PAREDE ABDOMINAL E REGIÃO INGUINO-CRURAL
HÉRNIAS
Alberto Bicudo-Salomão MD, PhD.
Impacto do problema ...
“Nenhuma doença do corpo humano, pertencente aos domínios do cirurgião, requer em seu tratamento uma melhor combinação de acurácia, conhecimento anatômico e habilidade cirúrgica que a hérnia em todas as suas variedades” Sir Astley Paston Cooper, 1804 Cirurgião anatomista inglês (1768-1841)
DEFINIÇÃO - HÉRNIA DA PAREDE ABDOMINAL
Define-se hérnia da parede abdominal como a passagem de uma estrutura ou víscera intraabdominal através dos planos da parede, respeitando-se a integridade da pele.
Rodrigues Junior & Yoo. Hérnias da parede abdominal – definição e quadro clínico. [online] Disponível na Internet via WWW. URL: http://ids-saude.uol.com.br/psf/medicina/tema5/texto89_definicao.asp. Última atualização 16/08/2001.
1750
1889
Lister
Halsted
Cooper (1768-1841)
Edoardo Bassini (1844-1924)
Chester B. McVay Small-town surgeon, world-famous herniologist. Surgery , Volume 141 , Issue 1 , Pages 119 – 120. B . Herzog
“Se pudéssemos produzir tecidos com a densidade e resistência das fáscias e tendões, o segredo da cura radical das hérnias seria descoberto.” (Billroth em carta a Vincent Czerny, 1878)
TĂŠcnica de Lichtenstein -1986
Rodrigues Junior & Yoo. Hérnias da parede abdominal – definição e quadro clínico. [online] Disponível na Internet via WWW. URL: http://ids-saude.uol.com.br/psf/medicina/tema5/texto89_definicao.asp. Última atualização 16/08/2001.
CLASSIFICAÇÃO TOPOGRÁFICA DAS HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
INCIDÊNCIA DAS HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
Localização
% dos casos
Epigástrica
5%
observações
Umbilical
10%
Em adultos: 65% dos casos em mulheres
Inguinal (adultos)
70%
80% dos casos em homens; dos 20-40anos: 65% à direita; 7% bilateral > 40anos: direita ~ esquerda; 40% bilateral
Femoral Incisional
5% 10%
80% em mulheres 75% dos casos em mulheres
Rodrigues Junior & Yoo. Hérnias da parede abdominal – definição e quadro clínico. [online] Disponível na Internet via WWW. URL: http://ids-saude.uol.com.br/psf/medicina/tema5/texto89_definicao.asp. Última atualização 16/08/2001.
DISSECÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL
Fibras do m. obliquo externo Bainha Anterior do Fibras do músculo reto musc reto abdominal abdominal Bainha posterior do Músculo Obliquo reto interno Transverso do Abdome Linha Semilunar Aponeurose do m. obliquo externo Linha arqueada de Douglas Anel inguinal externo
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
HÉRNIA UMBILICAL
SM O P TI
OS N E
!!! ! S UN M CO
HÉRNIA DE SPIGELIAN
Tipo incomum, a hérnia de Spigelian ocorre em um ponto parietal de fraqueza ao nível da junção da linha semilunar com a linha arqueada de Douglas, na borda lateral do reto abdominal
SM O P TI
OS N E
!!! ! S UN M CO
HÉRNIA DE PETIT HÉRNIA DE GRYNFELTT
Forma rara de hérnia lombar (do trígono inferior – de Petit) ocorre no intervalo entre a inserção do grande dorsal e o obliquo externo. Fazem parte da parede do saco herniário a fáscia lombodorsal e camadas do obliquo interno. A hérnia do trigono superior é a chamada hérnia de Grynfeltt.
Grande Dorsal
Obliquo Externo
Triângulo de Petit (Trígono inferior)
SM O P TI
OS N E
!!! ! S UN M CO
OUTRAS HÉRNIAS MENOS COMUNS
HÉRNIA DE RICHTER (August G. Richter, 1742–1812, Cirurgião Alemão), encarceramento ou estrangulamento de parte da parede intestinal em um saco herniário o qual pode estar presente com sintomas de dor ou episódios de semi-oclusão intestinal.
HÉRNIA DE LITTRE O saco herniário contém um divertículo de Meckel. Pode associar sintomas inflamatórios.
HÉRNIA DE AMYAND O saco herniário contém o apêndice vermiforme. Também pode evoluir com sintomas inflamatórios. É um tipo de HERNIA INGUINAL POR DESLIZAMENTO.
HÉRNIA FEMORAL
HÉRNIA INGUINAL
Foice Inguinal (ligamento de Henle)
LO DE HESSELBACH
Vasos Epigรกstricos
Insinuam lateralmente aos vasos epigรกstricos
Insinuam medial e inferiormente aos vasos epigรกstricos
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
RISCOS !!!! ENCARCERAMENTO ESTRANGULAMENTO
COMPROMETIMENTO VASCULAR
SINAIS SISTÊMICOS !!!
FISIOPATOLOGIA HÉRNIA INGUINAL INDIRETA HÉRNIA INGUINAL DIRETA HÉRNIA MISTA CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
TIPO 1 : Hérnias indiretas com anel inguinal profundo de diâmetro, conformação e estrutura normais. O saco herniário indireto varia em dimensão não ultrapassando o limite do conduto inguinal. Parede posterior preservada.
TIPO 2 : Hérnias indiretas com anel inguinal profundo alargado, distorcido em sua configuração,entretanto não há comprometimento do assoalho do conduto inguinal
TIPO 3 : O defeito interessa a parede posterior do conduto inguinal, trigono inguinal e anel inguinal profundo; · 3 a - hérnias diretas onde a fáscia transversal está abaulada. · 3 b - hérnias indiretas com anel inguinal profundo bastante aumentado a ponto de alterar a parede do trígono inguinal. Geralmente são inguinoescrotais e em geral são hérnias de escorregamento, incluem-se também as hérnias mistas ou em pantalona. · 3 c - hérnias femurais.
TIPO 4 : Hérnias inguinais recidivadas.
SINTOMAS ABAULAMENTO INGUINAL DOR SINTOMAS ATÍPICOS
SINAIS PALPAÇÃO DO ANEL HERNIÁRIO MANOBRA DE VALSALVA MANOBRA DE SMITH-BATES (HÉRNIAS VENTRAIS, NAS INGUINAIS NÃO)
Manobra de Landivar (Silva, Alcino Lázaro. HÉRNIAS. 2ªedição. Roca.2006).
TRATAMENTO DA HÉRNIA INGUINAL
TÉCNICA DE BASSINI
TÉCNICA DE BASSINI