San José y Roberto del Río de Santiago, donde en enero de este año se aplicaron 250 dosis vencidas del fármaco "liofilizado factor IX", para detener hemorragias en pacientes hemofílicos, según publicó el diario El Mercurio del 21 de octubre pasado.

Tras este escándalo, la Contraloría realizó una informe en el que determinó inconsistencias en los datos de documentos de una misma licitación, multas no cobradas a empresas por atrasos en los despachos, falta de respaldo de pagos efectuados y 2.272 fármacos antihemofílicos vencidos en las bodegas sin siquiera llegar a los hospitales. Frente a esto, la respuesta de la institución fue la misma: “estamos impulsando una modernización de Cenabast, que pasa por mejorar estas falencias y otras que se han detectado en otras auditorías"

Este mismo problema de acopio se presenta en el S.S de la Araucanía Norte, donde cientos de medicamentos son almacenados a la intemperie, al contacto del frío y la humedad, poniendo en riesgo la calidad y efectividad del medicamento.

Bodegasdel S.S.A.N Bodegas S.S.A.N Fuente: 200611300S050 200611300S050 Fuente:

Bodegas S.S.A.N Fuente: 200611300S050

Los proveedores A pesar de que algunos servicios de salud y hospitales relacionan el desabastecimiento a un incumplimiento de los laboratorios hacia la Cenabast, esto no siempre es así. Para evitar esto, desde este año si un laboratorio no tiene el stock que se está solicitando, la Central puede adjudicar esa licitación a más de un oferente. El proveedor de Cenabast de Laboratorios Chile hace seis años, Valentín Torra, explica que nunca se ha dejado de entregar la totalidad de los medicamentos que la Central solicita, ya que se trabaja con licitaciones a doce meses y al concluir la compra a través del portal “Chile Proveedores” se determina la cantidad de fármacos que serán despachados hacia la institución en ese periodo de tiempo e incluso la Central puede modificar el monto hasta con doce horas de anticipación al despacho. Torra detalla que los principales problemas que tienen con la Central son la desorganización que hay en ella y los problemas de pago. “Hace tres meses cambiaron las bases y ahora el

pago ya no es a treinta sino a noventa días, sin embargo están pagando a ciento sesenta días. Al licitar nosotros consideramos todas estas cosas en el precio que ponemos” comenta. El proveedor detalla que tras el terremoto, los problemas con la Cenabast aumentaron ya que no concluían las licitaciones. “No te dan explicaciones, tú licitas, licitas y licitas pero ellos no resuelven ninguna, lo que quiere decir que la Cenabast no está comprando”. “¡Ellos están con un desabastecimiento enorme! y ¿por qué lo sé yo? De ochenta productos que nosotros les vendemos, ellos han licitado cuarenta y ni siquiera han concluido las compras”, explica Valentín. Al preguntarle al encargado de comunicaciones de la Cenabast por este paro en las compras, él explica que tras el terremoto la Central recibió una gran cantidad de donaciones de medicamentos de organizaciones internacionales, las cuales todavía están repartiendo a lo largo del país.

¿Cómo se compra en otros países? Chile es el único país del mundo que cuenta con un sistema como el de la Central de Abastecimiento. En octubre de este año, varios países como Ecuador, Honduras, Paraguay y Venezuela visitaron la Cenabast para aplicar el mismo modelo en sus países. Sin embargo, Argentina y Brasil ya lo habían investigado y decidieron mantener el sistema de compra directo a los laboratorios.

Agregó también, que detuvieron las compras porque con el terremoto se rompieron las cadenas de frío de muchos medicamentos y se destrozaron las bodegas de los laboratorios. Por su parte, la Dra. Soledad Ubilla explica que puede ser que la Central suspendiera algunas compras durante un tiempo por las donaciones que recibió, pero es completamente imposible que detuviera todas las licitaciones ya que no pueden haber recibido los 2.400 tipos de fármacos e insumos médicos que maneja, desde el exterior. Al contrario, la doctora asocia esta suspensión al cambio de director de la Central, quien “debe estar viendo cómo funciona antes de dar rienda suelta a las compras”. Frente al problema de la variación de precios de medicamentos que explicaba la encargada de bodegaje del S.S.A.S, el proveedor de Laboratorios Chile, explica que al cerrar la compra se fija el precio del fármaco para los próximos doce meses. “A los servicios de salud y hospitales no deberían variarles los precios en ese tiempo, si eso sucede es culpa de la Cenabast”. Nuevamente Víctor Toledo no logra dar una respuesta clara a este problema y, al igual que antes, lo asocia al proceso de modernización que están atravesando, pero que en diciembre todo va a estar solucionado. Valentín Torra concluye que el actual desabastecimiento se debe a una mala gestión

