NUEVAS ALTERNATIVAS PARA LA PREVENCIÓN DE DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES EN EMERGENCIAS Cecilia De Bustos Oficial de Nutrición, PMA Perú
Proporción de Niños de 6 a menos de 36 meses de edad con Anemia, según Ámbito Geográfico - 2000, 2005, 2007, 2008 y 1er semestre 2009 80.0
70.0 61.6
%
60.0
60.9 60.3
64.5 61.0 57.7 53.2
56.8 53.3
60.0 57.8 56.3
Total 53.4
Urbano Rural
50.0 47.2 43.8 40.0
30.0 2000
2005
2007
2008
1er semestre 2009
Año FUENTE: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2000, 2005, 2007, 2008 y 1er. Semestre 2009. Indicadores de Resultados Identificados en los Programas Estratégicos – ENDES I Semestre 2009 Indicadores del Programa Articulado Nutricional
Enfoque integrado en la prevención y control de las deficiencias de micronutrientes Fortificaci ón de Fortificación de alimentos alimentos
Fortificaci ón de Fortificación de alimentos alimentos complementarios complementarios
Suplementaci ón Suplementación
Fortificaci ón casera Fortificación casera
COMUNICACIÓN SOCIAL MERCADEO SOCIAL M&E
Servicios ásicos de Servicios b básicos de salud salud ((clampeo clampeo tardio ón tardio del del cord cordón umbilical, ón ) umbilical, desparasitaci desparasitación)
Biofortificaci ón Biofortificación
Diversificaci ón de Diversificación de la la dieta dieta
LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO – Es el aporte de hierro bajo forma medicamentosa. – Tiene una doble importancia: • impacto en corto plazo • focalización de la población objetivo
– El propósito primario es mejorar la ingesta total del micronutriente. – Esta intervención puede asegurar un balance positivo de hierro, incremento de la hemoglobina y de las reservas corporales
Iron Deficiency and Strategies for its Control, Stoltzfus, Stoltzfus, R., 1993; La deficiencia de hierro y las anemias nutricionales: MBSSP/OPS/OMS. La Paz, Esté Estévez, E. 1993
NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 24 MESES DE EDAD •
Los niños necesitan gran cantidad de hierro porque están creciendo rápidamente.
•
Los niños de edad gestacional y peso adecuado nacen con hierro suficiente
•
Niños de peso bajo al nacer tiene menos reservas de hierro y presenta mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro tempranamente (2 meses)
•
Luego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la leche materna ya no es suficiente.
•
Los alimentos complementarios son normalmente bajos en hierro y los alimentos fortificados con hierro no son consumidos de manera generalizada ni regular
•
Entonces los niños deben recibir suplementos férricos rutinariamente Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.
QUE SON LOS MULTIMICRONUTRIENTES EN POLVO (MMN/ SPRINKLES® /CHISPITAS NUTRICIONALES/ ESTRELLITAS)??
• Alternativa innovadora y efectiva para entrega de vitaminas y minerales esenciales. • Dosis única en un sobrecito individual con 1.0 g de polvo estable e insipido con 5 -15 micronutrientes. • Mezcla básica de micronutrientes para combatir la anemia nutricional (hierro, zinc, Vit. A, Vit. C, ácido fólico) • Formulación flexible, permite modificación de formula para aplicaciones especificas (complejo B, vitaminas D + E, cobre, yodo…)
VENTAJAS DE LOS SPRINKLES/CHISPITAS NUTRICIONALES •
Se puede añadir múltiples nutrientes según las necesidades.
•
Se utiliza mínima cantidad y el envasado facilita la logística
•
El tipo de envase facilita la exactitud de la dosificación, evita sobredosis.
•
La utilización directa y total del producto no exige preparación especial. Evita riesgos de contaminación y elimina posibilidades de oxidación.
•
Se mezcla fácilmente con los alimentos. Puede ser preparado por cualquier persona que alimente el niño.
•
Bajo costo en relación al elevado beneficio. (1.5 - 2.5 centavos por sobre). Nutriview 2003/1 Pediatr Child Health 2003; 8:898:89-90. Am J Clinical Nutrition 2001 74:79174:791-795. USA 2001. WHO 2003, 81:10881:108-115.
EMERGENCIAS •
Las personas son más vulnerable a las deficiencias por micronutrientes en situaciones de emergencia. – Especialmente si ya tenían deficiencias de micronutrientes antes de la emergencia – Hay más probabilidades de que consuman una dieta desequilibrada – Pérdidas de cultivos y medios de subsistencia – El abastecimiento de alimentos se interrumpe – Las raciones basadas en cereales pueden tener niveles bajos en vitamina B, hierro, potasio, magnesio y zinc – Enfermedades diarreicas producen malabsorción y pérdida de nutrientes – Enfermedades infecciosas suprimen el apetito. Sin embargo, se incrementa la necesidad de ingesta de micronutrientes para apoyar la lucha del cuerpo contra la enfermedad.
