Jaargang 9 | Nummer 1 | 2013
“
Samen bewegen
”
Biomechanica als sleutelfactor
Activate series Verandert elke ruimte in een topfaciliteit met kwalitatieve, gebruiksvriendelijke apparatuur van Life Fitness. UITVOERIG GETEST
superieure betrouwbaarheid en duurzaamheid gegarandeerd. BUITENGEWOON GEPERFECTIONEERD
door het beste biomechanica team in de branche. BIJZONDER GERESPECTEERD
als oplossing binnen de fitnessbranche.
TEL: +31(0)180 646 666
WWW.LIFEFITNESS.NL/ACTIVATE
groen ondernemen: www.lifefitness.nl/green
11-14 APRIL 2013 STAND B/34 / HAL 6
d r o o w r o o V Plasticiteit
folder moet jkste uiting) en ri g an el b w Uw praktijk (u mediakauwde InFysio. site. Uw social ie eb rn w ve uw w U ! op Ja jn rnieuwd? afgestemd zi leer t zich w Nieuw? Nee.Ve reerd. U profi oek een nieu eg rz nt ve eï g rs l ze aa le tim gaan we op nalen zijn op entenniIn ons 9e jaar en op consum goede lezer el e d d , te ee is N nn s? r ke wel en. Is dat alle als exper t doo el, misschien formaat inzett erlands ed N ed go k? Ja heel ve in er at w d e el w ve s at al d e e – zo veau. Is tie. Het zijn d ziet ook dat w rgevoerd. n is geen op oo oe d d en et b ni b r he aa . n restyle té veel. M communicatie noemen – ee ond tot mond m n va en rm moder ne vo lf allemaal om wat u er ze style bindt en et Re ni . d s en en ss ig ri er werkt verf Het gaat er ov -55 plusser Restylen, het e relatie tuslgroep. De 35 ijk oe el d d ui uw d kt n ei er szelf is er ee van vindt. U b eikt u met boeit. Voor on je de vollenalen. Die ber t g ka in le al dw op rm f tie functie. De vo is het meest ac sen vorm en ijken. Maar . ek b te w eu ni reerde aanpak en context op deze geïnteg te is ju dige inhoud e d in moeten weer . euwe functies eel uitbreiden ook steeds ni rvice structur se ze on e w In 2013 gaan eet de kracht vorm passen. pie, ziet en w ra he ot si fy e InFysio kent d l: fysiothelicatie. Het doe or m. De opvo un en m is m co ie e at d ic er in commun van geïntegre sio par tDe plasticiteit andelen. InFy worden maseh b en or el sn vo d an tij en we vormen ga ctureel rapie ruimte ging van nieu . Samen stru . Facebook ie m at or ic en un m is m ’s p Ap ktijkco jfs. Het aanbod ner voor pra ezonde bedri saal omar md landers in er ed N e ktijken met g d ra n p va e lft ed he go e n d 5,5%) werken aa met een uitenheeft bijna (4 30 praktijken nu met 5% verteg is en g er or ss tz lu p on elfs de 80 voer ing. We 2013 willen haar greep (z .: 12 en 13). In ag (p n la p en . p Facebook) gekiend stap woordigd op dersteunen. uw praktijk on jo ag ra g k oo we reid. Van jn fors uitgeb zi en rm vo ie at De communic ing. Niet en naar belev lg vo and op e lin ar on Rober t Hoogl drukwerk na beeld is d en eg ew b t fs tekst, maar lie alleen goede n essentieel, vormen blijve lle A . jk ri g an enor m bel optimale inte rake zijn van sp er t oe m it meer dan oo man vind ik communcatie rd ee on si as gratie. Als gep heden zijn n. De mogelijk oe d te om het fantastisch t vreet tijd! ig nadeel: he onbeperkt! En ijkons. Uw prakt et alleen voor ni it d t d el g . Uiteraard meer in 2013 jaar past niet g ri vo n va ie communicat
3
InFormatie Vakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie
Biedt haar lezers InFormatie InHoud InTeractiviteit
Gericht op: Het continu bewegende speelveld van de fysiotherapie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de actieve benadering van de spanning tussen inhoudelijkheid en ondernemerschap.
Doel: Met verschillende redactionele informatieve en inhoudelijke bijdragen en interactieve communicatievormen ondersteuning bieden aan visie- en opinievorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie.
Hoofdredactie Robert Hoogland De redactie houdt zich het recht voor ingezonden artikelen in te korten. Advertenties en advertorials worden geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.
Aan dit nummer werkten mee Kim Roos Huub Vreeburg
De biomechanica van hardlopen
4
Grafische vormgeving Hans de Booij
Redactie & advertenties Westvlietweg 72-Z 2495 AA Den Haag Tel. (070) 320 61 57 info@infysio.nl www.infysio.nl
Biomechanica voet en heup met effect op de knie EVIDENCE
The Journals
14 17
Uitgever Phytalis www.phytalis.nl
Verschijning en oplage InFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle beslissers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFysio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 25,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.
Adreswijzigingen Uitsluitend doorgeven via e-mail of de website info@infysio.nl www.infysio.nl
Classificatie open en gesloten keten voldoet niet
Wanneer ketens niet verbinden
18
Case report (deel 2)
Trauma van het anteriore talofibulaire ligament
22
NIEUWS
24
Copyright Niets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestemming van de uitgever.
Ga naar www.infysio.nl
Evidence The Journals
17 Effectiveness of proprioceptieve excersises for ankle ligament injury in adults. A systematic literature and meta-analysis Review modern management epicondylitis lateralis
Download nu gratis onze App via de App Store!
5
De biomechanica v
6
van lopen en rennen Hoewel er in toenemende mate bewijs is om de voordelen van sport en lichaamsbeweging voor zowel fysiek als psychologisch welzijn te ondersteunen, is het onvermijdelijke resultaat van deze verhoogde deelname een verhoogde kans op blessures. Hardlopen is waarschijnlijk de meest voorkomende vorm van lichaamsbeweging. Dit artikel richt zich op het belang van biomechanica en biomechanische factoren die verantwoordelijk zijn voor hardloopblessures.
Tekst: Nat Padhiar Eerdere onderzoeken hebben risico’s in relatie tot blessures verdeeld in intrinsieke en extrinsieke factoren. Extrinsieke factoren worden gevormd door: traininggewoonten, schoenen en de trainingsondergrond. Intrinsieke factoren zijn: biomechanische componenten (bijvoorbeeld excessieve pronatie, malalignment, pes cavus, beenlengte verschil), leeftijd, somatotype, eerdere blessures en fysieke fitheid.
Mechanica Het mechanische gedrag van de voet en enkel is een integraal onderdeel van de functie van het volledige onderbeen tijdens gaan. Het onderbeen werkt als een geïntegreerde functionele eenheid, waarbij
“
elk been bestaat uit segmenten met specifieke mogelijkheden en beperkingen. Kennis van elk beensegment is vereist om de mechanica van de normale loopbeweging en de pathomechanica (pathologie in relatie tot mechanica) van blessures te begrijpen.
