Taller Nacional de Debate Sobre la Fortificación de Arroz en el Perú Lima, 15 de octubre del 2012
Rubén Grajeda Toledo Curso de Vida Saludable - Salud Familiar y Comunitaria Organización Panamericana de la Salud
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Importancia y Estrategias para la Prevención de las Deficiencias de Micronutrientes
Contenido • Importancia de las deficiencias de micronutrientes • Consecuencias de las deficiencias de micronutrientes
• Causas • Políticas e intervenciones • Fortificación de alimentos
• Elementos de éxito de un programa de fortificación – Diseño – Implementación
– Marcos legislativos, monitoreo y evaluación
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• Conclusiones
Situación Nutricional • Producción mundial de alimentos ≈ 2.796 kcal/persona/día. • 925 millones de personas pasan hambre. • 180 millones de niños < 5 años sufren desnutrición crónica. • 293 millones de niños < 5 años padecen anemia • 190 millones de niños < 5 años sufren deficiencia de Vitamina A • 285 millones de niños en edad escolar tienen ingesta inadecuada de yodo
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• Cinc, Vitamina B12
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Porcentaje de a帽os de vida ajustados por discapacidad atribuidos a 19 factores de riesgo, por nivel de ingreso en los pa铆ses, 2004
Figura 2.3 Razón de mortalidad materna por regiones y cambios desde 1990 al 2005, (UN, 2009)
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La anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo es considerada responsable del 20% de las muertes durante el parto. 115,000 muertes maternas por año resultan en la perdida de 3-4 millones de años vida ajustados por discapacidad atribuibles a este factor de riesgo Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud
1/3 de la población sufre la deficiencia de un micronutriente o la deficiencia simultanea de varias vitaminas y minerales y no logro alcanzar su potencial de desarrollo
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¨La desnutrición materna e infantil es la causa subyacente de 3.5 millones de muertes, el 35% de la carga de morbilidad en los niños menores de 5 años y el 11% del total de años de vida perdidos por discapacidad¨
Consecuencias • Mayor riesgo de muerte materna • Mayor riesgo de aborto y muerte perinatal e infantil • Anomalías congénitas • Bajo peso al nacer y restricción del crecimiento • Mayor susceptibilidad a infecciones
• Alteración del desarrollo motor, cognitivo y retardo metal • Bajo rendimiento escolar • Reducción de la capacidad de trabajo
• Mortalidad prematura evitable Organización Panamericana de la Salud
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• Menor productividad
Anemia en Perú Prevalencia de Anemia Tipo de Anemia Leve
Moderada
Severa
Niños < 5 años
37.2
22.7
14.2
0.4
Mujeres 15 - 49 años
21.0
18.1
2.7
0.2
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Población
Total con anemia
BMI Adults % Overweight (>= 25.0)
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http://apps.who.int/bmi/index.jsp
Causas de Malnutrición Manifestaciones
NUTRICION
Ingesta inadecuada
Inseguridad alimentaria en el hogar
Diarrea
Cuidado inadecuado de la madre y el niño
Servicios de salud insuficientes y ambiente insalubre
Causas inmediatas
Causas subyacentes
Educación inadecuada Recursos & Control Humanos, Económicos & Organizacional
Estructura Económica
Potencial de Recursos
Panamericana de la Salud Fuente: Unicef Organización 1990
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Causas básicas
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Superestructura política y económica
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Vitamins and minerals requirements in human nutrition. WHO/FAO
30% de la población de América Latina tiene dietas monótonas con alto contenido de fibra y baja biodisponibilidad de hierro y zinc
Políticas e intervenciones integradas a. Intervenciones nutricionales directas, cuyo objetivo principales es mejorar la nutrición; deben ser accesible a todos los individuos y sus familias, especialmente durante el embarazo, los dos primeros años de vida y los momentos de enfermedad o estrés;
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b. Intervenciones multisectoriales, cuyo objetivo es promover la nutrición adecuada a través de todas las políticas y todos los programas.