Poblaciones más vulnerables: • Madres gestantes: – Deficiencia de Micronutrientes aumenta riesgo de muerte durante parto – Aumenta riesgo de tener niños con poco peso al nacer o con problemas físicos-mentales.
• Madres lactantes: – El estado de micronutrientes determina la salud y desarrollo de su hijo/a durante el periodo de lactancia, especialmente los 6 primeros meses.
• Niños entre 6 y 59 meses: – Deficiencias de micronutrientes aumentan el riesgo de muerte debido a enfermedades infecciosas y contribuir a un desarrollo físico y cognitivo inadecuado.
Mayores deficiencias: • • • •
Deficiencia de Yodo Anemia por deficiencia de hierro Deficiencia de Vitamina A Deficiencia de Zinc
Causas de deficiencias por micronutrientes • Aumenta el riesgo de muerte, morbilidad y susceptibilidad a la infección • Ceguera • Problemas en parto • Desnutrición crónica • Baja capacidad de trabajo • Disminución de la capacidad cognitiva • Retardo mental.
COMPOSICIÓN DE LOS MULTIMICRONUTRIENTES SprinklesTM con MultiMultimicronutrientes
Sprinkles para anemia nutricional
OMS/UNICEF/PMA 2007 Declaració Declaración para emergencias
MixMeTM Bangladesh (emergencias)*
Nutritabs Tabletas
12.5
12.5
10
10
10
5
5
4.1
4.1
10
Acido Fó Fólico (µ (µg)
160
160
150
150
150
Vitamina A (µ (µg RE) RE)
300
300
400
100a
375
Vitamina C (mg (mg))
30
30
30
30
35
Vitamina D (µ (µg)
5
5
5
5
Vitamina E (mg (mg))
6
5
5
6
Vitamina B1 (mg (mg))
0.5
0.5
0.5
0.5
Vitamina B2 (mg (mg))
0.5
0.5
0.5
0.5
Vitamina B6 (mg (mg))
0.5
0.5
0.5
0.5
Vitamina B12 (µ (µg)
0.9
0.9
0.9
0.9
6
6
6
6
Cobre (mg (mg))
0.3
0.56
0.34b
0.6
Yodo (µ (µg)
90
90
30.0
59
Micronutrientes
Hierro (mg (mg)) Zinc (mg (mg))
Niacina (mg (mg))
*100 sobres/año para niños < 5 años a Vit. A reducida debido a distribución del CSB b Cu reducido debido al UL de 1 mg
Sprinkles Global Health, Initiative April 2006 Fact Sheet Bangladesh Micronutrient Powder (Mixme TM) for Cyclone Sidr Response, Bangladesh
DISTRIBUCIÓN DE SPRINKLESTM, CHISPITAS Y MIXMETM Nunavut (Canadá) Mongolia Nepal Pakistán
Mejico Guatemala
Haití
China
Guyana
Perú*
Vietnam
India
Nicaragua* Ecuador*
Bangladesh
Benin Ghana
Kenya Sri Lanka
Bolivia Argentina* Actualizado: PMA Noviembre 2008 * Piloto
EXPERIENCIA: “SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRIENTENTES ESTRELLITAS NUTRICIONALES" A NIÑOS Y NIÑAS DE 06 A 36 MESES EN LAS ZONAS DE EMERGENCIA POST SISMO EN PROVINCIAS DE PISCO, CHINCHA E ICA 2008 - 2009 Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Riesgos en el Post Sismo Estrategias de Intervenciรณn ร mbito de intervenciรณn y datos basales. Fases de la Intervenciรณn Resultados Conclusiones y Recomendaciones Presentaciรณn del Dr. Segovia, DIRESA Ica
1. Riesgos en el Post Sismo • • • • • • •
Amenaza de incremento de casos de desnutrición crónica y de anemia. Incremento de problemas psicosociales. Mayores riesgos en problemas medioambientales Menor proporción de niños protegidos con vacunas. Riesgos en crecimiento y desarrollo de los niños Mayor exclusión a los servicios de salud por el deterioro de la infraestructura sanitaria. Sistema sanitario tradicional orientado a la atención intramural y biologicista.
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
2. Estrategias de Intervención • • •
•
•
Rectoría ante la cooperación Nacional e Internacional (Unicef , Programa Mundial de Alimentación, MINSA). Incorporación con Multimicronutrientes “Sprinkles” en las zonas post sismo. Intervención en entornos (wawa-wasi, Salas de Estimulación Temprama SET, Módulos de Protección Infantil MPI, Establecimientos de Salud EESS). Fortalecimiento del trabajo Interinstitucional Regional (Gobierno Regional, Dirección Regional de Educación, PRONAA Ministerio de la Mujer). Recuperación de capacidades y recursos para la atención integral del niño(a).