Hefboomsysteem Het hefboomsysteem van femur en tibia is verantwoordelijk voor de overdracht van het lichaamsgewicht. Dit systeem
moet werken via de voetstructuur die de capaciteit heeft om deze druk tijdens beweging op te vangen. De voetstructuur bestaat uit een serie ‘verbonden’ segmenten. De belangrijkste segmenten zijn de enkel (bovenste en onderste spronggewricht), subtalaire en midtarsale gewrichten.
Normale relaties Afzonderlijk hebben elk van deze gewrichten drie bewegingsstanden met
Extrinsieke factoren
Intrinsieke factoren
• Schoeisel • Weer • Terrein • Trainingsoppervlakte • Intensiteit activiteiten • Specifieke activiteit
• Leeftijd en sekse • Lengte, gewicht, BMI • Eerdere blessure • Fitheid • Techniek en vaardigheid • Psychologische factoren • Biomechanische factoren
Een man van 70 kg krijgt 1.000.000 kg aan kracht over een marathonafstand te verduren
”
7
variërende kenmerken. Samen zorgen ze ervoor dat de voet zich kan aanpassen aan verschillende soorten ondergrond (oneffen, hobbelig of hellend) of dat ze veranderingen in de stand van het lichaam daarboven compenseren. Deze aanpassing is bekend als ‘normale’ compensatie en is een integraal onderdeel van normale beweging. ‘Normale’ relaties tussen lichaamssegmenten zijn een voorwaarde voor een normale functie en elke belangrijke afwijking in houding, structuur en functie van de gemiddelde anatomische waarden, in het bijzonder in het onderbeen, veroorzaken een abnormale compensatie. In de voet betekent dit meestal compensatie door abnormale voorwaartse pronatie of supinatie.
Meesterstuk en kunstwerk Leonardo da Vinci, een opmerkelijke genie uit de Renaissance en zijn tijd ver vooruit in het hebben van kennis over de meeste wetenschappen, sprak over de voet als ‘een bouwkundig meesterstuk en kunstwerk’. Het hedendaagse verstand van voetbiomechanica en wetenschap wordt toegeschreven aan het vroegere pionierswerk van Hick en Inman. In de podologie wordt dit toegeschreven aan Root, Weed, Sgarlato, Orien & Hughes wiens methoden van biomechanisch onderzoek van de voet goed gedocumenteerd zijn en de meest brede praktiserende methode in klinische podologie, biomechanica en operatie bevat.
Abnormale mechanica Abnormale mechanica leidt tot: • Mistiming van gewrichtsbewegingen tijdens de loopcyclus; • Veranderde aangrijpingshoek van spiercontractie leidend tot bijvoorbeeld tibialis posterieur surmenage, achillestendinitis, fasciitis plantaris; • Foutieve uitlijning van gewrichten lei-
8
Figuur 1: vergelijking van de wandel en hardloop cyclus
dend tot valgusstand enkel, hallux valgus; • Verminderde capaciteit om krachten te weerstaan mogelijk leidend tot stressfracturen, en rupturen. Zonder interventie leidt deze abnormale mechanica en bijbehorende compensatie waarschijnlijk tot permanente, recidiverende en/of destructieve schade (zie tabellen 1 en 2).
lopen zijn in de 20e eeuw qua techniek en experimentele methoden enorm verbeterd. Niet vanuit ontdekking, maar door verbetering van observatie en experimenten van de menselijke beweging door de eeuwen heen. In de meeste podologie klinieken, blijft observatie echter nog steeds de belangrijkste techniek in beoordeling van de loopcyclus.
Loopanalyse
In sommige gevallen wordt in de kliniek een video-analyse gebruikt met patiënten die op een loopband lopen/rennen om de secties van de loopcyclus beeld voor beeld en in een zeer laag tempo te analyseren. Begrip van de normale wandel- en rencyclus (fig.1) is vitaal.
Beoordeling van lopen en lichaamshouding biedt belangrijke informatie over de ernst van het probleem tijdens de dynamische fase. Dit, gecombineerd met onderzoek naar statische biomechanica, biedt een totaalbeeld van de compenserende bewegingen die optreden als gevolg van dispositie. Wetenschappelijke analyses van het menselijk
Het subtalaire gewricht speelt een cruciale rol in de menselijke beweging. Pronatie in het subtalaire gewricht ‘ontgrendelt’ de ‘midtarsale verbinding’, waardoor de voet een soort mobiele adapter wordt, terwijl supinatie in het subtalaire gewricht de ‘midtarsale verbinding’ ‘vergrendelt’, waardoor de voet een rigide hefboom wordt.
Loopcyclus Eén volledige loopcyclus bestaat uit het tijdsinterval vanaf het moment dat de hiel van de ene voet op de grond neerkomt tot het volgende moment waarop de hiel van dezelfde voet op de grond neerkomt bij de volgende stap. De loopcyclus wordt voor iedere voet verdeeld in een periode voor de beenstand fase en de zwaaifase. Het gedeelte van de beenstandfase van de loopcyclus treedt voor iedere voet op tussen het raken van de hiel en het optillen van de tenen. Tijdens de zwaaifase zwaait de voet van de ene stap naar de volgende en draagt deze geen gewicht.
De zwaaifase neemt ongeveer 38% van de gehele loopcyclus in beslag.
Rencyclus De lengte en snelheid van de pas neigen toe te nemen naarmate de loopsnelheid tot rennen toeneemt. In de regel neigt het omhoog rennen tot kortere paslengte en snellere passen, terwijl het naar beneden rennen neigt tot het verlengen van de paslengte en verminderen van de snelheid van de passen. Het als eerste neerzetten van de hiel is het meest voorkomende eerste contact met de grond, maar sommige
renners kunnen de grond als eerste raken met hun middenvoet of voorvoet.
Functionele voetorthesen
De hoeveelheid kracht van de grondreactie is het grootst tijdens de contactfase en neemt toe naarmate de snelheid toeneemt. Het is berekend dat iedere voet van een man van 70 kg maar liefst 1.000.000 Kg aan kracht over een marathonafstand te verduren krijgt. Het is daarom nauwelijks verrassend dat het risico van blessures voor een biomechanisch compenserende renner groter wordt.