Prácticas recomendadas para la nutrición de mujeres, recién nacidos y niños pequeños • Lactancia materna: inicio inmediato, exclusiva hasta los 6 meses, continuada hasta los 2 años. • Alimentación complementaria, adecuada, segura y oportuna.
• Suplementación con micronutrientes
• Fortificación de alimentos • Alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en situaciones de emergencia
• Manejo adecuado del niño desnutrido Organización Panamericana de la Salud
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• El cuidado nutricional del niño enfermo
Otras intervenciones de salud relacionados con nutrición • Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en adolescentes
• Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección genitourinaria, parasitismo, malaria, otras) • Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Reducción de la contaminación del aire de interiores • Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo • Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto
• Lavado de manos y otras intervenciones de higiene Organización Panamericana de la Salud
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• Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas
Determinantes y Curso de vida
Escolares Pre-escolares Niños 6 a 12 meses Lactantes < 6 m
Protección social Derechos y participación
Seguridad, discriminación y violencia Empleo, condiciones laborales, ingresos Acceso y calidad de servicios de salud
Parto y recién nacidos
Agua y Saneamiento
Vivienda Embarazadas
Educación, información y medios
Industria y Comercio Agricultura y producción de alimentos Jóvenes Organización Panamericana de la Salud Ambiente
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Seguridad alimentaria
Fortificación o Enriquecimiento La adición de uno o más nutrientes esenciales a un alimento, ya sea que esté o no contenido normalmente en el alimento, con el fin de prevenir o corregir una deficiencia demostrada de uno o más nutrientes en la población o en grupos específicos de la población. Ingesta deficiente de hierro
Fortificación de Alimentos
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Incrementar ingesta de hierro
Fortificación de Alimentos • No afecta hábitos alimentarios • Amplia cobertura • Asegura consumo permanente de nutrientes • Bajo costo de implementación
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• Mayor costo efectividad
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Fortificación de Alimentos Elementos para el éxito del programa: DISEÑO • Definición del problema y magnitud de la ingesta insuficiente MV
• Caracterización de la población a riesgo y población meta • Selección del vehículo alimentario: penetración y consumo • Caracterización de la industria y procesadores
• Tecnología de fortificación disponible y adecuada • Compatibilidad entre el alimento y los nutrientes (pruebas sensoriales) • Pruebas de estabilidad y biodisponibilidad de vitaminas y minerales
• Contribución estimada a la ingesta de nutrientes esenciales e impacto • Estimación de costos y costo-beneficio Organización Panamericana de la Salud
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• Formulación y calidad de la premezcla de vitaminas y minerales
Diseñando el Programa de Fortificación Evidencia Clínica
Deficiencia de nutrientes Patrón alimentario
+
Ingesta Alimento A
+
Ingesta Alimento n
=
Distribución de la Ingesta de VM
% de la población con ingesta < RPE
Magnitud de la deficiencia
Objetivo del Programa de fortificación Que ≈ 2 o 3% de la población tenga una ingesta < RPE sin sobrepasar el NM ≈ el 20% de ladepoblación Organización Panamericana la Salud
tendrá un ingesta Organización Mundial < deIRN la Salud
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Ingesta Alimento A
Selección del vehículo alimentario
Cuadro 3. Cantidad de micronutrientes agregados al arroz para comercialización al por menor en el programa actual Tecnología de revestimiento
Empresa (País)
Micronutrientes (mg/kg)
Empresa (País)
Micronutrientes (mg/kg)
DSM / Bühler y COFCO (China)
Vit B-1 – 3,5 Niacina – 40,0 Ácido fólico – 2,0 Hierro (pirofosfato férrico micronizado) – 24,0 Cinc (óxido de cinc) – 25,0