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
ESTUDIO DE LINEA DE BASE: PORCENTAJE DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIﾃ前S BENEFICIARIOS DE LOS SPRINKLES, PROVINCIAS DE ICA. 2008.
%
60 50 40
Total 46,9 Pisco 43,7
Ica 46,4
Pisco 56,4
Total 53,1
Ica 53,6
Chincha 50,5
30 20
Chincha 49,5
10 0
Anemia FUENTE: UNICEF Estudio Inicial de Salud y Nutriciﾃｳn, Febrero 2008
Normal
Presentaciﾃｳn del Dr. Segovia, DIRESA Ica
A) ORGANIZACIÓN E IMPLEMENTACION I. IDENTIFICACION DE LOS ESPACIOS DE ATENCIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES "ESTRELLITAS NUTRICIONALES“ ESPACIOS DE ATENCION Provincia
Total
MPI
SET
Wawa Wasi
CRED
Chincha
33
76
24
16
149
Pisco
47
22
20
14
103
Ica
31
95
122
16
264
Total
111
193
166
46
516
Fuente: DIRESA – Ica, diciembre, 2008. MPI SET CRED
: Módulos de Protección Integral : Salas de Estimulación Temprana : Crecimiento y Desarrollo.
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
II. SISTEMA DE INFORMACIÓN EE. SS.
SET
WAWA WASI
MPI 1
MPI 2
MPI 3
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
MICROREDES DE SALUD
REDES DE SALUD
DIRESA
SEMANAL/QUINCENALMENSUAL
NIVEL NACIONAL
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
B) EJECUCIÓN Y MONITOREO 1) DISTRIBUCIÓN COLECTIVA: EN LOS ESPACIOS INTERVENIDOS
DIRESA ICA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
2) DISTRIBUCIÓN DIRECTA: EN LOS E.E.S.S. A TRAVÉS DE DEL AIS NIÑO (CRED).
15 SOBRES PARA UN MES POR NIÑO HASTA COMPLETAR LAS 60 DOSIS
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
3. FORTALECIMIENTO DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
VACUNAS
COMPLEMENTACION ALIMENTARIA (PIN)
DESCARTE Y TRATAMIENTO DE ANEMIA Y PARASITOSIS
ATENCIONES EN CRED
EDUCACIÓN SANITARIA
EDUCACIÓN NUTRICIONAL
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES PREVALENTES DELA INFANCIA
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
4. FORTALECIMIENTO DE LAS REDES SOCIALES
•Club de madres •Comites de vaso de leche •Juntas vecinales •Comedores populares •Comedores infantiles Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
4. MONITOREO COMPLEMENTO Y SUPLEMENTO NUTRICIONAL, EDUCACIÓN NUTRICIONAL LACTANCIA MATERNA, ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIAS , PRÁCTICAS DE HIGIENE Y DE APOYO PSICOSOCIAL
ACCIÓN HUMANITARIA
TRANSICIÓN
Control de Población Intervenida en programas regulares
Población Intervenida 6 – 36 M
Evaluación inicial: • Prevalencia de anemia. • Prevalencia DNC. • Estudio CAP madres y/o tutores.
RECONSTRUCCIÓN
Monitores de salud (12) Coordinadores Microrred (11) Supervisoras (3)
Evaluación: • Prevalencia de anemia. • Prevalencia DNC. • Estudio CAP madres y/o tutores. Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
POBLACIÓN BENEFICIARIA CON LA SUPLEMENTACIÓN "ESTRELLITAS NUTRICIONALES“ PROVINCIAS: ICA - PISCO – CHINCHA. PROVINCIAS
POBLACION ASIGNADA (0 - 36 MESES)
POBLACION ATENDIDA DE 6 - 36 MESES
%
Ica
17457
3594
21
Pisco
6713
1705
25
Chincha
10643
2140
20
TOTAL
34813
7439
21%
35000
100%
30000 25000 20000 15000 10000
POBLACIÓN TOTAL
100%
POBLACIÓN BENEFICIARIA DE 6-36 MESES
100%
21% 21%
5000
100% 25%
20%
0 TOTAL
ICA
PISCO
CHINCHA
Fuente: DIRESA – Ica, diciembre, 2008.