Functionele voetorthesen zijn orthopedische ondersteuningmaterialen die ontworpen zijn om de structurele integriteit van de voetgewrichten en het onderbeen te bevorderen door vermindering van de grond reactiekrachten. Deze orthesen hebben hun werking tijdens de standfase van de loopcyclus. Functionele voetortheses kennen drie belangrijke biomechanische concepten met betrekking tot de beheersing van abnormale biomechanische compensatie: 1. De orthesen zorgen ervoor dat de
Oorzaken van abnormale pronatie
Problemen verband houdend met abnormale pronatie
Beenlengteverschil
Blessures door overbelasting, mediale kniepijn
Genu valgum & varum
Patellofemorale stoornis, Achilles tendinopathie
Tibia valgum & varum, voorvoet inversies, enkel equinus
Fasciitis plantaris, stressfracturen
Tabel 1: Sommige oorzaken en problemen geassocieerd met abnormale pronatie
Oorzaken van abnormale supinatie
Problemen verband houdend met abnormale supinatie
Beenlengteverschil, genu varum, tibial varum
Verminderde schokabsorbtie, osteoarthritis
Subtalaire varum
Stressfracturen, laterale knie pijn
Orthesen en plantairgeflecteerde 1e straal
Iliotibiale bandsyndroom, laterale enkel verstuikingen en instabiliteit, deformiteiten van digitii
Tabel 2: Sommige oorzaken en problemen geassocieerd met abnormale supinatie
9
Ook zo gehecht aan uw bestaande zorgdossier en boekhoudsysteem?
Incura Fysio is dé complete online oplossing voor het gehele zorgproces! • agenda en planner • 300 meetinstrumenten • zorgdossier • facturatie incura.nl • boekhouding +
10
subtalaire verbinding zo dicht mogelijk bij de neutrale positie is, vlak voordat de voet de voortstuwende fase van de loopcyclus ingaat, dat wil zeggen voordat de hiel omhoog gaat; 2. De orthesen zorgen ervoor dat de midtarsale verbinding in volledige pronatiestand is tijdens de midstandblokkering en dus de voorvoet op de achtervoet stabiliseert; 3. Het zorgt er ook voor dat de eerste straal tot een normale plantairflexie kan komen tijdens de propulsiefase. Voetorthesen zijn bedoeld om de ernstig misvormende krachten, die geproduceerd worden door abnormale biomechanische compensatie, te weerstaan. Om die reden zijn ze meestal gemaakt van stug materiaal. De meeste zijn ook gemaakt met een unieke pasvorm voor de individuele voetstructuur en zijn gefabriceerd van een niet-gewicht dragend neutraal gipsverband van de voet.
Rigide versus niet rigide orthesen De rigide orthesen bieden de maximale ‘biomechanische’ beheersing, maar kunnen ongeschikt zijn voor bepaalde sporten, in het bijzonder voetbal, hockey en atletiek. In zulke sporten en bij patiënten die niet in staat zijn om rigide orthesen te verdragen, worden semirigide of zachte orthesen geïndiceerd. Er zijn weinig onderzoeken geweest om de effectiviteit van de orthesen te evalueren ondanks dat het een populair supplement is in de behandeling van voetblessures door overbelasting. De meeste onderzoeken die uitgevoerd zijn laten 75% verbetering zien in de symptomen als supplement op therapie. In al deze onderzoeken waren orthesen echter een bijkomstigheid in de combinatie van andere behandelingen waaronder fysiotherapie en injecties met steroïden. Het lijkt op dit moment dat orthesen op zichzelf minder effectief zijn.
Conclusie Het gaat verder dan de omvang van dit artikel om de volledige biomechanische evaluatie te bespreken. Dat neemt niet weg dat er enkele uitspraken zijn te doen. Zo is er groeiend bewijs dat aan lichaamsbeweging gerelateerde musculoskeletale blessures optreden als gevolg van abnormale biomechanica van de onderste extemiteiten. De biomechanica van de voet was het middelpunt van het onderzoek aangezien de voet de verbinding vormt tussen lichaamsbeweging en de nooit uit te schakelen grond reactiekrachten. Voetorthesen zijn met succes gebruikt in het management van musculoskeletale stoornissen die geassocieerd zijn met structurele biomechanische veranderingen in voethouding en voetbeweging.
Samcon SAMCON BIOMEDICAL EQUIPMEN T
Samcon organiseert David Road Show
We komen bij u langs met onze mobiele David demo-wagen
Op deze manier willen we u graag op de hoogte brengen van de nieuwste ontwikkelingen binnen het David Rug Concept. En u de kans geven om dit unieke RugConcept zelf uit te testen, bij uw praktijk, samen met uw medewerkers en uw patiënten.
De nieuwe generatie Rug Concept:
Evaluatie – Therapie – Documentatie Zie video www.david.fi
Samcon • Postbus 199 • 4530 AD Terneuzen • Tel. 0115-567089 • Fax 0032-93621926 • jan@samcon.be
www.samcon.be
11
Mijn MarCom Mijn MarCom is uw eigen marketingcommunicatie afdeling met alle communicatiespecialisten, gespecialiseerd – en dat is uniek – in fysiotherapie. Dat levert gegarandeerd meer op dan het kost. Meetbaar in termen als tevredenheid, instroom nieuwe cliënten, succesvolle beweeggroepen en meer omzet. Stappenplan
eenstemt met hetgeen u wilt uitstralen. Wij zullen daarom uw huisstijl
Voor een vast bedrag biedt Mijn MarCom een volledig geïntegreerde
toetsen aan uw kernwaarden en zonodig herzien.
communicatie-oplossing die bestaat uit het volgende stappenplan:
3 Website screening 1 Plan van aanpak
De website vormt de bron van alle communicatie-uitingen. Alle infor-
In een plan van aanpak wordt een prioritering van het stappenplan
matie die u communiceert, moet terug te vinden zijn op uw website.
vastgesteld. Deze prioritering volgt uit het intake-gesprek dat met u zal
Het is dé plek waar men naartoe gaat om iets nog eens na te lezen of
worden gehouden.
om achtergrondinformatie te vinden. Uw website moet daarom altijd actueel zijn, een verlengstuk zijn van uw communicatie-uitingen en in
2 Huisstijl
overeenstemming zijn met uw huisstijl. Uw huidige website zal hierop
De basis voor alle communicatie is een herkenbare huisstijl die over-
worden getoetst en wij zullen een advies uitbrengen.
Mijn MarCom - Abonnementen Mijn MarCom Basis
Mijn MarCom Plus (1
BASIS PAKKET
BASIS PAKKET + WEBSITE
Normale prijs: € 540,- p/mnd
Normale prijs: € 590,- p/mnd + een
Het Mijn MarCom Basispakket omvat alle stappen uit het stappenplan.
Het Mijn MarCom Pluspakket (1 jaa penplan + ontwikkeling nieuwe web digitale nieuwsbrief.
• • • • • • • •
Plan van aanpak Huisstijl Website screening Social media Digitale nieuwsbrief Nieuwsservice Drukwerk Advies & begeleiding
NU € 275,- p/mnd
• • • • • • • •
Plan van aanpak Huisstijl Ontwikkeling van nieuwe website Social media Persoonlijke digitale nieuwsbrief Nieuwsservice Drukwerk Advies & begeleiding
NU € 325,- p/m
Wilt u alles in één keer goed gegeregeld hebben? Kies dan voor het
7 Drukwerk
Mijn MarCom Plus-pakket waarin wij ook uw volledige website ver-
Uw praktijk alleen online promoten is natuurlijk niet genoeg. Ook via
zorgen.
drukwerk is een hoop winst te behalen. Voor promotioneel drukwerk bieden we binnen Mijn MarCom drie lijnen. Centraal georganiseerd,
4 Social Media
op maat en specials.