Wright (Estados Unidos para Filipinas)
Hierro (sulfato ferroso) – 36,0
Superlative Snacks (Filipinas)
Hierro (sulfato ferroso) – 60,0
CLG Health Food Products (Filipinas)
Hierro (sulfato ferroso) – 60,0
Vigui – con el apoyo de DSM (Costa Rica)
Vit B-1 – 6,0 Niacina – 50,0 Ácido fólico – 1,8 Vit B-12 – 0,010 Vit E – 15 UI Selenio – 0,1 Cinc (óxido de cinc) – 19,0
Grupo NTQ y Kuruba con el apoyo de Fortitech (Costa Rica)
Vit B-1 – 6,0 Niacina – 50,0 Ácido fólico – 1,8 Vit B-12 – 0,010 Vit E – 15 UI Selenio – 0,1 Cinc (óxido de cinc) – 19,0
Vit B-1 – 4,4 Niacina – 35,2 Ácido fólico – 1,6 Hierro (ortofosfato férrico) – 46,3 Organización Panamericana de la Salud
Wright y RPC MR16F (Estados Unidos)
Vit B-1 – 4,0 Wright y RPC CR-2F Niacina – 32,0 (Estados Unidos) Ácido fólico – 1,4 Hierro férrico) – 26,0 Organización Mundial de la(ortofosfato Salud
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Tecnologías de extrusión y espolvoreado*
Tipos de Fortificación
Población General
Fortificación masiva
Voluntaria
Mandatoria Fortificación comercial Fortificación focaliizada
Grupos Específicos
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Cumplimiento
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Cobertura
Fortificación de Alimentos Elementos para éxito del programa: IMPLEMENTACION • Compromiso de la industria (grande y pequeña)
• Selección de premezcla, proveedores, compra y manejo • Equipamiento (dosificadores) y mezcladores • Evaluación de la eficiencia del proceso de fortificación
• Identificación de puntos críticos o riesgo en la cadena producción • Capacitación de personal • Aplicación de sistemas de aseguramiento y control de calidad (monitoreo interno)
• Incumplimiento y medidas correctivas en planta de producción Organización Panamericana de la Salud
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• Supervisión
Fortificación de Alimentos Elementos para el éxitos del programa: MARCOS LEGISLATIVOS, MONITOREO Y EVALUACION • Marcos legislativos y regulatorios adecuados • Niveles de adición, producción y regulatorios • Sistemas de inspección y auditoria técnica por parte del estado • Monitoreo Interno • Monitoreo en aduanas
• Monitoreo Comercial • Sistemas de monitoreo en hogares • Penetración o disponibilidad de alimentos fortificados • Utilización y Consumo • Impacto • Planificación y asignación de recursos Organización Panamericana de la Salud
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• Cobertura
Conclusiones • La anemia y la anemia por deficiencia de hierro al igual que la deficiencia de otros micronutrientes constituyen un problema de importancia para la salud publica. • La multicausalidad de estas deficiencias demanda políticas e intervenciones interprogramáticas e intersectoriales integradas. • La suplementación y fortificación con micronutrientes son intervenciones de probada efectividad para prevenir estas deficiencias. • La fortificación tiene una mayor razón de costo-beneficio que la suplementación.
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• La fortificación de arroz se ha implementado en varios países como una estrategia con potencial para prevenir la deficiencia de VM.
Conclusiones • Para ser exitosos los programas de fortificación deben ser diseñados a partir del – análisis de casusa de las deficiencias y población objetivo – la penetración y consumo del vehículo alimentario – la caracterización de la industria y capacidad instalada – las tecnologías de fortificación disponibles – la compatibilidad del vehículo alimentario con los nutrientes y la aceptación – el desarrollo de marcos legislativos y normativos adecuados
– la planificación y asignación de recursos Organización Panamericana de la Salud
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– la implementación de sistemas de monitoreo y evaluación de los programas
Gracias
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Ruben Grajeda Toledo Healthy Life Course, Family and Community Health Pan American Health Organization 525 23th Street NW Washington, DC. 20037 Phone: (202) 974 3853 E-Mial: Grajedar@paho.org