dentro de la Central y un mal manejo de las licitaciones. Cuenta que siempre que va a sus oficinas en José Domingo Cañas, le sorprende la mala organización que hay y debido a esto “últimamente se rumorea mucho que la Cenabast va a desaparecer”. Al igual que Valentín Torra, el subgerente comercial del laboratorio Saval, Lorenzo Leyton cuenta que el desabastecimiento no es responsabilidad de los proveedores, sino que se debe a una mala organización que hay en la Central. “Esto es súper claro; si no entregan el total de lo que los hospitales requieren es porque no lo tienen. No sé si es porque el proveedor no les respondió o porque la compra o generación de ésta no se hizo a tiempo, pero siempre tienen una excusa” explica Leyton. Licitaciones poco claras El 24 de julio de 2010, el diario El Mercurio acusó a la Cenabast de realizar compras del medicamento Amoxicilina a un precio mucho mayor sin ninguna necesidad ni justificación. Tras esta noticia, la Confederación Nacional de Funcionarios de la Salud Municipalizada (Confusam), presentó un informe a la Contraloría General de la República, alegando que la misma Central había realizado compras que presentaban gastos extras para el fisco de hasta tres mil millones de pesos. El dirigente nacional de la Confusam, Dr. Esteban Maturana, explica que “la Cenabast ha 18

Hasta

14 Veces más ha pagado la Cenabast por el mismo medicamento lo que ha significado un gasto extra de

3.600 Millones de pesos para el Estado

comprado fármacos de uso común en consultorios, por precios hasta catorce veces mayor que el mejor oferente”. Estos gastos, que comenzaron en el año 2006 hasta la fecha que se presentó el informe a la Contraloría, suman tres mil seiscientos millones de pesos. El doctor explica que “si se quiere pensar que todo está correcto en las compras, estos dineros de más se pueden asociar a un gasto extra, problemas de gestión o que no son buenos operadores de mercado”. Pero al ser una institución del Estado están obligados a hacer un buen uso de los recursos públicos. La respuesta desde la Central, es que muchas veces el medicamento que se ofrece más barato es de muy mala calidad, obligándolos a comprar en ocasiones, a mayores precios.

A la fecha de publicación de este reportaje, la Contraloría todavía no ha emitido respuesta respecto a este problema, pero se encuentra investigando las causas. El personal Finalmente, está el problema del personal que trabaja dentro de la Central, que apunta a ser una de las principales razones para explicar el mal funcionamiento en general de la institución, según las fuentes entrevistadas. El ex director de la Central, Mario Jerez, cuenta que uno de los factores que más frenó el mejoramiento de la Cenabast bajo su dirección fueron sus trabajadores. “¡El personal es re malo! Hay que dirigir a 218 personas, donde el promedio de edad es de 55 años, que se niegan a dejar las tarjetas y aprender a usar un computador, y apenas uno intenta hacer algún cambio, al tiro sale el sindicato”. El ex director explica que cuando asumió, el Ministerio de Salud sólo le permitió llevar a quince personas nuevas para trabajar con él, elegidas mediante concurso. Jerez asegura que ellas fueron las únicas con las que contó para hacer el trabajo bien. “Me pasé mucho tiempo haciendo capacitaciones, pero las herramientas tecnológicas que se usan son arcaicas. Funcionaban con un Oracle (software para control de datos en compañías) que no permitía saber cuántos productos había en cada 19

hospital del país, ni la cantidad de medicamentos que había dentro de las bodegas de la Central”, cuenta el ex director. Ubilla concuerda con Jerez en la mala calidad del personal: “la Cenabast tiene que profesionalizarse. No puede ser que su equipo humano sea para trasladar cajas; tienen que aprender a administrar software, tener relación con el cliente, saber quién es el encargado, etc”

Además, revela que dentro de la Central hay muchos intereses de por medio, aludiendo a que hay personas que reciben importantes comisiones por elegir comprarle a un laboratorio en vez que a otro. Al intentar tener una respuesta de parte del sindicato acerca de estas acusaciones, nadie quiso referirse al tema.