Om het verkeer naar uw website te bevorderen en uw praktijk actief online te promoten, is social media onmisbaar. Wij zorgen ervoor dat
Redactie en ontwerp vallen in het MijnMarcom abonnement. U betaalt
uw praktijk op Twitter en Facebook vertegenwoordigd wordt.
alleen de productiekosten.
5 Digitale nieuwsbrief
8 Advies & begeleiding
Ook een digitale nieuwsbrief is een pro-actieve manier om mensen te
Onze MarCom-medewerkers staan altijd ter beschikking om te helpen
benaderen. Maandelijks verzorgen wij uw digitale nieuwsbrief met
bij uw communicatie-vraagstukken. Wij zijn slechts één telefoontje van
consumentgerichte content.
u verwijderd!
Kiest u voor het Mijn MarCom Plus-pakket? Dan wordt ook uw eigen informatie vanuit uw website meegenomen in uw digitale nieuwsbrief en linken de artikelen naar uw eigen website, waardoor leads gegenereerd worden.
6 Nieuwsservice Uw praktijk in beeld door geregeld een interessant consumentgericht artikeltje rondom gezondheid, leefstijl en/of fysiotherapie te delen op uw
Om u meteen goed op weg te helpen ontvangt u nu bij het MijnMarcom abonnement ‘op maat praktijkflyers’ gratis! De flyers zullen wij huis aan huis laten verspreiden in het postcodegebied van uw (hoofd)vestiging.
social media, website en digitale nieuwsbrief. Centraal georganiseerd.
1 jaar)
Mijn MarCom Plus (> 1 jaar) BASIS PAKKET + WEBSITE
nmalig € 250,-
Normale prijs: € 590,- p/mnd
ar) omvat alle stappen uit het stapbsite en geïntegreerde persoonlijke
Het Mijn MarCom Pluspakket omvat alle stappen uit het stappenplan + ontwikkeling nieuwe website en geïntegreerde persoonlijke digitale nieuwsbrief.
e
+ eenmalig € 250,- web bouw
mnd
• • • • • • • •
Plan van aanpak Huisstijl Ontwikkeling van nieuwe website Social media Persoonlijke digitale nieuwsbrief Nieuwsservice Drukwerk Advies & begeleiding
NU € 325,- p/mnd Prijzen zijn excl. BTW
31
Biomechanica voet op de knie
14
en heup met effect Knieproblemen komen veel voor. Patellofemoraal pijnsyndromen kunnen de hoogste incidentie bij de sportende populatie. We kennen de multifactorieele oorzaken, maar zijn onze interventies wel op maat om te komen tot de beste klinische resultaten? Een groeiende body of knowledge heeft ‘gekeken’ boven en onder het kniegewricht in een poging om de behandelspecificiteit te verbeteren om uiteindelijk patient outcome te verbeteren. Begrip van deze verbindingen en identificeren van die individuen die specifieke beweegpatronen bieden een potentie om de fysiotherapeut deze patiënten beter te behandelen met meer effect. Dit artikel bediscussieert de verbinding, overweegt de ‘evidence’ die de interventies ondersteunen en geeft richting aan de vervolgstappen.
Incidentie Anteriore kniepijn Binnen sport is het PatelloFemoraal Pijn Syndroom (PFPS) het meest voorkomend (1,2). In een studie die blessureincidentie over 12 maanden bekeek, werden 2.429 blessures gemeld. 27,5% waren knieblessures met patellofemorale pijn als meest voorkomend. Ondanks algemene interventies binnen de PFPS patiëntengroep werden verbeteringen in pijn en functie gezien. Individuele presentaties werden niet geïdentificeerd. Met de kennis dat PFPS een multifactoriëlemultifactoriele oorzaak heeft, is een op het individu gerichte interventie duidelijk noodzakelijk.
Rol van de heup De biomechanica van het heupgewricht wordt gezien als de sleutelfactor in zowel de presentatie en management van PFPS. Een literatuur review van de activiteit van gluteaal musculatuur laat steeds zien dat een verlate timing van de gluteus medius, ondanks significante heterogeniteit, altijd bestaat binnen PFPS populaties. Gevolg binnen
de kinematische keten, door de verlate timing, is dat er gereduceerde controle ontstaat van de heuprotatie en heupabductie/adductie (4,5) tijdens steun nemen. Dit leidt tot een verandering van het belastingspatroon van het patellofemorale gewricht.
nica de capaciteit heeft om de biomechanica van zowel knie als heup te beïnvloeden. Dit model wordt ondersteund door regelmatig onderzoek dat associatie aantoont tussen veranderingen in voetpositie and tibiale en femorale rotaties en hoeken (11,12).
Daarnaast (7) worden heupabductie, exorotatie en spierzwakte van de extensoren binnen PFPS populaties gezien. Deze combinatie duidt op een submaximale alignment van de onderste extremiteit gedurende beweging.
Invloed van de voet Het wordt duidelijk gezien en ondersteund door onderzoek aan de Queen Mary University (S. Lack, ongepubliceerde data: The effect of prefabricated foot ortheses on electromygraphy and kinematics at the hip and knee during a functional step up task: A study of young healthy individuals’). De biomechanica van de heup moet niet geïsoleerd worden gezien. Het kinetisch model, voorgesteld door Tiberio (10), suggereert een mechanisme waar de voetmecha-
Na deze inleiding gaat het volgende nummers dieper in op het management van het PFPS klachten. Niet kijkend naar de geïsoleerde quadricepstraining, maar uitgebreider naar proximaal en distaal.
