Doenças Anorretais Dr. Joaquim Martins Spadoni Faculdade de Medicina-UNIC Clínica Cirúrgica - 4º ano
DOENÇAS ANORRETAIS • Hemorróidas • Fissura Anal • Abscessos e Fístulas Anais • Criptite e Papilite
ANATOMIA ANORRETAL
FUNÇÕES • RETO: BASICAMENTE É UM RESERVATÓRIO DE FEZES.
• ÂNUS: É O ESFÍNCTER QUE CONTROLA A SAÍDA DE GASES E FEZES. O COXIM FORMADO POR MUCOSA RETAL E VEIAS HEMORROIDÁRIAS SÃO IMPORTANTES AUXILIARES NA EFICIENTE CONTENÇÃO DOS GASES E FEZES LÍQUIDAS.
HEMORRÓIDAS • INTRODUÇÃO: – INTERNAS – EXTERNAS – MISTAS
HEMORRﾃ的DAS
EXTERNA INTERNA
ETIOPATOGENIA • • • • •
Hereditariedade Posição ereta do homem Ausência de Válvulas Hábitos Intestinais Causas Hormonais
HEMORROIDAS • SINTOMAS E SINAIS: – Paciente pode ser assintomático
• Sintomas: depende do tipo. INTERNAS: –
SANGRAMENTO – vermelho-vivo, usualmente não se mistura com as
fezes; intensidade variável. – PROLAPSO
HEMORRÓIDAS – PROLAPSO • 1º GRAU- não há prolapso • 2º GRAU- prolapsam mas se reduzem espontaneamente • 3º GRAU- prolapsam mas são reduzidas manualmente • 4º GRAU- o prolapso é permanente.
HEMORRÓIDAS • EXTERNAS –
DOR - que não se agrava durante as evacuações.
• MISTAS – todos os sintomas são possíveis.
HEMORROIDAS • DIAGNÓSTICO – Anamnese – Inspeção – Toque Retal – Anuscopia/ Retosigmoidoscopia/ Colonoscopia – Clister Opaco
COMPLICAÇÕES • Trombose Hemorroidária • Anemia • Abscessos Hepáticos
HEMORROIDAS • TRATAMENTO: • CLÍNICO • CIRÚRGICO CONSERVADOR Esclerose Ligadura Elástica Esfincterotomia Interna Criocirurgia Dilatação Anal Coagulação por Infravermelho Raios Laser
TRATAMENTO • CIRÚRGICO RADICAL : – Método Aberto/ Milligan-Morgan – Método Fechado/ Ferguson – Outros métodos: Obando, Grampeadores
MAMILOS HEMORROIDÁRIOS
HEMORROIDECTOMIA
COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO • • • • • •
Retenção Urinária Hemorragia Imediata ou Tardia Infecção Estenose Anal Pós-Cirúrgica Fecaloma Fissura
Fissura Anal
FISSURA ANAL • INTRODUÇÃO – Solução de continuidade da pele anal. – Linha Média Posterior em 74% dos casos – Homem/ Mulher
ETIOPATOGENIA • A etiologia é provavelmente traumática –
Fissura Aguda
–
Fissura Crônica ou Úlcera Anal
FISSURAS ANAIS
FISSURAS ANAIS
DIAGNÓSTICO – DOR INTENSA À DEFECAÇÃO – SANGRAMENTO – VISÍVEL À INSPEÇÃO. PLICOMA SENTINELA? – TOQUE RETAL – RETOSIGMOIDOSCOPIA SOB ANESTESIA
TRATAMENTO • •
CLÍNICO: – Aumentar bolo fecal, pomadas, banhos. CIRÚRGICO: – Dilatação Anal – Fissurectomia e Esfincterotomia Posterior – Esfincterotomia Lateral.
COMPLICAÇÕES – Recidiva – Infecção – Incontinência Anal
Abscessos e FĂstulas Anais
ABSCESSOS E FISTULAS ANAIS • INTRODUÇÃO: • Uma só entidade clínica. O abscesso é a fase aguda.
– Fístula: comunicação anômala entre duas superfícies epiteliais – Orifício interno/ Orifício externo/Fundo cego.
ETIOPATOGENIA Infecção de glândulas anais, cujos ductos se originam nas Criptas Anais ou de Morgagni.
CLASSIFICAÇÃO – INTERESFINCTERIANOS-70% – TRANSESFINCTERIANOS – EXTRAESFINCTERIANOS
• REGRA DE GOODSALL-SALMON: – Quando o orifício externo se localiza na parte
anterior do anus o trajeto da fístula é radial e direto ao orifício interno; quando o orifício externo for de localização posterior ao ânus, o trajeto da fístula será curvilíneo até o orifício interno que sempre se localizará na linha média posterior do anus.
REGRA DE GOODSALL-SALMON
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO – Abscessos superficiais e profundos • Dor, calor, rubor, edema, flutuação – Fístulas drenam contínua ou intermitentemente • Nódulo perianal/ irritação perineal • Palpa-se o conduto fibroso e nódulo interno – Retosigmoidoscopia é mandatória • Doença de Crohn, Hidradenite, Tbc, Neoplasias
TRATAMENTO – Abscessos - drenagem/ fistulectomia imediata? – Fístulas- cateterização e abertura do trajeto fistuloso – Seton, Colostomias
ABSCESSOS E DRENAGEM
TÉCNICA DO SETON
COMPLICAÇÃO • Incontinência Anal.
Criptites e Papilites
CRIPTITE E PAPILITE – CRIPTAS ANAIS: são pequenas depressões onde desembocam os ductos das glândulas anais. – PAPILAS ANAIS: são projeções cônicas próximas as criptas anais e que dão o aspecto serreado à transição anorretal-linha pectínea.
PAPILITE
ETIOPATOGENIA – Os processos inflamatórios das criptas são freqüentes, representando, às vezes, fase inicial de outras afecções inflamatórias locais. A inflamação se propaga às papilas anais, produzindo hipertrofia e fibrose, podendo formar nódulos.
DIAGNÓSTICO • Assintomática, sensação de desconforto ou sensação de corpo estranho, às vezes, prolapsam. Ao toque pequeno nódulo macio e móvel.
TRATAMENTO • Nenhum • Papilectomia/ Hemorroidectomia.
FIM