TALLER REGIONAL PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE MULTIMICRONUTRIENTES EN APURIMAC AYACUCHO Y HUANCAVELICA Abancay, 1 al 3 de julio 2009
NUEVAS ALTERNATIVAS PARA LA PREVENCIÓN DE ANEMIA: EXPERIENCIAS MUNDIALES
Prevalencia de Anemia (Hb < 11g/dL) en niños y niñas menores de 2 años según criterio de gravedad como problema de salud pública* Severa (> 40.0%)
Moderada (20.0 - 39.9%)
Leve (5.0-19.9%)
Bolivia (83.8%) Haiti (83.3%) Ecuador (72.7%) Venezuela (63.8%)** Perú Perú (56.8%)*** Brasil (55.1%)** Guatemala (55.6%) Colombia (53.2%) Panamá Panamá (52.5%) Cuba (45.7%)** El Salvador (40.0%)
México (37.8%) Costa Rica (37.2%) Argentina (24.0%)** Nicaragua (29.4%)
Chile (8.8%)
* OMS, 2001. ** Niños en zonas específicas del país.. *** Prevalencia de Anemia en Niños de6 a 36 meses (ENDES 2007)
Fuente: Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y Últimas Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005. Ecuador PCT MSP 1999
INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y CORREGIR LA DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES – Suplementación / Fortificación casera – Fortificación de alimentos – Diversificación alimentaria – Biofortificación – Ligadura tardía del cordón umbilical – Desparasitación sistemática y universal – Información, educación y comunicación INACG, 1977; 1984; 1990; 1993 FAO/OMS 1992; FAO, 1993
LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO – Es el aporte de hierro bajo forma medicamentosa. – Tiene una doble importancia:
impacto en corto plazo focalización de la población objetivo
– El propósito primario es mejorar la ingesta total del micronutriente. – Esta intervención puede asegurar un balance positivo de hierro, incremento de la hemoglobina y de las reservas corporales Iron Deficiency and Strategies for its Control, Stoltzfus, Stoltzfus, R., 1993; La deficiencia de hierro y las anemias nutricionales: MBSSP/OPS/OMS. La Paz, Esté Estévez, E. 1993
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
Grupos objetivo – Infantes de bajo peso al nacimiento – Infantes 6-36 meses de edad – Mujeres en edad fértil (desde la adolescencia) – Embarazadas y mujeres en período de lactancia – Escolares – Adultos mayores Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.
NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 24 MESES DE EDAD
Los niños necesitan gran cantidad de hierro porque están creciendo rápidamente.
Los niños de edad gestacional y peso adecuado nacen con hierro suficiente
Niños de peso bajo al nacer tiene menos reservas de hierro y presenta mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro tempranamente (2 meses)
Luego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la leche materna ya no es suficiente.
Los alimentos complementarios son normalmente bajos en hierro y los alimentos fortificados con hierro no son consumidos de manera generalizada ni regular Entonces los niños deben recibir suplementos férricos rutinariamente Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.
GUÍAS PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO PARA NIÑOS DE 6 A 24 MESES DE EDAD Prevalencia de anemia
< 40%
≥ 40%
Dosis
Peso al Nacer
12.5 mg hierro + Normal 50 ug ácido fólico Bajo peso al al día nacer (< 2500g) 12.5mg hierro + 50 ug ácido fólico al día
Duración 6-12 meses de edad 2-24 meses de edad
Normal
6-24 meses de edad
Bajo peso al nacer (< 2500g)
2-24 meses de edad
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.
GUÍAS PARA LA SUPLEMENTACIÓN PARA OTROS GRUPOS POBLACIONALES Grupo
Dosis
Niños y niñas 2-5 años
20-30 mg/día
Gestantes
60 mg/día + 400 ug ácido fólico
Niños y niñas 6-11 años
30-60 mg/día
Adolescentes y adultos
60 mg/día
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.
QUE SON LOS SPRINKLES®? • Alternativa innovadora y efectiva para entrega de vitaminas y minerales esenciales. • Dosis única en un sobrecito individual con 1.0 g de polvo estable e insipido con 5 -15 micronutrientes. • Mezcla básica de micronutrientes para combatir la anemia nutricional (hierro, zinc, Vit. A, Vit. C, ácido fólico) • Formulación flexible, permite modificación de formula para aplicaciones especificas (complejo B, vitaminas D + E, cobre, yodo…)
COMPOSICIÓN DE LOS SPRINKLES SprinklesTM con MultiMultimicronutrientes
Sprinkles para anemia nutricional
OMS/UNICEF/PMA 2007 Declaració Declaración para emergencias
MixMeTM Bangladesh (emergencias) *
Nutritabs Tabletas
12.5
12.5
10
10
10
5
5
4.1
4.1
10
Acido Fó Fólico (µ (µg)
160
160
150
150
150
Vitamina A (µ (µg RE) RE)
300
300
400
100a
375
Vitamina C (mg (mg))
30
30
30
30
35
Vitamina D (µ (µg)
5
5
5
5
Vitamina E (mg (mg))
6
5
5
6
Vitamina B1 (mg (mg))
0.5
0.5
0.5
0.5
Vitamina B2 (mg (mg))
0.5
0.5
0.5
0.5
Vitamina B6 (mg (mg))
0.5
0.5
0.5
0.5
Vitamina B12 (µ (µg)
0.9
0.9
0.9
0.9
6
6
6
6
Cobre (mg (mg))
0.3
0.56
0.34b
0.6
Yodo (µ (µg)
90
90
30.0
59
Micronutrientes
Hierro (mg (mg)) Zinc (mg (mg))
Niacina (mg) mg)
*100 sobres/año para niños < 5 años a Vit. A reducida debido a distribución del CSB b Cu reducido debido al UL de 1 mg
Sprinkles Global Health, Initiative April 2006 Fact Sheet Bangladesh Micronutrient Powder (Mixme TM) for Cyclone Sidr Response, Bangladesh
DISTRIBUCIÓN DE SPRINKLESTM, CHISPITAS Y MIXMETM Nunavut (Canadá) Mongolia Nepal Pakistán
Mejico Guatemala
Haití
China
Guyana
Perú*
Vietnam
India
Nicaragua* Ecuador*
Bangladesh
Benin Ghana
Kenya Sri Lanka
Bolivia Argentina* Actualizado: PMA Noviembre 2008 * Piloto
VENTAJAS DE LOS SPRINKLES/CHISPITAS NUTRICIONALES
Se puede añadir múltiples nutrientes según las necesidades.