15
PROFESSIONELE TOPKWALITEIT TEGEN EEN ZEER SCHERPE PRIJS
€1.795,- (incl. btw)
Verkrijgbaar in lichtgrijs frame en korenbloemblauw. Uit voorraad leverbaar ■ Elektrische rondombediening van hoog/laag-instelling ■ Krachtige motor: is 30% sneller en belastbaar tot 200 kg
Enraf-Nonius B.V. Vareseweg 127
■ Gasveerverstelling van voet- en hoofddeel door optimaal geplaatste handgrepen
3047 AT Rotterdam
■ Ongeëvenaarde stabiliteit: rigide frame, gelagerde draaipunten en anti-slippoten
T 010 - 20 30 666
■ De skaibekleding is ftalatenvrij, vlamvertragend en biocompatibel; een unieke combinatie die deze skai geschikt maakt voor medisch gebruik
info-nl@enraf-nonius.nl www.enraf-nonius.nl
Effectiveness of pro prioceptieve excersis es for ankle ligament inju ry in adults. A systematic literatu re and meta-analysis Postie K, Pak D, Smith TO. Manua
l Therapie 2012; 17 (4) : 285-291. Dit onderzoek beschrijf t een meta-analyse van papers gevonden in de lijke databases (MEDLIN gebruikeE, EMBASE, CINHAL, AMED, PEDro en Cochr 2011. De resultaten late ane) tot juli n zien dat de toevoegin g van proprioceptieve geeft in subjectieve instab tra ining een significante red iliteit en functionele out uctie come. Er is geen signifi consensus gevonden ove can t verschil in recidivering r de voordelen van het en geen includeren van proprioce tie van deze onderzoeks ptieve training in de rev populatie voor de factor alid aen: zwelling, ‘postural ROM of terugkeer naar sway’, gewrichtsgevoel sport. enkel
InFysio Commentaa r
Sommige resultaten zijn verassend vooral het ge brek aan significatie als Desalniettemin blijkt pro het gaat om terugkeer prioceptieve training zin naar sport. vol als het gaat om functio e.d. uit de kast. O ja en nele outcomes. Dus ba als er iemand is die de lansborden nkt dat opgerolde hand is als een balansbord laa doek of een kussen net t het ons weten. We zul zo effectief len het graag publiceren .
EVIDENCE The Journals
teralis la s ti li y d n o ic p e t n e ern manatsmgedeicim 20 Review moal.d ne 12;40(2):34-40 Spor Bron: Physician and Behrens SB, Deren ME
et
ondylitis wordt be lleboog). De epic ise nn (te lis ra te ondylitis la of een chroelopties van epic es (<3 maanden) nd oc ha pr t be uu ek ac ke n be ee steer t als Dit onderzoek e die zich manifi neratieve conditi ge de n ee s al en schrev eling. tent voor behand nisch proces resis n, n een scenario zij chtbehandeling ka rCo . Een aankijk- en wa elijns therapie t een effectieve eerst lijk pie ra he iot fys jk maar fase kunnen schadeli nstilling in de acute ticosteroïden ter pij Plaatjesrijke plasma op de lange termijn. niet zijn voor het herstel catie – is een nog recent goede publi op t nie injecties – ondanks tiënten die rapie in een RCT. Pa the ve tie ec eff n ze bewe ie een succesgeren, blijkt chirurg rea p ree ing e ev ati conserv volle therapievorm.
taar InFysio Commen
eden worden alle therapiemogelijkh eg no ge na k, rlij ee Eerlijk is aankijk- en wachtbehebben moeite met de dat beschreven, maar we eling. Hoe ethisch is der de NIET behand dat Om handeling. Dat valt on schikbaar zijn. ve therapievormen be tie ec eff re de an nte er als van de patië n dat een percentage gt ze js wi be t he n va een deel professional h niet dat de medisch toc t en tek be , llen m zelf zal herste probeert. Anders ko ikbare therapievormen ten minste de besch nalatigheid. buurt van medische je wel erg dicht in de
17
Classificatie open en gesloten keten voldoet niet
Wanneer ketens Dit opiniĂŤrend stuk beargumenteert dat het gebruikelijk classificeren van beweging in open of gesloten keten niet voldoet en ons afleidt van het echte verschil tussen verschillende oefeningen. Het stuk legt uit waarom dit classificatie systeem gebrekkig is en bij de achtergrond vragen gesteld moeten worden. Het artikel zet dan door naar het herinterpreteren van enkele van de algemene studie-uitkomsten die open en gesloten keten met elkaar vergelijken. Er wordt verondersteld dat in het grootste deel van de studies de echte vergelijking wordt gemaakt tussen mono en multi-articulaire oefeningen. Dit uitgangspunt is belangrijk en waardevoller in het samenstellen van revalidatieprogrammaâ&#x20AC;&#x2122;s. Lezers worden aangemoedigd het gebrekkige concept van open en gesloten keten te verlaten en de focus te verleggen naar de belangrijke verschillen tussen oefeningen die mono of multi-articulair worden uitgevoerd.
18
niet verbinden Tekst: Dr Neil Fowler / vertaling: Phytalis Men hoeft niet zo lang te zoeken om in de gepubliceerde literatuur de juiste volgorde voor het gebruik van ‘open’ en ‘gesloten’ kinetische ketenoefeningen in het revalidatieproces te vinden. Meest voorkomend, maar zeker niet universeel, blijkt uit de literatuur dat ‘gesloten keten’ oefeningen de voor-
keten’ oefeningen (4,5); Lagere gewrichtsschuifkrachten in • ‘gesloten keten’ oefeningen (6); Meer functionaliteit in ‘gesloten • keten’ oefeningen (7). Voor het grootste deel klopt de wetenschappelijke onderbouwing van deze studies. Vele onderzoekstechnieken zijn gebruikt voor de beoordeling van de merites van deze verschillende oefenmodi. De belangrijkste onderzoekstechnieken zijn: isokinetische en isometrische dynamometrie, EMG, biomechanische modellering en MRI. Hoewel de steekproefomvang in deze studies vaak klein is (en daarmee beperking van hun statistische power in zich hebben), moet men vertrouwen in de integriteit van het review proces hebben.
Maar…
keur hebben boven ‘open keten’ bewegingen (1,2).
De onderzoeksgegevens kloppen… Dit advies is gebaseerd op veronderstellingen over de effecten die uitgeoefend worden op de betrokken weefselstructuren.
De onderzoeksgegevens suggereren:
• Meer rekrutering van de vastii tijdens
geïsoleerde ‘open keten’ knie extensie oefeningen (3); • Betere coördinatie tijdens ‘gesloten
Dus uitgangspunt is dat de ‘body of knowledge’ is gebaseerd op redelijk robuuste methodieken. Maar, en dit is een zeer grote MAAR, het probleem met het meeste van dit onderzoekswerk is niet de wijze, maar de manier waarop de oefeningen zijn ingedeeld en gedifferentieerd. Het hele idee van een kinetische keten verdient enige overweging: wat bedoelen we als we kijken naar het lichaam als een ‘open’ of een ‘gesloten’ keten? Zuiver anatomisch kan het lichaam worden beschouwd als een reeks van stijve of halfstijve segmenten (de ledematen), samen met een set verbindingen (de gewrichten). Wanneer meerdere segmenten worden samengevoegd, in serie, met een aantal verbindingen, dan kunnen we dat als een
keten beschouwen. Zowel de bovenste en onderste extremiteiten kunnen worden gezien als ketens bestaande uit vier segmenten en drie verbindingen. Segmenten onderste extremiteit: voet, onder- en bovenbeen, heup, bekken / romp. Verbindingen onderste extremiteit: enkel, knie en heup. Segmenten bovenste extremiteit: hand, onderarm, bovenarm, schouderblad / romp. Verbindingen onderste extremiteit: pols, elleboog en schouder. Een dergelijke aanpak heeft nut in die zin dat het een vereenvoudiging van het lichaam is zodat een beheersbare vorm voor analyse ontstaat. Maar het vertegenwoordigt natuurlijk niet de werkelijke complexiteit van het lichaam en haar bewegingsmogelijkheden.
