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PANCREATITE AGUDA
pancreatite Aguda Edouard Ancelet, 1856 Descrição patológica da pancreatite aguda, da necrose e do abscesso pancreático 1856
HOJE
±160 anos Controvérsias permanecem até os dias atuais existindo dificuldades até para sua definição.
pancreatite Aguda Conceitos:
Marselha, 1963 Cambridge Marselha Atlanta ...
Inflamação do pâncreas associada ou não a sua auto-digestão.
,
com um envolvimento variável de outros tecidos regionais ou sistemas orgânicos remotos. Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.
pancreatite Aguda Terapia Nutricional
pancreatite Aguda Terapia Nutricional
pancreatite Aguda Terapia Nutricional
pancreatite Aguda Terapia Nutricional
Ă lcool
Metabólicos Álcool Hiperlipoproteinemia Hipercalcemia Drogas Genéticas Veneno de escorpião
ANTIINFECCIOSOS
Didanosídeo Metronidazol Pentamidina Sulfonamidas Tetraciclinas
CARDIO-VASCULARES
Furosemida
GASTROINTESTINAIS
Sulfasalizina 5-ASA
IMUNOSSUPRESSORES
6-Mercaptopurina Azatioprina L-Asparaginase
Vasculares
NEUROPSIQUIÁTRICAS
Ácido Valpróico
Pós-operatório Periarterite nodosa Ateroembolismo
ANTI-INFLAMATÓRIOS
Sulindac
OUTROS
Estrogênios Infusão EV de lipídios Cálcio EV Vitamina D
TÓXICOS
Organofosforados Carbamatos
Mecânicos Colelitíase Pós-operatório Pâncreas divisum Pós-trauma Pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica Obstrução do ducto pancreático (neoplasias, ascaridíase) Sangramento do ducto pancreático Obstrução duodenal
Infecciosas Caxumba Coxsackie B Citomegalovírus Criptococo
ATIVAÇÃO DA TRIPSINA
pancreatite Aguda
Clínica ...
DOR !!!! NÁUSEAS VOMITOS !!!!
DISTENSÃO ABDOMINAL DIMINUIÇÃO OU PARADA NA ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES
pancreatite Aguda
O polimorfismo no quadro clínico da doença é o principal responsável pelo erro no seu diagnóstico.
Triviño e cols, 2002.
pancreatite Aguda
AMILASE ELEVAÇÃO DE 2 A 3x O NORMAL SENSIBILIDADE: 70-95% ESPECIFICIDADE: 20-60%
(Steinberg. Diagnostic assays in pancreatitis. Ann Intern Med 102:576, 1985)
pancreatite Aguda
Sobe de 2 a 12h do início dos sintomas Pico entre 12 a 72h
Decresce, normalizando em 1 semana
Bom método diagnóstico especialmente na pancreatite de origem biliar (pior na alcoolica)
Exame rápido, facilmente obtido e de baixo custo
Entretanto, uma variedade de condições nãopancreáticas pode causar elevação nos níveis de amilase
Pico
Normal
0h 2h
12h
72h
07 dias
(American Academy of Family Physicians, 2000)
pancreatite Aguda
LIPASE ELEVAÇÃO 3x O NORMAL SENSIBILIDADE: 50 - 99% ESPECIFICIDADE: 85 - 100%
(Thomson. Diagnose in acute pancreatitis: a propose sequence os biochemical investigation. Scand J Gastrenterol 22:719, 1987)
pancreatite Aguda
Sobe de 4 a 8h do início dos sintomas
Pico em 24h
Mantém elevado por 8 dias
Decresce de 8 a 14 dias
Detecta com precisão mesmo a pancreatite de causa alcoólica
Pico
Normal
0h
4h
8h
24h
07 dias
(American Academy of Family Physicians, 2000)
pancreatite Aguda
70-80%
20-30% UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA APOIO MULTIDISCIPLINAR SUPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL
Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707.
70-80% 1 – 2%
20-30% 80 – 100% Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707.
pancreatite Aguda
Haveriam modos de estabelecer o prognรณstico da doenรงa ???
CRITร RIOS DE GRAVIDADE
pancreatite Aguda
Critérios Prognósticos
Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.
Ranson ≥ 3 Balthazar
INDICATIVO DE GRAVIDADE: ≥3
pancreatite Aguda PANCREATITE AGUDA = NADA PELA BOCA
DOR !!!! NÁUSEAS VOMITOS !!!!
pancreatite Aguda
REPOUSO PANCREÁTICO
A estimulação do pâncreas exócrino libera grandes quantidades de enzimas proteolíticas.
Pode ser uma “faca de dois gumes” !
pancreatite Aguda
O PACIENTE COM PANCREATITE AGUDA É MUITAS VEZES PREVIAMENTE PORTADOR DE DÉFICITS NUTRICIONAIS (ALCOOL)
NAS FORMAS GRAVES PODERÁ DURAR VÁRIAS SEMANAS !!! A CARÊNCIA NUTRICIONAL GERADA PELO JEJUM PROLONGADO PREJUDICA A CASCATA INFLAMATÓRIA DA DOENÇA E ACABA POR APRESSAR OS MECANISMOS DE MORTE
pancreatite Aguda
“Em um paciente com pancreatite aguda, com a presença de qualquer dos critérios de gravidade citados, deve ser considerada a indicação de suporte nutricional.” Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707.
Stephen A. McClave, M.D.
pancreatite Aguda
pancreatite Aguda
QUANDO OPERAR ?
pancreatite Aguda
PIORA CLÍNICA (ABSCESSOS CAVITÁRIOS / SEPSE ABDOMINAL)
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (ABSCESSOS CAVITÁRIOS / SEPSE ABDOMINAL
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
PIA > 20 mmHg OPERAR
NECROSE INFECTADA (ABSCESSOS CAVITÁRIOS / SEPSE ABDOMINAL)
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
C.P.R.E.
C.P.R.E.
pancreatite Aguda
POR FIM, DEVEMOS TER EM MENTE QUE UMA VEZ TRATADA A PANCREATITE AGUDA, A SUA CAUSA DESENCADEANTE DEVE SER ABORDADA.