Se utiliza mínima cantidad y el envasado facilita la logística
El tipo de envase facilita la exactitud de la dosificación, evita sobredosis.
La utilización directa y total del producto no exige preparación especial. Evita riesgos de contaminación y elimina posibilidades de oxidación.
Se mezcla fácilmente con los alimentos. Puede ser preparado por cualquier persona que alimente el niño.
Bajo costo en relación al elevado beneficio. (1.5 - 2.5 centavos por sobre). Nutriview 2003/1 Pediatr Child Health 2003; 8:898:89-90. Am J Clinical Nutrition 2001 74:79174:791-795. USA 2001. WHO 2003, 81:10881:108-115.
GHANA: Prevalencia de anemia antes y después de distintos regimenes con sprinkles (12.5 mg de hierro) 80
70
73
75
% anemia
70 60
47
50
43
48
40
Basal
30
Final
20 10 0
2 meses
3 meses
4 meses
n 177
n 178
n 192
(60 dosis)
(90 dosis)
(120 dosis)
Duración de la intervención Después de 8 meses post intervención aumentó significativamente el % anemia en todos los grupos (no publicado).
Bangladesh:
Efectividad de 3 regímenes de administración de Sprinkles para la entrega de 60 dosis ( 6-24 meses)
52%
Hemoglobina (g/L)
140 120 100
109.8
79%
82% 120.5 118.6
118.5 118.6
110.2
96.4
93.8
93
80 60 40 20 0 60-días
90-días
120-días
Tipo de Intervencion Basal
Final
6-mo después
Ip H. et al. Eur J Clin Nutr, 26 September 2007; doi:10.1038/sj.ejcn.1602917.
INDIA: Dosis baja de sprinkles - un acercamiento
innovador para tratar anemia ferrop茅nica en infantes y ni帽os j贸venes.
Resultados: La Hb y la ferritina aumentaron significativamente en todos los grupos El cumplimiento fue menor en el grupo de gotas con sulfato ferroso Los efectos colaterales fueron mayores en los que recibieron gotas (p>0.05)
Conclusi贸n: Los sprinkles en las diferentes dosis son igual de eficaces que las gotas de sulfato ferroso Se recomienda los sprinkles por su mejor cumplimiento y menos efectos colaterales Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Hyder Z, Zlotkin S. Indian Pediatr. 2007 Feb;44(2):91-100
MEXICO: Aceptabilidad de los
sprinkles en niños y costos (2007)
Preferencia por Sprinkles – Flexibilidad en uso (variabilidad de alimentos) y en cantidad de comida por consumir – Mucho mayor cumplimiento con Sprinkles, seguido por jarabe
Costo por dosis (producción, US$) – Sprinkles 0.023 – Jarabe 0.160
PERU:
Suplementación con multimicronutriententes a niños y niñas de 06 a 36 meses en las zonas de emergencia post sismo ica 2008 – 2009
1.
Priorización de las zonas de intervención.
2.
Socialización y sensibilización de la intervención.
3.
Organización de la intervención: conformación de equipo de trabajo en los diferentes niveles.
4.
Operativización de la intervención a través de la sectorización de los EESS.
5.
Compromisos inter-institucionales con la estrategia CRECER.
6.
Incorporación en la agenda de los gobiernos locales la sostenibilidad del producto sprinkles.
RESULTADOS:
Porcentaje
Porcentaje de anemia en niños y niñas de 6 a 36 meses, beneficiarios en los módulos de protección integral (Ica)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
46.5 36.7
INICIAL
Fuente: DIRESA – Ica, diciembre, 2008.
FINAL
CONSENSO DE COPENHAGUE, 2008
Si usted tuviera US $75 mil millones disponibles para hacer el bien en el mundo ¿En cuáles de estas intervenciones invertiría, por su mejor costo / beneficio? Ocho economistas, incluídos cinco premios Nobel respondieron………
CONSENSO DE COPENHAGUE, 2008 SOLUCIÓN
PROBLEMA
1
Suplementos de micro nutrientes para niños
Desnutrición
2
La Agenda de Desarrollo del Doha
Comercio Internacional
3
Fortificación de micro nutrientes (hierro y sal yodada)
Desnutrición
4
Expansión de la inmunización para niños
Enfermedades
5
Biofortificación
Desnutrición
6
Desparasitado y otros programas de nutrición escolar
Desnutrición y Educación
7
Reducir el costo de escolaridad
Educación
8
Aumentar y mejorar la educación de niñas
Mujeres
9
Promoción de nutrición basado en la comunidad
Desnutrición
1 0
Proveer apoyo para rol reproductivo de la mujer
Mujer