Por su parte, Víctor Toledo explica que la visión de afuera de la Central está tan dañada que Una fuente muy cercana a muchos de sus trabajadores la Central, pero que no quieren decir que trabajan prefiere no revelar su en ella. Pone como ejemplo la identidad, concuerda con contratación de una esta hipótesis y cuenta que profesional de excelencia (no Años es el promedio de edad de los todas las falencias de esta quiso revelar el nombre), que trabajadores de Cenabast institución se deben en gran duró sólo unos meses parte a la mala calidad de trabajando, ya que luego que trabajo que hay dentro de ella. Canal 13 la llamara para hacerle una entrevista dentro de la institución, ella renunció “Uno ve a todo el mundo fumándose un cigarro, argumentando que tenía que guardar su tomándose un café, pero jamás trabajando. imagen profesional. Como todo es del Estado, da lo mismo que se pierda y a nadie le interesa trabajar”, explica. En la misma entrevista realizada a Toledo, semanas previas a dejar su puesto, él mismo Esta misma fuente acusa que dentro de la se mostraba contento de dejar la institución Central existe un sindicato de trabajadores, el por el pésimo ambiente de trabajo que hay cual tiene tanto poder sobre la institución, que dentro de ella. a pesar de que no tienen un buen desempeño en sus labores, no se les puede despedir, De todos los años que trabajó en el Ministerio obligando a contratar el doble de personal para de Salud, la Dra. Ubilla explica que la Cenabast que cubra sus tareas. ha pasado por periodos en que ha tenido una mejor gestión y otros que ha tenido una peor, lo que está muy ligado a las competencias y

capacidades que tengan los directores, pero que lamentablemente aunque se avance, de alguna manera la Central siempre vuelve a su condición natural.

acusando que las fecas de ratón que se encontraron en las bodegas fueron puestas ahí por ellos.

De hecho, la doctora explica que hubo un periodo en que el sistema era tan malo, que la red de salud dejó de comprarle a la Central y prefería adquirir los fármacos más caros y de peor calidad.

La Dra. Soledad Ubilla recuerda que los laboratorios iban a las municipalidades y les ofrecían venderles medicamentos de manera directa hasta diez pesos más barato que el precio que les daba Cenabast, con el objetivo de eliminarla.

Lamentablemente, debido al gran número de normativas que tienen las instituciones públicas, los procesos de cambio son muy lentos y difíciles, especialmente cuando hay fuentes de empleo amenazadas, lo que termina impidiendo que las cosas avancen y mejoren.

Es por eso que la doctora apunta a mejorar la calidad del sistema y despacho de la Central como sea, pero sin correr el riesgo de eliminarla, ya que serían los usuarios del sistema público los más perjudicados con su desaparición.

¿Cómo mejorar?

La misma opinión tiene Patricia Matus, doctora y profesora de Salud Pública en la Universidad del Desarrollo, quien considera que la permanencia de la Cenabast es fundamental para garantizar el acceso a los fármacos, pero es indispensable una reforma completa de la institución.

A pesar de los graves problemas que tiene y ha tenido la Central, ésta ha logrado mantenerse en el tiempo y continuar con su rol intermediador entre los laboratorios privados y el sistema de salud público. Esto se debe a que finalmente la Cenabast sirve, especialmente por su capacidad de manejar los precios de los medicamentos, logrando que sean hasta un cuarenta por ciento menor al valor de los laboratorios. Su permanencia en el tiempo tampoco ha sido fácil, ya que existe una verdadera guerra por parte de los proveedores para que la Cenabast caiga. De hecho, el mismo Mario Jerez asocia su salida de la institución a maniobras de éstos,

Este mejoramiento consiste en capacitar y reducir al personal, un prolijo control del stock de medicamentos y un seguimiento del proceso logístico, que asegure que los fármacos lleguen correctamente al lugar de destino, explica Matus. En el Ministerio de Salud no existe una gran preocupación por este tema. Al consultarle a la subsecretaria de Salud, Liliana Jadue, por los 21

problemas que está atravesando esta institución, no tenía claridad de lo que estaba pasando y no supo responder a las preguntas. Finalmente argumentó que el Minsal sólo es un cliente más de la Cenabast y que su única relación es a través de la compra de medicamentos. La misma subsecretaria envió a esta periodista a hablar con la jefa de división y control de enfermedades, Pamela Escobar, la que tampoco tenía claridad de lo que sucedía en la Central y no supo responder ni siquiera a una de las preguntas sobre el futuro de la institución. Finalmente, queda claro que a la Cenabast le urge un mejoramiento desde sus bases, como sus trabajadores y sistema, hasta el final del proceso, como la entrega de medicamentos. De lograrse un cambio exitoso, esta institución podría llegar a ser un modelo para otros países del mundo, que mantienen un sistema de compra directo a los laboratorios, que impide el acceso a tratamientos de calidad para los más necesitados.