Verbinding segmentmodel Als we, voor nu, accepteren dat het verbindingsegment (keten) model een handige manier is om het lichaam te beschouwen dan is de volgende stap het aanpakken van de definitie van ‘open’ en ‘gesloten’ ketens. Dit is waar de problemen beginnen. De differentiatie in ‘open’ en ‘gesloten’ ketens is normaliter gebaseerd op de vraag of de gewrichten binnen de keten in staat zijn zelfstandig op te treden (‘open’) of als zij worden beperkt om te werken in een interactief voorspelbaar patroon (‘gesloten’). Deze twee situaties kunnen worden geïllustreerd door te overwegen hoe de gewrichten van de onderste ledematen zich gedragen tijdens de swing- en houdingfasen van het gaan.
19
Kinderfysio
Oefenvloer
Oefenzaal
www.mansomfitfloor.nl 20
Wachtruimten
Tijdens de swingfase is het distale segment vrij om te bewegen in de ruimte zonder externe ‘dwang’. De enkel kan in theorie plantair- of dorsaal-flecteren op elk punt in de swingfase onafhankelijk van de kniehoek. Op dezelfde manier kan knie extensie of flexie worden gemaakt op elk punt in de cyclus van de heupbeweging. Die keten is gecategoriseerd als ‘open’. Stand wordt beschouwd als een ‘gesloten’ keten. Zodra het distale segment is gefixeerd op de grond, is het resultaat een meer voorspelbare wisselwerking tussen de gewrichten. Immers met het oog op evenwicht, is het belangrijk dat het centrum van de massa boven het steunpunt blijft.
Beweging van één van de gewrichten van de onderste extremiteit, zal aanpassing van de andere gewrichten vragen teneinde het evenwicht te herstellen. Bijvoorbeeld, als de knie geïsoleerd geflecteerd wordt, terwijl de voet op de grond is geplaatst, zal het centrum van de massa naar achteren verplaatst worden en kan buiten het steunpunt vallen. Om dit tegen te gaan, zullen heup- en enkelgewrichten moeten flecteren.
Er zijn vaak extrinsieke en intrinsieke factoren die limieten stellen aan mogelijkheden. Dus hoewel er mogelijk een theoretische vrijheid van beweging lijkt, is er eigenlijk sprake van een zeer stabiel en voorspelbaar patroon. In het voorbeeld hierboven: de beenbeweging tijdens de swingfase wordt beperkt door de noodzaak de energie minimaal te gebruiken en zal de mate van variatie dus beperkt zijn.
Onderscheid tussen open en gesloten keten kan nuttig lijken, maar leidt niet echt tot toetsing. Bijvoorbeeld, in zogenaamde ‘open’ keten bewegingen, kan het distale segment vrij verplaatsen, maar dit is niet zonder beperking.
Lees het hele artikel en de literatuurlijst op InFysio Online!
Ga naar www.infysio.nl
De architect die komt adviseren hoe uw praktijkpand weer fit kan worden Architect Krijn Ratsma van architectenbureau Casa Ratsma woont al zijn hele werkzame leven samen met een fysiotherapeute met een eigen praktijk. Sinds eind 2011 zijn hun beide bedrijven gevestigd in één gloednieuw energieneutraal gebouw in Dirksland. Zijn ervaring als ontwerper, gebruiker en gebouwbeheerder zet hij in om ook andere fysiopraktijken optimaal te laten functioneren. Is uw eigen praktijkpand nog wel fit genoeg? U kunt een afspraak maken met Krijn Ratsma via info@casaratsma.nl of 0187 603918. De energiescan verdient u gegarandeerd terug!
www.fitenfysiodirksland.nl
www.casaratsma.nl
heldere architectuur
casa ratsma
Aandachtpunten bij de praktijk-fitheidstest: + energiebesparing en energieproductie + comfort (verwarming, koeling en ventilatie) + geluiddichting en akoestiek + lichtval, zonwering, openheid en privacy + onderhoudaspecten en hygiëne + alles waar u verder behoefte aan heeft....
21
Case report (deel 2)
Trauma van het anterior
Vorig jaar startte we met een case report met als thema een enkelblessure. Van ontstaan tot volled
neer spelers ‘fit to play’ zijn. Van laag tot hoog belast een vraag die de fysiotherapeut elke dag be
spreken we het behandelplan. We bieden u een zogenaamd enkelblessuremanagement plan. Dit p
Het enkelblessuremanagement plan Probleem
Actieplan
Gepland doel
Tijdelijk niet in staat tot voetbaltraining
Combinatie van behandelen en revalidatie voor alle onderstaande problemen. Continue succesvolle progressie in vroeg, middel en laat stadium van revalidatie.
Korte termijn: alle korte termijn doelen hale Middellange termijn: alle middellange term Lange termijn: Alle lange termijn doelen hal tot 6 maanden, zonder recidief.
Pijn in het enkelgebied van 9-10 op de VAS schaal
Compressie, elevatie, rust, ijs, pijnstillers, elektrotherapie
Korte termijn: pijnreductie tot de helft van de Middellange termijn: Pijnscore onder de 2 n Lange termijn: Pijnvrij bij terugkeer naar tra
Niet in staat tot dragen van gewicht
Progressie in het gewicht dragen. Niet- gewicht dragen met elleboogkrukken. Progressie naar gedeeltelijk gewicht dragen met Walking Boot. Vol gewicht dragen met sportschoeisel.
Korte termijn: Geen gewicht voor 3 dagen. Middellange termijn: Gedeeltelijk gewicht d Lange termijn: Volledig gewicht dragen na 7
Instabiliteit in enkelgewricht. Gevoel van ‘giving way’
Enkelstabiliteit laten toenemen door immobiliseren en tapen. Proprioceptie verbeteren door progressieve oefeningen. Toegenomen kracht door training van ligament en enkelcomplex inclusief zacht weefsel. Herstellen van ligamentweefsel ondersteund door het gebruik van STM, frictie en Shockwave therapie.
Korte termijn: enkel beschermen tegen verd Vertrouwen in stabiliteit versterken door te o Middellange termijn: Steunfase geblesseerd ongeblesseerde been om met functionele re Lange termijn: Vertrouwen in stabiliteit verg de blessure: 4 tot 6 weken
Zwelling in enkel 6 cm groter dan ongeblesseerde been
Compressie, elevatie, rust, ijs, pijnstillers, elektrotherapie, compressiekous, progressieve oefeningen, K Tape drainage technieken.
Korte termijn: onmiddellijk starten met RICE verminderen: 3 dagen. Middellange termijn: Reduceren van zwellin enkel: 7 dagen. Lange termijn: Streef naar omtrekmaat van o maanden, voorkom terugkeer van zwelling.
