Leonardo LeonardoAviles: Aviles:
Nota T茅cnica de UNICEF sobre VIH y Alimentaci贸n Infantil Secci贸n de Nutrici贸n UNICEF Nueva York
Actualización Técnica
Leonardo LeonardoAviles: Aviles:
Contenido: - Lactancia Materna- El riesgo de la no LM - Lactancia Materna- El riesgo de la TMH - Transición segura - Alimentación de Reemplazo
Créditos por diapositivas a A. Coutsoudis, N. Rollins, y el sitioweb de WABA
Lactancia Materna Los Riesgos de no dar Lactancia Materna
En los últimos 20 años, entre 1,1-1,7 millón de niños y niñas se han infectado el VIH/SIDA a través de la lactancia materna, Sólo en el último año, OMS estima que 1,5 millón de lactantes murieron debido a la no lactancia materna, o aproximadamente 30 millones en los últimos 20 años y En los países en vías de desarrollo los lactantes alimentados artificialmente poseen entre 4 y 6 veces el riesgo de mortalidad que los lactantes amamantados
Beneficios Generales de la Lactancia Materna La lactancia materna proporciona: Nutrición adecuada hasta los 6 meses Protección contra enfermedades infecciosas y crónicas, durante el amamantamiento y posteriormente Mejor desarrollo cognitivo Menos alergias Mejor vinculación y beneficios psico-sociales 6. Demora la fertilidad materna 7. Disminuye la prevalencia de cáncer de mama y de ovario
La Lactancia Materna Salva Vidas - Riesgo relativo de mortalidad por enfermedad infecciosa entre lactantes no amamantados 6
5.8
OMS, Lancet 2000 5
4.1 4
2.6
3
1.8 2
1.4
1.6
=9-11
=12-23
1 0 <2
=2-3
=4-5
=6-8
Edad (meses)
Riesdo de muerte por diarrea:Brasil Sólo Pecho Pecho & Leche de vaca Pecho & fórmula Sólo leche de vaca Sólo fórmula Sólo fórmula (< 2 me. de edad) 0
5
10
15
20
Riesgo relativo de muerte cuando la mortalidad por lactancia materna exclusiva se establece en “uno”
(Victora CG et al, Lancet 8/8/87).
25
Mortalidad Infantil o VIH+ a los 24 meses: Nairobi 30 25 20 15
•Estas tasas no son estadísticamente diferentes. •Todas las mujeres tuvieron acceso a agua salubre; no obstante, se observó una alta tasa de mortalidad en el grupo con fórmula 16.7 •Grupo con LM mejor nutrido en 15.4 los primeros 6 meses.
0
24.4 20
6.4 3.9
4.1
1 6 semanas 14 semanas
6meses
12meses
LM Fórmula
10.8 8.8
10 5
Nduati et al
24meses
Diarrea recurrente en 138 ni単os y ni単as infectados por VIH, 43% amamantados Frederick et al, Estudio de Los Angeles 1997 20 16
Porcentaje
15
LM No LM
10
5 3 0
La Lactancia Materna Los riesgos de la transmisi贸n del VIH de la Madre al Hijo
Transmisión del VIH a través de la Lactancia Materna • El riesgo total de transmisión del VIH a través de la lactancia materna entre 0 y 24 meses, generalmente alimentación mixta, es de aproximadamente 14%: 0 - 6 meses: 5% 7 -12 meses: 4% 13-24 meses: 5%
Conocimiento actual de los factores de riesgo • • • • • • • •
Duración prolongada de la lactancia materna Alimentación mixta Seroconversión materna durante la lactancia Mastitis, clínica y sub-clínica – razón elevada de Na/K Grietas y sangrado del pezón, abscesos Alta carga viral en plasma, bajo recuento de CD4 Alta carga viral en la leche materna Lesiones bucales del lactante
Riesgo acumulado de infección por VIH entre niños y niñas en el transcurso del tiempo: 157 nunca amamantados, 118 amamantados en forma exclusiva, amamantados durante 3 meses, y 276 con alimentación mixta 40 35 30 25
Nunca LM LM Exclusiva Alimentación Mixta
20 15 10 5 0 Nacimiento
6 meses
12 meses
15 meses
Coutsoudis, 2001
Reducción del riesgo de la transmisión del VIH a través de la Lactancia Materna • Duración más breve – 6 meses • Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses • Prácticas de sexo seguro de la madre durante la lactancia a fin de evitar la infección o re-infección • Manejo adecuado de la lactancia (agarre, posición, frecuencia) para evitar la mastitis • No lactancia del pezón agrietado • ARVs?
