Como dar de comer: Alimentaci贸n Responsiva o Perceptiva Hilary Creed-Kanashiro Instituto de Investigaci贸n Nutricional IIN
多Que es Alimentacion Responsiva?
DESARROLLO DEL CEREBRO: ALGUNAS ETAPAS FUNDAMENTALES Vista Lenguaje Control Emocional Vínculos sociales Matemática Música 0
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Período Fundamental Disminuye el período IIN fundamental
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Edad (años)
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Alimentación Responsiva • Ensenar a su niño con paciencia, si deja de comer esperar unos minutos y volver a ofrecerle • Estar atento al niño, mirándolo ojo a ojo, respondiendo a signos de hambre y saciedad • Háblale a su hijo durante la comida: felicitándole, hablando de la comida, nombrando alimentos, utensilios • Anima al niño a comer usando diferentes estrategias y juegos • Ayuda a los niños a comer pero cuando es apropiado por su desarrollo, deja niño a comer solo, permitir al niño que toque y explore la comida, que recoge alimentos con sus dedos • Probar diferentes sabores, texturas, combinaciones para animarle IIN
Observaciones en Cajamarca rural y Lima urbano
Porcentaje de Bocados donde el Niño fue Ayudado Físicamente Urbano % bocados ofrecidos
120 100 80 60 40 20 0 6
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Edad del niño (meses)
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Porcentaje de Bocados donde el Niño fue Ayudado Físicamente Rural 120
% bocados ofrecidos
100 80 60 40 20 0
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Edad IIN
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del niño (meses)
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Promedio de “Bocados” con Interacción Verbal por la Cuidadora (%) 70
Urbano
60
Rural
50 40
% 30 20 10 0 6-9m
9-12m IIN
12-15m
15-18m
Porcentaje de Cuidadoras Usando Diferentes Estrategias por Comunidad 90 80 70
*
60 50 % 40 30
Urbano Rural
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*
20 10 0 Distraer ni単o
* p<.05
Pos comunic re ni単o
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Pos comunic re comida
Dar ordenes
Ayudar al ni単o en comer solo
Observaciones en BelĂŠn, Iquitos
Alimentación responsiva
86 de 100 madres son pasivas, no animan a que el niño coma más
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Alimentaci贸n Responsiva 94 % de madres no conversan con su ni帽o durante el almuerzo
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Video
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PRUEBAS DE COMPORTAMIENTO EN CASA Definición: Es una prueba en pequeña escala para determinar la aceptabilidad de una práctica recomendada, y la factibilidad de su adopción por la misma población, en una situación habitual y cotidiana. Es una proceso-investigación participativo y consultivo Es parte del proceso para desarrollar intervenciones de salud pública IIN Es una aproximación básicamente cualitativa
PROPÓSITO • Determinar la aceptabilidad de la recomendación(es) • Identificar que aspectos de la recomendación(es) son adoptados y cuales no lo son • Identificar las barreras (p.e. falta de destrezas, aceptabilidad o recursos) para la adopción de la práctica(s) recomendada • Obtener información para modificar la recomendación y hacer que sea mas factible adoptar IIN • Identificar métodos que se pueden usar para
Diseño de la Intervencion Estudio exploratorio: • Ensayos en casa (5 visitas domiciliarias en 4 – 5 semanas)
• Zona: Aguaytía, 3 comunidades, 24 familias con niños menores de 2 años. IIN
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Que adaptar y probar â&#x20AC;˘ 6 recomendaciones sobre el dar de comer
como
â&#x20AC;˘ 2 recomendaciones sobre el de comer
que dar
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Composición de mensajes • Qué dar de comer – Dar de comer primero la comida espesa – Dar de comer un alimento de origen animal todos los días
• Cómo dar de comer – Estar cerca y atenta al niño mientras come, mirarle ojo a ojo, responder a señales de hambre y saciedad – Hablar al niño mientras come – Enseñar a comer con paciencia; esperar un rato y luego ofrecerle de nuevo. – Animar al niño a comer usando estrategias – Dejar al niño comer solo, permitiéndo que toque, explore y recoja la comida con sus dedos – Probar diferentes sabores, texturas y IINcombinaciones en cada comida
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Distribución de niños y niñas visitadas según grupo de edad 6 – 10.9m
11-15.9m
16 – 23.9m
Total
Iniciaron
8
11
4
23
Terminaron
7
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3
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Recuerdo de los Mensajes • En general se notó un buen recuerdo de los mensajes trabajados durante las visitas iniciales y de seguimiento. • Había una tendencia a que esto sea más para los mensajes de qué al inicio, pero, iba cambiando en las visitas posteriores, donde se evidenció un mayor recuerdo sobre los mensajes del cómo. IIN
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Análisis de reacciones y motivaciones por comportamiento Hablar al niño sobre la comida • Esta recomendación fue nueva para las madres, decían que no lo habían escuchado antes. • Les pareciera buena para el desarrollo del cerebro de su hijo. • Había un buen recuerdo y un alto grado de aceptabilidad. • Un beneficio percibido que sus niños comían mas con la atención que se les daba conversando con ellos durante la comida. Una madre decía que se sentía más cerca a su niño así, conversándole. • Comentaron que las familiares dieron su apoyo: el padre, la suegra y la vecina.