Gereduceerde ROM in vergelijking met de andere enkel
Reductie van zwelling door middel van compressie, rust, ijs, elevation. ROM oefeningen. Passieve enkelbewegingen. Funtioneel K tapen
Korte termijn: dorsaalflexie gelijk aan ongeb Middellange termijn: Alle andere ranges vol inversie. Lange termijn: Volledige inversie herwonnen weefselstress te voorkomen bij extremen tijd
Minder gevoel van kracht bij resisterende beweging in vergelijking met onaangedane been. Alleen in staat om zwakke weerstand te bieden.
Kracht laten toenemen door progressieve krachttraining. Lower limb resistance training programm. Functioneel tapen.
Korte termijn: kracht laten toenemen tot mee onaangedane been rond 7 tot 10 dagen. Middellange termijn: krachttoename tot geli Lange termijn: Hertesten na 3 maanden om v
Gereduceerde proprioceptie en bewustzijn van enkelpositie
Reduceer zwelling door middel van bovenstaande methoden. Gewrichtspositie oefeningen. Proprioceptie oefeningen. Functioneel tapen en bracen.
Korte termijn: Gewrichtpositie gelijk aan ona Middellange termijn: BESS score gelijk na 1 Lange termijn: BESS en JPST score verbeterd optrad na 3 maanden.
22
re talofibulaire ligament
dig herstel naar sporthervatting. Dit case report probeert antwoorden te zoeken op de vraag wan-
ezig houdt. In eerdere nummers bespraken we diagnostiek en revalidatie. In dit laatste deel be-
plan biedt u een snel en praktisch overzicht.
Dit schema is te downloaden via onze Facebook pagina. Ga naar Facebook.com/infysio en like onze pagina.
Meting
en voor ieder probleem. mijndoelen behalen voor ieder probleem. len en terugkeer naar competitie binnen 4
Testen van speler met fitnesstesting. Resultaten worden vastgelegd.
e VAS score binnen 3 dagen. na 7 dagen. aining na 4 tot 6 weken.
Subjectieve ondervraging. Pijnscore op de VAS schaal.
dragen: 4 tot 7 dagen. 7 tot 10 dagen.
Literatuur
VAS is een betrouwbare methode om pijn te meten (26).
Geleid door VAS schaal voor pijnvrij dragen van gewicht en acute ‘injury timescale’.
dere schade door te immobiliseren. oefenen. de been verlengen tot gelijke duur als evalidatiedrills te beginnen: 3 weken. groten. Neem de beste BESS score van voor
Duur van op het geblesseerde been staan in vergelijking tot niet- geblesseerde been. BESS Protocol. Subjectief ondervragen.
Eenvoudig toepasbaar, efficiënt middel om betrouwbare objectieve informatie te genereren voor clinici (27).
E treatment om de initiele zwelling te
Meet omtrekmaat van de enkel met meetlint.
Het meten van de enkelomtrek is hoogst betrouwbaar gebleken (28).
Meting door goniometer.
Metingen variëren onderling in professionele onderzoeken. Visuele accuratesse verbeterd door ervaring. Het gebruik van goniometers varieert ook met de ervarenheid van de persoon die de meting doet (29).
ng tot zelfde omvang als ongeblesseerde
ongeblesseerde enkel bij terugkeer: 4 tot 6
blesseerde enkel na 3 dagen. lledig herwonnen na 7 dagen, behalve
n na functionele revalidatie om verdere dens genezingsproces.
Visuele inspectie, vergelijken met ROM onaangedane been.
Is een betrouwbare meting van passief bewegen gebleken (30).
ijk aan onaangename been na 1/12 weken. volledig herstel te onderzoeken.
Resisted feel van aangedane been versus onaangedane been. Duur op één been staan en BESS protocol score. Subjectieve ondervraging.
aangedane been na 7 tot 10 dagen. maand. d van baseline tot testen voor blessure
Joint position test scoring. BESS protocol score. Subjectief ondervragen.
Joint position testing is een valide meetmethode (31).
er dan de helft van het gevoel in het
23
Nieuw echografietoestel bij Fyzzio! De Fyzzio Sonoscanner is een draagbaar toestel voor zwart-wit, kleurendoppler en powerdoppler echografie. Het toestel oogt als een laptop, bedient als een windows pc (met alle voordelen van dien) maar heeft ook handige sneltoetsen voor veelgebruikte functies. Uniek is de lineaire transducer met zeer hoge frequentie (10 - 17 MHz!), met als gevolg een zeer goede beeldkwaliteit voor het scannen van oppervlakkige weefsels zoals spieren en pezen. Enkele bijzonderheden: Zeer bedieningsvriendelijke gebruikersinterface (windows based). Handige sneltoetsen voor vaak gebruikte functies. Hoge frequentie lineaire probe (10-17 MHz), waardoor zeer goede beeldkwaliteit voor echografie van spieren en pezen! Lichtgewicht, het toestel weegt slechts 5 kg waardoor eenvoudig in laptoptas mee te nemen. Maar een vaste opstelling kan ook! Er is een handige apparatenwagen leverbaar. Hoge resolutie 15 inch display. Oplaadbare accu: u kunt 1,5 uur scannen zonder op te laden! Gepersonaliseerde voorinstellingen.
•• • • •• ••
Zie www.fyzzio.nl. Meer weten? 073 5999 000 of info@fyzzio.nl
NIEUWS Technogym Village 60.000 m2 wellness campus Eind september 2012 heeft Technogym haar nieuwe hoofdkantoor, Technogym Village geopend in het Italiaanse Cesena. Oprichter Alessandri ontwierp hier ruim 25 jaar geleden zijn eerste fitnessapparaat in een garagebox. De Village werd geopend tijdens wellness congres ‘Let’s Move for a better world’, waar de menselijke gezondheid centraal stond als vertrekpunt naar een duurzame en gezonde samenleving. Bill Clinton en de Italiaanse president Giorgio Napolitano waren te gast. Medewerkers volgen in de toonaangevende gym een persoonlijk wellness programma, begeleid door deskundigen van het research- en innovatiecentrum. De bibliotheek biedt de mogelijkheid tot educatie. In de kantoorruimten zijn stoelen vervangen door wellnessballen. De meeting rooms zijn ingericht om staand te vergaderen en beweging te stimuleren. In het restaurant worden uitsluitend gerechten geserveerd met een laag zoutgehalte en weinig verzadigde vetten. Duurzaam design Het gebouw is uitgerust met een natuurlijk klimaatsysteem dat de CO2-uitstoot reduceert. Er is gebruik gemaakt van optimaal isolerende bouwmaterialen. De grote ramen worden met een ingenieus systeem bediend. De natuurlijke luchtcirculatie komt op gang komt. Airco’s zijn niet nodig.
