Tumores Benignos do FĂgado
Tumores Benignos do Fígado
• hemangiomas • adenomas • hiperplasia nodular focal • hemangioendotelioma infantil
TUMORES BENIGNOS DO FÍGADO
HEMANGIOMA tumor hepático benigno mais comum geralmente assintomáticos, achados incidentalmente quando sintomatico: compressão de estruturas adjacentes, estiramento da cápsula do fígado pode se apresentar como massas únicas ou múltiplas somente os hemangiomas sintomáticos devem ser ressecados
Síndrome de Kasabach-Merrit CIVD por consumo plaquetário dentro de tumor vascular congênito (hemangioma). É indicação de Cirurgia.
A RM Dinâmica intensificada com gadolíneo oferece diagnóstico de hemangioma hepático com 100% de especificidade e 95% de precisão, se for encontrado o padrão típico de intensificação de nódulos da periferia para o seu centro (intensificação centrípeta progressiva).
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ADENOMAS HEPATOCELULARES Embora pouco comum, é o segundo mais frequente tumor benigno de fígado É muito mais comum em mulheres – forte relação com ACHO Também tem relação com homens e mulheres usuários de esteróides anabolizantes (androgênios) 25% dos pacientes – massa abdominal ou dor. TEM RISCO DE TRANSFORMAÇÃO MALIGNA 30% dos pacientes – rotura espontânea para a cavidade com mortalidade de 9% Diagnóstico de imagem – massa hepática; história clínica é importante no diagnóstico
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HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF) Terrceira causa a ser lembrada em se tratando de tumor hepático benigno Também comum em mulheres, embora com menor relação com o uso de ACHO Sintomas semelhantes aos adenomas (massa abdominal e/ou dor), porém é em geral assintomática constituindo um achado incidental de exames de imagem A rotura espontânea é rara Se caracteriza por lesões múltiplas ou única, com aspecto nodular externo e uma cicatriz central com raios e septos no corte transversal Em geral não necessita de tratamento cirúrgico, podendo ser realizado acompanhamento clínico da lesão Cintilografia com enxofre coloidal pode ser uma boa opção para o diagnóstico
Diferenças entre hiperplasia nodular focal e adenoma hepático.
Cunha e Bittencourt. NÓDULOS HEPÁTICOS BENIGNOS. [online] Disponível na Internet via WWW. URL: http://www.hepatologia.com.br/nodulos/benignos.htm.
Tumores Malignos
• carcinoma hepatocelular • colangiocarcinoma • câncer da vesícula biliar • metástases
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RESPONDE A 0,7% DE TODOS OS CÂNCERES. NOS HOMENS, 90% DOS TUMORES PRIMÁRIOS HEPÁTICOS SÃO MALIGNOS; NAS MULHERES, SÓ APROXIMADAMENTE 40% O SÃO.
CARCINOMA HEPATOCELULAR (HEPATOMA) dentre os tumores malignos primários do fígado é o mais comum maior incidência na África e Ásia, menos no ocidente; homens são 2x mais acometidos que mulheres, pode aparecer a qualquer época da vida, mas a média de idade é 50 anos tem fortes associações com várias doenças preexistentes e substâncias do meio ambiente
Infecção pelo Vírusdo Carcinógenos B da meio Hepatite ambiente: (VHB) e Vírus C (VHC) – risco aumentado em 200x com portadores masculinos chegando até a 50%. Substâncias industrializadas (bifenóis policlorados); solventes clorídricos hidrocarbonados (tetracloreto de carbono); nitrosaminas; cloreto sobre de vinila e cloreto de polivinila; pesticidas Cirrose hepática (60 a 90% dos pacientes) tudo a macronodular organoclorados;
Materiais orgânicos Hemocromatose com sobrecarga ferro e cirrose como aflatoxinasde (produzidas pelo Aspergillus flavus ou Aspergillus fumigatus e encontrados em alimentos tais como amendoim)
Esquistossomose e outras infecções parasitárias Thorotrast, um meio de contraste intravenoso não mais usado
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CARCINOMA HEPATOCELULAR (HEPATOMA) DIAGNÓSTICO
USG / TC
TCA OU TCPA / RNM
Positivos em até 90% dos casos, podendo diagnosticas lesões de até 1cm de diâmetro