“Me hubiera gustado que me enseñaran con mi primer hijo” IIN
Análisis de reacciones y motivaciones por comportamiento Enseñar a su niño/a a comer con paciencia. Esperar un rato y ofrecerle de nuevo. • Mensaje fue bien recibido por las madres y la demostración de cómo dar de comer con paciencia les ayudó a ver lo positivo, para que aprenda a comer mejor. • La segunda parte de “esperar y ofrecer de nuevo” no fue recordado por las madres. • Las madres comentaron que dar con paciencia les hizo sentir bien, feliz porque su niño comía bien. Una madre dijo que dando con paciencia mejoró la relación con su niño en la comida. “antes no di así, siempre les pegaba a mis hijos para que coman y ellos crecieron rebeldes” “Le gusta que le IIN espere”; “Le gusta, come tranquilo”.
Análisis de reacciones y motivaciones por comportamiento Enseñar a su niño/a a comer con paciencia. Esperar un rato y ofrecerle de nuevo. • Las motivaciones también fueron los beneficios percibidos para el futuro: para tener niños que crecen feliz, “criar bien, para que desarrolle bien mentalmente” y “no tener dificultades en la conducta”. • Sin embargo, en la vista final, mencionaron que no es siempre fácil dar con paciencia y hay que ir acostumbrando. IIN
• “Come mejor cuando das con paciencia y no renegando”.
Análisis de reacciones y motivaciones por comportamiento Dejar al niño comer solo (a los niños mayores de 8 meses), permitiendo que toque, explore y recoja la comida con los dedos. • La reacción ha sido variada, unas madres lo recibieron con entusiasmo, comentando que seria bueno para el desarrollo del niño y que aprenda más y que ellas mismas estaban contentas de aprender más. Otras decían que no querían que su niño se ensucie. • Dos de las madres reportaron haber incrementado la práctica a lo largo de los ensayos y mostraban un cambio de una actitud inicial de desconfianza hacia una final de tranquilidad y alegría por los avances del niño. IIN
Análisis de reacciones y motivaciones por comportamiento Dejar al niño comer solo (a los niños mayores de 8 meses), permitiendo que toque, explore y recoja la comida con los dedos. • Una madre sentía que no lo había logrado dado que no soportaba dejar que el niño se ensucie al comer solo. “como se ensució todo, ya no le dejo comer solo” “me siento aburrida de que se ensucie todo, y que ensucie la mesa” IIN
Motivaciones para poner en práctica mensajes • • • • •
Para el bien de sus hijos Criar de manera distinta Es algo nuevo Su esposo quiere que lo haga, sino la riñe Saber que le hace bien para su cerebro
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Número de madres por grado de cambio de los comportamientos recomendados (recordatorio del consumo y encuesta del día anterior)
Cambio de la práctica recomendada
Hablar al niño positivamente
Estar cerca, atenta y responder a señales del niño
Tener paciencia y esperar un rato
Animar con estrategias
Probar diferentes alimentos/ texturas
Dejar tocar/ comer solo
n
4
3
4
3
2
4
Puso en práctica durante el ensayo
2
2
3
1
1
2
Realizó la práctica al inicio y lo continuaba
2
1
No hizo la práctica con el ensayo
-
Realizó la práctica aunque había recibido recomendación de otra práctica. Total haciendo la práctica Orden de adopción de práctica de cómo
1 1
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2 1
6
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18
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4
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Puntaje total de factibilidad por cada tipo de comportamiento evaluado Tener Animando Probar Estar cerca y Dejar al paciencia al Hablar al al niño o diferen atenta niño comer dar Niño o niña tes a las señales solo, de comer, niña mientras aliment del niño que toque esperar un mientras come os y o niña y explore la rato y volver a come usando textura mientras comida ofrecer estrategias s come
FACTIBILIDAD DE MENSAJES
1. Consecuencias Positivas Percibibles
41
47
52
39
40
44
2. Compatibilidad con creencias y Conocimientos
29
39
38
32
40
39
3. Compatibilidad con practicas anteriores
16
36
35
33
39
38
4. Costos : Recursos Economicos
51
53
51
32
49
45
5. Costo : Tiempo y esfuerzo
35
41
42
34
46
46
6. Facilidad de Hacerlo
45
49
35
36
43
51
7. Motivación de para Hacerlo
45
43
44
40
40
44
8. Apoyo familiar/entorno
34
40
35
32
32
40
9. Atractivo para la Madre
40
48
53
46
49
60
TOTAL
336
396
385
324
378
407
5
2
3
6
4
1
IIN Orden de factibilidad
RECOMENDACIONES • Incorporar en la promoción de nutrición infantil mensajes de alimentación responsiva con los de alimentación complementaria con mayor énfasis en: – Estar cerca, atenta y responder a señales del niño (reforzar) – Hablar al niño positivamente durante la comida (dando sugerencias) – Dejar tocar y explorar la comida, cuando está listo en su desarrollo dejarlo comer solo (a partir de 8 meses) – Animar al niño a comer usando diferentes estrategias (dar ejemplos) • Resaltar en las propuestas comunicacionales los beneficios de corto y mediano plazo para los niños y niñas, pero también para las madres o cuidadores, vinculados a logros en salud mental (alegres, felices) IIN y en el crecimiento y desarrollo (come más, está más alerta)
GRACIAS IIN