PNEUMOTÓRAX
PNEUMOTÓRAX Acúmulo de ar dentro do espaço pleural, podendo ser espontâneo ou ocorrer secundariamente a um trauma torácico (lesão de parede torácica, parênquima pulmonar (90%) ou do mediastino-esôfago, traqueia, brônquios).
FISIOPATOLOGIA Compressão do tecido pulmonar reduzindo a complacência pulmonar, os volumes ventilatórios e a capacidade de difusão. A redução depende do tamanho do pneumotórax e das condições do pulmão subjacente.
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TAMANHO
Pequeno – ocupa até 1/3 da cavidade pleural
Médio- entre 1/3 e 2/3 da cavidade pleural
Grande – acima de 2/3 da cavidade pleural
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À LATERALIDADE -Uni
ou Bilateral
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO CONTEÚDO - Puro ou Misto
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À EVOLUÇÃO
- Estacionário - Progressivo (podendo ser hipertensivo)
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO Entrando ar em grande quantidade ou repetidas vezes com mecanismo valvular, ocorre pressão positiva no espaço pleural, causando compressão do pulmão, desvio de mediastino e do coração para o lado contra-lateral, com comprometimento respiratório e colapso circulatório, necessitando de descompressão imediata.
CLASSIFICAÇÃO
ESPONTÂNEO: - primário - secundário : DPOC, Doença bolhosa, Fibrose cística, Cistos congênitos, Fibrose pulmonar idiopática, embolia pulmonar.
TRAUMÁTICO: Penetrante, não penetrante.
IATROGÊNICO :Ventilação mecânica, toracocentese, biópsia pulmonar, cateterismo venoso, pós cirúrgico.
Outros: perfuração esofágica
ABERTO OU ASPIRATIVO
Ampla comunicação entre a cavidade pleural e o meio ambientetraumatopneiadistúrbio ventilatório grave, colapso ipsilateral e desvio do mediastino
QUADRO CLÍNICO Dor torácica do tipo pleurítica e aguda Desconforto respiratório Dispnéia Tosse improdutiva Ortopnéia
DIAGNÓSTICO História e EXAME FÍSICO Rx de tórax (póstero- anterior) TC de tórax- doenças bolhosas
Clique para editar os estilos do texto mestre Segundo nível ● Terceiro nível ● Quarto nível ● Quinto nível
TRATAMENTO
Observação clínica rigorosa com Rx seriados. Punção aspirativa(desuso). Drenagem de tórax sob selo d’água. Descompressão com punção em P.H., com posterior drenagem. Toracotomia- pneumotórax bilateral simultâneo, pneumotórax completo, pneumotórax em pacientes com profissão de alto risco. Toracoscopia vídeo-assistida.
DRENAGEM DE TÓRAX SOB SELO D’AGUA Princípio hidrodinâmico de funcionamento Os sistemas coletores de drenagem pleural utiliza o princípio da sifonagem subaquática que funciona como uma válvula unidirecional, também denominada drenagem pleural fechada ou drenagem em selo d’água. A sifonagem subaquática evita que ocorra o pneumotórax aberto que é a entrada de ar atmosférico na cavidade torácica , mantendo o equilíbrio da pressão intratorácica, que é negativa em relação à atmosférica. Os tipos de mecanismos unidirecionais mais usados nos sistemas coletores de drenagem pleural ou mediastinal são: Sifonagem subaquática por sifão Válvula de Heimlich
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO Pleurectomia Pleurodese mecânica Pleurodese química
COMPLICAÇÕES DA DRENAGEM Laceração pulmonar Laceração de vaso intercostal Colocação intrapulmonar ou extratorácica Infecção