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
COBERTURA DE CONTROLES CRED EN NIÑOS Y NIÑAS BENEFICIARIOS CON ESTRELLITAS NUTRICIONALES PROVINCIAS: ICA - PISCO – CHINCHA. INCREMENTO EN 23 %
100 80 90% 60
67%
40 20 0 May-08
Dic-08
MES
Total de Niños y Niñas Beneficiarios
Total de Niñas y Niños con control CRED
%
Mayo
4859
3246
67 %
Diciembre
7439
6674
90 %
Fuente: DIRESA – Ica, diciembre, 2008.
PORCENTAJE DE ANEMIA EN NIÑOS Y NIÑAS BENEFICIARIOS EN LOS MODULOS DE PROTECCIÓN INTEGRAL (Ica, Pisco, Chincha) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
46.5 36.7
INICIAL
FINAL Fuente: DIRESA – Ica, diciembre, 2008. Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
6. CONCLUSIONES 1. La suplementación con Multimicronutrientes “ Sprinkles”: permitió realizar un trabajo multidisciplinario, multisectorial en la zona de emergencia post sismo 2. Se incrementó la cobertura de atención en salud integral en la población de 6 a 36 meses en los EESS (CRED) en un 23% de Mayo a Diciembre del 2008. 3. Se incremento los exámenes de Hemoglobina en un 74% de Mayo (4%) a Diciembre (78%). 4. Se incremento los exámenes parasitológicos captando de un 1.7% a 42% de niños con parasitosis del total de examinados. 5. Incremento el número de afiliaciones Seguro Integral de Salud (SIS) en 15%, en los establecimientos de salud intervenidos 6. Se logró una disminución de 7,2 % de anemia (Estudio Provincia de Ica) y disminución de casi 10% de anemia en las tres provincias en la población de niños y niñas de 6 a 36 meses suplementados con “Estrellitas Nutricionales”
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
RECOMENDACIONES 1.
2.
3.
4. 5.
Incluir dentro de la política públicas Nacional y Regional en Salud la incorporación los Multimicronutrientes (MMN), en énfasis en regiones con elevada prevalencia de anemia y desnutrición. Mejorar la organización del trabajo Intra-institucional (EESS), Intersectorial y con las organizaciones de base comunitaria como estrategia básica de la Atención Primaria de la Salud y el combate a la Anemia y Desnutrición, en zonas Post Sismo. A futuras intervenciones, realizar ANALISIS BASALES (Hemoglobina y parasitosis) en cada uno de los grupos cautivos previas a iniciar la intervención. Se recomienda el REGISTRO de la suplementación con Multimicronutrientes en las historias clínicas y hojas HIS de las niñas y niños beneficiarios. En muy importante en zona post sismo implementar programas con multimicronutrientes a través del trabajo inter-institucional y con la participación comunitaria liderado por el sector salud y el gobierno local.
Presentación del Dr. Segovia, DIRESA Ica
Experiencias globales
BANGLADESH RESPUESTA AL CICLÓN SIDR Población beneficiaria de MMN: 1.
Niños entre 6 y 59 meses – – –
2.
Cada niño recibió 100 sobrecitos Dosis interdiaria (1 sobrecito) Composición: 15 vitaminas y minerales
Mujeres embarazadas y lactantes – – – –
Cada mujer recibió 200 sobrecitos Dosis interdiaria (2 sobrecitos) O dosis diaria (1 sobrecito) Mujeres embarazadas reciben suplemento extra de hierro y ácido fólico
Diferencias con otras intervenciones: â&#x20AC;˘ Se reduce vitamina A y Yodo, ya que la poblaciĂłn beneficiaria ingiere sal yodada, aceite fortificado y una mezcla de soya y cereal.
Requerimientos nutricionales para mujeres gestantes y lactantes
ASIA - RESPUESTA AL TSUNAMI Población beneficiaria de MMN: 1.
Niños entre 6 y 59 meses – – – –
2.
Cada niño recibió 100 sobrecitos Dosis diaria (1 sobrecito especial para niños) Dosis de 1 sobre por semana si los niños están recibiendo comida altamente fortificada diariamente. Composición: 15 vitaminas y minerales
Mujeres embarazadas y lactantes – – – –
Cada mujer recibió 200 sobrecitos Dosis diaria (1 sobrecito especial para madres) Mujeres embarazadas reciben suplemento extra de hierro y ácido fólico Composición: 15 vitaminas y minerales
BANGLADESH
NEPAL
KENYA
Omitir si se utilizan anti-malaricos antifolato REGIONES ENDÉMICAS DE MALARIA
â&#x20AC;˘ 5 micronutrientes: para tratar anemia (deficiencia de hierro) â&#x20AC;˘ 15 micronutrientes: para mejorar la calidad de la alimentaciĂłn complementaria
Gracias por su atenci贸n
Cecilia De Bustos PMA Cecilia.DeBustos@wfp.org