24
Mansom Fitfloor® levert aan Politie Haaglanden Mansom Fitfloor heeft opdracht verworven voor de levering van de vloeren in de trainingsruimte van bureau De Yp, een nieuwe vestiging van Politie Haaglanden, die wordt gerealiseerd in de Haagse wijk Ypenburg. Goflex rubber vloer Er is gekozen voor een Goflex Rubber vloer, kleur “Full Grijs” in de gehele fitnessruimte. Een deel van ca. 200 m2 wordt voorzien van diverse oefenlijnen ten behoeve een Synrgy toestel van Life Fitness. De moderne kleur van de gekozen vloer past goed bij de huisstijl die door de architect is vastgelegd. Leveren en installeren Het grote voordeel van Mansom Fitfloor is dat het leveren en leggen in één hand wordt gehouden waardoor een hoog serviceniveau wordt gegarandeerd, wat voor iedere organisatie belangrijk is. Meer informatie? Mocht u overwegen om een nieuwe vloer aan te schaffen voor uw centrum neem dan contact op met Mansom Fitfloor voor gespecialiseerd advies. Tel: 035-6550510 Website: www.mansomfitfloor.nl
Oud-minister verkeek zich op effecten marktwerking zorg Oud Minister Ab Klink geeft in Vrij Nederland (17 januari j.l.) toe zich te hebben verkeken op de effecten van de marktwerking in de zorg. Klink: “Binnen dit systeem belonen we alleen de verrichtingen en niet kwaliteit. Dat moet veranderen.” Marcel Levi, de bestuursvoorzitter van het Academisch Medisch Centrum, zegt: ‘Daar zal hij misschien een beetje spijt van hebben. Hij dacht dat de prijzen omlaag zouden gaan en dat is ook gebeurd. Tegelijkertijd zijn artsen en ziekenhuizen gewoon heel veel gaan doen en is het volume geëxplodeerd.’ “Maar”, erkent de oud-bewindvoerder, “het is absoluut een feit dat we eerder naar de prijs keken dan naar de volumeontwikkeling”. Klink geeft toe dat hij en zijn ambtenaren zich hebben verkeken op de effecten van de marktwerking. ‘Wij vertrouwden erop dat medici niet méér gingen behandelen als zij meer financiële prikkels zouden krijgen.’ InFysio Commentaar Marktwerking is gebaseerd op het verkopen van een product tegen een prijs. Bij prijspalfonds wordt er meer geproduceerd. De SER was destijds negatief, de Raad van State was negatief en de bewijzen dat dit zorgstelsel niet kosten beheersend werkt, waren en zijn overweldigend. Administratieve lasten zijn bij stelsels met marktwerking de kostenopdrijvers en niet de salarissen van de zorgverlener. Nog nooit is er zoveel geld rondgepompt door ‘transparantie’. Waarom is de zorg een stuk goedkoper in Denemarken, Finland of Zweden? Wie is hier zo slim en wie zo dom?
25
Cursus Clinical Neurodynamics wegens succes herhaald! Docent: Michael Shacklock FACP, MAppSc, DipPhysio. De cursus Clinical Neurodynamics is een praktische 'hands on' cursus voor fysiotherapeuten. De fysiotherapeut wordt meegenomen van het oude model van neurale spanning naar het nieuwe concept van Neurodynamics. Schacklock, grondlegger van Neurodynamics, presenteert op duidelijke en methodologische wijze nieuwe diagnose- en behandeltechnieken van musculoskeletale problemen met een neurale component.
Upper Quarter: 15 en 16 maart 2013 Lower Quarter: 17 en 18 maart 2013 Locatie: Centraal in Nederland
Inschrijven kan via www.infysio.nl
nog 3 n j i z r E or de o v n e s plaat rsus. u c i b m co ees w s u d ol, Vol is v el bij. er sn
Workshop CQi Fysio: van last naar investering! Herkent u onderstaande vragen? Wij helpen u graag verder tijdens deze sessie.
“Wij voeren al jaren een meting met CQi uit, maar hoe zorgen we nu dat er in onze praktijk ook daadwerkelijk zaken verbeteren?”
“Hoe maken wij van onze CQi meting meer dan alleen een verplichting en last?”
Haal meer uit uw CQi meting: · De resultaten interpreteren en omzetten in doelgerichte verbeteracties. · Praktijkgroei en omzetverhoging door juiste communicatie over uw CQi resultaten.
Gastspreker: Robert Hoogland 20 februari 2013 - Centrum Utrecht Kosten: € 25,- per deelnemer. Kijk voor het volledige programma op www.mediquest.nl
Mijn praktijk scoort goed op patiëntervaringen. Leuk, maar hoe laat ik dit nieuwe patiënten weten en onderscheid ik mij van collega’s?
Schrijf u snel in, want vol = vol!
MediQuest stimuleert actief de kwaliteit en betaalbaarheid van de gezondheidszorg. Zij zijn preferred supplier voor de CQi Fysiotherapie.
26
De manier van zoeken bepaalt in hoge mate wat er gevonden wordt.
Echografie
Met echografie ziet u vrijwel niets over het hoofd! Uw fysiotherapeutisch onderzoek geeft veel informatie, maar niet altijd de gewenste zekerheid. Met echografie verhoogt u in veel gevallen de zekerheid van uw conclusies tot wel 100%. Wetenschappelijk onderzoek toont dit aan. Uw oordeel wordt betrouwbaarder, waardoor u nóg betere keuzes maakt voor uw behandelplan. Echografie kan twijfel wegnemen en het beleid van de behandeling optimaliseren. Dat vergroot uw effectiviteit. Als startende en als ervaren echografist vindt u bij Fyzzio geweldige echoapparaten voor uw praktijk. Desgewenst met de handige leermodule ‘Guided Imaging Software’. In het Nationaal Trainingscentrum echografie, kortweg NT-e, bieden wij u bovendien een breed pakket geaccrediteerde opleidingen voor echografie. Honderden collega’s gingen u voor. Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.
Philips ClearVue 550
Philips HD7
Echomaster 128 Color
: aam we n n nieuoorhee v Ned
erlan
d
Bel 073 59 99 000, mail naar info@fyzzio.nl of ga naar www.fyzzio.nl
Echografie
Shockwave
Medische fitness
Behandelbanken
Fysiotechniek
Opleidingen
27
Maak kennis met Matrix
vrij
flexibel
in onze interne besluitvorming
door onze platte organisatiestructuur
veelzijdig
krachtig
in de keuze van onze trainingstoestellen
in de toewijding van onze mensen. Subtieler dan deze spierbundel!
groeit
veilig
door onze aandacht, kwaliteit en aantrekkelijke prijzen
door de vormgeving en de materialen waarmee onze toestellen zijn uitgerust
service één van de steunpilaren van onze bedrijfsfilosofie
www.matrixfitness.nl
marketing@matrixfitness.nl tel -
betrokken
door goed te luisteren naar de behoeften van onze klanten om zo samen sneller vooruit te komen