La transici贸n segura
Momento de la suspención de la LME • No existen pruebas científicas suficientes para una clara recomendación del mejor momento para suspender la lactancia materna exclusiva proporcionada por madres VIH+ • Depende de las situación específica de la madre y el lactante • Se recomienda la suspención de la lactancia materna tan pronto como su reemplazo sea factible, aceptable, asequible, seguro y sostenible y que no más tarde del sexto mes (a fin de evitar la alimentación mixta con posterioridad al sexto mes ya que, hasta los seis meses, el riesgo de la alimentación de reemplazo es limitado)
Planificación de la transición • Discútala con anterioridad al nacimiento • Determine las posibilidades y preferencias • Fomente la revelación del estado del VIH al menos a un familiar • Emplee leche extraída o tratada térmicamente para el período de suspención de LM • Acostumbre al lactante a la alimentación con taza • Continúe el seguimiento y apoyo a la madre y al lactante
Alimentaci贸n de Reemplazo
Alimentación de reemplazo (leche de animal/fórmula comercial) •
Sólo cuando sea factible, asequible, aceptable, segura y sostenible • Garantice el apoyo adecuado a la madre para la preparación segura de los alimentos de reemplazo, es decir, la preparación del alimento, el empleo de una taza y las prácticas higiénicas • Evite la alimentación mixta, de modo tal que la alimentación de reemplazo sea posible por la noche y en lugares públicos • Apoye el abordaje del posible dilema • Vigile el crecimiento y la salud Nota: Si la mujer se encuentra en la etapa final del SIDA, es de vital importancia escoger el posible alimento de reemplazo.
Definiciones para la Planificación del Programa aceptable: • sin presión social o cultural ligada a la opción de alimentación • apoyo familiar/comunitario para la alimentación de reemplazo presente factible: • la madre puede comprender y seguir las intrucciones de preparación del alimento • la familia cuenta con el tiempo y le es posible preparar los alimentos al menos 8 veces diarias, o preparar, congelar y volver a entibiar, sin alterar la preparación de los alimentos familiares u otra labor; asequible: • gastos relativos a la compra, preparación y almacenamiento sin obstaculizar los recursos familiares, en especial los destinados a los alimentos o la atención médica de otras miembros de la familia • Otros productos requeridos disponibles en forma contínua
Definiciones para la Planificación del Programa Sostenible: ”Es necesario identificar y garantizar un suministro confiable y a largo plazo de los sucedáneos de la leche materna y un sistema de confianza para su distribución" que ”garantice a cada lactante suficientes cantidades para el tiempo que sea necesario” • la familia puede adquirir/comprar las suficientes cantidades de alimento en todo momento de modo tal que no se agoten los suministros a nivel familiar • la familia puede acceder, preparar,y costear en forma contínua la compra de los alimentos de reemplazo y otros productos requeridos en tanto que el niño lo necesite, al menos durante seis meses y, si fuese posible, por más tiempo sin interrupción, . • no crea dependencia de los suministros donados o a bajo costo de los . sucedáneos de la leche materna.
Definiciones para la Planificación del Programa Segura: • acceso a un suministro confiable de agua salubre para mezclar o diluir e instalaciones para el lavado de utensilios si estuviesen disponibles • los alimentos de reemplazo son nutricionalmente seguros y sin patógenos • los alimentos de reemplazo pueden ser almacenados en forma segura o prepararse de a una ingesta por vez • es preciso contar con instalaciones sanitarias asequibles y de calidad en las proximidades del hogar, para el tratamiento de enfermedades infecciosas •. se requiere de electricidad norturna y combustible disponible para la preparación de las ingestas nocturnas . •otras personas deben contar con lo necesario para la preparación de los alimentos si la madre no pudiera hacerlo
Panorama de la Nota TĂŠcnica
Lineamientos de OMS/ONUSIDA/UNICEF sobre VIH&FI VIH- o estado desconocido • Lactancia materna exclusiva (LME) durante seis meses y continuada durante dos años VIH+ • Allí donde la alimentación de reemplazo es factible, aceptable, asequible, segura y sostenible, se recomienda evitar la lactancia materna. De lo contrario, se recomienda la LME durante los primeros meses de vida • Acceso a la información, asistencia de seguimiento y apoyo incluyendo planificación familiar y apoyo nutricional
Intervenciones del Programa de 5 Prioridades de UNICEF 1. Fomentar el desarrollo de políticas integrales en materia de la alimentación del lactante y del niño pequeño incl. VIH & FI 2. Intensificar el fomento de la aplicación del Código Internacional de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna 3. Intensificar los esfuerzos para la promoción, protección y apoyo a las prácticas óptimas de alimentación del lactante y del niño pequeño 4. Fomentar la elección de opciones de alimentación del lactante por madres VIH-positivas en el contexto del VIH 5. Fomentar el aprendizaje a nivel nacional, cuantificación y evaluación (M&E) y la investigación operativa
C贸digo Internacional de Comercializaci贸n de los Suced谩neos de la Leche Materna
Código Internacional de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna • El objetivo consiste en proteger a los padres
de la presión comercial para alimentar al lactante artificialmente. No prohibe la venta de sucedáneos de la LM • Código Internacional, no representa una ley internacional, se requiere de legislación nacional •Incluye artículos sobre la distribución / donaciones, promoción / comercialización/etiquetado/ información