ALFA-FETOPROTEÍNA Proteína constituída por hepatócitos embrionários , está elevada em 70 a 90% dos casos. Indivíduos de alto risco (VHB, VHC) devem ser examinados periódicamente o que aumenta os índices de ressecabilidade desses tumores
CHC aparece como uma tumoração única ou múltipla, a invasão local, especialmente para o diafragma é comum assim como as metástases a distância, com o pulmão sendo o órgão mais acometido, em até 45% dos casos
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CARCINOMA HEPATOCELULAR (HEPATOMA) TRATAMENTO
BIÓPSIAS
EXPLORAÇÃO CIRURGICA RESSECABILIDADE Se as lesões forem ressecadas, a sobrevida média é de aproximadamente 3 anos, com índice de sobrevida em 5 anos de 20% O índice de mortalidade operatória é de 20% podendo chegar a 60% em pacientes com cirrose coexistente Se as lesões forem irressecáveis, o paciente apresenta um tempo médio de sobrevida de 4 meses
Hepatocarcinoma Tipo Fibrolamelar
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COLANGIOCARCINOMAS / Tumor de Klastskin representam de 5 a 30% de todos os tumores primários malignos de fígado nasce do epitélio dos canais biliares recebendo o nome de colangiocarcinoma descritos inicialmente por Klatskin, muitos autores ainda os denominam Tumores de Klatskin, originalmente presente na junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo cursam em geral com dor no hipocondrio direito, hepatomegalia e icterícia, eventualmente massa palpável nessa topografia a faixa etária mais acometida é aquela entre 60 – 70 anos tem relação etiológica com: infecções parasitárias (Clonorchis sinensis), colangite esclerosante primária, cistos de colédoco ou exposição ao Thorotrast o tratamento é a ressecção sempre que possível, a sobrevida global é insatisfatória
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CANCER DA VESÍCULA BILIAR
“Gallbladder cancer is a rare, but often lethal malignancy.”
Mesmo após ressecções curativas, a maioria das séries mostram que a sobrevida a longo prazo gira em torno de 5 a 12%
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CANCER DA VESÍCULA BILIAR
Epidemiologia:
quinta neoplasia do TGI sexo feminino acima de 60 anos relação com litíase biliar (cálculos grandes) 1% são “achados de colecistectomia”
Wanebo,1997
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CANCER DA VESÍCULA BILIAR
Histopatologia: ADENOCARCINOMAS Papilífero
: invasão local, lento Infiltrativo : mais agressivo, metástases Berger,MD Anderson Manual
Apenas 15 a 47% dos pacientes são candidatos a ressecção por ocasião do diagnóstico
ACHADO INCIDENTAL (1% ) ICTERÍCIA, CONSUMPÇÃO, SINTOMAS COMPRESSIVOS ABDOMINAIS
Video – CA de Vesícula Biliar HSR, Março de 2008. Alberto Bicudo Salomão Luigi Brianez
Qual o tumor maligno mais comum que acomete o fĂgado ?
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TUMORES METASTÁTICOS as metástases para o fígado são muito mais comuns que os tumores primários, em uma relação de 20:1 o fígado é para os cânceres de origem abdominal o segundo local mais comum de metástases de uma maneira geral, perdendo apenas para os gânglios linfáticos regionais mais de 75% dos tumores malignos colorretais, em última análise, acometem o fígado e até 50% dos tumores malignos extra-abdominais cursam com metástases hepáticas no total, cerca de 1/3 de todos os tumores cursam com acometimento hepático sendo este o local mais comum de disseminação hematogênica
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TUMORES METASTÁTICOS DO FÍGADO TRATAMENTO
Os melhores resultados no manejo dessas metástases tem sido alcançado no Câncer Colorretal Quimioterapia Sistêmica
Tem mostrado resultados ainda pouco animadores
Quimioterapia via Art. Hepática
Aumento no índice de resposta mas com pouca alteração na sobrevida
Radioterapia
Mal tolerada pelo fígado, pode ser paliativo para metastases dolorosas
Ressecção Cirúrgica Método mais eficaz de tratamento, mas limitado aos poucos pacientes que apresentem lesões hepáticas unilobares, sem sinais de doença extra-hepática